Hepatitida C, třetí genotyp

Hepatitida C (HCV) je virová choroba, jejíž původcem je virus obsahující RNA z čeledi Flaviviridae rodu Hepavirus. Vyznačuje se vysokou genotypovou variabilitou - schopností mutovat. Genotyp 3a hepatitidy C je všudypřítomný a bude diskutován později.

Vědci nazývají 6 hlavních skupin virů, které jsou rozděleny na podtypy (a, b, c, d). Genotypy se mezi sebou liší územní prevalencí, nejpravděpodobnějším způsobem přenosu, způsobeným komplikacemi a odpovědí na léčbu. Mnoho lidí chce vědět, jaké jsou vlastnosti typu 3a, jak jsou tito pacienti léčeni a jak dlouho žijí.

Obecné informace

Nejčastěji skupiny hepatitidy C 3 postihují mladé lidi, kteří nemají stálého sexuálního partnera, stejně jako narkomany. Příznaky infekce se mohou objevit po 2 týdnech nebo šesti měsících. Obvykle se jedná o mačkání bolesti na pravé straně, zažloutnutí kůže, horečku, změnu barvy stolice, ztmavnutí moči, svalovou slabost. V polovině případů se choroba neprojevuje.

Genotyp 3a, stejně jako všechny skupiny virů hepatitidy C, má vysoké riziko chronicity (80%). Specifická léčba se používá pouze v chronické formě onemocnění, v akutním stádiu jsou pacientům předepsány léky na zmírnění symptomů a hepatoprotektory, které podporují funkci jater. Přibližně 20% pacientů může být vyléčeno nezávisle.

Specifická léčba (PVT) je dlouhodobé podávání antivirotik - interferonu a ribavirinu. Dávkování se volí individuálně. V případě genotypu hepatitidy C je doba léčby obvykle 24, někdy 48 týdnů.

Obnovení je doloženo absencí virové RNA v krvi po dobu nejméně 6 měsíců. Po léčbě se 90% pacientů zotavuje. Nosič však zůstává až do konce života, což neovlivňuje jeho trvání.

Vlastnosti genotypu 3a

Podle WHO, ve 117 zemích světa, je třetí genotyp viru diagnostikován u 30% lidí s hepatitidou C. V Rusku je tento podíl mírně nižší: 21–23%. V 10% případů se současně určí několik typů, například 3a a 1b.

Vlastnosti třetího genotypu:

1. Rizikovou skupinou jsou lidé mladší 30 let a narkomani. Podle statistik je příčinou genotypu hepatitidy C 3a nejčastěji použití jedné injekční stříkačky a promiskuity v sexuálních vztazích, nechráněný sex. Nemoc postihuje muže i ženy stejně.
2. Schopnost vyvolat steatózu jater. Vyvíjí se asi u 70% infikovaných. Steatosis je hromadění tuku v játrech, což je extrémně negativní pro jeho funkce. Účinná a včasná léčba je zcela vyloučena.
3. Extrahepatický projev ve formě kryoglobulinémie. S genotypem 3a hepatitidy C trpí nejen játra, ale i jiné systémy a orgány. Pacienti s touto diagnózou často produkují patologické imunoglobuliny (kryoglobuliny), které se usazují v kapilárách a vyvolávají rozvoj trombózy a zánětlivých reakcí. Nejčastějším projevem kryoglobulinémie je vaskulitida.
4. Když steatóza zvyšuje riziko zhoubných nádorů. Zvýšená replikace a velké množství virů v krvi na pozadí steatózy jater může aktivovat karcinogenezi. Neexistují však žádné vědecké důkazy, že u 3 genotypů je nádorový proces urychlen.
5. Při steatóze je riziko rychlého rozvoje cirhózy. Třetí genotyp hepatitidy C přispívá k progresi fibrózy. Pokud má pacient steatózu, změny cirhózy se vyvíjejí ještě rychleji.

Léčba

Jak se provádí léčba hepatitidy C 3. Genotyp 3a, podobně jako jiné typy, se léčí antivirotiky interferonu a ribavirinem. Délka léčby se může pohybovat od 24 do 48 týdnů.

Mezi nejoblíbenější ochranné známky ribavirinu patří: „Kopegus“, „Ribasfer“, „Virazol“, „Vilona“, „Rebetol“, „Virorib“. Interferony obvykle používají Pegasys (alfa 2a) a Pegintron (alfa 2b). Podle klinických studií je alfa 2a rozpoznán jako nejlepší interferonový lék.

Léčebný režim pro hepatitidu C3 u pacientů, u kterých se onemocnění vyskytuje na pozadí cirhózy nebo jiných komplikací, se může lišit. Obvykle se ukáže, že užívají lék Sovaldi (sofosbuvir) v kombinaci s ribavirinem. Nezpůsobuje vedlejší účinky. Kromě toho je délka léčby sofosbuvirem třikrát nižší. Taková léčba je však považována za drahou (84–168 tisíc dolarů za kurz).

Je to důležité! Antivirová terapie (PVT) je pro tělo závažnou zátěží a je často špatně tolerována. Mnoho pacientů má řadu vedlejších účinků: syndrom podobný chřipce, suchá kůže, svědění, vypadávání vlasů, bolesti hlavy, deprese atd. Pro minimalizaci je do interferonových přípravků vstřikován polyethylenglykol, což zvyšuje jejich poločas rozpadu.

Napájení

Při chronické hepatitidě, zejména v průběhu léčby, je velmi důležité dodržovat dietu, stejně jako vzdát se špatných návyků - užívání alkoholu, kouření tabáku, užívání drog. Všichni pacienti, bez výjimky, jsou vyzváni, aby chodili do dietní tabulky číslo 5:

1. Je zakázáno jíst mastné, kořeněné, smažené potraviny, uzená masa, silnou kávu, sycené nápoje, alkohol.
2. Čerstvé ovoce, zelenina, džusy, mléčné výrobky by měly být přítomny v denní stravě.
3. Během a po léčbě hepatitidy C (genotyp 3a) je velmi dobré pít odvar z meduňky, kukuřičného hedvábí, psí růže.
4. Při diagnostice steatózy by menu mělo zahrnovat jahody, meruňková jádra, piniové oříšky, melouny.
5. Ostropestřec mariánský a artyčoky (přírodní hepatoprotektory) jsou užitečné při udržování funkce jater.

Předpověď

Na rozdíl od genotypu 1b, 3 virus hepatitidy C dobře reaguje na léčbu. Podle statistik překoná nemoc po 24 týdnech od začátku HTP 80 až 90% pacientů. Úplné uzdravení však lze říci, pokud není virus RNA detekován v krvi během 6 měsíců po posledním příjmu léku. To je trvalá virologická odpověď - SVR.

V mnoha ohledech závisí úspěch léčby na stavu pacienta. Existuje něco, co může zhoršit prognózu hepatitidy C3. Mezi nepříznivé faktory patří:

• nadváha (nad 75 kg);
• děti a stáří;
• změny ve struktuře jater (fibróza, steatóza, cirhóza a další);
• vysoké hladiny virových částic v krvi;
• onemocnění.

