Operativní odstranění jaterního hemangiomu

Na světě je mnoho nemocí: studovaných a neznámých, nebezpečných a bezpečných, vrozených a získaných. V tomto článku budeme hovořit o poněkud složitém onemocnění, které se může objevit na jakémkoli lidském orgánu nebo jeho části.

Popis onemocnění

Jaterní hemangiom je benigní nádor, který nevede k rakovině. Podivný glomerulus plavidel, ve kterém i při početí došlo k narušení tvorby a fungování. Toto onemocnění je považováno za vrozené. Když se zjistí, měli byste okamžitě konzultovat s lékařem, udělat dietu jaterního hemangiomu.

Hlavní charakteristiky onemocnění

Ve vzhledu jsou hemangiomy zpočátku malé nádory, které se vyskytují u téměř 7% zdravých lidí. Často nepřinesou zdravotní problémy a neobjeví se na příznacích. To je možné pouze v případě, že se hemangiomy zvýší z 2 cm na 20 cm a je nezbytné, aby byla léčba nezbytná. Tyto příznaky se mohou vyskytnout: bolest v dolní části břicha, těžká nevolnost, výrazný otok jater. Nádory mají vzácně se vyskytující schopnost prasknutí, která způsobuje vnitřní krvácení a silnou bolest. To vytváří nebezpečí pro lidský život.

Diagnóza onemocnění

Každý lékař nejprve pošle pacientovi ultrazvukové vyšetření jater za účelem zjištění hemangiomu. Můžete také projít počítačovou tomografií, která poskytne jasnější obraz. Je také zakázána biopsie, aby nedošlo k náhodnému krvácení. Požadovaný krevní test.

Kontraindikace a indikace k operaci

Od objevení tohoto jaterního tumoru musí být neustále sledován, aby se zabránilo komplikacím. Ve skutečnosti, hemangiom velmi vzácně se zvyšuje u dospělých, často snižuje velikost a hacky. Pokud nastanou komplikace, stojí za to okamžitě začít připravovat na nadcházející operaci.

Bez chirurgického zákroku nestačí, pokud nádor dosáhl průměru 50 mm. V tomto případě by již měla mít povrchovou polohu a tlačit na nedaleké blízké orgány, růst ještě více a být znovuzrozena se zhoubným nádorem, což vede k rakovině.

K dispozici jsou kontraindikace pro eliminaci:

• nádorové léze největších žil jater;
• detekce cirhózy (onemocnění, při kterém je tkáň jater nahrazena spojovacími buňkami, které nejsou schopny plnit funkce jater);
• obrovský gamatoma na polovinách jater, protože to bude muset vyříznout celé játra, bez kterého člověk zemře.

Před operací se provede rentgenové vyšetření krevních cév po jaterní tepně. Do ní se vstřikuje speciální látka, která přispívá k překrytí nádoru.

Pak je třeba provést vytvrzování propíchnutím, které se provádí ultrazvukovým paprskem. Přispívá k desolaci krevních cév. Jako injikovaná látka se používá 96% alkoholu. Toto je děláno redukovat šanci na smrtelné krvácení během operace.

Období rehabilitace

Po úspěšném ukončení operace musí být pacient pod stálým dohledem jednotky intenzivní péče po dobu 2 dnů. Podporovat umělé dýchání v době úplné absence krvácení. Často kontrolujte puls, močení a funkci orgánů.

Během tohoto období je pacientovi přiděleno určité množství léků proti bolesti denně ke zlepšení stavu.

Další kontrola stavu jater se provádí krevním testem.

Po 2 týdnech se doporučuje absolvovat kurz navrácení dříve ztracené normální fyzické kondice na předchozí indikátory.

Každý měsíc po operaci se provádí ultrazvuk.

Pečlivá kontrola stavu v budoucnu

Po úspěšné operaci a rehabilitaci je pravděpodobnost nového hemangiomu extrémně malá. K tomuto procesu však mohou přispět faktory:

• užívání antikoncepčních prostředků;
• těhotenství

Závěr

Není zcela známo, jak tyto faktory přispívají k rozvoji hemangiomů. Vědci se domnívají, že vztah by měl být hledán v transformaci hormonů. Faktem však je, že ženy jsou více ohroženy tímto onemocněním. Při detekci nádorů je proto nutné diskutovat s odborníky o možnostech užívání antikoncepčních tablet. Také během těhotenství by měly být prováděny pravidelné průzkumy bezpečnosti matky a embrya.

Pro zbytek, nejsou žádné zvláštní kontraindikace pro normální život pacientů po operaci.

Jaterní hemangiom - léčba, odstranění a příčiny

Co je jaterní hemangiom

Nádor se nachází v jednom nebo obou lalocích jater, především vpravo, a nepřesahuje 5 cm, zatímco klinické příznaky mohou chybět a člověk ani neví o jeho přítomnosti a první projev onemocnění může být krvácení s pravděpodobným fatálním koncem. Jaterní hemangiom je detekován u 7% populace a je na druhém místě mezi všemi patologiemi rakoviny jater.

Průměrný věk pacientů je ve věku 30-50 let, ženy jsou přibližně pětkrát více než muži, což je spojeno se stimulačním účinkem estrogenu na růst nádoru. U 5–10% dětí se hemangiom jater nachází v prvním roce života, ale obvykle zmizí během 3–4 let.

Primární diagnóza jaterního hemangiomu je obvykle náhodná a vyskytuje se s ultrazvukem vnitřních orgánů. Stanovte diagnózu metodou statické jaterní scintigrafie, která umožňuje stanovit benigní povahu nádoru.

Jak je jaterní hemangiom

Někteří vědci považují jaterní hemangiom za nádor, jiní tvrdí, že se jedná pouze o závadu v pokládání cév žilního lože, nicméně většina z nich má sklon k vrozenému původu tohoto nádoru.

Jaterní hemangiom se objevuje během vývoje plodu, v prvním trimestru těhotenství, kdy se fetální cévy tvoří za nepříznivých podmínek prostředí, které mají patologický účinek na tělo těhotné ženy.

Příčiny jaterního hemangiomu

Příčiny jaterního hemangiomu, s výjimkou poruch vývoje krevních cév, nejsou spolehlivě známy, takže zahrnují nepříznivé faktory, které způsobují selhání procesu tvorby krevních cév jater:

• špatné návyky;
• radioaktivní záření;
• vrozené vady;
• popsané rodinné případy jaterního hemangiomu.

Kromě toho, přijetí během těhotenství některých drog:

• steroidy;
• estrogen;
• klomifen;
• lidský choriový gonadotropin.

Typy jaterního hemangiomu

Pojem "jaterní hemangiom" je běžným termínem pro benigní vaskulární tumory jater:

• benigní hemangioendotheliom;
• kavernózní angioma;
• ošklivé angioma;
• venózní angioma;
• kapilární angioma.

Charakteristické útvary Formy a stav jaterních hemangiomů se liší a závisí na:

• budovy;
• velikosti;
• stavy vaskulární kaverny;
• stupeň jejich naplnění krví;
• přítomnost trombózy;
• charakter rozvoje mezenchymální tkáně (pojivové).

Nejběžnější jsou kapilární a kavernózní forma nádorových formací jater. Cavernous hemangioma se skládá z velkých dutin, které jsou kombinovány do jednoho, a kapiláry - z několika malých dutin.

