V reakci na požití cizích částic do lidského těla, jako jsou viry, produkuje imunitní systém imunoglobuliny - ochranné protilátky. Tyto protilátky jsou detekovány speciální screeningovou studií ELISA, která slouží k určení, zda je osoba infikována virem hepatitidy C. Pro hepatitidu C obsahují všechny protilátky zkratku anti-HCV, což znamená "proti viru hepatitidy C".
Protilátky proti hepatitidě C jsou dvou tříd - G a M, které jsou popsány v analýzách jako IgG a IgM (Ig - imunoglobulin (imunoglobulin) je latinský název protilátek). Celkové anti-HCV (anti-HCV, anti-hcv) - celkové protilátky (třídy IgG a IgM) na antigeny hepatitidy C. Test pro stanovení těchto markerů se provádí u všech pacientů, kteří chtějí zkontrolovat, zda mají hepatitidu C. Anti- HCV je přítomen jak v akutní (mohou být detekovány již od 4-6 týdnů po infekci), tak i při chronické hepatitidě. Součet anti-HCV je také zjištěn u těch, kteří měli hepatitidu C a zotavili se sami. Tento marker lze nalézt u těchto lidí po 4-8 letech nebo více po uzdravení. Pozitivní anti-HCV test proto není dostačující pro stanovení diagnózy. Na pozadí chronické infekce jsou celkové protilátky detekovány nepřetržitě a po úspěšné léčbě přetrvávají po dlouhou dobu (primárně díky jádru IgG proti HCV, jsou popsány níže), zatímco jejich titry jsou postupně snižovány.
Je důležité vědět, že protilátky proti hepatitidě C nechrání proti rozvoji infekce HCV a neposkytují spolehlivou imunitu proti opětovné infekci.
Spektrum anti-HCV (jádro, NS3, NS4, NS5) jsou specifické protilátky proti jednotlivým strukturálním a nestrukturním proteinům viru hepatitidy C. Jsou určeny k posuzování virové zátěže, infekce, rizika chronicity, oddělení akutní a chronické hepatitidy a stupně poškození jater.. Detekce protilátek proti každému z antigenů má nezávislou diagnostickou hodnotu. Anti-HCV se skládá z jejich strukturních (jádrových) a nestrukturních (NS3, NS4, NS5) proteinů (proteinů).
Anti-HCV jádro IgG - protilátky třídy G proti nukleárním (jádrovým) HCV proteinům. Anti-HCV IgG se objeví od 11-12 týdnů po infekci, takže Anti-HCV součet, který se objeví dříve, se používá k diagnostice možných "čerstvých" infekcí. Anti-HCV IgG dosahuje vrcholu koncentrace 5–6 měsíců od okamžiku infekce a při chronickém průběhu onemocnění je detekován v krvi po celý život. Při přenosu hepatitidy C se titr protilátek třídy IgG postupně snižuje a může dosáhnout nedetekovatelných hodnot několik let po zotavení.
Protilátky anti-HCV IgM - IgM proti antigenům viru hepatitidy C. Anti-HCV IgM může být detekován v krvi již 4-6 týdnů po infekci a jejich koncentrace rychle dosáhne maxima. Po ukončení akutního procesu poklesne hladina IgM a může se znovu zvýšit během reaktivace infekce, proto se má za to, že tyto protilátky jsou známkou akutní nebo chronické infekce se známkami reaktivace. Při akutní hepatitidě C je dlouhodobá detekce protilátek třídy M faktorem, který předpovídá přechod onemocnění na chronickou formu. Předpokládá se, že detekce anti-HCV IgM může odrážet úroveň virémie a aktivity hepatitidy C, avšak ne vždy s reaktivací CVHC, je detekován anti-HCV IgM. Existují také případy, kdy je při chronické hepatitidě C při absenci reaktivace detekován anti-HCV IgM.
Nestrukturální (NS3, NS4, NS5) proteiny.
NS3, NS4, NS5 jsou nestrukturální (NS-nestrukturální) proteiny. Ve skutečnosti jsou tyto proteiny větší - NS2, NS3, NS4a, NS4b, NS5a, NS5b, nicméně ve většině klinických diagnostických laboratoří jsou detekovány protilátky proti NS3, NS4 a NS5 proteinům.
Anti-NS3 je detekován v nejranějších stadiích sérokonverze. Vysoké titry anti-NS3 jsou charakteristické pro akutní hepatitidu C a mohou být nezávislým diagnostickým markerem akutního procesu. V akutním procesu vysoká koncentrace anti-NS3 obvykle indikuje významnou virovou zátěž a jejich dlouhodobé uchování v akutní fázi je spojeno s vysokým rizikem chronické infekce.
Anti-NS4 a anti-NS5 mají tendenci se objevit později. S CVHG může definice anti-NS4 ve vysokých titrech indikovat dobu trvání infekčního procesu a podle některých údajů souvisí se stupněm poškození jater. Detekce anti-NS5 ve vysokých titrech často indikuje přítomnost virové RNA a v akutním stadiu je prediktorem chronické infekce. Snížení titrů NS4 a NS5 v průběhu času může být příznivým znamením, které indikuje tvorbu klinické a biochemické remise. Titry anti-NS5 mohou odrážet účinnost PVT a jejich zvýšené hodnoty jsou charakteristické pro ty, kteří nereagují na léčbu. Po zotavení se anti-NS4 a anti-NS5 titry časem snižují. Výsledky jedné studie ukázaly, že téměř polovina pacientů po 10 letech po úspěšné léčbě interferony, anti-NS4 a anti-NS5 nebyla detekována. Následující tabulka ukazuje nejpravděpodobnější možnosti léčby kombinace markerů hepatitidy C. t
Mikrobiologie viru hepatitidy C. Zdroj a cesty přenosu
V 70. letech, kdy byly izolovány patogeny hepatitidy A a B, bylo zjištěno, že existují i jiné virové hepatitidy, které nebyly označeny jako hepatitida A ani B. V roce 1989 byla v krvi těchto pacientů detekována virová RNA charakteristika flavavirů. Kauzativní agens se nazývá virus hepatitidy C.
Virus hepatitidy C (HCV) je nejzávažnější a nejnebezpečnější ze všech virů, které infikují játra. Hlavním faktorem přenosu je krev. V 85% případů onemocnění trvá chronicky. Po 15–20 letech vede chronická hepatitida C k cirhóze jater a rozvoji primární rakoviny jater. Prodloužený latentní (asymptomatický) průběh onemocnění vede k pozdní diagnóze. Léčba hepatitidy C je drahá. Vakcína nebyla vyvinuta.
