Hepatitida A během těhotenství

Hepatitida A, známá také jako Botkinova choroba, je akutním onemocněním jater vyvolaným virem hepatitidy A. Tento typ virové choroby je považován za nejméně nebezpečný, protože pravděpodobnost přechodu na chronickou formu je nízká.

Důvody

Hepatitida A je považována za nejběžnější typ infekční hepatitidy. Vzhledem k povaze přenosových cest jsou tímto onemocněním převážně postiženy děti. Dospělí čelí virové hepatitidě velmi vzácně.

Současně lékaři poznamenávají, že těhotné dívky dostávají hepatitidu A častěji než ostatní dospělí. Tento trend lze vysvětlit zvýšenou citlivostí organismu během těhotenství na různé viry.

Příčiny vzniku hepatitidy A u těhotných žen jsou spojeny se specifickými způsoby přenosu patogenu. Infekce může být infikována:

  • nedodržování jednoduchých pravidel osobní hygieny: pokud si nebudete umýt ruce před jídlem, po odchodu na toaletu a na veřejná místa, zvyšuje se riziko poškození jater;
  • kontakt s infikovanou osobou;
  • žijící v nehygienických podmínkách.

Problémy s játry mohou být také způsobeny tepelně neupravenými potravinami. Patogeny hepatitidy A jsou často přenášeny vodou. To znamená, že virus lze nalézt v rybách a mořských plodech. Zvláštní pozornost je třeba věnovat výběru výrobků a procesu jejich přípravy.

Hepatitida A nemusí být nebezpečná pro zdravého dospělého. Během těhotenství je však schopen vyvolat některé komplikace. Nastávající matky proto musí vědět, jak se projevuje poškození jater a co dělat v takových případech.

Příznaky

Celé období onemocnění lze rozdělit do tří fází. První se projevuje několik dní po infekci. Inkubační doba patogenu je 7 až 50 dnů. První známky, které můžete rozpoznat velmi brzy.

Mezi hlavní symptomy, které začínají infekci, patří:

  • pocit obecné nevolnosti a slabosti
  • nevolnost a zvracení
  • ztráta chuti k jídlu
  • svědění kůže
  • těžké zimnice

Tyto příznaky ukazují na přítomnost zánětlivého procesu v těle. Proto je hepatitida A často zaměňována s ARVI nebo chřipkou. Často je onemocnění doprovázeno také mírnou horečkou. Po několika dnech se stav může mírně zlepšit, což naznačuje nástup další fáze onemocnění.

V této fázi se hepatitida A projevuje charakteristickými příznaky:

  • ztmavnutí moči
  • odbarvení výkalů,
  • žloutnutí kůže a albuminových membrán očí.

Tyto projevy mohou trvat asi jeden až dva týdny. Pro určení přesné diagnózy byste se měli neprodleně poradit s lékařem.

Diagnóza hepatitidy A během těhotenství

Chcete-li zjistit přesnou diagnózu, musíte navštívit specialistu. Pro diagnostiku hepatitidy A může praktický lékař, infekční onemocnění. Pro určení povahy a typu onemocnění jsou předepsány speciální testy. Plná diagnóza onemocnění zahrnuje:

  • vyšetření k vizuálnímu stanovení charakteristických znaků hepatitidy A,
  • odběr krve a moči pro biochemickou analýzu,
  • odběr krve pro analýzu pro stanovení markerů virové hepatitidy.

Po provedení kompletního přehledu o stavu pacienta, určení typu a formy onemocnění bude odborník schopen předepsat vhodnou léčbu.

Komplikace

Hepatitida A zpravidla nepříznivě neovlivňuje vývoj plodu během těhotenství. Zvláštní komplikace než nebezpečný stav nevydávají. Onemocnění se také zřídka stává chronickým. Nicméně, hospitalizace může být indikována těhotné dívce pro pozorování v každém trimestru. To umožní sledovat stav během období onemocnění až do uzdravení.

Ačkoli hepatitida A není považována za nebezpečnou nemoc pro těhotnou dívku, léčba Vašeho stavu není nedbalost. Měli byste pečlivě sledovat své zdraví a řídit se všemi pokyny lékaře.

Léčba

Zpravidla může být hepatitida A vyléčena i během těhotenství se zvláštním režimem. Doporučujeme vám více relaxovat, vyhýbat se fyzické námaze a také dodržovat dietu ve stravě.

Co můžete udělat

Hlavní věc, kterou můžete během období nemoci udělat, je dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře a dbát na dobré životní podmínky. V první fázi manifestace hepatitidy A je třeba dodržet lůžkový odpočinek. Pomůže to snadněji přenést nemoc.

Je také nutné upravit stravu a dietu. Odmítnout:

  • cukrovinky;
  • těžké, mastné a smažené potraviny;
  • horké koření;
  • ředkvičky a ředkvičky;
  • uzené výrobky.

Do stravy je nutné zahrnout více zeleniny a ovoce (jak ve sýru, tak ve vařené formě), obilovinách, šťávách. To pomůže tělu vypořádat se s infekcí rychleji.

Co dělá lékař

V některých případech musí být hepatitida A léčena léky. Terapie zahrnuje intravenózní podávání léků, které podporují rychlou eliminaci toxických látek z těla a jeho čištění. Po uzdravení je předepsán postup obnovy vitaminu.

Prevence

Hepatitida A může předjíždět nastávající matku v časném i pozdním těhotenství. Proto je nutné pečlivě a pečlivě léčit po celou dobu nošení dítěte.

Hlavní opatření, která mohou pomoci zabránit výskytu hepatitidy A, jsou spojena s vyhýbáním se infekčním cestám. Chcete-li to provést, musíte dodržovat některá pravidla:

  • pokuste se vyhnout kontaktu s lidmi s hepatitidou A až do úplného uzdravení;
  • umývat ruce častěji, zejména před jídlem nebo po odchodu na záchod;
  • před konzumací pečlivě zpracovávejte potraviny.

Specialisté na kvalitu prevence také nabízejí očkování za účelem ochrany proti hepatitidě A. To pomůže rozvíjet imunitu organismu vůči patogenu a tímto způsobem předcházet infekci jater.

Hepatitida těhotenství

Hepatitida A je akutní cyklická virová infekce s fekálně-orálním přenosem patogenu, charakterizovaná poruchou funkce jater.

Synonyma
Hepatitida A.
Softwarový kód ICD-10
B15 Akutní hepatitida A.

EPIDEMIOLOGIE

Hepatitida A - střevní infekce, těžká antroponóza. Zdrojem infekce jsou pacienti s nesourodými a manifestními formami hepatitidy A. Osoby s subklinickými, eradikovanými a aniciousními formami onemocnění mají největší epidemiologický význam, jehož počet může mnohonásobně překročit počet pacientů s ikterickými formami hepatitidy A. Infekce kontaktních osob je možná již od konce inkubační doby, nejintenzivnější To pokračuje během prodromal (predzheltushnogo) období a přetrvává v prvních dnech výšky nemoci (žloutenka). Celkové trvání vylučování viru stolicí obvykle nepřesahuje 2-3 týdny. V posledních letech bylo prokázáno, že virémie s hepatitidou A může být delší (78–300 dní nebo více).

