Hematomy břišní stěny jsou tupým poraněním s izolovaným poškozením přední stěny břicha. Mechanismus hematomu obvykle odpovídá mechanismu kontrakce přední abdominální stěny.
V době poškození měkké tkáně je větší nádoba roztržena, v důsledku čehož jsou měkké tkáně, jako by byly namočené v krvi.
Rizikové faktory pro hematomy zahrnují antiplatelet a antikoagulační léky (ředidla krve, takový jako thromboass, warfarin, etc.). Když jsou tyto léky odebrány, proces trombózy je zpomalen a z poškozené cévy krev, aniž by byla složena, vyprší do měkkých tkání, poškodí je a zlomí.
Klinicky se hematom neliší od modřiny. Nejprve může být bolestivý otok malý. Postupně se rozvíjející, otok zvyšuje, což je spojeno s proudem nové krve do hematomu. Krev je jasně viditelná pod kůží. Hematomy mají schopnost „proudit“ působením gravitace. Tak, zpočátku se objeví v epigastrium, hematom může “sklouznout” nižší do mesogastric. Bolesti s hematomy jsou zřídka intenzivní, obvykle jsou bolestivé, konstantní. Pocit hematomu je velmi bolestivý, protože krev v něm může být pod vysokým tlakem.
Když je hematom diagnostikován v nepřítomnosti podezření na poškození břišních orgánů a retroperitoneálního prostoru, léčebná taktika je určena velikostí hematomu.
Malé hematomy jsou léčeny konzervativně, stejně jako břišní stěny.
Pacienti s velkými hematomy břišní stěny mohou být v případě potřeby léčeni v nemocnici.
Pokud se vyvíjí rozsáhlý hematom, může být nutná chirurgická léčba. Hematom je evakuován vpichem (odsát injekční stříkačkou) nebo je proveden řez pro odstranění krevních sraženin. Pokud krvácení pokračuje, je zastaveno.
V přítomnosti rozsáhlých hematomů je vždy riziko infekce. K infekci obvykle dochází v nepřítomnosti adekvátní léčby nebo v přítomnosti imunodeficience. Známky infekce: zarudnutí, zvýšená bolest a horečka v místě poranění, stejně jako intoxikace, horečka. V případě infekce je hematom okamžitě ošetřen: provádí se jeho disekce a drenáž.
Léčba abdominálních modřin
Břišní dutina je prostor v dolní části těla osoby, ve které se nacházejí vitální vnitřní orgány a vnitřní sekreční orgány. Mechanický zásah do jejich práce v důsledku poranění nebo nárazu při pádu nebo jiné aplikaci síly vyvolá modřinu do dutiny břišní, poruchu orgánů a může být doprovázen vnitřním krvácením.
Jaké orgány mohou trpět abdominálním poraněním?
V retroperitoneálním prostoru, přímo v dutině samotné a částečně pokryté následujícími orgány:
- žaludek, slinivka a slezina;
- žlučník;
- střeva jsou štíhlá, ileální, příčná, sestupná a vzestupná, střevní, slepá, sigmoidní a duodenální vředy;
- játra;
- ledviny a nadledvinky.
Následky poškození břišní dutiny mohou vést ke skutečnosti, že kterýkoli z těchto orgánů může trpět s různým stupněm závažnosti. Modřina se liší od zranění menším zhoršením stavu zraněného a ne tak vysokým stupněm nebezpečí a ohrožení života.
Příznaky poranění břicha
Modřina abdominálních orgánů může mít různý stupeň závažnosti a může být klasifikována jako tupá abdominální trauma bez poškození integrity parenchymálního nebo dutého orgánu a s porušením integrity - slzy a slzy kapsle s výtokem.
Nejběžnější známky modřin jsou:
- Těžká bolest břicha.
- Obecná slabost, nevolnost a zvracení.
- Napětí břišních stěn.
- V případě poškození parenchymálních orgánů, zvýšení tepové frekvence, snížení krevního tlaku, bledosti a závratí.
- V případě prasknutí dutého orgánu se peritonitida vyvíjí s vylitím septického obsahu do břišní dutiny.
- Modřiny mohou být doprovázeny vnitřním krvácením nebo tvorbou edematózních tekutin v dutých komorách dutiny.
- Nestabilní srdeční frekvence a dušnost.
Jako oběť se objevují zjevné známky poškození. Implicitní symptomy jsou určeny diagnostickou laparoskopií, protože použití magnetické rezonance (magnetická rezonance) přináší mnoho informací, ale provedení studie trvá dlouho. Laparoskop je přenosné zařízení ve formě teleskopické trubice spojené s kamerou, která je za provozních podmínek vložena do peritoneum a přijímá potřebná data.
Konzervativní léčba
Po diagnóze závažnosti modřin přidělte pouze v případě, kdy není nutný chirurgický zákrok. Léčba abdominálních modřin zahrnuje následující manipulace:
- Uvedení ledových bublin do krbu v prvních 24 hodinách.
- Oběti by měl být poskytnut kompletní odpočinek.
- Při absenci peritonitidy jsou předepsány léky proti bolesti.
- Pro dobrou krevní srážlivost předepsaný Vikasol, kyselina aminokapronová.
- Strava je rozdělena na častá jídla, ale v malých množstvích. Výrobky musí obsahovat vlákno.
- Můžete si vzít projímadla.
Léčbu lze předepsat pouze po diagnostikování odborníkem. Protože je takový moment jako "imaginární blahobyt". Oběť má prasknutí střeva, vylití obsahu do dutiny a peritonitidy, ale člověk to necítí několik hodin. Ztracený čas zhoršuje stav oběti. Proto byste měli ihned po získání modřiny vyhledat pomoc.
Chirurgie
Indikace pro operaci po abdominálním traumatu jsou krvácení, ruptura kapslí, vylévání obsahu, otevřené břišní trauma. V případě podezření na takové poškození se operace neprodleně provede. V závislosti na místě úrazu lékař provede následující opatření:
- Medián laparotomie. Umožňuje rozšířit přístup k interním orgánům.
