Chronická hepatitida C: symptomy a léčba

Chronická hepatitida C je virové zánětlivé onemocnění jater způsobené virem přenášeným krví. Podle statistik se první vyskytující se hepatitida C v 75-85% případů stává chronickou a je to nákaza virem C, která zaujímá vedoucí postavení v počtu závažných komplikací. Tato nemoc je zvláště nebezpečná v tom, že po dobu šesti měsíců nebo několika let může být zcela asymptomatická a její přítomnost může být detekována pouze prováděním komplexních klinických krevních testů. Následně může onemocnění vést k rozvoji rakoviny nebo cirhózy jater.

V tomto článku vás seznámíme s příčinami, projevy, metodami diagnostiky a léčby chronické hepatitidy C. Tyto informace pomohou pochopit podstatu této nebezpečné nemoci a můžete se správně rozhodnout o nutnosti léčby odborníkem.

Je známo, že v různých zemích světa bylo zjištěno přibližně 500 milionů případů infekce virem hepatitidy C. Ve vyspělých zemích je incidence asi 2%. V Rusku bylo zjištěno přibližně 5 milionů infikovaných. Bohužel se každoročně tyto počty zvyšují a riziko nákazy u drogově závislých, kteří užívají narkotika pro intravenózní podání, je zvláště vysoké.

Odborníci jsou znepokojeni mírou šíření této infekce a naznačují, že v průběhu 10 let se počet pacientů s komplikacemi této nebezpečné nemoci může několikrát zvýšit. Podle jejich výpočtů je nyní cirhóza zjištěna u přibližně 55% pacientů a rakoviny jater - v 70%. Následně se tato čísla mohou zvýšit a počet úmrtí se zvýší dvakrát. Světová zdravotnická organizace věnuje velkou pozornost studiu této nebezpečné nemoci a provádí pravidelné studie týkající se hepatitidy C. Všechna získaná data jsou neustále předávána veřejnosti, aby pomohla v boji proti tomuto onemocnění.

Jak nebezpečné je toto onemocnění

Vzhledem k závažnosti komplikací se chronická hepatitida C často nazývá jemný vrah, a proto se mnoho lidí ptá: „Kolik let můžete s takovou nemocí žít?“ Odpověď nemůže být jednoznačná.

Samotný virus, vyvolávající toto onemocnění, není přímou příčinou smrti. Později však toto onemocnění vede k rozvoji těžkých a nevratných komplikací, které mohou vést k invaliditě a smrti pacienta.

Podle odborníků jsou muži na toto onemocnění nejvíce náchylní, jejich komplikace se vyvíjejí několikrát častěji než ženy. Kromě toho, lékařská pozorování ukazují, že pacienti s chronickou hepatitidou C mohou žít mnoho let a zároveň dostávají odpovídající podpůrnou léčbu.

Současně s touto skutečností odborníci konstatují, že u některých pacientů se život ohrožující komplikace vyvíjejí během krátké doby (10-15 let) po infekci. Stejně důležité z hlediska účinnosti léčby a prognózy je životní styl pacienta - nedodržení doporučení lékaře a konzumace alkoholu významně zvyšuje riziko fatálního výsledku.

Důvody

Příčinou chronické hepatitidy C je infekce virem hepatitidy C (nebo infekce HCV). Zdrojem infekce se stává nemocný člověk trpící různými formami této nemoci. Patogen se nachází v krvi a dalších tělesných tekutinách (sperma, moč, atd.).

Když je infikován, virus hepatitidy C vstoupí do krevního oběhu. Způsoby infekce mohou být následující:

• nedodržení hygienických a hygienických norem při invazivních léčebných procedurách nebo kosmetických procedurách (injekce, hemodialýza, stomatologické a chirurgické postupy atd.);
• transfuzi dárcovské krve, která nebyla testována na tuto infekci;
• nechráněný sex;
• hostující salony provádějící manikúru, piercing nebo tetování v nehygienických podmínkách;
• použití jiných výrobků pro osobní hygienu (holicí strojky, manikúra, zubní kartáčky atd.);
• použití jedné injekční stříkačky osobami trpícími drogovou závislostí;
• od matky k dítěti (ve vzácných případech: když se dítě dostane do styku s matkou, když prochází porodním kanálem nebo pokud byla během těhotenství narušena celistvost placenty).

Virus hepatitidy C nemůže být přenášen běžným kontaktem domácnosti, slinami, běžnými jídly nebo objetím nebo rukou. Infekce je možná pouze tehdy, když patogen vstoupí do krve.

Kauzální agens hepatitidy C má genetickou variabilitu a je schopný mutací. Specialistům se podařilo identifikovat 6 hlavních typů a více než 40 podtypů HCV infekce. Tyto vlastnosti viru vedou k tomu, že se mu velmi často daří „zavádět“ imunitní systém. Následně tato variabilita vede k přechodu onemocnění do chronické formy.

Akutní hepatitida C navíc často není diagnostikována, protože probíhá v latentní formě a může být detekována pouze náhodně, pokud je detekována v krvi enzymovým imunoanalytickým markerem pro marker akutní virové hepatitidy C, anti-HCV-IgM, který přetrvává v krvi pacienta po dobu nejvýše 6 měsíců.

Přechod onemocnění na chronickou formu nastává bez povšimnutí. V průběhu let se pacient stále více zhoršuje poškozením jaterní tkáně a dochází k fibrózním změnám, které vedou k dysfunkci tohoto orgánu.

Příznaky

Přechod z akutní hepatitidy C na chronický je vždy dlouhý. Po několik let způsobuje onemocnění destrukci jaterní tkáně, vede k rozvoji fibrózy a dochází k proliferaci pojivové tkáně v místě poranění. Orgán postupně přestává fungovat a pacient vyvíjí cirhózu jater, projevující se příznaky charakteristickými pro toto onemocnění.

První příznaky chronické hepatitidy C jsou velmi podobné a nespecifické jako symptomy vyskytující se v akutním stadiu nemoci:

• známky intoxikace;
• častá slabost a únava;
• snížený výkon;
• tendence k virovým a katarálním onemocněním, alergickým reakcím;
• poruchy trávení;
• kolísání teploty: od vzestupu k nevýznamným číslům až po výskyt intenzivního tepla;
• častá nevolnost (někdy zvracení);
• ztráta chuti k jídlu a hubnutí;
• bolesti hlavy (může se podobat migréně).

U pacientů s chronickou hepatitidou C se mohou vyvinout choroby srdce a cév, kloubů, kůže a močového systému. Při sondování lze zjistit zvětšenou játra a slezinu a při provádění krevních testů lze detekovat známky snížené funkce jater.

Hlavní příznaky chronické hepatitidy C se obvykle projevují pouze ve stadiu cirhózy jater:

• bolest a těžkost v pravém hypochondriu;
• žloutenka;
• vzhled teleangiektázie na horní části těla;
• zvýšení břicha;
• zvýšené pocity slabosti a celkové nevolnosti.

U některých pacientů chronická hepatitida C vyvolává růst hepatocelulárního karcinomu, který se projevuje následujícími příznaky:

• progresivní slabost a symptomy obecné intoxikace;
• pocity tlaku a těžkosti v játrech;
• rychle rostoucí hepatomegalie;
• neoplazma, která je pohyblivá na povrchu jater a není oddělena od orgánu;
• bolest v játrech;
• významný úbytek hmotnosti.

V pozdějších stadiích vývoje tumoru se u pacienta vyvíjí žloutenka, vyvíjí se ascites a žíly se objevují na předním povrchu břicha. Kromě toho může být horečka a příznaky trávení: zvracení, nevolnost, ztráta chuti k jídlu.

Podle statistik se úmrtí na chronickou hepatitidu C vyskytuje u 57% z celkového počtu pacientů, u kterých již došlo k cirhóze jater, au 43% pacientů s hepatocelulárním karcinomem.

Komplikace chronické hepatitidy C

Vzhledem k chronickému průběhu infekce HCV se mohou vyvinout následující závažné patologie:

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že chronická hepatitida C může být asymptomatická po dlouhou dobu, měla by být provedena komplexní diagnostika, aby se tato choroba odhalila. Při rozhovoru s pacientem lékař nezbytně objasní možné epizody ze života pacienta, které by mohly vést k virové infekci, a informace o životním stylu. Kromě toho odborník pečlivě zkoumá pacientovy stížnosti a zkoumá (sonduje játra a slezinu, vyhodnocuje barvu sliznic a kůže).

Pro potvrzení diagnózy „chronické hepatitidy C“ je pacientovi předepsáno:

• sérologické testy: test ELISA pro antigeny viru HCV a imunoglobulinový test RIBA;
• PCR - test na detekci RNA viru (prováděný dvakrát, protože může poskytnout falešně pozitivní výsledky).

