Hepatitida A, B, C, D, E, D, G - symptomy, léčba, dieta a prevence

Hepatitida C je anthroponotické infekční onemocnění jater akutní nebo chronické povahy způsobené virem hepatitidy C.

Podle Světové zdravotnické organizace je v současné době 130–150 milionů lidí (podle jiných zdrojů až 200 milionů) infikovaných virem hepatitidy C (HCV, HCV, virus hepatitidy C). Roční úmrtnost na toto onemocnění a související patologie je přibližně 700 000 případů.

Po stanovení virové povahy hepatitidy a izolace patogenů typu A a B v 70. letech 20. století vznikla otázka klasifikace jiné hepatitidy, jejíž přítomnost byla potvrzena, ale nebylo možné identifikovat typ viru. Pro takové nemoci byl navržen název "ani A hepatitida typu B ani hepatitida typu B" (non-A, non-B hepatitida nebo NANBH). Pouze v roce 1994 byla přítomnost viru hepatitidy C vyvolávající spolehlivě potvrzenou chorobu (dále označována jako D a E hepatitida). Současně byl zaveden povinný screening dárcovské krve na přítomnost protilátek proti HCV.

Specifická imunizace (očkování) hepatitidy C neexistuje kvůli vysoké variabilitě viru.

Akutní onemocnění je často asymptomatické a u 15–35% infikovaných jedinců se spontánně vymizí po dobu 3–6 měsíců i bez specifické léčby. Ve zbývajících 45–85% pacientů, kteří měli akutní hepatitidu C, je zaznamenán chronický zánět a asi v jedné třetině případů je komplikován cirhózou nebo rakovinou jater.

Hlavními rysy hepatitidy tohoto typu, určující její závažnost, jsou:

• vysoké procento chronických onemocnění;
• život ohrožující dlouhodobé účinky (cirhóza a rakovina jater);
• nedostatek účinné etiotropní léčby (zaměřené na destrukci patogenu);
• nemožnost účinné imunizace v důsledku vysoké mutability viru.

Synonyma: virová hepatitida C.

Příčiny a rizikové faktory

Kauzativní agens hepatitidy C je RNA virus rodiny Flaviviridae, mající alespoň 6 genetických typů a asi 90 subtypů, které se staly běžnými v různých oblastech a určují závažnost onemocnění.

Podtyp 1a převažuje v severní Evropě a Americe, 1b v Japonsku, jižní a východní Evropě, Asii; subtypy 2a a 2b jsou nejběžnější v Evropě, Severní Americe, Japonsku; Typ 3 je široce zastoupen v jihovýchodní Asii, Indo-Pákistánské oblasti. Podtyp 3a je na druhém místě ve frekvenci výskytu ve vyspělých zemích; obvykle jsou nakaženi lidmi mladšími 20 let, kteří užívají injekční drogy. Genotypy 4 a 5 jsou nejčastější v afrických zemích.

V Rusku jsou genotyp 1 a subtypy 2a a 3a častější.

Jediný zdroj infekce je nemocný člověk. Hlavní cesta přenosu viru je parenterální:

• transfúze infikované krve a jejích produktů;
• terapeutické, diagnostické a kosmetické (estetické) manipulace v podmínkách nedodržení sterility (s kontaminací přístrojů infikovanou krví);
• kloubní injekce léků s jednou jehlou s nosičem viru hepatitidy C (podle statistických údajů je každá druhá injekční drogová závislost infikována HCV).

Kromě parenterální cesty infekce je možný vertikální přenos HCV z nemocné matky na dítě během těhotenství a infekce nechráněným pohlavním stykem. Podíl těchto metod na infekci nepředstavuje více než 10–14% případů souhrnně.

Infekce hepatitidy C nemůže být:

• při použití pouze domácích spotřebičů (s výjimkou holení, manikúry a dalšího příslušenství, na kterém mohou být stopy krve);
• při potřesení rukou, objímání;
• při líbání;
• při sdílení jídla.