Kapilární hemangiom je extrémně vzácný a roste pomaleji než kavernóza, vzácně dosahuje velkých velikostí. Navíc může být nádor jeden nebo více. U mnoha nádorů je riziko komplikací vyšší a léčba je velmi obtížná.

Komplikace jaterního hemangiomu

Neošetřený jaterní hemangiom může vést k různým nebezpečným komplikacím:

• prasknutí a krvácení;
• krvácení do střev žlučových cest;
• cirhóza jater;
• selhání jater;
• žloutenka;
• ascites;
• abdominální kapky;
• srdeční selhání;
• zúžení a posun vnitřních orgánů;
• hepatitida;
• jaterní malignitu;
• trombóza;
• zánětlivého procesu.

Příznaky jaterního hemangiomu

V 70% případů jaterní hemangiom nepřekračuje velikost 5 cm a je asymptomatický, je detekován náhodně ultrazvukem vnitřních orgánů nebo laparoskopií, prováděným z jiných důvodů. Pokud se nádor zvětší, mohou mít pacienti stížnosti, které však musí být léčeny s opatrností, protože mohou být spojeny s jinými onemocněními.

Nejčastějšími primárními symptomy jaterního hemangiomu spojeného s konstrikcí velkých cév a sousedních orgánů jsou:

• bolest a bolest v pravé hypochondriu;
• nevolnost;
• pocit plnosti v žaludku;
• zvracení;
• žloutenka.

Někdy může být počáteční manifestace jaterního hemangiomu vnitřním krvácením, když cévy ruptury hemangiomu, které mohou způsobit:

• ostré pohyby;
• abdominální trauma;
• fyzické aktivity.

Krvácení může být tak závažné, že může být smrtelné, takže pokud se u Vás objeví závažná bolest břicha nebo trauma břicha, pacienti s hemangiomem jater by se měli okamžitě poradit s lékařem. U hemangiomů jater, které dosáhly nebezpečné velikosti, není vyloučen rozvoj hypertenze a srdečního selhání.

Následující příznaky mohou svědčit o vývoji komplikací:

• ostré bolesti v pravém hypochondriu;
• snížení tlaku;
• otok;
• tmavé výkaly;
• červená barva moči;
• intoxikace a zvracení;
• anémie;
• zhoršení celkového stavu.

Diagnóza jaterního hemangiomu

Na primární symptomy je obtížné podezření na jaterní hemangiom, protože tímto způsobem se projevují další nemoci vnitřních orgánů. Při vyšetření pacienta se nezjistí žádné známky nádoru, ale v případě velkého hemangiomu ho lékař najde.

Poté bude pacient poslán do laboratoře na následující vyšetření:

• kompletní krevní obraz;
• analýza aktivity jaterních enzymů (AlT, AcT);
• bilirubin a další ukazatele.

Krevní testy však nevykazují specifické příznaky nádoru:

Pokud je nádor velmi velký, může být v krevním testu zjištěn nárůst ESR. Přístrojové vyšetření se proto dostává do popředí diagnostiky jaterního hemangiomu.

Nejdostupnější a nejinformativnější metodou diagnostiky jaterního hemangiomu je ultrazvuk, který může být doplněn dopplerovským a kontrastním zesílením, což významně zvyšuje účinnost a citlivost této metody. S ultrazvukem jater a žlučníku, lékař může pouze předpokládat přítomnost hemangiom, najít zaoblené formace v jaterním parenchymu s jasnými konturami.

Pro objasnění diagnózy se provádí magnetická rezonance a počítačová tomografie s kontrastními cévami jater. Nejinformativnější metodou je MRI, kterou lze provést i se zavedením kontrastu. Tato diagnostická metoda umožňuje stanovit přesnou velikost a umístění nádoru, zvážit jeho strukturu a dokonce hladiny tekutin v cévních dutinách.

Pokud CT nebo MRI nestačí, pacient podstoupí:

• výzkum radioizotopů;
• celiaografie;
• statická jaterní scintigrafie.

Hepatoscintigrafie se používá k rozlišení mezi maligními a benigními neoplazmy. Biopsie jater se nepoužívá k diagnostice hemangiomu jater, protože může vést k život ohrožujícímu krvácení a riziku závažných komplikací.

Diferencovaná diagnóza jaterního hemangiomu se provádí s jinými benigními a maligními tumory, cystami parazitární a neinfekční etiologie.

Léčba jaterního hemangiomu

Jaterní hemangiomy do velikosti 5 cm nevyžadují léčbu. Při počáteční detekci malého hemangiomu se doporučuje opakovat ultrazvuk jater po 3 měsících, aby se určila dynamika růstu tumoru. V budoucnu je nutné provádět ultrazvuk každých 6 až 12 měsíců, aby bylo možné zjistit indikace pro chirurgický zákrok.

Jaký typ lékařů použít pro jaterní hemangiom

Léčba hemangiomu jater

V některých případech se jaterní hemangiom pokouší léčit léky (s individuálním výběrem dávek a délkou trvání), minimálně invazivními metodami ovlivnění nádoru.

Konzervativní léčba je aplikovat následující metody:

• standardní hormonální terapie;
• Mikrovlnné záření;
• radioterapie;
• laserová technologie;
• použití kapalného dusíku;
• elektrokoagulace.

Chirurgická léčba jaterního hemangiomu

Indikace pro odstranění jaterního hemangiomu jsou neustále kontrolovány a doplňovány. Odborníci se domnívají, že potřeba operace by měla být posuzována individuálně s ohledem na následující parametry:

• velikost nádoru;
• lokalizaci nádoru;
• celkový stav pacienta;
• komorbidit.

Chirurgické odstranění zůstává nejefektivnější léčbou. Indikace pro operaci jsou:

• velikost tumoru větší než 5 cm;
• nádor má povrchovou polohu;
• rychlý růst nádorů (o 50% každý rok);
• hemangiom vyvolává tlak na okolní vnitřní orgány;
• prasknutí novotvaru s krvácením;
• komplikace způsobené konstrikcí krevních cév nebo jiných orgánů;
• podezření na maligní transformaci.

Kontraindikace operace:

• klíčení nádoru v jaterních cévách;
• poškození cirhotických jater;
• více hemangiomů;
• těhotenství;
• hematom jater;
• hormonální substituční terapie.

Při odstraňování jaterního hemangiomu se používají různé chirurgické techniky:

• enukleaci místa nádoru;
• segmentová resekce jater;
• resekce jaterního laloku;
• hemihepatektomie;
• kalení;
• embolizace jaterního hemangiomu;
• transplantace jater.

S enukleací hemangiomu je možné zachovat jaterní parenchymu co nejvíce, což je považováno za výhodu oproti resekci. Operace bude delší a pacient může ztratit více krve, ale je obecně dobře snášen pacienty a poskytuje minimum komplikací.

Resekce je odstranění části jater spolu s hemangiomem. Tato operace se provádí s velkými hemangiomy as jejich hlubokým umístěním. Pokud existuje pravděpodobnost maligního tumoru, je také indikována resekce.

V některých případech je radikální léčba hemangiomů nemožná a pak se provede embolizace tepen, které krmí nádor, což vede ke snížení velikosti nádoru. Transplantace jater je nejradikálnější metodou, ale vzhledem ke složitosti dárcovství a samotné operaci se provádí jen zřídka.