- Úplné zastavení krvácení. Upínací nádoby nebo stehy, pokud je hlavní nádoba poškozena.
- Revize břišní dutiny. Vysoušení vnitřku peritonea, odstranění střevního obsahu a postupné zkoumání každého dutého orgánu, pak parenchymální.
- Reinfúze krve - odstranění z břišní dutiny.
- V případě poranění jater se provádí odstranění životaschopných oblastí excizí a následným šitím.
- Když praskne žlučník, je odstraněn. S menšími ranami - šité.
- Slezina si ponechá, pokud je škoda malá a povrchní. Se silným tlakem se provádí splenektomie.
- Rány na žaludku jsou sešity bez vyříznutí tkáně.
- Po odstranění a sešití tkání střev se provede výplach břicha a drenáž trubičkami.
- Na pooperační sutura rány.
Chirurgický zákrok může trvat spoustu drahocenného času. Proto by měla být vyloučena nezávislá diagnóza abdominálních pohmoždění a okamžitě vyhledána kvalifikovaná pomoc, protože vnitřní poranění břišních orgánů může být mnohem závažnější, než se zdá být nejvíce postižené.
Abdominální hematom po operaci. Hematom po operaci - léčba a příčiny
CHIRURGICKÉ OŠETŘENÍ INTRA-BRAIN Hematox
V otázce indikací a kontraindikací pro odstranění intracerebrálních hematomů neexistuje shoda, a proto se chirurgická aktivita pro tuto patologii na různých klinikách liší v širokém rozmezí.
INDIKACE A KONTRAINDIKACE
Indikace a kontraindikace pro chirurgický zákrok závisí především na velikosti hematomu, jeho lokalizaci a stavu pacienta.
Nesporné indikace pro chirurgické odstranění hematomů jsou následující.
- Cerebelární hematomy s kompresí IV komory, dislokace trupu a hydrocefalus se zhoršujícím se stavem pacienta.
- Lobar a laterální hematomy střední a velké velikosti se zhoršujícím se stavem pacienta.
V těchto případech je cílem operace zachránit život pacienta.
Operace není zobrazena v následujících případech.
- Kóma je 4 body nebo méně (s výjimkou hematomů mozečku) při hodnocení na Glasgowově stupnici - v operacích dosahuje míra úmrtnosti u těchto pacientů 100%.
- Malé hematomy nebo minimální neurologický deficit - při odstraňování hematomu se mohou vyvinout různé intra- a pooperační komplikace, které nejsou odůvodněné, protože hematom neohrožuje život pacienta a nezpůsobuje neurologické poruchy.
V ostatních případech se rozhodnutí o operaci posuzuje individuálně v závislosti na kombinaci různých faktorů.
PODMÍNKY PROVOZU
V drtivé většině případů je cílem operace odstranění hematomu zachránit život pacienta, to znamená, že s vhodnými indikacemi by měl být proveden neprodleně. V některých případech může být operace provedena pro urychlení a zlepšení funkčního zotavení v malých a středních hematomech se zřejmým neurologickým defektem. Tyto operace jsou prováděny plánovaným způsobem.
METODY ODSTRANĚNÍ HEMATOMU
Existuje několik metod pro odstranění intracerebrálních hematomů. Volba metody závisí na umístění a velikosti hematomu. Operace se provádějí v celkové anestezii.
Přímý chirurgický zákrok je indikován především v případě hematomů s lalokem se zhoršujícím se stavem pacienta, s příznaky a dislokacemi mozku, stejně jako v hematomech mozečku. Existují 2 možnosti přístupu k hematomu.
U první cesty osteoplastické trepanace se vytvoří malý trefinační otvor a encefalotomie se provádí přímo na místě nejužší péče o intracerebrální hematom do mozkové kůry.
Hematom se odstraní odsátím a promytím rány roztokem chloridu sodného.
Husté krevní sraženiny mohou být odstraněny perforovanými kleštěmi. Hemostáza se provádí koagulací krevních cév, hemostatické gázy nebo houby se umístí do dutiny odstraněného hematomu.
Pacientům s těžkou intrakraniální hypertenzí a edémem mozku se doporučuje neprodleně provést rozsáhlou trepanaci lebky a edém, který přetrvává i po odstranění hematomu, provést plastickou pochvu a odstranit kostní klapku (Obrázek 19-24).
Obr. 19-24. Odstranění přímého přístupu uvnitř mozkového hematomu: a - když byla CT diagnostikována velký smíšený vnitřní mozkový hematom levé hemisféry mozku; b - ct po odstranění hematomu.
Stereotaktické odstranění je vhodné provádět s mediální a smíšené mrtvice, protože to je šetrnější operace. Metoda spočívá v zavedení hematomu kanyly malého průměru (≤ 6 mm) do dutiny pomocí speciálních navigačních systémů. Když jsou odstraněny stereotaktické hematomy, nelze provést pečlivou hemostázu, proto se hematomy s touto metodou opakují častěji. než s přímým odstraněním.
U laterálních a smíšených cévních mozkových příhod u pacientů s relativně stabilním stavem v nepřítomnosti výrazné dislokace středních struktur je možné odstranění hematomu punkcí. Během této operace se do hematomové dutiny vloží tenká kanyla a provede se aktivní odsávání krve z této dutiny. Doporučuje se odstranit asi třetinu nebo polovinu hematomu, který je určen intraoperačním CT nebo přibližnými výpočty. Po částečném vyprázdnění je hematomový katétr uzavřen a ponechán v ráně. Opakované odsávání se provádí v závislosti na datech CT. Katétr může být v poranění 2-3 dny. Metoda punkčního odsávání může být doplněna zavedením hematomu fibrinolytik do dutiny za účelem lyse sraženin a usnadnění odsávání krve (Obr. 19-25).
Obr. 19-25. Odstranění uvnitř mozkového hematomu metodou punkčního odsávání: a - velký smíšený intra-mozkový hematom 5. den po krvácení; b - 2. den po operaci: pokles objemu hematomu po aspiraci je vidět na pozadí zavedení prourokinázy (šipka ukazuje polohu drenážní trubice); c - CT sken 7 dní po operaci.