Hlavní rizikové faktory jsou:

• krevní transfúze;
• provádění tetování, manikúry, injekčních postupů, stomatologických výkonů v nespolehlivých institucích;
• nechráněný sex s náhodným partnerem;
• společné užívání injekčních drog;
• profesionální kontakt s krví (jedná se o zdravotnické pracovníky, vojáky, zaměstnance pohotovostních služeb).

Formy nemoci

Hlavní formy virové hepatitidy C:

• akutní (zjevná ikterická, zjevná anikterní, subklinická);
• Infekce HCV-pasta (akutní výsledek, zotavení);
• chronická HCV [latentní (neparentní nebo subklinická), manifestní].

Výsledky chronické hepatitidy C:

• Cirhóza HCV (kompenzovaná nebo dekompenzovaná);
• hepatocelulárního karcinomu.

V souladu se závažností hepatitidy C je:

• snadné;
• střední závažnost;
• těžké;
• fulminant (těžká maligní).

Fáze nemoci

Rozlišují se následující stadia hepatitidy C:

1. Inkubační doba.
2. Preicteric stage.
3. Icteric fáze.
4. Rekonvalescence (zotavení) nebo přechod do chronické formy.

Roční úmrtnost na hepatitidu C a její související patologie je přibližně 700 000 případů.

Příznaky

Inkubační doba onemocnění trvá od 1,5 do 6 měsíců (v průměru - 2-3).

Akutní hepatitida C je charakterizována benigním průběhem, stav se rychle normalizuje, projevy onemocnění jsou mírné nebo středně závažné:

• nevyjádřené dyspeptické symptomy (1-2 krát zvracení, těžkost nebo tupá bolest, prasklá bolest v pravém hypochondriu, nestabilní stolice, nevolnost, ztráta chuti k jídlu, pocit hořkosti v ústech);
• vzestup tělesné teploty na subfebrilní čísla (asi třetina pacientů zaznamenává), vysoká horečka je netypická;
• zvětšená játra;
• ikterické barvení kůže a viditelných sliznic, ikterichnost sklera;
• tmavé zabarvení moči, zabarvení stolice.

Je charakteristické, že závažnost onemocnění u akutní hepatitidy C je méně výrazná než u jiných forem virové hepatitidy.

K zotavení na pozadí akutního procesu dochází u 15–35% infikovaných jedinců, v jiných případech se onemocnění stává chronickým a trvá mnoho let a dokonce i desetiletí.

Nejčastěji (asi v 70% případů) byly po mnoho let nepřítomny příznaky jak akutní, tak chronické hepatitidy, infikovaná osoba se obává únavy, opakující se těžkosti v pravém hypochondriu, nesnášenlivosti vůči intenzivní fyzické námaze. V tomto případě je stav nosiče viru stanoven náhodně během preventivních vyšetření, během hospitalizace nebo ve snaze darovat krev dárci.

Diagnostika

Diagnóza je stanovena na základě:

• přítomnost epidemiologických údajů o možném způsobu infekce - tzv. referenční bod (je charakteristické, že přibližně polovina infikovaných nemůže identifikovat příčinu onemocnění);
• přítomnost specifických klinických projevů (s ikterickou formou onemocnění);
• definice IgM a IgG pro HCV;
• detekce HCV RNA (HCV-RNA) metodou polymerázové řetězové reakce;
• změny v biochemické analýze krve [zvýšené jaterní enzymy (ALT, AST), hyperbilirubinémie];
• pozitivní thymolový test.

Léčba

Hlavním cílem léčby je prevence vzniku komplikací a zpomalení nebo zastavení progrese. Za tímto účelem jsou přiřazeny:

• antivirotika s přímým účinkem (DAA);
• interferony (včetně PEG-interferonu);
• imunomodulátory;
• hepatoprotektory;
• detoxikační terapie;
• desenzibilizační činidla;
• vitaminová terapie;
• enzymové přípravky.

Podle některých údajů vedla komplexní farmakoterapie akutní hepatitidy C s použitím DAA a interferonu PEG po dobu 6 měsíců v 98% případů k vyléčení pacientů a vyloučila transformaci onemocnění na chronickou formu.

Možné komplikace a důsledky

Komplikace hepatitidy C mohou být:

• procesní chronizace (přibližně 80% případů);
• cirhóza jater;
• hepatocelulárního karcinomu.