Ve světě je asi 170 milionů lidí nakažených virem hepatitidy C, což je desetkrát více než počet nakažených pacientů s HIV. Každý rok je nakaženo 3 až 4 miliony lidí, 350 tisíc zemře na onemocnění jater. V Ruské federaci je asi 3,2 milionu pacientů s chronickou hepatitidou C, z nichž více než polovina je infikována prvním genotypem HCV.
Obr. 1. Prevalence hepatitidy C.
Virus hepatitidy C. Mikrobiologie
Virus hepatitidy C patří do skupiny perzistentních patogenů, je geneticky heterogenní, je slabým antigenem, má střední stupeň rezistence a výraznou karcinogenitu, může uniknout imunitnímu dozoru. HCV se nachází v krvi a tajemství. Trvání virémie je dlouhé. Patogen postihuje hlavně jaterní buňky (hepatocyty), ale bylo prokázáno, že se může také množit v krevních buňkách - mononukleárních buňkách.
Taxonomie viru HCV
Virus hepatitidy C patří do skupiny flavovirů (Flaviviridae), což je rod hepatovirů (Hepacivirus).
Struktura viru hepatitidy C
HCV je obalený virus. Ohm má kulový tvar. Průměr virionu se pohybuje od 30 do 75 nm.
V horní části kapsidy je supercapsid - vnější obal viru, skládající se z lipidů a proteinů.
Obalový komplex proteinů E1 a E2 zajišťuje vazbu viru na cílovou buňku a proniknutí do ní. Úsilí vědců je dnes zaměřeno na studium těchto mechanismů, protože vytvoření léků, které tyto procesy porušují, povede k úplnému vítězství nad patogenem.
Obr. 2. Struktura viru hepatitidy C.
RNA hepatitidy C
Genom virionu je malý (obsahuje jeden gen), je reprezentován jednovláknovou RNA tvořenou 9400 - 9600 nukleotidy, obklopenou kapsidou. Oblasti RNA kódující proteiny El a E2 jsou vysoce variabilní, což určuje dlouhodobé uchování (perzistence) viru v jeho aktivním stavu v buňkách infikovaného organismu.
V procesu replikace HCV rychle mění svou antigenní strukturu a začnou se reprodukovat v mírně modifikované variantě antigenu, která jim umožňuje uniknout z účinků imunitního systému pacienta.
Pro všechny typy virů, společné RNA místo sestávající z 321 - 341 nukleotidů, které se používá v PCR formulaci.
Genotypy viru hepatitidy C
HCV má inherentní heterogenitu. Má velké množství genů a fenotypů. Dnes existuje 11 genetických skupin, rozdělených do 100 podtypů. 6 z nich je považováno za nejčastější. Každý genotyp má vazbu na konkrétní zemi nebo oblast. Genotyp 1a je běžný v USA („americký“), 1b je běžný v Japonsku („japonský“), 3a - v Asii („asijský“). V RF jsou genotypy 1b a 3a nejběžnější. Genotyp 1 viru hepatitidy C je mezi všemi genotypy 46,2%.
Genotyp viru hepatitidy C 1
1 genotyp viru hepatitidy C je 46,2% u všech genotypů. Jeho charakteristické rysy jsou:
- Je nalezen u pacientů, kteří dostávali krevní transfúze nebo její složky.
- Těžký proud.
- Klinickému obrazu dominuje asteno vegetativní syndrom. Žloutenka se nevyvíjí vždy.
- Větší míra opakování. Chronizace infekce dosahuje 90%.
- Léčba je dlouhá. Při použití antivirotik s přímým účinkem je doba léčby nejméně 48 týdnů.
- Stabilní účinek v monoterapii je pozorován pouze u 18% (u 55% infekcí s jinými genotypy viru). Trvalý účinek v kombinační terapii je pozorován pouze u 28% pacientů (66% při infekci jinými genotypy viru).
- To je hlavní rizikový faktor ve vývoji primární rakoviny a cirhózy jater.
Obr. 2. Životní cyklus viru hepatitidy C. U pacientů s chronickou virovou hepatitidou se viriony tvoří rychlostí 1012 částic za den.
Antigeny viru hepatitidy C
Převládajícími (hlavními) antigeny jsou strukturní obalové proteiny viru El a E2 a protein nukleokapsidu C, jakož i 7 nestrukturních enzymových proteinů (NS1, NS2 a NS3, NS4a a NS4b, NS5a a NS5b), RNA polymerázy a proteázy. Existují také menší polypeptidy - p7 a protein F.
Kultivace
Mimo živý organismus (v "trubici") není možné kultivovat HCV. Schopnost replikovat se dosahuje infikováním vyšších primátů - šimpanzů.
Obr. 4. Fotografie HCV. Elektronový mikrofotografie.
Rezistence vůči viru hepatitidy C
V externím prostředí, při pokojové teplotě, si HCV zachovává své vlastnosti od 16 hodin do 4 dnů, zachovává si patogenitu při negativních teplotách po léta a je odolný vůči UV záření. Při varu virus zemře do 5 minut, na 60 0 С - do 30 minut.
Jak se přenáší hepatitida C
HCV je v mnoha zemích neobvykle rozšířený. V Ruské federaci se celkový počet případů pohybuje od 2,5 do 3,2 milionu, z nichž je 46,2% infikováno jedním genotypem viru. Muži trpí hepatitidou C 4krát častěji než ženy. Dospělí (15 až 19 let) a dospělí (20–39 let) jsou ve vysoce rizikové skupině. V těchto skupinách je registrován maximální podíl drogově závislých.
Zdroj a rezervoár infekce
Zdrojem infekce jsou pacienti s aktivní a latentní formou hepatitidy C. Nejsaturovanější virovou RNA jsou jaterní buňky. U pacientů s chronickou hepatitidou C je jejich koncentrace 37krát vyšší než v séru. Patogeny jsou také nalezeny v krvi a tajemství pacientů.
Mechanismus přenosu hepatitidy C
HCV se přenáší parenterální (je hlavní), kontaktním (pohlavním, slinným) a vertikálním (od matky k plodu). Mechanismus přenosu hepatitidy C je realizován přirozenými a umělými způsoby.
Umělý přenos hepatitidy C
- Při umělém způsobu přenosu infekce v těle jsou podávány obrovské dávky virů. K tomu dochází při transfuzi infikované plné krve a jejích produktů během invazivních lékařských a neléčebných postupů. Výskyt posttransfuzní hepatitidy závisí na úrovni nosiče viru C v populaci dárce, množství transfuzní krve nebo jejích složek. Rizikem jsou pacienti s hemofilií. Největším nebezpečím pro ně jsou krevní koncentráty a faktory srážení. Markery viru C v této skupině pacientů jsou zaznamenány v 70% případů. Rizika infekce virovou hepatitidou jsou pacienti léčení hemodialýzou.
- Virus hepatitidy C se přenáší během operace, parenterální manipulací ve zdravotnických zařízeních (od 9 do 22% infekcí). Rizikem jsou zdravotníci provádějící hemodialýzu a další léčebné postupy. Pracovní infekce mezi nimi je 5 - 30%.