Zavedení fibrinolytik je nejúčinnější během prvních 5 dnů po mrtvici. Současně je nutné neustálé sledování systému srážení krve, aby se zabránilo systémové expozici léku.
POSTOPERATIVNÍ ŘÍZENÍ
V pooperačním období je nutný pokles krevního tlaku a jeho stabilizace.
Vysoký krevní tlak může vyvolat pokračování nebo opakované krvácení. S poklesem krevního tlaku je třeba vzít v úvahu, že u pacientů s hypertenzním onemocněním je okraj autoregulace krevního oběhu mozku posunut směrem k vyšším hodnotám, proto se doporučuje snížit krevní tlak na průměrnou hodnotu 130 mm Hg. Pro lepší kontrolu krevního tlaku se doporučuje používat snadno titrované antihypertenziva. S poklesem krevního tlaku pod doporučené hodnoty je nutné pod izotonickým nebo koloidním roztokem pod kontrolou centrálního venózního tlaku použít vazopresory.
Hlavním problémem pooperační léčby pacientů je boj proti edému mozku trvajícímu 1-2 týdny po operaci. Léčba edému mozku, doporučuje se z hlediska monitorování intrakraniálního tlaku pomocí komorového nebo parenchymálního senzoru. S intrakraniálním tlakem vyšším než 20 mm Hg.CT. je ukázáno použití osmodiuretikov (mannit + + furosemid s plazmatickou osmolaritou 2 30-35 mm Hg. Používají se také svalové relaxanty a barbituráty. Použití glukokortikoidů je nepraktické.
Kromě odstranění hematomů, s hemoragickou mrtvicí, může být nutné vypustit komory. Zavedení vnější ventrikulární drenáže je indikováno pro masivní komorové krvácení, v případech okluzivní kapky při konzervativní léčbě pacientů s mozečkovými hematomy.
KOMPLIKACE
Komplikace hematomové chirurgie zahrnují především relaps krvácení po operaci. To je pozorováno v 10-20% případů.
U pacientů s hemoragickou mrtvicí, kteří mají zpravidla somaticky přetíženou anamnézu, je typická řada somatických komplikací způsobených dekompenzací stávajících onemocnění.
INSPEKCE A PROGNÓZA3
Úmrtnost po odstranění hypertenze v mozkových hematomech je v průměru asi 50%. Při minimálně invazivních intervencích je úmrtnost významně nižší a činí 20-30%. Hlavními příčinami úmrtí pacientů po operaci jsou edém mozku, recidivující krvácení a somatické komplikace.
Po operaci mohou nastat různé komplikace, včetně hematomu po operaci. Z jakého důvodu to, co to je, jaký je jeho dopad na zdraví pacienta a jaké metody léčby existují?
Co je to hematom: druh
Hematom je sbírka krve, ke které dochází v důsledku prasknutí nebo ztenčení tepen, cév, žil způsobených zraněním, nemocí. Během operace se provádí řez v cévách tkáně, z tohoto důvodu je riziko tvorby hematomů vysoké.
V závislosti na lokalitě se rozlišují hematomy:
- subkutánní;
- intramuskulární;
- podvědomý, to znamená, že vzniká v hrudní nebo břišní dutině;
- intrakraniální.
Klinické projevy
Hypodermický hematom je modřina zaobleného nebo protáhlého tvaru, nejprve červená, ale postupně získává purpurovou, pak žlutozelenou a v poslední fázi hnědý odstín. Někdy to vypadá jako skupina skvrn - je to mnohočetný hematom. S touto komplikací pacient pociťuje bolest, zhoršenou svalovou funkčnost, lokální horečku a někdy může být cítit pulzaci.
Pooperační hematom v abdominální oblasti je doprovázen následujícími příznaky: pocit plnosti v břiše, zvýšená bolest, deformace kontur břicha, indurace, vznik modřin z edému, drenáže odvádí přebytečnou krev.
Intrakraniální hematom se může projevit jako těžká nebo silná bolest hlavy, ospalost, zvracení a nevolnost, zmatenost, progresivní dilatace žáka na straně hematomu, ztráta vědomí, epileptické záchvaty, paralýza, progresivní paréza. Pokud není hematom včas diagnostikován, může tento stav vést ke kómě nebo smrti.
Etiologie výchovy
Nejčastěji se hematom vyvíjí bezprostředně po operaci (maximum - během dne). Pooperační hematom je tvořen v následujících případech:
- Pacient má po zákroku vysoký krevní tlak, může být spojen s bolestí po operaci nebo nekorigovanou arteriální hypertenzí.
- Cévní onemocnění způsobující řídnutí stěn, v důsledku čehož mohou prasknout.
- Poruchy srážlivosti krve.
- Zranění v minulosti.
- Přijetí některých léků (obsahujících aspirin).
- Některé infekční onkologické nemoci, nedostatek vitamínů B, K a C, kyselina listová.
Jaké je nebezpečí hematomů?
- Riziko vzniku infekcí
- Těsnění v hematomu nemusí trvat dlouho, někdy zůstane navždy.
- Vývoj deformace jizvy, která je schopna omezit pohyblivost tkání.
- Intrakraniální hematom je nebezpečný z důvodu rizika nevratného poškození mozkové tkáně, které může být fatální.
- Hemostáza není během operace dobře prováděna (zastavení krvácení).
- Ostrá fyzická námaha, poranění v období obnovy po operaci.
Léčba pooperačního hematomu
Malé hematomy, které se tvoří po operaci, se někdy vyřeší; Pro urychlení procesu může být do této oblasti aplikován studený obklad, studený přispívá ke zúžení cév. Když se na noze vytvoří hematom, doporučuje se aplikovat tlakově těsný obvaz. Hematomy v nohou se často vyskytují po flebektomii - chirurgii k odstranění křečových žil.