Předpověď

U 25–35% pacientů s diagnózou „chronické hepatitidy C“ v období 10 až 40 let dochází k degeneraci pojivové tkáně jaterních tkání (cirhóza) s možným fatálním koncem. U 30–40% pacientů s chronickým onemocněním bude cirhóza jater nakonec podléhat maligní degeneraci.

Podle Světové zdravotnické organizace je v současné době 130–150 milionů lidí (podle jiných zdrojů až 200 milionů) infikovaných virem hepatitidy C (HCV, HCV, virus hepatitidy C).

Pokud RNA viru hepatitidy C přetrvává v krvi infikované osoby déle než 6 měsíců, je spontánní rozlišení infekce HCV extrémně nepravděpodobné.

Prevence

Specifická imunizace (očkování) hepatitidy C neexistuje kvůli vysoké variabilitě viru.

Hlavní preventivní opatření:

• osobní hygiena;
• zacházení s rukama a používání rukavic při práci s krví;
• odmítnutí příležitostného nechráněného pohlaví;
• odmítnutí užívání omamných látek;
• získání lékařských a kosmetických služeb v oficiálních licencovaných institucích;
• pravidelné kontroly možného profesního kontaktu s krví.

Videa YouTube související s článkem:

Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specializace "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doctor". 2008-2012 - Postgraduální student katedry klinické farmakologie, SBEI HPE "KSMU", kandidát lékařských věd (2013, obor "Farmakologie, klinická farmakologie"). 2014–2015 - odborná rekvalifikace, specializace "Management ve vzdělávání", FSBEI HPE "KSU".

Informace jsou zobecněné a jsou poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci se poraďte s lékařem. Vlastní ošetření je nebezpečné pro zdraví!

Typy hepatitidy

Mezi všechny známé jaterní nemoci, hepatitida a jejich typy jsou považovány za nejčastější. Každý rok na světě umírají asi 2 miliony lidí.

Hepatitida je akutní nebo chronický zánět jater, který ve většině případů vyplývá z destrukce orgánu virem.

Hlavní formy a typy hepatitidy

Odpověď na otázku, jaký druh hepatitidy se může stát, odborníci poznamenávají, že v moderní medicíně existuje několik klasifikací onemocnění.

Existují dvě hlavní formy hepatitidy - akutní a chronické.

Akutní forma je charakterizována jasným a dobře definovaným klinickým obrazem, ve kterém dochází k prudkému zhoršení stavu pacienta, těžké intoxikaci těla, žloutnutí sklíry očí a kůže, porušení základních funkcí jater. Akutní forma je nejvíce charakteristická pro virovou etymologii.

Chronická (neaktivní) forma je charakterizována vymazaným klinickým obrazem a v mnoha případech je asymptomatická. Může se vyvíjet nezávisle a stát se komplikací akutní formy onemocnění. V chronických formách dochází k významnému zvýšení velikosti jater, patrné i při pohmatu nemocného orgánu, tupé bolesti v pravém hypochondriu, nevolnosti. Při pozdní léčbě chronických forem onemocnění dochází k nebezpečným komplikacím, zejména k cirhóze a rakovině jater.

V závislosti na příčině výskytu hepatitidy:

Proveďte tento test a zjistěte, zda máte problémy s játry.

Všechny tyto typy lze běžně kombinovat do dvou skupin - infekčních a neinfekčních druhů.

Virová

To je nejčastější příčina zánětu jater.

Klasifikace virové hepatitidy umožňuje rozlišit dvě hlavní skupiny onemocnění - enterální a parenterální mechanismy infekce. Hepatitida A a E mohou být zahrnuty do první skupiny, která může být infikována „ústy“, tj. prostřednictvím infikovaných potravin, špinavé vody nebo nemytých rukou. Druhá skupina zahrnuje hepatitidu B, C, D, G, které jsou přenášeny krví.