Po provedení testů je pacient podroben krevním testům ke kontrole hladiny ALT (alaninaminotransferázy - enzymu, který odráží poškození jaterních buněk) a detekce protilátek proti HCV. Provedení takových laboratorních studií se doporučuje nejméně 1 krát měsíčně. U normálních ukazatelů AlAT v přítomnosti protilátek proti HCV zjištěných několik měsíců je pacient považován za nositele hepatitidy C.

Pokud výsledky testů ukazují na vývoj chronické hepatitidy, provede se PCR test k posouzení virové zátěže a aktivity, což vám umožní určit aktivitu a rychlost reprodukce virů. Čím vyšší je toto číslo, tím pravděpodobnější je prognóza nízké účinnosti antivirové terapie. S nízkou virovou zátěží jsou šance na úspěšnou léčbu vyšší.

Pro posouzení stavu jater jsou pacientům přiděleny následující typy vyšetření:

• biochemické krevní testy pro hodnocení jaterních vzorků;
• coagulogram;
• Ultrazvuk, CT, MRI jater;
• jaterní biopsie (v obtížných případech).

Po diagnóze musí pacient podstoupit předběžný test před předepsáním léčby:

• klinické vyšetření krve a moči;
• krevní testy na HIV, syfilis a jiné infekční a pohlavně přenosné nemoci;
• coagulogram;
• analýza hormonů štítné žlázy.

Je-li v krevním testu zjištěna vysoká hladina hemoglobinu, je pacientovi přiřazena další studie, která posoudí hladinu sérového železa.

Léčba

Léčba chronické hepatitidy zahrnuje jmenování antivirové terapie a diety. Pro zlepšení výsledků boje s tímto onemocněním se doporučuje, aby byl pacient hospitalizován na specializované klinice. V takových zdravotnických zařízeních jsou k dispozici všechny nezbytné prostředky pro léčbu (léky a vybavení), které jsou jmenovány vysoce kvalifikovanými specialisty (specialisty na infekční onemocnění, hepatology a gastroenterology).

Drogová terapie

Antivirová léčiva jsou předepisována všem pacientům s potvrzenou diagnózou a pacientům se známkami středně závažných nebo závažných nekrotických lézí. Etiopatogenetická léčba je indikována při detekci jaterní fibrózy, doprovázené zvýšenými hladinami ALT.

Následující léčiva mohou být zahrnuta do plánu léčby chronické hepatitidy C:

• interferony a jiná činidla s antivirovou aktivitou;
• imunosupresiva (Prednisolon, Azathioprin, atd.);
• kombinované prostředky;
• patogenetické léky atd.

Interferony jsou předepisovány v kurzech, doba trvání takové monoterapie může být přibližně 12 měsíců (do úplného vymizení protilátek proti viru z krve pacienta 3 měsíce po zahájení užívání léků).

Podávání interferonu nelze provést v následujících klinických případech: t

• časté epilepsie epilepsie;
• křeče;
• depresivní stav;
• duševní poruchy;
• dekompenzovaná jaterní cirhóza;
• tendence k trombóze;
• závažná patologie krevních cév a srdce;
• pacient transplantoval dárcovské orgány.

V takových případech může být ženám podáván interferon v monoterapii: t

• nízká koncentrace protilátek proti viru hepatitidy C;
• věk pacienta není delší než 40 let;
• normální hladiny železa;
• minimální změny v jaterní tkáni;
• pacient nemá žádnou nadváhu;
• zvýšení hladiny AlAT, atd.

Zbytek pacientů předepisuje kombinovanou léčbu po dobu 6 měsíců nebo déle. Na tomto pozadí, nejméně 1 krát za měsíc, musí pacient podstoupit krevní testy, aby vyhodnotil účinnost předepsaných léků. Pokud po 3 měsících nedojde k významnému zlepšení, pak lékař přezkoumá a změní léčebný plán. Během těchto terapií může pacient pociťovat různé nežádoucí účinky ve formě nevolnosti, anémie, závratě atd.

Pro léčbu chronické hepatitidy C jsou předepsány antivirotika. Nelze je obdržet v následujících případech:

Kromě toho musí lékař při předepisování léků k léčbě hepatitidy C brát v úvahu doprovodná onemocnění pacienta.

Pro kombinovanou antivirovou léčbu se nejčastěji používá kombinace následujících nástrojů:

Četné studie ukazují, že tyto léky individuálně nemají vysokou aktivitu, ale pokud se podávají společně, jejich účinnost se významně zvyšuje a mohou bojovat proti viru hepatitidy C. Jejich samostatné podávání se doporučuje pouze v případě, že pacient má kontraindikace užívání některého z léčiv.

V posledních letech se navíc k léčbě hepatitidy C používají inovativní léky s přímým antivirovým účinkem, které významně zvyšují účinnost boje proti této nemoci. Metoda jejich použití se nazývá "trojitá terapie". Tyto fondy jsou již registrovány v Rusku a prodávají se ve specializovaných lékárnách. Jejich účel se doporučuje zejména u pacientů, u kterých:

• jaterní cirhóza již byla vyvinuta;
• onemocnění bylo způsobeno infekcí prvním genotypem viru HCV;
• předepsaná antivirová léčba nebyla účinná;
• po úspěšné antivirové léčbě došlo k relapsu.

Pro trojitou terapii mohou být podávány následující nejnovější antivirotika, která jsou inhibitory proteázy:

Tyto inovativní léky pro léčbu hepatitidy C jsou předepisovány lékařem v nepřítomnosti kontraindikací a jsou přijímány pouze podle individuálních požadavků odborníka, schémat. Stejně jako při přijímání jiných antivirotik, pacient pravidelně podstoupí krevní testy a trvání léčby je určeno indikátory virologické odpovědi.

Pro obnovení funkce jater na pozadí primární léčby chronické hepatitidy C jsou pacientům předepsány hepatoprotektory. Kromě toho jsou pro zajištění celkového stavu doporučeny symptomatické léky:

• antispasmodika;
• enzymy;
• probiotika;
• detoxikace a antihistaminika;
• vitamíny.

Pokud je to nutné, může být provedena plazmaferéza k detoxikaci těla.

Po předepsání průběhu léčby musí pacient podstoupit krevní testy na hladinu protilátek proti viru hepatitidy C:

• 1. studie - 14 dní po zahájení léčby;
• 2. studie - měsíc po zahájení léčby.

Další testy se provádějí alespoň jednou měsíčně.

Pokud má pacient po zahájení léčby zhoršení stávajících chronických onemocnění, pak lékař předepíše konzultace specializovaných odborníků. Po analýze všech získaných dat provede opravu léčebného plánu.

S rozvojem komplikací onemocnění (cirhóza nebo rakovina jater) je průběh terapie doplněn vhodnými metodami.

Dieta

Pacientům s chronickou hepatitidou C se doporučuje dodržovat dietu č. 5 po celý život, což napomáhá k usnadnění funkce jater. Pacient by měl změnit rozvrh jídla a jít na zlomkové jídlo. Jídla by se měla užívat 6-7 krát denně v menších porcích. Kromě toho byste měli pít dostatek vody. Všichni pacienti s chronickou hepatitidou C by se měli zbavit škodlivých návyků: kouření, alkoholu a drog.

U chronické hepatitidy C je použití následujících přípravků zakázáno:

• tučné maso nebo ryby;
• živočišné tuky;
• tukové mléčné výrobky;
• uzené maso;
• Smažené potraviny;
• okurky;
• marinované houby;
• pikantní koření;
• kuřecí vejce (můžete jíst pouze omeletu bílkovin);
• rybí jikry;
• Konzervované maso a ryby;
• luštěniny;
• ořechy;
• Masové vývary;
• klobásy;
• čokoláda;
• pečivo;
• nápoje sycené oxidem uhličitým;
• přípravky s konzervačními látkami, barvivy a chemickými potravinářskými přídatnými látkami.

Pacienti mohou do své stravy zahrnout:

• vegetariánské vstupy;
• dietní maso;
• rostlinné oleje;
• porridge;
• pikantní sušené ovoce kompoty;
• sušené ovoce;
• přírodní med;
• bylinné čaje atd.

Který lékař kontaktovat

Léčebný plán pro chronickou hepatitidu C by měl vypracovat hepatolog, který má zkušenosti s léčbou tohoto onemocnění. V případě potřeby mohou být pro další léčbu pacienta připojeni lékaři jiných specializací: specialista na infekční onemocnění, gastroenterolog a odborník na výživu. Pro účely antivirové terapie a vyloučení možných komplikací se doporučuje některým pacientům, aby se poradili s odborníky (kardiolog, endokrinolog atd.), Kteří se podílejí na léčbě současných onemocnění.

Chronická hepatitida C označuje nemoci, které vyžadují včasnou léčbu a neustálé sledování lékařem. Tato choroba může být asymptomatická po dlouhou dobu a může vést k rozvoji závažných a život ohrožujících komplikací. Pro včasné odhalení osob ohrožených infekcí virem hepatitidy C by měl pravidelně podstoupit laboratorní testy, aby se zjistila skutečnost infekce.