Abyste se zbavili malých subkutánních hematomů, můžete po konzultaci se svým lékařem použít některé metody tradiční medicíny:
- Tlaky s vodkou v noci.
- Přes noc se zalije solným roztokem (2 lžíce / 100 ml vody).
- Lotiony se směsí hořčice a ředkvičky šťávy. Směs se aplikuje na místo edému a omývá se, když se objeví pocit pálení.
- Lisujte s vodkou a octem (100 ml octa, 100 ml vodky, 500 ml studené vody).
Léčba je:
- Příjem léků zaměřených na zastavení krvácení.
- Předepisování antibiotik - pro prevenci infekcí.
- Jmenování nesteroidních protizánětlivých léčiv ve formě gelů a mastí, které snižují reaktivitu tkání, snižují edém, mají anestetický účinek.
Kromě toho předepsat fyzioterapii a nošení kompresního prádla.
V některých případech je odstranění hematomu prováděno metodou punkcí - zavedením jehly, kterou je odebrána nahromaděná krev.
V případech, kdy konzervativní léčba nemá žádný účinek, je nutný chirurgický zákrok k odstranění hematomu a v případě potřeby k vykašlávání krvácející nádoby. Po zákroku je nutné umístit drenáž (asi tři dny).
Prevence hematomů po operaci
Při provádění jakékoli operace skalpelu existuje riziko hematomu (8%). Proto je dnes vhodnější použít laserovou operaci, kdy se kauterizace cév provádí přímo během operace, což významně snižuje riziko krvácení. Existuje však mnoho případů, kdy je klasický provoz nepostradatelný.
Opatření, která snižují riziko pooperačních hematomů:
- Vedení před chirurgickým zákrokem nezbytný výzkum k odhalení nemocí nebo stavů ovlivňujících srážení krve nebo cévní struktury.
- Zrušení některých léků, které ovlivňují srážení krve.
- Správná operace, která zahrnuje pečlivou hemostázu - pro to je nutné provádět pečlivou kauterizaci krvácejících cév. Před zákrokem byste měli pečlivě zkontrolovat provozní dutinu.
- Dodržujte všechna doporučení pro pooperační zotavení.
Prevence pooperačních hematomů na vnitřních orgánech spočívá v pozorování odpočinku na lůžku a absenci fyzické námahy po dobu doporučenou lékařem při nošení kompresního prádla.
Aby se zabránilo tvorbě modřin a otoků nohou po flebektomii, doporučuje se dodržet následující požadavky:
- Provozovaná noha by se měla začít pohybovat několik hodin po zákroku (otáčení, ohýbání).
- Další den, obvaz s elastickým obvazem, po kterém pacient může začít chodit.
- Nosit speciální kompresní prádlo na několik měsíců.
- Procedury pro terapeutickou masáž, cvičení.
V prvních dnech po operaci k odstranění křečových žil se na nohu aplikuje speciální pneumatika Beler, která zajišťuje zvýšenou polohu končetiny.
Po operaci mozku je nutné pečlivé a pravidelné sledování stavu pacienta. Přesná diagnóza intrakraniálního hematomu se provádí pomocí CT nebo MRI vyšetření mozku. Vyloučit možnost vzniku hematomů v lebce box opustit mlýn díru a nainstalovat odvodňovací systém. Kromě výše uvedeného, doporučení pro pooperační zotavení předepisuje lékař na základě povahy procedury, individuálních charakteristik pacienta.
29 recenzí 587 fotografií před a po 15 od pacientů 367 z těch, kteří již provedli operaci 46 otázek na operaci
Hematom je omezená akumulace krve v oblasti rány spojené s krvácením v časném pooperačním období. Akumulace krve v důsledku toho, že se v pooperačním období otevírá krvácení.
Příčiny krvácení po abdominoplastice:
- Porušení důkladnosti hemostázy.
Porušení hemostázy vede k tomu, že krevní céva zůstává bez povšimnutí, pokračuje v krvácení a v pooperačním období je hematom postupně přijímán.
Chirurg musí pečlivě vypálit všechny krvácející cévy. Před šitím chirurgické rány pro kontrolu hemostázy.
- Ostrá fyzická aktivita v časném pooperačním období.
Cvičení může vést k narušení krevní sraženiny na cévě, což vede ke krvácení.
Náhlý pohyb nebo úder může způsobit krvácení. Z tohoto důvodu se doporučuje lůžkový odpočinek v časném pooperačním období.
Zvýšení krevního tlaku může být spojeno s bolestí po operaci nebo nekorigované arteriální hypertenzi. Zvýšení krevního tlaku může být také důsledkem narušení krevní sraženiny z cévy a výskytu krvácení.
- Porucha krvácení, která nebyla rozpoznána před operací.
Před operací pacient podstoupí nezbytné vyšetření, včetně srážení krve (koagulogram). V některých případech není možné prokázat porušení systému srážení krve.
Navíc i jeden příjem léků obsahujících aspirin před operací může výrazně zpomalit tvorbu krevní sraženiny na krvácející nádobě.
Je třeba mít na paměti, že jakákoli plastická chirurgie, zvláště velká jako abdominoplastika. který je spojen s poškozením velkého počtu cév, vždy znamená riziko krvácení.
Nikdy nemůže být 100% důvěra v důkladnost hemostázy. Pečlivá profylaxe a pečlivé operace snižují riziko vzniku hematomů na minimum.
Hematomy po abdominoplastice jsou charakterizovány svými příznaky (symptomy). Závažnost těchto příznaků slouží jako vodítko pro hrubý odhad intenzity krvácení a potřebu reoperace.
V některých případech je možné dosáhnout pomocí konzervativní léčby, v jiných případech je nutná neodkladná operace.
- Pocit bolesti v břiše. Zvýšená bolest.
Hematom se zpravidla vyskytuje na každé straně, na které pacient zaznamenává zvýšenou bolest.
Při vyšetření, bez kompresního prádla, je místo, kde se hematom hromadí, velmi viditelné: vyboulí a deformuje kůži přední stěny břicha.
Palpace v tomto místě je výrazná bolest, indurace a podlitiny.
