Hygienická a epidemiologická pravidla SP 3.1.2825-10 „Prevence virové hepatitidy A“

(schváleno vyhláškou hlavního státního zdravotnického lékaře Ruské federace)
ze dne 30. prosince 2010 N 190)

I. Rozsah

1.1. Tato hygienická a epidemiologická pravidla (dále jen hygienická pravidla) stanoví základní požadavky na soubor organizačních, hygienických a hygienických a protiepidemických opatření, jejichž implementace zajišťuje prevenci a šíření virové hepatitidy A.

1.2. Dodržování hygienických předpisů je povinné pro občany, právnické a fyzické osoby.

1.3. Kontrolu dodržování těchto hygienických předpisů provádějí orgány pověřené výkonem státního hygienického a epidemiologického dozoru.

Ii. Obecná ustanovení

2.1. Standardní definice případu akutní hepatitidy A

2.1.1. Akutní hepatitida A (dále jen OSA) je akutní virová infekční choroba, která se projevuje v typických případech obecné malátnosti, zvýšené únavy, anorexie, nevolnosti, zvracení, někdy žloutenky (tmavá moč, zabarvená stolice, žloutnutí sklerózy a kůže) a obvykle doprovázená zvýšenými hladinami. sérové aminotransferázy.

Laboratorním kritériem pro potvrzení případu OHA je přítomnost IgM protilátek proti viru hepatitidy A (dále jen anti-HAV IgM) nebo RNA viru hepatitidy A v krevním séru.

2.1.2. Případová studie RSA pro epidemiologický dohled.

Podezřelý případ - případ, který odpovídá klinickému popisu.

Potvrzený případ je případ, který odpovídá klinickému popisu a je laboratorně potvrzen, nebo případ, který odpovídá klinickému popisu, nalezený u osoby, která byla v kontaktu s laboratorně potvrzeným případem hepatitidy A do 15-50 dnů před nástupem příznaků.

Za přítomnosti epidemického zaměření s více případy RSA je diagnóza prováděna na základě klinických a epidemiologických údajů.

Kauzativní agens RSA je virus obsahující gen rodu Hepatovirus rodiny Picornaviridae, obsahující RNA. Viriony mají průměr 27 - 32 nm. Virus je reprezentován šesti genotypy a jedním sérotypem. Virus hepatitidy A (dále jen HAV) je odolnější vůči fyzikálně-chemickým vlivům než členové enterovirového rodu.

2.3. Laboratorní diagnostika

2.3.1. Laboratorní diagnostika RSA se provádí pomocí sérologických a molekulárně biologických metod výzkumu.

2.3.1.1. Sérologická metoda v séru pro stanovení přítomnosti anti-HAV IgM a imunoglobulinů třídy G na virus hepatitidy A (dále označovaný jako anti-HAV IgG).

2.3.1.2. Molekulárně biologická metoda v séru určuje RNA viru hepatitidy A.

2.3.2. Diagnóza OSA se stanoví, když je pacient detekován v krevním séru s podezřením na hepatitidu anti-HAV IgM nebo HAV RNA.

2.3.3. Sérologické a molekulárně biologické metody detekce anti-HAV IgM a anti-HAV IgG a HAV RNA v séru jsou prováděny v souladu se současnými regulačními a procedurálními dokumenty.

2.4. Epidemiologické projevy akutní hepatitidy A

2.4.1. Zdrojem infekce v RSA je osoba. Inkubační doba se pohybuje v rozmezí od 7 do 50 dnů, často se jedná o dny. Virus hepatitidy A se vylučuje stolicí se třemi hlavními kategoriemi infekčních zdrojů: osoby s asymptomatickou formou infekčního procesu, pacienti s vymizelými - anikterními a ikterickými formami infekce.

2.4.2. Trvání izolace viru v různých projevech infekce se významně neliší. Nejvyšší koncentrace patogenu ve výkalech zdroje infekce je pozorována v posledních 7–10 dnech inkubační doby a v prvních dnech onemocnění, což odpovídá trvání prealtického období, od 2 do 14 dnů (obvykle 5-7 dnů). S výskytem žloutenky u většiny pacientů se koncentrace viru ve výkalech snižuje.

2.4.3. Epidemiologický význam je také pozorován u pacientů s OSA s prodlouženými formami 5–8% a exacerbacemi (přibližně 1%), zejména pokud mají stavy imunodeficience, které mohou být doprovázeny prodlouženou virémií, s detekcí RNA původce původce. Chronický průběh hepatitidy A není stanoven.

2.4.4. Přenos HAV se provádí hlavně při realizaci fekálně-orálního mechanismu vodou, jídlem a kontaktními domácnostmi.

2.4.4.1. Když vodní cesta přenosu HAV vstupuje do těla při použití nekvalitní pitné vody, koupání ve znečištěných vodních útvarech a bazénech.

2.4.4.2. Trasa přenosu potravin je realizována při použití produktů kontaminovaných virem během výroby v potravinářských podnicích, stravovacích podnicích a obchodu s jakoukoli formou vlastnictví. Bobule, zelenina, zelenina jsou kontaminovány virem, když rostou v zavlažovaných polích nebo v zeleninových zahradách hnojených výkaly. Mořské plody mohou být infikovány HAV při lovu měkkýšů v pobřežních vodách znečištěných odpadními vodami.

2.4.4.3. Při nedodržování pravidel osobní hygieny dochází k antikoncepci. Přenosové faktory jsou ruce, stejně jako všechny položky kontaminované patogenem. Přenos viru během kontaktů orální-anální a orální-genitální není také vyloučen.

2.4.5. V některých případech je implementován umělý (artefaktický) mechanismus přenosu. Prodloužená (3-4 týdny) virémie umožňuje přenos patogenu parenterální cestou, což vede k výskytu případů po transfuzi RSA. Mezi pacienty s hemofilií, kteří dostávali léky z faktorů srážení krve, stejně jako mezi pacienty užívajícími injekční psychotropní léky, došlo k propuknutí RSA.

2.4.6. V jakékoliv klinické variantě YEA je vytvořen specifický anti-HAV IgG. Osoby bez anti-HAV IgG jsou citlivé na hepatitidu A.

