Jaké ukazatele ALT a AST v hepatitidě C jsou normou?

Hepatitida C je nebezpečné infekční onemocnění, které vede k nevratnému poškození jater a závažným následkům, které ohrožují život. Indikátory ALT a AST u hepatitidy C odrážejí stav enzymové funkce jater a rozsah jejího poškození a poskytují příležitost k odhalení nepříznivých změn. To umožňuje začít včasnou léčbu, která zpomalí průběh onemocnění a pomůže předcházet závažným komplikacím.

Co jsou ALT a AST?

Člověk může být infikován virovou hepatitidou C pouze kontaktem s krví, tj. Parenterální cestou. Často dochází k infekci během lékařské manipulace (injekce, krevní transfúze), pokud jsou porušena pravidla sterility a virus vstupuje do těla spolu s infikovanou krví.

V diagnostice hepatitidy C hraje klíčovou roli studium aminotransferáz, jaterních enzymů přítomných v játrech a svalové tkáni jiných orgánů. Dva z nich mají klinický význam - alanin (ALT) a aspartic (AST). Jsou stanoveny během biochemické analýzy krve. Sledování těchto ukazatelů v průběhu času nám umožňuje vyhodnotit účinnost léčby a v případě neexistence pozitivní dynamiky přijmout opatření k nápravě.

Indikátory za normálních a patologických podmínek

ALT a AST se nacházejí v játrech a svalové tkáni kosterních svalů a srdce. Je to tam, kde vykonávají svou funkci, a pouze malá část z nich vstupuje do krve, kde jsou stanoveny při biochemické analýze. Když jsou tyto orgány poškozeny, zvyšuje se obsah enzymů v krvi. Vzhledem k tomu, že ALT často zvyšuje onemocnění jater, nazývá se „jaterní aminotransferáza“, resp. AST, „srdeční“.

Ve skutečnosti je toto rozdělení velmi podmíněné, protože patologické procesy zvyšují oba enzymy. Někdy může zvýšení jejich koncentrace v krvi vyvolat použití některých léků (například perorálních kontraceptiv, antikoagulancií nebo léků ze skupiny NSAID).

Lékař obdrží podrobnější informace porovnáním údajů o změnách koncentrace jiných enzymů, jakož i výsledků jiných testů. Obvykle má obsah těchto enzymů následující význam:

Normální obsah enzymů v krvi závisí na pohlaví a věku. Tabulka ukazuje pouze údaje pro dospělé, protože norma pro děti se s věkem velmi liší, v prvním roce života se každý měsíc zvyšuje. Obsah enzymů u dětí je vždy nižší než u dospělých.

Zvýšení množství enzymu v krvi se nazývá hyperfermentemie. Je klasifikován podle závažnosti:

• snadné (zvýšení koncentrace až pětkrát);
• médium (6-10 krát);
• těžké (koncentrace enzymů překročena více než 10krát).

U hepatitidy C je nejčastěji pozorována hyperfermentémie střední závažnosti, která se může snížit na světlo nebo zvýšit na vysokou. Pokud je hepatitida komplikována cirhózou, pak se hyperfermentémie postupně zvyšuje a pohybuje se od střední až vysoké závažnosti. Často jsou laboratorní změny v krvi v hepatitidě asymptomatické a pro pacienta nepostřehnutelné. Proto, darovat krev pro analýzu bude muset pravidelně sledovat dynamiku onemocnění.

Jaké nemoci způsobují hyperfermentemii?

K nárůstu aminotransferázy v krvi dochází při onemocněních jater (hepatitida, cirhóza), infarktu myokardu a poranění svalů. V případě poranění nemají biochemické ukazatele velkou diagnostickou hodnotu, protože jiné příznaky se dostávají do popředí.

V případě infarktu myokardu se zvýšení obsahu enzymů v krvi v průběhu času značně liší a může přesně indikovat, kolik hodin uplynulo od nástupu onemocnění. V tomto případě je AST vyšší než ALT, proto se AST nazývá "srdeční aminotransferáza". Stanovení biochemických parametrů krve při infarktu myokardu se používá pro stanovení možnosti trombolýzy v prvních hodinách nástupu infarktu a také pro posouzení dynamiky stavu pacienta a účinnosti léčby. Snížení aminotransferáz na normu nebo její hodnoty blízké je znamením účinnosti provedené terapie.

U onemocnění jater je ALT zpravidla vyšší než AST, proto se enzym alanin nazývá „jaterní aminotransferáza“. Stupeň zvýšení se může pohybovat od světla až po vysokou. U hepatitidy C dochází ke zvýšení koncentrace ALT a AST ve vlnách. K prvnímu nárůstu dochází přibližně dva týdny po infekci a často bez povšimnutí. Jedná se o mírný nárůst, nejčastěji udržovaný v rámci mírné hyperfermentémie, méně často - střední. Po několik let se biochemické indexy vrátí k normálu, někdy k obsahu enzymů, častěji ALT je o něco vyšší než normální.

Další velká vlna zvýšené enzymémie se vyskytuje 5-8 let po infekci. ALT stoupá na čísla odpovídající průměrné hyperfermentémii, AST - světlo nebo médium. Indikátory se mohou lišit, někdy se snižují téměř na normu, nebo naopak rostou. Pokud je onemocnění komplikováno cirhózou, pak se hyperfermentémie stává perzistentní a vysoká. Dále se v procesu terapie pravidelně provádí biochemická analýza krve. Mírou účinnosti léčby je absence fluktuací a stálý pokles hladiny ALT a AST v krvi. Po zotavení, biochemické parametry závisí na tom, jaké změny nastaly v játrech v době detekce onemocnění a na začátku intenzivní terapie.

Co dělat se zvýšenou koncentrací enzymů?

Zvýšení koncentrace enzymů v krvi nemá žádné výrazné příznaky, které by si pacient mohl všimnout. Člověk proto nemusí dlouho podezřívat, že má hepatitidu C. Poruchy, které indikují infekci, jsou detekovány pouze laboratorními testy a všechny ostatní příznaky poškození jater jsou způsobeny jinými příčinami.

Pacienti se však obávají, co dělat, pokud jsou ALT a AST zvýšené? Ve skutečnosti, ke snížení skutečné koncentrace enzymů, nemusíte dělat nic - to se sníží sám, pokud je léčba účinná. U hepatitidy C se změna těchto ukazatelů používá pouze jako jedna z metod hodnocení stavu pacienta.

