Hepatitida A

Hepatitida A (infekční hepatitida, Botkinova choroba) je onemocnění, které se vyskytuje s poškozením jater a žlučových cest a je způsobeno virem. Přeneseno kontaktem domácnosti.

Nejčastěji je u dětí diagnostikována virová hepatitida A: v 60% případů onemocnění.

Sezónnost je neodmyslitelnou součástí tohoto onemocnění, ohniska viru jsou pozorována v období podzim-zima. Je třeba poznamenat, že hlavně populace rozvojových zemí trpí hepatitidou A.

Popsaná patologie je navíc rozšířená v oblastech s horkým podnebím, takže turisté cestující do zemí Asie, Egypta, Turecka a dalších „teplých míst“ by měli být opatrní a dbát zvýšené opatrnosti na dodržování hygieny.

Následující formy virové hepatitidy A jsou známy:

• ikterický;
• s vymazanou žloutenkou;
• anikterní.

Samostatně přidělená subklinická (inapparantnaya) forma, která je diagnostikována pouze na základě výsledků laboratorních testů.

Průběh onemocnění může být akutní, protrahovaný, subakutní a chronický (extrémně vzácný). Akutní infekční hepatitida může být mírná, středně závažná a závažná podle závažnosti klinických projevů.

Důvody

Příčinou onemocnění je virus hepatitidy A, který patří do rodiny pikornavirů. Ve vnějším prostředí je velmi stabilní, přetrvává několik měsíců při teplotě + 4 ° C a několik let při teplotě -20 ° C. Virus zemře pouze po pěti minutách varu.

Zdroj infekce se stává nemocným, bez ohledu na formu onemocnění: ikterický nebo anikterický. Pacienti jsou nejvíce ohroženi na konci inkubační doby a v průběhu precizního stadia. S příchodem žloutenky není virus detekován v krvi a riziko infekce je sníženo na maximum.

Hlavní způsoby šíření infekce jsou:

• alimentární (potraviny);
• kontakt a domácnost;
• vody.

Někteří lékaři jsou toho názoru, že virus může být přenášen vzduchovými kapičkami, ale tento názor nemá dostatečné důkazy. Proto se hepatitida A označuje jako střevní infekce.

Hepatitidu A můžete získat pitím:

• potraviny připravené infikovanou osobou;
• zelenina a ovoce umyté kontaminovanou a nevařenou vodou;
• potraviny připravené osobou, která nedodržuje pravidla osobní hygieny nebo se stará o nemocné dítě;
• syrové mořské plody ulovené ve vodách infikovaných původcem hepatitidy A (odpadní voda není vyloučena);
• stejně jako homosexuální kontakt s nemocnou osobou.

Rizikové skupiny pro infekci hepatitidou A:

• členové domácnosti osoby s hepatitidou A;
• osoby, které mají sex s pacientem;
• osoby, zejména děti, které žijí v oblastech s vysokou prevalencí hepatitidy A;
• homosexuální muži;
• zaměstnanci mateřských škol, instituce veřejného stravování a dodávky vody;
• děti, které navštěvují školku;
• závislí.

Příznaky hepatitidy A

Inkubační doba onemocnění trvá průměrně 2-3 týdny, maximálně 50 dnů a minimálně 7 dnů.

Známky anicteric formy a formy se smazanou žloutenkou

U dětí se hepatitida A obvykle vyskytuje bez žloutenky nebo s vymazaným obrazem žloutenky.

Obtíže v diagnostice těchto forem spočívají v tom, že vzestup teploty je krátký, pozorovaný v prvních 2-3 dnech, pak se snižuje nebo (zřídka) zůstává subfebrilní.

Hlavní a důležité znaky jsou zvětšená játra a slezina (hepatosplenomegálie). Játra vyčnívají 2-3 cm pod okrajem pobřežního oblouku, jeho citlivost je pozorována při palpaci. U menšího počtu pacientů je zvětšená slezina hmatatelná.

Snad rychlé procházející tmavnutí moči.

Většina pacientů si stěžuje na:

• snížená chuť k jídlu;
• nevolnost;
• slabost;
• tahání bolestí v epigastriu a v pravém hypochondriu;
• bolesti kloubů;
• v horních dýchacích cestách jsou detekovány katarální jevy.

Icteric forma

Pokud je hepatitida A akutní, pak jsou její stadia klinicky dobře diagnostikována:

• preicteric;
• výška onemocnění (žloutenka);
• rekonvalescence (zotavení).

Precizní stádium obvykle nepřesáhne 7 dnů, u dětí je kratší, až 4-5 dnů, u dospělých - 7-8 dní.

V závislosti na tom, který syndrom převažuje v období preicteru, jsou jeho varianty rozlišeny:

• astenovegetativní (slabost, únava, ospalost, malátnost);
• dyspeptikum (nevolnost, nechutenství, zvracení, bolest v pravé hypochondriu);
• katar z dýchacích cest (rýma, bolest v krku a slizniční zarudnutí, kašel, horečka až 39–40 stupňů);
• falešně revmatický (bolesti kloubů);
• smíšené

Iterterické stadium je charakterizováno zažloutnutím kůže a skléry, které nejprve rostou a pak klesají. Tyto projevy jsou detekovány buď samotným pacientem nebo přáteli nebo příbuznými.

Známky intoxikace se nezvyšují, je možný výskyt svědění. Pacienti jsou stále rušeni závažností a bolestivými bolestmi v hypochondriu, jsou pozorovány fekální změny a ztmavnutí moči. Játra a slezina jsou zvětšeny.

V období zotavení se klinické příznaky onemocnění postupně vymizí. Objeví se chuť k jídlu, játra se vrátí do své původní velikosti, moč se rozjasní, barva výkalů se normalizuje.

Diagnostika

Diferenciální diagnóza hepatitidy A je nezbytná jak ve stadiu preichelous: mnoho symptomů je podobných akutním respiračním virovým infekcím a akutní gastroenteritidě a po nástupu žloutenky: odlišit hepatitidu A od jiné hepatitidy, cholangitidy, stázy žlučových cest a žlučových onemocnění.

Pro diagnostiku onemocnění jsou důležité:

• historie;
• objasnění epidemiologické situace a možnosti kontaktů s pacienty s hepatitidou A;
• potvrzení zvýšení jater a sleziny;
• stížnosti lehkých výkalů a tmavé moči.