Fekálně - perorální mechanismus přenosu patogenu je realizován vodou, jídlem a kontaktem domácnosti s bezpodmínečnou převahou vodní cesty, která poskytuje ohniska a epidemie hepatitidy A. Možnost hematokontaktového (parenterálního) přenosu viru hepatitidy A (asi 5%) z manifestních a inapparentní formy infekce (posttransfuzní infekce s hepatitidou A u pacientů s hemofilií, infekce intravenózních uživatelů drog).

Nevylučuje pohlavní přenos patogenu, který je podporován promiskuitou, přítomností jiných pohlavně přenosných chorob, nekonvenčním pohlavním stykem (především ústně-ústními kontakty).

Vyskytuje se hlavně u dětí a mladých lidí; v posledních letech se případy hepatitidy A staly častější u lidí starších 30 let a dokonce i 40 let. Onemocnění je charakterizováno sezónností (zejména letní a podzimní období).

Frekvence vzestupů a pádů onemocnění se pohybuje od 5 do 20 let.

Hepatitida Citlivost je vysoká.

KLASIFIKACE

Přidělit inapparentní (subklinické) a manifestní formy hepatitidy A. Posledně uvedená zahrnuje vymizené, anikterní a ikterické formy. Podle závažnosti toku rozlišovat lehké, střední a těžké formy, s tokem - akutní a vleklé. Chronické formy hepatitidy A nejsou pozorovány.

ETIOLOGIE (PŘÍČINY) HEPATITIS A

Kauzativní agens - virus hepatitidy A (HAV) - patří do čeledi Picornaviridae, rodu Hepatovirus. Otevřen v roce 1973 S. Feynstounem. HAV je malá ribonukleová kyselina (RNA) obsahující virus, který má jeden specifický Ag (HAAg), který je vysoce imunogenní. Existují čtyři známé genotypy HAV, které patří ke stejnému sérotypu, což je důvodem pro rozvoj zkřížené imunity. Anti-HAV IgM cirkuluje v krvi od prvních dnů onemocnění po krátkou dobu (2–4 měsíce) a HAV IgG, který se objevuje později v těle po dlouhou dobu.

Virus hepatitidy A je velmi stabilní v prostředí, ale je citlivý na ultrafialové záření a var (umírá po 5 minutách).

Patogeneze

Vstupní brána - sliznice trávicího traktu. V endotelu cév tenkého střeva a mezenterických lymfatických uzlin dochází k primární replikaci viru. Pak přichází virémie (klinický obraz ukazuje syndrom intoxikace), následovaný diseminací patogenu do jater (v důsledku hepatotropní povahy viru). Replikace HAV v hepatocytech vede k narušení funkcí buněčných membrán a intracelulárního metabolismu s rozvojem cytolýzy a degenerace jaterních buněk. Současně s cytopatickým účinkem viru (s vedoucím hepatitidou A) je určitá role přiřazena mechanismům poškozujícím imunitní systém. V důsledku toho se vyvíjejí klinické a biochemické syndromy charakteristické pro hepatitidu: cytolytické, mesenchymální zánětlivé, cholestatické.

Patogeneze gestačních komplikací

Patogeneze gestačních komplikací u hepatitidy A není dobře známa, a to i díky jejich velké vzácnosti.

KLINICKÝ OBRAZ (PŘÍZNAKY) HEPATITIKY A V PREGNANTNÍ ŽENĚ

Hepatitida A se vyznačuje polymorfismem klinických projevů a samo-omezujícím charakterem s reverzibilními strukturními a funkčními změnami v játrech.

Frekvenci dominuje inapparentní forma, její diagnóza je možná pouze pomocí ELISA při vyšetření kontaktních a nemocných osob (v epidemických ložiscích).

Manifestní formy probíhají s postupnou změnou období: inkubace, prodromální (pre-žloutenka s ikterickou formou onemocnění), výška (žloutenka se žloutenkou), rekonvalescence. Zřídkakdy jsou možné recidivy a komplikace infekce.

Průměrná inkubační doba je 15–45 dnů. Prodromální období trvá 5-7 dnů, pokračuje s řadou klinických příznaků. Podle vedoucího syndromu jsou obvykle izolovány chřipkové (febrilní), dyspeptické, asteno-vegetativní a nejčastěji pozorované smíšené prodromy s vhodnými klinickými projevy.

Po 1–4 dnech po prvních příznacích nemoci se barva moči změní (na hnědou barvu různé intenzity), výkaly (acholia) se zbarví a získají konzistenci a barvu bílé (šedé) hlíny. Již v prodromálním období je možná hepatomegálie s citlivostí jater během palpace. Někdy slezina mírně stoupá.

Špičkové období trvá v průměru 2–3 týdny (s výkyvy od 1 týdne do 1,5–2 měsíce, s rozvojem relapsu - až 6 měsíců nebo déle). Začátek tohoto období s ikterickou formou se vyznačuje ikterickým barvením viditelných sliznic a kůže. Současně se výrazně zlepšuje zdravotní stav pacientů, příznaky prodromálního období jsou zmírněny nebo zcela zmizí. Může však pokračovat nárůst jater - pacienti se obávají závažnosti a šíření v epigastrické oblasti, mírné bolesti v pravém hypochondriu. V 1/3 případů v tomto období je zaznamenána splenomegalie.

S vymizením žloutenky, obnovení normální barvy moči a výkalů přichází období rekonvalescence. Jeho trvání se pohybuje v rozmezí 1–2 až 8–12 měsíců (v závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti recidiv, exacerbacích a vlastnostech průběhu onemocnění).

Vymazané a anikterické formy hepatitidy A obvykle probíhají snadno, bez jakýchkoliv příznaků, s rychlým zotavením.

Frekvence dlouhotrvajících manifestních forem nepřesahuje 5–10%, v těchto případech je zaznamenáno zvýšení buď výšky období nebo období zotavení (s relapsy, exacerbacemi nebo bez nich), následované klinickým a laboratorním zotavením.

Hepatitida A u těhotných žen probíhá stejným způsobem jako u těhotných žen. Neexistuje riziko předporodního přenosu patogenu.

Komplikace gestace

U vzácných závažných a dlouhodobých forem hepatitidy A je možné předčasné porod, ve vzácných případech spontánní potraty. Možné riziko potratu, předčasného nebo předčasného propuštění agentů. U těhotných žen s hepatitidou A, stejně jako u jiných extragenitálních onemocnění, se časná toxikologie, gestaza (i během porodu) vyvíjí častěji než v populaci.

DIAGNOSTIKA HEPATITI A V PREGNANCI

Anamnéza

Diagnóza hepatitidy je stanovena na základě epidemiologických předpokladů (kontakt s pacientem s hepatitidou A), anamnestických údajů (symptomy prodromálního období), indikace ztmavnutí moči a acholie stolice.