Hepatitida C je vyléčena v asi 20% případů sama o sobě, proto není nutné v akutní fázi léčit onemocnění antivirotiky.

Doporučuje se zahájit HTP, pokud onemocnění získalo chronickou formu, zejména pokud je funkce jater narušena nebo se mění její struktura. Pokud se tak nestane, může se u pacienta během 10–15 let rozvinout cirhóza.

Naštěstí je genotyp 3a úspěšně léčen, u tří ze čtyř pacientů je po 24 týdnech úplné zotavení.

Jaká je zvláštnost genotypu 3 hepatitidy C a jak ji léčit?

Genotyp 3 hepatitidy C je virus, který může neustále mutovat. To brání imunitnímu systému rozpoznat a zničit. Z tohoto důvodu se onemocnění často stává chronickým. Existuje 6 nejčastějších podtypů viru hepatitidy C, z nichž jeden je třetí. Distribuce genotypů po celém světě je nerovnoměrná, třetí je téměř všude.

Je nalezen v tělech více než 30% pacientů trpících hepatitidou C. Byly identifikovány další vzorce, podle kterých je u některých pacientů pravděpodobnost detekce původce infekce určitého podtypu vyšší. Genotypy hepatitidy typu 3a a 3b jsou častěji detekovány u drogově závislých. V 10% případů jsou diagnostikovány smíšené infekce tvořené několika typy virů.

Jak se virus přenáší?

Genotyp hepatitidy C 3 je přenášen krví. Infekce může nastat, když:

• použití nesterilních injekčních stříkaček;
• návštěva zubního lékaře nebo tetujícího umělce;
• nechráněný sex;
• krevní transfúze.

Zvláštní rizikovou skupinou jsou injekční uživatelé drog. Vniknutí do těla, virus začne zničit jaterní buňky, což způsobuje patologické změny v tkáních orgánu.

Inkubační doba genotypu hepatitidy C 3 trvá 6–60 měsíců. Poté se objeví příznaky onemocnění, podobné příznakům infekce viry jiných podtypů. Mezi specifické příznaky patří žloutnutí a svědění kůže, těžkost na pravé straně. Obecné jsou:

• zvýšení teploty;
• snížený výkon;
• bolesti ve svalech a kloubech.

Po zjištění hepatitidy je patogen genotypován. To vám umožní určit délku nadcházející léčby, vybrat nejúčinnější léky a jejich dávkování. Různé typy virů reagují odlišně na stejný lék.

Terapeutické činnosti

Genotyp chronické hepatitidy C 3 je úspěšně léčen: zotavení se vyskytuje v 70% případů. To znamená, že pacienti vstupují do dlouhodobé remise a nedochází k recidivě onemocnění. Terapeutický kurz trvá 24 týdnů. Třetí genotyp viru hepatitidy C je indikací pro použití ribavirinu a pegylovaných interferonů. Tento patogen má dobrou citlivost na farmakologickou skupinu specifikovanou léčivy. Nedávné studie ukázaly, že podtyp 3a a 3b hepatitidy lze léčit pomocí domácích drog:

V 82% případů léčba skončila remisí.

Léčebný režim genotypu 3a hepatitidy C zahrnuje pravidelné stanovení virové zátěže. Ukazuje, kolik patogenních mikroorganismů je v lidském těle přítomno. Pro posouzení virové zátěže se používají 2 metody:

1. Kvalitativní testy zahrnují detekci RNA viru.
2. Kvantitativní pomoc při stanovení koncentrace viru v určitém objemu krve.

Pomocí tohoto diagnostického postupu lze spočítat požadovanou dobu trvání terapeutického kurzu a provést predikci zotavení.

Čím vyšší je virová zátěž, tím větší je aktivita patogenu a rychlejší je jeho replikace. V tomto případě je onemocnění obtížněji léčitelné, pro dosažení stavu remise je téměř nemožné.

S nízkou virovou zátěží je zotavení rychlé. V tomto případě je hepatitida považována za léčitelnou. Tento ukazatel určuje, do jaké míry je infikovaná osoba nebezpečná pro ostatní. Na základě výsledků analýz odborník vybírá nejúčinnější léky.

Dále doporučená dieta №5. Vyloučeny ze stravy:

Indikátor 800 tisíc IU / ml se považuje za průměrný. Pokud není překročena, je virová zátěž považována za nízkou. Pokud jsou výsledky nadprůměrné, onemocnění se považuje za obtížně léčitelné. V krvi zdravého člověka není žádný virus RNA.

Je možné se úplně zotavit

Stanovení virové zátěže pomáhá vypočítat, jak dlouho bude léčba trvat. Pokud se množství infekčního agens v těle během terapie začne snižovat, je to otázka jeho úspěchu. Pokud virová zátěž zůstává na stejné úrovni nebo se zvyšuje, léčba se považuje za neúčinnou.

Při nesprávném nebo opožděném ošetření může dojít k nebezpečným následkům. Při infikování genotypem viru hepatitidy C se zvyšuje riziko fibrózy jater. Tímto termínem se rozumí nahrazení buněk orgánu orgány pojivové tkáně. Nejrychleji se tento patologický stav vyvíjí u hepatitidy typu C 3. Je zcela nemožné ji vyléčit, ale proces můžete pozastavit.

Neexistuje žádný důkaz, že genotyp hepatitidy C způsobuje rakovinu. Ve většině případů se také vyvíjí steaóza. Tímto termínem se rozumí nahrazení jaterních buněk tukem. Při správné léčbě hepatitidy zmizí známky této patologie bez stopy.

Průběh léčby genotypu hepatitidy C 3 trvá 6 až 12 měsíců. Pokud RNA virus chybí v těle pacienta po dobu šesti měsíců, je to pozitivní virologická reakce. V tomto případě jsou všechny vitální funkce normalizovány, fibróza jater je pozastavena, pacient vstupuje do remise.

Kolik lidí žije s hepatitidou C třetího genotypu? Tato otázka znepokojuje každého člověka, který slyšel takovou diagnózu. Většina pacientů se zotavuje a žije dostatečně dlouho.

Ve 20% případů trvá onemocnění chronicky.

Dlouhověkost je dána nejen typem viru, ale také závažností patologických změn v játrech a celkovým stavem těla. Lidé trpící alkoholismem žijí méně. Hepatitida v nich se stává těžkou, ve které se cirhóza rychle vyvíjí.

Specifika diagnostiky a léčby 3 genotypů hepatitidy C

Virová hepatitida C (HCV a v mezinárodní praxi HCV) byla poprvé identifikována v roce 1989. V Rusku je HCV zařazen do seznamu sociálně významných infekčních onemocnění. Neexistuje žádná vakcína pro nemoc a šíření je obtížné kontrolovat. A 3 genotypy hepatitidy C jsou nejběžnější a nejnebezpečnější formou na světě.

Genotypy a jejich distribuce

Genotypy HCV (GT) se liší na molekulární (genetické) úrovni. 6 jsou považovány za základní, jsou označeny arabskými číslicemi a jejich podtypy (kvazi-typy) jsou označeny latinskými písmeny a, b, c, d, e, atd.