Využití laboratorních metod:

• stanovení aktivity AST a ALT, aldolasy, thymolového testu;
• provedení testu ELISA nebo PHA pro detekci specifických protilátek třídy M imunoglobulinu (anti-HAV IgM);
• kompletní krevní obraz (zvýšení lymfocytů a monocytů se sníženým počtem leukocytů a ESR);
• biochemický krevní test (zvýšený bilirubin, snížený celkový protein);
• analýza moči;
• krevní test pro srážení, zejména pro protrombinový index;
• Ultrazvuk jater.

Léčba hepatitidy A

Hepatitida A je léčena lékařem infekčních onemocnění. Všichni pacienti musí být hospitalizováni v oddělení infekčních onemocnění nebo v nemocnici.

* Další informace o standardech léčby (2012) v nemocnici pro děti a dospělé.

Zvláštní léky obvykle nejsou předepsány: pro zlepšení prokrvení jater a dalších orgánů, je nezbytný odpočinek na lůžku, odpočinek a šetrná strava.

Je nutné vyloučit z potravin:

• živočišné tuky;
• Smažené, kořeněné, solené a uzené výrobky;
• omezit příjem rostlinného tuku;
• alkohol je zakázán.

V mírných a závažných situacích:

• intravenózní infuze (roztok glukózy, reopolyglukin, Ringerův roztok, gemodez) se používají k detoxifikaci;
• jsou uvedeny antioxidanty (vitamíny E, A, PP, C), metabolické a enzymatické přípravky (riboxin, Essentiale-forte);
• enterosorbenty (polyphepan, enterosgel) a množství alkalických nápojů.

Přečtěte si více o dietě hepatitidy A >>>

Důsledky a prognóza

Virová hepatitida A zřídka způsobuje komplikace.

U některých pacientů je možné zvýšení doby zotavení, v takovém případě se jim předepíše obecná posilovací léčba a multivitaminy.

Proces chronizace je velmi vzácný. Po onemocnění se někdy vyskytují dyskineze žlučových cest a cholecystitis. Vzácně se vyvolává cholangitida a pankreatitida. Někdy po hepatitidě A se projevuje Gilbertova choroba.

HEPATITIS NELELLÉHO FORMU
(Anicterická hepatitida)

- forma infekčního procesu, charakterizovaná přítomností klinických příznaků nemoci v nepřítomnosti žloutenky.

Výskyt aniterních forem hepatitidy A, B, C, D a E je odlišný.

U hepatitidy A se poměr ikterických (p. 164) a anikterických forem onemocnění pohybuje od 1: 2 do 1:50, což závisí na věku nemocného, ​​na jeho imunitním stavu a na dávce patogenu během infekce. Nejčastěji je anikterní forma zaznamenána mezi dětmi. Použití profylaxe gamaglobulinem může vést ke zvýšení anikterických forem hepatitidy A.

V akutní hepatitidě B je anikterní forma 60–80% případů. Bylo zjištěno, že tato forma hepatitidy B převládá mezi jedinci, kteří jsou vystaveni vysokému riziku infekce, včetně případů posttransfuzní hepatitidy B u předčasně narozených dětí prvního roku života.

S hepatitidou C bylo zjištěno, že u jednoho případu akutního onemocnění, které se vyskytuje se žloutenkou, existují alespoň dva případy anikterní infekce.

Na rozdíl od hepatitidy A, B a C, hepatitida D nemá anikterní formu onemocnění. U hepatitidy E je třeba vyjasnit poměr ikterických a anikterických forem onemocnění.

Ve srovnání s ikterickými formami onemocnění je anicterická hepatitida charakterizována mírnějším klinickým průběhem. Když je to zaznamenáno: slabost, malátnost, špatná chuť k jídlu, nevolnost, bolest kloubů. Více než u 90% pacientů s anabolickou formou hepatitidy se zvětšují játra a ve 30-40% se také zvětšuje slezina. Svědění kůže je velmi vzácné. Akutní období a doba rekonvalescence, stejně jako výsledek nemoci v případě anikterní formy, nemají významné rozdíly oproti infekci vyskytující se při výskytu žloutenky. U hepatitidy B se může objevit artralgie a kopřivka, která není přítomna u hepatitidy A.

Hladina bilirubinu v séru u pacientů s anikterní hepatitidou nepřesahuje 17 μmol / l. Zaznamenává se zvýšení aktivity sérových transamináz:

AlAT u 98% pacientů, AsAT - 70%, aldolasa -50%. Zvýšené vzorky thymolu. Úroveň biochemických parametrů sérových transamináz v anikterních formách hepatitidy je nižší než u ikterických.

Aktivními zdroji infekce jsou pacienti s anikterními formami hepatitidy A, B a C.

Příznaky hepatitidy A u žen, dětí a mužů

Hepatitida A je virové onemocnění charakterizované toxickým účinkem patogenu na jaterní buňky a hepatocyty. Infekce se vyskytuje nejčastěji při pití nebo požití potravy infikované virem. Kauzální agens ze střeva s krevním tokem do jater, kde působí na své buňky toxicky. Důsledkem je porušení funkcí jater, včetně tvorby pigmentu, která se projevuje ve formě žloutenky.

Fáze hepatitidy A

Tak, jako každé infekční onemocnění, i při vývoji hepatitidy A prochází několik fází:

• prodromal,
• ikterii nebo výšce nemoci,
• využití.

Inkubační doba trvá od okamžiku infekce až do prvního příznaku onemocnění. V průměru od 15 do 40 dnů. Klinické projevy v tomto období chybí. Pacient se cítí zdravý, zachovává si plný výkon.

Charakteristika prodromálního stadia

Prodromální stadium je obvykle krátké. V průměru 7-10 dnů, i když existují odchylky a až jeden měsíc, nebo snížení na dva dny. Klinicky se může vyvíjet v několika formách:

1. Catarrhal;
2. Asteno-vegetativní;
3. Dyspeptikum;
4. Smíšené

Hepatitida A může být mírná, středně závažná nebo závažná. Posledně jmenovaný je charakteristický pro pacienty, kteří mají souběžnou patologii hepatobiliárního systému, jakož i historii alkoholu.

Tato onemocnění postihují muže i ženy, starší osoby a děti. U dětí se vyvíjí v mírnějších formách. Příznaky hepatitidy A u žen a mužů jsou podobné.