- Výskyt modřin na kůži v oblasti akumulace hematomů
Zpravidla se modřiny objeví 2-3 dny po operaci a naznačují, že na tomto místě je krev.
- Průtok krve skrze drenáž
V časném pooperačním období, kdy jsou stále odtoky, s akumulací hematomů, velmi často dochází ke zvýšení průtoku krve skrze drenáže.
To je jeden z důležitých známek probíhajícího krvácení. Pokud se průtok krve přes kanalizace nezastaví, je nutná chirurgická léčba s kauterizací krvácející nádoby.
Hlavní léčba hematomu je chirurgická.
K chirurgické léčbě je nutné přidat konzervativní (lékařskou) léčbu.
Je-li zjištěna významná akumulace krve, je nutné vzít pacienta na druhou operaci nebo provést revizi místa akumulace hematomu.
Pacient podstoupil operaci abdominoplastiky. Časné pooperační období bylo komplikováno hematomem. Hematom je vpravo, o čemž svědčí zvýšení objemu pravé poloviny břicha. Pacient je připraven k operaci revize rány a odstranění hematomu.
Během revize chirurgické rány jsou stehy zcela nebo částečně expandovány v závislosti na objemu nahromaděné krve. Krevní sraženiny se odstraní.
Pokud je možné najít krvácející nádobu, pak je kauterizována. Chirurgická rána se promyje velkým množstvím fyziologického roztoku s antiseptikem, odtoky se znovu instalují a chirurgická rána se sešívá.
Po anestezii jsou chirurgické stehy jemně roztaženy.
Protože je hematom omezený a nachází se vpravo, chirurg odstraní stehy pouze na pravé straně.
Diagnóza hematomu po operaci byla provedena správně. V subkutánní tkáni jsou viditelné krevní sraženiny.
Takový hematom nemůže sám vyřešit. Jediným správným řešením je odstranění hematomu.
Hematom byl odstraněn. Chirurgická rána se důkladně opláchne fyziologickým roztokem a antisepticky. Zdroj krvácení nebyl detekován. Nejpravděpodobněji byla krvácející nádoba nezávisle trombována a v době revize operativní rány se krvácení zastavilo samo.
Chirurg je ponechán k sešívání chirurgické rány a instalaci drenáže.
Odvodnění po revizním hematomu by mělo být nejméně tři dny. Krev infiltruje okolní tkáně a během prvních 3 až 4 dnů se krevní sekrece aktivně potí do dutiny mezi subkutánní tkání a svaly břišní stěny.
Aby se zabránilo hromadění výboje rány, musí být odstraněn pomocí aktivní drenáže.
Léčba hematomu je jednoduchá, účinek léčby je poměrně rychlý, nicméně není nutné oddálit léčbu hematomu. Včasná léčba zajišťuje, že neexistují žádná rizika jak pro zdraví, tak pro estetický výsledek operace.
2. Konzervativní (léková) léčba
Konzervativní (léková) léčba může být jak nezávislá, tak vedle chirurgické léčby.
V některých případech je léčba dostatečná k tomu, aby zastavila malé krvácení, a dobrá drenáž vám umožní bez chirurgického odstranění hematomu.
- Jmenování hemostatických léků.
- Studený hematom také přispívá ke zpomalení krvácení a urychlení tvorby krevních sraženin.
- Širokospektrální antibiotika pro prevenci možného hnisání.
- Jmenování nesteroidních protizánětlivých léků, které na jedné straně snižují reaktivitu tkání, snižují otok, na druhé straně zlepšují reologii krve a anestezii.
Opatření na prevenci hematomů
Opatření na prevenci hematomů jsou dobře známa a měla by být pečlivě sledována jak v průběhu operace, tak v pooperační době.
1. Pečlivá hemostáza
Pečlivá kauterizace všech krvácejících cév.
Chirurg by měl před zahájením šití zkontrolovat chirurgickou ránu, zda neobsahuje krvácející cévy, dobře ji opláchnout a zjistit, zda se někde neobjeví čerstvá krev, a pak pokračovat šicí.
2. Dva týdny před operací by měl pacient přestat užívat léky obsahující aspirin, což zvyšuje riziko hematomů v pooperačním období.
3. Dodržování fyzického odpočinku v pooperačním období.
První dva nebo tři dny musí být v režimu polopenze. Žádná náhlá fyzická námaha, musíte se zvednout a pohybovat pouze v případě potřeby.
Neodstraňujte kompresní oděvy. I když se pacient v prvních dnech po operaci cítí dobře, člověk nemůže dlouhodobě zůstat ve stoje, vystavit tělo fyzické námaze.
To je poměrně velká operace, takže je třeba dodržovat fyzický odpočinek.
Co je to nebezpečný hematom?
Velké množství krve se nebude moci rozpustit samo o sobě a po 5-6 dnech začne hematom lýzovat s tvorbou velkého množství kapalné frakce. Ve 100% případů se vyvíjí serom a je poměrně velký.
Navíc je hematom velmi dobrým místem pro rozvoj bakterií. S hromaděním hematomů se riziko hnisání několikrát zvyšuje.
Hematom může ovlivnit estetický výsledek operace následujícím způsobem:
- Vzhled pečeť v hematomu, který je po dlouhou dobu absorbován a v některých případech může zůstat po celý život.
- Cicatricial deformity.
- Jedna ze závažných komplikací neléčeného hematomu. Vede k těžkým jizevnatým deformitám kůže přední stěny břicha. Někdy to vede k omezené mobilitě v důsledku silných kontraktur.
- Znečištění operační rány.
Jak již bylo zmíněno dříve, hematom je skvělé místo pro rozvoj infekce. Pokud existuje i malý hematom, pak je riziko hnisání několikanásobně vyšší se všemi následnými důsledky.
Další léčba těchto komplikací je mnohem obtížnější než odstranění hematomu v počáteční fázi.
Stojí za zmínku, že hematom po operaci je jednou z komplikací, se kterými se setkáváme jen zřídka. To, co se zdá, co může být nebezpečné a jak s ním zacházet, je popsáno v článku.