Unie pediatrů Ruska, gastroenterolog Anushenko A. O. hovoří o chronické hepatitidě C u dětí:

Chronická hepatitida

Chronická hepatitida je zánětlivé onemocnění charakterizované fibrózními a nekrotickými změnami v tkáni a jaterních buňkách bez narušení struktury laloků a příznaků portální hypertenze. Ve většině případů si pacienti stěžují na nepohodlí v pravém hypochondriu, nevolnost, zvracení, ztrátu chuti k jídlu a stolici, slabost, snížený výkon, ztrátu hmotnosti, žloutenku, svědění kůže. Diagnostická opatření jsou prováděna biochemickou analýzou krve, ultrazvukem břišních orgánů, biopsií jater. Cílem terapie je neutralizace příčiny patologie, zlepšení stavu pacienta a dosažení stabilní remise.

Chronická hepatitida

Chronická hepatitida je zánětlivá léze parenchymu a jaterního stromatu, která se vyvíjí při působení různých příčin a trvá déle než 6 měsíců. Patologie je závažným sociálně-ekonomickým a klinickým problémem v důsledku stálého zvyšování incidence. Podle statistik je 400 milionů pacientů s chronickou hepatitidou B a 170 milionů pacientů s chronickou hepatitidou C, přičemž ročně je přidáno více než 50 milionů nově diagnostikovaných hepatitid B a 100-200 milionů hepatitid C. Všechny chronické hepatitidy jsou přibližně 70% celkové struktury patologických procesů jater. K onemocnění dochází s frekvencí 50-60 případů na 100 000 obyvatel, incidence je náchylnější k mužům.

Za posledních 20-25 let bylo nahromaděno mnoho důležitých informací o chronické hepatitidě, mechanismus jejího vývoje se stal jasným, a proto byly vyvinuty účinnější terapie, které jsou neustále zlepšovány. Výzkumníci, terapeuti, gastroenterologové a další specialisté studují tuto problematiku. Výsledek a účinnost léčby jsou přímo závislé na formě hepatitidy, celkovém stavu a věku pacienta.

Klasifikace chronické hepatitidy

Chronická hepatitida je klasifikována podle několika kritérií: etiologie, stupeň aktivity patologie, biopsie. Z důvodů výskytu jsou izolovány chronické virové hepatitidy B, C, D, A, léky, autoimunitní a kryptogenní (neznámé etiologie). Stupeň aktivity patologických procesů může být různý:

• minimum - AST a ALT jsou 3krát vyšší než normální, zvýšení thymolového testu na 5 U, zvýšení gama globulinu na 30%;
• střední - zvýšení ALT a AST o 3 - 10 krát, thymolový test 8 U, gama globuliny 30-35%;
• těžké - AST a ALT jsou více než 10krát vyšší než normální, thymolový test je vyšší než 8 U, gama globuliny jsou více než 35%.

Na základě histologického vyšetření a biopsie se rozlišují 4 stupně chronické hepatitidy.

Stupeň 0 - žádná fibróza

Stupeň 1 - malá periportální fibróza (proliferace pojivové tkáně kolem jaterních buněk a žlučových cest)

Fáze 2 - střední fibróza s porto-portální septa: pojivová tkáň, rozšiřující se, tvoří příčky (septa), které spojují přilehlé portální plochy tvořené větvemi portální žíly, jaterní tepny, žlučových cest, lymfatických cév a nervů. Portálové plochy jsou umístěny v rozích jaterního loulu, který má tvar šestiúhelníku

Fáze 3 - silná fibróza s porto-portální septa

Fáze 4 - známky narušení architektury: významná proliferace pojivové tkáně se změnou struktury jater.

Příčiny a patogeneze chronické hepatitidy

Patogeneze různých forem chronické hepatitidy je spojena s poškozením tkáně a jaterních buněk, tvorbou imunitní reakce, začleněním agresivních autoimunitních mechanismů, které přispívají k rozvoji chronického zánětu a dlouhodobě ji podporují. Odborníci však identifikují některé rysy patogeneze v závislosti na etiologických faktorech.

Příčinou chronické hepatitidy je často dříve přenášená virová hepatitida B, C, D, někdy A. Každý patogen má jiný účinek na játra: virus hepatitidy B nezpůsobuje destrukci hepatocytů, mechanismus vývoje patologie je spojen s imunitní reakcí na mikroorganismus, který se aktivně násobí jaterních buněk a jiných tkání. Viry hepatitidy C a D mají přímý toxický účinek na hepatocyty, což způsobuje jejich smrt.

Druhá společná příčina patologie je považována za intoxikaci těla, způsobenou vystavením alkoholu, drogám (antibiotika, hormonální léky, léky proti TBC atd.), Těžkým kovům a chemikáliím. Toxiny a jejich metabolity, hromadící se v jaterních buňkách, způsobují jejich poruchu, hromadění žlučových, tukových a metabolických poruch, které vedou k nekróze hepatocytů. Metabolity jsou navíc antigeny, na které imunitní systém aktivně reaguje. Také chronická hepatitida může být vytvořena jako výsledek autoimunitních procesů, které jsou spojeny s méněcenností T-supresorů a tvorbou toxických T-lymfocytových buněk.

Nepravidelná výživa, zneužívání alkoholu, špatný životní styl, infekční onemocnění, malárie, endokarditida, různá onemocnění jater, která způsobují metabolické poruchy v hepatocytech, mohou vyvolat rozvoj patologie.

Příznaky chronické hepatitidy

Symptomy chronické hepatitidy jsou variabilní a závisí na formě patologie. Příznaky s nízkou aktivitou (perzistentní) jsou nedostatečně vyjádřeny nebo zcela chybí. Celkový stav pacienta se nemění, ale zhoršení je pravděpodobné po zneužívání alkoholu, intoxikaci, nedostatku vitamínů. V pravém hypochondriu může být menší bolest. Během inspekce se zjistí mírné zvětšení jater.

Klinické příznaky v aktivní (progresivní) formě chronické hepatitidy se projevují a projevují v plném rozsahu. Většina pacientů trpí dyspeptickým syndromem (nadýmání, nevolnost, zvracení, anorexie, nadýmání, změna stolice), astenovegetativní syndrom (závažná slabost, únava, snížený výkon, úbytek hmotnosti, nespavost, bolesti hlavy), syndrom jaterního selhání (žloutenka, horečka, vznik tekutin v dutině břišní, krvácení do tkáně), prodloužená nebo opakující se bolest břicha na pravé straně. Na pozadí chronické hepatitidy se zvyšuje slezina a regionální lymfatické uzliny. Kvůli narušení odlivu žlučové žloutenky se vyvíjí, svědění. Také na kůži lze zjistit pavoučí žíly. Během inspekce bylo zjištěno zvýšení velikosti jater (difuzní nebo vzrušující podíl). Játra hustá, bolestivá při palpaci.

Chronická virová hepatitida D je zvláště obtížná, je charakterizována výrazným selháním jater. Většina pacientů si stěžuje na žloutenku, svědění kůže. Kromě jaterních příznaků jsou diagnostikovány i extrahepatální poruchy: poškození ledvin, svalů, kloubů, plic atd.

Zvláštností chronické hepatitidy C je dlouhodobý trvalý průběh. Více než 90% akutní hepatitidy C je doplněno chronizací. Pacienti zaznamenali astenický syndrom a mírný vzestup jater. Průběh patologie je zvlněný, po několika desetiletích končí cirhózou ve 20-40% případů.

Autoimunitní chronická hepatitida se vyskytuje u žen ve věku 30 let a starších. Patologie se vyznačuje slabostí, únavou, žloutnutím kůže a sliznic, bolestivostí na pravé straně. U 25% pacientů patologie napodobuje akutní hepatitidu s dyspeptickým a astenovegetativním syndromem, horečkou. Extrahepatické symptomy se vyskytují u každého druhého pacienta, jsou spojeny s poškozením plic, ledvin, krevních cév, srdce, štítné žlázy a dalších tkání a orgánů.

Drogová chronická hepatitida je charakterizována četnými symptomy, nepřítomností specifických symptomů, někdy je patologie maskována jako akutní proces nebo mechanická žloutenka.

Diagnóza chronické hepatitidy

Diagnóza chronické hepatitidy by měla být včasná. Všechny procedury jsou prováděny na oddělení gastroenterologie. Konečná diagnóza je prováděna na základě klinického obrazu, instrumentálního a laboratorního vyšetření: krevní test na markery, ultrazvuk břišních orgánů, reoepathografie (studie krevního zásobení jater), biopsie jater.

Krevní test vám umožní určit formu patologie detekcí specifických markerů - jedná se o částice viru (antigeny) a protilátky, které vznikají v důsledku boje proti mikroorganismu. Pro virovou hepatitidu A a E je charakteristický pouze jeden typ markeru - anti-HAV IgM nebo anti-HEV IgM.