Další metody léčby jaterního hemangiomu

V současné době se vyvíjejí nové metody léčby jaterního hemangiomu. U nádorů, které nemohou být technicky odstraněny, může být předepsána radiační terapie, což má za následek snížení velikosti tumoru a riziko závažných komplikací. Jako přípravek pro operaci lze použít hormonální terapii - pomáhá snižovat cévní uzel, což minimalizuje riziko pooperačních komplikací.

Jednou z metod experimentální terapie je zavedení feromagnetických částic do nádoru s následným vytvořením vysokofrekvenčního elektromagnetického pole, v důsledku čehož teplota v patologickém ohnisku stoupá a dochází ke smrti tkáně a následnému štěpení.

Léčba lidského léčení hemangiomem jater

Tradiční medicína v boji s jaterním hemangiomem využívá následující nástroje:

Dieta pro jaterní hemangiom

S tímto jaterním hemangiomem by mělo být vyloučeno ze stravy:

Kromě toho musíte opustit následující produkty:

Zvláště prospěšné pro zdraví jater:

Prognóza a prevence hemangiomu jater

Prognóza pro malé velikosti jaterního hemangiomu je příznivá. Pro velké velikosti nádorů závisí prognóza na přítomnosti komplikací a včasném chování chirurgického zákroku.

Jediné preventivní opatření: čas na zjištění nádoru. Když je detekován jaterní hemangiom, provádí se periodicky ultrazvuk. Zvláště pozoruhodné ženy, které dostávají hormony, a těhotné ženy, které mohou nádor zvýšit. Vzhledem k tomu, že jaterní hemangiom se vyvíjí v děloze, je nutná pečlivá příprava na těhotenství, dodržování zdravého životního stylu a vyvážená strava.

Otázky a odpovědi na jaterní hemangiom

Otázka: Dobrý den, řekněte mi, že operace je nezbytná pro jaterní hemangiom 1.4-1.6?

Otázka: Může být hemangiom poškozen nebo ne? Mám tupou bolestivou bolest a teplo po celém střevech!

Odpověď: Jeden ze symptomů: bolestivá bolest a pocit těžkosti v pravé hypochondriu (viz část Symptomy).

Otázka: Může hemangiom z jater ovlivnit krevní obraz?

Odpověď: Ano, zvýšení krevního tlaku lze zjistit zvýšením ESR.

Otázka: Ve mně byla zjištěna hemangiom, od dubna 2017 jsem začal vážně zranit, velikost 62 * 53 * 4 7 mm. Jsem poslán na Ufa na konzultaci. Myslím, že mě pošlou domů a v žádném případě mi nepomohou, bolest je hrozná, místní onkolog mi nepředepisoval žádné léky proti bolesti. Co mám dělat?

Odpověď: Dobrý den. S takovými velikostmi jsou zřejmě provozovány jaterní hemangiomy, což je důvod, proč vás posílají na konzultaci, kde to mohou udělat. Musíte se k ní dostat co nejrychleji.

Otázka: Dobrý den. Je možné udělat FGS žaludku v případě jaterního hemangiomu 3 cm?

Odpověď: Dobrý den. Mezi kontraindikace provádění FGS není žádné jaterní hemangiom.

Otázka: Dobrý den, mám jaterní hemangiom 11,5 cm, co mám dělat? Stojí to za operaci? Nemohu normálně ležet, neustále silná bolest v břiše.

Odpověď: Dobrý den. Při velikosti hemangiomu větší než 5 cm je indikována operace.

Otázka: Dobrý den, našli jaterní hemangiom až 12 mm. Podle předepsaného výpovědi vypijte venušinu (křečové končetiny). Můžu vzít lék v přítomnosti hemangiomu? Děkuji.

Odpověď: Dobrý den. Neexistují žádné kontraindikace, ale při předepisování jakékoli léčby informujte lékaře o hemangiomu.

Otázka: Dobrý den. Můj manžel byl diagnostikován s 15 mm hemangiomem. Ale pořád měl operaci na odstranění žlučníku. Řekni mi, jaké další kroky?

Odpověď: Dobrý den. Hemangiomy do 50 mm nevyžadují léčbu. Ultrazvukové vyšetření by mělo být opakováno po 3 měsících, aby se určila rychlost růstu hemangiomu, a pak se podrobil ultrazvukovému vyšetření každých 6-12 měsíců za účelem provedení operace v čase.

Otázka: Dobrý den. Je mi 50 let. Našel jsem hemangiom v průměru 12 cm. Testy jsou dobré. Řekni mi, jak žít dál?

Odpověď: Dobrý den. Pokud Váš lékař doporučí operaci a nejsou kontraindikace, musíte podstoupit operaci.

Jaterní hemangiom: co to je, příčiny, příznaky, odstranění

Jaterní hemangiom je považován za jeden z nejčastějších nádorů tohoto orgánu. Pouze podle průzkumů je zjištěno ve 2% obyvatel země a skutečná hodnota prevalence dosahuje 7%. Průměrný věk pacientů se pohybuje mezi 30 a 50 lety, ženy mezi pacienty více než pětkrát více než muži. To je pravděpodobně způsobeno účinkem ženských pohlavních hormonů estrogen, které vyvolávají růst nádorů.

Hemangiom je vaskulární nádor, který je u naprosté většiny pacientů benigní a není náchylný k malignitě. Nádor se tvoří v parenchymu jater během vývoje plodu, když podmínky prostředí, které těhotná žena zažívá, nepříznivě ovlivňují tvorbu fetálních cév. Obvykle je detekován u dospělých.

U 5-10% dětí v raném věku je možné jej detekovat v prvním roce života, ale tyto formace zpravidla vymizí během 3-4 let.

Mnoho výzkumníků umístí hemangiom do mezilehlé polohy mezi samotným nádorem a malformací a různé benigní vaskulární novotvary jsou považovány za tento typ vaskulárních nádorů. Možnost opětovného růstu (recidivy) a vzrůstu vzdělání do tkáně jater (invaze) hovoří ve prospěch nádoru, ale častá multiplicita těchto nádorů je více charakteristická pro malformaci.

Hemangiom je obvykle asymptomatický, je rozpoznán jeho přítomností náhodou, ultrazvukovým vyšetřením orgánů břišní dutiny. Asymptomatický tok malých nádorů je činí neškodnými, ale mezi komplikacemi, rupturou krevních cév a krvácením, které mohou způsobit životnost, jsou možné.

Příčiny a typy jaterních hemangiomů

Příčiny jaterního hemangiomu nejsou spolehlivě známy, ale role je přiřazena následujícím faktorům:

• Ženské pohlaví;
• Přijetí některých léků - steroidů, estrogenů, klomifenu, lidského choriového gonadotropinu během těhotenství;
• Těhotenství;
• Vrozené vady, kdy se hemangioma jater vyskytuje jako součást jiných syndromů

Skutečná příčina vzniku a růstu hemangiomů dosud nebyla stanovena a gen zodpovědný za tento proces nebyl nalezen, i když byly popsány rodinné případy nádoru.