Typy hematomů
Samotný hematom je sbírka krve, jak ve tkáních, tak pod kůží. Vyskytuje se s mechanickým poškozením cév. To je často způsobeno:
- modřiny;
- zlomenina;
- některých patologií.
Chirurgická intervence je obvykle považována za nejradikálnější a nejtraumatičtější léčbu - z tohoto důvodu se k ní lékaři uchylují v těch krajních případech. Tady, když je řez proveden, krev obsažená v cévách vstupuje do měkkých tkání, a to je, jak se tvoří modřiny, které se objevují po operacích.
Existuje několik typů hematomů. Stává se to zejména:
- intramuskulární;
- subkutánní;
- suberózní (objeví se na hrudi nebo břiše);
- subdurální (tzv. hromadění krve v mozkové tkáni).
Známky
Subkutánní hematom je nejjednodušší typ modřiny vyplývající z povrchových poranění. Objeví se kdekoli. Zpravidla má zaoblený tvar. Zpočátku je červená, pak se stává nafialově žlutou a nakonec hnědou. V doprovodu:
- lokální, někdy pulzující bolesti;
- porucha svalové mobility;
- lokální zánět.
Pooperační hematomy:
- v břišní oblasti nějaký čas po odstranění kýly nebo slepého střeva;
- na prsou žen, když prováděli zákrok na prsou;
- v inguinální zóně u mužů, pokud byli léčeni varikokélou v pořadí - křečové žíly.
Obvykle jsou doprovázeny takovými projevy:
- prasknutí;
- bolestivost;
- deformace;
- těsnění.
Současně se ve švu hromadí krev - je vypouštěna v příliš velkém množství. To vše svědčí o tom, že hemostáza nebyla provedena velmi dobře.
Intrakraniální hematom je doprovázen téměř ve všech případech:
- silné a ostré bolesti hlavy;
- nevolnost;
- zvracení;
- rozšíření jednoho ze žáků;
- ztráta jasnosti vědomí;
- omdlévání;
- epileptické záchvaty;
- paréza (rychle progresivní);
- paralýza
V tomto případě může zpoždění vést ke smrti pacienta.
Jak vzniká hematom
Ve většině případů se objevuje během dne po operaci. Může existovat několik důvodů:
- vysoký krevní tlak;
- cévní patologie vedoucí k oslabení jejich stěn;
- problémy s srážením krve;
- zranění v minulosti;
- použití přípravků obsahujících aspirin;
- nedostatek vitamínů C, K, B;
- nedostatek kyseliny listové;
- onkologie
Konečně, pacient může najít hematom v pozdějším období, v procesu zotavení, jestliže on dovolí sebe fyzické námaze nebo je zraněný.
Jaké nebezpečí představují modřiny
Hlavní rizika jsou následující:
- v první řadě, na pozadí modřin, se mohou vyvinout léze infekční tkáně;
- často tvořil pečeti se nerozpustí přes mnoho měsíců, a někdy roky;
- je pozorována deformace jizvy, která vede k omezení pohyblivosti.
Vnitřní hematom, který se objevil v mozku je plný jeho poškození, často nevratný, a to zase zvyšuje riziko smrti pro pacienta.
Jak odstranit hematom
Z velké části, malé modřiny vytvořené po operaci odejít na vlastní pěst. Pro urychlení procesu se na bolavé místo aplikuje led.
Když se na noze objeví hematom, použije se tlakový obvaz. Zde dochází často k podlitinám, pokud se provádí flebektomie nebo odstranění křečových žil.
Malé podkožní modřiny jsou léčeny jednoduchými lidovými metodami. Používají se zejména obklady:
- čistá vodka nebo s přidáním octa;
- fyziologický roztok;
- hořčice smíšené s ředkvičky šťávy.
Drogová terapie zahrnuje užívání drog:
- zastavení krvácení;
- antibakteriální (profylaktická).
Vhodná je také jakákoliv mast obsahující nesteroidní složky. Externí léčba umožňuje:
- odstranit otok;
- snížení reaktivity tkáně;
- změkčit syndrom bolesti.
Doporučuje se také předepsat fyzioterapii těchto pacientů. Musí nutně nosit kompresní oděvy.
Někdy propíchnutí pomáhá odstranit hematom. V tomto případě se do místa lokalizace vloží jehla a tak se odstraní nahromaděná kapalina.
V obtížných situacích, kdy konzervativní metody nenesou ovoce, se provádí operace, během které se odstraní samotný hematom a nádoba, která nebyla uzavřena, je kauterizována. Po dokončení je nutné instalovat drenáž po dobu nejméně 3 dnů.
Prevence
Podle statistik se hematomy v pooperačním období netvoří tak často - v 8% případů (pokud chirurg používá skalpel). Úplně se vyhnout této komplikaci umožňuje použití laseru. Zde jsou všechny řezané nádoby zapáleny ve stejném okamžiku. Tato metoda však není vždy použitelná.
Obecně jsou preventivní opatření následující:
- přísné dodržování lůžka;
- odmítnutí nadměrné fyzické aktivity;
- použití speciálního dekompresního prádla.
Lidé, kteří podstoupili operaci žíly, by měli:
- začněte ohýbat a otáčet nohu po zákroku, podobně jako za 2-4 hodiny;
- o den později musí vstát a začít se pohybovat (končetina je obalena elastickým obvazem);
- jít na masáž a další funkční postupy.
U pacientů, kteří podstoupili operaci mozku, je důležité pozorně sledovat. Pravidelné monitorování pomocí MRI nebo CT vám umožní včas identifikovat problém a přistoupit k okamžité léčbě.