Mají územní rozdělení:

1. GT-1 s kvazi-typy 1a, 1b, 1c je distribuován po celém světě.
2. GT-2 (2a, 2b, 2c, 2d) je také distribuován všude na světě.
3. GT-3. Nejen nejběžnější na světě, ale také 6 kvazi-typů.
4. GT-4 má 10 subtypů, distribuovaných ve střední Africe a na Středním východě.
5. GT-5 má jeden podtyp, zaznamenaný v Jižní Africe.
6. GT-6 (1 kvázi typ) je běžný v asijských zemích.

Vlastnosti třetího genotypu

Každý genotyp HCV se projevuje svým vlastním způsobem, rozdíly existují jak v průběhu onemocnění, tak v odpovědích lidského imunitního systému na léčbu. Ve světové lékařské praxi je genotyp 3 viru hepatitidy detekován u 30% pacientů s primární CVHC.

Bylo zjištěno, že 80% nosičů genotypu 3 hepatitidy C (přesněji 3a) jsou závislí na drogách, kteří užívají drogy. Podle statistik jsou však v Rusku zaznamenávány GT-3a a GT-3b u každého pátého pacienta HVGS.

Ve srovnání s jinými viry hepatitidy (A, B, atd.) A genotypy C, třetí má vlastnosti, které z něj činí jednu z nejnebezpečnějších chorob na světě. Pro GT-3 je charakteristické:

• zrychlená jaterní fibróza;
• steatóza (akumulace tuku v jaterních buňkách);
• rychlá progrese končící cirhózou jater;
• tvorbu zhoubných nádorů;
• vývoj onemocnění oběhového, trávicího, endokrinního, nervového systému.

Kromě toho se infekce vyskytuje častěji v prostředí mládeže, neexistuje rozdíl mezi pohlavími - nemoc se projevuje stejně u mužů a žen. Virus snadno „oklamá“ imunitní systém, protože je schopen být modifikován, může změnit svůj stav, mnohonásobně přecházet z aktivního na neaktivní.

Laboratorní studie ukázaly, že při pokojové teplotě kauzální agens hepatitidy C přetrvává na povrchu déle než 4 dny. Ztráta virulence po dobu 2 minut pouze při zahřátí na 60 ° C a při varu pod vlivem ultrafialového záření po dobu 10 minut.

Zdroje infekce a symptomy

Hlavní cestou přenosu je krev. To znamená, že je možné se nakazit, pokud nejsou dodrženy hygienické a epidemiologické normy a pravidla:

• při aplikaci tetování, propíchnutí uší a piercingu, manikúra;
• během zubního ošetření, infuzí a injekcí;
• s transfuzí krve;
• během nechráněného pohlaví.

Většina infikovaných lidí zažívá akutní hepatitidu:

• tmavá moč;
• odbarvení (blanšírování) fekálních hmot;
• zvýšení velikosti jater;
• snížená chuť k jídlu;
• nevolnost;
• bolest břicha;
• vyrážka a svědění kůže;
• slabost

Jak je diagnóza

Screening a konfirmační diagnostické metody pomáhají identifikovat nemoc. Screening vám umožní identifikovat pacienty mezi potenciálně zdravými lidmi, je zde seznam osob, kterým se doporučuje diagnostikovat.

Povinná zkouška je zvažována pro:

• dárci krve;
• pacienti, kteří byli v hemodialýze, transplantologii a hematologii déle než 1 měsíc;
• pacienti s imunodeficiencí;
• děti mladší 1 roku narozené infikovaným matkám;
• osoby s onemocněním jater.

Potvrzení CVHS a stanovení genotypu 3 vyžadují komplexní vyšetření, vyvinuté a doporučené odbornou skupinou pro léčbu hepatitidy Ministerstva zdravotnictví Ruské federace. V diagnostice používaných imunochemických a molekulárně biologických laboratorních metod.

Virus v těle a genotypizace jsou stanoveny analýzou krve:

• nejběžnější je enzymově spojený imunosorbentní test (ELISA), který pomáhá detekovat protilátky proti viru (anti-HCV);
• nejvíce informativní, umožňující identifikovat složky RNA a stupeň aktivity řetězové reakce viru - polymerázy (PCR).

Existuje několik typů testů pro stanovení protilátek v těle a jejich třídě, nejsou konkurenceschopné, ale komplementární. Jejich detekce však neznamená vždy přítomnost viru. Pozitivní výsledek ukazuje, že osoba je buď nakažená nebo měla nemoc dříve. Silný lidský imunitní systém může rozpoznat napadající patogen a produkovat protilátky, ale tyto případy představují ne více než 15% infikovaných.

Je třeba mít na paměti, že tělo produkuje protilátky proti viru. V krvi se tvoří měsíc po infekci, takže sérologické testy by měly být provedeny po 3 měsících (opakované - současně) po potenciálně nebezpečné situaci. Je-li výsledek testu na anti-HCV pozitivní nebo existuje podezření na akutní hepatitidu C, proveďte potvrzení diagnózy PCR.

Metoda PCR poskytuje více informací, protože odhaluje kvalitu a množství genetického materiálu (RNA) samotného viru 10-12 dnů po infekci a umožňuje genotypizaci.

Kvantitativní PCR test určuje virovou zátěž, která určuje prognózu onemocnění. Prosperující prognóza je zvažována když index je méně než 2 milióny kopií viru v 1 ml krve.

V souladu s doporučeními Ministerstva zdravotnictví Ruské federace se genotypizace HCV provádí u všech pacientů před zahájením antivirové terapie. Genotyp viru je spolehlivým faktorem, který ovlivňuje průběh onemocnění a je nezbytný pro plánování léčebného cyklu, výpočet dávky léků a předvídání účinnosti.

Před antivirovou terapií je také předepsáno kompletní vyšetření jaterních, laboratorních a instrumentálních metod výzkumu, které umožní vyloučit kontraindikace antivirové terapie:

• biochemický a pokročilý krevní obraz, hemokoagulogram;
• jaterní biopsie;
• elastometrie;
• Břišní ultrazvuk;
• analýza moči;
• CT, MRI (ke stanovení velikosti a změn ve struktuře jater);
• EKG, RTG plic.

Léčba genotypů 3a a 3b viru hepatitidy C

Léčebný kurz předepsaný lékařem infekčního onemocnění a hepatologem se nejčastěji koná ambulantně. Pacientská léčba vyžaduje pouze pacienty s komplikacemi. Pro získání bezplatné lékařské péče (ve výši stanovené politikou OMS) postačí kontaktovat kliniku nebo Centrum prevence HIV.

Placený průběh léčby je asi 200 tisíc rublů. interferon, až 1 milion rublů. originální léky nové generace nebo až 60 tisíc rublů. původních léčiv, z nichž většina není registrována v Rusku.

