Jak a kolik lidí žije s hepatitidou B

Podle oficiálních statistik Světové zdravotnické organizace žije téměř 260 milionů lidí na planetě s chronickou hepatitidou B, zatímco velké množství nakažených osob si není vědomo své nemoci a kolik z nich virus ve skutečnosti nemůže s jistotou říci.

Vzhledem k poměrně vysoké infekčnosti není jedna osoba na světě zcela imunní vůči infekci. Navzdory skutečnosti, že následky chronické hepatitidy B mohou být více než vážné, je nemožné démonizovat nemoc zbytečně a dělat smutné předpovědi pro každý případ infekce - většina pacientů umírá ve stáří nebo z jiných důvodů, které s touto infekcí nesouvisí.

V tomto článku budeme hovořit o tom, jak se mění život člověka s chronickou hepatitidou B: kolik lidí žije s takovou diagnózou a jaké obtíže čelí.

Některé statistiky - kolik můžete žít s hepatitidou B

Virus viru hepatitidy B je těžké označit za agresora v obvyklém smyslu slova. Nepoškozuje orgány a tkáně a poškození jaterních buněk vzniká v důsledku stávek vlastního imunitního systému. Játra mají zároveň úžasnou schopnost rychlé regenerace, tj. Samoléčení, díky které je schopna dlouhodobě odolávat poškození. Kolik let může člověk žijící, který se nakazil virem hepatitidy B, závisí na řadě faktorů, včetně toho, jak probíhá infekce, na síle imunitní reakce organismu a na současném poškození jater, jako je zneužívání alkoholu.

Jak probíhá infekce

V 9 z 10 případů virus vstupuje do organismu a způsobuje akutní hepatitidu B, která téměř vždy končí úplným uzdravením bez specifické léčby, zatímco zotavení člověka získá silnou a pravděpodobně celoživotní imunitu proti HBV. U těchto lidí přestává být australský antigen detekován v krvi po dobu 15 týdnů a stává se neinfekčním.

Přibližně 10% infikovaných je méně šťastných a vyvíjí chronickou hepatitidu B. Zpravidla se jedná o pacienty s obliterovanou akutní hepatitidou. Tam je vzor: jasnější symptomy akutní infekce, to je, více výraznější imunitní reakce, nižší riziko stávat se chronický. Akutní hepatitida B, která se vyskytuje se žloutenkou, se může stát chronickou pouze v jednom případě ze sto a má velmi příznivou prognózu.

Bohužel, vše výše uvedené platí pouze pro infekci u dospělých a u dětí je situace přesně opačná. Kontakt s virem v prvních měsících života v 9 z 10 případů vede ke vzniku chronické hepatitidy B. Proto jsou dnes děti očkovány první den po porodu. Z vážných následků chronické hepatitidy B, primárního karcinomu jater, dnes lidé umírají, kteří již před několika desítkami let v dětství onemocněli a stali se chronickým nositelem australského antigenu.

Dnes, když jsou vakcíny proti hepatitidě B univerzální, je tento problém mnohem méně relevantní. Jedním nebo druhým způsobem je hlavním ohrožením lidského života chronická hepatitida B nebo její následky.

Kolik lidí může žít s chronickou hepatitidou B a je to vždy tak nebezpečné

Chronická hepatitida B není věta. Ve více než polovině případů onemocnění postupuje příznivě bez změn v biochemických parametrech krve. Riziko vzniku cirhózy v tomto případě nepřesahuje 10% a rakovina jater se vyskytuje v ojedinělých případech. V takových případech lidé žijí pokojně až do stáří a umírají z jiných příčin. Mnozí z nich nemají ani podezření, že jsou nakaženi. Kromě toho může chronická hepatitida B projít sama. Existuje možnost, že tělo porazí samotnou chorobu, ai když je tento výsledek pozorován u ne více než 1,5% pacientů, tisíce lidí se zbavují nemoci.

S aktivním průběhem procesu s neustále vysokou mírou AST a ALT je prognóza onemocnění tak optimistická. Cirhóza jater se v průběhu času vyvíjí u každého pátého pacienta v této kategorii a jeden z deseti pacientů s cirhózou vyvíjí primární rakovinu jater. Ale i v tomto případě uplyne mnoho času před nástupem těchto následků a skóre obvykle pokračuje po celá desetiletí.

Zneužívání alkoholu, drog a toxických látek způsobuje játra mnohem větší škody než virová hepatitida a významně snižuje délku života pacientů s hepatitidou B. V takových případech se může jaterní cirhóza rozvinout již v 5-10 letech od okamžiku infekce. Navíc lidé, kteří užívají intravenózní léky, jsou desítkykrát častěji oběťmi smíšené infekce - hepatitidy B + hepatitidy C nebo hepatitidy B + HIV, která v krátké době staví játra mimo provoz.

Jak žít s hepatitidou B - zákon a realita

Život většiny lidí s chronickou hepatitidou B je téměř stejný jako u zdravých lidí. Když se lidé dozvědí o své diagnóze, lidé se často stávají depresivními a mají psychické potíže. Většina z nich však bude žít dlouhý život bez vážných omezení.

Výzvy pro osoby s chronickou hepatitidou B

Určité potíže vznikají pouze u lidí s aktivní formou hepatitidy, kteří vyžadují neustálé léčení, omezení fyzického cvičení a přísnější dietu během období exacerbace. Existuje také omezení alkoholu, ačkoliv zneužívání silných nápojů do značné míry nepřinese nikomu žádný užitek. Přečtěte si více o pravidlech výživy virové hepatitidy ve speciálním materiálu.

V některých případech se u osob s chronickou hepatitidou B vyskytnou potíže s jejich profesionální činností. Ve většině případů nemají problémy s prací žádný právní základ a jsou spojeny s neznalostí a předsudky zaměstnavatele. Domníváme se, že osoba s hepatitidou B nemůže pracovat v medicíně, v dětských zařízeních av zařízeních veřejného stravování. To není pravda a opět dokazuje, že chronická hepatitida B u nás je v mnoha ohledech společenským problémem, který vzniká na pozadí nedostatečné výchovné práce s obyvatelstvem.

Kuchař ani cukrář, ani žádná jiná osoba, která pracuje v kavárně, restauraci, v kuchyni dětského ústavu nebo na jiných podobných místech, nemůže nakazit nikoho, i když mu uřízne ruku a krev se dostane do jídla. Virus se neabsorbuje z gastrointestinálního traktu. Pro osoby s chronickou hepatitidou B neexistují žádná omezení pro práci v kuchyni

Pečovatel nebo zdravotní sestra, která je nakažena virem hepatitidy B, může bezpečně pracovat ve školce. Virus není přenášen fyzickým kontaktem, hrami, handshake, objetím. Více než to. Všechny děti, které dnes navštěvují mateřské školy, jsou očkovány proti hepatitidě B a nemoc je neohrožuje. Neexistují žádná zákonná omezení pro práci ve školních a předškolních zařízeních pro ty, kteří měli neštěstí dostat hepatitidu B.

Virus hepatitidy B není přenášen fyzickým kontaktem, hrami, handshake, objetím

Některá omezení pro nosiče viru hepatitidy B existují v medicíně. Zákon výslovně zakazuje australským antigenním nosičům pracovat v transfuzních stanicích a další kategorie zdravotnických pracovníků jsou povinni provádět jakoukoli práci související s krví v rukavicích, i když použití rukavic je v každém případě nezbytné pro jejich vlastní bezpečnost. Kromě toho, pokud je kůže poškozena, lékař bude dočasně pozastaven. V lékařském prostředí je problém hepatitidy B obzvláště závažný. Existuje smutná statistika, která uvádí, že i kdyby byla dodržena všechna pravidla osobní bezpečnosti, každý operační chirurg by dostal hepatitidu B do 5 let, pokud by nebyl očkován nebo by ji předtím neměl.

Osoby s CHB nemohou být dárci krve, a to platí nejen pro lékaře. Kromě toho by všichni pacienti s diagnózou CHB měli mít každých šest měsíců krevní testy na markery hepatitidy B. Tím se ukončí omezení pro osoby s hepatitidou B, ačkoli společnost si někdy myslí něco jiného.

Sociální adaptace

Pokud legislativa přiměřeně neomezuje práva pacientů s hepatitidou B, může jim ospalost a předsudky společnosti dát mnoho problémů. Mnoho lidí obecně nemá představu o tom, co je to nemoc a jak se přenáší, ale když uslyší strašné jméno, stanou se hysterickými. Právě zde začíná diskriminace pacientů s hepatitidou. Studie provedené v různých zemích ukázaly, že přítomnost hepatitidy B se často stává příčinou neúspěchu v práci, i když není v žádném případě spojena s krví. Například v Číně 80 z 96 společností odmítlo požádat o zaměstnání pouze na tomto základě.