2.5. Charakteristika epidemického procesu akutní hepatitidy A

2.5.1. Intenzita epidemického procesu RSA na některých územích je charakterizována extrémně výraznou variabilitou a je determinována sociálními, ekonomickými a demografickými faktory.

2.5.2. Epidemický proces v OGA v dlouhodobé dynamice nemocnosti se projevuje cyklickými výkyvy vyjádřenými v sezoně podzim-zima, převažujícím postižením dětí, adolescentů a mladých dospělých.

2.5.3. Epidemický proces RSA se projevuje v ojedinělých případech a hlavně v ohniskách vody a potravin a epidemií různé intenzity.

Iii. Státní hygienický a epidemiologický dohled nad akutní hepatitidou A

3.1. Státní hygienický a epidemiologický dozor krajské státní správy - průběžné sledování epidemického procesu, včetně sledování dlouhodobé a roční úmrtnosti, faktorů a podmínek ovlivňujících šíření infekce, pokrytí populace, imunizace, cirkulace patogenu; selektivní sérologické monitorování stavu imunity, hodnocení účinnosti protiepidemických (preventivních) opatření a epidemiologického prognózování.

3.2. Účelem dohledu je zhodnotit epidemiologickou situaci, trendy ve vývoji epidemického procesu a včasné přijetí účinných rozhodnutí o řízení s rozvojem a implementací adekvátních hygienických a protiepidemických (preventivních) opatření k prevenci vzniku a šíření CAA.

3.3. Státní hygienický a epidemiologický dohled nad RSA provádějí orgány pověřené výkonem státního hygienického a epidemiologického dozoru.

3.4. Sběr informací, jejich vyhodnocování, zpracování a analýzu provádějí odborníci orgánů, které vykonávají státní hygienický a epidemiologický dohled, a to neprodleně a / nebo v procesu retrospektivní epidemiologické analýzy.

3.5. Výsledky operativní analýzy jsou základem pro rozhodování o krizových situacích (protiepidemická a preventivní opatření).

Iv. Preventivní opatření

4.1. Hlavními opatřeními v prevenci RSA jsou hygienická a hygienická opatření zaměřená na porušení transmisního mechanismu kauzálních agens a prevence vakcín, zajišťující vytváření kolektivní imunity.

4.1.1. Mezi hygienická a hygienická opatření patří:

- terénní úpravy sídel (vyklízení území, odvoz odpadků);

- zajistit obyvatelstvu bezpečnou vodu, epidemiologicky bezpečné potraviny;

- zlepšení hygienických a hygienických pracovních a životních podmínek;

- vytvoření podmínek, které zaručují dodržování hygienických předpisů a požadavků na odběr, přepravu, skladování, technologii přípravy a prodeje potravin;

- zajištění univerzálního a průběžného provádění hygienických a hygienických norem a pravidel, hygienického a protiepidemického režimu v dětských institucích, vzdělávacích institucích, zdravotnických a preventivních organizacích, organizovaných vojenských týmech a dalších objektech;

- osobní hygiena;

- hygienické vzdělávání obyvatelstva.

4.1.2. Vakcinační prevence RSA se provádí v souladu s kapitolou VI těchto hygienických předpisů.

4.2. Orgány, které vykonávají státní hygienický a epidemiologický dohled, poskytují: t

- dohled nad stavem všech epidemiologicky významných objektů (vodárenské zdroje, čistírny, vodovody a kanalizace, stravovací zařízení, obchod, dětská, vzdělávací zařízení, vojenské a další instituce);

- dohled nad hygienickými podmínkami a obecním zlepšením území osad;

- laboratorní monitoring environmentálních objektů za použití hygienicko-bakteriologických, sanitárně-virologických studií (stanovení kolfií, enterivirů, antigenu HAV), molekulárně genetických metod (včetně stanovení HAV RNA, enterovirů);

- hodnocení epidemiologicky významných sociálně-demografických a přírodních procesů;

posouzení vztahu mezi morbiditou a hygienickými podmínkami na epidemiologicky významných objektech;

- hodnocení kvality a účinnosti činností.

V. Protiepidemická opatření při vypuknutí akutní hepatitidy A

5.1. Obecné zásady pro pořádání akcí

5.1.1. Identifikace pacientů s RSA zdravotnickými pracovníky (lékaři, zdravotní sestry) léčebně-profylaktických a jiných organizací, bez ohledu na formu vlastnictví, při ambulantním přijímání, návštěvě domova, předběžném (při podání žádosti o zaměstnání) a pravidelném lékařském vyšetření určitých skupin obyvatelstva, pozorování dětí ve skupinách, během vyšetření kontaktu v ložiscích infekce.

5.1.2. Každý případ RSA onemocnění (RSA podezření) zdravotnických pracovníků organizací zabývajících se lékařskou činností, dětských, dospívajících a rekreačních organizací, bez ohledu na jejich formu vlastnictví, je hlášen telefonicky do 2 hodin a poté je do 12 hodin zasláno úřední oznámení v předepsaném formuláři úřadům. oprávněn provádět státní hygienický a epidemiologický dohled v místě registrace nákazy (bez ohledu na místo bydliště pacienta).

Organizace zabývající se lékařskou činností, která změnila nebo objasnila diagnózu RSA, do 12 hodin předloží nové nouzové oznámení orgánům provádějícím státní hygienický a epidemiologický dohled na místě zjištění nákazy s uvedením počáteční diagnózy, změněné diagnózy a data stanovení diagnózy.

5.1.3. Pokud je pacient identifikován RSA (je-li podezření na RSA), zdravotnický pracovník organizace provádějící lékařskou činnost (rodinný lékař, místní lékař, lékař dětského centra, epidemiolog) organizuje komplex protiepidemických (preventivních) opatření zaměřených na lokalizaci ohniska a varování infekce jiných.

5.1.4. Odborníci orgánů oprávněných k výkonu státního hygienického a epidemiologického dozoru organizují epidemiologický průzkum ve střediscích RSA, včetně stanovení příčin a podmínek vzniku RSA, s uvedením hranic ohniska, vývoje a prováděcích opatření k jejich odstranění.