Interferonová terapie

Průběh protidrogové léčby vyvíjí lékař na základě diagnostických údajů. Interferony jsou základem tradičního léčebného režimu GT-3a a GT-3b, protože tyto látky pomáhají imunitním buňkám bojovat s virem a zabraňují jeho reprodukci, ale nemají přímý antivirový účinek.

Pegylované interferony (PegIFN) mají prodloužený účinek. Pro léčbu HCV se používají alfa 2a a alfa 2b skupiny. Interferony se používají v kombinaci s ribavirinem, léčivem, které způsobuje disrupci viru vložením do RNA. Injekce se provádějí 1 až 3 krát týdně. Denní dávka ribavirinu je 200 mg. Ribavirin má špatný vliv na celkový zdravotní stav pacienta, protože má závažné vedlejší účinky.

A léčebný režim sám o sobě nemá vysokou účinnost, 1/3 pacientů neobdrží pozitivní virovou odezvu po průběhu, ale byla použita po celém světě až do nástupu progresivních antivirotik.

Léčebné režimy Sofosbuvir

Léky s přímým antivirovým účinkem jsou účinnější než léčba interferonem. Lékaři se domnívají, že je lepší léčit onemocnění schématy, která nevyžadují použití IFN.

Světová zdravotnická organizace uznala několik terapeutických kombinací, do kterých jsou zahrnuty sofosbuvir a daclatasvir. Tyto účinné látky se často kombinují v jednom přípravku. Používají se také kombinace sofosbuvir a velpatasavir, sofosbuvir a ledipasvir.

Se správným léčebným režimem lze v 95% případů dosáhnout odstranění viru. Snížení aktivity viru je pozorováno již v prvních dnech terapie. Pokud onemocnění není zatíženo cirhózou, pak je léčebný cyklus 3 měsíce. Schémata navrhovaná WHO však také dobře fungovala v léčbě pacientů s HCV s cirhózou a HIV.

Nevýhodou léčby je pouze to, že přímé antivirové léky jsou příliš drahé (balení americké drogy Sovaldi v Rusku stojí 200 tisíc rublů), a to je hlavní překážkou pro široké používání originálních léků. Šance pro pacienty s HCV-3 může být náhradou pouze generik, z nichž nejoblíbenější jsou indické sofosbuvirové přípravky.

Přijetí hepatoprotektorů

S ohledem na rozhodnutí o zařazení léků na ochranu jaterních buněk do systému léků. V doporučeních pro léčbu HCV tyto léky nejsou, protože jejich účinnost v této nemoci nebyla prokázána.

Důsledky

Je důležité si uvědomit, že diagnóza HCV není smrtelná, onemocnění je léčitelné, pokud je zahájeno včas. Virus sám o sobě není „vrahem“, ale postupem času vede k vývoji patologií s nevratnými změnami. Proto je nesmírně důležité včas předat diagnózu.

Symptomy, které se objevují během akutního stádia nebo později u pacientů, se nespojují s onemocněním jater, protože ikterické barvení skléry a kůže může být nepřítomné nebo krátkodobé. Akutní období trvá přibližně 3 týdny po vzniku chronické hepatitidy (někdy se vyvíjí, obchází akutní stadium, které je nejnebezpečnější).

Nemoc může být asymptomatická, několik let ničí játra, což způsobuje extrahepatické symptomy (bolesti kloubů, vaskulitidy, nervové poruchy atd.). Pokud se neléčí, zhorší se zdraví pacienta a jeho kvalita života. Většina pacientů jde k lékaři, když se vyvíjí těžké stadium - s cirhózou nebo rakovinou jater.

V chronickém stadiu jsou charakteristické příznaky akutního onemocnění doplněny následujícími faktory:

• rychlý úbytek hmotnosti (někdy vyčerpání);
• zvýšená únava i při malém fyzickém úsilí;
• bolest a těžkost na pravé straně po jídle;
• vegetativní poruchy;
• ascites;
• deprese, podrážděnost;
• poruchy spánku;
• otoky nohou;
• selhání jater může způsobit duševní poruchy, sníženou inteligenci.

Předpokládá se, že u mužů je nemoc závažnější, ale to není úplně pravda. Existují faktory, které zhoršují klinickou prognózu, ale neexistuje závislost na pohlaví pacienta. Složit stav pacienta:

• slabý imunitní systém;
• zneužívání tukových potravin a alkoholu;
• anamnéza jiných onemocnění jater;
• kombinace několika typů viru;
• věku

Kolik žije s 3 genotypy?

Neexistují oficiální statistiky o očekávané délce života pacientů s genotypem HVGS 3. Virová infekce v klidovém stavu může být v lidském těle několik let. Progresi viru může začít desetiletí po infekci. Ale v nepřítomnosti adekvátní léčby a neochoty změnit životní styl, cirhóza a rakovina jater se vyvíjejí během 10-15 let. Statistiky ukazují, že u chronických hepatitid C způsobují smrtelné následky u 20% infikovaných nezvratné poškození jater - cirhózy.

Příčinou úmrtí pacienta mohou být nepřímé příčiny, které jsou také způsobeny snížením funkčnosti jater (patologie srdce a cév, plic, ledvin).

Skupina 3 hepatitidy C

Hepatitida C (HCV) je virová choroba, jejíž původcem je virus obsahující RNA z čeledi Flaviviridae rodu Hepavirus. Vyznačuje se vysokou genotypovou variabilitou - schopností mutovat. Genotyp 3a hepatitidy C je všudypřítomný a bude diskutován později.

Vědci nazývají 6 hlavních skupin virů, které jsou rozděleny na podtypy (a, b, c, d). Genotypy se mezi sebou liší územní prevalencí, nejpravděpodobnějším způsobem přenosu, způsobeným komplikacemi a odpovědí na léčbu. Mnoho lidí chce vědět, jaké jsou vlastnosti typu 3a, jak jsou tito pacienti léčeni a jak dlouho žijí.

Obecné informace

Nejčastěji skupiny hepatitidy C 3 postihují mladé lidi, kteří nemají stálého sexuálního partnera, stejně jako narkomany. Příznaky infekce se mohou objevit po 2 týdnech nebo šesti měsících. Obvykle se jedná o mačkání bolesti na pravé straně, zažloutnutí kůže, horečku, změnu barvy stolice, ztmavnutí moči, svalovou slabost. V polovině případů se choroba neprojevuje.

Genotyp 3a, stejně jako všechny skupiny virů hepatitidy C, má vysoké riziko chronicity (80%). Specifická léčba se používá pouze v chronické formě onemocnění, v akutním stádiu jsou pacientům předepsány léky na zmírnění symptomů a hepatoprotektory, které podporují funkci jater. Přibližně 20% pacientů může být vyléčeno nezávisle.

Specifická léčba (PVT) je dlouhodobé podávání antivirotik - interferonu a ribavirinu. Dávkování se volí individuálně. V případě genotypu hepatitidy C je doba léčby obvykle 24, někdy 48 týdnů.

Obnovení je doloženo absencí virové RNA v krvi po dobu nejméně 6 měsíců. Po léčbě se 90% pacientů zotavuje. Nosič však zůstává až do konce života, což neovlivňuje jeho trvání.