Diskriminace pacientů s hepatitidou je nezákonná a neměla by probíhat

S podobným postojem se bohužel lze setkat i ve zdravotnických zařízeních. Některé soukromé kliniky okamžitě předepisují ve smlouvách, že neakceptují pacienty s hepatitidou, a někteří lékaři ve veřejných institucích se na takové pacienty dívají s opatrností. Samozřejmě, že je to špatné a nemělo by k němu dojít, ale bohužel situace, ve kterých jsou porušována práva této kategorie pacientů, nejsou neobvyklá.

Nejhorší věc v takové situaci - je vystoupit do sebe a svých zkušeností. Na světě je mnoho lidí, kteří jsou dostatečně dobře čteni a nepodléhají předsudkům. Dnes, když každý má na internetu, pravděpodobně najít lidi, kteří jsou připraveni podporovat v obtížné situaci, není těžké. Existuje několik hlavních zdrojů věnovaných problému hepatitidy B, kde můžete najít všechny informace o těchto onemocněních, najít dobrou kliniku a zkušeného lékaře. Nejdůležitější je chatovat na fóru s lidmi, kteří mají stejné problémy, zjistit, jak žijí a překonávají potíže.

Je důležité si uvědomit, že hepatitida B není důvodem pro vážnou změnu vašeho života ve všem, co se netýká odmítání špatných návyků. Člověk se může učit a pracovat, plánovat a realizovat je, založit rodinu a vychovávat zdravé děti. K tomu jsou potřeba pouze touhy a pravidelné lékařské konzultace.

Průměrná délka života s hepatitidou B

Podle Světové zdravotnické organizace je asi 50 milionů lidí na světě nakaženo virem hepatitidy B ročně, zatímco statistika úmrtnosti je asi 2 miliony lidí. Je známo, že 0,65 milionu lidí zemře na získání dalších komplikací, jako je cirhóza a rakovina jater. Pacienti s hepatitidou B s včasnou léčbou a dodržováním doporučení lékaře žijí stejně jako zdraví lidé.

Statistiky nemocí

Hepatitida B je infekční onemocnění, které postihuje jaterní buňky (hepatocyty) a vede k narušení jeho funkcí. Onemocnění může být akutní a chronické.

Ve většině případů (90%) onemocnění prochází samo o sobě v důsledku adekvátní imunitní reakce, virus se vylučuje z těla a zůstávají pouze specifické protilátky proti antigenu. V jiných případech se vyvíjí chronická forma.

Podle oficiálních údajů žije 240 milionů lidí na světě s chronickou hepatitidou B, z toho 8 milionů žije v Rusku, 3 miliony lidí žijí v evropských zemích.

Geograficky je nemoc nejčastější v afrických zemích, asi 10% infikovaných ve východní Asii a na Blízkém východě - 2–5%. Nejnižší hodnota je 1% v Severní Americe a v západní Evropě, kde je mnohem lepší životní úroveň a zdravotní péče ve srovnání s ostatními státy.

Jak dlouho můžete žít s hepatitidou B?

S rozvojem chronické formy se antivirová léčba a udržování stravy stává určující příčinou trvání a kvality života lidí.

Bohužel nikdo nemá odpověď na otázku - jak dlouho můžete žít s hepatitidou B? Průběh onemocnění a jeho vývoj však přímo závisí na těchto faktorech:

• hmotnosti pacienta. Nadměrná hmotnost vede k dalšímu stresu jater, v důsledku čehož orgán nemůže normálně vykonávat svou funkci intoxikace. Také abnormální hmotnost způsobuje vývoj onemocnění tukového orgánu u lidí;
• nečinnost;
• nikotin, alkohol, drogová závislost. Všechny tyto látky mají nepříznivý vliv na hepatocyty, což zvyšuje patogenní účinek onemocnění;
• porušování pravidel dietní výživy;
• věku pacienta. Bohužel, malé děti a starší lidé jsou nejvíce ohroženi nepříznivým vývojem nemoci. Mimochodem, pokud se virus dostane do těla, u 60% dětí se rozvine chronická forma onemocnění;
• související onemocnění nebo onemocnění, která byla získána v důsledku chronizace procesu;
• podlaha je infikovaná. Podle studií mají infikované ženy vyšší míru progrese onemocnění než muži.

Statistika dlouhověkosti

Jak již bylo zmíněno, prognóza průběhu onemocnění závisí na osobě samotné, na dodržování zásad správné výživy a na terapii. Neexistuje žádný přesný počet dnů, které jsou přiděleny určitému ohroženému pacientovi. Statistiky ukazují, že podle doporučení odborníků můžete žít ve velkém stáří. Tabulka poskytuje informace o tom, kolik lidí žije s hepatitidou.

Virová hepatitida B

Virová hepatitida B (sérová hepatitida) je infekční onemocnění jater, které se vyskytuje v různých klinických podmínkách (od asymptomatického přepravy až po destrukci jaterního parenchymu). U hepatitidy B je poškození jaterních buněk autoimunitní. Dostatečná koncentrace viru pro infekci se nachází pouze v biologických tekutinách pacienta. Infekce hepatitidy B se proto může vyskytnout parenterálně během transfúze krve a provádět různé traumatické procedury (stomatologické výkony, tetování, pedikúru, piercing), stejně jako sexuálně. Detekce HbsAg antigenu a HbcIgM protilátek v krvi hraje klíčovou roli v diagnostice hepatitidy B. Léčba virové hepatitidy B zahrnuje základní antivirovou terapii, povinnou dietu, detoxikaci a symptomatickou léčbu.

Virová hepatitida B

Virová hepatitida B (sérová hepatitida) je infekční onemocnění jater, které se vyskytuje v různých klinických podmínkách (od asymptomatického přepravy až po destrukci jaterního parenchymu). U hepatitidy B je poškození jaterních buněk autoimunitní.

Charakteristika patogenu

Virus hepatitidy B - obsahující DNA, patří do rodu Orthohepadnavirus. U infikovaných jedinců jsou detekovány tři typy virů, které se liší morfologickými rysy. Sférické a vláknité formy virových částic nemají virulenci, částice Dane vykazují infekční vlastnosti - dvouvrstvé kulaté, plně strukturované virové formy. Jejich populace v krvi málokdy přesahuje 7%. Částice viru hepatitidy B má povrchový antigen HbsAg a tři vnitřní antigeny: HBeAg, HBcAg a HbxAg.

Odolnost viru vůči podmínkám prostředí je velmi vysoká. V krvi a jejích preparátech zůstává virus životaschopný po mnoho let, může existovat několik měsíců při pokojové teplotě na ložním prádle, lékařských přístrojích a předmětech kontaminovaných krví pacienta. Inaktivace viru se provádí během ošetření v autoklávech, když se zahřívá na 120 ° C po dobu 45 minut, nebo v sušárně se suchým teplem při teplotě 180 ° C po dobu 60 minut. Virus zemře, když je vystaven chemickým dezinfekčním prostředkům: chloramin, formalin, peroxid vodíku.

Zdrojem a rezervoárem virové hepatitidy B jsou nemocní lidé, stejně jako zdravé virové nosiče. Krev lidí infikovaných hepatitidou B se stává nakažlivým mnohem dříve, než jsou zaznamenány první klinické projevy. Chronický asymptomatický kočár se vyvíjí v 5-10% případů. Virus hepatitidy B se přenáší kontaktem s různými tělními tekutinami (krev, sperma, moč, sliny, žluč, slzy, mléko). Hlavním epidemiologickým rizikem je krev, sperma a do určité míry i sliny, protože obvykle pouze v těchto tekutinách je koncentrace viru pro infekci dostatečná.

K přenosu infekce dochází převážně parenterálně: během krevních transfuzí, léčebných postupů nesterilním vybavením, během terapeutických postupů ve stomatologii, stejně jako během traumatických procesů: tetování a piercing. Tam je šance na infekci v nehtové salony při provádění ořezávání manikúru nebo pedikúru. Kontaktní přenosová cesta je realizována během pohlavního styku a v každodenním životě při sdílení položek osobní hygieny. Virus se zavádí do lidského těla mikrodamážemi kůže a sliznic.

Vertikální přenos je realizován intranatálně, během normálního těhotenství neprochází placentární bariéra pro virus, avšak v případě prasknutí placenty je možný přenos viru před dodáním. Pravděpodobnost infekce plodu se násobí, když se zjistí u těhotných HbeAg kromě HbsAg. Lidé mají poměrně vysokou náchylnost k infekci. Při přenosu transfuzí se vyvíjí hepatitida v 50-90% případů. Pravděpodobnost vzniku onemocnění po infekci přímo závisí na dávce přijatého patogenu a stavu celkové imunity. Po převodu nemoci vzniká dlouhodobá, pravděpodobně celoživotní imunita.