Typy hemangiomů jsou určeny jeho strukturou. Přidělit:

1. Kapiláry;
2. Cavernous hemangiom.

Nádor může být jeden nebo více. V druhém případě je riziko komplikací vyšší a léčba může být velmi obtížná. Focal hemangioma vypadá jako červeno-modravý, kopcovitý nebo hladký uzel měkké konzistence. Při stisknutí se snižuje a pak se opět zvyšuje, naplňuje se krví. Rozměry bývají obvykle do 1-2 cm a hemangiom je považován za obrovský, převyšující 4-5 cm, nádor roste velmi pomalu, ale u žen během těhotenství se může významně zvýšit.

více hemangiomů v játrech

Typicky má nádor strukturu kavernózního hemangiomu, který se skládá z mnoha velkých cévních dutin naplněných krví. Taková neoplasie je častěji osamocená, může dosáhnout gigantické velikosti a způsobit různé příznaky abnormální funkce jater a systémového průtoku krve.

Kapilární hemangiom je extrémně vzácný a je postaven z malých nádob kapilárního typu, tento druh roste pomaleji než kavernóza, zřídka dosahuje velkých velikostí. Někteří odborníci pochybují o možnosti tvorby kapilárních hemangiomů v játrech, což je považováno za malformaci cév.

Ve formaci se nacházejí ložiska vápníku, fibróza a krevní sraženiny a při častých opakovaných malých krvácení je hemangiom sklerózován a má formu hustého šedého uzlu.

Nádor může být umístěn jak v hloubce jaterního laloku, tak i povrchově. Stává se, že jde nad rámec těla kontaktováním tenké nohy. Takové nádory nesou vysoké riziko krvácení, protože sebemenší dopad na břišní oblast nebo tupé trauma způsobí prasknutí jeho cév.

Projevy jaterního hemangiomu

Obvykle je hemangiom asymptomatický, po celá léta se necítí sám a je odhalen náhodou ultrazvukem nebo laparoskopií z jiných příčin. Malé hemangiomy nemusí být nalezeny během života pacienta.

Pokud nádor dosáhne 4 nebo více centimetrů, pak asi polovina pacientů může mít potíže. Je třeba je interpretovat s maximální opatrností a teprve po důkladném vyšetření lze zjistit, zda nádor skutečně způsobuje symptomy nebo příčinu jiných onemocnění orgánů trávicího systému. Třetina pacientů po operaci k odstranění stížností na hemangiom přetrvává, což mluví ve prospěch počáteční asymptomatické tvorby nádorů.

Nejběžnější příznaky nádoru jsou:

• Bolest;
• Pocit těžkosti v pravém hypochondriu;
• Nevolnost, pocit plnosti v žaludku, zvracení;
• Žloutenka

Obvykle jsou nejtypičtějšími příznaky bolestivost a pocit těžkosti v pravém hypochondriu, spojené se zvýšením velikosti jater. Bolest může být přerušovaná, obvykle je bolestivá, neintenzivní. Když hemangiom nebo trombóza praskne, bolest se stává akutní a pacient vyžaduje pohotovostní lékařskou péči.

Pokud je hemangiom velký a stlačuje přilehlé orgány břišní dutiny, jsou pozorovány známky dysfunkce žaludku nebo střev (nevolnost, zvracení, bolest břicha). Žloutenka je možná v případě poškození žlučovodu nebo zhoršení odtoku žluči ze žlučníku. Při kompresi velkých cévních kmenů dochází k srdečnímu selhání, otoku dolních končetin při kompresi dolní duté žíly.

Dlouhý asymptomatický hemangiom může mít za následek rupturu a krvácení, první příznaky nádoru budou akutní bolest břicha a šok (prudký pokles tlaku, zhoršené vědomí a funkce životně důležitých orgánů). Masivní ztráta krve a podráždění pobřišnice vylitou krví představují hrozbu pro život pacienta a vyžadují okamžitá lékařská opatření.

Ve vzácných případech, při difúzním růstu tumoru, se může vyvinout selhání jater a gigantické uzliny, ve kterých se hromadí značné množství krve, mohou vyvolat poruchu srážlivosti krve v kombinaci s trombocytopenií a DIC s charakteristickou trombózou a krvácením (Kazabah-Merrittův syndrom).

Diagnostika

Je poměrně těžké podezírat nádor přítomností symptomů, protože se podobně projevuje mnoho dalších onemocnění břišních orgánů. Při vyšetření pacienta nejsou zjištěny žádné známky novotvaru, ale ve vzácných případech obřích hemangiomů může lékař vyšetřit zvětšená játra nebo dokonce samotné nádorové místo, které vyčnívá do břišní dutiny.

Obecné a biochemické krevní testy nevykazují specifické příznaky nádoru. Mohou mít příznaky trombocytopenie, snížení fibrinogenu v případě velkých nádorů, které nesou velké množství krve. Když je žlučovod stlačený, je možný nárůst bilirubinu, a pokud je postižen velký objem jaterního parenchymu, dochází ke zvýšení hladiny jaterních enzymů, což se však stává velmi vzácně. Pokud je nádor gigantický, mohou být v analýze zjištěny příznaky zánětlivého procesu, jako je zvýšení ESR.

Nejpřístupnější a nejinformativnější metodou diagnostiky jaterního hemangiomu je ultrazvuk, který je bezbolestný, neškodný a může být prováděn u pacientů všech věkových kategorií, a to i za přítomnosti těžké konkomitantní patologie. Ultrazvuk může být doplněn dopplerovským a kontrastním zesílením, což významně zvyšuje citlivost a účinnost metody.

S ultrazvukem, může lékař pouze navrhnout přítomnost hemangiom, najít homogenní formaci v játrech s jasnými hranicemi. Pro objasnění diagnózy je pacient podroben výpočetní tomografii s kontrastem jaterních jater.

Nejinformativnější a nejcitlivější metodou výzkumu je magnetická rezonance, kterou lze provést i se zavedením kontrastu. S MRI je možné stanovit přesné rozměry, lokalizaci nádoru, „uvažovat“ o lobulaci jeho struktury a dokonce hladiny tekutin v cévních dutinách, které vznikají jako výsledek „stratifikace“ stagnující krve do vytvořených prvků a plazmy.

malý hemangiom na ultrazvuku (vlevo) a velký nádor na MRI (vpravo)

Pokud se během CT nebo MRI dostane nedostatek informací, může pacient podstoupit radioizotopovou studii, arteriografii a dokonce i biopsii, která není široce používána z důvodu rizika nebezpečných komplikací.

Léčba

Neexistuje jednoznačná odpověď, jak léčit hemangiom a zda to stojí za to vůbec. Nádor je benigní a u většiny pacientů asymptomatický a riziko jakékoliv operace na játrech je poměrně vysoké.

Léčba hemangiomem není nutná, pokud nejsou žádné příznaky nádoru, riziko komplikací a malignity je minimální, stejně jako absolutní důvěra v dobrotu nádoru.

Indikace pro léčbu mohou být:

1. Vzhled nádorových symptomů;
2. Rychlý růst;
3. Komplikace;
4. Neschopnost zcela eliminovat malignitu nádoru.

Nejnebezpečnější komplikací jaterního hemanigomu je jeho ruptura a krvácení. V takových případech může být nutná nouzová operace, ale je to docela nebezpečné a úmrtnost na takové resekce je vysoká, proto se doporučuje, abyste nejprve obvazovali jaterní tepnu nebo ji embolizovali, a když se stav pacienta stabilizuje, je možná oblast postižená játry.