Vlastnosti genotypu 3a

Podle WHO, ve 117 zemích světa, je třetí genotyp viru diagnostikován u 30% lidí s hepatitidou C. V Rusku je tento podíl mírně nižší: 21–23%. V 10% případů se současně určí několik typů, například 3a a 1b.

Vlastnosti třetího genotypu:

Rizikovou skupinou jsou lidé mladší 30 let a narkomani. Podle statistik je příčinou genotypu hepatitidy C 3a nejčastěji použití jedné injekční stříkačky a promiskuity v sexuálních vztazích, nechráněný sex. Nemoc postihuje muže a ženy ve stejném rozsahu, schopnost způsobit steatózu jater. Vyvíjí se asi u 70% infikovaných. Steatosis je hromadění tuku v játrech, což je extrémně negativní pro jeho funkce. Účinná a včasná léčba je zcela vyloučena. Extrahepatický projev ve formě kryoglobulinémie. S genotypem 3a hepatitidy C trpí nejen játra, ale i jiné systémy a orgány. Pacienti s touto diagnózou často produkují patologické imunoglobuliny (kryoglobuliny), které se usazují v kapilárách a vyvolávají rozvoj trombózy a zánětlivých reakcí. Nejčastějším projevem kryoglobulinémie je vaskulitida, se steatózou se zvyšuje riziko vzniku maligních nádorů. Zvýšená replikace a velké množství virů v krvi na pozadí steatózy jater může aktivovat karcinogenezi. Neexistují však žádné vědecké důkazy o tom, že s genotypem 3 se nádorový proces urychluje, ne. Při steatóze existuje riziko rychlého rozvoje cirhózy jater. Třetí genotyp hepatitidy C přispívá k progresi fibrózy. Pokud má pacient steatózu, změny cirhózy se vyvíjejí ještě rychleji.

Léčba

Jak se provádí léčba hepatitidy C 3. Genotyp 3a, podobně jako jiné typy, se léčí antivirotiky interferonu a ribavirinem. Délka léčby se může pohybovat od 24 do 48 týdnů.

Mezi nejoblíbenější ochranné známky ribavirinu patří: „Kopegus“, „Ribasfer“, „Virazol“, „Vilona“, „Rebetol“, „Virorib“. Interferony obvykle používají Pegasys (alfa 2a) a Pegintron (alfa 2b). Podle klinických studií je alfa 2a rozpoznán jako nejlepší interferonový lék.

Léčebný režim pro hepatitidu C3 u pacientů, u kterých se onemocnění vyskytuje na pozadí cirhózy nebo jiných komplikací, se může lišit. Obvykle se ukáže, že užívají lék Sovaldi (sofosbuvir) v kombinaci s ribavirinem. Nezpůsobuje vedlejší účinky. Kromě toho je délka léčby sofosbuvirem třikrát nižší. Taková léčba je však považována za drahou (84–168 tisíc dolarů za kurz).

Je to důležité! Antivirová terapie (PVT) je pro tělo závažnou zátěží a je často špatně tolerována. Mnoho pacientů má řadu vedlejších účinků: syndrom podobný chřipce, suchá kůže, svědění, vypadávání vlasů, bolesti hlavy, deprese atd. Pro minimalizaci je do interferonových přípravků vstřikován polyethylenglykol, což zvyšuje jejich poločas rozpadu.

Napájení

Při chronické hepatitidě, zejména v průběhu léčby, je velmi důležité dodržovat dietu, stejně jako vzdát se špatných návyků - užívání alkoholu, kouření tabáku, užívání drog. Všichni pacienti, bez výjimky, jsou vyzváni, aby chodili do dietní tabulky číslo 5:

Je zakázáno jíst mastné, kořeněné, smažené potraviny, uzená masa, silnou kávu, sycené nápoje, alkohol, v každodenní stravě by mělo být přítomno čerstvé ovoce, zelenina, džusy, mléčné výrobky, je velmi dobré pít během léčby hepatitidy C (genotyp 3a). Odvar z meduňky, kukuřice stigmaty, psí růže, v případě diagnostikované steatózy by měla menu obsahovat jahody, meruňková jádra, piniové oříšky, melouny, bodlák a artyčoky (přírodní hepatoprotektory), které jsou vhodné pro udržení funkce jater.

Předpověď

Na rozdíl od genotypu 1b, 3 virus hepatitidy C dobře reaguje na léčbu. Podle statistik překoná nemoc po 24 týdnech od začátku HTP 80 až 90% pacientů. Úplné uzdravení však lze říci, pokud není virus RNA detekován v krvi během 6 měsíců po posledním příjmu léku. To je trvalá virologická odpověď - SVR.

V mnoha ohledech závisí úspěch léčby na stavu pacienta. Existuje něco, co může zhoršit prognózu hepatitidy C3. Mezi nepříznivé faktory patří:

nadváha (nad 75 kg), děti a stáří, změny ve struktuře jater (fibróza, steatóza, cirhóza atd.), vysoké hladiny virových částic v krvi, průvodní onemocnění.

Hepatitida C je vyléčena v asi 20% případů sama o sobě, proto není nutné v akutní fázi léčit onemocnění antivirotiky.

Doporučuje se zahájit HTP, pokud onemocnění získalo chronickou formu, zejména pokud je funkce jater narušena nebo se mění její struktura. Pokud se tak nestane, může se u pacienta během 10–15 let rozvinout cirhóza.

Naštěstí je genotyp 3a úspěšně léčen, u tří ze čtyř pacientů je po 24 týdnech úplné zotavení.

Kolik by byl život lidstva, kdyby vědci mohli najít vakcíny proti všem nebezpečným virovým infekcím, které si vyžádaly miliony životů.

Každoročně umírá přibližně 700 000 lidí na samotný virus hepatitidy C (HCV) a na nemoci způsobené tímto onemocněním a přibližně 150 000 000 lidí je nositelem chronické formy.

Díky mnohaleté práci dokázali vědci dokázat, že virus hepatitidy je nejednoznačný a má různé modifikace, kmeny, podtypy nebo genotypy, které do značné míry určují závažnost onemocnění a predikci výsledku onemocnění.

Nejběžnější podtypy 1b, 2b, 2c a 3 v evropské části východní polokoule jsou nejčastější genotyp 3 hepatitidy C mezi HCV (podle celosvětových statistik WHO).

Jak se liší hepatitida C3 od genotypu 3b a jiných genotypů?

Vzhledem k tomu, že HCV má vysokou genetickou variabilitu, to mu pravděpodobně ve většině případů umožňuje vyhnout se imunitní reakci a zůstat v těle dlouho bez povšimnutí.

Stanovení genotypu HCV (genotypování) nám umožňuje předvídat šance na úspěšnou léčbu, vybrat optimální dávku použitých léků a dobu trvání léčby.