Převážná většina lidí s hepatitidou B jsou lidé ve věku 15-30 let. Mezi těmi, kteří na tuto nemoc zemřeli, je podíl drogově závislých 80%. Osoby, které injekčně užívají drogy, mají nejvyšší riziko nákazy hepatitidou B. Vzhledem k častému přímému kontaktu s krví jsou zdravotníci (chirurgové a provozní sestry, laboranti, zubní lékaři, stanice pro transfuzi krve a další) vystaveni riziku virové hepatitidy V.

Symptomy virové hepatitidy B

Inkubační doba virové hepatitidy B se pohybuje v širokém rozmezí, doba od okamžiku infekce do vývoje klinických symptomů může být od 30 do 180 dnů. Často není možné odhadnout inkubační dobu chronické hepatitidy B. Akutní virová hepatitida B často začíná stejně jako virová hepatitida A, ale její preepidermální období se může vyskytovat také v artralgické formě, stejně jako v astenovegetativní nebo dyspeptické variantě.

Dyspeptická varianta kursu je charakterizována ztrátou chuti k jídlu (až do anorexie), nepřetržitou nevolností, epizodami nepřiměřeného zvracení. Chřipková forma klinického průběhu období prostaty hepatitidy B je charakterizována horečkou a všeobecnými symptomy intoxikace, obvykle bez katarálních symptomů, ale s častými, většinou nočními a ranními, artralgií (vizuálně, klouby se nemění). Po pohybu ve kloubu bolest na chvíli obvykle ustupuje.

Pokud během tohoto období dojde k artralgii v kombinaci s urtikárií vyrážkového typu, průběh onemocnění slibuje, že bude závažnější. Nejčastěji jsou tyto příznaky doprovázeny horečkou. Závažná slabost, ospalost, závratě, krvácení z dásní a epizody nosního krvácení (hemoragický syndrom) mohou být pozorovány ve fázi před porodem.

Když se objeví žloutenka, nedochází ke zlepšení pohody, často se zhoršují obecné symptomy: dyspepsie, zvýšení astenie, svědění kůže, krvácení zesílí (u žen může hemoragický syndrom přispět k časnému nástupu a intenzitě menstruace). Artralgie a exantém v ikterickém období mizí. Kůže a sliznice mají intenzivní okrový odstín, petechie a kulaté krvácení jsou zaznamenány, moč ztmavne, výkaly jsou lehčí až do úplného zabarvení. Játra pacientů se zvětšují, její okraj vyčnívá zpod kosterního oblouku a na dotek je bolestivý. Pokud si játra zachová svou normální velikost s intenzivní iktericitou kůže, je to prekurzor závažnějšího průběhu infekce.

V polovině a více případech je hepatomegálie doprovázena zvětšenou slezinou. Protože kardiovaskulární systém: bradykardie (nebo tachykardie s těžkou hepatitidou), mírná hypotenze. Obecný stav je charakterizován apatií, slabostí, závratěmi, nespavostí. Icteric období může trvat měsíc nebo více, po kterém nastane období zotavení: první, dyspeptické příznaky zmizí, pak je postupná regrese ikterických příznaků a normalizace hladiny bilirubinu. Návrat jater do normální velikosti často trvá několik měsíců.

V případě tendence k cholestáze se může hepatitida stát pomalým (torpidním) charakterem. Zároveň je intoxikace mírná, přetrvávající zvýšená hladina bilirubinu a aktivita jaterních enzymů, fekální okult, tmavá moč, játra pevně zvýšená, tělesná teplota se udržuje v subfebrilních mezích. V 5-10% případů je virová hepatitida B chronická a přispívá k rozvoji virové cirhózy.

Komplikace virové hepatitidy B

Nejnebezpečnější komplikací virové hepatitidy B, která se vyznačuje vysokým stupněm mortality, je akutní jaterní selhání (hepatarie, jaterní kóma). V případě masivní smrti hepatocytů dochází k výrazné ztrátě funkčnosti jater, vyvine se těžký hemoragický syndrom doprovázený toxickými účinky látek uvolněných v důsledku cytolýzy na centrální nervový systém. Jaterní encefalopatie se vyvíjí v následujících fázích.

• Precoma I: stav pacienta se dramaticky zhoršuje, zhoršuje se žloutenka a dyspepsie (nauzea, opakované zvracení), projevují se hemoragické symptomy, pacienti mají specifický jaterní zápach z úst (nauseace sladce). Orientace v prostoru a čase je přerušena, je zaznamenána emoční labilita (apatie a letargie je nahrazena hyper-excitací, euforií, zvýšením úzkosti). Myšlení je pomalé, dochází k inverzi spánku (v noci nemohou pacienti usnout, ve dne cítí nepřekonatelnou ospalost). V této fázi dochází k porušování jemných motorických dovedností (překročení na vzorku paltsenosovoy, zkreslení rukopisu). V oblasti jater mohou pacienti pozorovat bolest, tělesná teplota stoupá, pulz je nestabilní.
• Prekoma II (ohrožující kóma): postupuje porucha vědomí, je často zmatená, je zaznamenána úplná dezorientace v prostoru a čase, krátkodobé záblesky euforie a agresivity jsou nahrazeny apatií, intoxikací a progredují hemoragické syndromy. V této fázi se vyvíjejí příznaky edematózně-ascitického syndromu, játra se zmenšují a mizí pod žebry. Všimněte si jemného třesu končetin, jazyka. Fáze precoma může trvat několik hodin až 1-2 dny. V budoucnu se zhoršují neurologické symptomy (patologické reflexy, meningeální symptomy, respirační poruchy jako Kussmul, Cheyne-Stokes se může vyskytnout) a samotná jaterní kóma se vyvíjí.
• Terminální stadium je bezvědomí, charakterizované depresí vědomí (stupor, stupor) a dále jeho úplnou ztrátou. Zpočátku se zachovávají reflexy (rohovka, polykání), pacienti mohou reagovat na intenzivní dráždivé účinky (bolestivá palpace, hlasitý zvuk), inhibují se další reflexy, ztrácí se reakce na podněty (hluboká kóma). K úmrtí pacientů dochází v důsledku rozvoje akutní kardiovaskulární insuficience.

V těžkých případech virové hepatitidy B (fulminantní kóma), zejména v kombinaci s hepatitidou D a hepatitidou C, se hepatální kóma často vyvíjí brzy a končí smrtelně v 90% případů. Akutní jaterní encefalopatie zase přispívá k sekundární infekci s rozvojem sepse a také ohrožuje rozvoj renálního syndromu. Intenzivní hemoragický syndrom může způsobit výraznou ztrátu krve s vnitřním krvácením. Chronická virová hepatitida B se vyvíjí v cirhóze jater.

Diagnóza virové hepatitidy B

Diagnóza se provádí identifikací krevních sérových antigenů v krevním séru, jakož i imunoglobulinů v krvi pacienta. Pomocí PCR můžete izolovat DNA viru, která umožňuje určit stupeň jeho aktivity. Zásadní význam při stanovení diagnózy má identifikace povrchového antigenu HbsAg a protilátek HbcIgM. Sérologická diagnóza se provádí pomocí ELISA a RIA.

Pro stanovení funkčního stavu jater v dynamice nemoci produkují pravidelné laboratorní testy: biochemická analýza krve a moči, koagulogram, ultrazvuk jater. Významnou roli hraje důležitý protrombinový index, jehož pokles na 40% a méně ukazuje kritický stav pacienta. Z individuálních důvodů lze provést biopsii jater.

Léčba virové hepatitidy B

Kombinovaná terapie virové hepatitidy B zahrnuje dietní výživu (předepsanou pro dietu šetřící játra č. 5 ve variantách závisejících na fázi onemocnění a závažnosti onemocnění), základní antivirovou terapii a patogenetických a symptomatických činidlech. Akutní fáze onemocnění je indikací pro hospitalizaci. Doporučuje se odpočinek na lůžku, bohatý nápoj, kategorické odmítnutí alkoholu. Základní terapie zahrnuje podávání interferonů (interferon alfa je nejúčinnější) v kombinaci s ribavirinem. Průběh léčby a dávkování se vypočítají individuálně.

Jako adjuvantní terapie se používají detoxikační roztoky (ve vážných případech infuze krystaloidních roztoků, dextran, kortikosteroidy jsou indikovány podle indikací), prostředky pro normalizaci rovnováhy vody a soli, přípravky draslíku, laktulóza. Zmírnit křeče žlučového systému a cévní síť jater - drotaverin, aminofylin. S rozvojem cholestázy jsou ukázány přípravky UDCA. V případě závažných komplikací (jaterní encefalopatie) - intenzivní péče.

Prognóza a prevence virové hepatitidy B

Akutní virová hepatitida B zřídka vede k úmrtí (pouze v případech závažného fulminantního průběhu), prognóza je významně zhoršena se současnými chronickými jaterními patologiemi, s kombinovanými lézemi hepatitidy C a D. Smrt těch, kteří jsou infikováni hepatitidou B, se často objevuje o několik desetiletí později v důsledku chronického průběhu a rozvoj cirhózy a rakoviny jater.