Ohnisko ohniska zahrnuje osoby, které měly kontakt s pacientem na konci inkubační doby a během prvních dnů jeho nemoci, v dětských zařízeních, nemocnicích, sanatoriích, průmyslových, vojenských a jiných organizacích, stejně jako v místě bydliště nemocné osoby (včetně kolejí, hotelů a další), jak jsou informováni vedoucí představitelé těchto organizací. Nutnost epidemiologického průzkumu ohniska v místě bydliště určují odborníci orgánů oprávněných provádět státní hygienický a epidemiologický dohled.

5.1.5. Za účelem provedení epidemiologického šetření a realizace opatření k odstranění ohnisek s četnými případy RSA jsou orgány a organizace oprávněné k výkonu státního hygienického a epidemiologického dozoru tvořeny skupinou epidemiologických, hygienicko-hygienických, klinických a dalších nezbytných profilů v závislosti na povaze ohniska.

5.1.6. Obsah, rozsah a doba trvání opatření k odstranění vypuknutí RSA mezi obyvatelstvem, podniky, institucemi a organizovanými skupinami (děti, vojenské týmy, vzdělávací instituce, sanatoria, nemocnice, stravovací podniky, obchod, vodovody a kanalizace a další) ) na základě výsledků epidemiologického šetření určí odborníky orgánů oprávněných k výkonu státního hygienického a epidemiologického dozoru.

5.1.7. Při provádění epidemiologického šetření uveďte: t

- počet pacientů s ikterickými a vymazanými formami RSA a osoby podezřelé z tohoto onemocnění určují vztah mezi nimi;

- rozložení případů podle oblastí v obci podle věku a profesních skupin;

- distribuce případů podle skupin, tříd v dětských a jiných vzdělávacích institucích, vojenských a jiných skupin;

- pravděpodobný zdroj infekčních a přenosových cest;

- stav a způsob provozu vodovodů a kanalizací, hygienických a technických zařízení;

- přítomnost mimořádných situací na vodovodních a kanalizačních sítích a načasování jejich odstranění;

- dodržování hygienických pravidel a požadavků na odběr, přepravu, skladování, technologii přípravy a prodeje potravin;

- porušování hygienického a protiepidemického režimu, pravděpodobnost dalšího šíření RSA.

Rozsah eradikačních opatření je v souladu s manažerem a zdravotnickým personálem organizace.

5.2. Opatření týkající se zdroje infekce

5.2.1. Nemocný a podezřelý z nemoci RSA podléhající hospitalizaci v oddělení infekčních onemocnění.

5.2.2. V některých případech mírného onemocnění může být pacient s laboratorně potvrzenou diagnózou AHA (pokud je v krvi detekován anti-HAV IgM nebo HAV RNA) léčen doma, pokud: t

- pobyt pacienta v samostatném pohodlném bytě;

- nedostatek kontaktu v místě bydliště se zaměstnanci léčebných a profylaktických, s dětmi a organizacemi, které jsou jim rovny, as dětmi navštěvujícími vzdělávací instituce pro děti;

- zajištění péče o pacienty a provádění všech protiepidemických opatření;

- pacient nemá žádnou jinou virovou hepatitidu (hepatitida B (dále jen HS), hepatitidu C (dále jen HS), hepatitidu D (dále jen TD) a další) nebo hepatitidu nevirové etiologie a další chronická onemocnění s častými exacerbacemi a dekompenzací základního onemocnění, zneužívání alkoholu;

- zajištění dynamického klinického pozorování a laboratorních testů doma.

5.2.3. Ve složitých diagnostických případech, kdy existuje podezření na OSA u pacienta, ale je nutné vyloučit další infekční onemocnění, je pacient hospitalizován v nemocničním boxu s infekčním onemocněním.

5.2.4. Diagnóza OSA musí být potvrzena laboratoří s definicí anti-HAV IgM nebo HAV RNA do 48 hodin poté, co byl identifikován pacient podezřelý z této infekce. Pozdější termíny stanovení konečné diagnózy jsou povoleny pro hepatitidu kombinované etiologie, v přítomnosti chronických forem hepatitidy B a HS, což je kombinace OSA s jinými onemocněními.

5.2.5. Výtok z oddělení infekčních onemocnění se provádí podle klinických indikací.

5.2.6. Klinický dohled nad těmi, kteří se zotavili z RSA, provádí lékaři lékařských organizací infekčního onemocnění v místě bydliště nebo léčby. První následné vyšetření se provede nejpozději jeden měsíc po propuštění z nemocnice. V budoucnu je doba pozorování a množství nezbytných vyšetření rekonvalescence určeno lékařem infekčního onemocnění v místě bydliště.

5.3. Opatření týkající se patogenních cest a faktorů

5.3.1. Když je pacient s RSA identifikován, zdravotnický pracovník léčebně-profylaktické organizace (lékař, zdravotník, zdravotník) organizuje soubor protiepidemických opatření, včetně současné a konečné dezinfekce, jejichž cílem je zabránit tomu, aby se ostatní nakazili.

5.3.2. Závěrečná dezinfekce v domácnostech, komunálních bytech, kolejích, hotelech se provádí po hospitalizaci (úmrtí) pacienta a provádí ji odborníci organizací dezinfekce na žádost organizací zabývajících se lékařskou činností. Současnou dezinfekci provádí obyvatelstvo.

5.3.3. V případě detekce OGAA u organizovaných skupin se po izolaci pacienta provede finální dezinfekce, jejíž objem a obsah závisí na vlastnostech ohniska. Dezinfekční opatření provádějí pracovníci organizací dezinfekčního profilu na hranicích ohniska, které určují odborníci orgánů oprávněných k výkonu státního hygienického a epidemiologického dozoru. Následně probíhající dezinfekci provádějí pracovníci organizace, ve které byl případ RSA zjištěn. Odpovědnost za organizaci a provádění dezinfekce je vedoucím této instituce.

5.3.4. Závěrečnou dezinfekci provádějí odborníci organizací dezinfekčního profilu v mateřských školách v každém případě a ve školách a dalších zařízeních pro děti s opakovanými případy onemocnění. Současnou dezinfekci provádějí zaměstnanci této instituce.

5.3.5. Pro konečnou a současnou dezinfekci v ložiskách RSA se používají dezinfekční prostředky registrované zavedeným způsobem a účinné proti HAV.