Katarální forma je charakterizována stavem podobným chřipce, když má pacient vzestup tělesné teploty na subfebrilní počty, malátnost, bolesti svalů, přítomnost rýmy, bolest v krku a suchý kašel.

Během této doby mohou pacienti již vyhledat lékařskou pomoc. Stanovení správné diagnózy v tomto stádiu je však obtížné a obvykle se jim předepisuje léčba akutního respiračního onemocnění.

Dyspeptická forma prodromálního období je charakterizována nedostatkem chuti k jídlu, přítomností nevolnosti, někdy zvracením, abnormální stolicí, dokonce i těžkým průjmem, těžkostí a klenbou v pravé hypochondriu.

Typické jsou pro asteno vegetativní formy, podrážděnost, slabost, únava, poruchy spánku.

Nejčastěji v praktické medicíně existuje smíšená forma, která kombinuje různé klinické projevy.

Stupeň žloutenky

Vrchol onemocnění je charakterizován rychle rostoucím ikterickým barvením kůže. Za prvé, skvrna a sliznice měkkého patra získávají tento odstín a 3-4 dny všechny kryty kůže. Spolu s těmito prvními příznaky hepatitidy A se objeví změna barvy moči. Získává tmavší barvu (barva piva) a stává se pěnivým.

Během tohoto období jedna třetina pacientů má zbarvení stolice. Zbarví se došedivě, navenek se podobá jílu, někdy s brilantním vzhledem díky přítomnosti tuku v něm. Symptomy hepatitidy A jsou také přítomnost svědění kůže, často velmi intenzivní, jejíž vzhled souvisí s cirkulací žlučových kyselin v krvi, které dráždí kožní receptory.

Pokud jde o tyto příznaky hepatitidy A jako katarální jev, zvýšení tělesné teploty, během vývoje žloutenky, které jsou ubývající. Dyspeptické symptomy přetrvávají a v některých případech se dokonce zvyšují. Pacienti zároveň často pociťují bolest a tlak nejen v pravém hypochondriu, ale také v levici, spojené se zvětšenou slezinou.

Při zkoumání pacienta, kromě žloutnutí kůže, skléry a měkkého patra, jsou patrné stopy poškrábání způsobené nesnesitelným svěděním, v místě vpichu se mohou objevit krvácení. Při palpaci si lékař všimne bolesti a zvětšení jater.

Jeho okraj je zároveň zaoblený a vyčnívá 1-2 cm od kosterního oblouku, u některých pacientů je rozšířená slezina palpována. Na straně kardiovaskulárního systému lékař poznamenává přítomnost bradykardie, snížení krevního tlaku.

Fáze zotavení

Doba trvání ikterického období je 3-4 týdny. Potom se nemoc přesune do další fáze - uzdravení. Vyznačuje se postupným snižováním symptomů hepatitidy A, kdy je normální stav normalizován, objeví se chuť k jídlu, moč a stolice se stávají normální barvou.

Žloutnutí kůže a těžkost v hypochondriu zůstávají nejdelší. Současně se klinické zotavení, tj. Snížení příznaků hepatitidy A, vyskytuje rychleji než normalizace laboratorních parametrů.

Krevní testy, moč, výkaly jsou velmi důležité pro diagnostiku onemocnění jater.

Laboratorní diagnostika

Kauzální agens hepatitidy A primárně narušuje výměnu bilirubinu, což se projevuje tím, že v krvi dochází ke zvýšení hlavně v důsledku vázané frakce. Urobilinurie je také zaznamenána v moči. Zbarvení výkalů je způsobeno nedostatkem stercobilinu, ale přítomností tuku, škrobových zrn.

Změny v enzymatické aktivitě jater se projevují zvýšením aktivity transamináz (ALT, AST), aldolasy, alkalické fosfatázy. Jejich ukazatele se zvyšují o 3-4 krát. Stupeň zvýšení ukazuje závažnost procesu. Rovněž dochází k poklesu celkového proteinu v krvi v důsledku hladiny cholesterolu v albuminu. Také se snižuje obsah protrombinu.

Kompletní krevní obraz je charakterizován poklesem ESR, leukopenie. Zvýšená ESR a leukocytóza mohou indikovat přítomnost komplikací onemocnění. V těžkých případech je to trombocytopenie. Pro objasnění diagnózy se provádí studie titru imunoglobulinu M, rostoucí během období ikteriky a imunoglobulinu G, který roste během období zotavení.

Nejinformativnější analýzou je diagnostika PCR viru hepatitidy A.

Anicterická forma

Spíše rozšířený mezi obyvateli epidemiologicky nepříznivých oblastí a dětí se stal anikterní formou. Příznaky hepatitidy A u dětí v tomto případě jsou malátnost, celková slabost, bolest v pravém hypochondriu, nízká horečka.

V některých zemích s nedostatečně vyvinutými hygienickými a hygienickými podmínkami trpělo až 90% populace hepatitidy A před deseti lety.

Při pozorování příznaků hepatitidy u dětí je v tomto případě subkutánnost skléry a měkkého patra citlivá na palpaci a mírně zvětšená játra. V krvi dochází ke zvýšení bilirubinu, transamináz, snížení ESR. Podle některých výzkumníků počet anikterních forem hepatitidy A převyšuje alternativní variantu více než dvakrát.

Přestože se hepatitida A vyskytuje nejčastěji v mírné formě, je to nebezpečné pro její komplikace, jako je cholangitida, cholecystitis, ve vzácných případech - jaterní cirhóza.

Starší lidé s anamnézou anamnézy mají fatální následky ve 2% případů.

Principy léčby hepatitidy A

Specifická léčba hepatitidy A nebyla dosud vyvinuta. Na základě vývojového mechanismu hepatitidy A se doporučuje následující: t

• podle doporučené stravy pro pacienty s onemocněním jater,
• detoxikační činnosti,
• použití antispasmodik,
• použití hepatoprotektorů
• vitaminová terapie.

Strava doporučená pro pacienty s tímto onemocněním by měla zahrnovat proteiny, sacharidy, jakož i lipotropní látky, jako je tvaroh, luštěniny a ovesné vločky. Potraviny by měly být obohaceny, zejména na úkor vitamínů B, C, A. Mezi tyto produkty patří zelenina, ovoce, droždí. Doporučené vaření vařené nebo vařené. Smažená, uzená, kořeněná by měla být vyloučena.