Obecná prevence virové hepatitidy B zahrnuje soubor sanitárních a epidemiologických opatření zaměřených na snížení rizika infekce při transfuzi krve, monitorování sterility lékařských přístrojů, zavedení do hromadné praxe jednorázových jehel, katétrů atd. Individuální preventivní opatření zahrnují použití jednotlivých položek osobní hygieny ( břitvy, zubní kartáčky), prevence poranění kůže, bezpečný sex, odmítnutí drog. Očkování je indikováno osobám v pracovní skupině. Imunita po očkování proti hepatitidě B trvá přibližně 15 let.

Chronická hepatitida B: symptomy, léčba a prognóza

Chronická hepatitida B je „tichá infekce“, protože většina lidí nemá žádné symptomy v počátečních stadiích onemocnění. Mohou přenášet virus na jiné lidi. U lidí s chronickou virovou hepatitidou B, i mimo činnost infekčního procesu, dochází k pomalému poškození jater, které se může rozvinout v cirhózu nebo rakovinu.

Klasifikace

Neexistuje žádná všeobecně uznávaná klasifikace chronické virové hepatitidy B.

Při stanovení diagnózy vezměte v úvahu následující kritéria:

• Virologické charakteristiky - DNA-pozitivní a DNA-negativní, HB_EAg-pozitivní a HB_EAg-negativní.
• Biochemická aktivita - nízká, střední, vysoká.
• Histologická aktivita - nízká, střední, vysoká.
• Stupeň fibrózy jaterní tkáně v závislosti na použitém měřítku je odstupňování od nepřítomnosti fibrózy k cirhóze jater.

Příčiny onemocnění

Virus hepatitidy B je malý DNA virus, který se skládá z vnějšího obalu a vnitřního jádra. Vnější obal viru se skládá z povrchového proteinu zvaného HBsAg. Může být detekován pomocí jednoduchého krevního testu, pozitivní test této laboratorní zkoušky znamená, že osoba je infikována virem hepatitidy B.

Vnitřní jádro je protein nazývaný HBcAg, který obsahuje DNA viru a enzymy nezbytné pro jeho replikaci (reprodukci).

Vzhledem k enormní prevalenci této nemoci je důležité, aby každý člověk věděl, jak se chronická hepatitida B přenáší, HBV se přenáší skrze krev a jiné tělesné tekutiny.

• Přímý kontakt s infikovanou krví.
• Při nechráněném pohlavním styku s pacientem s akutní nebo chronickou hepatitidou B.
• Napíchněte infikovanou jehlu.

Je také možné přenášet chronickou hepatitidu B z infikované matky na novorozené dítě během těhotenství nebo porodu.

Jiné potenciální způsoby infekce jsou piercing, tetování, akupunktura a manikúra, jestliže nesterilní nástroj je používán vykonávat je. Kromě toho zdrojem infekce může být sdílení osobních objektů s infikovanou osobou, jako jsou holicí strojky, nůžky na nehty, náušnice, kartáčky na zuby.

Hepatitida B není přenášena skrze toalety, kliky, kýchání a kašel.

HBV může infikovat děti, děti, dospívající a dospělé. Ačkoli každý člověk má riziko infekce, existují skupiny lidí, kteří mají toto nebezpečí mnohem vyšší.

• Zdravotnický personál a personál záchranných služeb.
• Sexuálně aktivní lidé s více než 1 partnerem za posledních 6 měsíců.
• Lidé s pohlavně přenosnými chorobami.
• Návykové.
• Sexuální partneři infikovaných lidí.
• Lidé žijící v úzkém kontaktu s pacienty s hepatitidou B.
• Lidé narození v zemích s vysokou prevalencí hepatitidy B (Asie, Afrika, Jižní Amerika, Tichomořské ostrovy, východní Evropa a Střední východ).
• Děti rodičů, kteří emigrovali ze zemí s vysokou prevalencí hepatitidy B.
• Děti přijaté ze zemí s vysokou prevalencí hepatitidy B.
• Pěstitelské rodiny dětí adoptovaných ze zemí s vysokou prevalencí hepatitidy B.
• Pacienti na hemodialýze.
• Vězni a nápravný personál.
• Pacienti a personální vybavení pro mentálně retardované.
• Všechny těhotné ženy.

Vědět, jak se chronická hepatitida B přenáší, může pomoci každému člověku snížit riziko infekce.

Příznaky

V časných stádiích nemoci chronická virová hepatitida B bez delta agens nejčastěji nezpůsobuje žádné symptomy, kvůli kterým mnoho pacientů nedostává nezbytnou léčbu. Lidé, kteří vyvinou klinický obraz onemocnění, si často stěžují na únavu. Zvyšuje se během dne a může ovlivnit schopnost pracovat.

Mezi další příznaky chronické hepatitidy B patří:

• nepohodlí v epigastriu a pravém hypochondriu;
• ztráta chuti k jídlu;
• nevolnost;
• bolesti svalů, kloubů;
• podrážděnost, deprese.

Někdy je vývoj onemocnění maskován přítomností jiných jaterních problémů. Například, zatímco v Gilbertově syndromu, pacient také trpí chronickou hepatitidou B, pak jeho raná stadia jsou velmi obtížná odhalit na pozadí již existujících symptomů.

• žloutenka (zežloutnutí kůže a skléry);
• hromadění tekutiny v dutině břišní (ascites);
• snížení hmotnosti;
• svalová slabost;
• tmavá moč;
• poruchy krvácení, projevující se mírnou tvorbou modřin nebo spontánního krvácení;
• zhoršené vědomí, které může postupovat do kómy.

Jak se vyvíjí chronická hepatitida B?

Infekce virem hepatitidy B může vést k akutní nebo chronické infekci. Většina zdravých dospělých, kteří jsou infikováni HBV, nevykazují žádné příznaky, jsou schopni se zbavit samotného viru. U některých dospělých pacientů virus přetrvává v těle 6 měsíců po infekci, což naznačuje, že mají chronickou hepatitidu B.

Riziko vzniku chronické hepatitidy B závisí na věku, kdy byl pacient infikován HBV.

Čím mladší je člověk v době infekce, tím vyšší je riziko vzniku chronické hepatitidy B:

• U více než 90% infikovaných dětí se rozvine chronická hepatitida B.
• Téměř 50% dětí infikovaných ve věku 1-5 let se vyvíjí chronickou hepatitidou B.
• U infikovaných dospělých (starších 18 let) se chronická hepatitida B vyvíjí v 5-10% případů.

Proto jsou doporučení o očkování proti hepatitidě B u novorozenců a dětí tak důležitá.

HBV má těžký životní cyklus. Virus vstupuje do buněk lidských jater a vstupuje do jejich jádra. Tam se virová DNA přemění na kovalentně uzavřenou kruhovou DNA, která slouží jako templát pro replikaci viru. Pak nové virové částice HBV zanechávají hepatocyty, v jádrech, kde kovalentně uzavřená kruhová DNA zůstává k vytvoření nových virů.

1. Imunologická tolerance - tato fáze, která trvá 2-4 týdny u zdravých dospělých osob, je inkubační doba. U novorozenců může fáze imunotolerance trvat desetiletí. Navzdory absenci symptomů onemocnění pokračuje v játrech aktivní replikace HBV.
2. Imunitní očistná fáze - v této fázi dochází k zánětlivé reakci, která vede k rozvoji příznaků. To může trvat pro akutní hepatitidu B po dobu 3-4 týdnů, a pro chronické - 10 let nebo více.
3. Neaktivní chronická infekce - tělo pacienta může detekovat infikované hepatocyty a samotný virus, jehož replikace je na nízké úrovni.
4. Chronická hepatitida B.
5. Zotavení - v této fázi nelze virus zjistit v krvi pacienta.

Diagnostika

Mnozí lidé s chronickou hepatitidou B nemají žádné příznaky, nejsou si vědomi své nemoci a neprovádějí léčbu. Diagnózu lze provést pomocí různých testů, které identifikují markery HBV v krvi.

Abyste pochopili výsledky těchto testů, musíte porozumět dvěma základním lékařským termínům:

• Antigen je cizí látka v těle, jako je HBV.
• Protilátka je protein, který imunitní systém produkuje v reakci na cizí látku.

Hepatitida B markery

Výsledky dalších vyšetření pomáhají určit rozsah poškození jater a zároveň umožňují lékaři podezření na přítomnost chronické hepatitidy C.

Některé z nich zahrnují:

• Jaterní funkční testy jsou skupinou biochemických krevních parametrů, které umožňují vyhodnotit klinické a laboratorní syndromy a stupeň poškození jater při chronické hepatitidě. Patří mezi ně definice alaninaminotransferázy, která by měla být pravidelně měřena u pacientů s chronickou hepatitidou B.
• Jaterní fibroscanning je neinvazivní test, který se používá k posouzení stupně jaterní fibrózy.