- Jeden z prvních míst ve struktuře infikovaných HCV zabírá narkomany na parenterální léčbu. V různých zemích světa je jejich podíl od 30 do 70%.
- Druhotnou roli hrají nelékařské manipulace: tetování, piercing, vpichování ušních lalůčků, ořezávání, domácí úkoly s nesterilními nástroji, služby zubní a kadeřnické při přenosu hepatitidy C.
Obr. 5. Hepatitida C se přenáší během hemodialýzy (fotografie vlevo) a krevní transfúze (foto vpravo).
Přírodní způsoby přenosu hepatitidy C
Sexuální, vertikální a domácí cesty přenosu hepatitidy C jsou přirozené.
- Vertikální přenos infekce (matka - dítě) je zaznamenán v rozmezí 1,6 - 19% případů. Nejčastěji se infekce přenáší na děti z HIV-infikovaných matek.
- Viry hepatitidy C se nacházejí ve vaginálních sekrecích a mužských semenech. Sexuální přenos je častěji registrován u prostitutek, homosexuálů a manželů, kteří nesou protilátky proti viru (HCV-séropozitivní). Podíl pohlavního přenosu hepatitidy C je 4 až 8%. Frekvence infekce závisí na počtu sexuálních partnerů a délce trvání kontaktu.
Způsob přenosu hepatitidy C nelze stanovit ve 20% případů.
Obr. 6. Jedním z prvních míst ve struktuře infikovaných HCV je parenterální drogově závislý. V různých zemích světa je jejich podíl od 30 do 70%.
Patogeneze hepatitidy C
Virus hepatitidy C je hepatotropní. Je to tento orgán s onemocněním, které se ukáže být nejvíce nasycenou virovou RNA. Takže u chronické hepatitidy je koncentrace virové RNA v játrech mnohonásobně (37 krát) vyšší než koncentrace v séru. V jaterních buňkách se viriony násobí rychlostí 1012 virových částic za den.
Patogeneze hepatitidy C je charakterizována slabou imunitní odpovědí a schopností virů uniknout imunitní reakci. Situaci zhoršuje stále se měnící antigenní varianta patogenů. Viry hepatitidy C vykazují antiferonovou aktivitu.
Poškození jaterních buněk se děje dvěma způsoby:
- V důsledku imunitní lýzy (destrukce buněk imunitními komplexy antigen + protilátka).
- V důsledku přímého cytopatického působení (destrukce buněk spojená s reprodukcí virů).
Důležitým místem ve vývoji onemocnění je rozvoj autoimunitních reakcí, kdy imunitní komplexy začínají poškozovat buňky jiných orgánů. To je způsobeno podobností antigenu viru C s antigeny lidského histokompatibilního systému. Vzniká tak autoimunitní tyreoiditida, glomerulonefritida, Sjogrenův syndrom, revmatoidní artritida, idiopatická trombocytopenická purpura atd.
Po akutních formách v 70-80% případů se hepatitida stává chronickou. Současně se u 20–50% pacientů rozvíjí cirhóza, v 1,3–2,5% případů primární rakovina jater. Frekvence autoimunitních komplikací je vysoká. Patologický proces neustále postupuje, často asymptomatický, projevuje se pouze ve stadiu vývoje komplikací.
Porážka jaterních buněk v některých případech vede k rozvoji žloutenky. Žluté zbarvení kůže a sliznic dává přidružený (přímý) bilirubin, který je ve velkém množství přítomen v krevním séru.
Porážka žlučových cest je spojena s rozvojem intraepiteliální lymfocytární infiltrace.
Nekrotický zánět jaterních buněk vede k aktivaci stelátových buněk a portálních fibroblastů, které začínají produkovat fibrogenní cytokiny a kolagen. V játrech se rozvine fibróza a cirhóza. Patologický proces je nevratný.
Obr. 7. Virus hepatitidy C infikuje jaterní buňky. V 85% případů onemocnění trvá chronicky.
Imunita
HCV má slabou imunogenicitu. V procesu replikace viry rychle mění svou antigenní strukturu a začnou se reprodukovat v mírně modifikované verzi antigenu, což jim umožňuje uniknout z účinků imunitního systému pacienta. Po onemocnění se specifická imunita neprojevuje opakovanými infekcemi, protože pacient dostává viry s mutacemi v antigenní struktuře.
Hepatitida C - první příznaky, symptomy, příčiny a léčba hepatitidy C
Dobrý den, milí čtenáři!
V dnešním článku budeme nadále uvažovat o hepatitidě ve všech jejích aspektech a dále pak o hepatitidě C, jejích příčinách, symptomech, diagnóze, léčbě a prevenci. Takže...
Co je hepatitida C?
Hepatitida C (hepatitida C) je zánětlivé infekční onemocnění jater způsobené požitím viru hepatitidy C (HCV). Hlavní nebezpečí, které leží v hepatitidě C, je patologický proces, který vyvolává rozvoj cirhózy nebo rakoviny jater.
Vzhledem k tomu, že příčinou tohoto onemocnění je virus (HCV), nazývá se také virovou hepatitidou C.
Jak dochází k infekci hepatitidou C?
K infekci hepatitidou C dochází obvykle prostřednictvím mikrotraumat povrchu kůže nebo sliznic po kontaktu s kontaminovanými (infikovanými) objekty. Samotný virus hepatitidy B je přenášen skrze krev a její složky. Když infikovaný objekt přijde do styku s lidskou krví, virus vstoupí do jater skrze krevní oběh, kde se usadí ve svých buňkách a začne se aktivně množit. Virus dlouho nezemře, i když krev na kosmetických a lékařských přístrojích schne. Tato infekce je také odolná vůči nežádoucímu tepelnému ošetření. Je tedy možné odhalit, že infekce hepatitidou se vyskytuje v místech, kde může být krev přítomna jakýmkoliv způsobem - kosmetické salony, tetování, piercing, zubní kliniky, nemocnice. Můžete také nakazit sdílením hygienických předmětů - kartáček na zuby, holicí strojek. Většina lidí infikovaných hepatitidou C jsou závislí na drogách, protože často používají jednu injekční stříkačku pro několik lidí.
Během pohlavního styku je infekce virem hepatitidy C minimální (3–5% všech případů), zatímco u viru hepatitidy B přetrvává zvýšené riziko infekce, avšak s promiskuitním sexuálním životem se riziko infekce podstatně zvyšuje.
V 5% případů byla HCV infekce kojence pozorována při kojení nemocné matky, ale je to možné, pokud je narušena integrita prsu. Stejná žena, někdy dostane infekci během porodu.
Ve 20% případů nelze stanovit metodu infekce virem HCV.