5.3.6. Pokud se v obývaných oblastech vyskytne ohnisko OGA spojené s užíváním nekvalitní pitné vody kontaminované ČAA v důsledku nehod na kanalizaci nebo vodovodních sítích, dochází k následujícím situacím:

- výměna nouzových úseků vodovodních a kanalizačních sítí za jejich následnou dezinfekci a oplachování;

- opatření na obnovu decentralizovaných zdrojů a systémů zásobování vodou;

- poskytovat obyvatelstvu ohnisko dovážené kvalitní pitné vody;

- čištění a sanace decentralizovaných kanalizačních systémů (toalety žumpy a absorpčních typů).

5.3.7. V případě vypuknutí RSA v důsledku použití produktů kontaminovaných HAV se provede následující: t

- identifikaci a zabavení potravy, která byla pravděpodobnou příčinou onemocnění;

- odstranění zjištěných porušení při sklizni, přepravě, skladování, technologii přípravy (zpracování) a prodeji potravin.

5.4. Opatření pro kontaktní osoby

5.4.1. Při vypuknutí RSA jsou identifikovány osoby, které byly v kontaktu s pacientem. Kontaktní osoby podléhají registrační, vyšetřovací, monitorovací a očkovací profylaxi epidemických indikací.

5.4.2. Při provádění činností v oblasti vypuknutí OGA je nutné zajistit včasné odhalení u kontaktních osob pacientů s touto infekcí (především s opotřebovanými a anikterními formami).

5.4.3. Všechny kontaktní osoby zjištěné v rámci ohniska jsou podrobeny primárnímu lékařskému vyšetření s následným lékařským pozorováním po dobu 35 dnů od data oddělení se zdrojem infekce, včetně rozhovoru, termometrie, skléry a barvy kůže, barvení moči, velikosti jater a sleziny a také klinické a laboratorní vyšetření podle odstavce 2.3. těchto zdravotních předpisů.

Primární vyšetření a klinické a laboratorní vyšetření provádí zdravotnický pracovník (lékař infekční nemoci, praktický lékař, záchranář) léčebné a profylaktické organizace v místě bydliště kontaktních osob nebo pracoviště (školení, vzdělávání) během prvních 5 dnů po zjištění pacienta a před zavedením vakcíny. YEAH.

5.4.4. Při absenci klinických příznaků nemoci, kontaktní osoby, které nebyly dříve očkovány proti hepatitidě A a které netrpí touto infekcí, jsou očkovány na epidemické indikace nejpozději 5 dnů od data identifikace pacienta RSA.

Očkování podle epidemických indikací je hlavním preventivním opatřením zaměřeným na lokalizaci a odstranění centra hepatitidy A. Informace o očkování (datum, název, dávka a sériové číslo vakcíny) jsou zaznamenány ve všech účetních formách zdravotnických záznamů, očkovacích průkazech v souladu se stanovenými požadavky.

5.4.5. Pokud je nemocný RSA identifikován v organizovaném dětském týmu (týmy vojenského personálu), je v ústavu (organizaci) uložena karanténa po dobu 35 dnů od okamžiku izolace posledního pacienta. Pro děti (vojenský personál), kteří byli v kontaktu s nemocnou RSA, je během karantény zřízeno denní lékařské pozorování.

Postižené skupiny (třídy, oddělení nebo oddělení) podléhají maximální izolaci od ostatních skupin, oddělení instituce (organizace). Nezúčastní se masových akcí pořádaných institucí (organizací). V karanténní skupině (oddělení, oddělení, oddělení) ruší samoobslužný systém, vedou rozhovory o hygienické výchově a preventivních opatřeních pro RSA.

Během karanténního období není povoleno převádět kontaktní děti, vojenský personál, personál dětí a jiné instituce do jiných skupin (třídy, oddělení, komory) a dalších institucí, s výjimkou zvláštních případů se souhlasem odborného orgánu pověřeného výkonem státního hygienického a epidemiologického dozoru.

Vstup do karanténních skupin (třídy, oddělení, komory) nových osob je povolen v případech, kdy žadatel dříve převedl RSA nebo byl očkován proti RSA nejméně 14 dní před vstupem do týmu.

5.4.6. Děti organizovaných skupin a vojenský personál, kteří byli v kontaktu s nemocnou RSA mimo tým, jsou informováni zdravotnickým personálem nebo vedením těchto organizací.

Děti jsou přijímány do organizovaných skupin se souhlasem pediatra po konzultaci s odborným pracovníkem, který vykonává státní hygienický a epidemiologický dohled, s výhradou jejich plného zdravotního stavu nebo s uvedením, že dříve (zdokumentovaný) RSA předal nebo očkoval proti RSA nejméně 14 dní před vstupem týmu.

5.4.7. O dospělých, kteří přišli do styku s nemocnou RSA v místě svého bydliště, kteří se zabývají vařením a prodejem potravin (stravovací organizace a další), kteří se starají o pacienty v organizacích, které vykonávají lékařskou činnost, výchovu a obsluhu dětí, poskytování služeb pro dospělé (průvodce, letušky a ostatní) informují vedoucí těchto organizací, příslušná zdravotnická střediska (zdravotnické jednotky) a orgány oprávněné k provádění státních hygienických a epidemiologických opatření. dozor.

Představitelé organizací, v nichž lidé, kteří byli v kontaktu s nemocnou RSA, zajišťují, aby tito lidé dodržovali pravidla osobní a veřejné hygieny, poskytovali lékařské pozorování, očkování a bránili jim v práci při prvních známkách nemoci.

5.4.8. U dětí, které nenavštěvují zařízení péče o děti a dospělé osoby, které nesouvisejí s výše uvedenými profesními skupinami, provádí pozorování a klinické vyšetření po dobu 35 dnů zdravotnický personál polikliniky (ambulance, centrum porodní asistence) v místě bydliště. Kontrola těchto osob se provádí nejméně 1 krát týdně, podle indikací, laboratorních vyšetření a prevence očkování je povinná.

5.4.9. V mateřských školách, školách, internátních školách, sirotčincích, dětských domovech a zdravotnických zařízeních, monitorování kontaktních osob, shromažďování a doručování materiálů pro laboratorní výzkum, očkování, školení pracovníků instituce k pravidlům protiepidemického režimu a hygienické výchově s rodiči dětí z dětského domova. postižený tým OGA provádí lékař a zdravotní sestra těchto institucí. V nepřítomnosti zdravotnických pracovníků v těchto institucích tuto práci zajišťuje poliklinika, která slouží výše uvedeným zařízením.