Léčba

Chronická hepatitida B patří k vnitřním onemocněním, proto její léčbu provádějí terapeuti - hepatologové a infektologové. Při chronické hepatitidě B je léčba zaměřena na snížení rizika komplikací onemocnění a zastavení replikace virů v játrech.

Pro tento účel platí:

• Peginterferon alfa-2a - tento lék stimuluje imunitní systém k útoku na HBV a znovu ho ovládá. Zpravidla se podává injekčně jednou týdně po dobu 48 týdnů. Peginterferon je předepisován pacientům, jejichž jaterní funkce funguje docela dobře. Vedlejší účinky jeho použití zahrnují chřipkové příznaky (horečka, bolest ve svalech a kloubech), které časem zmizí.
• Antivirotika - tato léčiva pro léčbu chronické hepatitidy B se používají s neúčinností peginterfoenu alfa-2a. Zpravidla se jedná o Lamivudin, Adefovir, Tenofovir nebo Entecavir. Časté vedlejší účinky jejich užívání jsou malátnost, nevolnost a zvracení, závratě.

Bohužel náklady na tyto léky na léčbu chronické hepatitidy B jsou velmi vysoké.

Velmi často se proti chronické hepatitidě B používají tzv. Hepatoprotektory, například Phosphogliv. Efektivnost jejich využívání zůstává velkou otázkou, navíc byla vyvrácena mnoha vědeckými studiemi.

Vědci pokračují v práci na léčbě chronické hepatitidy B. V posledních letech byly vyvinuty nové léky, které mohou zvýšit účinnost antivirové terapie a zlepšit prognózu pacientů.

Možná, že v blízké budoucnosti budou lékaři schopni poskytnout definitivní pozitivní odpověď na otázku, zda je chronická hepatitida B léčitelná či nikoliv.

Lidové léky na léčbu hepatitidy

Navzdory popularizaci různých lidových prostředků v léčbě chronické hepatitidy B nemá žádný z nich přesvědčivé vědecké důkazy o bezpečnosti a účinnosti tohoto onemocnění.

Jedním z nejvíce propagovaných prostředků pro chronickou hepatitidu B a C je mumie. Jeho použití však není uvedeno v žádném doporučení pro léčbu těchto onemocnění. Kromě toho vědecké studie nepotvrdily jeho účinnost.

Potíž spočívá v tom, že pacienti, kteří věří v tradiční medicínu, často zastaví tradiční léčbu, kterou potřebují, a to ohrožuje rozvoj nebezpečných komplikací. Než začnete léčbu jakoukoli metodou alternativní medicíny, musíte se poradit se svým lékařem.

Může být chronická hepatitida B zcela vyléčena?

Všichni pacienti se zajímají, zda je možné léčit chronickou hepatitidu B zcela. Bohužel, není možné odpovědět. Vše záleží na tom, co je míněno úplným vyléčením chronické hepatitidy B. Pokud to znamená úplné odstranění HBV z těla, pak je to téměř nemožné.

Je-li pod úplným vyléčením chronické hepatitidy B pochopit ukončení replikace viru s pomocí léčby drogami - je to docela reálné. Proto lze na otázku, zda lze chronickou hepatitidu B vyléčit, odpovědět ano a ne.

Prevence

Šíření viru hepatitidy B můžete zabránit:

• Očkování.
• Užívání kondomů při sexu.
• Po případném kontaktu s krví si důkladně umyjte ruce mýdlem a vodou.
• Zabraňte přímému kontaktu s krví nebo jinými tělními tekutinami.
• Při čištění používejte rukavice.
• Použití obvazů na všechny řezy nebo rány.
• Vyvarujte se sdílení holicích strojků, zubních kartáčků, výrobků pro péči o nehty.
• Pro piercing, tetování, akupunkturu, manikúru a pedikúru používejte dobře sterilizované nebo jednorázové nástroje.
• Čištění krve pomocí 1 dílu bělidla, smíchané s 10 díly vody.
• Odmítnutí užívání drog.

Virová hepatitida B je veřejný zdravotní problém, který bere zdraví a život od velkého množství lidí po celém světě. Bohužel, jeho nástup má nespecifické příznaky, což je důvod, proč se toto onemocnění často nachází ve stadiu chronické hepatitidy.

Existují však účinné léčby, které mohou zabránit rozvoji komplikací a zastavit množení virů v jaterních buňkách pacienta.

Virová hepatitida B

Akutní virová hepatitida B je lidské onemocnění vyvolané virem hepatitidy B (HBV), který je přenášen parenterální cestou.

Průběh onemocnění je charakterizován cyklicky se vyvíjející parenchymální hepatitidou s možným výskytem žloutenky nebo bez ní, končící v převažujícím počtu případů (do 90–95%) s rekonvalescencí.

Riziko transformace na chronickou hepatitidu není vyloučeno.

Jde o onemocnění jater, které je považováno za jeden z nejzranitelnějších úkolů světové zdravotní péče v důsledku neustále se zvyšující morbidity, negativního dopadu na zdravotní stav a lidský výkon v důsledku častého výskytu negativních důsledků.

Etiologie

Virus hepatitidy B (HBV) patří do rodiny hepadnavirů, obsahuje DNA. HBV viriony dosahují průměru 42–45 nm („plné“ částice Dane), skládající se z vnější lipoproteinové membrány, vnitřní membrány a nukleokapsidy.

Architektonické řešení virové obálky zahrnuje povrchový antigen (HBsAg) a receptory pro polymerizovaný albumin. V nukleokapsidu je přítomen jaderný antigen C (HBcAg) a antigen E (HBeAg).

HBV je detekován v různých biologických variantách - tzv. Mutantních formách. Nejčastěji detekovaná HBeAg-negativní varianta viru.

Výskyt podobné mutantní formy viru vzniká jako výsledek mutací v pre-jaderné části genomu HBV. Zvláštní význam má mutace oblasti DNA kódující a-determinantní HBsAg. Výsledkem mutace, která nastala, je výrazné snížení antigenicity odpovídajícího specifického determinantu HBsAg („elusive mutant“).

Infekce tímto mutantním HBV vede k rozvoji onemocnění i u očkovaných jedinců, protože použité vakcíny jsou vytvořeny ze složek S-genu klasického (nebo divokého) typu HBV.

Genom HBV má strukturu molekuly DNA ve tvaru kruhu, která se skládá ze 4 genů:

- S gen - kóduje hlavní obalový protein a má všechny informace o HBsAg, je exprimován na poměrně vysoké úrovni výhradně v hepatocytech a pod vlivem steroidních hormonů. To vysvětluje riziko chronické hepatitidy, vzniku hepatomu (pravděpodobnost výskytu u mužů je vyšší než u žen vzhledem k nižšímu pozadí steroidních hormonů).

- Gene C - obsahuje informace o HBcAg ao HBeAg. Existují náznaky, že u matek s virovou hepatitidou B vede HBeAg, pronikající do placenty, k imunitní imunitě, která se stává jedním z předpokladů výskytu chronické hepatitidy.

- Gene P - je zodpovědný za kódování enzymů, které se aktivně podílejí na replikativním cyklu viru.

Gene X - kóduje protein, který aktivuje expresi všech virových genů, je regulační protein, který stimuluje produkci virových proteinů, která je s největší pravděpodobností integrována do konfigurace viru hepatitidy B. HBxAg má určitý účinek při tvorbě hepatocelulárního karcinomu.

V závislosti na variabilitě S genu bylo identifikováno 8 hlavních genotypů (A - H) viru hepatitidy B. V evropských zemích převažují genotypy A a D. V Rusku je genotyp D detekován v 93%.

Různé genotypy viru jsou charakterizovány různou citlivostí na antivirovou terapii, citlivostí na mutace, rizikem chronicity a rychlostí progrese poškození jater.

HBV je vysoce odolný vůči vysokým a nízkým teplotám. Ohřev viru na 100ºC vede k jeho smrti během 2–10 minut, pokud jde o teplotu v obývacím pokoji, virus trvá až šest měsíců, v chladničce - 6–12 měsíců.

Při zmrazování se životaschopnost viru udržuje po dobu až 20 let a v suché plazmě po dobu 25 let.

Virus se vyznačuje poměrně vysokou odolností vůči účinkům 1–2% chloraminu (umírá po 2 hodinách), 1,5% roztoku formalinu (umírá po 7 dnech).

Autoklávování, zahřátí na 120 ° C kompletně potlačuje aktivitu viru po 5 minutách a účinek suchého tepla 160 ° C - po 2 hodinách.