Fyzikální výzkum

Objektivním vyšetřením hlavních symptomů je žloutnutí viditelných sliznic (frenulum jazyka, skléry), kůže, mírné nebo mírné zvýšení a citlivost / citlivost jater během palpace, mnohem méně - malá splenomegalie.

Laboratorní testy

Nejstálejší a diagnosticky významný biochemický příznak hepatitidy je považován za zvýšení aktivity hepatocelulárního enzymu ALT 10krát nebo více ve srovnání s normou. Hypertransferáza je hlavním markerem syndromu cytolýzy. Zvýšení aktivity ALT začíná na konci prodromálního období, dosahuje maxima ve výšce hepatitidy, postupně se snižuje a normalizuje během doby zotavení, což naznačuje zotavení. Hyperfermentemie je charakteristická nejen pro ikterické, ale i antererické formy hepatitidy. Narušení metabolismu pigmentu je poznamenáno výskytem urobilinigenových a žlučových pigmentů v moči, zvýšením obsahu bilirubinu v krvi, převážně konjugovaného (vázaného, ​​přímého bilirubinu). Mezenchymální-zánětlivý syndrom je detekován stanovením vzorků protein-sediment. U hepatitidy se zvyšuje thymolový test a sublimační titr klesá. Stupeň odchylky od normy je úměrný závažnosti infekce. V mnoha případech je hypocholesterolemie zaznamenána v důsledku snížení její syntézy poškozenými hepatocyty. Hepatitida, která se vyskytuje bez bakteriálních vrstev, je charakterizována leukopenií, neutropenií, relativní a absolutní lymfocytózou a monocytózou, normální ESR (často 2–3 mm / h).

Hepatitida Ověření se provádí pomocí ELISA. Diagnóza hepatitidy A se považuje za potvrzenou, když je anti-HAV IgM stanovena v séru během prodromálního období a během výšky píku. Anti-HAV IgG je obvykle detekován již v období rekonvalescence.

Instrumentální studie

Při provádění ultrazvukového vyšetření jsou někdy stanoveny difuzní změny v játrech a zvýšení jeho echogenity. Nejsou žádné charakteristické znaky hepatitidy s ultrazvukem.

Diferenciální diagnostika

Hepatitida A je diferencovaná primárně s jinými etiologickými formami hepatitidy (B a C, smíšená hepatitida), protože 40–70% případů žloutenky u těhotných žen má povahu viru. Základem pro jejich rozlišení je použití a správná interpretace výsledků ELISA. Někdy je nutné rozlišovat virovou hepatitidu, včetně hepatitidy A, od takzvaného satelitu hepatitidy (s infekční mononukleózou, pseudotuberkulózou, intestinální yersiniosis, leptospirózou atd.). V těchto případech je základem pro rozlišení poškození jater správné posouzení symptomů, které nejsou pouze doprovázeny satelitem hepatitidy, ale určují klinický vzhled onemocnění. Konečným řešením problému diferenciace virové hepatitidy a dalších infekčních lézí jater je využití vhodných specifických bakteriologických a sérologických metod výzkumu.

V některých případech je obtížnější diferenciální diagnostika virové hepatitidy a žloutenky přímo související s těhotenstvím. Když CGD přijde do popředí, svědění měnící se intenzity s obvykle málo výraznou žloutenkou. Hepatosplenomegalie s CGB se nevyskytuje, stejně jako intoxikace. Leukocytóza a zvýšení ESR je charakteristické pro hepatózu. Obsah konjugovaného bilirubinu v séru se mírně zvyšuje, hyperfermentemie (ALT) ve většině případů ne. U některých těhotných žen je však aktivita ALT stále zvýšená - tyto možnosti jsou pro diferenciální diagnostiku nejobtížnější. Obsah cholesterolu je obvykle zvýšen. A konečně u CGD nejsou žádné markery virové hepatitidy (výjimky z tohoto pravidla jsou možné, pokud se CGD vyvíjí na pozadí chronické hepatitidy B a C, tj. S kombinovanou patologií, jejíž četnost se v posledních letech zvýšila všude).

Největší obtíže vznikají při rozlišování mezi těžkými formami hepatitidy (obvykle hepatitida B) a Sheehanovým syndromem - akutní mastnou gestazou těhotných žen. Jejich klinická podobnost může být velmi významná.

Správná diferenciace hepatitidy a akutní tukové preeklampsie u těhotných žen nejvíce přispívá k rozsáhlé biochemické studii, zejména s indikacemi léčby tetracyklinu antibiotiky pro těhotné ženy ve vysokých dávkách ve třetím trimestru těhotenství. Játra v akutní tukové preeklampsii těhotných žen se obvykle nezvyšují, jsou pozorovány symptomy DIC, hypoproteinémie (často s ascitem), azotémie, vysoká leukocytóza. Obsah přímého (konjugovaného) bilirubinu se mírně nebo mírně zvyšuje, aktivita markerů cytolýzy (ALT, AST) je malá. Aktivita alkalické fosfatázy se zvýší, sublimační test se sníží, avšak tyto ukazatele nemají žádnou diferenciální diagnostickou hodnotu, protože jsou charakteristické pro hepatitidu, stejně jako snížení protrombinu. Naopak, vysoce informativní hypoglykémie, téměř nepodléhající korekci, a dekompenzovaná metabolická acidóza, charakteristická pro akutní mastnou gestasu těhotných žen a netypická pro hepatitidu. Markery hepatitidy chybí, pokud nemluvíme o kombinované patologii.

V současné době se jedná o vzácnou variantu diferenciální diagnózy - hepatitida a preeklampsie s poškozením jater. Posledně jmenovaná je extrémní závažnost preeklampsie se všemi jejími projevy, které se časem neustále zvyšují s nedostatečnou léčbou těžké nefropatie. Biochemické příznaky cytolýzy, pigmentové poruchy jsou vyjádřeny mírnou nebo malou preeklampsií a nesouvisejí se závažností jiných projevů těhotenských komplikací a celkového stavu pacienta.

Příležitostně se vyskytují chyby v diagnostice virové hepatitidy, zejména hepatitidy A, u těhotných žen se žloutenkou, která se vyskytuje s těžkou časnou toxikózou. V tomto případě do popředí opakované "nadměrné" zvracení a dehydratace. Průběh komplikací, na rozdíl od hepatitidy, nemá cyklický charakter, žloutenka je mírná, syndrom intoxikace je mírně zastoupen, játra a slezina zůstávají v normální velikosti. Obsah bilirubinu zřídka překračuje normu více než dvakrát a obvykle se zvyšuje v důsledku nekonjugované (nepřímé, nevázané) frakce. Obvykle se nezvyšuje aktivita ALT a neexistuje žádný DVS-syndrom. Toxémie často vyvíjí acetonurii, což není případ hepatitidy. Nakonec, v případě časné toxikózy, imuno-sérologické markery hepatitidy nejsou určeny.