Detoxikační terapie, v závislosti na závažnosti stavu pacienta, může zahrnovat jak hojné obohacené pití, tak podávání infuzních roztoků (například 5% roztok glukózy).

Antispasmodika jsou předepisována v případě výrazného syndromu bolesti a prevence stáze žluči.

Hepatoprotektory jsou léky, které pozitivně ovlivňují funkci jater a obnovují ji.

V současné době se rozsah těchto léků významně zvyšuje.

Široký Heptral, Essentiale forte. Lék livolin navíc k hepatoprotektivnímu účinku je obohacen vitamíny. Vitaminová terapie může být prováděna injekcí. Prokázal příznivý účinek vitaminů skupiny B (B1, B6, B12), P, C na funkci jater, s hemoragickými projevy - vitamin K.

Po utrpení hepatitidy A vzniká stabilní imunita. Opakované případy morbidity nejsou pozorovány. Pokud je zřejmá souvislost s nepříznivou epidemiologickou situací (průnik kanalizačních potrubí ve městském vodovodu nebo přítomnost nemocného příbuzného), může být zaveden imunoglobulin, aby se zabránilo rozvoji onemocnění.

Tyto aktivity však mohou být účinné pouze 15 dnů po infekci. Příznaky hepatitidy A vás pak nebudou čekat.

Virová hepatitida u dětí: symptomy, léčba

Virová hepatitida je dobře známá, ale stále není plně studovaná nemoc. V podstatě se nejedná o jednu nemoc, ale o několik: o skupinu nebezpečných a poměrně běžných infekčních zánětlivých onemocnění jater virové povahy. Poměrně často můžete najít další názvy těchto infekcí: Botkinova choroba; sérum nebo transfuzní hepatitida; infekční nebo epidemická hepatitida; infekční žloutenka.

Všechny virové hepatitidy jsou charakterizovány rozšířeným játry, zhoršenou funkcí, symptomy intoxikace a často ikterickým barvením kůže a sliznic. Zvažte v tomto článku příznaky virové hepatitidy u dětí, stejně jako léčbu tohoto onemocnění.

Virová hepatitida (její akutní forma) ve frekvenci je třetí mezi infekčními chorobami po střevních infekcích a ARVI. A incidence u dětí se pohybuje od 60% do 80% (v různých regionech) celkového výskytu hepatitidy. Onemocnění je zaznamenáno ve formě ojedinělých případů nebo ohnisek, ale jsou možné i epidemie.

Virová hepatitida je nebezpečná nejen v akutním období, ale i při přechodu na chronickou formu, protože chronická hepatitida (často způsobená viry B a C) je podle statistik po celém světě jednou z 10 nejčastějších příčin smrti.

Příčinou virové hepatitidy

Kauzální agens hepatitidy může být řada virů (v současné době jich je 8, možná jich je více): A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Každý z nich má schopnost infikovat jaterní buňky a způsobovat onemocnění, která se liší mechanismem infekce, klinickými projevy, závažností a výsledkem.

Častěji je hepatitida způsobena viry A, B a C. U dětí je nejčastější hepatitida A (75% všech případů hepatitidy u dětí). Zbývající typy virové hepatitidy (F, D, E, G, SEN, TTV) nejsou dobře známy.

Viry hepatitidy jsou extrémně odolné v životním prostředí: necitlivé na nízké a vysoké teploty (zahřátí na 60 ° C vydrží 30 minut), sušení, působení mnoha chemikálií a ultrafialového záření. Odolnost různých virů hepatitidy je však jiná.

Zdrojem virů je nemocný člověk nebo nosič viru (pouze u hepatitidy A, nejsou zde žádné zdravé nosiče virů), ale mechanismus infekce se liší u různých typů hepatitidy.

U hepatitidy A a E je mechanismus infekce fekálně-orální. Virus se vylučuje z těla pacienta stolicí a močí. Prostřednictvím špinavých rukou nebo hraček, kontaminovaných předmětů v domácnosti se virus dostane do úst dítěte. Vstupní branou pro infekci je trávicí trakt.

Způsoby přenosu hepatitidy A a E jsou následující:

• kontakt-domácnost: používání špinavých rukou nebo hraček, předmětů v domácnosti, virus vstupuje do těla dítěte ústy;
• vodní zdroje: vypuknutí vodních útvarů může způsobit vypuknutí hepatitidy s vodní infekcí, pokud je systém zásobování vodou špatný;
• potraviny: infekce přes potraviny je možná, pokud osoba, která ji připravila, nedodržuje hygienická pravidla;
• šíření virové hepatitidy A (ne všichni vědci).

Citlivost na hepatitidu A u dětí v prvním roce života je minimální v důsledku vrozené imunity, která do roku zmizí. Maximální citlivost - u dětí od 2 do 10 let. Nejvyšší výskyt dětí je pozorován od 3 do 9 let v důsledku častého porušování hygienických pravidel v tomto věku.

U virové hepatitidy A je sezónnost podzim-zima, u jiných typů hepatitidy neexistuje sezónnost.

Všechny ostatní viry hepatitidy jsou přenášeny krví.

Viry hepatitidy B a C jsou přenášeny i zanedbatelným množstvím infikované krve. Pacient je infekční od konce inkubační doby.

Infekce dětí může nastat prostřednictvím transfúze darované krve nebo krevních produktů získaných z nosiče viru dárce nebo (což je nepravděpodobné) od pacienta během inkubační doby onemocnění. Také děti se mohou nakazit prostřednictvím špatně zpracovaných opakovaně použitelných lékařských přístrojů (zubních, chirurgických).

Pacienti s vymizenými anirterními formami hepatitidy B a lidé s chronickou hepatitidou C, kteří možná nevědí o své nemoci, jsou zvláště nebezpeční jako zdroj infekce - nejsou izolováni a dále šíří infekci.

Virus B je obsažen nejen v krvi, ale také ve výkalech, moči, slinách, mateřském mléce, slzné tekutině a dalších biologických tekutinách pacienta. K infekci dítěte však obvykle dochází skrze krev a ve výjimečně vzácných případech i přes sliny matky. Ve vzácných případech může dojít k infekci při běžném používání zubních kartáčků, houby atd.