Epidemiologie

Zásobníkem infekce HBV jsou pacienti s akutní a chronickou virovou hepatitidou B a zdravými nosiči viru. Transmisní mechanismus je krevní kontakt, provádí se nepřirozenými a přirozenými způsoby přenosu - parenterální, sexuální, z matky na plod.

Infekce HBV se vyskytuje pouze parenterální cestou: v případě transfúze infikované krve nebo jejích složek v důsledku použití nedostatečně sterilizovaných nebo nesprávně zpracovaných řezných nástrojů, injekčních stříkaček, jehel během chirurgických zákroků, stomatologie, tetování, endoskopické duodenální sonografie a dalších manipulací, při kterých dochází traumatizace a mikrotraumatizace kůže nebo sliznic.

HBsAg, hlavní marker HBV, je detekován ve všech biologických tekutinách těla, ale největší epidemiologickou hrozbou je krev, sliny a sperma, kde obsah viru překračuje prahovou úroveň.

Infekce virem během pohlavního styku je také považována za parenterální cestu infekce, při které dochází k zavedení viru prostřednictvím inokulace HBV prostřednictvím mikrotraumy kůže a sliznice pohlavních orgánů.

Implementace těchto způsobů přenosu je podporována takovým rysem infekce HBV, jako je velmi dlouhá a masivní virémie ze zdrojů infekce, často bez vnějších projevů onemocnění.

Parenterální cesta se provádí v homo-, bi- a heterosexuálních kontaktech.

„Zdraví“ nositelé viru jsou nebezpeční vzhledem k tomu, že zůstávají nerozpoznaní a vzhledem k neznalosti jejich problému nedodržují opatření proti epidemiologické ostražitosti.

Identifikovaní pacienti se zjevnou formou jsou méně ohroženi, protože v převážné většině případů jsou izolováni, což snižuje epidemiologický význam.

Pacienti s chronickou formou HBV se někdy stávají masivním zdrojem infekce - zejména v uzavřených dětských skupinách a rodinách.

Přenos viru z matky na dítě se může objevit během těhotenství, během porodu a v období po narození.

V procesu porodu dochází k infekci v důsledku kontaminace plodové vody obsahující krev matky skrze macerovanou pokožku a sliznice dítěte nebo při průchodu porodním kanálem.

Přenos infekce v takových případech je realizován prostřednictvím mikrotraumat, tj. Parenterální cestou není vyloučena možnost infekce během kojení.

Jako každý patogen je HBV konzervován jako druh díky přirozeným přenosovým cestám (sexuálním a od matky k dítěti).

Neméně důležitá je cesta infekce v kontaktu s domácností. V podstatě se jedná také o parenterální infekci - virus, který může být obsažen v biologických materiálech (krev, sliny atd.), Dostane se na poškozenou kůži nebo traumatizovanou sliznici pomocí kartáčku na zuby, hraček, manikúru, holicích strojků.

V 60–70% případů dochází k infekci dospělé populace během sexuálních vztahů, s injekcemi narkotik a psychotropních drog u narkomanů, stejně jako se všemi druhy invazivních lékařských manipulací.

Předpoklad přítomnosti jiných cest šíření HBV (přes vodu, s kousavým hmyzem, fekálně-orální) v současné době nebyl potvrzen.

Infekce viry hepatitidy B a D může způsobit jak akutní HBV / HDV koinfekci, tak akutní delta superinfekci v nosiči viru hepatitidy B.

U dospělých a intravenózně závislých na drogách není vyloučena kombinace virů hepatitidy B, C, D.

Výskyt HBsAg určuje prevalenci infekce HBV.

Existují regiony s nevýznamnou (až 1% rezidentů) dopravních sazeb HBsAg - Severní, Západní, Střední Evropa, Austrálie, Severní Amerika, s průměrem (2-7% rezidentů) HBsAg - východní Evropa, Rusko, Bělorusko, Ukrajina a vysoká ( 8–20% obyvatel) - Moldavsko, Albánie, Rumunsko, Turecko, jižní Itálie a Španělsko.

Patogeneze

HBV má afinitu k různým tkáním těla. Nejčastěji je detekováno poškození jater, ale virová DNA je detekována v buňkách ledvin, sleziny, slinivky, kostní dřeně a mononukleárních buněk periferní krve. V jednotlivých epizodách s infekcí HBV jsou nejdříve postiženy periferní mononukleární buňky.

V patologickém procesu hepatitidy B můžeme schematicky rozlišit několik hlavních složek:

- infekce a zavedení HBV;

- počáteční fixace a zavedení viru do buňky;

- replikace viru uvnitř buňky, následovaná jeho "tlakem" na vnější povrch hepatocytů a do krve;

- aktivace imunologických reakcí zaměřených na odstranění viru;

- porazit výsledné imunitní komplexy orgánů a systémů;

- tvorba imunity, uvolnění z patogenu, regenerace.

Tropism k hepatocytům je předurčen přítomností specifického receptoru ve struktuře HBsAg - polypeptidu, který má aktivitu vázajícího albuminu.

Poté, co virus proniká do hepatocytů, je jeho DNA transportována do buněčného jádra, kde DNA působí jako templát pro produkci nukleových kyselin a následné sestavení nukleokapsidu viru z nich.

Výsledný nukleokapsid z buněčného jádra jde do cytoplazmy, kde dochází ke konečnému sestavení částic Dane - plnohodnotného viru hepatitidy B. Poté dochází k destrukci hepatocytů, virus je eliminován; Důsledky akutní hepatitidy B jsou tedy závislé na imunitní reakci organismu: syntéze vlastního interferonu, reakci granulárních lymfocytů, cytotoxických T-lymfocytů, protilátek závislých na protilátkách, makrofágech a tvorbě protilátek proti antigenům HBV, specifickým lipoproteinům v játrech a některým patologicky modifikovaným tkáňovým strukturám jater.

Specifické protilátky cirkulující v krvi neutralizují antigeny viru, tvoří se imunitní komplexy, které jsou absorbovány makrofágy a vylučovány ledvinami. Současně se mohou vyvinout všechny druhy poranění imunitního komplexu ve formě nefritického syndromu, arteritidy, artritidy, kožní vyrážky.

V důsledku tvorby specifických protilátek dochází k uvolnění z patogenu a dochází k úplnému uzdravení.

Proces infekce HBV může mít dva směry vývoje: replikaci a vložení DNA viru do genomu jaterní buňky.

Pokud dojde k replikaci virové DNA, dojde k akutní hepatitidě nebo počáteční fázi chronické hepatitidy.

Vložení DNA do genomu jaterní buňky je příčinou zdravého přepravy, jakož i výskytu chronické infekce HBV v pozdějších stadiích onemocnění.

Klinický obraz

V závislosti na klinických příznacích existují:

- klinické znaky průběhu onemocnění: ikterické, anikterní, subklinické (inapparentní, subakutní);

- průběh onemocnění: akutní (do 3 měsíců), prodloužené (do 6 měsíců), chronické (více než 6 měsíců);

- podle závažnosti kurzu emitují: lehké, střední, těžké a fulminantní formy.

Akutní cyklická žloutenka s cytolytickým syndromem (manifest)

Tato forma vývoje onemocnění je charakterizována nejvýraznějšími symptomy.

Inkubační doba trvá přibližně 2 měsíce.

Precizní období je průměrně 1-2 týdny. Nástup onemocnění je obvykle pozvolný a může se projevit astenovegetativními poruchami (únava, apatie, ospalost), dyspeptické poruchy (nestabilní židle, ztráta chuti k jídlu, nevolnost), někdy zvracení, nepohodlí v pravém hypochondriu, bolest velkých kloubů (často koleno) ) není vyloučena kombinace těchto klinických projevů.

Na konci predentalního období se zvětšuje velikost jater a sleziny, moč se stává tmavě zbarvenou, výkaly se mění. U některých pacientů se vyskytuje asi 10%, někdy urtikariální exantém, u dětí se může vyskytnout papulární akrodermatitida (Giannotiho syndrom - Krost).

Iterterické období obvykle trvá až 2–4 týdny s výkyvy od několika dnů do 2 měsíců.

Maximální závažnost klinických příznaků a biochemických krevních parametrů je detekována v prvních dnech ikterického období.

Jazyk je často pokrytý bílou nebo hnědou patinou.

Icterické zabarvení se objevuje nejprve na skléře, pak se šíří na sliznici tvrdého patra a frenulum jazyka a o něco později se celá kůže stává žloutnou.

Nasycení ikterického barvení odpovídá závažnosti onemocnění.

Charakteristickým rysem ikterického období je výskyt cholestázového syndromu, při němž se pacient obává o vážné svědění kůže, dlouhodobé intenzivní ikterické zabarvení kůže se nazelenalým odstínem, které odhaluje výrazné zvýšení velikosti jater, které se stává hustým a bolestivým, zabarvením stolice a přetrvávajícím zabarvením moči.