Jedná se o jeden z nejrychlejších a nejdostupnějších způsobů, jak sledovat změny stavu pacienta a včas upravit léčebný režim. Vzhledem k vysokým nákladům na léky a vyšetření na hepatitidu C si metoda biochemické analýzy krve zachovává význam a zachovává si vysoký klinický význam.

ALT a AST u hepatitidy C: chování enzymů při infekci hepatitidou

Hepatitida C, na rozdíl od hepatitidy B, je poeticky označována kliniky jako "jemný vrah". Toto jméno obdržel, protože je charakterizován mírným asymptomatickým průběhem, nepřítomností těžké intoxikace a žloutenky a pokračuje s tak malými projevy, že se mohou často mylně považovat za mírnou indispozici. Ale po několika letech a někdy i několika desetiletích se může okamžitě projevit jeho komplikacemi: cirhózou jater nebo dokonce hepatocelulárním adenokarcinomem, který se běžně nazývá rakovina jater.

Důležitou pomocí při určování možné infekce je detekce enzymů v krvi, které se nazývají AST (aspartátaminotransferáza) a ALT (alaninaminotransferáza). Zvažte, co jsou tyto enzymy, jaké jsou jejich hodnoty normální a jak může jejich stanovení pomoci při diagnostice HCV hepatitidy C (HCV).

Jaká je funkce enzymů AST a ALT?

V buňkách vnitřních orgánů se aktivně odehrávají různé biochemické procesy a pro ně jsou zapotřebí desítky a stovky enzymů, které je značně urychlují. ALT a AST patří do skupiny enzymů - transamináz, které urychlují přenos aminoskupiny z jedné aminokyseliny do druhé a podílejí se na dodávkách energie buněk, které by měly dostat co nejvíce energie. Jedná se o buňky kosterního svalstva, myokardu, hepatocytů nebo jaterních buněk a některé další struktury.

Transaminázy jsou intracelulární enzymy. To znamená, že v krevní plazmě jsou ve zbytkových, stopových množstvích a jejich hlavní koncentrace je koncentrována uvnitř buněk. Zvýšení hladiny ALT a AST v krevní plazmě nastává pouze v případě masivní destrukce buněk.

Normální hladina enzymů naznačuje, že jakékoliv buňky stárnou a „zemřou“ „plánovaným způsobem“ a uvolnění enzymů z nich je stejně nevyhnutelné, ale tento indikátor pozadí by neměl nikoho vystrašit. Jaké jsou běžné hodnoty enzymů v laboratorní klinické praxi?

Referenční hodnoty, norma ALT a AST

Referenční hodnoty nebo normální limity těchto enzymů jsou velmi blízko u sebe. U dospělých žen starších 17 let by proto plazmatická koncentrace aspartátaminotransferázy v plazmě měla být nižší než 31 jednotek na litr (U / l) au mužů nižší než 37 U / l. U ALT nebo alaninaminotransferázy jsou ukazatele velmi podobné: u dospělých žen - méně než 31 jednotek au dospělých mužů - méně než 41.

Takové vedení lidí je vysvětleno jednoduše. Významné množství těchto enzymů se nachází ve svalové tkáni au mužů je svalová hmota větší než u žen. Ano, a hmotnost mužských jater téměř vždy převyšuje hmotnost tohoto orgánu u žen.

Jaké hodnoty enzymů jsou považovány za zvýšené? V takovém případě, pokud hladina enzymů vzroste na pětinásobek, pak to lze považovat za mírné zvýšení, desetinásobný růst je biochemický syndrom střední závažnosti, a pokud je úroveň enzymů „ohromující“ pro více než desetinásobné ukazatele, pak to naznačuje vývoj těžké hyperfermentémie.

Ale neměli byste si myslet, že závažný biochemický syndrom automaticky znamená závažný klinický stav. Při akutní virové hepatitidě B může tedy hladina ALT enzymu překročit 500 U / l, ale pacient může dobře pracovat, být na nohou a zažívat jen mírné nepohodlí. Ale tento zdánlivý blahobyt je klamný: vysoká koncentrace enzymu mluví přímo do rozsahu poškození orgánů. Masivní dezintegrace hepatocytů nebo jaterních buněk se nazývá syndrom cytolýzy a významný nárůst enzymů ALT a AST je přímý nebo, jak říkají lékaři, patognomonický marker tohoto syndromu.

Proč se koncentrace těchto enzymů v krevní plazmě zvyšuje?

Bylo zmíněno, že nárůst enzymů v krevní plazmě hovoří nejen o poškození jater a přítomnosti virové hepatitidy. Koneckonců, transaminázy jsou mnoho v myokardu, a to zejména v kosterních svalech. Jak zjistit, že trpí játry? To přichází na pomoc jednoduchého koeficientu, který se nazývá koeficient de Rytis. Jedná se o jednoduchý poměr alaninaminotransferázy k aspartátaminotransferáze, ALT k AST. Všechno se vyjasní, pokud dodáme, že ALT se nachází hlavně v játrech a AST v myokardu, kosterních svalech, slezině, ledvinách a dalších orgánech. V případě, že tento koeficient překročí 1,33, pak by mělo být podezření na játra, a pokud je méně, pak svalová tkáň.

Počet onemocnění a stavů, ve kterých ALT a AST stoupají, je opravdu vysoký. Zde jsou některé z nich:

• akutní virová hepatitida;
• jakékoli poškození jaterních buněk, včetně alkoholu;
• jaterní tumory;
• cirhóza;
• lymfocytární angina nebo mononukleóza;
• poranění srdce a svalů;
• rozsáhlé popáleniny;
• infarkt myokardu;
• tvrdá svalová práce;
• velmi vysoká horečka a hypertermie;
• užívání hepatotoxických léků;
• hypoxie a šoku;
• pankreatitida;
• hemolytickou anémii.

Z různých důvodů se zabýváme pomalou virovou hepatitidou C a ukážeme, jak může být virová hepatitida podezřelá pomocí testu transaminázy poté, co virus vstoupí do těla a odkáže pacienta na další vyšetření.

Chování enzymů při infekci virovou hepatitidou C

Virová hepatitida C je mazaná nejen kvůli absenci žloutenky. Bezprostředně po infekci se biochemické parametry, včetně transamináz, nemění ani nezvyšují jen nepatrně. To znamená, že transaminázy se mohou zvýšit na 50 - 60 jednotek na pozadí úplné pohody, a proto ne každý provede krevní test. A tady na prvním místě jsou data. Pokud má člověk promiskuitní sex nebo užívá intravenózní léky, riziko infekce je mnohem vyšší. Ale i normální člověk může mít náhodnou infekci skrze krev, plazmu, různé operace, jako jsou kosmetické zákroky na soukromých klinikách, dlouhodobá chronická hemodialýza a tak dále.