Citlivost u dětí na virus B je velmi vysoká. S ohledem na přenosové cesty infekce je však incidence dětí s tímto typem hepatitidy pouze 11% z celkového počtu virové hepatitidy. Děti v dětském věku (perinatální případy), stejně jako děti léčené v hemodialyzačním oddělení po transplantaci orgánů, plazmaferéze, na onkologických klinikách, jsou častěji nemocné; dětí s imunodeficiencí.

Virus C je přenášen s infikovanou krví nebo krevními produkty. Zdrojem je nejen pacient s akutní nebo chronickou hepatitidou, ale také zdravý nosič viru.

Plod může být infikován z nosiče mateřského viru během porodu, stejně jako parenterálně pomocí piercingu a řezání předmětů, včetně lékařských přístrojů, špatně zpracovaných a obsahujících na nich zanedbatelné množství krve (při chirurgických operacích, odstraňování zubů atd.).

Dospívající děti se mohou tímto způsobem nakazit při tetování, piercingu, manikúru, piercingu do uší pro náušnice.

V adolescenci mohou být virové hepatitidy B a C přenášeny pohlavně z virového partnera během nechráněného kontaktu. Adolescenti, kteří užívají narkotika, mohou být také infikováni injekcí.

Mezi různými typy hepatitidy neexistuje žádná zkřížená imunita.

Příznaky virové hepatitidy

Pro virovou hepatitidu je charakteristický cyklický průběh onemocnění. Při vývoji akutní virové hepatitidy se rozlišují následující období:

• inkubace;
• preicteric;
• žárlivý;
• období zotavení (zotavení).

Onemocnění se může vyskytovat v typické a atypické variantě. Typická je ikterická forma, atypická vymazaná, anikterní a latentní forma. Průběh virové hepatitidy může být mírný, mírný, těžký a maligní (fulminant). Existují také (v závislosti na délce onemocnění) akutní, dlouhodobé a chronické formy hepatitidy.

Je také možné mít acyklický, delší průběh onemocnění, kdy po zlepšení nebo uzdravení opět dochází k exacerbacím a relapsům.

Inkubační doba pro hepatitidu A může trvat 7 až 50 dnů (častěji je to 2-4 týdny); s hepatitidou B - od 1 do 6 měsíců (častěji - 1-1,5 měsíce); s hepatitidou C - od několika dnů do 26 týdnů (častěji - 7-8 týdnů).

Precizní období může nastat v různých typech:

• chřipkové nebo katarální;
• gastritické nebo dyspeptické;
• astenovegetativní;
• artralgie nebo revmatoidní onemocnění.

U typu chřipkového typu onemocnění začíná vzrůstem teploty a výskytem katarálních projevů onemocnění (nazální kongesce, kašel, slabost, nedostatek chuti k jídlu), krvácení z nosu. Někdy, i když se v tomto období odkazuje na lékaře pro dítě, je stanovena diagnóza „ARVI“.

V případě gastritického typu v precizním období je dítě narušeno bolestí v epigastrické oblasti, v pravém hypochondriu, nevolnost, nedostatek chuti k jídlu, slabost a někdy zvracení. Rodiče se často pokoušejí spojit tyto jevy s povahou nebo kvalitou jídla, mají podezření na otravu jídlem.

Při astenovegetativní variantě se projevila slabost, ospalost, únava, bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu.

Artralgický syndrom v precizním období je charakterizován silnou bolestí kloubů na pozadí příznaků intoxikace, na kůži může být vyrážka. Tato varianta precizního období je více charakteristická pro virovou hepatitidu B.

S hepatitidou A trvá precizní období přibližně týden, parenterální hepatitida je delší (do 2-4 týdnů).

Již na konci precizního období se objeví zvětšení barvy jater a tmavé moči.

Iterterické období hepatitidy je charakterizováno výskytem a rychlým zvýšením (po dobu 1 nebo 2 dnů) ikterického barvení kůže a sliznic. Nejprve se objeví na skléře, ústní sliznici, obličeji, trupu, končetinách. Následně žloutnutí zmizí v opačném pořadí.

S hepatitidou A se žlutost objeví dříve a rychleji stoupá na maximální úroveň a pak rychleji zmizí. U hepatitidy B se žloutenka objevuje po delším precizním období a pomalu roste a zůstává delší dobu.

Závažnost žloutenky závisí na závažnosti hepatitidy, ale v raném věku dítěte nemusí být tato shoda možná. Když se objeví žloutenka, moč získá bohatě tmavou barvu (připomíná silný vařený čaj) a výkaly se naopak zbarvují, podobají se bílé hlíně.

U těžké žloutenky může být svědění narušeno. S příchodem žloutenky, blaha dítěte, zpravidla se zlepšuje, příznaky intoxikace jsou významně sníženy. Velikost jater během tohoto období je zvýšena a velikost sleziny se často zvyšuje. Čím menší je věk dítěte, tím častěji se slezina zvyšuje. Z jiných orgánů nejsou změny výrazné.

V těžkých případech v období ikteriky jsou pozorovány hemoragické projevy (petechiální krvácení na kůži, krvácení z nosu); intoxikace stále roste. Zvláště nebezpečné symptomy poškození centrálního nervového systému: úzkost nebo letargie, poruchy rytmu spánku, nespavost, noční můry. Může se objevit zvracení, které snižuje tepovou frekvenci.

Žloutnutí postupně mizí, velikost jater se normalizuje a obnovuje se normální barva výboje.

Doba trvání ikterické periody s mírnou formou je asi 2 týdny, s mírnou formou - až 1 měsíc, s těžkou formou - asi 1,5 měsíce.

Prodloužený průběh je charakterizován delší dobou žloutenky (3 měsíce nebo více).

Nejzávažnější formou hepatitidy je fulminant (maligní), ve které je jaterní tkáň nekrotizována, a nekróza (nekróza) se může objevit v kterémkoli stadiu průběhu onemocnění. Rozsáhlost nekrotických oblastí je spojena s masivní tvorbou protilátek a autoimunitním poškozením jater.

Tato závažná forma hepatitidy se vyvíjí převážně u dětí v prvním roce života, což je pravděpodobně způsobeno nedokonalostí imunitního systému dítěte a velkou dávkou viru získaného z krve.

V této formě dochází k časnému nástupu a vzestupu příznaků intoxikace a poškození centrálního nervového systému: letargie během dne a úzkost v noci, zvracení, výrazné zvýšení jater a ztráta vědomí. Starší děti mohou mít delirium. Prodloužený spánek se může střídat s obdobími agitace a motorického neklidu. Děti mohou křičet, vyskočit z postele a snažit se uniknout.