Ve virové hepatitidě B lze detekovat několik skupin markerů, jejich počet a poměr indikují stadium patologie a prognózu: povrchový antigen B (HBsAg), protilátky proti jadernému antigenu Anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe (objevuje se pouze po dokončení procesu), Anti-HBs (vytvořené adaptací imunity na mikroorganismus). Virus hepatitidy D je identifikován na základě Anti-HDIgM, Total Anti-HD a RNA tohoto viru. Hlavním markerem hepatitidy C je anti-HCV, druhou je RNA viru hepatitidy C. t

Funkce jater jsou vyhodnoceny na základě biochemické analýzy, přesněji, stanovení koncentrace ALT a AST (aminotransferázy), bilirubinu (žlučového pigmentu), alkalické fosfatázy. Na pozadí chronické hepatitidy se jejich počet dramaticky zvyšuje. Poškození jaterních buněk vede k prudkému poklesu koncentrace albuminu v krvi a významnému nárůstu globulinů.

Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů je bezbolestný a bezpečný způsob diagnostiky. To vám umožní určit velikost vnitřních orgánů, stejně jako identifikovat změny, které nastaly. Nejpřesnější výzkumnou metodou je biopsie jater, umožňuje určit tvar a stadium patologie a vybrat nejúčinnější metodu terapie. Na základě výsledků lze posoudit rozsah procesu a závažnost, jakož i pravděpodobný výsledek.

Léčba chronické hepatitidy

Léčba chronické hepatitidy je zaměřena na odstranění příčiny patologie, zmírnění symptomů a zlepšení celkového stavu. Léčba by měla být komplexní. Většina pacientů má předepsaný základní kurz zaměřený na snížení zátěže jater. Všichni pacienti s chronickou hepatitidou potřebují snížit fyzickou námahu, vykazují nízký aktivní životní styl, polopenze, minimální množství léků a plnohodnotnou dietu obohacenou o proteiny, vitamíny, minerály (str. 5). Často se používá v vitaminech: B1, B6, B12. Je nutné vyloučit mastné, smažené, uzené, konzervované potraviny, koření, silné nápoje (čaj a kávu) a alkohol.

Když se objeví zácpa, jsou ukázána mírná projímadla, která zlepšují trávení - enzymové preparáty prosté žluči. Pro ochranu jaterních buněk a urychlení procesu regenerace jsou předepsány hepatoprotektory. Měly by být užívány až 2-3 měsíce, je žádoucí opakovat průběh užívání těchto léků několikrát ročně. U těžkého asteno-vegetativního syndromu se používají multivitaminy, přírodní adaptogeny.

Virová chronická hepatitida je špatně přístupná terapii, velkou roli hrají imunomodulátory, které nepřímo ovlivňují mikroorganismy, aktivují imunitu pacienta. Je zakázáno užívat tyto léky samostatně, protože mají kontraindikace a vlastnosti.

Mezi těmito léky zaujímají zvláštní místo interferony. Jsou předepisovány ve formě intramuskulárních nebo subkutánních injekcí až 3x týdně; může způsobit zvýšení tělesné teploty, proto je nutné před podáním injekce užívat antipyretika. Pozitivní výsledek po léčbě interferonem je pozorován u 25% případů chronické hepatitidy. U dětí se tato skupina léků používá ve formě rektálních čípků. Pokud to stav pacienta dovolí, provádí se intenzivní terapie: interferonové přípravky a antivirotika se používají ve vysokých dávkách, například kombinují interferon s ribavirinem a rimantadinem (zejména s hepatitidou C).

Neustálé hledání nových léků vedlo k vývoji pegylovaných interferonů, ve kterých je molekula interferonu spojena s polyethylenglykolem. Díky tomu může lék zůstat v těle déle a dlouhodobě bojovat s viry. Tyto léky jsou vysoce účinné, umožňují snížit frekvenci jejich příjmu a prodloužit dobu remise chronické hepatitidy.

Pokud je chronická hepatitida způsobena intoxikací, pak by měla být provedena detoxikační terapie, stejně jako by měla být zabráněna pronikání toxinů do krve (abstinenční léčba, alkohol, odchod z chemické výroby atd.).

Autoimunitní chronická hepatitida je léčena glukokortikoidy v kombinaci s azathioprinem. Hormonální léky se užívají perorálně, po nástupu účinku jejich dávky se sníží na minimum. Při absenci výsledků je předepsána transplantace jater.

Prevence a prognóza chronické hepatitidy

Pacienti a nositelé virů hepatitidy nepředstavují velké nebezpečí pro ostatní, protože je vyloučena infekce kapičkami ve vzduchu a domácnostmi. Infikovat se můžete pouze po kontaktu s krví nebo jinými tělními tekutinami. Aby se snížilo riziko vzniku patologie, musíte během pohlavního styku používat bariérovou antikoncepci, neberte si hygienické předměty jiných lidí.

Lidský imunoglobulin se používá k nouzové profylaxi hepatitidy B první den po možné infekci. Také je indikována vakcinace proti hepatitidě B. Specifická profylaxe jiných forem této patologie nebyla vyvinuta.

Prognóza chronické hepatitidy závisí na typu onemocnění. Dávkové formy jsou téměř kompletně vyléčeny, autoimunitní reakce také dobře reagují na léčbu, virové zřídka vymizí, nejčastěji jsou transformovány do cirhózy jater. Kombinace několika patogenů, jako je hepatitida B a D, způsobuje rozvoj nejzávažnější formy onemocnění, která postupuje rychle. Nedostatek adekvátní léčby v 70% případů vede k cirhóze jater.

Chronická hepatitida C

12.5.2017, 12:37 Odborný článek: Izvochkova Nina Vladislavovna 0 1,449

Jednou z vážných onemocnění je chronická virová hepatitida C, která je charakterizována difúzním poškozením jaterních buněk. Nemoc se vyvíjí v důsledku vstupu viru hepatitidy do lidského těla, v důsledku čehož se u více než 60% pacientů v budoucnu vyvíjí chronická forma onemocnění. Podle statistik bylo toto onemocnění zjištěno asi u půl milionu lidí. Aby bylo možné identifikovat nemoc, provádí lékař speciální krevní testy, které detekují virus. Jaké příznaky naznačují přítomnost chronické hepatitidy C u mužů a žen a jak léčit nemoc?

Obecné informace o onemocnění

Mnoho lidí věří, že hepatitida je nemoc lidí, kteří užívají drogy a těch, kteří vedou špatný životní styl. Proto ti, kdo slyšeli takovou diagnózu, mají nedostatečnou reakci a snaží se zjistit příčiny nemoci. Chronická hepatitida C je běžnější v zemích Asie a Afriky av Evropě je výskyt onemocnění nejvýše 3%. Jen před 100 lety bylo onemocnění u lidí vzácně diagnostikováno.

Chronický typ onemocnění se objevuje v důsledku skutečnosti, že pacienti nezačali léčbu včas nebo virus nebyl nalezen v akutním stadiu. To znamená, že člověk má zánět jaterních buněk. Pacient nemá vždy příznaky virové infekce, kvůli kterým se v průběhu času objevují komplikace, včetně zhoubných novotvarů a cirhózy a v některých případech smrti. Podle ICD je chronická virová hepatitida C kód 18.2.

Kolik lidí žije s touto nemocí?

Pacienti se zajímají, jaká je očekávaná délka života, pokud jsou diagnostikováni s chronickým typem hepatitidy C? Viry, které vstupují do těla, nezpůsobují smrt. Jsou důvodem vzniku patologických změn, které nejsou vždy vyléčeny. Pokud si pacient udržuje své zdraví, jedí správně, pak bude žít ne méně než zdravý člověk. Pokud však pacient konzumuje alkohol a kouří, objeví se komplikace a po krátké době se může objevit smrt.

Etiologie a infekce

• První a nejčastější příčinou je použití intravenózních léků. Lidé, kteří užívají nebo užívají drogy, mají ve svém těle virus. V některých situacích se viry objevují i ​​po jedné injekci.
• Další cestou infekce je krevní transfúze. Navzdory tomu, že se medicína neustále vyvíjí, existuje riziko, že se virus dostane kvůli špatně zpracovaným nástrojům.
• Dalším důvodem je tetování nebo piercing, které se provádí pomocí nesterilních nástrojů.
• Přenos viru je možný při narození, kdy dochází ke kontaktu krve dítěte s matkou. V procesu krmení nemoci se nešíří, protože enzymy trávicího systému dítěte blokují infekci požívanou mlékem.
• Sex je další příčina, která je méně častá. Ale častěji se můžete nakazit neustálou změnou partnerů a nechráněným pohlavním stykem.
• Virus se také přenáší každodenním kontaktem, kdy členové rodiny používají běžné ostré předměty (nůžky na nehty, břitvy).
• Další možností přenosu viru hepatitidy je návštěva u zubaře, hemodialyzační procedura, zavedení injekcí během léčby.