Hepatitida C není přenášena vzduchovými kapičkami. Mluvení a kýchání se slinami v těsné blízkosti, objetí, potřesení rukou, obecná jídla, potraviny nejsou příčinou nebo faktory infekce HCV. V domácím prostředí se můžete nakazit pouze mikrotraumou a jejím kontaktem s infikovaným objektem, na kterém jsou zbytky infikované krve a jejích částic.
Více často než ne, osoba se učí o jeho nákaze během krevního testu, zda to je obyčejné lékařské vyšetření, nebo se chovat jako dárce krve.
Velmi důležitým preventivním opatřením je vyhnout se návštěvě netestovaných a málo známých organizací, které poskytují určité služby v oblasti krásy a zdraví.
Vývoj hepatitidy C
Bohužel, hepatitida C má jméno - "milující vrah." To je dáno možností jeho asymptomatického vývoje a průběhu. Osoba si nemusí být vědoma své infekce, dokonce žijící 30-40 let. Ale navzdory absenci zjevných známek nemoci je nositelem infekce. Současně se virus v těle postupně vyvíjí, vyvolává rozvoj chronického onemocnění jater a pomalu ho ničí. Játra jsou hlavním cílem virů hepatitidy.
Inkubační doba hepatitidy C (od okamžiku infekce do prvních příznaků) je ve většině případů od 2 týdnů do 6 měsíců.
Statistiky nemocí
Podle statistik Světové zdravotnické organizace (WHO) je počet lidí infikovaných virem hepatitidy C přibližně 150 milionů lidí. Roční počet úmrtí v důsledku onemocnění jater hepatitidy je asi 350 tisíc lidí. Také počet nových infekcí každý rok je asi 3-4 miliony lidí. Samozřejmě, skutečné statistiky mohou být mnohem horší než oficiální.
Nejčastěji mladí lidé trpí hepatitidou C, která je na jedné straně zjevně spojena s nedostatkem lidských znalostí o nemoci a metodách infekce, na druhé straně šířením drogové závislosti, masovým tetováním a piercingem a nedostatkem přísné kontroly ze strany různých lékařských a zdravotnických zařízení. kosmetických organizací.
Pravděpodobnost nezávislého (bez zásahu třetí stranou) zotavení z hepatitidy C je asi 20%, v jiných případech je toto onemocnění chronické a vyžaduje sledování jater po celý život. I po uzdravení jsou však přítomna rizika opakované hepatitidy C, protože Imunita viru hepatitidy C není produkována.
Po infekci se mnoho lidí stává jen nositelem infekce, která minimálně postihuje játra, prakticky bez patologických procesů a klinických projevů.
Co potřebujete vědět o viru hepatitidy C.
O hepatitidě C se poprvé hovořilo v roce 1989. Předtím se nazývala „Hepatitida A ani B“ (non-A, non-B hepatitida nebo NANBH). Virus hepatitidy C (HCV) je potažený genetický materiál ve formě RNA. Velikost virionu je 30-60 nm, má malé výčnělky 6-8 nm. Virus hepatitidy C neustále mutuje, takže zatímco imunitní systém produkuje protilátky proti jednomu genotypu této infekce, virus již produkuje další genotyp s různými antigenními vlastnostmi. Existuje 6 známých HCV genotypů a asi 90 jejich poddruhů (subtypů). S touto infekcí je nesmírně obtížné vyrovnat se s imunitou.
Je známo, že virus hepatitidy C v sušené krvi při pokojové teplotě je aktivní po dobu 4-5 dnů.
Inaktivační infekce (HCV) může:
- dezinfekční roztok (detergent obsahující chlor, bělidlo v poměru 1: 100);
- promývání při 60 ° C po dobu 30-40 minut;
- vaření předmětu po dobu 2-3 minut.
Hepatitida C - ICD
ICD-10: B17.1, B18.2
ICD-9: 070,4, 070,5
Symptomy hepatitidy C
Od okamžiku infekce, až se objeví první příznaky hepatitidy C, může trvat 14 až 6 měsíců.
První známky hepatitidy C jsou:
- únava;
- mentální postižení;
- astenie.
Obecně je hepatitida C převážně asymptomatické onemocnění.
Hlavní příznaky hepatitidy C jsou:
- nedostatek chuti k jídlu;
- nevolnost;
- žloutnutí kůže a sliznic (žloutenka);
- obecná slabost, malátnost;
- bolesti kloubů;
- zvětšená játra a slezina (volitelné).
Komplikace hepatitidy C
- jaterní fibróza;
- steatohepatitida - tuková játra;
- cirhóza jater;
- rakovina jater;
- portální hypertenze;
- ascites (zvýšený objem břicha);
- křečové žíly (hlavně ve vnitřních orgánech);
- latentní krvácení;
- jaterní encefalopatie;
- přistoupení sekundární infekce - viru hepatitidy B (HBV).
Při pití alkoholu se symptomy zvyšují a patologické poškození jater se zrychluje až 100krát.
Příčiny hepatitidy C
Virus hepatitidy C se přenáší krví. V důsledku toho dochází k infekci, když infikovaná krev a její částice vstoupí do otevřené rány nebo řezu.
Mezi nejčastější příčiny hepatitidy C patří:
- Injekční užívání drog;
- Piercing, tattuazh;
- Injekce nesterilními jehlami a stříkačkami.
- Kosmetické služby pro manikúru / pedikúru;
- Použití dárcovské krve a orgánů;
- Nedodržování pravidel osobní hygieny - používání cizích hygienických předmětů (stroje, nůžky, kartáčky na zuby, ručníky atd.);
- Promiskuitní sexuální život;
- Porod v nehygienických podmínkách.
Riziková skupina
Mezi vysoce rizikové skupiny hepatitidy C patří:
- Zdravotníci a pracovníci SES;
- Lidé, kteří podávají drogy;
- Lidé, kteří podstupují hemodialýzu;
- Lidé, kteří transplantovali orgány;
- Lidé, kteří darovali krev, zejména před rokem 1992;
- Milovníci nosí tetování na svých tělech;
- Děti narozené v nehygienických podmínkách, stejně jako děti, které se narodily matkám infikovaným HCV;
- Sexuálně podporovaní lidé;
- Lidé infikovaní HIV.
Typy hepatitidy typu C
Hepatitida C může existovat ve 2 formách - akutní a chronické.
Akutní hepatitida C. Je vzácně diagnostikována extrémně, protože je asymptomatická a téměř vždy se stává chronickou. Se správnou léčbou se ve 20% případů člověk zotavuje.
Chronická hepatitida C. Lví podíl všech hepatitid se vyskytuje v chronické formě.
Někteří pacienti jsou nositeli infekce, ve které nejsou klinické projevy, ale markery hepatitidy vykazují přítomnost infekce v těle pacienta.