Při diferenciaci hepatitidy A (a jiné hepatitidy) se syndromem HELLP se za podpůrné body považuje přítomnost hemolytické anémie, trombocytopenie a zvýšení hladiny nekonjugovaného (nepřímého, volného) bilirubinu. Hypertenze může pomoci v diferenciální diagnóze, protože u hepatitidy A je pozorována tendence k hypotenzi (pokud pacient netrpí hypertenzí nebo ledvinovou patologií).

Přitažující účinek na průběh HELLP syndromu hepatitidy A nemá.

Indikace pro konzultace s jinými odborníky

Když je syndrom žloutenka (ikterická barvení viditelné sliznic a kůže, tmavá moč, acholia výkaly, zvýšené bilirubin), hepatomegalie, splenomegalie, intoxikace syndrom a horečka, zvyšovat aktivitu pechonochnokletochnyh enzymy (ALT) na pozadí záření a normální / sníží ESR je znázorněno konzultace specialisty na infekční onemocnění a jeho společné pozorování porodní asistentky pro těhotnou ženu.

Příklad formulace diagnózy

Virová hepatitida A, ikterická forma, těžký průběh. Relapse ze dne 05/05/2007. Těhotenství 32-34 týdnů.

LÉČBA HEPATITIÍ PŘI PREGNANCI

Léčba bez drog

Většina pacientů s hepatitidou A, včetně těhotných žen, nepotřebuje aktivní léčbu. Základ léčby pacientů je považován za šetrný režim a racionální dietu. Ve výšce infekce je indikován klid na lůžku. Důležité je množství spotřebované tekutiny (s výhodou alkalické minerální látky) - nejméně 2-3 litry denně. Do 6 měsíců po uzdravení omezte fyzickou námahu a doporučte jemnou (mechanicky a tepelně) dietu s výjimkou kořeněných, mastných jídel a alkoholu.

Léčba drogami

V případě těžké intoxikace se provádí intravenózní detoxikace (fyziologický roztok, 5% roztok glukózy, dextrany, albumin). Desintoxikanty pro perorální podání poskytují dobrý účinek: polyphepan ©, povidon, rehydron © atd.

Během zotavovacího období jsou předepsány multivitaminy a hepatoprotektory (silibinin, esenciální ©, atd.) K obnovení zhoršeného metabolismu. Když posthepatitis dyskineze žlučových cest předepsat antispasmodics (lepší atropin série, včetně belladonna, belladonna) a choleretic agenti.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba hepatitidy A se neprovádí. Ukončení těhotenství u hepatitidy není prokázáno, protože může zhoršit prognózu onemocnění. Výjimky - výskyt placentárního narušení s krvácením, hrozba ruptury dělohy.

Prevence a prognóza gestačních komplikací

V posledních 10–15 letech není nutná hospitalizace pacientů s hepatitidou A. Pacienti mohou zůstat doma pod dohledem ambulantního servisního lékaře (s výjimkou osob žijících na kolejích, které jsou diktovány antipidemickými úvahami).

Pokud jde o těhotné ženy s hepatitidou A, měli by být hospitalizováni v nemocnici s infekčními chorobami, aby mohli sledovat a včas odhalit hrozbu komplikací těhotenství a zabránit nepříznivým výsledkům těhotenství. V nemocnici by měla být těhotná žena pod dozorem dvou ošetřujících lékařů, specialisty na infekční onemocnění a porodní asistentky.

Vlastnosti léčby komplikací těhotenství

Komplikace gestace u pacienta s hepatitidou A v jakémkoli trimestru jsou korigovány podle principů přijatých v porodnictví vhodnými metodami a prostředky. To se týká také komplikací porodu a poporodního období.

Indikace pro hospitalizaci

Těhotné pacientky s hepatitidou, včetně hepatitidy A, jsou hospitalizovány v infekční nemocnici podle klinických indikací (ke sledování průběhu těhotenství, prevence a včasné korekce možných komplikací těhotenství).

VYHODNOCENÍ ÚČINNOSTI ÚPRAVY

Hepatitida Léčba se vyvíjí docela dobře, většina pacientů se plně zotavuje. Úmrtnost nepřesahuje 0,2–0,4% a je spojena se závažnými komorbiditami.

S adekvátní taktikou řízení pro těhotnou ženu a řádným společným dohledem porodníka a specialisty na infekční onemocnění jsou výsledky těhotenství u žen s hepatitidou A také příznivé (pro matku, plod a novorozence).

VÝBĚR ZPŮSOBŮ TERMÍNŮ A ROZKLADŮ

Nejlepší taktika ve vztahu k porodu pacienta s hepatitidou A je považována za urgentní porod na vias naturalis.

INFORMACE PRO PACIENTA

Hepatitida A je akutní střevní infekce, proto je jednou z hlavních podmínek sebeobrany proti ní přísné dodržování pravidel osobní hygieny. Aby se zabránilo sexuální infekci (velmi vzácné), je nutné odstranit orální sex. S rozvojem onemocnění u těhotných je nutná hospitalizace. Stanovení anti-HAV IgM u novorozence po dobu 3–6 měsíců nenaznačuje jeho infekci, protože jsou přenášeny z matky. Kojení je povoleno s výhradou dodržování všech hygienických pravidel (péče o bradavky atd.). Použití hormonální antikoncepce je přípustné nejdříve 8–12 měsíců po onemocnění. Neexistují žádné kontraindikace pro jiné antikoncepce. Opakované těhotenství je možné za 1-2 roky po utrpení hepatitidy.

Jaká je zvláštnost těhotenství u hepatitidy A a E?

14. dubna 2016 15:14

Bez úspěchu jsou všechny těhotné ženy testovány na přítomnost protilátek proti všem známým hepatitidám. Nositelé virů jsou hospitalizováni pouze ve specializovaných odděleních nemocnic infekčních onemocnění nebo specializovaných porodnicích. Před nástupem těhotenství je nutné očkovat proti hepatitidě A a B, pokud ještě předtím nebyla. Ukončení těhotenství při jakékoli akutní hepatitidě je zakázáno vzhledem k extrémně vysoké pravděpodobnosti zdravotních a život ohrožujících komplikací.

Hepatitida A a těhotenství

Možná, že tato varianta hepatitidy je jedním z nejvíce snadno tolerovaných, takže infekce během těhotenství je samozřejmě nebezpečná, ale rozhodně ne hororová hrůza. Virová hepatitida A (HAV) označuje enterální - střevní, protože infekce virem hepatitidy A pochází ze špinavých rukou, na které patogen narazil na bílé světlo s výkalem pacienta. Člověk si po použití toalety neumyl ruce, druhý si před jídlem neumyl ruce. Virus je také přenášen se špinavou vodou, do které padly infikované lidské výkaly.
Těhotenství není velkou zátěží pro klinický obraz hepatitidy A, v každém případě indikace mírné a ještě závažnější formy hepatitidy během těhotenství ve vědecké literatuře nejsou časté. Bylo pozorováno, že infekce virem A může prodloužit dobu trvání každé periody onemocnění a celkovou dobu trvání onemocnění až na dva měsíce.