Zpět na obsah

Příznaky a průběh chronické hepatitidy C

Chronický typ hepatitidy C se nemusí projevovat u lidí po dobu 30 let. Ale postupem času se u pacienta vyvíjí příznaky, které vyvolávají nepohodlí. Latentní fáze je charakterizována nepřítomností symptomů. Ve fázi reaktivace se ztrácí aktivní činnost jater a obrana těla se snižuje. Vzhledem ke snížené imunitě se objevují nachlazení nebo virová onemocnění. Pacientova tělesná teplota stoupá, únava přichází rychleji, člověk ztrácí chuť k jídlu, což má za následek snížení hmotnosti.

Pacient má také příznaky, jako je výskyt alergických reakcí, intoxikace a bolesti hlavy. Pacient postupně ztrácí schopnost pracovat, což je způsobeno chronickou únavou. Lidská jaterní funkce je narušena, poruchy trávicího systému a onemocnění močového, sexuálního a kardiovaskulárního systému. Pacient má nauzeu, která často končí zvracením, a během vyšetření odhalila zvětšená játra.

Rysy projevu nemoci v dětství

Chronický typ hepatitidy C u dítěte se projevuje formou zánětu jaterního parenchymu v důsledku šíření viru v krvi. Často se onemocnění může rozvinout do vážných onemocnění, včetně cirhózy, rakoviny a selhání ledvin. Onemocnění je přenášeno na dítě od matky během porodu, stejně jako během lékařských zákroků, kdy byly nástroje špatně zpracovány. U akutní hepatitidy u malých pacientů, velké klouby bolí, teplota stoupá, fekální hmoty se mění a moč ztmavne. Když se akutní forma rozvine do chronické formy, symptomy se nemusí objevit dlouho.

Vlastnosti manifestace u těhotných žen

Pokud zjistíte chronickou hepatitidu C u žen, které nesou dítě, existuje riziko fetální intrauterinní infekce. Před tím, než se žena chystá porodit, je poslána na krevní test, který může být použit k detekci viru hepatitidy C. V tomto případě se příznaky u žen nemusí vyvíjet vůbec, což tento proces komplikuje. Exacerbace chronické hepatitidy se vyskytuje při těžkém porodu, kdy pacient ztratil hodně krve.

Diagnóza onemocnění

Vzhledem k asymptomatickému průběhu nemoci nemá pacient ani podezření na vývoj chronické hepatitidy, díky níž dochází k pozdní formulaci diagnózy. Pro identifikaci viru, gastroenterolog předepíše komplexní vyšetření osoby tak, aby diferenciální diagnóza nebyla provedena kvůli podobnosti symptomů. První etapou diagnózy je anamnéza, během které je stanovena možná cesta infekce. Pro detekci primárního viru se provádějí testy ELISA. Ale v některých případech mohou dávat falešné výsledky, protože imunitní systém se neustále mění.

Další diagnostickou metodou je krevní test na přítomnost RNA viru hepatitidy C. Pro stanovení stupně vývoje onemocnění se provádí biopsie, při které se biologický fragment jaterní tkáně odebírá pacientovi. Pro stejný účel se provádí ultrazvukové vyšetření a MRI. Pokud byl zjištěn virus, musí pacient neustále provádět analýzu aktivity jaterních enzymů, pomocí které lze sledovat průběh onemocnění.

Co zahrnuje léčba?

Užívání drog

Léčba chronické hepatitidy C zahrnuje užívání léků. Při léčbě chronické hepatitidy je nutná následná péče, při které lékař sleduje stav pacienta a provádí úpravy léčebného komplexu. Principy léčby jsou zaměřeny na odstranění příčin a symptomů onemocnění. Standardy léčby zahrnují léčbu, která trvá až jeden rok, dokud není krev zbavena viru. Za tímto účelem je pacient léčen antivirotiky ("interferon"), imunosupresivy ("prednisolon"), patogenetickými léky a kombinovanými prostředky. Účinnost léčby závisí na stupni vývoje onemocnění, hmotnosti a věku osoby. S včasnou detekcí onemocnění je možné kompletní vyléčení pacienta bez vzniku komplikací.

Dietní menu

Léčba chronické virové hepatitidy C není kompletní bez stravy, protože správná výživa je klíčem k rychlému uzdravení. Pacientka jí 5krát denně, zatímco porce by měly být malé. Tukové produkty, tučné maso, konzervy, sýry, pikantní jídla, čokoláda, sádlo a káva jsou vyloučeny z dietního menu. Hlavní postavení ve stravě zaujímá těstoviny a obiloviny, libové maso, vařená zelenina, šípkový kompot, čaj s mlékem, marmeládou a pěny.

Možné následky

Pokud nemoc nebyla včas detekována, bude mít pacient vážné následky. V takových případech se hepatitida vyvíjí z hepatitidy, cirhózy a ascitu. Při absenci léčby se může objevit selhání jater, bolest v oblasti pravé hypochondrium, nevolnost, zvracení a snížení srážlivosti krve.

Preventivní opatření

Existují doporučení, jak se vyhnout infekci virem hepatitidy C. Pokud je nutná injekce, měla by osoba používat pouze sterilní jehly. Každý člen rodiny by měl mít předměty osobní hygieny. Doporučuje se také používání kondomů během pohlavního styku, i když má osoba pravidelného partnera. Při návštěvě nehtových salonů a stomatologie je třeba dbát na to, aby specialista používal sterilní nástroje.

Chronická hepatitida C

V současné době existuje mnoho virových onemocnění postihujících tkáně různých vnitřních orgánů. Nejnebezpečnější z nich, přenášených krví, je hepatitida C - běžná příčina cirhózy a zhoubných novotvarů v jaterních buňkách.

Často se tato choroba nazývá „sladký vrah“, protože je asymptomatická po dlouhou dobu - až 20 let. Podle některých údajů je asi 500 milionů lidí na světě nositelem viru hepatitidy C. Každoročně je pozorováno asi 350 tisíc úmrtí na onemocnění jater způsobených tímto virem.

Jeho charakteristickým rysem je schopnost pravidelných genetických mutací, která vysvětluje rezistenci viru a velmi časté případy vývoje chronické formy tohoto onemocnění.

Stupně hepatitidy

Infekce je způsobena požitím materiálu (krve) infikovaného virem v těle zdravého člověka. S proudem krve virus rychle proniká do jater, kde pak proniká do buněk a začíná aktivní reprodukci. Patologické změny v tkáních orgánu jsou zároveň způsobeny nejen aktivitou viru, ale také imunologickou reakcí organismu, zaměřenou na produkci lymfocytů a jejich směřování do postižených částí jater.

Inkubační doba po vstupu viru hepatitidy C do krve je 20 až 150 dnů (v průměru 50). Jak bylo uvedeno výše, symptomy nemoci se nemusí objevit po dlouhou dobu a infekce byla detekována pouze ve stadiu vývoje jaterní cirhózy.

Existuje několik stádií tohoto onemocnění:

1. Pikantní Tato forma se vyznačuje asymptomatickým průběhem nemoci - často člověk ani netuší, že již nese nebezpečný virus.
2. Chronické. Začíná na 85% po akutní fázi. Probíhá ve dvou fázích: latentní (vyskytuje se v latentní formě) a reaktivaci (indikované určitými klinickými a laboratorními symptomy onemocnění).
3. Cirhóza jater. Rozvíjí se s progresí patologie. Je to závažné onemocnění, které ohrožuje život člověka a je často příčinou vzniku zhoubných nádorů.

Jak identifikovat chronickou hepatitidu C

Tato forma se vyvíjí u většiny pacientů, kteří trpěli akutní formou hepatitidy C. Je plná závažných komplikací a může být skutečnou hrozbou pro život pacienta.

Charakteristické rysy chronické hepatitidy C nejsou specifické, protože zahrnují obecnou malátnost, zvýšenou únavu bez jakékoli fyzické námahy. Tyto symptomy nejsou neustále pozorovány, čas od času se objevují, což je důvod, proč jim mnoho nosičů viru C nevěnuje pozornost.

Vývoj patologických procesů v tkáních jater vede k následujícím příznakům:

• bolesti v kloubech a svalech;
• bolest v břiše;
• pruritus;
• opakované záchvaty nevolnosti;
• nepřiměřené hubnutí;
• krvácení;
• poškození ledvin;

Pokud se v souvislosti s chronickou hepatitidou C vyvine cirhóza jater, k výše uvedeným příznakům se přidá:

• vzhled pavoučích žil;
• ascites (zvýšený objem břicha);
• žloutenka (zežloutnutí skléry a kůže).

Je možné diagnostikovat chronickou hepatitidu C na základě krevního testu, který indikuje zvýšenou hladinu jaterních enzymů.

V současné době je maximálního účinku při léčbě chronické hepatitidy C dosaženo kombinací antivirové terapie založené na ribavirinu a pegylovaném interferonu.

Také v komplexní interferonové terapii mohou být použity různé generiky, například lék nazývaný Hepcinat (Sofosbuvir) vyráběný indickými lékárníky, prodávaný na místě India-Express. Tento vysoce kvalitní léčivý přípravek je široce používán v mnoha předních klinikách světa a je vysoce účinný.