Následně se objevují hemoragické projevy: krvácení z nosu, emetické masy připomínají kávové výkaly (krvácení do žaludku). Tam je dušnost, výrazné zvýšení tepové frekvence, teplota se zvedne do 38 ° C, záchvaty jsou možné. Játra jsou bolestivá nejen při palpaci břicha, ale i v klidu.

Dále se vyvíjí kóma. Játra se rychle zmenšují, z úst je charakteristická sladko-sladká vůně syrových jater („játrová vůně“). Snižuje se množství moči, může dojít k otoku.

Hladina bilirubinu v krvi rychle roste a naopak aktivita transamináz (jaterních enzymů) klesá. Onemocnění nejčastěji končí smrtí. Je-li možné zabránit rozvoji kómatu, pak se onemocnění stane protrahovaným nebo chronickým. Prognóza jaterní kómy je obtížná, ale ne beznadějná.

Atypické (mírné) formy hepatitidy

Anicteric forma je charakterizována všemi projevy preicteric období, zvětšená játra, ale žloutenka se neobjeví a úroveň bilirubin v krvi zůstane uvnitř normálního rozmezí. Některé děti mohou mít krátké ztmavnutí moči a zabarvení stolice. Hladina enzymů v krvi (transaminázy) je však vždy zvýšena.

Takové děti jsou nebezpečné pro ostatní. Anicterické formy jsou častěji charakteristické pro virovou hepatitidu A a jsou obvykle diagnostikovány při vypuknutí hepatitidy v dětských skupinách. V ojedinělých případech jsou diagnostikována jiná onemocnění s podobnými příznaky. Hepatitida B může také vyvinout anicteric formu, který je obvykle ne rozpoznal, a nemoc stane se chronická.

Pro vymazanou formu jsou charakteristické mírné příznaky typického průběhu virové hepatitidy. Neexistují nebo mohou být snadno vyjádřeny projevy precizního období bez příznaků intoxikace; játra jsou mírně zvětšena. Virová hepatitida v těchto případech také není vždy diagnostikována.

Subklinická forma je charakterizována absencí klinických projevů nemoci a normální pohody dítěte. Tato forma je diagnostikována pouze u dětí, které měly kontakt s pacientem s virovou hepatitidou na základě změn krevního testu.

Atypické formy jsou více charakteristické pro virovou hepatitidu C. Pouze každé třetí dítě s virovou hepatitidou C má klinické projevy v precizním období a ve 2/3 dětí se hepatitida vyskytuje v anikterní formě, ale po několika letech jsou známky chronické hepatitidy.

Doba zotavení trvá několik týdnů až několik měsíců. S hepatitidou A postupuje poměrně rychle, po 3–4 týdnech se projevy onemocnění vymizí a zdravotní stav se vrátí do normálu. Plná obnova jaterní tkáně nastane po 3 měsících (někdy po šesti měsících). Výsledek hepatitidy A je příznivý, neexistuje chronický proces.

U hepatitidy B je obnova někdy prodloužena na 3 měsíce. Během tohoto období může být dítě obtěžováno těžkostí v pravém hypochondriu, slabostí. Při vyšetření je zaznamenán nárůst jater. Někdy se objeví příznaky žlučových cest.

Zotavení z protrahovaného průběhu hepatitidy je zpožděno na 4-6 měsíců. Ikterické i post-žluté období onemocnění lze prodloužit. Současně přetrvává zvýšení jater a zvýšení aktivity transamináz. V některých případech dochází ke zvýšení a snížení bilirubinu a transamináz. Někdy je poměrně těžké rozlišovat mezi protrahovaným průběhem hepatitidy a chronickým procesem.

S hladkým průběhem hepatitidy se mohou objevit komplikace, exacerbace procesu a relapsy. Komplikace ve formě zánětlivých procesů v žlučníku nebo žlučovodech vznikají v důsledku přidání sekundární mikroflóry. Taková cholecystocholangitis se liší mírně mírnými symptomy, trváním zánětlivého procesu. Výsledkem je, že tyto záněty zpomalují zotavení z hepatitidy a dokonce přispívají k jejímu přechodu na chronický.

Exacerbace se nazývá opakování nebo intenzifikace klinických projevů hepatitidy po předchozím zlepšení. Exacerbace se může vyvinout iv průběhu hospitalizace nebo po propuštění. Může se projevit jako kompletní soubor symptomů nebo pouze jako výsledek zhoršení laboratorních parametrů (nejčastěji enzymová aktivita).

Exacerbace může být vyvolána chybami ve stravě, porušením ochranného režimu, přidáním infekce, medikací s vedlejšími účinky na jaterní buňky.

Recidiva hepatitidy je výskyt klinických příznaků hepatitidy po uzdravení po dlouhé nepřítomnosti projevů onemocnění. Příčinou relapsu mohou být stejné faktory jako při exacerbaci. Zvláště nebezpečné recidivy v časných stádiích onemocnění (až do 3 měsíců) onemocnění se liší v závažnosti průběhu až do vývoje kómatu.

Nejnepříznivější je opakovaný výskyt exacerbací nebo relapsů. Komplikovaná onemocnění (otitis, pneumonie, angína a další) mohou také zkomplikovat průběh hepatitidy.

Vlastnosti hepatitidy u kojenců

Hepatitida u kojenců se vyvíjí méně často než v jiných věkových kategoriích dětí, ale bohužel tato hepatitida je nejčastěji sérum (to znamená, že se infekce vyskytuje skrze krev), a proto je závažnější.