Otázka potřeby odstranění obřích hemangiomů stále není vyřešena. Někteří chirurgové jsou toho názoru, že chirurgie je nutná vzhledem k pravděpodobnosti ruptury nádoru, ale riziko operativních komplikací a úmrtí dosahuje 7%, což je pro benigní tumory nepřijatelné. Kromě toho různé studie ukazují, že riziko komplikací s obřími hemangiomy je minimální i bez jakékoli léčby, takže velikost nádoru by neměla být důvodem chirurgické léčby. Většina odborníků souhlasí s tím, že pozorování i velkých hemangiomů, které jsou asymptomatické, je pro pacienta zcela bezpečné. Pozorování je možné pouze tehdy, není-li pochybnost o správnosti diagnózy hemangiomu.

Neexistuje konzervativní léčba, která umožňuje zbavit se hemangiomu, ale jeho hlavní a nejefektivnější léčbou je chirurgické odstranění. Je možné se zbavit nádoru enukleací místa tumoru nebo resekcí jater.

Enukleace znamená exfoliaci nádorové tkáně z jaterního parenchymu. Takové odstranění je možné díky skutečnosti, že kolem hemangiomu je pseudocapsule tvořena z kompaktní tkáně jater a po obvodu nádoru nejsou žádné žlučovody. Při enukleaci hemangiomu je možné co nejvíce zachovat parenchymus orgánu, což je považováno za výhodu oproti resekci. Centrálně umístěné nádory jsou samozřejmě obtížnější vylíhnout než uzly na periferii orgánu, operace bude delší a pacient může ztratit více krve, ale obecně je takový zásah dobře snášen pacienty a poskytuje minimum komplikací.

Resekce zahrnuje odstranění části jater spolu s nádorem. Tato operace je výhodnější pro velké hemangiomy a pro jejich hluboké umístění. Pokud lékař pochybuje o kvalitě nádoru, pak pacient také vykazuje resekci.

příklady resekce jater

V některých případech je radikální léčba nemožná z důvodu vážného stavu pacienta, četnosti poškození jater hemangiomem, umístění novotvaru vedle velkých cév. Lékařovi může pomoci embolizace tepen, které krmí nádor, který se u těchto pacientů stává metodou volby.

Embolizace spočívá v zavedení sklerotizačního roztoku (polyvinylalkoholu) do nádorových cév, které jsou „utěsněny“, což vede ke snížení velikosti nádoru. U obřích hemangiomů může být embolizace přípravnou fází před plánovanou operací, kdy snížení velikosti nádoru usnadní nadcházející intervenci.

RF destrukce jaterních nádorů

Pokračuje hledání šetřících metod léčby hemangiomu. Zkoušena byla radiofrekvenční destrukce nádoru, která může být provedena kůží nebo laparoskopicky. Tento postup již ukázal dobré výsledky. Ligace cév zásobujících nádor může být také velmi účinná.

U nádorů, které nemohou být technicky odstraněny, lze radiační terapii předepsat na několik týdnů, což vede ke snížení velikosti novotvaru, symptomů a tedy i rizika komplikací.

Transplantace jater je považována za nejradikálnější způsob léčby neoperovatelných hemangiomů, ale vzhledem ke složitosti dárcovství a samotné operaci je velmi vzácná.

V případě hemangiomu jater neexistuje žádné preventivní opatření. Je důležité včas detekovat nádor a pacienti s takovou patologií potřebují dynamické pozorování. Při detekci nových nádorů se ultrazvuk provádí v průběhu roku každé tři měsíce. Zvláště pozoruhodné jsou pacienti užívající hormonální léčiva a těhotné ženy, které pravděpodobně dále zvyšují hemangiom. V tomto případě se ultrazvuk jater provádí jednou za tři měsíce. Pro ostatní pacienty, pokud nedojde k růstu novotvaru, postačuje každoroční ultrazvukové monitorování.

Co je embolizace jaterního hemangiomu?

Embolizace jaterního hemangiomu je jednou z metod léčby onemocnění. Je minimálně invazivní. Tato technika je alternativou k plné abdominální operaci. Používá se v chirurgii k odstranění jaterních hemangiomů.

Obecné vlastnosti

Výhodou tohoto postupu je, že pokud je diagnostikováno velké množství cévních uzlin v játrech, je vhodnou volbou pro jejich odstranění superselektivní embolizace hemangiomu jater, protože při resekci velkých ploch orgánu (při operaci břicha) existuje vysoké riziko. Taková minimálně invazivní intervence poskytuje možnost zabránit další proliferaci benigní jaterní hyperplazie.

Procedura se provádí lokální anestézií. Během jeho provádění se používá kontrastní činidlo, katétry pro endovaskulární intervenci, angiograf. S pomocí endovaskulárních katétrů se provádí zákrok v těch cévách, které živí tvorbu v játrech. Dále lékař blokuje mikrocirkulaci krevní tekutiny v těchto oblastech pomocí injekce embolů. Poté, co se zastaví přívod krve do cévních útvarů, jejich objem se výrazně zmenší, přestane růst a růst.

Pomocí otvoru v endovaskulárním katétru můžete také provést chemoembolizaci zavedením do dutiny a do struktury tvorby speciálních léčivých látek.

Indikace a kontraindikace

Tato léčba neplatí v následujících situacích:

1. Nejsou vyjádřeny klinické projevy nebo jejich úplná absence.
2. Zvýšené riziko následků.
3. Potvrzení benigní cysty pomocí četných klinických diagnostických opatření.

Hlavní indikace pro léčbu jsou:

1. Přítomnost bolesti, nepohodlí, žloutnutí kůže, které indikují rozvoj vzdělávání a jeho negativní vliv na funkci jater.
2. Ztráta chuti k jídlu a náhlé hubnutí.
3. Přítomnost hepatitidy.
4. Rychlá progrese tumoru, přítomnost komplikací z jeho zvětšení velikosti.
5. Podezření na ozlokachevenie vzdělávání.

Léčebné vzdělávání

Při detekci hemangiomů nebyly obvykle použity konzervativní metody, protože jsou neúčinné. Pokud je nádor detekován v raných stadiích vývoje, mohou být léky předepsány lékaři, aby se zabránilo jeho expanzi v objemu.

K obnovení komprese v arteriálních cévách jsou předepsány beta-blokátory. Aby se zabránilo růstu hemangiomu, mohou být použity takové metody: radiační terapie, skleroterapie laserovými paprsky, elektroléčba.

Ale právě ukončení přístupu krve a živin do postižených plavidel je jednou z nejúčinnějších možností, jak se zbavit vzdělání. To je skvělá alternativa k tradiční resekci dutin. Poté, co se vyvíjí méně účinků a komplikací. V každém případě se však rozhodne, kterou léčbu zvolit, pouze chirurg. Pokud jsou například útvary velmi velké nebo jsou příliš hluboko umístěny, provede se resekce poškozené cévy spolu s částí orgánu, na kterém se nachází.

Výhody a možná rizika této techniky

Pokud je pro léčbu vybrána abdominální operace, je zde vysoké riziko masivního krvácení a vysoké ztráty krve. K takové komplikaci může dojít, i když je škoda malá a náhodná. Během embolizace jsou však rizika minimalizována. Základem postupu je zastavení přívodu krve do těch částí systému, které dodávají krev a živiny do formace.