Zvýšení ALT a AST u hepatitidy C se nejčastěji vyskytuje nerovnoměrně. První zvýšení se vyvíjí dva až tři týdny po infekci. Tento čas spadá na konec inkubační doby a shoduje se s aktivní syntézou virionů v jaterních buňkách. Současně je pozorována počáteční cytolýza, ale po několika dnech její intenzita klesá.

Příští zvýšení ALT a AST u hepatitidy C přichází za jeden a půl až dva měsíce. Naznačuje druhou vlnu syndromu cytolýzy, ve které se připravené virové částice znovu dostanou do krevního oběhu a indikátory se v průměru zvyšují o 8–10krát. ALT v hepatitidě C tak může dosáhnout hodnot 300 - 400 U / l, zřídka vyšších, protože virus má slabé imunogenní vlastnosti a neexistuje „boj“ s vysokou cytolýzou, jako v případě akutní virové hepatitidy B.

Diagnostická hodnota ALT a AST a prognóza

Nejvhodnější metodou laboratorní diagnostiky virové hepatitidy C je samozřejmě nejen definice transamináz, ale především detekce dědičného materiálu - viru RNA pomocí PCR. Čím delší doba uplynula od údajné infekce, tím je pravděpodobnější, že budou detekovány také imunoglobuliny třídy M nebo protilátky rychlé reakce, které se již mohou hromadit a být v krevní plazmě.

Samozřejmě, pokud se zhorší zdravotní stav pacienta, objeví se příznaky intoxikace, a zejména známky žloutenky, pak může jít sám a být vyšetřen, poté, co absolvoval PCR pro všechny virové hepatitidy, včetně hepatitidy C. A to je důvod, proč je pacient zjevný, ikterická forma aktivity transaminázy již nebude mít tak vysokou diagnostickou hodnotu. Jednoduše to znamená rozpad jaterních buněk, nic víc.

Podobně nízké počty transamináz jsou také prognostickými nespolehlivými, izolovanými. Je třeba mít na paměti, že když se u akutní hepatitidy vyvíjí fulminantní nebo fulminantní nekróza všech jaterních tkání, pak koncentrace enzymů v krevní plazmě mírně stoupá, navzdory extrémně špatné prognóze, protože obsah buněk prostě nemá čas vstoupit do krve. U pacientů s těžkou jaterní cirhózou se koncentrace ALT a AST obecně začíná prudce snižovat, když se objeví terminální stadium selhání jater. To je způsobeno tím, že v játrech již nejsou žádné zdravé buňky a prostě se nic nerozpadá.

Závěrem tedy lze říci, že definice ALT a AST je jedním z nezbytných vazeb v diagnostice poškození jater, včetně akutní nebo chronické virové hepatitidy. Tato studie je však rutinní a umožňuje pouze podezřelou cytolýzu a její příčina by měla být vyhledána jinými metodami laboratorní a přístrojové diagnostiky.

Změny ALT a AST u hepatitidy C

ALT a AST u hepatitidy C jsou markery, kterými se určuje stupeň dysfunkce jater a tvar onemocnění. Na základě těchto ukazatelů lékař vybere nejúčinnější léky. Zvýšení koncentrace těchto enzymů neznamená vždy poškození jater. Tyto ukazatele se často mění v patologii kardiovaskulárních a vylučovacích systémů. Pacienti s hepatitidou A by měli být testováni nejméně jednou za 6 měsíců.

Jaké jaterní enzymy ukazují

Infekce má pomalý vývoj, latentní období může trvat od několika týdnů do 10-15 let. Proto se počet enzymů nezvyšuje okamžitě. V počátečních stadiích jsou dávky v normálním rozmezí, zatímco virus infikuje buňky. Hepatitida je detekována na základě koeficientu de Rytis - poměr AST k ALT:

1. S nárůstem této hodnoty 1,5 krát mluvíme o zničení hepatocytů.
2. S menším poměrem zkoumat srdce nebo ledviny.

ALT a AST u chronické hepatitidy se mohou nerovnoměrně zvyšovat. První vrchol je pozorován 2-3 týdny po infekci. V této době je inkubační doba u konce a virus se začne aktivně množit. Po několika týdnech začíná koncentrace enzymů klesat.

Následující vzestupy se objevují v období exacerbace, kdy se objeví atypické příznaky hepatitidy:

• obecná slabost;
• snížený výkon;
• horečka.

K tomu dochází 45 dní po infekci. Vlnovitý vzestup indexů ukazuje průnik virionů do krve a opakované poškození jaterních buněk.

U akutní hepatitidy C se zvyšuje koncentrace celkového a volného bilirubinu současně s ALT. V chronické formě existuje pouze zvýšená produkce enzymů. Po snížení aktivity viru se parametry ALT a AST u hepatitidy C vrátí do normálu.

Současně jsou diagnostikovány atypické formy onemocnění, při kterých se indexy nesnižují ani po vymizení viru. Změny v koncentraci enzymů ne vždy znamenají uzdravení. Relativní vzestup AST je pozorován při vývoji sekundárních patologických procesů. Patří mezi ně rakovina a cirhóza jater. U pacientů s virovou hepatitidou je vždy zjištěno zvýšení hladiny enzymů.

Jak testují ALT a AST?

Biochemické studie pomáhají lékaři sledovat zdravotní stav pacienta. Tato analýza by měla být provedena, pokud existují důkazy o dyspeptických poruchách, změně barvy kůže, bolesti a pocitu těžkosti na pravé straně. Pro stanovení hladiny enzymů se používá žilní krev. Musí se užívat ráno na lačný žaludek. Pouze v tomto případě budou výsledky studie odrážet přesný obraz zdravotního stavu. Játra reagují na sebemenší změny ve stravě, takže jídlo je odmítnuto nejpozději 8 hodin před darováním krve. Týden před studiem je nutné upustit od užívání alkoholu a některých léků.

Výsledky analýzy mohou být zkresleny s nedostatečným trváním nočního spánku. Před podáním krve je nutné se uvolnit a vyhnout se stresovým situacím. Je nutné informovat specialisty o všech užívaných drogách, existujících onemocněních a symptomech, které se v poslední době objevily. Výsledek analýzy lze získat 3 dny po odběru krve. Jak snížit ALT a AST u hepatitidy?