Vlastnosti této hepatitidy:

• Infekce se často vyskytuje transplacentálně, v utero. Při infikování v časných stádiích těhotenství může virus způsobit fetální vývojové abnormality a předčasný porod.
• Nemoc se může rozvinout i ve stadiu vývoje plodu a dítě se v tomto případě narodí s hepatitidou v různých obdobích.
• Když jsou u novorozence detekovány jaterní enzymy se zvýšenou aktivitou, zvýšenou velikostí sleziny a játry, je možné navrhnout anikterní formu vrozené hepatitidy.
• Vrozená hepatitida u kojenců při narození může být již v subakutní a dokonce i v chronické fázi. Velmi vzácně může být tento proces ve fázi vzniku jaterní cirhózy s atresií (ucpáním) žlučových cest.
• Virová hepatitida u kojenců se často vyskytuje ve formě smíšené virové mikrobiální (obvykle stafylokokové) infekce, což je potvrzeno údaji laboratorního vyšetření.
• Hepatitida, vyvinutá po narození dítěte, se může objevit v latentní, anikterní formě nebo s mírnou žloutenkou. V těchto případech může být onemocnění diagnostikováno již v akutním stadiu. Podezření na hepatitidu by se mělo objevit při detekci tmavých skvrn moči na pleně, regurgitaci, úzkosti, odmítnutí prsu.
• Virová hepatitida u kojenců (zejména během prvních šesti měsíců života) se vyznačuje závažností průběhu.
• Precizní období může chybět, onemocnění začíná akutně s nárůstem teploty na vysoké počty, mírné katarální příhody. Poměrně často může onemocnění začít zhoršením chuti k jídlu, regurgitací a u některých dětí se precizní období projevuje pouze změnou barvy moči a stolice.
• Icteric období se liší v délce až jeden měsíc nebo více. Bilirubin stoupá k vysokým číslům. Játra jsou ostře a dlouhá. Slezina je rozšířena téměř u všech dětí a její zvětšení někdy trvá déle než zvětšení jater.
• Průběh hepatitidy u kojenců je nerovnoměrný, vznikají komplikace zánětlivé povahy, vznikají enzymatické exacerbace onemocnění.

Diagnostika

Kromě klinického vyšetření dítěte se v diagnostice hepatitidy používají různé metody výzkumu:

• klinická analýza krve a moči;
• biochemické vyšetření krve;
• enzymový imunotest;
• sérologický krevní test;
• PCR;
• Ultrazvuk břišních orgánů.

V klinické analýze krve u virové hepatitidy dochází ke snížení počtu leukocytů, mírnému zvýšení počtu monocytů, snížení (nebo normálním hodnotám) ESR. Zvýšení počtu leukocytů a zrychlení ESR nastává s fulminantní formou as vrstvením bakteriální infekce. Urobilin je detekován v moči a poté žlučovými barvivy.

Při biochemické analýze krve v ikterické formě hepatitidy dochází ke zvýšení hladiny bilirubinu (zejména díky přímé frakci) a vzorku thymolu. Úroveň hyperbilirubinemie se bere v úvahu při hodnocení závažnosti onemocnění. Při porušení odtoku žluči (cholestáza) se zvyšuje aktivita alkalické fosfatázy a hladiny cholesterolu.

Ale hlavní význam v jakékoli formě hepatitidy je zvýšená aktivita jaterních enzymů (AlAt a AsAt) nebo aminotransferáz. AlAt (alaninaminotransferáza) navíc roste ve větší míře. Zvýšená enzymová aktivita indikuje přítomnost procesu destrukce jaterních buněk.

Aktivita jaterních enzymů se mění již v precizním období, které může být použito pro včasnou diagnostiku hepatitidy. Tento ukazatel má velký význam v diagnostice atypických forem onemocnění. Stanovení aktivity enzymů také pomáhá diagnostikovat fulminantní formu hepatitidy: nejprve se enzymy dramaticky zvyšují a v terminálním stadiu také prudce klesají se vzrůstem hladiny bilirubinu.

Snížení hladiny protrombinu a zvýšení amoniaku v krvi také indikují závažnost hepatitidy. Velké množství amoniaku je podle vědců jedním z faktorů, které přispívají k rozvoji kómatu, což naznačuje maligní formu hepatitidy.

Sérologické krevní testy mohou detekovat imunoglobuliny třídy M a G, což umožňuje sledovat dynamiku procesu. Nejspolehlivějším potvrzením diagnózy je detekce virových markerů hepatitidy v krvi, což umožňuje přesně určit typ viru.

Vysoce citlivé metody ELISA a ROME (tj. Enzymové imunoanalýzy a radioimunoanalýzy) mohou detekovat virové antigeny a protilátky proti nim.

Ultrazvuk může určit nejen velikost jater a sleziny, ale také zjistit strukturální změny v játrech.

Léčba

Děti s virovou hepatitidou se léčí hlavně v nemocnici. Domácí léčba pro starší děti s mírnou hepatitidou A je povolena.

Komplexní léčba je prováděna včetně:

• lůžko;
• dieta;
• symptomatická léčba (podle indikací): detoxikační terapie, sorbenty, hepatoprotektory, vitamíny, choleretika, antibiotika, kortikosteroidy a další léky);
• antivirotika (pro parenterální hepatitidu).

V nemocnici jsou děti umístěny odděleně, v závislosti na typu viru, aby se vyloučila křížová infekce. V akutním období je předepsán přísný odpočinek, dokud se neobnoví normální barva moči. Jak se laboratorní výkon zlepšuje a žloutnutí se snižuje, režim se postupně rozšiřuje.

V případě těžké intoxikace se provádí detoxikační terapie - roztoky glukózy a fyziologický roztok se podávají intravenózně; předepsán příjem sorbentů (Enterosgel, Filtrum, Polifepam, aktivní uhlí).

Glukokortikosteroidy se používají pro maligní formy hepatitidy. V případě výrazné cytolýzy (poškození) jaterních buněk, která je potvrzena zvýšením enzymů 5krát nebo vícekrát, se používají antivirotika (Interferon, Intron-A, Viferon, Roferon-A a další). Interferující induktory a imunomodulátory (Cycloferon, Dekaris, Taktivin) jsou také předepsány.

Pro zachování funkce jaterních buněk se používají hepatoprotektory:

• Essentiale Forte, Essentiale N - přípravek obsahuje fosfolipidy nezbytné pro opravu jaterních buněk.
• Přípravky z extraktu ostropestřce mariánského: Silibor, Legalon, Kars, Mariol a další - zlepšují regeneraci jaterních buněk.
• LIV 52 - sestává z extraktů z různých bylin, má regenerační účinek na tkáň jater.
• Parzhin (obsahuje esenciální aminokyselinu arginin), Glyutargin - zlepšuje funkci jater.

V léčbě hepatitidy a vitaminových komplexů, vitamínů B, kyseliny askorbové. Apilac (mateří kašička) a Spirulina (obsahuje stopové prvky, aminokyseliny, vitamíny, nukleové kyseliny a další biologicky aktivní látky) se používají jako všeobecná zpevňující léčba.