Odborníci identifikují určité výhody této technologie zpracování:

1. Bezpečné chování. Minioperace se provádí lokální anestézií.
2. Výkon. Po ošetření bude objem mnohem menší. Tento efekt je způsoben tím, že se během zákroku zastaví podávání krve a dalších látek nádoru.
3. Rychlost léčby. Tento postup trvá asi dvě hodiny, ne více. Také pacient po dlouhém období rehabilitace nepotřebuje. Již na konci terapie může pacient nadále žít obvyklým způsobem.

V každé klinice se náklady na léčbu mohou lišit. Stanovení cen za zbavení se nádoru je způsobeno množstvím exogenních faktorů - rychlostí a užitečností diagnostických opatření, pohodlím bytí ve zdravotnickém zařízení, rychlostí hospitalizace. Léčebná činnost obvykle nemá vliv na cenovou politiku, vše závisí pouze na podmínkách pobytu pacienta ve zdravotnickém zařízení.

Pomocí embolizace se můžete rychle zbavit vaskulárních hemangiomů v jaterní dutině zastavením přístupu krve k nim. Procedura je minimálně invazivní, účinná. Platí to však pouze tehdy, jsou-li příznaky nemoci vysloveny, pokud je podezření na zhoubný proces.

Hemangiom

Kavernozální jaterní hemangiom

Kde jsou hemangiomy?

Hemangiom se může objevit v různých orgánech, často na kůži. Tam, to je lépe známé jako "Blutschwamm" nebo Naevus flammeus. Hemangiomy se mohou objevit také v ledvinách, plicích, v mozku, ve slezině a až do cca. 30% v játrech.

Kde se v játrech může objevit hemangiom?

Hemangiom je nejčastější benigní nádor v játrech. Velikost se může pohybovat od několika milimetrů do více než 20 cm Hemangiomy se nejčastěji exprimují v játrech jako jasné, dobře definované struktury. Často jsou obklopeny tenkou kapslí (obr. 2).

Dlouhodobé vědecké studie ukazují, že hemangiomy se v průběhu let nedegenerují. Ve 20% případů se jeví více. Častěji u žen (v 60% všech případů) ve věku přibližně 40 let než u mužů. (Frekvence: 0,4 - 2/100 000 obyvatel).

Tyto dobře omezené tumory se stávají symptomatickými, pokud překračují určitou velikost. Hemangiomy větší než 10 cm se také nazývají velké hemangiomy. Často rostou na okraji jater a podobají se kulovým útvarům na okraji jater (obr. 3 a 4).

Mohou být také uprostřed laloků jater nebo na několika místech. Mají silný průtok krve tepny, často s anatomickými vaskulárními variacemi. Anomálie krevních cév v hemangiomech vedou k tomu, že v hemangiomu je spousta krve a problémy s krevním oběhem mohou nastat v důsledku arterio-venózních vazeb (kloubů tepen s žilkami). Vzácným, ale nebezpečným problémem je riziko Kasabah-Merrittova syndromu, při kterém se v důsledku arteriální obstrukce krve nebo v důsledku přenesené trombózy v hemangiomech používají příliš mnoho krevních destiček. K anémii může docházet také s příznaky jako únava, slabost a snížená vytrvalost.

Obvykle hemangiom nezpůsobuje fyzické obtíže. Pouze velké hemangiomy vedou podle příběhů pacientů k nespecifickým stížnostem, jako je pocit, že v horní části břicha se něco tlačí nebo nafukuje. Obvykle jsou tyto stížnosti podávány samotným hemangiomem, ale nejčastěji se jedná o zvětšenou játra, která může být pociťována v břišní tkáni. Tenké pacientky mají spíše malé hemangiom a již budou patrné. Symptomy jsou nespecifické bolesti v horní části břicha, stejně jako pocit plnosti nebo indispozice. Tyto bolesti lze vysvětlit tím, že nádor tlačí například z jater do žaludku. U velkých hemangiomů existuje riziko trombózy v hemangiomové tkáni, v případě nehody s přímým účinkem na játra se může vyskytnout i ruptura. Spontánní ruptura hemangiomu je velmi vzácná.

Jak jsou v játrech rozpoznány hemangiomy?

Hemangiomy jsou často detekovány náhodou během vyšetření. V podstatě je lékař najde během ultrazvuku. Při tomto vyšetření může být bezpochyby diagnostikována většina hemangiomů. Ve 30% případů jsou detekovány velké hemangiomy, které musí být dále vyšetřeny metodami, jako je počítačová tomografie (CT) (obr. 5) nebo magnetická rezonance (MRI). V naší době nedochází k punkci v případě podezření na hemangiom. Za prvé, není to bezpečné, protože existuje možnost poškození cév a vzniku závažného krvácení v dutině břišní, a za druhé, protože ukazatele moderních vyšetření MR jsou velmi přesné. Krevní obraz v laboratorních vyšetřeních se nemění.

Jak se provádí operace jaterního hemangiomu?

Obvykle jsou hemangiomy, které nezpůsobují stížnosti, neustále pozorovány. Velmi vzácně roste hemangiom nebo způsobuje pacientovi nepohodlí. S rychlým růstem je naléhavé zjistit, zda se jedná o maligní hemangioendotheliom. Většina hemangiomů, zejména ve velikosti až 5 cm, je neškodná a zůstává tak. Preventivní odstranění hemangiomu se nedoporučuje. Těhotenství by nemělo být přerušeno.

Doporučení léčby závisí na přítomnosti příznaků a rychlém růstu hemangiomu. Je nutné zkontrolovat, zda se bolest břicha nevyskytuje z jiného důvodu. Léčbu můžete zahájit pouze s prokázanými problémy.

Existují různé možnosti neterapeutické léčby, které mají málo šancí na dobré dlouhodobé ukazatele a jejichž využití je diskutováno:

Angiografie (pohled na cévy) a embolizace (překrytí) tepen vedoucích k hemangiomu. U velkých hemangiomů existuje možnost překrytí jaterní tepny vedoucí k hemangiomu, který je radiologicky uzavřen (přes cévy). Tato léčba by měla vést k nedostatečnému udržování hemangiomu, ale často zůstává neúčinná, protože hemangiom může často růst přes sekundární tepny. Velmi rychle se tvoří nová plavidla.

Lokální ozáření hemangiomu vede k dočasnému snížení otoku, a tak zmírňuje stížnosti. Ozařování však není dlouhodobou léčbou, protože hemangiomy opět rostou a vedou k novým stížnostem.

Léčba léky (kortizon, Interphyron a2a) je často diskutována, ale zatím to nevede k požadovaným výsledkům. Dlouhodobé vedlejší účinky a nízká hladina účinku léků takovou léčbu zakazují.

Pokud existují indikátory pro operaci, pak existují dvě metody:

Takzvaná enukleace, vylíhnutí hemangiomu s kapslí jaterní tkáně.

Obvyklá částečná resekce jater a tím odstranění hemangiomu touto částí jater.

Tato enukleace (obr. 6) (synonymum pro šrafování) je možná ve většině případů, protože obvykle existuje dobrý rozdíl mezi hemangioiózní tkání a normální jaterní tkání. Odstraňování se často provádí v této vrstvě za použití ultrazvukového disectoru a vyskytuje se prakticky bez ztráty krve. Nádoby a struktury, které jsou vhodné z normální tkáně jater do hemangiomu, by měly být nalezeny, přesně omezeny a blokovány. Často je nutné blokovat další cévy, které jsou daleko od hemangiomu, aby se krvácení neobjevilo. Je jasné, že tkáň sestávající z dutých dutin naplněných krví je náchylná k silnému krvácení. Proto je před velkou operací nezbytné embolizovat, tj. Uzavřete cévy dodávající krev hemangiomu radiologickým zásahem zvenčí. To zabraňuje možnému krvácení během operace.