Jak snížit výkon?

Změna těchto ukazatelů směrem dolů je pozorována při vyléčení nebo odstranění viru.

Pro snížení hladiny enzymů můžete použít správnou výživu. Tuk a smažená jídla by měla být vyloučena ze stravy. Použití limitu:

• pikantní zelenina;
• kyselé ovoce;
• nápoje sycené oxidem uhličitým;
• čokoláda;
• uzené maso;
• výrobky z másla.

Menu by mělo obsahovat snadno stravitelné potraviny:

V případě zvýšené ALT u hepatitidy je nutné zcela se vzdát alkoholu. Množství spotřebované soli se sníží na 5 g denně. Omezení se vztahuje na cukr.

Indikátory můžete korigovat pomocí zdravého spánku, pravidelných procházek a eliminace stresových situací. Ve vzácných případech se ALT a AST vrátí do normálního stavu při léčbě antibiotiky.

U akutních forem hepatitidy je indikováno použití antivirotik. Jsou vybrány s ohledem na individuální vlastnosti organismu. Před několika lety byly vyvinuty nové léčebné režimy. S využitím moderních antivirových léků se pravděpodobnost úplného zotavení blíží 95%. Dále se doporučuje užívat imunomodulátory, vitamíny a hepatoprotektory.

Indikace ALT a AST v případě hepatitidy C

Virová hepatitida je vážné onemocnění, při kterém jsou postiženy játra, a vzniká v něm infekční zánětlivé zaměření. Dnes je známo sedm forem onemocnění, které se liší svým průběhem, typem provokujícího faktoru a také komplikacemi. Vzhledem k hepatitidě C stojí za zmínku, že se vyznačuje pomalou progresí, která je doprovázena chronizací patologického procesu, který je podporován asymptomatickým nástupem a pozdní diagnózou. Důsledkem je nahrazení mrtvých hepatocytů pojivovými vlákny, rozvoj cirhózy a zhoubnost žlázových tkání.

Onemocnění se šíří většinou krví. Taková přenosová cesta patogenu je charakteristická pro zdravotníky, uživatele injekčních drog a pacienty, kteří jsou na hemodialýze a potřebují časté krevní transfuze.

S ohledem na vertikální dráhu infekce dochází k infekci během porodu, kdy se poraněné sliznice dítěte dostanou do styku s mateřskou krví. Aby se zabránilo přenosu, lékaři doporučují císařský řez.

Další verze infekce - s intimní intimitou. Vzhledem k přítomnosti patogenů ve spermatu a vaginálním výtoku je riziko infekce během nechráněného pohlaví poměrně velké. Zvláště vysoká je u lidí, kteří preferují častou změnu partnerů, agresivní a anální sex. V případě porušení integrity sliznice genitálií se mnohonásobně zvyšuje pravděpodobnost infekce, protože krev obsahuje maximální koncentraci virů.

Laboratorní diagnostika hepatitidy C

Krevní testy mohou být specifické a nespecifické. První skupina analýz zahrnuje ELISA a PCR. Poskytují příležitost posoudit úroveň protilátek, detekovat antigeny viru a identifikovat genetický materiál patogenu.

Pokud jde o druhou skupinu studií, zahrnuje biochemii, která zahrnuje následující ukazatele:

• transaminázy. Zvýšení ALT a AST u hepatitidy C je pozorováno v důsledku destrukce jaterních buněk, po kterých enzymy vstupují do krve. Tyto ukazatele nám umožňují podezření na onemocnění v preklinickém stadiu;
• gemma-glutamyltransferáza - se podílí na přenosu aminokyselin. Enzym je lokalizován v pankreatu, jaterních a ledvinových tkáních. Vzhledem k fyziologické buněčné smrti, je v krvi v malém objemu. Jeho vysoká úroveň ukazuje masivní odumírání tkání;
• Bilirubin (celková frakce) je produkt konverze hemoglobinu. Cirkuluje v krvi nepřímou formou, která se po vstupu do jater změní na podobnou formu;
• alkalická fosfatáza - podílí se na hydrolýze. Enzym se nachází v játrech, kostních strukturách a střevech. Jeho mírně zvýšená úroveň je považována za normu pro děti vzhledem k jejich rychlému růstu.

ALT a AST

Díky kontrole nad hladinou transamináz je možné sledovat rychlost progrese onemocnění, posoudit jeho závažnost a také proveditelnost terapie. Alaninaminotransferáza je intracelulární, což je důvod, proč se její počet zvyšuje se smrtí hepatocytů při virové expozici. Enzym se podílí na syntéze esenciálních aminokyselin, které jsou nezbytné pro regulaci metabolismu, normální funkci neuronů a imunity.

ALT u hepatitidy C je indikátorem závažnosti infekčně-destruktivního procesu.

Kromě toho se tento enzym nachází v plicích, ledvinách a srdečních tkáních.

Aspartátaminotransferáza se nachází v srdečním svalu, hepatocytech a neuronech. Zvýšení enzymu v krvi indikuje smrt jaterních buněk.

Pro dešifrování výsledků laboratorní diagnostiky je nutné porovnat normální úroveň enzymů se získanými údaji:

1. pro silnější pohlaví jsou přípustné hodnoty až 45 U / l (ALT) a ne více než 40 (AST);
2. u žen je míra až 35 a ne více než 30, resp.

Při rozluštění výsledků biochemie u dětí je třeba zvážit, kolik měsíců dítě. V novorozeneckém období jsou údaje vyšší v důsledku pokračujícího vývoje jater a adaptace organismu. Úroveň ALT může dosáhnout 50 U / l a AST - 150.

Množství transamináz může být ovlivněno některými léky. To platí pro perorální antikoncepci a léky, které mohou měnit rychlost srážení krve.

Indikace ALT a AST u hepatitidy C

Analýzou stupně zvýšení transamináz se stanoví infekční zánětlivý proces (akutní nebo chronický) a hodnotí se závažnost poškození jater. Existují:

• mírná hyperfermentémie - označuje zvýšení koncentrace 5krát;
• následovaný průměrným stupněm - to znamená až desetinásobný nárůst;
• a konečně těžké - 11krát a více.