Hematom - omezená akumulace krve s uzavřeným a otevřeným poraněním orgánů a tkání s rupturou (poraněním) cév. Nejčastěji se hematom objeví po modřině nebo mrtvici, a proto dochází k prasknutí krevních cév. V některých případech může k takové tvorbě dojít v důsledku zlomeniny, dislokace nebo jakéhokoli jiného typu poranění. V závislosti na stupni poškození dochází k subkutánnímu a internímu hematomu. Malé hematomy se obvykle řeší samy. Rozsáhlé hematomy se mohou objevit s tvorbou jizevní tkáně, narušují aktivitu přilehlých vnitřních orgánů nebo suppurátu. Zvláště nebezpečné jsou intrakraniální hematomy, které způsobují kompresi mozku a mohou způsobit smrt pacienta. Léčba hematomů je obvykle chirurgická.
Chirurgové Vědecko-praktického centra chirurgie provádějí odstranění hematomu jakékoliv složitosti. Vysoce kvalifikovaní lékaři budou svou práci vykonávat profesionálně a efektivně. Po několika dnech odstranění hematomů lékaři sledují stav hematomu a jeho resorpci.
Hematom může být několika typů:
Subserózní hematom je umístěn uvnitř břišní dutiny (na lidských orgánech).
· Subkutánní - umístěna přímo pod kůží.
· Intramuskulární - nachází se přímo ve svalech.
Intracerebrální, epidurální a subdurální - umístěné v týlním, časovém nebo frontálním.
Chirurgické odstranění hematomu:
V případě neinfikovaných útvarů je hematom řezán, očištěn od obsahu, dutina je promyta, šita a vypuštěna, poté je aplikován pevný obvaz, odstranění stehů je uvedeno na 10. den. V případě infikovaného hematomu se provádí identický postup, ale bez šití.
Omezený krevní nádor vyplývající z ruptury krevních cév a vylití krve do okolních tkání se nazývá hematom (hematom). Představuje dutinu naplněnou tekutinou a koagulovanou krví.
Velikost hematomů se liší od drobných drobných modřin po rozsáhlé, zmáčkavé měkké tkáně nebo části orgánů, v případě vnitřního umístění.
Nejběžnější lokalizace je pod kůží různých částí těla, což představuje modřiny různých tvarů a velikostí. Další místa - sliznice, periosteum, svalová tkáň, placenta, stěny vnitřních orgánů, mozek a tak dále. Vzhled hematomů v těchto místech je závažnější, protože může být komplikován porušením funkcí orgánů.
Klasifikace
Existují různé typy hematomů.
V závislosti na místě hematomu je:
Subkutánní hematom je běžná forma, která se často vyskytuje na kterékoliv části těla, ke které dochází po poranění měkkých tkání. Jako příklad, hematom na noze, paže, dolní končetiny a tak dále. Mnozí si pravděpodobně všimli modřin na obličeji, zejména na rtu, čele, tváři, dolním a / nebo horním víčku (pod očima nebo nad ním). Tam je hematom ucha ve formě kužele naplněného krví.
Submukóza. Jeho lokalizací jsou sliznice.
Subfasciální nebo interní. Takový hematom se vytvoří po nalití krve do jakékoli fascie pokrývající jeden nebo jiný orgán. V tomto případě se objeví hematom ledvin, jater nebo jiných orgánů. Při poranění vagíny a pánevních vazů během porodu může vzniklý hematom dosáhnout pupku zepředu a oblasti ledvin v zádech.
Intramuskulární. Tvoří je těžké úrazy a modřiny, lokalizované uvnitř svalové tkáně nebo mezi různými svaly.
Hematomy mozku jsou rozděleny na subdurální, epidurální, stejně jako intracerebrální, intraventrikulární a subarachnoidní krvácení.
1. Subdurální hematom způsobuje obecnou a lokální kompresi mozku v důsledku hromadění krve mezi arachnoidním a tvrdým pláštěm mozku. Existují stádia: akutní, subakutní a chronická.
2. Epidurální hematom - traumatické krvácení, při kterém se krev nachází mezi pevnou membránou mozku a vnitřním povrchem kostí lebky. Subdurální a epidurální typy mohou být označovány jako intrakraniální hematom.
3. Rozdíly mezi intraventrikulárním, subarachnoidním a intracerebrálním krvácením spočívají pouze v lokalizaci.
Subserous. Je charakterizován krvácením do dutiny plic nebo peritoneum.
Retrochorický hematom se vyskytuje jako komplikace těhotenství. Takové krvácení hrozí ukončit těhotenství, protože v jeho raných fázích je odmítnutí vajíčka z chorinu, předchůdce placenty, zatímco krev se hromadí v děloze.
V závislosti na typu krvácení je hematom:
V závislosti na lumen plavidla:
V závislosti na stavu vylité krve:
čerstvé, bez srážení krve;
koagulované s koagulovanou krví;
infikovaná, se spojenou infekcí;
hnisání, ve kterém hnis je nalezený v krvi.
V závislosti na klinických projevech:
omezené
difuzní,
shrnul.
Samostatně přidělte pooperační hematomy, které jsou komplikací chirurgických zákroků. Ve většině případů se tvoří pod kůží v pooperačním stehu. Vnitřní i subkutánní pooperační hematom může nastat v důsledku zlomení nebo incize krevních cév a kapilár během operace.
Příčiny vzniku hematomů
Intracerebrální hematomy se vyskytují z podobných důvodů, ale výjimkou je subarachnoidní krvácení, ke kterému dochází nejen v důsledku poranění, ale také jako ruptury cévních cest netraumatické povahy, například při ateroskleróze, hemoragické diatéze. Subdurální forma hematomu vzniká z vážných a závažných kraniocerebrálních poruch, v některých případech vedoucích k smrti.
Statistiky
- Až 45% všech zranění se vyskytuje v modřinách různé závažnosti.
- Hematom zadní lebeční fossy je přibližně 10% všech mozkových krvácení. Epidurální hematom v 5-10% případů vede k úmrtí pacienta a invaliditě přeživších.
Malé hematomy mohou být způsobeny určitými stavy nebo základním onemocněním, například Mallory-Weissovým syndromem, vaskulitidou, leukémií a dalšími.
Příčinou vnitřních hematomů jsou zranění. Zpravidla se jedná o složitější rozsáhlé krvácení v retroperitoneálním prostoru. U těhotných žen se může vyskytnout během porodu císařským řezem.