Použití techniky enukleace výrazně snižuje riziko závažného krvácení. Podle našeho názoru je tato metoda výhodnější pro intervence na hemangiomech v játrech (obr. 7) Navzdory technice enukleace musí být chirurg vždy připraven na možnost těžké ztráty krve. V případě nezastavitelného intraoperačního krvácení může být nutné zastavit krvácení použitím vložek stlačených abdominálních ručníků. Poté by měl být pacient sledován na jednotce intenzivní péče po dobu 24–48 hodin, umělé dýchání je udržováno až do ukončení krvácení. Poté se ručníky odstraní. Částečnou resekci jater provádíme pouze v případě, že již není možné předběžné očkování. Například u anatomicky složitého hemangiomu bez bezpečnostní vrstvy mezi hemangiomem a jaterní tkání.

Co se stane po operaci?

Po operaci je pacient převeden na jednotku intenzivní péče pod přísným dohledem, dokud nezmizí nebezpečí krvácení, obvykle jeden až tři dny. V této době je pravděpodobně na umělém dýchání, kontroluje se jeho tep, tepová frekvence a tlak, stejně jako močení a odvodnění v břiše. V závislosti na rozsahu intervence a intraoperační ztrátě krve je nutné sledování po dobu až tří dnů.

V jednotce intenzivní péče, stejně jako v normálním oddělení, pacient dostává anestetickou léčbu, která se vypočítává denně v závislosti na stavu pacienta. Mírná fyzioterapie pomáhá v období zotavení a zabraňuje možnosti pneumonie. Kontinuální sledování jater se provádí monitorováním krve.

Po 10-14 dnech může pacient podstoupit rehabilitaci, aby obnovil svou dřívější fyzickou kondici.

V prvních dvou měsících po operaci je nutné provádět mnoho kontrol pomocí ultrazvuku.

Co musíte v budoucnu věnovat pozornost?

Po dokončení procesu hojení jsou nezbytné ultrazvukové kontroly místa resekce jater a kontroly, aby se vyloučil výskyt nového hemangiomu.

Faktory ovlivňující možný výskyt jaterního hemangiomu jsou přijetí perorální antikoncepce nebo těhotenství. Dosud však není známo, jak přesně tyto faktory ovlivňují vzhled a růst hemangiomu. Stejně jako vliv hormonů na růst benigních nádorů v játrech se doporučuje, aby hormony také ovlivňovaly růst hemangiomů. Proto by v přítomnosti velkého hemangiomu mělo být o užívání antikoncepce diskutováno s gynekologem. Velká hemangiom by měl být během těhotenství pod přísnou kontrolou (např. Ultrazvukové vyšetření).

V opačném případě mohou pacienti po enukleaci hemangiomu vést zcela normální život.

Jaterní hemangiom
(benigní nádor jater)

Nemoci trávicích orgánů

Obecný popis

Jaterní hemangiom je benigní jaterní nádor skládající se z náhodně umístěných cév.

Příčiny hemangiomu jsou nejasné. Tento nádor je zpravidla malý, nikdy maligní a je často náhodným nálezem v břišním ultrazvuku.

Vážné hemangiomy velkých velikostí, které mohou spontánně prasknout s tvorbou masivního krvácení do břišní dutiny nebo jaterní tkáně s tvorbou hematomu, představují vážné nebezpečí.

Klinický obraz

Většina hemangiomů se neprojevuje klinicky. Velké hemangiomy způsobují, že v pravém hypochondriu cítí tupé tlakové bolesti.

Diagnostika

Diagnóza hemangiomas je provádět břišní ultrazvuk, a pokud existují indikace počítačové tomografie břišní dutiny.

Léčba jaterního hemangiomu

Hemangiomy malé velikosti nepodléhají léčbě, dynamické pozorování se provádí u chirurga s pravidelnou (alespoň jednou za 6 měsíců) kontrolou abdominálního ultrazvuku.

Jaterní hemangiom - léčba, odstranění a příčiny

Co je jaterní hemangiom

Nádor se nachází v jednom nebo obou lalocích jater, především vpravo, a nepřesahuje 5 cm, zatímco klinické příznaky mohou chybět a člověk ani neví o jeho přítomnosti a první projev onemocnění může být krvácení s pravděpodobným fatálním koncem. Jaterní hemangiom je detekován u 7% populace a je na druhém místě mezi všemi patologiemi rakoviny jater.

Průměrný věk pacientů je ve věku 30-50 let, ženy jsou přibližně pětkrát více než muži, což je spojeno se stimulačním účinkem estrogenu na růst nádoru. U 5–10% dětí se hemangiom jater nachází v prvním roce života, ale obvykle zmizí během 3–4 let.

Primární diagnóza jaterního hemangiomu je obvykle náhodná a vyskytuje se s ultrazvukem vnitřních orgánů. Stanovte diagnózu metodou statické jaterní scintigrafie, která umožňuje stanovit benigní povahu nádoru.

Jak je jaterní hemangiom

Někteří vědci považují jaterní hemangiom za nádor, jiní tvrdí, že se jedná pouze o závadu v pokládání cév žilního lože, nicméně většina z nich má sklon k vrozenému původu tohoto nádoru.

Jaterní hemangiom se objevuje během vývoje plodu, v prvním trimestru těhotenství, kdy se fetální cévy tvoří za nepříznivých podmínek prostředí, které mají patologický účinek na tělo těhotné ženy.

Příčiny jaterního hemangiomu

Příčiny jaterního hemangiomu, s výjimkou poruch vývoje krevních cév, nejsou spolehlivě známy, takže zahrnují nepříznivé faktory, které způsobují selhání procesu tvorby krevních cév jater:

• špatné návyky;
• radioaktivní záření;
• vrozené vady;
• popsané rodinné případy jaterního hemangiomu.

Kromě toho, přijetí během těhotenství některých drog:

• steroidy;
• estrogen;
• klomifen;
• lidský choriový gonadotropin.

Typy jaterního hemangiomu

Pojem "jaterní hemangiom" je běžným termínem pro benigní vaskulární tumory jater:

• benigní hemangioendotheliom;
• kavernózní angioma;
• ošklivé angioma;
• venózní angioma;
• kapilární angioma.

Charakteristické útvary Formy a stav jaterních hemangiomů se liší a závisí na:

• budovy;
• velikosti;
• stavy vaskulární kaverny;
• stupeň jejich naplnění krví;
• přítomnost trombózy;
• charakter rozvoje mezenchymální tkáně (pojivové).

Nejběžnější jsou kapilární a kavernózní forma nádorových formací jater. Cavernous hemangioma se skládá z velkých dutin, které jsou kombinovány do jednoho, a kapiláry - z několika malých dutin.

Kapilární hemangiom je extrémně vzácný a roste pomaleji než kavernóza, vzácně dosahuje velkých velikostí. Navíc může být nádor jeden nebo více. U mnoha nádorů je riziko komplikací vyšší a léčba je velmi obtížná.