Čím vyšší jsou parametry transaminázy, tím větší je počet zničených hepatocytů. U exacerbace onemocnění je u všech pacientů zaznamenána hyperfermentémie. Chronická hepatitida je charakterizována pomalou destrukcí jaterních buněk, což je laboratoř projevující se zvýšením transamináz až na horní hranici normálu. Pokud jde o asymptomatické období, zůstávají nízké.

Není to bez důvodu, že u každého člověka se změnou jaterní práce lékař podrobně objasňuje historii života. Zajímá ho krevní transfúze, chirurgické zákroky, kontakt s pacienty, nechráněná intimita a návštěvy kosmetických salonů.

Hodnoty ALT a AST pro hepatitidu C se také odhadují pomocí de Ritis indexu. Jeho míra je 1,33. To vám umožní určit příčinu zvýšení hladiny transamináz. To může být poškození jater nebo srdečního svalu. Poměr se vypočítá vydělením ALT AST.

Pro podezření na hepatitidu stačí porovnat stupeň zvýšení každého enzymu. Potvrzením nekrózy jaterních buněk je významné zvýšení koncentrace ALT.

Stupňovitá změna ukazatelů

Hepatitida C je charakterizována několika obdobími s maximálním zvýšením hladiny transamináz:

1. první vrchol se zaznamenává dva týdny po infekci, kdy končí inkubační doba a patogeny se rychle množí. Intenzivní replikace virů je doprovázena destrukcí hepatocytů a uvolňováním enzymů do krevního oběhu;
2. Druhá doba maximálního růstu transaminázy je pozorována v době výskytu běžných klinických příznaků (slabost, dyspeptické poruchy). To je zaznamenáno 3-4 měsíce po prvním píku;
3. pak následuje vlnový nárůst hladiny enzymů, který odráží aktivitu infekčního procesu a intenzitu replikace patogenů. Každý pík indikuje poškození nových hepatocytů. V tomto případě se ALT u hepatitidy C zvyšuje ve větší míře.

S příchodem žloutenky v biochemii, ne jediný hyperfermentemia je pozorován, ale také zvýšení obsahu bilirubin. Cholestasis (stagnace žluči) je doprovázena akumulací tohoto pigmentu v kůži, což se projevuje změnou barvy těla.

Je důležité si uvědomit, že normalizace enzymových ukazatelů není vždy známkou zotavení. V tomto případě se doporučuje provést další laboratorní výzkum s cílem vyhledat markery hepatitidy.

Příprava na analýzu

Pro zjištění stavu laboratorní metody jater je nutné darovat krev pro biochemii. Indikace pro analýzu může být:

1. nízká horečka;
2. odbarvení kůže a sliznic;
3. jaterní diskomfort (těžkost nebo citlivost);
4. špatná chuť k jídlu;
5. malátnost;
6. snížení hmotnosti;
7. dyspeptické poruchy (nauzea, hořká chuť v ústech, nadýmání, průjem);
8. vzhled pavoučích žil.

Materiál se odebírá pro vyšetření ze žíly. Manipulace je prováděna zdravotní sestrou v souladu s pravidly asepsy. Aby byla analýza spolehlivá, je nutné dodržet následující doporučení:

• plot se provádí ráno na lačný žaludek;
• poslední jídlo by mělo být nejpozději 8 hodin před studií;
• Jeden týden před darováním krve byste měli přestat užívat léky, které ovlivňují funkci jater. Pokud jejich zrušení zhorší stav osoby, je nutné informovat lékaře o užívaných drogách, aby to bylo zohledněno při rozluštění analýzy;
• v předvečer studie musíte dodržovat dietní výživu. Doporučuje se odmítnout mastné, kořeněné jídlo;
• před darováním krve musíte spát, abyste se vyhnuli těžkému fyzickému a psychickému stresu;
• povinná podmínka - odmítnutí alkoholu.

Jak normalizovat ALT a AST?

Pro obnovení struktury hepatocytů a normalizaci jater se doporučuje dodržovat dietní dietu. Jeho základní principy jsou následující:

1. limity soli až 8 g / den;
2. těžké pití;
3. odmítnutí mastných mas a rybích lahůdek, marinády, okurek, příkrmů, cibule, česneku, drobů, hub, bohatých vývarů, čerstvého pečiva, sody a sladkostí;
4. přednost by měla být dána mléku, obilovinám (rýže, ovesné vločky), polévky, bramborové kaše, zeleniny a ovoce;
5. nádobí by mělo být teplé a roztřepené.

Kromě toho byste se měli vzdát alkoholu a přísně kontrolovat dávkování a dobu užívání hepatotoxických léků. Kromě správné výživy, zdravého spánku, častých procházek na čerstvém vzduchu a stabilizace psycho-emocionálního stavu se doporučuje.

Jaké jsou míry ALT a AST u hepatitidy?

Hepatitida je zánětlivé onemocnění, při kterém dochází k poškození tkáně a buněčných membrán jater. Tato choroba se vyznačuje řadou forem a má několik stadií. Dnes existuje velké množství diagnostických aktivit zaměřených na identifikaci onemocnění této skupiny.

Laboratorní krevní testy na enzymy AST a ALT se nejčastěji používají při diagnostice hepatitidy, i když často je předmětem těchto testů identifikace jiných onemocnění. Zvažte, jak jsou tyto studie prováděny a jaké indikátory naznačují přítomnost jedné nebo druhé formy hepatitidy.

Co to je?

Aminotransferáza a aspartátaminotransferáza jsou enzymatické prvky, které se přímo podílejí na přeměně velkého počtu aminokyselin. Malé množství takových látek je pozorováno v mnoha odděleních a tkáních lidského těla, konkrétně v ledvinách, srdeční zóně, svalových vláknech, ale hlavní část těchto enzymů je syntetizována v játrech.

Je to důležité! Když je nalezen nadbytek takových látek v krvi, lékaři okamžitě podezřívají patologii jater. Porážka tohoto orgánu vede k narušení integrity buněčných membrán, zvaných hepatocyty, stejně jako k jejich destruktivním změnám.

Pokud byl krevní test pro hladiny AST a ALT proveden včas, může být onemocnění zachyceno v rané fázi, kdy symptomy stále chybí. Nelze však jednoznačně říci, že nárůst těchto ukazatelů ukazuje na přítomnost jaterních onemocnění, počet aminotransferáz a aspartátaminotransferáz lze zvýšit u jiných onemocnění, často v srdci, slinivce nebo ledvinách.

Krevní testy AST a ALT mohou pomoci lékařům nejen odhalit přítomnost patologie, ale také sledovat terapii a rozpoznat závažnost onemocnění.