V období zotavení se používají choleretická léčiva (Cholenzim, Hofitol, Flamin). Bylinné přípravky lze používat pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře.

Dieta je velmi důležitá při léčbě hepatitidy. Vegetariánské polévky nebo polévky na třetí vývar jsou povoleny jako první. Masové pokrmy (z telecího, kuřecího, králičího) se vaří nebo vaří. Nízkotučné odrůdy ryb by měly být také dušené. Všechny klobásy jsou vyloučeny.

Ve stravě by měly být použity rostlinné tuky. Jídlo by mělo být podáváno v rozdělených porcích 4-5 krát denně. Jako příloha jsou povoleny porridge, zejména ovesné vločky (má lipotropní účinek), brambory. Jsou povoleny fermentované mléčné výrobky (zejména doporučený tvaroh). Je žádoucí používat čerstvé šťávy, melouny, kompoty, ovocné nápoje, čerstvé ovoce.

Smažená, mastná, kořeněná jídla, koření, omáčky, omáčka, ořechy, houby, uzené potraviny, čokoláda, halva, koláče, zmrzlina, vejce jsou vyloučeny. Můžete vařit proteinové omelety. Chléb může být podáván dítěti bílé, lehce sušené. Minerální voda nesycená oxidem uhličitým je povolena po regeneraci.

Dieta by měla být sledována dítětem po dobu nejméně 6 měsíců po utrpení hepatitidy.

Prognóza a výsledky virové hepatitidy u dětí

Virová hepatitida A u dětí je mírná a středně závažná, končí uzdravením a nezmění se v chronickou hepatitidu. Zatímco virová hepatitida B má často mírnou a závažnou formu, klinické a laboratorní nálezy se normalizují ne dříve než 6 měsíců a chronická hepatitida se tvoří v 5% případů.

Ačkoli hepatitida C je snadnější než hepatitida B, chronický proces se vyvíjí v 80% případů. K zotavení dochází častěji s ikterickou formou onemocnění.

Prognóza hepatitidy B je obecně příznivá pro děti. Většina případů končí zotavením. Úmrtnost je nižší než 1% (u kojenců je vyšší). Nepříznivý průběh (možná smrt) v těžkých formách s rozvojem kómatu.

Snížené hladiny prothrombinu a aktivita transamináz během výšky onemocnění indikují masivní nekrózu jaterní tkáně - ohrožující symptom.

Ve výšce onemocnění je virová hepatitida B nebezpečnější a dlouhodobým výsledkem je virová hepatitida C.

Dlouhodobá prognóza virové hepatitidy je ovlivněna mnoha faktory: typem viru, závažností onemocnění, věkem dítěte, výskytem časných relapsů, exacerbacemi hepatitidy, přidáním dalších infekcí a dietou a režimem po propuštění.

Výsledky virové hepatitidy jsou různé:

• Úplné uzdravení u dětí se může objevit pomalu, přibližně polovina dětí, které onemocněly, má zbytkové účinky. Jedním z nich je syndrom posthepatitidy: dítě má nepříjemné pocity, stížnosti, ale při pohledu je objektivních změn málo. Pokud dodržujete doporučenou dietu a režim, postupně zmizí, ale mohou přetrvávat roky.
• Další variantou reziduálních účinků je dlouhodobé zvýšení hladiny bilirubinu (jeho volné frakce), ale žádné jiné projevy nejsou. I když se jedná o funkční selhání jater, obvykle probíhá benigně.
• Nejčastějším reziduálním jevem je patologie žlučových cest (cholecystitida, cholangitida, dyskinéza). Doporučuje se takové změny identifikovat co nejdříve, protože mohou postupovat a vést k rozvoji hepatocholecystitidy.
• Po hepatitidě mohou být postiženy další orgány trávicího ústrojí (duodenitida, pankreatitida).
• Kromě zotavení může být výsledkem virové hepatitidy přechod na chronickou formu (hepatitida trvající déle než 6 měsíců je považována za chronickou) a rozvoj jaterní cirhózy. Takový výsledek se nejčastěji vyvíjí s hepatitidou C - v 80% případů.

Po trpění hepatitidou jsou děti pod dohledem lékaře po dobu 6-12 měsíců v závislosti na typu hepatitidy a závažnosti průběhu. Lékařské vyšetření a vyšetření umožňují rychle diagnostikovat a léčit komplikace, když jsou zjištěny. Děti jsou vyňaty z tělesné výchovy a sportu po dobu 6 měsíců.

Prevence

Opatření pro prevenci hepatitidy A se neliší od těch, které mají střevní infekce:

• osobní hygiena;
• poskytování vysoce kvalitních vodovodů;
• izolace pacientů po celou dobu infekčního období (3 týdny od výskytu žloutenky, tj. asi měsíc od nástupu onemocnění);
• dezinfekce v centru pozornosti infekce.

Existuje také vakcína proti hepatitidě A.

Opatření na prevenci hepatitidy B a C jsou složitější:

• maximální využití lékařských přístrojů na jedno použití;
• vysoce kvalitní zpracování a sterilizace opakovaně použitelných nástrojů;
• vyloučení kontaktu dětí s krví a použitých nástrojů (stříkačky, jehly a další);
• testování dárcovské krve na virové markery hepatitidy;
• testování těhotných žen na markery virové hepatitidy;
• vysvětlující práce mezi adolescenty o způsobech přenosu různých typů hepatitidy a způsobech jejich prevence, vytváření zdravého životního stylu (prevence užívání omamných látek a nechráněného pohlaví);
• Očkování proti hepatitidě B (Engerikova vakcína) novorozenců do 12 hodin po narození, poté po 1 měsíci. a po 6 měsících. Pokud je matka nositelem viru B, pak se očkování dítěte (narozeného zdravě) provede po porodu a poté 1 měsíc po 2 měsících. a rok. Děti, které nedostaly vakcínu v raném věku, mohou být očkovány ve věku 13 let a poté po měsíci a po 6 měsících.

Děti jsou také očkovány v rodinách s pacienty s chronickou hepatitidou B nebo nosiči australského antigenu, dětmi na hemodialýze nebo často dostávají krevní produkty, děti s rakovinou a hematologickou patologií.

Vakcíny proti jiným typům hepatitidy dosud nebyly vytvořeny.