5.4.10. Všechna opatření zaměřená na odstranění ohniska se projeví na kartě epidemiologického průzkumu a na kontaktním seznamu kontaktních osob, které jsou vloženy do ambulantní karty RSA. Ve stejných dokumentech je zaznamenán konec událostí v ohnisku a výsledky pozorování kontaktních osob.

Vi. Vakcinační profylaxe akutní hepatitidy A

6.1. Rozsah specifické prevence RSA určují odborníci orgánů oprávněných k provádění státního hygienického a epidemiologického dozoru v souladu s epidemiologickou situací a také s přihlédnutím ke specifikům dynamiky a trendů ve vývoji epidemického procesu RSA na konkrétním území.

6.2. Očkování obyvatelstva proti RSA se provádí v souladu se stávajícím preventivním očkovacím kalendářem epidemických indikací, regionálních preventivních očkovacích kalendářů a návodem na užívání drog povolených k užívání na území Ruské federace předepsaným způsobem.

VII. Hygienická výchova a vzdělávání

7.1. Hygienická výchova obyvatelstva přináší veřejnosti podrobné informace o hepatitidě A, hlavních klinických příznacích onemocnění a preventivních opatřeních s využitím médií, letáků, plakátů, bulletinů, rozhovorů ve skupinách a RSA center a dalších metod.

7.2. Základní informace o hepatitidě A a jejích preventivních opatřeních by měly být zahrnuty do hygienických vzdělávacích programů pro pracovníky v potravinářském průmyslu a gastronomických podnicích, dětských institucích a těch, které jsou jim srovnávány.

Hepatitida a hygienické předpisy

HLAVNÍ STÁTNÍ SANITÁRNÍ DOKUMENT RUSKÉ FEDERACE

ze dne 30. prosince 2010 N 190

Po schválení společného podniku 3.1.2825-10 „Prevence virové hepatitidy A“

V souladu s Federálním zákonem 30,03,99 N 52-FZ "O hygienických a epidemiologických blahobytech obyvatelstva" (sbírka zákonů Ruské federace, 1999, N 14, čl. 1650; 2002, N 1 (část 1), čl. 2; 2003, N2, článek 177, N 27 (část 1), článek 2700, 2004, N 35, článek 3707, 2005, N 19, článek 1752, 2006, N 1, článek 10, N 52 (Část 1), Článek 498, 2007, N 1 (Část 1) Článek 21, N 1 (Část 1), Článek 29, N 27, Článek 3213, N 46, Článek 5554; 49, článek 6070, 2008, N 24, článek 2801, N 29 (část 1), článek 3418, N 30 (část 2), článek 3616, N 44, článek 4984, N 52 (část.1), čl. 6223, 2009, N 1, čl. 17, 2010, N 40, čl. 4969) a vyhlášky vlády Ruské federace ze dne 24. července 2000 N 554 „O schválení nařízení o státní hygienické a epidemiologické službě P Ruské federace a nařízení o státním hygienicko-epidemiologickém nařízení “(Shromážděné právní předpisy Ruské federace, 2000, N 31, čl. 3295; 2004, N 8, čl. 663; N 47, čl. 4666; 2005, N 39, čl. 3953) )

Schválit hygienická a epidemiologická pravidla společného podniku 3.1.2825-10 „Prevence virové hepatitidy A“ (dodatek).

Registrováno
na ministerstvu spravedlnosti
Ruská federace
10. února 2011
registrace N 19787

Aplikace SP 3.1.2825-10 "Prevence virové hepatitidy A"

SCHVÁLENO
Usnesení hlavního státu
Zdravotní lékař Ruské federace
ze dne 30. prosince 2010 N 190

Hygienická a epidemiologická pravidla SP 3.1.2825-10

I. Rozsah

1.2. Dodržování hygienických předpisů je povinné pro občany, právnické a fyzické osoby.

1.3. Kontrolu dodržování těchto hygienických předpisů provádějí orgány pověřené výkonem státního hygienického a epidemiologického dozoru.

Ii. Obecná ustanovení

2.1. Standardní definice případu akutní hepatitidy A

Laboratorním kritériem pro potvrzení případu OHA je přítomnost IgM protilátek proti viru hepatitidy A (dále jen anti-HAV IgM) nebo RNA viru hepatitidy A v krevním séru.

2.1.2. Případová studie RSA pro epidemiologický dohled.

Podezřelý případ - případ, který odpovídá klinickému popisu.

Za přítomnosti epidemického zaměření s více případy RSA je diagnóza prováděna na základě klinických a epidemiologických údajů.

2.2. Etiologie

Kauzativní agens RSA je virus obsahující gen rodu Hepatovirus rodiny Picornaviridae, obsahující RNA. Viriony mají průměr 27-32 nm. Virus je reprezentován šesti genotypy a jedním sérotypem. Virus hepatitidy A (dále jen HAV) je odolnější vůči fyzikálně-chemickým vlivům než členové enterovirového rodu.

2.3. Laboratorní diagnostika

2.3.1. Laboratorní diagnostika RSA se provádí pomocí sérologických a molekulárně biologických metod výzkumu.

2.3.1.1. Sérologická metoda v séru pro stanovení přítomnosti anti-HAV IgM a imunoglobulinů třídy G na virus hepatitidy A (dále označovaný jako anti-HAV IgG).

2.3.1.2. Molekulárně biologická metoda v séru určuje RNA viru hepatitidy A.

2.3.2. Diagnóza OSA se stanoví, když je pacient detekován v krevním séru s podezřením na hepatitidu anti-HAV IgM nebo HAV RNA.

2.3.3. Sérologické a molekulárně biologické metody detekce anti-HAV IgM a anti-HAV IgG a HAV RNA v séru jsou prováděny v souladu se současnými regulačními a procedurálními dokumenty.

2.4. Epidemiologické projevy akutní hepatitidy A

2.4.1. Zdrojem infekce v RSA je osoba. Inkubační doba se pohybuje od 7 do 50 dnů, často až 25 ± 5 dnů. Virus hepatitidy A se vylučuje stolicí se třemi hlavními kategoriemi infekčních zdrojů: osoby s asymptomatickou formou infekčního procesu, pacienti s vymizelými - anikterními a ikterickými formami infekce.