Prevence hepatitidy: bezpečnostní opatření

Existuje několik způsobů nakažení virem:

• prostřednictvím produktů osobní péče a nesterilních nástrojů;
• z matky na novorozence;
• během pohlavního styku;
• s transfuzí krve.

Seznam preventivních opatření zahrnuje:

• extrémní péče při výběru manikúry nebo tetování salon, zubní kliniky;
• pouţívání pouze předmětů osobní hygieny (zákaz jejich pouţívání i rodinnými příslušníky);
• sexuální povědomí a používání kondomů.

Pokud nastala situace, kdy je riziko infekce hepatitidou C vysoké, je nutné neprodleně absolvovat příslušné testy. Čím dříve je léčba zahájena, tím vyšší je šance na příznivý výsledek.

Vzhledem k tomu, že vakcína proti této virové chorobě ještě neexistuje, doporučuje se, aby byla jako „očkování“ použita vaše vlastní opatrnost a obezřetnost.

Jaké jsou příznaky a složitost léčby chronické hepatitidy C

Na chronické formě virové hepatitidy C a na tom, co je, mnozí slyšeli, ale ne všichni mají úplné informace.

Pokud hovoříme o chronické formě hepatitidy C, pak je tato patologie závažným onemocněním zánětlivé a dystrofické povahy, které ovlivňuje tkáň jater. Progresie tohoto onemocnění vede k narušení strukturního a funkčního stavu hepatobiliárního systému. Hepatitida typu C a chronická virová hepatitida způsobená jinými patogeny nejsou charakterizovány změnami v lobulární struktuře jater, nicméně včasná diagnóza a nedostatek léčby vede k tvorbě cirhózy jater. Proto je věnována velká pozornost diagnóze, prevenci a léčbě hepatitidy typu C v chronické formě.

Zajímavostí je, že chronická forma hepatitidy C se vyznačuje rozšířeným výskytem a četnost výskytu nemoci nezávisí na věku osoby, jejím sociálním postavení a pohlaví. Tyto okolnosti způsobují, že chronická hepatitida C je rozpoznaný problém. Níže bude popsána chronická forma hepatitidy C a léčba této patologie moderními metodami. Dále budou zmíněny příčiny chronické formy hepatitidy a patogeneze onemocnění.

Charakteristika patogenu

Infekční patogen chronické formy hepatitidy C je RNA řetězec, který je potažen specifickými proteiny. Mnoho vědců má sklon věřit, že tento virus je životaschopný sto let. Ve srovnání s patogeny jiných forem hepatitidy byl virus typu C nakonec objeven.

Věnujte pozornost! Objev tohoto viru nastal v 80. letech dvacátého století, kdy byly zjištěny případy infekce s hepatitidou lidí. Možnost spolehlivé laboratorní diagnostiky tohoto onemocnění se stala dostupnou v 90. letech dvacátého století. S ohledem na pozorování bylo zjištěno, že akutní forma hepatitidy C se stává chronickou u 80% infikovaných osob.

Příznaky

Chronická forma hepatitidy C se vyznačuje dlouhým asymptomatickým průběhem, který je doprovázen aktivní progresí onemocnění. Charakteristické symptomy a léčba závisí do značné míry na zanedbávání procesu. Po vzniku individuálních symptomů zůstává klinický obraz nemoci rozmazaný. Takzvaná chronická virová hepatitida s minimálním stupněm aktivity, projevující se těmito příznaky:

• Zvýšená podrážděnost;
• Slabost a obecná malátnost;
• Snížená nálada bez zjevného důvodu;
• Horší nebo žádná chuť k jídlu;
• Zvýšení tělesné teploty o 37,4 stupně;
• Mírná nevolnost.

Někteří pacienti mají příznaky chronické hepatitidy C, jako je ztráta hmotnosti, stejně jako výskyt svalové bolesti. Progresi onemocnění doprovázejí následující klinické příznaky:

Nepohodlí a těžkost v pravém hypochondriu. Za prvé, člověk začíná být narušen nepohodlí po jídle, zejména s ohledem na tučné potraviny a smažené potraviny. Když hepatitida C začne rychle postupovat, nepohodlí a těžkost se objeví bez ohledu na jídlo.

Skromný klinický obraz patologie způsobuje obtížnost včasné diagnózy, protože většina pacientů sdružuje uvedené symptomy s běžnou únavou, stresem a přepracováním. Když se objeví jeden z těchto příznaků, doporučuje se okamžitě konzultovat s lékařem nebo gastroenterologem, aby bylo možné provést komplexní vyšetření.

Je-li nemoc latentní, pak během vzniku akutního selhání jater začne člověk pociťovat nejvýraznější příznaky, které indikují progresi onemocnění jater. Při léčbě chronické formy hepatitidy C vznikají tyto projevy chronické hepatitidy:

• Moč osoby nabírá barvu tmavého piva;
• Kůže se stává žlutou;
• Výrazně snížená tělesná hmotnost;
• Zvýšení velikosti sleziny a jaterní hepatosplenomegálie.

Pozdní stadium nemoci je charakterizováno pocitem celkové malátnosti, slabostí ve svalech, zvýšenou ospalostí, bezvědomou únavou, sníženou vitalitou a ztrátou zájmu o život. Kromě toho chronická forma hepatitidy C ovlivňuje stav lidské reprodukční funkce. U mužů se to projevuje snížením erektilní funkce a u žen zmizí libido.

Věnujte pozornost! Postupem času je pro nemocného člověka obtížné vykonávat i minimální práci, která mu dříve nezpůsobovala potíže. Podobné symptomy se vyvíjejí v důsledku vážného poškození tkáně jater, což vede k vyčerpání vnitřních zásob energie v těle.

S hromaděním jaterního pigmentu bilirubin v tkáních těla, osoba vyvíjí následující příznaky:

• Pruritus Pacienti trpící chronickou formou virové hepatitidy C jsou zpravidla vystaveni klinickému obrazu žloutenky, která se projevuje zežloutnutím kůže a silným svěděním. Vizuální kontrolou těchto lidí je možné pozorovat hojné množství poškrábání kůže;
• Jaterní encefalopatie. Protože bilirubinový pigment je toxická složka, jeho pronikání do mozkových struktur vede k tvorbě tzv. Jaterní encefalopatie. Tento vážný stav se projevuje formou poruch nervové a duševní aktivity. Hlavními příznaky encefalopatie jsou poruchy vědomí, porucha paměti, podrážděnost, nervozita, útoky agrese, tendence k depresivním stavům, poruchy spánku.

Pozdní příznaky chronické formy infekční hepatitidy C zahrnují:

• Palmar erythema. Tento příznak se projevuje formou zarudnutí dlaňového povrchu ruky. K tomuto stavu dochází na pozadí hormonálních změn způsobených cirhotickými změnami v jaterní tkáni;
• Teleangiectasia nebo pavoučí žíly. Tyto změny ovlivňují malé kapiláry kůže. Infikovaná osoba může pozorovat neviditelné červené žilky na povrchu kůže. Ve většině případů se tyto útvary tvoří v horní části těla.

U těžkého HCV se známkami cirhózy se tvoří následující příznaky.

Tento stav je charakterizován akumulací tekutiny mezi parietálním a viscerálním peritoneem. K tomuto symptomu dochází na pozadí dekompenzované formy cirhózy jater, kdy dochází k nevratné inhibici její funkce. Na pozadí ascitu u lidí se významně zvyšuje riziko zánětlivé léze peritoneálních listů (peritonitida). Jakákoliv léčba jaterního ascitu bude symptomatická, protože cirhotické změny v hepatocytech nelze vyléčit.

Krvácení z rozšířených žil jícnu. Pro cirhózu jater, která vznikla na pozadí progresivní hepatitidy C, se vyznačuje stav jako portální hypertenze. V tomto případě dochází ke zvýšení krevního tlaku v žilách jícnu. Zvýšené zatížení venózními stěnami vede k jejich rozšíření křečových žil. V průběhu času se člověk vyvíjí vážnou komplikací, jako je krvácení z jícnu. Tento stav vyžaduje okamžitou lékařskou péči, včetně operace k zastavení krvácení.

Porucha srážení krve. Dalším charakteristickým znakem poškození cirhotické jaterní tkáně při hepatitidě C je snížení rychlosti koagulace. V tomto případě může infikovaná osoba pozorovat, že i minimální trauma způsobuje rozsáhlý hematom a krvácení. Tato okolnost je vážnou překážkou pro fungování nakažených osob, protože mají riziko závažného intraoperačního krvácení.

Spontánní zlomeniny kostí a osteoporóza. Jednou z funkcí jater je vstřebávání vitamínu D, nezbytné pro normalizaci metabolismu vápníku v těle. Pokud má člověk selhání jater, pak se to odráží v metabolismu vápníku. Postupem času se kosti vyplavují z zásob vápníku, což vede ke zvýšení jejich křehkosti a sklonu ke spontánním zlomeninám.