Navzdory zdánlivě nevýznamným genetickým rozdílům ve variabilitě kmenů je účinek podtypu HCV vyjádřen v následujících ukazatelích:

Ve srovnání s podtypem 1 je genotyp 3 viru hepatitidy C mnohem pravděpodobnější, že bude vykazovat přetrvávající virologickou odpověď na interferonovou terapii při současném užívání přípravku Ribavirin. V souvislosti s přeměnou akutní virové infekce na chronický průběh je genotyp 3a viru hepatitidy C chronizován v 33-50% případů, zatímco subtyp 1b je v 90%. Genotyp 3a hepatitidy C je doprovázen výraznější lézí žlučových cest a steatózou (hromadění tuku v jaterních buňkách). Biochemické krevní testy na hepatitidu C 3a mají vyšší hladinu ALT (alaninaminotransferázy). Genotyp 3a hepatitidy C je charakterizován nižší hladinou jaterní fibrózy než například subtyp 1b a méně často vede k cirhóze. Tento kmen patří k druhům, které lze snáze léčit moderními metodami léčby. Na rozdíl od modifikace 1b, která vyžaduje 48 týdnů antivirové terapie, může být genotyp 3a hepatitidy C vyléčen za 24 týdnů v 80% případů. Genotypizace je důležitá při výběru dávky ribavirinu. Genotyp 1 vyžaduje výpočty v závislosti na hmotnosti pacienta a genotyp 3a hepatitidy C vyžaduje pevnou dávku 800 mg léčiva denně. Kromě dešifrování krevního testu, včetně genotypu, pro hepatitidu C lze nalézt v tomto článku.

Symptomy genotypu hepatitidy C 3a

Jaké jsou příznaky genotypu hepatitidy C? Navzdory dlouhému latentnímu (latentnímu, asymptomatickému) období může HCV 3a současně deklarovat svou přítomnost následujícími znaky:

závratě, bolesti hlavy, slabost, zvýšená únava; "Putující" bolesti kloubů; ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti, příznaky obecné intoxikace (nevolnost, zvracení); zabarvení moči a výkalů - moč ztmavne, výkaly jsou lehčí (Acholia); nepohodlí nebo bolest v oblasti pravého hypochondria, hepatomegálie (zvětšení jater); nízká tělesná teplota (prodloužené zvýšení teploty v rozmezí 37-37,5 stupně); zabarvení kůže (žlutý, zemitý odstín) a skleróza očí (žlutá); svědění.

Jak vidíte, většina z těchto příznaků nemůže být nazývána specificky, protože mohou doprovázet další nemoci. A přesto, že našel přinejmenším několik odpovídajících faktorů, pospěš si navštívit lékaře a darovat krev na výzkum.

Léčba genotypu viru hepatitidy C

Moderní metody léčby genotypu 3a hepatitidy C jsou založeny na použití antivirových PPD (léků s přímým účinkem) nebo skupiny interferonů při současném podávání ribavirinu. Předpokládá-li se však účinnost tohoto léčebného režimu, lékař se zaměří na individuální charakteristiky pacienta, přičemž věnuje zvláštní pozornost:

pohlaví pacienta - u žen jsou prognózy optimističtější; věk pacienta - pravděpodobnost pozitivního výsledku je nepřímo úměrná věku pacienta, čím starší je pacient, tím horší jsou předpovědi; tělesná hmotnost - extra libry snižují pravděpodobnost pozitivní reakce na léčbu; virová zátěž - nízká virová zátěž poskytuje více šancí na úspěšnou léčbu; jaterní stav - čím méně je játra poškozena, tím lepší je reakce infikovaného organismu na terapeutická opatření.

Jaká je nejlepší léčba genotypu hepatitidy C?

Je mimořádně nerozumné doporučit všem pacientům, bez ohledu na výjimku, určitý univerzální léčebný režim pro genotyp 3a hepatitidy C. Jak již bylo zmíněno, velkou roli při volbě taktiky léčby hraje nejen genotypizace, ale také individuální charakteristika osoby, stav jater a další faktory popsané v předchozích částech.

Ale pokud sledujete recenze samotných pacientů na mnoha fórech o hepatitidě, ukazuje se, že většina z těch, kteří navštěvují, zaznamenávají pozitivní účinky a snášenlivost interferonů, jako je Layfferon (tzv. Nejměkčí).

Z ribavirinů se doporučují tablety Rebetola (považovány za nejčištěnější).

Co se týče moderních inhibitorů, jako je Sofosbuvir, Harvoni, Daclatasvir atd., Všichni respondenti zaznamenávají své vysoké náklady, i když účinnost těchto léků nezpůsobila žádné pochybnosti. Bylo také poznamenáno, že v prvních dnech léčby Lyfferonem došlo k vedlejším účinkům, které se nakonec zastavily nebo se staly více či méně tolerantními.

Užitečné video

V následujícím videu vypráví hepatolog o schématech léčby hepatitidy C třetího genotypu:

Závěr

Předpokládá se, že genotyp 3a hepatitidy C nejčastěji postihuje lidi s alkoholem nebo drogovou závislostí, což komplikuje léčbu tohoto podtypu onemocnění. Odborníci zároveň nazývají podtyp 3a jedním z nejpříznivějších z hlediska projekce přežití. Obtížnost předvídat výsledek onemocnění spočívá ve skutečnosti, že tento genotyp je charakterizován adherencí k jiným subtypům hepatitidy, což primárně komplikuje diagnózu. Pokud však byla léčba zahájena okamžitě, pak i v případě dlouhodobého chronického průběhu HCV 3a může být virus eliminován v kratším čase než ostatní odrůdy. To vše umožňuje předpovědět příznivý výsledek léčby až na 95% za předpokladu, že pacient dodržuje všechna doporučení lékaře (včetně stravy a odmítnutí alkoholu). Úspěch léčby hepatitidy C, do které by patřilo podtyp onemocnění, závisí na mnoha faktorech, z nichž hlavní je pacientova touha podstoupit léčbu a znovu získat své dřívější zdraví.

Virus hepatitidy C (HCV nebo HCV) má schopnost přeskupit svůj vlastní genový materiál (genom) přeuspořádáním svých základních nukleotidů na místech a pravděpodobně tímto způsobem chrání před lidským imunitním systémem.

To vede k tvorbě různých modifikací viru, nazývaných genotypy, jejichž definice je důležitá pro volbu terapeutického schématu. Jaký je rozdíl mezi genotypem hepatitidy C 3, jejíž léčbu komplikují různé komplikace?

Genotyp viru hepatitidy C 3: co to je, vlastnosti?

Zvláštnost viru hepatitidy C 3. stupně ovlivňuje určité charakteristiky obrazu onemocnění.

Tato varianta HCV je jednou z převažujících ve statistikách výskytu na celém světě (až 30% případů), včetně Ruska.