Hepatitida A, která je populárně známá jako Botkinova choroba, je jednou z nejmírnějších forem onemocnění. Ve skutečnosti se jedná o potravinovou infekci, která postihuje játra bez ovlivnění trávicího traktu. Kauzální původce infekce je RNA virus, který vstupuje do lidského těla kontaminovanou potravou a vodou, stejně jako s použitím infikovaných předmětů v domácnosti.

Existují tři hlavní formy onemocnění:

• ikterické (akutní);
• anikterní;
• subklinické (asymptomatické).

Hlavní diagnostickou metodou je krevní test, ve kterém jsou stanoveny protilátky třídy lgM.

Lidé, kteří jednou měli hepatitidu A, mají celoživotní imunitu vůči této formě onemocnění.

Hepatitida B má virovou povahu a je jednou z nejčastějších a nákazlivých chorob. Má dvě podoby:

• akutní, která se v 10% případů vyvíjí v chronický;
• chronické, což vede k četným komplikacím.

Existují dva hlavní způsoby přenosu viru - umělé a přirozené. V prvním případě je přenos viru možný prostřednictvím infikované krve, která vstupuje do těla zdravého člověka během různých manipulací (krevní transfúze, transplantace dárcovských orgánů), při návštěvě zubní ordinace, kosmetického salonu, stejně jako při použití nesterilizovaných stříkaček a jehel. Mezi přirozené způsoby přenosu infekce patří nejčastější sexuální cesta. Je také možné tzv. Vertikální infekce, ke které dochází při porodu od nemocné matky k dítěti.

Léčba onemocnění je komplexní a vyžaduje integrovaný přístup, který závisí na stadiu a formě onemocnění. Pro dosažení plné obnovy je však téměř nemožné.

Včasné očkování pomůže chránit se a předcházet infekci hepatitidou B.

Hepatitida C v lékařských kruzích je známa jako HCV infekce.

Odpověď na otázku, která je nejnebezpečnější hepatitida, infekční onemocnění lékaři říkají, že je to hepatitida C.

V současné době je známo 11 genotypů viru HCV, ale všechny jsou spojeny jedním znakem - jsou přenášeny pouze infikovanou krví.

Má podobný klinický obraz s hepatitidou B. Vykazuje se jak v akutní, tak v chronické formě. V tomto případě podle statistik končí chronická forma ve 20% případů cirhózou nebo rakovinou jater. Zvláště vysoké riziko těchto komplikací je typické pro pacienty, kteří jsou v kontaktu s hepatitidou A a B.

Vakcína proti hepatitidě C bohužel neexistuje.

Délka léčby a její výsledek závisí na genotypu, formě a stádiu hepatitidy, jakož i na věku pacienta a jeho životním stylu. Nejúčinnějším způsobem léčby onemocnění je antivirová léčba léky nové generace, z nichž nejúčinnější je Interferon Alfa. Podle moderních studií je pozitivního výsledku dosaženo ve 40-60% případů.

Hepatitida D, známá také jako delta hepatitida, se vyskytuje, když je osoba infikována virem HDV. Vyznačuje se akutním, vyčerpávajícím poškozením jater a je obtížně léčitelná. Mnozí odborníci ji proto klasifikují jako nejnebezpečnější hepatitidu.

Na rozdíl od všech typů hepatitidy nemá virus HDV vlastní obálku a nemůže se v lidském těle vyvíjet sám. Předpokladem pro jeho reprodukci v lidském těle je přítomnost viru hepatitidy B. To je důvod, proč se pouze lidé s hepatitidou B mohou nakazit delta hepatitidou.

Existují dvě formy delta hepatitidy - akutní a chronické. Pro akutní formu onemocnění je charakteristická přítomnost těchto příznaků:

• bolest v pravém hypochondriu;
• horečka;
• tmavá barva moči;
• nevolnost a zvracení;
• nosní krvácení;
• ascites

V chronické formě nemoci mohou být symptomy nepřítomny nebo se projevují po dlouhou dobu.

Hepatitida E je poškození jaterního viru, ke kterému dochází prostřednictvím fekálně-orální cesty. Stejně jako Botkinova choroba je toto poškození jater přenášeno především kontaminovanou vodou a jídlem. Můžete se také nakazit krví.