Inkubační doba - doba po vstupu viru do těla a výskyt prvních příznaků nemoci s HAV není v průměru definována, v průměru 2–4 týdny, ne kratší než 5 dní a delší než 50 dnů. Vzhledem k tomu, že není vždy možné určit zdroj infekce, není známo, jak trvání inkubace mění těhotenství.
Prodromální období, kdy se virus množí ve střevě, je masivně uvolňován do krevního oběhu, je charakterizován klinickým obrazem chřipkového syndromu: horečky, slabosti, bolavých svalů a kloubů. Může existovat obraz o některých střevních infekcích: nevolnost, zvracení, bolest břicha. Nebo se vyvíjí závažná slabost bez jakýchkoliv dalších příznaků. Nejčastěji je to považováno za toxikózu, zejména proto, že doba trvání „toxikózy“ může být jen několik týdnů, což není považováno za důležitý důvod k obavám.

Dalším stupněm je žloutenka, která nezpůsobuje pochybnosti o přítomnosti hepatitidy, ale tohle řekne pouze vyšetření. Několik dní po zabarvení kůže začnou odlehčovat výkaly a ztmavnou moč, ve druhém týdnu dojde ke změně barvy kůže a fyziologických funkcí. Během žloutenky se stav zdraví zlepšuje, některé symptomy neodvolatelně zmizí, téměř vždy je normální teplota.

Vymáhání přijde za pár měsíců, možná později než bez těhotenství, ale určitě nikdo neví. Slabost trvá nejdéle a je to nejbolestivější věc v CAA. Fulminantní forma toku, ponořená do jaterní kómy s vysokou pravděpodobností úmrtí, pro těhotenství není typická.

Navzdory tomu, že lidé s mírnou hepatitidou A nejsou hospitalizováni v nemocnici s infekčními nemocemi, není nutná, hospitalizace je vždy indikována pro těhotné ženy a v jakékoli formě. Neexistují žádné specifické antivirotika proti HAV, terapie je zaměřena na snížení projevů onemocnění a urychlení zotavení. Nemoc nemá chronickou formu.

Aby nedošlo k potížím v takovém chvějícím se období života, při plánování těhotenství, je nutné předem očkovat, pokud nedošlo k žádnému očkování. Vakcína je vysoce kvalitní a hlavně vysoce účinná. Dokonce i první injekce dává velké množství protilátek proti viru, a schopna chránit před infekcí. Plná dávka dvou injekcí s intervalem 6 měsíců až 6 let je schopna chránit dvě desetiletí života.

Těhotenství nějakou dobu po hepatitidě, ale nezasahuje do normálního života a narození zdravého dítěte.

Hepatitida E a těhotenství

Pouze nedávno byla virová hepatitida E (HEV) rozpoznána jako „naše“, protože ve většině jejích málo případů byla choroba Rusů dovážena z jejich horkých zemí. V zahraničí, HEV je téměř profesionální nemoc chovatelů hospodářských zvířat, každý rok je nemocných více než tři miliony, a téměř 60 tisíc zemře. Hepatitida odkazuje na společnost viru, A, také přenášel s bahnem, který je nazýván “enterální cestou přenosu”. Na rozdíl od hepatitidy A je však přenos viru možný nejen od člověka k člověku, ale také od zvířat, a od lidí, kteří jsou nakaženi vzácněji. Dva genotypy viru žijí v našich mladších bratrech, dva - pouze u lidí. Nákazlivost viru E je menší než ostatní bratři, přežívá špatně bez hostitele.

Inkubace trvá asi 40 dnů, ale může být zpožděna o osm týdnů. Nástup období trvá od 3 dnů do týdne s téměř stejnými příznaky jako hepatitida A. Ale ikterické období je jiné, protože symptomy intoxikace zůstávají, což je to, co se děje s hepatitidou, Ale ne. Obecně platí, že hepatitida E je mnohem obtížnější, zahrnující nejen játra, ale i nervový systém, což způsobuje závažnou neuritidu. Není výjimkou fatální poškození ledvin a zhoršený koagulační systém. To je přesně možnost blesku a těžké HEV ohrožuje těhotnou ženu, hepatitida E a těhotenství jsou téměř neslučitelné.

Žádná z hepatitidy během těhotenství nepřináší tolik neštěstí jako HEV: potraty, předčasný porod, nízká míra přežití dítěte na plný úvazek, smrt ženy z selhání ledvin a krvácení při hemoragickém syndromu. Porod a potrat dále zhoršují stav ženy. A ve všech ostatních kategoriích lidstva, hepatitida E postupuje, i když tvrdě, ale většinou bez neštěstí as plným uzdravením. Ačkoliv existuje chronická forma, nedávno se to zjistilo, ale ovlivňuje se pouze tehdy, když se vyskytují výrazné imunitní deficience a maligní nádory.

Hepatitida E je léčena jako hepatitida A, ale u těhotných žen je vše tak těžké, že informace o tom, jak jsou léčeni, jsou v literatuře vzácné.

Vytočte číslo +7 (495) 230-00-01 nebo vyplňte formulář pro zpětnou vazbu:

Hepatitida během těhotenství

Hepatitida A

Během těhotenství jsou ženy náchylnější k virovým infekcím, včetně hepatitidy A. Jak je můžete získat a jaký to má vliv na průběh těhotenství?

Podle některých zpráv je u těhotných žen pětkrát vyšší pravděpodobnost, že budou infikovány různými infekčními chorobami než těhotné ženy. To je zaprvé způsobeno všeobecným poklesem imunity, což je předpokladem pro přenášení plodu. Za druhé, v případě virové hepatitidy může onemocnění pokračovat v závažnější formě, protože organismus těhotné ženy (včetně jater) již vykazuje zvýšené zatížení.

Akutní virová hepatitida během těhotenství je onemocnění, jehož hlavním příznakem je žloutenka, tzn. barvení kůže a sliznic ve žluté barvě, což je spojeno se zvýšením bilirubinu v žluči.

Společným znakem této skupiny onemocnění je také rozvoj zánětlivé léze jaterních buněk - hepatocytů, což vede k abnormální jaterní funkci s různou závažností.

Existuje několik typů virové hepatitidy - hepatitidy A (HAV), B (HBV), C (HHV), D (IOP) a E (HHV). Liší se: mechanismy přenosu a vývoje zánětlivého procesu v játrech; symptomy; schopnost jít do chronického stavu a, což je důležité zejména pro porodníky a gynekology, stupeň nepříznivých účinků na těhotenství, porod a stav dítěte.

Hepatitida A

Virová hepatitida A (synonymem Botkinovy ​​choroby, žloutenky) je infekce jater způsobená virem hepatitidy A (HAV), který se téměř nikdy nestane chronickým a zanechává celoživotní imunitu po onemocnění.

Způsoby, jak dostat hepatitidu A

Zdrojem infekce je nemocný člověk infikovaný virem hepatitidy A. Navíc je pacient nejvíce nakažlivý na konci inkubační doby a precizního stádia nemoci, kdy on sám možná ani netuší, že má nemoc.