2.4.2. Trvání izolace viru v různých projevech infekce se významně neliší. Nejvyšší koncentrace patogenu ve výkalech zdroje infekce je pozorována v posledních 7 až 10 dnech inkubačního období a v prvních dnech onemocnění, což odpovídá trvání prealtického období, od 2 do 14 dnů (obvykle 5-7 dnů). S výskytem žloutenky u většiny pacientů se koncentrace viru ve výkalech snižuje.

2.4.3. Epidemiologický význam je také pozorován u pacientů s OSA s prodlouženými formami 5-8% a exacerbacemi (přibližně 1%), zejména pokud mají stavy imunodeficience, které mohou být doprovázeny prodlouženou virémií, s detekcí RNA původce původce. Chronický průběh hepatitidy A není stanoven.

2.4.4. Přenos HAV se provádí hlavně při realizaci fekálně-orálního mechanismu vodou, jídlem a kontaktními domácnostmi.

2.4.4.1. Když vodní cesta přenosu HAV vstupuje do těla při použití nekvalitní pitné vody, koupání ve znečištěných vodních útvarech a bazénech.

2.4.6. V jakékoliv klinické variantě YEA je vytvořen specifický anti-HAV IgG. Osoby bez anti-HAV IgG jsou citlivé na hepatitidu A.

2.5. Charakteristika epidemického procesu akutní hepatitidy A

2.5.1. Intenzita epidemického procesu RSA na některých územích je charakterizována extrémně výraznou variabilitou a je determinována sociálními, ekonomickými a demografickými faktory.

Přístup k plné verzi tohoto dokumentu je omezen.

S dokumentem se můžete seznámit tak, že si objednáte bezplatnou ukázku systémů Codex a TechExpert.

Hepatitida A: jaká hygienická a epidemiologická pravidla musí být dodržena

Virus hepatitidy A má své vlastní vlastnosti, je stabilní ve vnějším prostředí a je přenášen nutriční cestou a infekcí ústy, jídlem a špinavou vodou. Nejběžnější infekce se dostává do hustě obydlených oblastí, které nesplňují standardy hygieny.

Pro vyloučení infekce a pro splnění nezbytných opatření při propuknutí infekce byla přijata zvláštní SanPiN pro virovou hepatitidu A. Ve většině případů má nemoc pozitivní výsledek, ale pro ty, kteří již mají hepatitidu B a C, mohou být následky závažné.

Hygienická a epidemiologická pravidla pro hepatitidu

K vyloučení přenosu virového onemocnění a jeho vzhledu byla vyvinuta speciální hygienická pravidla, která jsou nezbytná pro celou populaci, organizace a podnikatele bez ohledu na jejich status.

Soubor závazných ustanovení je obsažen ve zvláštním dokumentu - SP 3.1.2825-10, nazvaném „Prevence virové hepatitidy A“. Sanpin byl schválen Usnesením hlavy sanvracha № 190 ze dne 12/30/10.

Nová hygienická pravidla obsahují vysvětlení:

postup pro stanovení akutní infekce;
co je zdrojem;
jaká jsou epidemiologická opatření v případě nemoci;
preventivní opatření k odstranění rizika infekce;
jak je laboratorní diagnostika viru.

Dohled

Monitorování dodržování hygienických a epidemiologických standardů provádí řada státních orgánů. Jejich úkoly zahrnují následující funkce:

Dohled nad kvalitou práce společensky významných objektů, na jejichž stavu závisí zdraví obyvatelstva. Tyto objekty zahrnují: zdroje vody, čistírny odpadních vod, vodovodní kanály a kanalizační systémy, dětské, zdravotnické a jiné podniky.
Kontrola životního prostředí s využitím laboratorního výzkumu. Pomocí analýz vzorků určují servisní pracovníci počet bakteriálních virů ve vodních zdrojích, antigen HAV, enteroviry a další infekční agens.
Posouzení vztahu mezi hygienickými podmínkami osídlení a výskytem chorob obyvatelstva.
Prognóza procenta nemocnosti a možnosti epidemie.
Sledování kvality a účinnosti přijatých opatření a prováděného monitorování.
Sledování epidemiologické čistoty ulic, veřejných prostranství, stravovacích zařízení, obchodů a dalších objektů.

Preventivní opatření

Opatření pro prevenci virové hepatitidy A jsou v souladu s hygienickými pravidly JV 3 1 2825-10 zaměřena na ukončení možnosti infekce ze zdroje infekce a zajištění očkování obyvatelstva. Tyto aktivity zahrnují:

Organizace hygienického řádu v osadách (úklid ulic, recyklace odpadků).
Monitorování vodních zdrojů a potravin.
Všeobecné hygienické požadavky.
Vzdělávání veřejnosti o nezbytných opatřeních k prevenci infekce.

Očkování se provádí v souladu se schváleným kalendářem a pokyny pro užívání léků. S rozvojem epidemie je očkování prováděno odborníky podle intenzity šíření infekce.

Události při vypuknutí akutní hepatitidy

V případě zjištění příznaků infekce virem informuje lékař epidemiologický dohled. Následně je počáteční diagnóza potvrzena zdravotnickým zařízením nebo specifikována.

Když je zjištěna infekce HAV, lékař organizuje vhodná opatření, aby se zabránilo infekci ze zdroje patogenu. Zaměstnanci epidemiologického dozoru stanoví příčiny infekce pacienta, koordinují opatření k odstranění infekce.

Lidé, kteří přicházejí do styku s pacientem během posledního období inkubace viru a během prvních dnů nemoci, spadají do infekčního zdroje. To mohou být spolužáci z dětských institucí, pracovníci ve výrobě nebo v organizacích, členové rodiny.

V centru virové infekce jsou prováděny aktivity související s prevencí možnosti přenosu infekčního agens vzduchem a ústy. Virus může být ve výkalech, ve vodě, na povrchu různých předmětů, v potravinách.

Ve skupinách mateřské školy, kde se infikované dítě přímo zdržovalo, se aktuální dezinfekce provádí po dobu 35 dnů. Na konci karanténních opatření se provede závěrečná dezinfekce místnosti.