Symptomy onemocnění jsou podobné příznakům Botkinovy ​​choroby. Onemocnění začíná poruchou trávicího systému a zvýšením tělesné teploty, po které dochází k zežloutnutí kůže a skléře očí.

Ve většině případů je prognóza pro pacienty poměrně příznivá. Nicméně, v případě infekce ve třetím trimestru těhotenství, nemoc je velmi obtížná a končí smrtí plodu, a někdy smrt matky.

Hlavním rozdílem mezi hepatitidou E a jinými typy onemocnění je, že tento virus postihuje nejen játra, ale také ledviny.

Hepatitida F je špatně chápaný typ onemocnění. Po celém světě jsou stále prováděny laboratorní studie zaměřené na studium etymologie viru a hlavních metod jeho přenosu. Vzhledem k tomu, že klinický obraz viru není zcela pochopen, je velmi obtížné provést přesnou diagnózu.

Je však známo, že tato infekce je přenášena krví a má následující fáze:

• inkubační doba;
• precizní fáze;
• ikterická fáze;
• rekonvalescence;
• zbytkových účinků.

Hepatitida G byla objevena poměrně nedávno u pacienta infikovaného hepatitidou C. To je důvod, proč pojem takové infekce často znamená jeden z typů hepatitidy C.

V současné době je tento typ hepatitidy špatně pochopen, jsou však známy způsoby infekce hepatitidou G: bylo zjištěno, že je přenášen skrze krev během pohlavního styku, stejně jako od matky k dítěti během porodu.

Toxický

Vyskytují se v důsledku negativního vlivu chemických látek, průmyslových jedů a jedů rostlinného původu, alkoholu a některých léků na lidské játra.

V závislosti na zdroji infekce se tyto typy toxického zánětu jater uvolňují:

• Alkoholické - vzniká v důsledku toxického účinku alkoholu na játra, což vede k metabolickým poruchám v hepatocytech a jejich nahrazení tukovou tkání.
• Lék - objevuje se při užívání hepatotoxických léků (Ibuprofen, Ftivazid, Biseptol, Azathioprin, Methyldopa atd.).
• Profesionální - dochází k tomu, že jsou lidské tělo vystaveny průmyslovým jedům (fenoly, aldehydy, pesticidy, arseny atd.) A jiným škodlivým látkám.

Toxické hepatitidy lze uzavřít dýchacími orgány, gastrointestinálním traktem a taktilní metodou.

Autoimunní

Považováno za jedno z nejvzácnějších onemocnění. Podle statistických údajů se vyskytují v 50-100 případech na 1 milion lidí, přičemž většinou jsou ženy v mladém věku nemocné.

Příčiny vzniku onemocnění nejsou jisté, ale bylo zjištěno, že se vyskytuje na pozadí zhoršených funkcí imunitního systému, charakterizovaných rozsáhlým poškozením jater a některých dalších orgánů (například pankreatu).

Toto onemocnění se vyznačuje řadou specifických a nespecifických symptomů. Zejména:

• těžká žloutenka;
• tmavá barva moči;
• výrazná slabost a malátnost;
• bolest v pravém hypochondriu;
• pruritus;
• ascites;
• horečka;
• polyartritida.

Nelze diagnostikovat hepatitidu a její typy pouze vnějšími znaky. Odpovědi na otázky o tom, zda je hepatitida viditelná na ultrazvuku a zda existuje přesná analýza, uvádějí, že k formulování diagnózy je zapotřebí celá řada studií. Jedná se zejména o biochemické krevní testy, ultrazvuk břišních orgánů, počítačovou tomografii a biopsii jater.

Je těžké odpovědět na otázku, která hepatitida je pro člověka nejstrašnější, protože každý ze známých typů onemocnění může způsobit nevratné procesy v játrech a vést k smrti. A přestože dnes existuje mnoho typů hepatitidy, každý rok se objevují nové poddruhy, které mohou být pro člověka ještě nebezpečnější. Aby se zabránilo tomu, že se jedna z nejnebezpečnějších nemocí na světě nakazí virem, je třeba dodržovat pravidla osobní hygieny, vyhnout se náhodnému pohlavnímu styku a provádět včasné očkování.