Typické způsoby přenosu jsou fekálně-orální (protože koncentrace viru je nejvyšší ve výkalech pacienta), voda, jídlo a kontaktní domácnost.

K infekci dochází kontaktem se znečištěnými infikovanými částmi předmětů v domácnosti (nádobí, příbory, kliky) a použitím jídla nebo vody obsahující virus hepatitidy A.

Hepatitida během těhotenství se často nazývá „nemoc se špinavýma rukama“, protože se nejčastěji vyvíjí, když jsou porušeny hygienické standardy: když jsou ruce umyté nepravidelně, používá se nevařené mléko a voda, nemytá zelenina a ovoce atd.

Příznaky hepatitidy A

Během nemoci jsou 4 období:

  • inkubace (od okamžiku infekce do vývoje symptomů);
  • prodromální (nebo precizní);
  • období výšky onemocnění (ikterické);
  • období zotavení.

Průměrná doba inkubace je 2 až 6 týdnů. V této fázi nejsou žádné zjevné projevy nemoci, ale pacient může být již nebezpečný pro ostatní z hlediska šíření infekce.

Anikterní období trvá 5 až 7 dní. Tato fáze onemocnění je charakterizována celkovou slabostí, bolestmi hlavy, bolestmi těla, horečkou, svěděním a nevolností, zvracením, nechutenstvím, volnou stolicí, bolestí v pravém hypochondriu.

Charakteristickým rysem virové hepatitidy A během těhotenství je výrazné zlepšení zdravotního stavu pacienta po žloutence, kdy kůže a sliznice (v ústech, albumin oka - sklera, atd.) Se stávají žlutými.

Žloutenka je doprovázena zabarvením výkalů - stává se šedou barvou a ztmavnutím moči, která se stává „barvou piva“.

V případě těžké hepatitidy A jsou příznaky zhoršené srážlivosti krve - nosní, krvácení z dásní atd. - spojeny s typickými příznaky.

Od nástupu žloutenky již pacient není zdrojem infekce a nemůže ji předat jiným. Průměrná doba trvání ikterické periody je 1-3 týdny.

Během rekonvalescence se stav pacienta postupně zlepšuje, laboratorní hodnoty se dostávají do normálních hodnot (biochemické parametry poškození jater - bilirubin, jaterní enzymy ALT a AST, testy jaterních funkcí atd.).

Tam jsou také anicterless varianty hepatitidy A během těhotenství, ve kterém všechny klinické a laboratorní projevy hepatitidy jsou pozorovány, kromě žloutenky sám, který dělá to obtížný diagnostikovat nemoc včas a zvyšuje riziko nákazy k ostatním.

Diagnostika hepatitidy A

Zvláštní význam má přesná a včasná diagnóza hepatitidy A během těhotenství, protože symptomy onemocnění (zejména v preheltikulárním stádiu) mohou být lékařem interpretovány jako projevy exacerbace chronické gastritidy, časné toxikózy těhotných žen, cholestatické hepatózy Tento stav je charakterizován svěděním a žloutenkou), chřipkou, otravou jídlem.

Pouze na základě klinických příznaků není možné určit typ hepatitidy (A, B, C, atd.) A je velmi důležitá diagnóza typu původce virové hepatitidy u těhotných žen, protože na něm závisí taktika těhotenství a porodu.

Proto je spolu s hodnocením symptomů hepatitidy během těhotenství a sběrem epidemiologické anamnézy (nezbytné k identifikaci všech možných zdrojů infekce a osob, které se dostaly do kontaktu s pacientem) obzvláště důležitá laboratorní diagnostika.

Pro stanovení diagnózy je určen všeobecný krevní test, biochemický krevní test, koagulogram (pro objasnění poruch v systému srážení krve), analýza moči a testy pro zjištění a stanovení typu viru hepatitidy v krvi pacienta.

Největší množství informací lze získat biochemickou analýzou krve. V případě virové hepatitidy je pozorováno zvýšení hladiny jaterních enzymů, ALT a AST, což indikuje poškození jaterních buněk a zvýšení bilirubinu. Také v biochemické analýze bude množství proteinu sníženo v důsledku porušení funkce jater, která syntetizuje protein.

K objasnění typu patogenu hepatitidy se používají imunologické metody, které pomáhají detekovat protilátky proti hepatitidě A. Protilátky třídy M (anti-HAV IgM) jsou detekovány, které se objeví v krvi pacienta 30 dní po infekci a zmizí po 6-8 měsících. a třídy G (anti-HAV IgG), které se objevují v krvi později IgM, ale přetrvávají po celý život, jako důkaz minulosti hepatitidy A.

Léčba hepatitidy A

Pokud je zjištěna žloutenka, těhotná žena musí být umístěna v infekční nemocnici.

Průběh virové hepatitidy A je obecně příznivý. Tento typ hepatitidy se nestává chronickým a pacient netvoří nositele viru. Botkinova choroba je samoléčivá infekce, takže není třeba používat žádnou specifickou antivirovou terapii.

Základem léčby hepatitidy A je vytvoření léčebného a ochranného režimu, tj. optimální podmínky života a výživy, omezující emocionální a fyzickou zátěž, která přispívá k nejrychlejšímu zotavení všech poruch tělesných funkcí.

Zvláštní význam má dieta. Ve stravě těhotného pacienta by mělo být dostatečné množství bílkovin a sacharidů, je nutné vyloučit přípravky, jejichž použití má nepříznivý vliv na játra (alkohol, mastné, smažené, solené, uzené, nakládané apod.).

V případě těžké intoxikace (závažná slabost, ztráta chuti k jídlu atd.), Nadměrné zvracení vedoucí k dehydrataci

Během období zotavení jsou předepsány hepatoprotektory - léky, které pomáhají obnovit jaterní buňky a zlepšují její funkci, stejně jako cholagogue.

Průměrná délka hospitalizace je 2-4 týdny.

Hepatitida: těhotenství a porod


Virová hepatitida A během těhotenství zvyšuje riziko vzniku komplikací, jako jsou:

  • hrozba ukončení těhotenství;
  • placentární insuficience - odchylka, která narušuje normální fungování placenty, což vede k nedostatečnému přísunu kyslíku a základních živin plodu, což vede k rozvoji intrauterinní hypoxie;
  • předčasné oddělení placenty, která je normálně umístěna. Jedná se o závažnou komplikaci, při které dochází k odloučení placenty od stěny dělohy před narozením dítěte, což vede k intrauterinnímu krvácení, akutní hypoxii plodu, rozvoji hemoragického šoku (tj. Stavu spojeného s významnou ztrátou krve).

Během porodu a po porodu v některých případech je možný vývoj:

  • akutní hypoxie plodu, která pokračuje v komplexních patologických poruchách spojených s tvorbou placentární insuficience během těhotenství;
  • krvácení způsobené poruchami koagulace;
  • zánětlivá onemocnění v období po porodu (nejčastější z nich je poporodní endometritida - zánět děložní výstelky).