Je třeba říci, že tato analýza je nutně doplněna dalšími vyšetřovacími metodami, protože její ukazatele ne vždy mluví se stoprocentní pravděpodobností výskytu hepatitidy.

Kromě ukazatelů AST a ALT existují další diagnostické metody, které umožňují potvrdit nebo popřít možné poškození jater:

1. Studie o alkalické fosfatáze, která je považována za důležitou enzymovou látku v procesu hydrolýzy, se nachází v několika oblastech těla, střevní části, kostní tkáni, placentě a v prsu u žen během laktace. Alkalické prostředí má maximální stupeň aktivity fosfatázových prvků.
2. Analýza gama-glutamyltransferázy. Tato látka je také enzym, který se aktivně podílí na transportu aminokyselin. Většina tohoto prvku se nachází v játrech, ledvinách a pankreatických tkáních a trochu v krvi.

Na základě toho je zřejmé, že samotná analýza AST a ALT nestačí k odhalení hepatitidy. Je zapotřebí většího počtu diagnostických opatření, aby bylo možné přesně určit přítomnost nebo nepřítomnost patologie jater, jakož i objasnit její tvar.

Účel a průběh studie

Studie AST je indikována v mnoha podmínkách. Pomocí této diagnostické metody lékaři identifikují patologické stavy nejen jater. Je-li předepsán test AST:

1. Identifikace faktorů způsobujících žloutenku.
2. Studium stupně destrukce hepatocytů a potvrzení diagnózy cirhózy nebo hepatitidy, jakož i dalších patologií tohoto orgánu.
3. Jako způsob, jak diagnostikovat srdeční choroby.
4. Sledování stavu jater při konzumaci hepatotoxických léků.
5. Vyhodnocení výsledků léčby.

Důvody, které mohou vyvolat zvýšení aspartátaminotransferázy, jsou poměrně velké počty. Obvykle je biochemie krve přiřazena pacientům se specifickým klinickým obrazem. Taková vyšetření umožňují vyhodnotit stav člověka a funkční vlastnosti mnoha částí těla. Mimo jiné v případě některých zdravotních potíží vyšle ošetřující lékař pacientovi na tuto analýzu.

Pokud je nutné absolvovat biochemii:

• nadýmání a průjem;
• často se vyskytují řasy a regurgitace;
• porucha zažívacího procesu;
• nepříjemný a bolest v játrech;
• změnit tón pleti na žlutou.

Pro studium obsahu transaminázy a dalších důležitých ukazatelů musí být krev darována v ranních hodinách a její odběr se provádí ze žíly. Právě v této denní době je krev pro výzkum nejvhodnější a její složení může být určeno nejpřesněji.

Vzhledem k tomu, že játra okamžitě reagují na jakoukoli změnu v dietě, pak v předvečer testu je lepší, aby člověk nejedl 7-8 hodin před odběrem krve. Pití alkoholu je lidem zakázáno několik dní před studiem a léky je také lepší zrušit, pokud to lékař dovolí.

Je to důležité! Kromě toho je nutné odložit návštěvu zubního lékaře nebo ultrazvukové diagnostiky, pokud jsou tyto postupy naplánovány na stejnou dobu jako analýza. Před odběrem krve, měli byste mít dobrý odpočinek a dostat dobrý spánek, protože výsledek výzkumu může být chybné, pokud je člověk podrážděný nebo unavený.

Musíte také informovat lékaře o všech nepohodlích, které zažili v předvečer analýzy a užívaných lécích.

Co znamenají výsledky analýzy?

Chcete-li zjistit vývoj hepatitidy nebo její nepřítomnost během biochemické analýzy, musíte vědět, které hodnoty jsou normální pro zdravého člověka, v závislosti na jeho fyziologickém stavu. Takže děti a stáří, těhotenství atd. může způsobit odchylky, ale to nebude známkou patologie.

Normální hodnoty

Aby bylo možné správně rozluštit výsledek této analýzy, je třeba vzít v úvahu pohlaví pacienta (Tabulka 1).

Lékař v rozhovoru s osobou vždy mimo jiné zjistí povahu své pracovní činnosti, protože nadměrná fyzická námaha zvyšuje obsah jaterních enzymů v krvi.

Kromě toho závislost pacienta na alkoholu a užívání některých léků může také změnit počet takových prvků v krevním řečišti.

Pokud hovoříme o biochemické studii krve ženy, pak se ukazatele AST a ALT v nich mírně liší od normálních hodnot u mužského pohlaví. Dobrý výsledek analýzy ALT je považován za 32 u / l nebo méně a obsah prvku AST by neměl být vyšší než 40 u / litr. Je také nutné vzít v úvahu dolní hranici AST, obvykle 20 jednotek.

Při dekódování dat může být mimo jiné zapojen koeficient koeficientu Ritis. Tato analýza ukazuje relativní hladinu AST a ALT. Normální hodnoty se mohou pohybovat v rozmezí 1,33-1,75 jednotek / litr.

Jestliže výsledek takové studie ukázal hodnotu 1 u / litr, lékař může mít podezření na chronický průběh onemocnění jater, které je dystrofické nebo zánětlivé. Když byl koeficient nižší než 1 u / litr, analýza ukazuje přítomnost infekčního průběhu hepatitidy. Pokud je ukazatel naopak vyšší než 2 jednotky / litr, znamená to, že výsledek ukazuje patologii srdečního svalu za předpokladu, že hladina albuminu v krevním řečišti je normální.

Indikátory ALT a AST a jejich hladina u hepatitidy C

ALT a AST u hepatitidy C jsou indikátory, které nejpřesněji indikují stupeň poškození orgánů a progresi onemocnění. S jejich pomocí je možné přesněji vybrat léky pro komplexní terapii, poskytovat včasnou pomoc pacientovi. Jejich zvýšení však ne vždy ukazuje onemocnění jater. Často mohou AST a ALT způsobit problémy s ledvinami a srdcem. Pacienti s hepatitidou A by měli být pravidelně testováni na enzymatické jaterní látky v souladu s doporučeními ošetřujícího specialisty na infekční onemocnění nebo hepatologa.

Co je to ALT a AST a jaká je norma?