HCV 3 má 2 podtypy - a a b, které jsou obvykle označeny v diagnóze pro objasnění léčebné taktiky. Genotyp hepatitidy C 3 se liší od jiných modifikací několika faktory:

územní lokalizace - považovaná za nejběžnější v asijských zemích; tendence k rychlému rozvoji fibrózy, která se v poslední době stala známou díky nedávným pozorováním švýcarských vědců pro téměř 1 200 infikovaných HCV, progresi fibrózy, která byla způsobena genotypem 3; tendence ke steatóze (hromadění tuku v jaterních buňkách), vedoucí k narušení funkčních schopností jater; zvýšené riziko rakoviny v játrech v důsledku vysoké virové zátěže, což přispívá ke zvýšené replikaci (samokopírování) viru, zejména na pozadí steatózy; náchylnost k rozvoji komplikací, zejména závažnost těchto extrahepatických projevů jako kryoglobulinémie - poškození vnitřních systémů a orgánů způsobené tvorbou patologických imunoglobulinů, které s mírným zvýšením tělesné teploty v sedimentu.

Nejcharakterističtějším faktorem extrahepatických projevů HCV 3 je zánět cévních stěn v oběhové soustavě (vaskulitida).

Podíl genotypu hepatitidy C 3 na všech pacientech na světě

Symptomy genotypu hepatitidy C 3

Podobně jako u většiny jiných variant HCV nejsou symptomatické příznaky hepatitidy C 3 původní a objevují se:

malátnost a únava; závratě a bolesti hlavy; zažívací poruchy - nevolnost, zvracení, nedostatek chuti k jídlu, ztráta hmotnosti; bolest v játrech, jeho zvýšení (hepatomegalie); rozsáhlé bolesti kloubů; svědění.

Léčba hepatitidy C 3 je komplikována skutečností, že doba latentního (asymptomatického) trvání se může měnit od několika týdnů do několika let.

Léčba genotypu hepatitidy C 3

Až donedávna se věřilo, že úspěch terapie HCV 3 a a 3 b téměř přímo závisí na stupni vývoje cirhotického procesu v játrech a plné vyrovnání viru bylo považováno za možné pouze v nepřítomnosti cirhózy.

Dnes je však možné dosáhnout stabilní remise a SVR (trvalé virologické odpovědi) i při rozsáhlém poškození jater.

Potlačení virové aktivity moderními antivirotiky dává naději na úspěšný průběh léčby v průběhu 6 až 12 měsíců. Současně se léčba inhibitory proteázy (Boceprevir a analogy) s HCV 3 považuje za neúčinnou. Jaký je léčebný režim pro genotyp 3 hepatitidy C?

Kombinace přípravků interferonu a ribavirinu ukázala největší účinnost v léčbě genotypu hepatitidy C 3 a a 3 b. Ribavirin má antivirové vlastnosti, které jsou zvláště účinné pro genotyp 3 a / 3b hepatitidy C, protože významně snižuje schopnost viru replikovat jeho genom. Ribavirin se podává v kombinaci se skupinou interferonů, zejména s pegylovaným léčivem interferonu Pegasys. Zavedením polyethylenglykolu (pegylace) do složení léčivého přípravku byli farmakologové schopni minimalizovat nebezpečné vedlejší účinky interferonů. Standardní léčebný režim pro HCV 3 je založen na dvoutýdenní terapii přípravkem Kopegus (obchodní název Ribavirin) a Pegasys. V tomto případě závisí dávka prvního (obvykle 800 mg denně) na genotypu HCV a na úrovni virové zátěže a dávka peginterferonu je 180 mg denně. Jako souběžná léčba HCV 3 mohou být předepsány antihistaminika (antialergické) léky, sorbenty (pro příznaky akutní intoxikace), vitamíny a hepatoprotektory.

V 80–90% případů poskytuje takový léčebný režim HCV 3 kompletní léčbu virové infekce.

Léčba genotypu hepatitidy C 3 s cirhózou

Přítomnost cirhózy významně komplikuje léčbu HCV 3 a snižuje procento účinnosti léčby téměř o třetinu. Léčbu hepatitidy C 3 s rozvinutou cirhózou není snadné, protože vyžaduje výběr minimálně toxických léků pro játra.

Tyto vlastnosti se liší kromě inhibitorů proteáz, které jsou s tímto genotypem považovány za neúčinné.

Systém Sofosbuvir (Sovaldi) s přípravkem Daclathosvir představuje nejmenší riziko pro játra, a proto se doporučuje k léčbě HCV 3 v cirhóze.

Prognóza léčby genotypu hepatitidy C 3

Prognózu HCV 3 ovlivňuje mnoho faktorů, zejména:

patří do věkové kategorie (léčba mladých pacientů je mnohem úspěšnější); index virové zátěže (s vysokou virovou aktivitou, prognózy nejsou příliš příznivé); hmotnost pacienta (osoby s nadváhou jsou méně náchylné k léčbě); úroveň histologických změn v játrech (značně postižená játra je špatně obnovena a přítomnost rakoviny téměř neumožňuje hovořit o úspěšném výsledku léčby).

Užitečné video

Z následujícího videa můžete zjistit rozdíl mezi léčbou hepatitidy C s různými genotypy:

Závěr

Genotyp hepatitidy C 3 je nejběžnějším typem HCV, který nereaguje dobře na standardní léčebné režimy a je náchylný k rozvoji komplikací a extrahepatálních projevů. Navzdory obtížnosti modifikace viru je prognóza pro léčení této formy HCV příznivá při léčbě mladých pacientů s nízkou virovou zátěží a ne-rozsáhlým poškozením tkáně jater. Terapie s včasnými a správně zvolenými léky umožňuje v 80–90% případů dosáhnout trvalé virologické odpovědi a nepřítomnosti virové RNA ve vzorcích šest měsíců po ukončení léčby.

Genotyp C 3 hepatitidy

Chronická virová hepatitida C (C) je způsobena virem HCV obsahujícím RNA. Existuje 6 genotypů tohoto viru a tedy šest typů hepatitidy C, které se liší v průběhu onemocnění a odezvou na léčbu. Genotyp hepatitidy C 3 označuje nejběžnější varianty onemocnění. Ve světě je detekován ve 30% případů primární chronické virové hepatitidy C (CVHC). Současně se genotyp 3a nachází 5krát častěji než genotyp 3b. V Rusku se genotyp 3a nachází u každého pátého pacienta s hepatitidou C.

Vědci prokázali jednoznačnou souvislost mezi výskytem genotypu CVHC 3a a injekčním užíváním drog. Více než 80% pacientů s tímto genotypem hepatitidy C jsou závislí.

Jaký je rys genotypu 3?

Pacienti, kteří se dozvěděli o diagnóze genotypu hepatitidy C 3, často panicky a zoufale, nevěděli, co mají dělat nebo kam jít. Co to je? Co odlišuje 3 genotypy od ostatních? Dobré nebo špatné pro pacienta? Virový genotyp 3 se liší od ostatních v tom, že způsobuje rychlou fibrózu jater. Pokud porovnáte fibrosingovou vlastnost tohoto viru s ostatními, rozdíl je zřejmý. Rychlost vývoje jaterní fibrózy (případy ročně) u genotypu hepatitidy C 3 koreluje s jinými genotypy jako:

• postup od fibrózy 0 (F0) do 1 stupně (F1) - 0,126 proti 0,091 s jinými genotypy;
• od F1 do F2 - 0,099 a 0,065;
• od F2 do F3 - 0,077 a 0,068;
• od F3 do F4 - 0,171 a 0,112.