Extrahepatické léze

Mechanismus výskytu tak závažného onemocnění, jako je chronická virová hepatitida C, způsobuje vznik příznaků extrahepatálního poškození. Jedná se o vývoj onemocnění vnitřních orgánů, které jsou mimo hepatobiliární systém. Na pozadí infekce jater se mohou tvořit následující choroby:

• Polymyositida;
• Segrenův syndrom;
• Raynaudův syndrom;
• Kožní vaskulitida;
• Glomerulonefritida;
• Fibrosing alveolitis;
• Maligní lymfoproliferace B-buněk;
• Artritida.

Mechanismus vzniku extrahepatických lézí je způsoben schopností viru hepatitidy C replikovat se v různých tkáních a orgánech, přičemž způsobuje cytotoxické reakce.

Důvody

Základem vývojového mechanismu tohoto onemocnění je vstup viru hepatitidy C do lidského těla. Po vstupu cizích mikroorganismů do systémového oběhu se vyvíjí akutní forma onemocnění. Postupem času tato patologie získává chronický průběh. Tyto faktory mohou vyvolat lidskou infekci původcem virové hepatitidy C:

• V procesu subkutánní, intravenózní, intramuskulární a intradermální injekce. Riziková skupina zahrnuje osoby podstupující infuzní terapii;
• Při provádění piercingu a tetování v nehygienických podmínkách;
• Poskytuje nechráněný sexuální kontakt s nosičem viru;
• Při použití osobní hygieny infikované osoby. Takové prostředky zahrnují zubní kartáček, ručník, příslušenství pro nehty a holicí strojek;
• Během krevních transfuzí nebo červených krvinek;
• Při provádění stomatologických zákroků pomocí surových nástrojů;
• V procesu provádění hemodialýzy;
• Při injekčním užívání léčiva pomocí nesterilní injekční stříkačky;
• Vertikální přenos patogenu z infikované matky na plod.

S ohledem na statistiky četnosti výskytu infekčních faktorů hepatitidy C je nejčastější příčinou vstupu viru do těla použití neošetřených lékařských přístrojů. Donedávna byl postup krevní transfúze hlavním faktorem při přenosu viru chronické hepatitidy. Moderní technologie pro testování celé krve a červených krvinek minimalizují riziko použití biologických materiálů obsahujících virus hepatitidy C. t

Patogeneze onemocnění

Chronická forma hepatitidy C se v poslední době stala jedním z vůdců patologií, které se nejčastěji vyskytují u populace. V evropských zemích je incidence virové hepatitidy C nejméně 70% u všech infekčních patologií. Kritéria, jako je závažnost patologického procesu, rychlost jeho progrese a intenzita klinických projevů, jsou určeny takovými parametry, jako je oblast poškození jaterní tkáně, mutagenní schopnost viru, počet patogenů v těle, jakož i individuální charakteristiky lidského těla. Tyto faktory mohou zhoršit průběh onemocnění:

• Věk nemocné osoby je vyšší než 45 let;
• Užívání alkoholu;
• Užívání tablet nebo injekcí narkotik;
• Zneužívání určitých skupin drog;
• Kouření tabáku;
• Nedodržování dietních doporučení;
• Snížená obrana těla;
• Přítomnost průvodních onemocnění orgánů a systémů;
• Škodlivé účinky faktorů životního prostředí;
• Sedavý životní styl.

Věnujte pozornost! Chronická hepatitida C se může vyskytovat jak v ikterické, tak i v ankterické formě. Přibližně 12% lidí nakažených akutní formou hepatitidy C se zotaví bez vnějšího zásahu. Zbývajících 88% čelí přechodu akutní formy onemocnění na chronickou.

Několik dní poté, co patogen vstoupí do systémové cirkulace, vzniká v lidském těle specifická imunitní odpověď, jejímž cílem je zničit volné virové částice. V procesu imunitní reakce je pozorována produkce specifických protilátek, jejichž účinek je zaměřen na destrukci nestrukturních antigenů viru. Pokud osoba, která byla dříve infikována virem hepatitidy C, má onemocnění, které skončilo uzdravením, není v jeho těle produkce protilátek, které by tvořily dlouhodobou imunitu vůči patogenům patologie.

Diagnostika

Ve většině případů se diagnóza chronické formy hepatitidy C objevuje během standardního lékařského vyšetření. Převážná většina lidí, kteří se s tímto problémem setkali, neměla podezření na přítomnost viru v těle. Uznání přítomnosti nemoci podle charakteristické barvy kůže není vždy možné, protože ikterická forma onemocnění je velmi vzácná. Až do určitého bodu ve vzniku nevratných procesů v játrech, infikovaná osoba nepředstavuje žádné stížnosti a nezaznamenává zhoršení celkového zdraví.

O potenciálních rizikových faktorech přenosu patogenů mnoho lidí nevěnuje pozornost. Je to obraz vnějšího blahobytu, který ztěžuje včasnou diagnostiku chronické hepatitidy C. Navázání spolehlivé diagnózy poškození virových jater je časově náročný proces, který zahrnuje řadu sekvenčních laboratorních a instrumentálních studií. Navzdory skutečnosti, že toto onemocnění je charakterizováno výskytem specifických protilátek v krvi, negativní negativní test vždy nepotvrzuje absenci onemocnění.

Laboratorní diagnostika

Laboratorní výzkumné metody pro podezření na chronickou hepatitidu C zahrnují následující možnosti testování:

• Obecný klinický krevní test. V akutním průběhu nemoci nedošlo k žádné významné změně v klinické analýze krve. Pokud je onemocnění ve stádiu cirhotických lézí jaterní tkáně, pak tato studie ukáže pokles kvantitativního a kvalitativního složení krve. Snížení počtu červených krvinek indikuje zrychlení procesu jejich destrukce ve tkáni sleziny;
• Koagulační faktory krve. Jednou z funkcí jater je syntéza faktorů srážení krve. Jedním z těchto faktorů je protrombin. Snížení koncentrace této látky vede ke zvýšení doby srážení krve a vzniku tendence ke krvácení. Snížení indexu protrombinu je charakteristické pro akutní fázi onemocnění, jakož i nevratné procesy v játrech v cirhóze;
• Krevní test na hladinu alfa-fetoproteinu. Tato látka má proteinovou strukturu. Zvýšení alfa-fetoproteinu je pozorováno při aktivním zánětu jaterní tkáně, stejně jako v přítomnosti nádoru v játrech;
• Biochemické studium krve.

Kromě toho laboratorní diagnostika tohoto onemocnění zahrnuje řadu virologických studií zaměřených na detekci původce virové hepatitidy C. K identifikaci těchto nejmenších částic se používají následující virologické techniky:

• Výzkum anti-HCV Ig Tato standardní virologická metoda se používá u všech pacientů, kteří mají podezření na tvorbu virové hepatitidy C. Tyto protilátky jsou syntetizovány lidským tělem, a to jak v chronickém průběhu onemocnění, tak i v akutním stavu. Kromě toho je jejich přítomnost v krvi pozorována u těch lidí, kteří dříve trpěli touto patologií a zotavili se sami. Tento typ studia nemůže poskytnout spolehlivé informace o přítomnosti nebo nepřítomnosti viru v těle, takže se používá v kombinaci s jinými metodami;
• Analýza anti-HCV Ig M. Přítomnost tohoto typu protilátky indikuje akutní průběh infekčního procesu. Dalším důvodem vzniku specifických imunoglobulinů třídy M je zvýšení intenzity chronického infekčního zánětlivého procesu. V lékařské praxi se často vyskytují situace, kdy imunoglobuliny třídy M nejsou detekovány v přítomnosti virového poškození jater. Proto je diagnostická hodnota této analýzy malá;
• Krevní testy na RNA viru hepatitidy C. Tento typ laboratorní diagnostiky je zaměřen na detekci částic genetického materiálu původce hepatitidy C. Tato testovací metoda je doporučena pro všechny osoby, jejichž imunoglobuliny třídy M byly detekovány v jeho krvi. charakter. Pokud studie prokázala pozitivní kvalitativní složení, znamená to přítomnost virových agens v lidském těle. Účelem kvantitativní studie krve pro RNA viru hepatitidy C je stanovení její koncentrace v systémovém oběhu.

Biochemický krevní test

Je třeba věnovat zvláštní pozornost metodice hodnocení biochemického složení krve, protože tato metoda je schopna identifikovat více markerů zánětlivých a destruktivních změn v hepatobiliárním systému. Touto analýzou je možné posoudit míru poškození jaterní tkáně, úroveň aktivity infekčního zánětlivého procesu a také posouzení funkčního stavu tohoto orgánu. Metody biochemického výzkumu zahrnují analýzu ukazatelů, jako jsou bilirubin, jaterní enzymy, albumin.