Dítě narozené matkou, která během těhotenství trpěla žloutenkou, se narodí zdravě - nejsou nutná žádná další preventivní opatření, která by zabránila tomu, aby se dítě během těhotenství zabránilo infekci virem hepatitidy.

Vedení těhotenství a porodu

Obecná aktivita, která se vyvinula v akutní fázi hepatitidy A, může zhoršit stav těhotné ženy, protože porod je pro tělo stresující (je zde bolest a značná fyzická námaha a ztráta krve, která je nevyhnutelná, když je placenta oddělena od děložní stěny), a proto, když se vyvíjí ohrožený potrat, nebo když se nemoc blíží plnému funkčnímu období, snaží se těhotenství prodloužit (prodloužit), dokud nezmizí akutní fáze onemocnění. K tomu, předepsané léky, které oslabují kontraktilitu dělohy (ginipral, magnézie, antispasmodics).

Pokud se však v akutním stadiu virové hepatitidy A vyvíjí pravidelná pracovní aktivita, v převážné většině případů je možné se vyhnout závažným následkům.

S rozvojem virové hepatitidy A během těhotenství se provádí prevence a léčba placentární insuficience. Za tímto účelem jsou předepsány vitamíny a látky, které zlepšují krevní oběh a metabolismus mezi matkou a plodem.

V případě rozvoje pracovní aktivity na pozadí žloutenky se řízení práce provádí s přihlédnutím k následujícím důležitým rysům:

Při porodu je pacient s akutní virovou hepatitidou A odeslán do pozorovacího oddělení porodnice nebo do porodnice v nemocnici infekčních onemocnění.

I když je těhotenství, ve kterém se rozvinula pracovní činnost, na plný úvazek nebo téměř na plný úvazek, je narození předčasné. Tato taktika je dána tím, že všechny principy řízení takového porodu jsou zaměřeny na zajištění nejjemnějšího, jemného porodu pro plod.

Vzhledem k tomu, že se riziko porodu plodu v průběhu porodu významně vyvíjí během porodu, kardiotokografie dítěte je pečlivě sledována (CTG je metoda, která registruje aktivitu plodu, podle které je možné posoudit přítomnost nebo nepřítomnost hypoxie) a také t léky pro prevenci hypoxie plodu.

Přítomnost hepatitidy A není indikací pro císařský řez. V této situaci bude nejlepším způsobem porodu narození prostřednictvím porodního kanálu. Pokud však existuje silný důkaz, operativní podání není kontraindikováno. Indikace pro císařský řez se neliší od obecně přijímaných v porodnické praxi.

Vzhledem k častému rozvoji poporodního krvácení je prováděna opatrná prevence této nebezpečné komplikace, pro kterou jsou prostředky zavedeny do dělohy ke zvýšení kontraktility dělohy. Pokud se vyskytnou známky zhoršené srážlivosti krve, aniž by se čekalo na rozvoj krvácení, lékaři předepíší léky k nápravě zjištěných poruch (např. FRESHLY FROZEN PLASMA obsahující nejdůležitější faktory srážení krve).

Vzhledem k tomu, že od vývoje ikterické fáze, nastávající matka není nakažlivá pro ostatní, novorozenec od matky s virovou hepatitidou A nepotřebuje izolaci od ostatních dětí, protože také nepředstavuje žádné nebezpečí z hlediska infekce jiných novorozenců s Botkinovou chorobou.

Prevence infekce hepatitidy A

Hlavní opatření pro prevenci virové hepatitidy A by měla být zaměřena na prevenci fekálně-perorálního mechanismu přenosu této infekce. Je nutné dodržovat pravidla osobní hygieny: před jídlem důkladně umyjte ruce (po odchodu na záchod a návrat domů z ulice), kuchyně a nádobí, zeleniny a ovoce.

Vzhledem k tomu, že jedním z hlavních způsobů infekce hepatitidou A je voda, důležitým preventivním opatřením je použití pouze benigní vody - vařené (vařené alespoň 3 minuty po varu) nebo lahvované.

Důležitým měřítkem prevence je vyhnout se kontaktu s pacienty s virovou hepatitidou A, i když v praxi je to poměrně obtížné, protože nemocný je nebezpečný pro ostatní v inkubačním a precizním období, kdy je velmi obtížné provést správnou diagnózu.

Pokud nastávající matka stále měla kontakt s nosičem infekce, bez ohledu na gestační věk, IMMOGOGLOBULIN, lék vyrobený z lidské krve, obsahující hotové protilátky proti hepatitidě A, které mohou předcházet nebo výrazně zmírňovat klinické projevy, se podává intramuskulárně, aby se zabránilo onemocnění. onemocnění.

Pokud má těhotná žena v krvi pozitivní IgG (protilátky třídy G), není nutné předepisovat IMMOGOGLOBULIN pro hepatitidu A, což naznačuje, že žena dříve trpěla žloutenkou a je imunní vůči onemocnění.

Takže v případě dodržení jednoduchých pravidel prevence proti infekci virovou hepatitidou A je možné. Pokud se však infekce vyskytla, existují moderní účinné léčebné metody, které neumožňují vznik nepříznivých účinků na zdraví matky a plodu.

Hepatitida během těhotenství

Obecné informace

Virová hepatitida je poměrně rozsáhlá skupina nemocí, jejichž hlavním etiologickým faktorem (příčinou) jsou různé hepatotropní viry, které mají více přenosových mechanismů.

Projev virové hepatitidy ovlivňuje především játra a narušuje její normální fungování ve formě intoxikace, dyspeptických syndromů, hepatomegalie - zvětšení jater - a žloutenky - žluté kůže a sliznic.

Skupina virové hepatitidy, která je nejběžnější a studována dnes, zahrnuje hepatitidu A a B, hepatitidu C, hepatitidu D a E. Seznam nových „kandidátů“ na úlohu patogenů hepatitidy zahrnuje viry F, G, SEN V, TTV. V dnešní době je poměrně závažným problémem existence smíšené hepatitidy - asociace několika virů.

Hepatitida a těhotenství

Výskyt různých jaterních abnormalit u těhotné ženy může být také způsoben těhotenstvím a může být také způsoben jinými příčinami, které se časově shodují s vývojem těhotenství.

Během normálního těhotenství nedochází ke změně struktury jater, ale během tohoto období se mohou vyvinout dočasné poruchy jeho funkce. To je způsobeno reakcí jater v reakci na dramatický nárůst zátěže jater - díky vznikající potřebě neutralizovat jak odpadní produkty plodu, tak odpadní produkty matky.

Kromě toho během těhotenství od prvního trimestru dochází k významnému zvýšení hladiny hormonů, včetně pohlavních hormonů, v krvi těhotné ženy a jejich výměna se také provádí v játrech.

Výskyt dočasné abnormální funkce jater u těhotných žen se může projevit změnami některých biochemických krevních parametrů. Vzhledem k tomu, že výskyt takových změn je charakteristický pro onemocnění jater, je nutné provádět studie dynamiky za účelem jejich diagnózy a stability onemocnění a doporučuje se opakovaně provádět testy a porovnávat je se stavem těhotné ženy.