Ve vzácných infekčních lézích provádí finální zpracování zaměstnanci institucí. Při výskytu 3 nebo více onemocnění provádí dezinfekce území státní podnik pro dezinfekci a sterilizaci.

Děti, které jsou v přímém kontaktu s infikovanou osobou, jsou izolovány po dobu 2 týdnů. Zaměstnanci mateřských škol, škol a mateřských domovů po dobu 14 dnů jsou převedeni do jiného zaměstnání.

Práce se zdrojem infekce a jejím patogenem

Když je zjištěna infekce virem HAV, je pacient hospitalizován v nemocnici s infekčními nemocemi. V mírném případě onemocnění je možná hospitalizace doma a musí být splněny následující podmínky:

Žijící pacient na pokoji s veškerým vybavením.
Vyloučení kontaktů (s výjimkou ošetřujícího lékaře) u zaměstnanců všeobecného vzdělávání a nemocnic.
Přítomnost osoby vedle pacienta, který je schopen provádět péči a opatření protiepidemického režimu.
Eliminace jiných typů hepatitidy, chronických onemocnění, drog a alkoholu.
Organizace možnosti lékařského pozorování doma.

Pacient se nachází v oddělené místnosti. Má k dispozici jednotlivé položky: ložní prádlo a spodní prádlo, ručníky, nádobí atd.

Opatření ve vztahu k osobám v kontaktu s pacienty

Osoby, které vstupují do kruhu infekce a mají kontakt s pacientem, podléhají povinnému monitorování a očkování proti epidemickým indikacím. Všechny kontaktní osoby jsou podrobeny primárnímu lékařskému vyšetření, kde jsou dotazovány, zaznamenává se jejich tělesná teplota, určuje se barva skléry a je nastavena kůže. Palpace kontroluje možné zvětšení jater a sleziny. Každý bere moč, výkaly a krev na analýzu. V případě vyloučení infekčních symptomů se kontaktní vakcína podává do 5 dnů od doby registrace onemocnění, která není očkována a není nemocná Botkinovou chorobou.

Karanténa pro hepatitidu

Inkubační doba patogenu je 15 až 45 dnů. Ve školce a ve škole trvá karanténa 35 dní od založení infekce. Trvá déle, pokud jsou zjištěny opakované nemoci. Infikovaný pacient je nebezpečný pro ostatní po dobu 5 dnů před a po objevení příznaků poškození viru.

Když se hepatitida A zřídka objeví žlutá kůže, zejména u dětí, ve vzácných případech vznikají komplikace. Dospělí nad 45 let trpí tímto onemocněním. Imunita vůči původci onemocnění se vytváří po uzdravení a platí do konce života. Při zřizování karantény nejsou školská zařízení a mateřské školy uzavřeny, ale je třeba přijmout opatření k dezinfekci zdrojů infekce.

Ve skupině dětských institucí, které navštívilo nemocné dítě, jsou nutně prováděna hygienická a hygienická opatření. Koberce, měkké hračky, záclony jsou vyloučeny z domácího použití a jsou přijímána opatření pro boj s mouchami.

Během karantény se dezinfikují prostory pro vaření a všechny předměty uvnitř, čistící hadry, hygienická zařízení, kliky dveří a kohoutky. Ve vzdělávacích institucích je tato třída podrobena dezinfekci, kde pacient studoval, stravovací místa, koupelny, chodby a schodiště.

Dezinfekční pravidla pro nádobí a předměty

Infekční činidlo je odolné vůči prostředí, včetně kyselých. V tomto ohledu ocet nezabíjí virus HAV-infekce, dezinfekce tímto způsobem nebude účinná. Při pokojové teplotě a v nepřítomnosti vlhkosti může přetrvávat až 7 dní, ve výkalech do 30 dnů, v tekutinách - 3 až 10 měsíců, v rybách a mořských plodech 1 rok.

Virus je dostatečně odolný vůči zvýšeným teplotám a při teplotách nad 50 stupňů ukončí svou aktivitu až po 12 hodinách. Při varu virus po několika vteřinách umírá, ale pokud je připraveno jídlo, je třeba nejméně 20 minut.

Povlečení pacienta a další kontaktní položky (s výjimkou plastů) podléhají povinné dezinfekci. K tomu se vaří 15 minut. v roztoku mýdlové sody (20 g soda na 1 litr). Po každém jídle je nádobí pacienta dezinfikováno. Přípravky pro péči o pacienta lze dezinfikovat v jakémkoliv roztoku pro domácnost (20 g na 1 litr).

Plastové hračky se promyjí roztokem sody a několik minut se ponoří do vroucí vody. Vypuštění pacienta usne suché sušení chlornanu vápenatého po dobu 1 hodiny, pak se vyjme do kanalizace.

Čištění podlahy se provádí roztokem mýdla nebo sody, rukojetí dveří a dalšími předměty se čistí samostatným hadříkem. Paláce, koberce a cesty se čistí kapalným chloraminem (1%). Konečné zpracování v domě je podobné aktuálnímu.

I. Rozsah

1.2. Dodržování hygienických předpisů je povinné pro občany, právnické a fyzické osoby.

1.3. Kontrolu dodržování těchto hygienických předpisů provádějí orgány pověřené výkonem státního hygienického a epidemiologického dozoru.

Ii. Obecná ustanovení

2.1. Standardní definice případu akutní hepatitidy A

Laboratorním kritériem pro potvrzení případu OHA je přítomnost IgM protilátek proti viru hepatitidy A (dále jen anti-HAV IgM) nebo RNA viru hepatitidy A v krevním séru.

2.1.2. Případová studie RSA pro epidemiologický dohled.

Podezřelý případ - případ, který odpovídá klinickému popisu.

Za přítomnosti epidemického zaměření s více případy RSA je diagnóza prováděna na základě klinických a epidemiologických údajů.

2.2. Etiologie

2.3. Laboratorní diagnostika

2.3.1. Laboratorní diagnostika RSA se provádí pomocí sérologických a molekulárně biologických metod výzkumu.

2.3.1.1. Sérologická metoda v séru pro stanovení přítomnosti anti-HAV IgM a imunoglobulinů třídy G na virus hepatitidy A (dále označovaný jako anti-HAV IgG).