Jaterní enzymy. Každá jaterní buňka, zvaná hepatocyt, obsahuje v sobě specifické enzymy nezbytné pro normalizaci mnoha biochemických procesů v těle. Jelikož lze identifikovat hlavní jaterní enzymy:

• Alkalická fosfatáza;
• Alaninaminotransferázu;
• Gama-glutamyltransferáza;
• Aspartátaminotransferáza.

Zvýšení nebo snížení výkonu každého z těchto enzymů indikuje úroveň aktivity infekční zánětlivé reakce v tkáni jater. Když se do těla dostane infekční původce virové hepatitidy C, začne proces systematické smrti buněk hepatocytů. Tento proces se nazývá cytolýza. Její průběh je doprovázen uvolňováním a uvolňováním velkého množství uvedených enzymů do krevního oběhu. Při chronickém průběhu virové hepatitidy C se zvyšuje koncentrace gama-glutamyl transferázy, alaninaminotransferázy a aspartátaminotransferázy. Koncentrace alkalické fosfatázy může zůstat ve fyziologické normě. Na akutním průběhu nemoci je patrné významné zvýšení koncentrace těchto enzymů.

Albumin. Tato proteinová struktura je tvořena množstvím aminokyselin vstupujících do lidského těla s příjmem potravy. Podle hladiny albuminu v krvi je možné posoudit funkční stav jater. K poklesu funkčních parametrů hepatocytů došlo ke snížení koncentrace albuminu v krvi.

Bilirubin S normální funkcí lidského těla, vzhled této látky v systémové cirkulaci ukazuje fyziologickou smrt červených krvinek ve slezině. Jednou z funkcí jater je zpracování a vylučování tohoto pigmentu spolu se žlučí. S rozvojem infekčního zánětlivého procesu v hepatocytech se bilirubin hromadí v systémové cirkulaci. Když koncentrace pigmentu dosáhne kritických hodnot, přebytečná látka proniká kůží a sliznicemi a zbarví je do charakteristické žluté barvy. Současně dochází ke snížení barvy stolice a ztmavnutí moči. Podobné symptomy jsou charakteristické pro ikterickou formu chronické hepatitidy C.

Instrumentální diagnostické metody

Kromě uvedených laboratorních výzkumných metod hrají instrumentální metody významnou roli v diagnostice chronických a akutních forem hepatitidy C. Tato diagnostická opatření umožňují posoudit buněčné složení jater, jeho velikost a funkční stav. Pro diagnostiku virové hepatitidy C se používají následující metody:

• Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů;
• Zobrazování magnetickou rezonancí;
• Počítačová tomografie;
• Jaterní fibroelastometrie;
• Biopsie jaterní tkáně s následným histologickým vyšetřením;
• Acti-test.

Ultrazvukové vyšetření. Tento rozpočet a jednoduchá diagnostická možnost umožňuje posoudit homogenitu jaterní struktury, její velikost, stav žlučových cest, stupeň prokrvení břišní dutiny a přítomnost nádorových útvarů hepatobiliárního systému.

Navíc, díky ultrazvukové technice, bez ohledu na to, jakou fázi hepatitidy, je možné posoudit stav pankreatu, sleziny a žlučníku. Ultrasonografie břišní dutiny je přiřazena každé osobě s podezřením na virovou hepatitidu c. Tato studie se doporučuje provádět nalačno. Několik dní před zákrokem je pacientovi předepsán lék, který snižuje nadýmání ve střevech.

Zobrazování magnetickou rezonancí. Tato diagnostická technika je nejúčinnějším poměrem pro diagnostiku nádorů jater. Metoda je založena na použití elektromagnetického záření v konstantním magnetickém poli vysoké intenzity.

Počítačová tomografie. Tato diagnostická metoda je založena na použití rentgenového záření. Po provedení počítačové tomografie můžete získat více informativní obraz ve srovnání s ultrazvukem.

Fibroelastometrie jater. Účelem této studie je zhodnotit stupeň poškození fibrózní tkáně v játrech. Doba trvání fibroelastometrie nepřesahuje 20 minut. Pro realizaci této techniky se používá tzv. Fibroscan, který absorbuje ultrazvukové vlny odražené z jaterní tkáně.

Jaterní biopsie. Jednou z nejvíce informativních metod diagnostiky onemocnění jater je biopsie. Podstatou této techniky je sběr malé oblasti jaterní tkáně pod kontrolou ultrazvukové sondy. Vzhledem k tomu, že biopsie je rychlá, pacient může pociťovat jen mírný tlak. Tato manipulace se provádí ambulantně. Po odběru biologického materiálu je poslán do histologické laboratoře pro další morfologický výzkum. Podle výsledků histologického vyšetření je možné posoudit úroveň aktivity infekčního zánětlivého procesu, stupeň fibrózy a buněčné složení jater. Biopsie také pomáhá určit akutní nebo latentní fázi průběhu hepatitidy.

Acti-test. Pro provedení této analýzy se pacientovi odebere malé množství venózní krve. Acti-test se neprovádí, pokud dochází k exacerbaci onemocnění, v přítomnosti bakteriální infekce, stejně jako s vysokými hladinami bilirubinu. Účelem tohoto testu je posoudit závažnost zánětlivého procesu a stupeň fibrózy jaterní tkáně.

Léčba

V otázce léčby tohoto onemocnění je zapotřebí integrovaného a promyšleného přístupu. Základem léčby virové hepatitidy C je příjem takových skupin léků:

• Specifická antivirová činidla;
• Interferony;
• Hepatoprotektory;
• Imunostimulancia a multivitaminové komplexy.

Každému pacientovi je navíc přiřazena specializovaná dieta zaměřená na snížení zátěže jater a udržení funkčního stavu.

Drogová terapie

Pacientům trpícím virovou hepatitidou C je předepsán lék Ribavirin. Toto specifické antivirotikum patří do třídy nukleosidových analogů. Cvičení léčby chronické hepatitidy B ribavirinem se doporučuje pouze v kombinaci s interferonem alfa. Uvolňování léčiva je ve formě injekčního roztoku. Užívání tohoto léku je zvláště důležité pro pacienty s chronickou hepatitidou C. Doporučuje se poradit se svým lékařem o tom, co je chronická hepatitida a jak léčit toto onemocnění tímto lékem. Dávka léčiva se volí individuálně v závislosti na hmotnostní kategorii pacienta a genotypu viru.

Při použití přípravku Ribavirin k léčbě tohoto onemocnění je nutné pamatovat na možné nežádoucí účinky. Jedním z běžných vedlejších účinků je anémie z nedostatku železa.

Nelze účinně léčit chronickou hepatitidu bez použití alfa-interferonu. Tato látka je syntetizována buňkami těla v boji proti různým infekcím. Kategorie interferonu alfa je rozdělena na prodloužené látky a krátkodobě působící interferony. Léky s krátkým účinkem se v lékařské praxi používají stále méně a méně. Pro léčbu virové hepatitidy C se doporučuje používat prodloužené interferony, které se užívají maximálně jednou týdně. Mezi tyto léky patří Pegasis a Pegintron. Kromě účinné látky obsahují tyto léky inertní molekuly polyethylenglykolu, které umožňují pomalé uvolňování účinných látek. Léky na bázi alfa-interferonu se používají k léčbě akutních i chronických forem tohoto onemocnění. Před zahájením léčby se doporučuje seznámit se se seznamem kontraindikací. Mezi tyto kontraindikace patří:

• Neuropsychiatrické poruchy;
• Období přepravy dítěte;
• Zneužívání omamných a alkoholických látek;
• V přítomnosti závažných onemocnění plic, ledvin a oběhového systému.

Věnujte pozornost! Kromě těchto léků je každému pacientovi předepsán hepatoprotektor, jehož účelem je udržet funkční stav hepatocytů. Mezi tyto léky patří Essentiale a Kars. U osob trpících tímto onemocněním je prokázáno, že aplikuje vitamíny skupiny B, užívající vitamíny A a E.

Dieta

Nedílnou součástí účinné léčby chronické formy hepatitidy C je dieta. U pacientů s tímto onemocněním jsou uvedena obecná dietní doporučení:

• Úplné odstranění alkoholu a tabáku. Takzvané bezpečné dávky alkoholu neexistují, proto se lidem trpícím tímto onemocněním doporučuje, aby se zcela vzdali své závislosti;
• Použití ve vodě rozpustných a v tuku rozpustných vitamínů. Tyto vitamíny zahrnují D, E, A, K C, B. Zvláštní pozornost je třeba věnovat vitamínům B, které mají hepatoprotektivní vlastnosti;
• Neomezené použití soli. Strava lidí trpících virovou hepatitidou C neomezuje spotřebu chloridu sodného;
• Neomezené použití živočišných a rostlinných proteinů. Tento stav je zvláště důležitý u pacientů trpících dekompenzovanou formou cirhózy jater, která se vyvinula na pozadí chronické hepatitidy C;
• Mírný příjem tuků. Nadměrná konzumace potravin obsahujících velké množství tuku způsobuje nepřiměřenou zátěž pro nemocná játra.