Při návratu po porodu do 1 měsíce od všech změněných ukazatelů do normálního stavu by porušení mělo být považováno za dočasné a způsobené těhotenstvím. Pokud normalizace parametrů není označena, pak slouží jako potvrzení hepatitidy.

Klasifikace hepatitidy

akutní hepatitida A; fekálně - orální cestou přenosu (například vodou a jídlem, špinavýma rukama a předměty v domácnosti kontaminovanými výkalem nemocné osoby); mohou léčit spontánně, bez lékařského zásahu. Hepatitida A je „infekční“ virus během stadia onemocnění před žloutenkou, po výskytu žloutenky, pacient není infekční: to znamená, že lidské tělo se vyrovnalo s původcem onemocnění. V drtivé většině případů tento typ virové hepatitidy není chronický a neexistuje žádný nosič viru a lidé s onemocněním AVH A mají celoživotní imunitu;

akutní hepatitida B a C - parenterální přenos infekce (například slinami, krví, vaginálními sekrecemi). Významně méně významnou úlohu hraje perinatální a genitální přenos. Onemocnění je často chronické - získává chronický průběh. Asymptomatický průběh je charakteristický pro mírné případy; jiní pacienti mohou mít také slabé projevy žloutenky, ale vyjádřené - z gastrointestinálního traktu - gastrointestinálního traktu, včetně symptomů podobných chřipce;

akutní hepatitida D, nebo delta - parenterální přenos infekce (například spolu se slinami, krví, vaginálními sekrecemi), ale jsou postiženy pouze ty osoby, které jsou již infikovány hepatitidou B. Vztah k akutní hepatitidě D zhoršuje celkový průběh onemocnění;

akutní hepatitida E - fekálně - orální cesta infekce (nejčastěji s vodou); je obzvláště nebezpečný pro těhotné ženy, protože četnost závažných forem infekce při infekci tímto typem hepatitidy je vysoká;

chronická hepatitida B a C - hepatitida, zabírající asi 70 - 80% celého spektra chronické hepatitidy. Chronická hepatitida zahrnuje ty, které pokračují bez zlepšení po dobu nejméně 6 měsíců. Vývoj těhotenství v přítomnosti chronické hepatitidy je zpravidla vzácným jevem, který je spojen s častým porušováním menstruační funkce u žen a v důsledku toho i sterilitou.

Vliv hepatitidy na těhotenství

  • akutní hepatitida A - zpravidla nemá žádný významný vliv na průběh těhotenství a porodu ani na vývoj plodu - ve většině případů se dítě narodí zdravé. Při narození a poté, co dítě není vystaveno riziku infekce, a proto nepotřebuje speciální prevenci. Pokud se časem onemocnění dostane do druhého a třetího trimestru těhotenství, pak je zpravidla doprovázeno progresivním zhoršením celkového zdravotního stavu a stavu ženy. Vzhledem k tomu, že průběh onemocnění může zhoršit porod, je nejlepší odložit před koncem žloutenky termín práce;
  • akutní hepatitida B a C - protože existuje pravděpodobnost, že virus projde placentou, existuje také riziko a možnost intrauterinní infekce plodu; při porodu je riziko infekce mnohem vyšší;
  • akutní hepatitida D nebo delta hepatitida - ztěžuje těhotné ženy s hepatitidou;
  • akutní hepatitida E je zvláště nebezpečný virus pro těhotné ženy, protože výskyt závažných forem onemocnění při infekci akutní hepatitidou E je vysoký;
  • chronická hepatitida B a C - vývoj těhotenství na pozadí přítomnosti chronické hepatitidy je vzácným jevem, který je spojen s častým porušováním menstruačních funkcí u žen a v důsledku toho neplodností. Navíc čím je závažnější průběh nemoci, tím vyšší je pravděpodobnost neplodnosti, jako v případě vývoje chronických procesů v játrech v poměru pohlavních hormonů existuje vážná nerovnováha. Pokud těhotná žena trpí chronickou hepatitidou, pak během prvního trimestru bude hospitalizována pro úplné vyšetření.


Příznaky hepatitidy u těhotných

  • astenoneurotické poruchy (nemotivovaná únava, nemotivovaná slabost, podrážděnost a špatný spánek, bolest v pravém hypochondriu);
  • dyspeptické poruchy (zvracení, nevolnost, ztráta chuti k jídlu, abnormální stolice, zvýšená tvorba plynu ve střevě);
  • cholestatické poruchy (výskyt žloutenky v důsledku porušení žlučových cest, přítomnost svědění).

Vlastnosti léčby hepatitidy u těhotných žen

Během těhotenství se léčba interferonem nepoužívá, protože je potenciálně nebezpečná pro plod.

Těhotné ženy, které byly vyléčeny z akutní virové hepatitidy nebo těch, kteří trpí chronickou virovou hepatitidou v remisi, nepotřebují léčbu léky.

Hlavní doporučení pro ně jsou omezena na ochranu před účinky hepatotoxické - škodlivé pro játra - látky (konzumace alkoholu, inhalace par škodlivých chemických látek - laky, barvy, automobilové výfukové plyny, produkty spalování, použití léků třídy NSAID - nesteroidní protizánětlivé látky a některá antibiotika, antiarytmika), dodržování speciální stravy bohaté na minerály a vitamíny.

Těhotné ženy s akutní virovou hepatitidou by měly porodit ve specializovaných infekčních odděleních a otázka způsobu použití by měla být individuálně stanovena. Při absenci porodnických kontraindikací k normálnímu porodu by žena měla porodit nezávisle na porodním kanálu.

Užívání hormonální antikoncepce je kontraindikováno u žen s hepatitidou, protože jak jejich hormony, tak hormony, které přicházejí s tabletkou zvenčí, jsou „zpracovány“ - metabolizovány v játrech a hepatitidou, její funkce je významně narušena. V tomto ohledu, po narození dítěte, musíte myslet na jinou metodu antikoncepce.

Vliv hepatitidy na vývoj plodu

Přítomnost těžké hepatitidy u těhotné ženy může mít negativní vliv na vývoj plodu, protože hluboká jaterní dysfunkce ohrožuje rozvoj fetoplacentální insuficience v důsledku zhoršeného krevního oběhu a výskytu změn v koagulačních a antikoagulačních systémech krve. Ačkoli v současnosti neexistuje jasná odpověď na otázku o možném teratogenním účinku virů hepatitidy na vývoj plodu, je stále možné, že vertikální
přenos z matky na plod je prokázán. Při kojení se riziko infekce novorozence nezvyšuje, zvyšuje se s poškozením bradavek a / nebo erozí (jinými poraněními) sliznice ústní dutiny u novorozence.

Prevence přenosu hepatitidy na novorozence

Protože existuje velká možnost přenosu viru hepatitidy B na dítě od matky, hraje významnou roli imunizační profylaxe, která se provádí bezprostředně po narození dítěte. Kombinovaná profylaxe předchází onemocnění u 91 - 96% případů u dětí s vysokým rizikem. Potřeba této akce by měla být předem projednána s pediatrem.