Příčiny pooperačních hematomů:
Zvýšená vaskulární permeabilita, vedoucí k prasknutí krevních cév po operaci nebo během operace;
snížení srážlivosti krve;
vysoký krevní tlak v pooperačním období;
cévních onemocnění.
Intramuskulární hematom se často objevuje po injekci do hýždí. Hlavní predispoziční faktory pro vznik cefalohematomu u novorozence jsou nesoulad hlavy dítěte s úzkým porodním kanálem matek, náhlým poklesem tlaku. Příčinou intracerebrálního hematomu u kojence je poranění hlavy při těžkém porodu, u dětí, zejména do 3 let, nedostatečná koordinace pohybů, neschopnost seskupit a absorbovat pády.
Infekce a hnisání krevního tumoru je možné díky oslabené imunitě v důsledku chronických onemocnění, vyčerpání, změn v cévách charakteristických pro senilní věk.
Klinický obraz jiného typu hematomů
Otok v místě poranění přidáním edému okolní tkáně;
pocity bolesti, jejichž intenzita závisí na síle poranění a umístění;
změna barvy pleti: nejprve se objeví modravý odstín, který indikuje nahromadění čerstvé krve, pak jak se koaguluje a rozpouští, barva se mění na červeno-fialovou a pak na žlutozelenou.
lokální zvýšení teploty v oblasti poranění;
omezení pohybu v oblasti hematomu způsobené dysfunkcí svalů.
I drobné rány nebo poranění prsu mají za následek vznik hematomu prsu. Pokud má krevní nádor značnou velikost, pak se část jeho buněk nemusí rozpustit, protože se znovu narodí do pojivové tkáně.
Pokud se krvácení vyskytlo ve stěně vnitřního orgánu, pak se projeví známky komprese tohoto orgánu a porušení jeho funkce. Velký retroperitoneální hematom často stimuluje krvácení do peritoneální dutiny, což způsobuje peritonitidu. Subserózní forma je mnohem nebezpečnější než subkutánní. Akumulace krve v blízkosti plic vede k narušení jeho funkce, klinicky se projevuje dušností, kašlem, bolestí v oblasti krevní dutiny.
Suboktiální hematom nastává okamžitě po zasažení nebo sevření nehtu. Krvácení má tmavě modrou téměř černou barvu. Cítí se pulzace a distence, nehty nejdříve bolí, pak bolest zmizí a projevuje se pouze při stisknutí místa nárazu.
Existují tři hematomy závažnosti:
1. Snadné. Hematom se tvoří v první den po mírném poranění. Spolu s mírnou nebo středně silnou bolestí v místě lokalizace. Edém není pozorován, funkce končetin není narušena. Předává samostatně bez následků.
2. Průměr. Vznikl za 3-5 hodin po úrazu. Zdá se znatelný otok, bolestivost, částečná dysfunkce končetiny.
3. Těžký. Hematom se objeví během první nebo dvou hodin. V doprovodu otok okolních tkání, silná bolest v oblasti poškození, zvýšená lokální teplota, ostré omezení pohybu končetiny.
Intrakraniální hematomy jsou nejzávažnější. Ty se projevují zvracením, ztrátou vědomí, zrakovým postižením, bradykardií, zvýšeným tlakem, psychomotorickou agitací s možnými epileptickými záchvaty.
Veterinární lékaři často detekují hematomy u zvířat. Jejich klinické projevy jsou podobné lidským. Krevní tumory u psů se objevují jako důsledek bojů, kousnutí, zlomenin tlapky a / nebo jiných poranění.
Diagnóza hematomů
Pro určení velikosti je nutná přesná lokalizace hematomu vnitřního orgánu pro provedení ultrazvuku (US). Pokud získané výsledky nestačí, je předepsána magnetická rezonance nebo počítačová tomografie. Jeden z nich je nezbytně nutný pro krvácení v jakékoliv části mozku.
Diagnóza intrakraniálních hematomů zahrnuje kromě MRI a CT i rentgenový snímek lebky ve dvou projekcích a encefalografii. V pochybných případech je znázorněna lumbální punkce a následná studie mozkomíšního moku - mozkomíšního moku.
Léčba hematomů
Subkutánní a intramuskulární modřiny mohou být odstraněny sami. První pomoc při modřinách - Nasaďte led na dobu delší než 10 minut. To pomůže zúžit krevní cévy, zabránit otoku a snížit množství krve. Pokud rána dopadla na končetinu, pak můžete dát dočasný pevný obvaz.
Domácí léčba je možná již za 1-2 dny po úrazu. K tomuto účelu se použije heparinová mast nebo jiná, například s tělem nebo hirudinem. Vnější aplikace až třikrát během dne urychlí vstřebávání.
Populární lidový lék na modřiny je obklad z bodyaga. K tomu, mix 2 lžíce. lžíce prášku z ní s 4 lžíce. lžíce vody.
Krvácení ve vnitřních orgánech a zejména v různých membránách mozku vyžadují k lékaři povinnou léčbu. Pro subarachnoidní, intraventrikulární a jiné krvácení v mozku je nutná urgentní hospitalizace pro neurochirurgii, kde bude zajištěn odpočinek na lůžku a zvolena optimální metoda léčby. Hematomy malého objemu, které nepřesahují 40 ml, se ošetřují konzervativně. U velkých hematomů, které stlačují části mozku, je nutná operace - trepanning lebky. V takových případech se v případě vnitřního hematomu orgánu provádí také urgentní chirurgický zákrok, při kterém se dutina s krví otevře a ta se odstraní aspirací.
Infikovaný krevní nádor je léčen jako všechny abscesy, pooperační - částečným odstraněním některých stehů, oddělením okrajů rány, disekcí hematomu a odstraněním krve z něj.
Možné následky a komplikace různých typů hematomů
Retrochemický hematom může vést k potratu a krvácení v mozku - k následkům i po úspěšném chirurgickém zákroku.