Většina lidí infikovaných HCV trpí postupným poškozováním jaterních buněk, u nichž se rozvine fibróza. Postupem času, pokud se patologický proces nezastaví, zvyšuje se riziko vzniku cirhózy nebo rakoviny jater.
Diagnostika hepatitidy C
Diagnostika hepatitidy C zahrnuje následující testy a vyšetřovací metody:
- Anamnéza;
- Biochemický krevní test;
- Analýza protilátek proti viru hepatitidy C (anti-HCV) a HCV-RNA;
- Analýza protilátek třídy IgM (anti-HCV IgM);
- Kompletní krevní obraz;
- Koagulogram (srážení krve);
- Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk);
Navíc může být předepsána biopsie jater.
Léčba hepatitidy C
Léčba hepatitidy C začíná cestou k lékaři a důkladným vyšetřením. Je nezbytná pro přesnou diagnózu, vyloučení menších onemocnění a také harmonogram účinného léčebného režimu pro toto onemocnění.
Léčba hepatitidy C zahrnuje:
- Antivirová terapie;
- Terapie zaměřená na udržení zdraví jater;
- Podporovat imunitní systém;
- Dieta;
- Plný odpočinek;
- Dávka cvičení.
Antivirová terapie
Hepatitida C, jak jsme řekli, je infekční onemocnění vyvolané vstupem viru hepatitidy C do organismu, a proto je stejně jako jiné virové onemocnění léčeno antivirotiky.
Interferon-alfa a ribavirin se ukázaly jako antivirotika proti hepatitidě C. Nejlepšího efektu je dosaženo díky použití v komplexu. V případě alergických reakcí nebo jiných kontraindikací se mohou užívat odděleně. Dávka a doba příjmu těchto prostředků je předepsána lékařem na základě diagnózy, ale obvykle je průběh antivirové terapie interferonem a ribavirinem přibližně 12 měsíců.
Účinnost léčby těmito léky je potvrzena v případě snížení aktivity transamináz a snížení hladiny HCV-RNA, která je pozorována ve všeobecných a biochemických krevních testech.
Mezi vedlejší účinky užívání interferonu patří: horečka do 38-39 ° C, zimnice, bolesti svalů a kloubů, celková malátnost a jiné příznaky podobné chřipce, deprese, vypadávání vlasů, úbytek hmotnosti, suchá kůže. Podobné stavy jsou pozorovány až 2-3 dny po užití interferonu. Během měsíce se tělo přizpůsobí tomuto léku a klinické projevy z jeho příjmu nejsou prakticky pozorovány. Po 3 - 4 měsících může dojít ke zhoršení kvality krve - sníženému počtu leukocytů a krevních destiček. Pokud se krevní obraz stává příliš nepříznivým, užívání přípravku na krátkou dobu se zastaví, dokud se krev neobnoví. Známkami komplikací interferonu jsou krvácení (hemoragický syndrom) a přidání bakteriálních infekcí.
Mezi vedlejšími účinky ribavirinu patří: mírná dyspepsie a hemolytická anémie, zvýšené hladiny kyseliny močové v krvi a bolesti hlavy.
Přímé účinky HCV
Od roku 2002 začala společnost Gilead vyvíjet nejnovější lék proti hepatitidě C - sofosbuvir (TM Sovaldi).
Do roku 2011 prošly všechny testy a již v roce 2013 americké ministerstvo zdravotnictví schválilo používání sofosbuviru ve všech nemocnicích a nemocnicích v zemi. Až do konce roku 2013 se sofosbuvir začal používat na klinikách v několika zemích: Německu, Izraeli, Švýcarsku, Francii, Dánsku, Finsku.
Bohužel cena byla pro většinu obyvatelstva nepřístupná. Jedna tableta měla cenu 1 000 USD, celá trať stála 84 000 USD, v USA 1/3 nákladů kryla pojišťovna a stát. dotací.
V září 2014 Gilead oznámil, že vydá výrobní licence pro některé rozvojové země. V únoru 2015 byl první analog v Indii vydán společností Natco Ltd pod obchodním názvem Hepcinat. Dvanáctitýdenní kurz se prodává v Indii za doporučenou maloobchodní cenu $ 880- $ 1200, v závislosti na regionu.
Hlavními složkami léčiv jsou sofosbuvir a daclatasvir. Tyto léky předepisuje lékař podle schématu, v závislosti na virovém genotypu a stupni fibrózy, a také vám umožňují zcela se zbavit viru hepatitidy C v 96% případů, ve srovnání s tradičním režimem léčby interferonem, který má pouze 45-50% úspěch.
Při léčbě těmito léky není nutné být v nemocnici jako dříve. Lék se užívá perorálně.
Průběh léčby je 12 až 24 týdnů.
Jednou z prvních společností, která dodala drogu z Indie do Ruska a dalších zemí světa, byla společnost Hepatit Life Company (//hepatit.life), kterou vlastnil hlavní indický maloobchodník Hepatitis Life Group.
Přímo působící antivirotika předepisuje lékař podle schématu v závislosti na genotypu viru hepatitidy C.
Přímo působící antivirotika pro akutní hepatitidu C: "Sofosbuvir" / "Ledipasvir", "Sofosbuvir" / "Velpatasvir", "Sofosbuvir" / "Daclatasvir".
Průběh léčby je 12 až 24 týdnů. Kombinace jsou účinné pro různé genotypy HCV. Neexistují žádné kontraindikace HIV.
Antivirotika přímá akce u chronické hepatitidy C: "sofosbuvir" / "Ledipasvir", "sofosbuvir" / "Velpatasvir", "sofosbuvir" / "Daklatasvir", "dasabuvir" / "Paritaprevir" / "Ombitasvir" / "Ritonavir", " Sofosbuvir "/" Velpatasvir "/" Ribavirin ".
Průběh léčby je 12 až 24 týdnů. Kombinace jsou účinné pro různé genotypy HCV. Neexistují žádné kontraindikace infekce HIV v sofosbuvir, stejně jako "interferon-rezistentní pro gen IL28B."
Udržujte zdraví jater
Hepatoprotektory se používají k udržení zdraví jater, stejně jako ke zlepšení regenerace tkání tohoto orgánu, spolu s antivirovou terapií: Kars, kyselina lipoová (vitamin N), Silimar, Ursonan, Phosphogliv, Essentiale.
Podpora imunitního systému
K posílení imunitního systému, stejně jako k posílení adekvátní reakce organismu na virovou infekci se dále používají imunomodulátory: „Zadaksin“, „Timogen“.
Hepatitida C Dieta
U hepatitidy C je obvykle předepsán léčebný systém Pevsner - dieta č. 5 (tabulka č. 5). Tato dieta je také předepsána pro jaterní cirhózu a cholecystitidu.