Snížení velikosti jater s intenzivním zabarvením kůže a přetrvávajícím syndromem všech intoxikací je nepříznivým znakem, který naznačuje rozvoj hepatodystrofie.

Vyjádřené a dosti často progredující všechny toxické symptomy přetrvávají.

V závažných případech se vyvíjí euforie, která může být prekurzorem encefalopatie.

Pokud je tu pečeť pravého laloku jater se špičatým okrajem, který přetrvává i po vymizení žloutenky, lze předpokládat, že se onemocnění stalo chronickým.

Ve studii krevního séra bylo zjištěno zvýšení hladiny transferázy za 5-10krát, zvýšená aktivita cholesterolu a alkalické fosfatázy, vysoká hladina celkového bilirubinu v důsledku přímého a nepřímého bilirubinu.

Reverzní vývoj žloutenky trvá déle než období jejího růstu. V tomto období se stav pacienta postupně vrátí do normálního stavu a obnoví se jaterní testy.

Doba zotavení trvá 2-12 měsíců, nevylučuje možnost exacerbací, které jsou relativně mírné. Symptomatologie onemocnění postupně ustupuje, ale asteno vegetativní poruchy a nepohodlí v pravém hypochondriu přetrvávají po dlouhou dobu. Biochemické parametry krve se později vrátí do normálu.

Akutní cyklická forma hepatitidy B s cholestatickým syndromem

Onemocnění je charakterizováno výraznou převahou a prodlouženým uchováním cholestázy.

Závažná forma onemocnění se vyskytuje ve 30–40% případů a je charakterizována astenií, bolestí hlavy, nevolností a zvracením, nespavostí a euforií (v první polovině období žloutenky).

Často se vyvíjí hemoragický syndrom na pozadí syté (šafránové) žloutenky.

Jsou zjištěna významná poškození všech funkčních testů jater a pokles protrombinového indexu na 50% a nižší je považován za prognosticky nepříznivý.

K zotavení dochází v 10–12 týdnech nebo déle (s nekomplikovaným průběhem).

Nejnebezpečnější komplikací je výskyt akutního selhání jater, které je charakterizováno tvorbou encefalopatie, těžkého hemoragického syndromu (masivní krvácení v gastrointestinálním traktu, dýchacích orgánů, krvácení z dělohy), kritického snížení arteriálního tlaku, zvýšené srdeční frekvence. Velikost jater je významně snížena, z ústní dutiny je charakteristický "játrový zápach".

Fulminantní hepatitida B

Základem patogenetického mechanismu vývoje onemocnění je hyperimunní odpověď na replikaci HBV nebo kombinovaný účinek virů hepatitidy B a D (70–90%).

Tento stav je charakterizován akutním závažným poškozením jater s potlačením jeho syntetické funkce, koagulopatií (mezinárodní normalizovaný poměr více než 1,5 a poklesem indexu protrombinu nižším než 40%) a / nebo encefalopatií u pacientů bez anamnestických informací o předchozí patologii jater.

V závislosti na době výskytu žloutenky před vznikem akutního selhání jater jsou rozlišeny následující formy:

- hyperakutní (symptomy se vyvíjejí během prvního týdne), míra přežití je 30–40%;

- akutní (symptomy se vyvíjejí od 8 dnů do 4 týdnů), míra přežití je 5-10%;

- subakutní (symptomy se vyvíjejí od 5 do 12 týdnů), míra přežití je 10–20%.

Při absenci ortotopické transplantace jater dosahuje úmrtnost ve fulminantní formě hepatitidy jakékoli etiologie 80–90%.

Subakutní hepatitida B

Onemocnění se vyvíjí s pomalou imunitní odpovědí a dlouhou inkubační dobou (2-6 měsíců) a vyznačuje se postupným nástupem.

Precizní období trvá 3–4 týdny a pokračuje se symptomy artralgie a vaskulitidy. Postupně se vyvíjí ikterické zabarvení kůže. Maximální závažnost klinických symptomů a biochemických poruch nastává ve 3. až 4. týdnu ikterického období.

Pro tuto formu onemocnění je prodloužení cirkulace replikačních markerů v krvi (2-6 měsíců) považováno za punc. Čím delší je toto období, tím vyšší je pravděpodobnost vzniku chronického průběhu virové hepatitidy.

Anicterická forma

Má mnoho podobností s precizním obdobím akutní cyklické ikterické formy. Onemocnění je často charakterizováno zdlouhavým průběhem, i přes snazší vývoj.

Často se vyskytují epizody chronické infekce.

Chronická hepatitida B

Chronické nezánětlivé onemocnění jater různého stupně závažnosti, ke kterému dochází, pokud infekce virem hepatitidy B trvá déle než 6 měsíců.

Třetina světové populace má markery přenesené infekce HBV a přibližně 350 milionů lidí je markerem stávající infekce HBV, která je charakterizována širokou škálou klinických možností a výsledků onemocnění: od neaktivních nosičů HBV s nízkou hladinou viru v krvi po chronickou hepatitidu B s výraznou aktivitou a možnost transformace na cirhózu a hepatocelulární karcinom.

Patogeneze

Vývoj onemocnění, klinické příznaky, sérologický obraz a důsledky chronické infekce viru hepatitidy B jsou více závislé na vztahu viru s imunitním systémem těla.

Existují následující fáze onemocnění:

1. Fáze imunitní imunity, kdy dochází k intenzivní replikaci viru, značné množství virové DNA, HBsAg, HBeAg je fixován v krvi.

U dospělých trvá tento proces 2–4 týdny, u osob infikovaných v raném dětství nebo při narození může pokračovat po celá desetiletí.

Poškození jater chybí nebo jsou patologické projevy minimální, mírné zvýšení aktivity transamináz v séru nelze vyloučit.

Prognóza je obvykle příznivá, ale jsou popsány jednotlivé případy cirhózy a hepatocelulárního karcinomu.

1. Fáze imunitní reaktivity, při které dochází ke zničení infikovaných hepatocytů, vyvíjí klinické symptomy aktivní hepatitidy se zvýšením aktivity transaminázy, snížení titru DNA virové hepatitidy B.

Nedostatečná imunitní odpověď vede k neúplné eliminaci viru a exacerbace vyvolaná imunokompromitací získá prodloužený průběh relapsu.

Zánětlivý proces může nastat s mírnou nebo vysokou aktivitou, tvorbou různých typů ložisek nekrózy jaterní tkáně, někdy se známkami její restrukturalizace a tvorbou falešných laloků, což je považováno za začátek vývoje jaterní cirhózy.

Tato fáze může trvat déle než 10 let a lze ji považovat za chronicky pozitivní hepatitidu B, která je často doprovázena rozvojem cirhózy jater a jejích komplikací.

Po rozvoji sérokonverze HBsAg na HBeAg se chronická hepatitida vyvíjí ve dvou směrech:

- vývoj neaktivní fáze nosiče (67–80%);

- rozvoj chronické HBeAg-negativní hepatitidy se zvýšenými hladinami virémie a aminotransferáz (10–30%).

Ve fázi imunitní reaktivity se doporučuje antivirová terapie, která ovlivňuje replikaci viru a aktivitu hepatocelulárního zánětu.

1. Fáze neaktivního stavu nosiče, která je charakterizována sníženou aktivitou replikace viru a zánětlivou aktivitou, obnovením normálních parametrů transaminázy.

„Inaktivní stav nosiče HBsAg“ je nejčastější a nejčastější formou chronické hepatitidy B.

Onemocnění v této fázi nejčastěji probíhá příznivě, i když není vyloučen vývoj cirhózy a hepatocelulárního karcinomu.

Antivirová terapie u pacientů s „neaktivním kočárem HBsAg“ není prováděna.

1. Fáze HBeAg-negativní chronické hepatitidy se může vyvinout v případě reaktivace viru během exogenní imunosuprese (farmakoterapie při léčbě autoimunitních onemocnění, zneužívání alkoholu).

Ačkoliv se HBeAg objevuje během reaktivace, HBeAg-negativní hepatitida B je nejčastěji pozorována v této fázi, jejíž výskyt je vysvětlen tvorbou mutací v pre-core nebo jádrově-promotorovém segmentu virového genomu.

Klinické příznaky reaktivace chronické infekce virové hepatitidy B se projevují v naprostém počtu epizod s asymptomatickým zvýšením virové zátěže a aktivity jaterních enzymů, v některých případech s rozsáhlou nekrózou, která je doprovázena těžkou žloutenkou a příznaky dekompenzace chronické hepatitidy.

V takových případech reaktivace virové hepatitidy B simuluje nově vzniklou akutní nebo fulminantní hepatitidu.

Chronická HBEAg-negativní hepatitida je spojena s genotypem D, jehož vlastností je vlnovitá aktivita jaterního procesu a úroveň koncentrace viru v krvi.