Aspartátaminotransferáza a aminotransferáza jsou enzymatické látky, které jsou spojeny s transformací řady aminokyselin. Jejich syntézu lze provádět pouze v lidském těle. Tyto enzymy se do jisté míry nacházejí v tkáních orgánů, jako je srdce, ledviny, svalové tkáně, ale největší množství je produkováno v játrech. To je důvod, proč když se zjistí porušení normy těchto hormonů, lékaři nejprve přistoupí k komplexnímu vyšetření jater.

Norma pro muže je mít takové hormony o něco více. Toto je kvůli některým hormonálním procesům vyskytujícím se v jejich těle.

Proto by hladina ALT a AST u zdravého člověka měla být v rozmezí 41 jednotek / l a 37 jednotek / l. Zástupkyně žen mají tato čísla výrazně nižší. Norma pro ně: ALT - 31 jednotek / L maximum, AST - 30 jednotek / L.

Nejvyšší hodnoty jsou pozorovány u novorozenců. Normální pro jejich věkové výsledky je 50 jednotek / l pro ALT a 100 jednotek / L - AST. V tomto případě tato norma nezávisí na pohlaví. Všechny indikátory, které překračují stanovené limity, jsou považovány za porušení, vyžadují opakované testování nebo další vyšetření osoby.

S těmito faktory se zvyšuje obsah enzymů v krvi:

• nekróza jaterní tkáně;
• cirhóza;
• benigní formace;
• hepatitida;
• myokarditida;
• pankreatitida;
• infarkt myokardu;
• infekční mononukleóza v období exacerbace;
• těžké zánětlivé procesy.

Další příčiny ovlivňující stupeň aktivity ALT a AST jsou:

• zneužívání alkoholu;
• léčba chemoterapií;
• prudký nárůst fyzického nebo duševního stresu;
• psychický šok;
• užívání drog;
• otrava olovem;
• užívání některých léků, zejména Aspirinu, kombinovaných perorálních kontraceptiv, Warfarinu.

Systematickou kontrolou aktivity enzymů budou lékaři schopni sledovat průběh onemocnění, v případě potřeby upravit léčebný režim a zavést další metody kontroly. Pokud se indikátory zvýší o 1,5–5 krát, pak jsou lékaři interpretovány jako mírná hyperfermentémie, 6–10krát - středně závažná a 10krát hyperfermentémie závažného stupně. ALT a AST jsou vzácně sníženy.

Indikátory hepatitidy

Virová hepatitida C se zpravidla vyvíjí po dlouhou dobu - několik měsíců nebo dokonce let. Proto enzymová aktivita není okamžitě zřejmá. Indikátory zůstávají normální, ale mezitím nemoc ničí buňky orgánu. Lékař může mít podezření na přítomnost hepatitidy koeficientem de Ritis. Jádrem je poměr ALT a AST. Pokud se koeficient zvýší o 1,33 krát (zvýšená norma ALT), můžeme hovořit o patologii jater. Pokud je koeficient menší, pak je podezření na srdeční onemocnění.

S vývojem virové varianty hepatitidy C lze vysledovat nerovnoměrné zvýšení indexů enzymových látek. První vrchol nastává přibližně ve 14. až 18. dni po vstupu viru do lidského těla.

Pak končí doba inkubace, začíná aktivní reprodukce a aktivita virů uprostřed buněk, takže krevní test zaznamenává nárůst těchto čísel. Po několika dnech (týdnech) nebudou tyto údaje zaznamenány.

Druhý vrchol nastává ve stádiu projevů, tj. Okamžik, kdy se nejprve objeví nespecifické příznaky hepatitidy (slabost, ztráta chuti k jídlu, únava atd.). To se děje hlavně po 1,5 měsíci od okamžiku infekce. Vzestup hodnot ve vlnách naznačuje uvolnění virových patogenů do krve a reinfekci jaterních buněk s nimi.

U ikterické hepatitidy C, současně se zvýšením ALT, je také pozorováno zvýšení hladiny přímého a celkového bilirubinu. Pokud nemoc postupuje bez žloutnutí, analýza ukáže pouze zvýšení produkce enzymových látek.

Po úplném zotavení a vymizení viru se hodnoty vrátí do normálu. Současně existují další klinické případy, kdy v důsledku eliminace viru zůstanou stabilně vysoké hodnoty. Ne vždy je pokles indikátorů interpretován jako snížení nebezpečí a plné uzdravení.

Při chronickém průběhu onemocnění se mohou objevit stabilně přehnané indikátory nebo se mohou objevit periodické záblesky enzymů. Relativní zvýšení AST indikuje zhoršení situace a přidání dalších (sekundárních) změn. Mezi ně patří zejména cirhóza jater, přítomnost nádoru.

Zvýšení hladiny AST a ALT s výskytem hepatitidy je pozorováno ve 100% případů.

Ke stanovení stupně aktivity hepatitidy se používají také indikátory.

Jak připravit a otestovat ALT a AST?

Biochemické analýzy jsou zpravidla určeny k identifikaci stavu lidského zdraví jako preventivní diagnostické metody. Kromě toho se doporučuje provést průchod lékařů symptomy, jako jsou:

• porušení trávicího procesu;
• průjem a nadýmání;
• odbarvení kůže (většinou kůže se stává žlutou);
• častá nepříjemná regurgitace;
• nepohodlí a bolesti v játrech.

K identifikaci hladiny transaminázy a dalších ukazatelů se odebírá krev ze žíly. Je lepší provést zkoušku ráno. Indikátory pak nejvíce odpovídají skutečnému zdravotnímu stavu. Vzhledem k tomu, že játra jsou orgán, který okamžitě reaguje na změny ve výživě, je lepší, aby pacient odmítl jíst nejméně 8 hodin před okamžikem odebrání materiálu. Kromě toho je zakázáno konzumovat alkoholické nápoje několik dní před analýzou, několik týdnů se musíte vzdát některých typů léků.

Chirurgický zákrok, zubní ošetření, provádění ultrazvukové diagnostiky je vhodné odložit do odběru krve. Rychlost enzymů se snižuje v případech, kdy člověk není ospalý. Stojí za to maximální odpočinek a minimálně naštvaný v předvečer testování.

Nezapomeňte informovat laboratorního technika nebo lékaře o všech lécích, které jste užívali den předtím. Je důležité uvést váš obvyklý způsob života, onemocnění, která byla dříve diagnostikována, symptomy, které se projevují během posledního období. Dlouhé čekání na výsledky nemusí. Většina laboratoří je připravena nahlásit přijatá data za 2–3 dny od okamžiku sběru materiálu.

Co dělat, když se zvýší parametry enzymu?