Základem stravy je omezení ve stravě tuků, stejně jako kořeněné, slané, smažené, konzervační látky a další potraviny, které mohou zvýšit vylučování trávicích šťáv.
Každý den se doporučuje používat dostatečné množství vody - 2-3 litry denně. Výhodně mají celkový stav těla a ovocné šťávy, které jej mohou obohatit vynikajícím přísunem vitamínů a minerálů.
Je to důležité! S hepatitidou C byste měli zcela vyloučit užívání alkoholických nápojů ze stravy.
Prognóza léčby
Při použití nejnovějších antivirotik je pozitivní prognóza léčby hepatitidy C až 95%.
Ale i když se z nějakého důvodu nedostanete do tohoto procenta vyléčených, nezoufejte. Pro Pána je vždy naděje, která, jak je napsána, „není hanbou“. Proto tuto záležitost neodkládejte, obracejte se k Pánu, nejdřív upřímně, v modlitbě, a žádejte Ho o uzdravení, stejně jako o odpuštění vašich přestupků, a Všemohoucí Stvořitel vám odpoví. Nezapomeňte mu poděkovat.
Náklady na léčbu hepatitidy C
Náklady na léčbu hepatitidy C, v závislosti na klinice a výrobci antivirotik, mohou být od 6 000 do 30 000 cu. za rok.
Léčba hepatitidy C lidovými prostředky
Je to důležité! Před použitím tradičních metod léčby se poraďte se svým lékařem!
Mrkvová šťáva Každý den, ráno, odpoledne a večer vypijte sklenici čerstvě vymačkané mrkvové šťávy, můžete ji smíchat s jablečným džusem. Mrkvová šťáva je bohatá na vitamín A, který příznivě působí na játra, čistí jej a obnovuje jeho buňky.
Zlato Rozpusťte 1 polévkovou lžíci. lžíce medu ve sklenici teplé vody. Pijte tento nástroj po dobu 1,5-3 hodiny před jídlem, v jednom doušku. Průběh léčby je 2 měsíce, 2x ročně, na jaře a na podzim.
Bylinná kolekce. Smíchejte 10 g následujících rostlin: přeslička, šalvěj, listy lopuchu, řebříček, řepka obecná, obyčejná agarika, pták obecný, velký kořen lopuchu, kořen elecampane, květy lékárny, květy Hypericum holed a šípky růžové. 4 lžíce. lžíce směs zalijeme 1 litr vroucí vody, přikryjeme víčkem a necháme stranou po dobu 3 hodin. Ochlazená infuze, třikrát denně po dobu ½ nebo 1/3 šálku.
Ostropestřec mariánský. Broušení 3 lžíce. lžíce semen ostropestřce, mohou být v mlýně na kávu, a nalijeme na ně 500 ml vroucí vody, pak tento produkt držíme ve vodní lázni, dokud se polovina vývaru neodpařuje, nezačne se deformovat a necháme vychladnout. Take tento lidový lék na hepatitidu potřebují 3 krát denně, 1 polévková lžíce. lžíce po dobu 1-2 měsíců.
Kukuřičný hedvábí. 1 čajová lžička kukuřičných stigmat se nalije 500 ml vroucí vody a nechá se 30 minut vařit ve vodní lázni, pak se odloží prostředky pro naléhání a chlazení. Vezměte odvar z stigmy potřebují 100 ml (půl sklenice), 4 krát denně, až do úplného uzdravení.
Léčba hepatitidy C bylinnými přípravky
Komentář fytoterapeuta Malginy A.A.: bylinná léčba (bylinné) má určité pozoruhodné výhody, například:
- bylinná medicína eliminuje příčiny onemocnění,
- byliny mají minimální počet kontraindikací (obvykle individuální intolerance),
- bylinná terapie má minimální množství vedlejších účinků,
- bylinky obsahují velké množství vitamínů a dalších živin, které kromě léčby nemoci přispívají také ke zdraví těla jako celku,
- cenová dostupnost.
Bylinkáři nabízejí hotová řešení, která již zohledňují specifické složení sběru, dávkování, pořadí atd. Kurzy jsou navrženy lékařskými specialisty na základě jejich dlouholetých zkušeností.
Prevence hepatitidy C
Prevence hepatitidy C zahrnuje dodržování následujících preventivních opatření:
- Odmítnout úplně alkoholické nápoje, užívání drog;
- Nenechte si tetování, piercing, minimalizuje možnost infekce, protože Nelze kontrolovat kvalitu sterilizace jehly, se kterou jsou tyto „dekorace“ prováděny;
- Snažte se nenavštívit netestované salony krásy a zdravotnická zařízení vč. zubní kliniky;
- Pokud je to nutné, podejte injekci, použijte jednorázové injekční stříkačky s jehlami a pokud je to možné, použijte perorálně léky;
- Nepoužívejte osobní hygienu jiných osob - kartáček na zuby, holicí strojek, ručník atd.;
- Vyhněte se promiskuitní sexualitě, abyste nejen minimalizovali riziko nákazy virem HCV, ale i mnoho dalších smrtelných infekcí;
- Účinná vakcína proti viru hepatitidy C je stále ve stadiu vývoje, proto očkování této choroby nezaručuje bezstarostný život. V některých institucích se léky proti virům hepatitidy A a B používají jako vakcíny.
Pokud je rodina infikována lidmi HCV:
- Zabránit kontaktu otevřených řezů, otěru infikované osoby s předměty domácnosti v domě, aby jeho krev nemohla zůstat na věcech ostatních členů rodiny;
- Nepoužívejte běžné prostředky osobní péče;
- Nepoužívejte tuto osobu jako dárce.
Pokud se kapka infikované krve dostane na nějaký objekt, infekce HCV může být deaktivována pomocí následujících léčebných metod:
- Chlorové detergenty;
- Roztok bělidla (1: 100);
- Vaří se po dobu 3-4 minut;
- Promyjte při 60 ° C po dobu 30-40 minut.
Hepatitida C - symptomy a léčba, první příznaky
Hepatitida C je zánětlivé onemocnění jater, vyvíjí se pod vlivem viru hepatitidy C. Účinná vakcína, která by mohla chránit proti tomuto viru, ještě neexistuje v přírodě a brzy se neobjeví.
Má dva typy - akutní a chronické. Ve 20% případů mají lidé s akutní hepatitidou dobrou šanci na zotavení a v 80% není tělo pacienta schopno překonat samotný virus a onemocnění se stává chronickým.
K přenosu viru dochází prostřednictvím infekce krevním oběhem. Dnes je ve světě 150 milionů lidí, kteří jsou nositeli chronické hepatitidy C, a každý rok s fatálním koncem končí hepatitida u 350 tisíc pacientů.