2.3.1.2. Molekulárně biologická metoda v séru určuje RNA viru hepatitidy A.

2.3.2. Diagnóza OSA se stanoví, když je pacient detekován v krevním séru s podezřením na hepatitidu anti-HAV IgM nebo HAV RNA.

2.3.3. Sérologické a molekulárně biologické metody detekce anti-HAV IgM a anti-HAV IgG a HAV RNA v séru jsou prováděny v souladu se současnými regulačními a procedurálními dokumenty.

2.4. Epidemiologické projevy akutní hepatitidy A

2.4.2. Trvání izolace viru v různých projevech infekce se významně neliší. Nejvyšší koncentrace patogenu ve výkalech zdroje infekce je zaznamenána v posledních 7–10 dnech inkubační doby a v prvních dnech onemocnění, což odpovídá délce trvání prealtického období od 2 do 14 dnů (častěji 5–7 dní). S výskytem žloutenky u většiny pacientů se koncentrace viru ve výkalech snižuje.

2.4.4. Přenos HAV se provádí hlavně při realizaci fekálně-orálního mechanismu vodou, jídlem a kontaktními domácnostmi.

2.4.4.1. Když vodní cesta přenosu HAV vstupuje do těla při použití nekvalitní pitné vody, koupání ve znečištěných vodních útvarech a bazénech.

2.4.4.3. Přenos infekce v domácnostech a domácnostech se uskutečňuje, když není dodržována osobní hygiena. Přenosové faktory jsou ruce, stejně jako všechny položky kontaminované patogenem. Přenos viru během kontaktů orální-anální a orální-genitální není také vyloučen.

2.4.5. V některých případech je implementován umělý (artefaktický) mechanismus přenosu. Prodloužená (3–4 týdny) virémie způsobuje možnost přenosu patogenu parenterální cestou, což vede k výskytu případů po transfuzi RSA. Mezi pacienty s hemofilií, kteří dostávali léky z faktorů srážení krve, stejně jako mezi pacienty užívajícími injekční psychotropní léky, došlo k propuknutí RSA.

2.4.6. V jakékoliv klinické variantě YEA je vytvořen specifický anti-HAV IgG. Osoby bez anti-HAV IgG jsou citlivé na hepatitidu A.

2.5. Charakteristika epidemického procesu akutní hepatitidy A

2.5.1. Intenzita epidemického procesu RSA na některých územích je charakterizována extrémně výraznou variabilitou a je determinována sociálními, ekonomickými a demografickými faktory.

2.5.3. Epidemický proces RSA se projevuje v ojedinělých případech a hlavně v ohniskách vody a potravin a epidemií různé intenzity.

Iii. Státní hygienický a epidemiologický dohled nad akutní hepatitidou A

3.3. Státní hygienický a epidemiologický dohled nad RSA provádějí orgány pověřené výkonem státního hygienického a epidemiologického dozoru.

3.5. Výsledky operativní analýzy jsou základem pro rozhodování o krizových situacích (protiepidemická a preventivní opatření).

Iv. Preventivní opatření

4.1.1. Mezi hygienická a hygienická opatření patří:

- terénní úpravy sídel (vyklízení území, odvoz odpadků);

- zajistit obyvatelstvu bezpečnou vodu, epidemiologicky bezpečné potraviny;

- zlepšení hygienických a hygienických pracovních a životních podmínek;

- vytvoření podmínek, které zaručují dodržování hygienických předpisů a požadavků na odběr, přepravu, skladování, technologii přípravy a prodeje potravin;

- osobní hygiena;

- hygienické vzdělávání obyvatelstva.

4.1.2. Vakcinační prevence RSA se provádí v souladu s kapitolou VI těchto hygienických předpisů.

4.2. Orgány, které vykonávají státní hygienický a epidemiologický dohled, poskytují: t

- dohled nad hygienickými podmínkami a obecním zlepšením území osad;

- laboratorní monitoring environmentálních objektů za použití hygienicko-bakteriologických, sanitárně-virologických studií (stanovení kolfií, enterovirů, antigenu HAV), molekulárně genetických metod (včetně stanovení RNA HAV, enterovirů);

- hodnocení epidemiologicky významných sociálně-demografických a přírodních procesů;

posouzení vztahu mezi morbiditou a hygienickými podmínkami na epidemiologicky významných objektech;

- hodnocení kvality a účinnosti činností.

V. Protiepidemická opatření při vypuknutí akutní hepatitidy A

5.1. Obecné zásady pro pořádání akcí

5.1.7. Při provádění epidemiologického šetření uveďte: t

- počet pacientů s ikterickými a vymazanými formami RSA a osoby podezřelé z tohoto onemocnění určují vztah mezi nimi;

- rozložení případů podle oblastí v obci podle věku a profesních skupin;

- distribuce případů podle skupin, tříd v dětských a jiných vzdělávacích institucích, vojenských a jiných skupin;

- pravděpodobný zdroj infekčních a přenosových cest;

- stav a způsob provozu vodovodů a kanalizací, hygienických a technických zařízení;

- přítomnost mimořádných situací na vodovodních a kanalizačních sítích a načasování jejich odstranění;

- dodržování hygienických pravidel a požadavků na odběr, přepravu, skladování, technologii přípravy a prodeje potravin;

- porušování hygienického a protiepidemického režimu, pravděpodobnost dalšího šíření RSA.

Rozsah eradikačních opatření je v souladu s manažerem a zdravotnickým personálem organizace.

5.2. Opatření týkající se zdroje infekce

5.2.1. Nemocný a podezřelý z nemoci RSA podléhající hospitalizaci v oddělení infekčních onemocnění.

5.2.2. V některých případech mírného onemocnění může být pacient s laboratorně potvrzenou diagnózou AHA (pokud je v krvi detekován anti-HAV IgM nebo HAV RNA) léčen doma, pokud: t

- pobyt pacienta v samostatném pohodlném bytě;

- zajištění péče o pacienty a provádění všech protiepidemických opatření;

- pacient nemá žádnou jinou virovou hepatitidu (hepatitida B (dále jen HS), hepatitidu C (dále jen HS), hepatitidu D (dále jen D) a další) nebo hepatitidu nevirové etiologie a další chronická onemocnění s častými exacerbacemi a dekompenzací základního onemocnění, zneužívání alkoholu;