Jak je známo, pacienti s hepatitidou C nezemřou na virovou zátěž, ale na komplikace z jater - cirhózy a rakoviny. Neexistují oficiální statistiky o tom, kolik pacientů s genotypy HVGS 3 žije, ale vzhledem k tomu, že rychlost vývoje fibrózy a cirhózy je zrychlena, při absenci adekvátní léčby je i 15letá prognóza přežití snížena.

Vlastnosti nemoci

Analýzou kategorií lidí infikovaných různými typy virů hepatitidy C lze říci, že genotypy HVGS 3 jsou častěji postiženy mladými lidmi: muži i ženami. V 7 případech z 10 je onemocnění doprovázeno mastnou dystrofií jater - steatózou. Steatosa „začíná“ kaskádu patologických reinkarnací v játrech: znovuzrozená steatóza do fibrózy, do cirhózy a ve 2-7% případů na rakovinu jater. Kromě toho vysoká virová zátěž a rychlá progrese fibrózy vede k narušení všech jaterních funkcí (metabolické, detoxikační, žlučové, depoziční, syntetické, homeostatické). V důsledku toho selhání v práci jiných orgánových systémů - trávení, endokrinní, kardiovaskulární, nervové, močové.

Inkubační doba může trvat od 20 do 150 dnů, po které následuje akutní období onemocnění. Klinický obraz akutní HCV může být vyjádřen, ale může být také asymptomatický. Hlavní příznaky onemocnění v akutní fázi jsou:

• slabost, únava;
• ztrácí váhu až do vyčerpání;
• bolesti hlavy, závratě;
• poruchy zažívání (nevolnost, zvracení, těžkost v pravém hypochondriu, nedostatek chuti k jídlu);
• zvýšení velikosti jater a sleziny;
• kožní vyrážka a těžké svědění;
• žloutnutí kůže a sliznic, včetně sklerózy očí;
• bolesti kloubů;
• vaskulitida;
• tmavá moč;
• zabarvení výkalů.

Charakteristickým rysem hepatitidy C třetího genotypu je kryoglobulinemický syndrom. V tomto syndromu jsou takové protilátky (imunoglobuliny) přítomny v krvi pacientů, které jsou udržovány v kapalném stavu pouze při teplotě 37 ° C a vyšší. Při normální tělesné teplotě (36,3-36,6 ° C) se sráží kryoglobuliny. Depozice uložených imunoglobulinů v malých cévách způsobuje rozvoj vaskulitidy - zánětu cévních stěn.

Diagnóza

Diagnóza genotypu chronické virové hepatitidy C vyžaduje komplexní vyšetření, které zahrnuje:

• klinické fyzikální vyšetření;

• biochemické analýzy (jaterní testy, pigmentová analýza);

• stanovení imunoanalýzy spojené s enzymem (ELISA) pro protilátky proti viru hepatitidy C;

• polymerázová řetězová reakce (PCR) pro detekci genetického materiálu (RNA) viru v krvi;

• ultrazvukové vyšetření břišní dutiny;

• elastografie používající fibroscan;

Jaterní biopsie k objasnění stupně fibrózy, zavedení cirhózy nebo provedení onkologického histologického vyšetření.

Léčba genotypu hepatitidy C 3

Dobrou zprávou pro pacienty s genotypem hepatitidy C 3 je, že je to tento typ onemocnění, které je nejvíce léčitelné, dává dobrou odpověď na adekvátní antivirovou terapii. Po dlouhou dobu se věřilo, že účinnost léčby viru třetího genotypu závisí na stupni poškození fibrózních a cirhotických jater. Dnes bylo získáno mnoho důkazů, že i při výrazném fibro-cirhotickém procesu s použitím řádně předepsané kombinace léčiv lze dosáhnout trvalé virologické odpovědi. To znamená, že existuje velká šance vyléčit téměř všechny, kteří trpí touto patologií úplně.

Jak správně zacházet s pacientem, jistě ví jen hepatolog. Je nebezpečné zabývat se samoléčbou: je plná nejen nedostatečného účinku terapie, ale i možných komplikací. Nejdůležitějším rizikem samoléčby je však relaps onemocnění a ztráta drahocenného času, který pacienti s hepatitidou C 3 nemají genotyp. Účinnost léčby závisí na správném léčebném režimu. Stará kombinace interferonu a ribavirinu nebyla dostatečně účinná: 1/3 pacientů po léčbě v průběhu léčby nemělo pozitivní virovou odpověď nebo v prvních 3 měsících došlo k relapsu.

Světová zdravotnická organizace dnes uznává jako účinné následující terapeutické kombinace:

• s CVHG bez poškození jater a infekce HIV - sofosbuvir a daclatasvir po dobu 12 týdnů (účinnost - 94%);
• s existující cirhózou a / nebo infekcí HIV - sofosbuvir, daclatasvir a ribavirin po dobu 24 týdnů (86-91%);
• při absenci výsledků z předchozí léčby, sofosbuvir s ribavirinem po dobu 24 týdnů (účinnost - 85%) nebo sofosbuvir s ribavirinem a peginterferonem (pegasis) po dobu 12 týdnů (až 92%).

Jak je vidět z navrhovaných režimů, léčba sofosbuvirem v kombinaci s jinými antivirotiky pomáhá dosáhnout pozitivních výsledků iu pacientů s jaterní cirhózou.

Sofosbuvir vyrábí řada farmaceutických společností. Původní lék založený na něm je „Sovaldi“ vyráběný americkou společností Gilead. Vysoká cena léčebného kurzu na základě této drogy (desítky tisíc amerických dolarů) je však vážnou překážkou jejího širokého využití v naší zemi.

Jedinou šancí pro ruské pacienty s genotypy HVGS 3 podstoupit vysoce účinný léčebný cyklus je nahrazení původního "Sovaldi" podobnými léky (generiky). Náklady na generickou léčbu jsou ve většině případů dostupné pacientům z Ruska. Cena jedné sklenice sofosbuvir indické nebo egyptské produkce, která trvá 4 týdny léčby, se pohybuje v rozmezí 7-8 až 15-16 tisíc rublů.

Nejoblíbenějšími generátory Sofosbuvir jsou:

• Hepcinat (Natco, Indie);
• SoviHep (Züdus, Indie);
• Novisof (Workhard, Indie);
• Sofocure (Emcure, Indie);
• Cimivir (Biocon, Indie);
• Sofosbuvir MPI Viropack (MPI, Egypt) a další.

Kromě antivirotik mohou být do komplexního léčení genotypu hepatitidy C3 zahrnuta adjuvantní léčiva. Účinná může být pouze komplexní léčba, která se skládá nejen z léčiv, ale také z jiných než lékových metod. Pacient by měl během léčby dodržovat dietu, přestat pít, užívat drogy a kouřit, měnit svůj životní styl. Pamatujte, že čím dříve se pacient obrátil k lékaři a zahájil správnou léčbu, tím účinnější by byla terapie.