První příznaky hepatitidy C se objevují po 30-90 dnech od okamžiku infekce. Proto, když se necítíte dobře, apatie, únava a jiné jevy, které jsou pro vaše tělo neobvyklé, pak byste raději měli jít k lékaři. To je nezbytné pro to, aby lékař učinil přesnou diagnózu, a na základě toho zvolil nejúčinnější léčbu.
Jak se přenáší hepatitida C
Co to je? K infekci dochází hlavně kontaktem infikované osoby s krví. Hepatitida C je také přenášena během lékařských procedur: odběr a transfúze krve, chirurgické operace a manipulace u zubaře.
Zdrojem infekce mohou být nástroje pro manikúru, tetování, jehly, nůžky, břitvy atd. Pokud je poškozena kůže nebo sliznice, může se při kontaktu s krví infikované osoby objevit infekce.
Ve vzácných případech se hepatitida C přenáší pohlavním stykem. Infikované těhotné ženy mají riziko, že dítě je také infikováno virem během porodu.
Kurz viru je nejtěžší tolerovat:
- zneužívající alkohol.
- osoby trpící jinými chronickými onemocněními jater, včetně jiné virové hepatitidy.
- HIV-infikovaných jedinců.
- starších lidí a dětí.
Choroba proti hepatitidě C není přenášena prostřednictvím kontaktů domácností prostřednictvím objetí, potřesení rukou, s touto nemocí můžete použít běžné nádobí a ručníky, ale nemůžete použít společné osobní hygienické potřeby (holicí strojky, nůžky na nehty, kartáčky na zuby). Mechanismus přenosu onemocnění je pouze hematogenní.
Symptomy hepatitidy C
Ve většině situací virová hepatitida C postupuje pomalu, bez výrazných symptomů, zůstane nediagnostikovaná po celá léta a projeví se i při výrazném zničení tkáně jater. Pacienti jsou často poprvé diagnostikováni s hepatitidou C, kdy již dochází k příznakům cirhózy nebo hepatocelulárního karcinomu jater.
Inkubační doba pro hepatitidu je 1 až 3 měsíce. I po skončení tohoto období se virus nemusí projevit, dokud se jaterní léze nestanou příliš výraznými.
Po infekci u 10-15% pacientů dochází k samohojení, zbývajících 85-90% vyvolává primární chronickou hepatitidu C bez jakýchkoli specifických symptomů (jako je bolest, žloutenka atd.). Pouze ve vzácných případech se u pacientů vyvine akutní forma se žloutenkou a závažnými klinickými projevy, které při adekvátní léčbě vedou k úplnému vyléčení pacienta pro hepatitidu C.
První známky hepatitidy C u žen a mužů
Po dlouhou dobu se příznaky prakticky neobtěžují pacientům. V akutním období se tato choroba projevuje pouze slabostí, únavou, někdy probíhá pod rouškou respirační virové infekce s bolestmi svalů a kloubů. Mohou to být první známky hepatitidy C u žen nebo mužů.
Žloutenka a jakékoli klinické projevy hepatitidy se vyvíjejí ve velmi malém procentu infikovaných (tzv. Ikterická forma onemocnění). A to je opravdu skvělé - pacienti se okamžitě obracejí na specialisty a zvládají vyléčit nemoc.
Většina nakažených lidí však nese na nohou hepatitidu C: s anikterní formou buď vůbec nic nevšimne, nebo nemoc odepíše na zimu.
Chronická hepatitida
Zvláštností chronické hepatitidy C je latentní nebo mírný příznak po mnoho let, obvykle bez žloutenky. Zvýšená aktivita ALT a ACT, detekce anti-HCV a HCV RNA v séru po dobu nejméně 6 měsíců jsou hlavními příznaky chronické hepatitidy C. Nejčastěji se tato kategorie pacientů nalézá náhodně, během vyšetření před operací, během lékařského vyšetření apod..
Průběh chronické hepatitidy C může být doprovázen takovými imunitně zprostředkovanými extrahepatickými projevy, jako je smíšená kryoglobulinémie, lišejník planus, mesangiokapilární glomerulonefritida, pozdní kožní porfyrie, revmatoidní symptomy.
Ve fotografii poškození jater v dlouhém průběhu hepatitidy.
Formuláře
Přítomností žloutenky v akutní fázi onemocnění:
Po dobu trvání průtoku.
- Akutní (do 3 měsíců).
- Prodloužené (více než 3 měsíce).
- Chronické (více než 6 měsíců).
- Obnovení.
- Chronická hepatitida C.
- Cirhóza jater.
- Hepatocelulární karcinom.
Charakterem klinických projevů akutní fáze onemocnění se rozlišuje typická a atypická hepatitida C. Typická zahrnuje všechny případy onemocnění, doprovázené klinicky viditelnou žloutenkou a atypickými - nežloutnutými a subklinickými formami.
Fáze
Nemoc je rozdělena do několika fází v závislosti na tom, která léčba je předepsána.
- Akutní - je charakterizován asymptomatickým tokem. Člověk si často neuvědomuje, co je nositelem viru a zdrojem infekce.
- Chronická - v převážné většině případů (asi 85%) začíná chronický průběh onemocnění po akutním stadiu.
- Cirhóza jater - vyvíjí se s další progresí patologie. Jedná se o velmi závažné onemocnění, které ohrožuje samotný život pacienta a jeho přítomností se výrazně zvyšuje riziko vzniku dalších komplikací - zejména rakoviny jater.
Charakteristickým rysem viru je schopnost genetických mutací, v důsledku čehož lze v lidském těle současně detekovat přibližně 40 subtypů HCV (v rámci jednoho genotypu).
Genotypy virů
Závažnost a průběh onemocnění závisí na genotypu hepatitidy C, která infikovala tělo. V současné době je známo šest genotypů s několika subtypy. Nejčastěji jsou v krvi pacientů detekovány viry 1, 2 a 3 genotypy. Způsobují nejvýraznější projevy onemocnění.
V Rusku je nejběžnějším genotypem 1b. Zřídka - 3, 2 a 1a. Hepatitida C způsobená genotypem viru 1b se vyznačuje závažnějším průběhem.
Diagnostika hepatitidy
Hlavní metodou pro diagnostiku hepatitidy B je stanovení přítomnosti protilátek proti viru hepatitidy C (anti-HCV) a HCV-RNA. Pozitivní výsledky obou testů potvrzují přítomnost infekce. Přítomnost IgM protilátek (anti-HCV IgM) umožňuje rozlišit aktivní hepatitidu od přepravy (pokud nejsou přítomny IgM protilátky a ALT je normální).
Studie PCR o hepatitidě C (polymerázová řetězová reakce) umožňuje zjistit přítomnost RNA hepatitidy C v krvi pacienta. PCR je povinná u všech pacientů s podezřením na virovou hepatitidu. Tato metoda je účinná od prvních dnů infekce a hraje důležitou roli v časné diagnóze.