Mnozí se samozřejmě zajímají o to, jak snížit hladinu enzymů. K poklesu produkce enzymů dochází, pokud je onemocnění zcela vyléčeno nebo je virus hepatitidy přenesen do „neaktivního“ stavu.

ALT a AST mohou být sníženy dietou. Za prvé, osoba by měla odmítnout mastné a proteinové potraviny. Mezi potraviny, které musí být omezeny zvyšujícími se jaterními enzymy, by mělo být nazýváno:

• cibule, česnek;
• špenát;
• ředkvičky;
• čokoláda;
• kyselé ovoce;
• nápoje sycené oxidem uhličitým;
• šťovík;
• tukové mléčné výrobky;
• Nakládané, solené potraviny;
• pečení.

Větší pozornost je třeba věnovat potravinám, které jsou snadno stravitelné a vstřebatelné. Čerstvé ovoce a zelenina, obiloviny, libové ryby - hlavní složky denní stravy.

Z denní stravy u pacientů s hepatitidou je třeba vyloučit: kávu, silný čaj, čokoládové nápoje. Z alkoholických výrobků v případě změny hladiny enzymových látek je nutné odmítnout. Omezení se vztahují na množství soli a cukru.

Jak snížit ALT a AST, kromě správné výživy? Zdravý spánek, dobré psychologické klima, časté procházky na čerstvém vzduchu jsou hlavními faktory, které umožňují upravit počet ukazatelů ALT a AST. Někdy je možné snížit produkci enzymů v důsledku antibakteriální terapie (ale vzácně), imunomodulačních léků.

Pokud výsledek testu indikuje přítomnost viru hepatitidy C, lékař s největší pravděpodobností doporučí antivirovou terapii. Jaké léky použít a jak dlouho, by měl určit odborníka, na základě každého případu.

V roce 2012 došlo k průlomu v léčbě hepatitidy C. Nové antivirové léky potvrdily možnost úplného zotavení z hepatitidy C s pravděpodobností 97%. Kolik času je zapotřebí k tomu, aby byly tyto léky uvedeny na trh v Rusku, není dosud známo, dnes se provádějí experimentální studie o jejich dlouhodobém užívání.

Je nezbytné, aby každý člověk, jehož biochemická analýza potvrdí odchylku od normálních hodnot, měl kontaktovat specialistu. Je důležité pochopit, že negativní účinky jakékoli nemoci, včetně hepatitidy, budou mnohem méně, pokud léčba začne včas. V moderních léčivech je dostatek prostředků schopných redukovat jaterní enzymy.

Ukazatele ALT a AST u hepatitidy

ALT a AST - jeden z nejdůležitějších ukazatelů biochemické analýzy lidské krve, který přímo indikuje stav vnitřních orgánů. Přebytek normálních ukazatelů indikuje patologické procesy, které se vyskytují v takových životně důležitých orgánech, jako je srdce, játra, ledviny. Zvláštní pozornost si zaslouží ukazatele ALT a AST u hepatitidy, které se objevují v laboratořích.

Co je to ALT a AST

Aminotransferázy (transaminázy) jsou intracelulární enzymové struktury, které urychlují transaminační reakce.

Transaminace je přenos aminoskupiny (NH2) z aminokyseliny na produkt metabolismu tuků - kyseliny keto. V důsledku toho se syntetizuje nová aminokyselina, syntetizuje se přímo v lidském těle a a-ketokyselina. Vitamin B6 aktivuje tento proces.

Transaminázy jsou přítomny v každé buňce lidského těla, v rozporu s integritou buněčných struktur tyto enzymy vstupují do krve. Normálně jsou aminotransferázy obsaženy v krvi v důsledku přítomnosti programované buněčné smrti - apoptózy. To je norma. Nicméně, s masovou buněčnou smrtí a uvolněním velkého množství enzymů, indikátory změny biochemického výzkumu, mohou být překročeny desetinásobně v závislosti na typu patologie a velikosti defektu.

Alaninaminotransferáza (ALT, AlAT) je intracelulární enzym, který se podílí na metabolismu esenciální aminokyseliny alaninu. Taková látka, jako je alanin ve vysokých koncentracích, je obsažena v hepatocytech - strukturálních buňkách jater, v nižších koncentracích je lze nalézt v myokardiálních buňkách a renální tkáni.

Aspartátaminotransferáza (AST, AsAT) je enzym umístěný v Golgiho komplexu a mitochondriích, které se podílejí na štěpení nahraditelné aminokyseliny - asparaginu, hydrolýzou amidové skupiny za vzniku oxaloacetátu, který je součástí Krebsova cyklu. Tato aminotransferáza převažuje v myokardiálních buňkách, játrech - hepatocytech, centrálním nervovém systému.

AST je indikátorem nesrovnalostí v práci srdečního svalu. ALT je hepatocelulární enzym, který indikuje poruchu hepatocytů a hepato-žlučových cest obecně.

Prezentované typy testů jsou přiřazeny v následujících situacích:

• žloutenka (ikterické barvení skléry, sliznic, kůže);
• dyspepsie (nevolnost, zvracení, abnormální stolice);
• zabarvení stolice;
• tmavá moč;
• vzhled bílé pěny na moči;
• bolest v pravém hypochondriu;
• pruritus;
• vzhled pavoučích žil na kůži;
• vypadávání vlasů, křehkost, otupění vlasů;
• "Játrové dlaně" - jasně žluté, barvení mědi kůže dlaní a chodidel;
• vzhled neobvyklého nepříjemného zápachu "pečených jablek".

Příprava na analýzu

Při přípravě analýzy proveďte následující manipulace:

• 3 dny před plánovanou studií by měla přestat používat alkohol a cigarety;
• 2 dny před darováním krve se vyhněte konzumaci mastných a smažených potravin;
• informujte ošetřujícího lékaře o všech lécích, které byly odebrány v posledních 10 dnech, pokud je to možné, zrušte léčbu 10 dní před odběrem krve;
• snížit fyzickou aktivitu týden před analýzou;
• Poslední jídlo by mělo být nejpozději do 19:00 (lehká večeře);
• ráno můžete vypít sklenici vody a vyčistit si zuby.

Proces uvedení

Krev, aby se stanovila úroveň těchto ukazatelů přijatá brzy ráno, na prázdný žaludek, ze žíly. Výsledky by měly být připraveny následující den.

Výsledky dekódování

Při dekódování výsledků se musíte zaměřit na data uvedená v tabulce.