1. Fáze HBsAg-negativní chronická hepatitida (nebo latentní HBV infekce), která je detekována u „zdravých dárců“, stejně jako u pacientů s chronickou hepatitidou, cirhózou jater a hepatocelulárním karcinomem.

Takový proces je vysvětlen prodlouženou perzistencí v játrech hepatocytů určité formy kovalentně uzavřené DNA viru DNA, která slouží jako templát pro transkripci virových genů.

Předpokládají se hlavní patogenetické mechanismy vzniku latentní infekce:

- nedostatečná imunitní kontrola nad replikací viru a potlačení exprese antigenů viru imunitní odpovědí;

- mutace viru doprovázené porušením jeho replikační aktivity;

- potlačení replikativní aktivity jinými viry (inter-virové interference).

Předpokládá se, že k rozvoji latentní infekce dochází v důsledku nízké exprese antigenů viru, což umožňuje viru uniknout z imunitního účinku a udržet jeho existenci v lidském těle.

Bylo také zjištěno, že navzdory absenci HBsAg může onemocnění postupovat k tvorbě hepatocelulárního karcinomu.

Je nesporným faktem, že latentní infekce HBV je v některých případech zodpovědná za výskyt posttransfuzní hepatitidy a infekce příjemců dárcovských orgánů, zejména jater.

Klinický obraz

V chronickém průběhu HBV infekce se ve vzácných případech vyvíjí akutní fáze, protože chronická hepatitida není vždy považována za důsledek akutní hepatitidy.

Někdy jsou první projevy onemocnění stanoveny několik let nebo desetiletí po infekci nebo již ve stadiu cirhózy jater nebo hepatocelulárního karcinomu.

Pacient může být dlouhodobě narušen pouze všeobecnou malátností a rychlou únavou, někdy i nepohodlí v pravém hypochondriu, nevolnost, nestabilní židle, vykašlávání.

Při vyšetření, zvýšení jater a sleziny, jsou detekovány malé známky jater. V krvi se zvyšují biochemické indexy cytolýzy jaterních buněk se sérovými markery virové replikace.

V případě progrese onemocnění se vyvíjí žloutenka, svědění. Zvětšení jater má hustou konzistenci a je bolestivé při palpaci, u některých pacientů se tělesná teplota zvýší na 37,2–37,8 ° C.

Při výrazných metabolických poruchách se kůže stává šedivým, stává se suchou, nehtová destička se snadno odlomí, vypadává vypadávání vlasů.

Často se vyvíjí hemoragický syndrom doprovázený krvácením, krvácením do kůže.

Často se autoimunitní syndrom vyvíjí s poškozením ledvin, kloubů, srdce kůže, plic, krevního systému atd.

Výskyt ascites, křečových hemoroidů, jícnových a safenózních žil přední stěny břicha indikuje výskyt cirhózy jater.

Diagnostika

Akutní virová hepatitida B je potvrzena na základě:

- informace o epidamniasis (operativní manipulace, transfúze krve nebo jejích léků, příležitostný sex) po dobu předchozích 6 měsíců před nástupem příznaků onemocnění;

- výskyt charakteristických klinických příznaků;

- výsledky laboratorních studií (desetinásobný nárůst aktivity transferázy a vyšší, zvýšení celkového bilirubinu v důsledku nepřímé části v období ikteriky, detekce sérologických markerů akutní infekce HBV (HBsAg, anti-HB core IgM) v séru).

Laboratorní potvrzení chronické hepatitidy B:

- detekce séra HBsAg;

- potvrzení přítomnosti HBV DNA v krvi, hepatocytech, lymfocytech pomocí polymerázové řetězové reakce;

- biopsie vpichu jater za účelem stanovení diagnózy (stupeň aktivity a závažnosti fibrózy), stanovení další taktiky léčby;

- stanovení úrovně aktivity transferázy;

- vyšetření pro identifikaci markerů nádorového růstu (α-fetoprotein), které umožňuje sledovat vývoj chronické infekce HBV.

Obecné zásady léčby akutní hepatitidy B

Základní terapie

- klidný režim s polopenzí - s mírnou a mírnou formou, přísný odpočinek na lůžku - s těžkou formou;

- Povinné dodržování doporučení týkajících se dietní výživy, šetrných k vaření s výjimkou dráždivých složek, extrahovaných masných a rybích odvarů;

- bohatý příjem tekutin - až 2–3 litry denně;

- kontrola denních pohybů střev;

- ochrana jater před zbytečnými druhotnými zátěžemi, včetně léčiv, jejichž účelem není životně důležitá potřeba.

Antivirová terapie

- vzhledem k nízké pravděpodobnosti transformace akutní hepatitidy B na chronickou formu (5–10%) nepotřebuje mnoho pacientů s ikterickou formou antivirovou terapii;

- v těžkých případech s výskytem jaterní kómy se doporučuje používat nukleosidové analogy;

- je kontraindikováno jmenování interferonu při fulminantním průběhu akutní hepatitidy B. t

Syndromická terapie

- detoxikační infuzní terapie, dekontaminace střev, prevence bakteriálních komplikací;

- zachování správného intravaskulárního objemu, metabolické homeostázy;

- odstranění život ohrožujících stavů.

Principy léčby chronické hepatitidy B

Antivirová terapie

- v případě pasivního přepravy HBsAg se antivirová terapie neprovádí;

- Antivirová terapie se provádí s určitou kombinací laboratorních parametrů a výsledky morfologického studia jater;

- Antivirová léčba je nezbytná u všech pacientů s cirhózou v konečné chronické hepatitidě B;

- v případě dekompenzované jaterní cirhózy je transplantace jater indikována ze zdravotních důvodů;

- léčba HBeAg-pozitivní / negativní hepatitidy, případně standardními a pegylovanými interferonovými léčivy a nukleosidovými analogy.

Kritéria účinnosti léčby chronické virové hepatitidy B:

- stálá normalizace alaninaminotransferázy v séru;

- spolehlivá inhibice replikace HBV DNA;

- trvalá sérokonverze HBeAg u původně HBeAg pozitivních pacientů;

Cílem léčby je vymizení HBsAg následované

HBsAg / anti-HB sérokonverze, která je extrémně vzácná.

Diferenciální diagnostika

Při akutní infekci HBV je detekován HBsAg s anti-HB core IgM, při chronické infekci je detekován HBsAg s anti-HB core IgG.

Výsledek a prognóza

V akutní hepatitidě B je prognóza příznivá.

Po ověření diagnózy může zvyšující se výskyt cirhózy jater během následujících 5 let dosáhnout po 10 letech 8-10% až do 25%. Každý rok počet pacientů s hepatocelulárním karcinomem s ověřenou diagnózou cirhózy v důsledku chronické hepatitidy B dosahuje 2–5% a v různých zemích je zcela odlišný.

Průběh a následky onemocnění jater vyvolaných virem hepatitidy B mají významnou závislost na užitečnosti reakce imunitního systému lidského těla a agresivity viru.

Komplikace, které mohou způsobit smrt, jsou jaterní encefalopatie, různé krvácení, flegmon, ascites, peritonitida, sepse.

Prevence

Populace, které mají být vyšetřeny na infekci HBV:

- osoby narozené v endemických oblastech s vysokým výskytem viru hepatitidy B;

- narkomani užívající intravenózní lékovou cestu;

- těhotné ženy, jakož i rodinní příslušníci, osoby, které jsou v přímém vztahu, a osoby, které měly sex s pacienty s infekcí HBV.

Pokyny pro prevenci šíření viru hepatitidy B u pacientů s chronickou infekcí HBV:

• Pacienti s infekcí HBV by měli být vyškoleni v preventivních opatřeních, aby se zabránilo přenosu viru na jiné.

• Osoby, které měly pohlavní styk, blízký každodenní kontakt s nositeli infekce HBV, jsou vyšetřeny, aby se potvrdila přítomnost sérologických markerů infekce HBV, a v případě negativního výsledku studie se doporučuje celý průběh očkování proti hepatitidě B.

• Novorozenci, kteří se narodili z matky s infekcí HBV, musí dostat první imunoglobulin a vakcínu proti hepatitidě B první den po narození a dlouhodobě pokračovat v očkování, dokud nedokončí průběh.

• Osoby, které představují rizikovou skupinu pro infekci HBV (ve které mají být děti mladší než 1 rok narozeny z HBsAg-pozitivních matek, zdravotnických pracovníků a dialyzovaných pacientů), jsou očkovány, navíc po ukončení očkování je povinné stanovení titru anti-HBs séra.

Děti, které se narodily z matek HBV infekce, by měly být vyšetřeny po 3–9 měsících a zdravotníci - 1–6 měsíců po ukončení očkování; dialyzovaní pacienti musí být vyšetřováni každý rok.

• Pacienti s infekcí HBV jsou vyzváni, aby zcela upustili od konzumace alkoholických a sycených nápojů nebo do značné míry omezili jejich konzumaci.