Kdy je léčba hepatitidy C obtížnější?
Podle statistik je obtížnější léčit hepatitidu C u mužů, lidí starších 40 let, u pacientů s normální aktivitou transamináz, s vysokou virovou zátěží a u pacientů s genotypem 1 b viru. Přítomnost cirhózy v době, kdy léčba začíná, samozřejmě zhoršuje prognózu.
Účinnost antivirové léčby závisí na mnoha faktorech. Při dlouhém průběhu hepatitidy C není snadné dosáhnout úplné eradikace viru. Hlavním úkolem je zpomalit proces aktivní reprodukce virů.
To je ve většině případů možné s využitím moderních schémat antivirové terapie. V nepřítomnosti aktivního množení virů v játrech se závažnost zánětu významně snižuje, fibróza neprobíhá.
Léčba hepatitidy C
V případě hepatitidy C je standardní léčbou kombinovaná terapie s interferonem-alfa a ribavirinem. První léčivo je dostupné ve formě roztoku pro subkutánní injekce pod obchodními názvy Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferon užívaný jednou týdně. Ribavirin je dostupný pod různými obchodními názvy a užívá se ve formě tablet dvakrát denně.
- Interferon-alfa je protein, který tělo syntetizuje nezávisle v reakci na virovou infekci, tj. je to vlastně součást přirozené antivirové ochrany. Navíc interferon-alfa má protinádorovou aktivitu.
- Ribavirin jako samoléčba má nízkou účinnost, ale v kombinaci s interferonem významně zvyšuje jeho účinnost.
Délka terapie se může pohybovat od 16 do 72 týdnů, v závislosti na genotypu viru hepatitidy C, odezvě na léčbu, která je do značné míry způsobena individuálními charakteristikami pacienta, které jsou určeny jeho genomem.
Průběh antivirové terapie s použitím „zlatého standardu“ může stát pacienta od 5 000 do 30 000 USD v závislosti na výběru léků a léčebném režimu. Hlavní náklady představují interferonové přípravky. Pegylované interferony zahraniční produkce jsou dražší než běžné interferony jakéhokoliv výrobce.
Ve většině regionů Ruska není léčba pokryta OMS a provádí se prostřednictvím regionálních programů. Například pouze v Moskvě se každoročně vynakládá až 2 000 000 000 rublů na léčbu lidí s hepatitidou C, kteří léčí až 1500 pacientů ročně. V tomto případě se oficiálně zaregistrovalo pouze v Moskvě 70 000 pacientů. Ukazuje se, že za účelem vyléčení všech bude trvat 50 let.
Kromě standardní terapie v roce 2018 doporučujeme pacientům s chronickou hepatitidou C, kteří nejsou vystaveni vysokému riziku úmrtí z jiných příčin, terapii interferonem s přímě působícími antivirotiky (DAA) po dobu 8 až 24 týdnů. Nejprve je třeba zvážit pacienty s vysokým rizikem komplikací (hodnocených stupněm poškození jater). V současné době se inhibitory replikace tří nestrukturních proteinů HCV používají v neinterferon-specifických PVT schématech: NS3 / 4A proteáza, NS5A interferon-rezistentní protein, NS5B polymeráza.
Účinnost léčby hepatitidou C je hodnocena biochemickými parametry krve (pokles aktivity transaminázy) a přítomností HCV-RNA snížením hladiny virové zátěže.
Novinka v léčbě hepatitidy
Navzdory skutečnosti, že kombinovaný lék Mavyret společnosti AbbVie Inc., skládající se z inhibitorů virových proteinů NS3 a NS5A druhé generace gletsaprevir / Pibrentasvir, byl registrován FDA dne 3. srpna 2017, poslední, třetí fáze klinických studií jednotlivých režimů založených na přípravku Maviret stále pokračuje a bude trvat do roku 2019. Zejména je stanovena optimální doba trvání léčby glecaprevirem / pibrentasvirem akutní hepatitidy C a jako poslední možnost léčby u lidí s multirezistencí, studie uetsya kombinace gletsaprevir / pibrentasvira a sofosbuvir.
Fáze I - II klinických studií zahrnují první pangenotypové reprezentanty třídy nenukleosidových inhibitorů NS5B polymerázy, GSK2878175 a CC-31244. Oba inhibitory mohou být potenciálně použity v kombinační terapii s DAA jiných tříd, stejně jako s antivirotiky nepřímého působení.
Oficiálně bylo ministerstvo zdravotnictví Ruské federace Maviret registrováno 13. dubna 2018, poté se objevil v lékárnách. Průměrné náklady na balení "Mavyret" přesahuje 350 tisíc rublů, a cena standardního 8-týdenního průběhu léčby dosahuje 600-700 tisíc rublů nebo více.
Stojí za zmínku, že standardy pro léčbu lidí s hepatitidou C se rychle mění. Sofosbuvir, daclatasvir a kombinovaný lék sofosbuvir / ledipasvir jsou součástí léčebných režimů, které jsou upřednostňovány v pokynech WHO a mohou přispět k rychlosti vyléčení 95%.
Nežádoucí účinky antivirové terapie
Pokud je indikována léčba interferonem, nelze se vyhnout vedlejším účinkům, ale jsou předvídatelné.
Po prvních injekcích interferonu se u většiny lidí vyskytne syndrom ARVI. Po 2 až 3 hodinách, kdy teplota stoupne na 38-39 ° C, může být patrná slabost, bolest svalů a kloubů. Doba trvání tohoto stavu může být od několika hodin do 2-3 dnů. Během 30 dnů je tělo schopno si zvyknout na zavedení interferonu, takže do té doby zmizí syndrom podobný chřipce. Slabost a únava přetrvávají, ale musíme se s tím vyrovnat.
Pokud jde o ribavirin, je obvykle dobře snášen. V celkové analýze krve se však často zaznamenávají jevy mírné hemolytické anémie. Může se objevit mírná dyspepsie, vzácně bolest hlavy, zvýšení hladiny kyseliny močové v krvi, velmi vzácná intolerance na léčivo.
Kolik žije s hepatitidou C, pokud není léčena
Je velmi těžké přesně říci, kolik lidí žije s hepatitidou C, stejně jako s infekcí HIV. U průměrného počtu pacientů se cirhóza jater může rozvinout přibližně za 20-30 let.
V závislosti na věku osoby se vyvíjí cirhóza:
- u 2% pacientů infikovaných před 20 lety;
- 6% dostalo virus ve věku 21-30 let;
- 10% nakažených je 31–40 let;
- 37% případů je ve věku 41–50 let;
- 63% infikovaných je starších 50 let.
Většina studií také ukázala, že vývoj fibrózy závisí na pohlaví. U mužů se tato patologie vyvíjí mnohem rychleji a v závažnější formě, i když se účastní léčby.