Komplikace jaterního hemangiomu

Neošetřený jaterní hemangiom může vést k různým nebezpečným komplikacím:

• prasknutí a krvácení;
• krvácení do střev žlučových cest;
• cirhóza jater;
• selhání jater;
• žloutenka;
• ascites;
• abdominální kapky;
• srdeční selhání;
• zúžení a posun vnitřních orgánů;
• hepatitida;
• jaterní malignitu;
• trombóza;
• zánětlivého procesu.

Příznaky jaterního hemangiomu

V 70% případů jaterní hemangiom nepřekračuje velikost 5 cm a je asymptomatický, je detekován náhodně ultrazvukem vnitřních orgánů nebo laparoskopií, prováděným z jiných důvodů. Pokud se nádor zvětší, mohou mít pacienti stížnosti, které však musí být léčeny s opatrností, protože mohou být spojeny s jinými onemocněními.

Nejčastějšími primárními symptomy jaterního hemangiomu spojeného s konstrikcí velkých cév a sousedních orgánů jsou:

• bolest a bolest v pravé hypochondriu;
• nevolnost;
• pocit plnosti v žaludku;
• zvracení;
• žloutenka.

Někdy může být počáteční manifestace jaterního hemangiomu vnitřním krvácením, když cévy ruptury hemangiomu, které mohou způsobit:

• ostré pohyby;
• abdominální trauma;
• fyzické aktivity.

Krvácení může být tak závažné, že může být smrtelné, takže pokud se u Vás objeví závažná bolest břicha nebo trauma břicha, pacienti s hemangiomem jater by se měli okamžitě poradit s lékařem. U hemangiomů jater, které dosáhly nebezpečné velikosti, není vyloučen rozvoj hypertenze a srdečního selhání.

Následující příznaky mohou svědčit o vývoji komplikací:

• ostré bolesti v pravém hypochondriu;
• snížení tlaku;
• otok;
• tmavé výkaly;
• červená barva moči;
• intoxikace a zvracení;
• anémie;
• zhoršení celkového stavu.

Diagnóza jaterního hemangiomu

Na primární symptomy je obtížné podezření na jaterní hemangiom, protože tímto způsobem se projevují další nemoci vnitřních orgánů. Při vyšetření pacienta se nezjistí žádné známky nádoru, ale v případě velkého hemangiomu ho lékař najde.

Poté bude pacient poslán do laboratoře na následující vyšetření:

• kompletní krevní obraz;
• analýza aktivity jaterních enzymů (AlT, AcT);
• bilirubin a další ukazatele.

Krevní testy však nevykazují specifické příznaky nádoru:

Pokud je nádor velmi velký, může být v krevním testu zjištěn nárůst ESR. Přístrojové vyšetření se proto dostává do popředí diagnostiky jaterního hemangiomu.

Nejdostupnější a nejinformativnější metodou diagnostiky jaterního hemangiomu je ultrazvuk, který může být doplněn dopplerovským a kontrastním zesílením, což významně zvyšuje účinnost a citlivost této metody. S ultrazvukem jater a žlučníku, lékař může pouze předpokládat přítomnost hemangiom, najít zaoblené formace v jaterním parenchymu s jasnými konturami.

Pro objasnění diagnózy se provádí magnetická rezonance a počítačová tomografie s kontrastními cévami jater. Nejinformativnější metodou je MRI, kterou lze provést i se zavedením kontrastu. Tato diagnostická metoda umožňuje stanovit přesnou velikost a umístění nádoru, zvážit jeho strukturu a dokonce hladiny tekutin v cévních dutinách.

Pokud CT nebo MRI nestačí, pacient podstoupí:

• výzkum radioizotopů;
• celiaografie;
• statická jaterní scintigrafie.

Hepatoscintigrafie se používá k rozlišení mezi maligními a benigními neoplazmy. Biopsie jater se nepoužívá k diagnostice hemangiomu jater, protože může vést k život ohrožujícímu krvácení a riziku závažných komplikací.

Diferencovaná diagnóza jaterního hemangiomu se provádí s jinými benigními a maligními tumory, cystami parazitární a neinfekční etiologie.

Léčba jaterního hemangiomu

Jaterní hemangiomy do velikosti 5 cm nevyžadují léčbu. Při počáteční detekci malého hemangiomu se doporučuje opakovat ultrazvuk jater po 3 měsících, aby se určila dynamika růstu tumoru. V budoucnu je nutné provádět ultrazvuk každých 6 až 12 měsíců, aby bylo možné zjistit indikace pro chirurgický zákrok.

Jaký typ lékařů použít pro jaterní hemangiom

Léčba hemangiomu jater

V některých případech se jaterní hemangiom pokouší léčit léky (s individuálním výběrem dávek a délkou trvání), minimálně invazivními metodami ovlivnění nádoru.

Konzervativní léčba je aplikovat následující metody:

• standardní hormonální terapie;
• Mikrovlnné záření;
• radioterapie;
• laserová technologie;
• použití kapalného dusíku;
• elektrokoagulace.

Chirurgická léčba jaterního hemangiomu

Indikace pro odstranění jaterního hemangiomu jsou neustále kontrolovány a doplňovány. Odborníci se domnívají, že potřeba operace by měla být posuzována individuálně s ohledem na následující parametry:

• velikost nádoru;
• lokalizaci nádoru;
• celkový stav pacienta;
• komorbidit.

Chirurgické odstranění zůstává nejefektivnější léčbou. Indikace pro operaci jsou:

• velikost tumoru větší než 5 cm;
• nádor má povrchovou polohu;
• rychlý růst nádorů (o 50% každý rok);
• hemangiom vyvolává tlak na okolní vnitřní orgány;
• prasknutí novotvaru s krvácením;
• komplikace způsobené konstrikcí krevních cév nebo jiných orgánů;
• podezření na maligní transformaci.

Kontraindikace operace:

• klíčení nádoru v jaterních cévách;
• poškození cirhotických jater;
• více hemangiomů;
• těhotenství;
• hematom jater;
• hormonální substituční terapie.

Při odstraňování jaterního hemangiomu se používají různé chirurgické techniky:

• enukleaci místa nádoru;
• segmentová resekce jater;
• resekce jaterního laloku;
• hemihepatektomie;
• kalení;
• embolizace jaterního hemangiomu;
• transplantace jater.

S enukleací hemangiomu je možné zachovat jaterní parenchymu co nejvíce, což je považováno za výhodu oproti resekci. Operace bude delší a pacient může ztratit více krve, ale je obecně dobře snášen pacienty a poskytuje minimum komplikací.

Resekce je odstranění části jater spolu s hemangiomem. Tato operace se provádí s velkými hemangiomy as jejich hlubokým umístěním. Pokud existuje pravděpodobnost maligního tumoru, je také indikována resekce.

V některých případech je radikální léčba hemangiomů nemožná a pak se provede embolizace tepen, které krmí nádor, což vede ke snížení velikosti nádoru. Transplantace jater je nejradikálnější metodou, ale vzhledem ke složitosti dárcovství a samotné operaci se provádí jen zřídka.

Další metody léčby jaterního hemangiomu

V současné době se vyvíjejí nové metody léčby jaterního hemangiomu. U nádorů, které nemohou být technicky odstraněny, může být předepsána radiační terapie, což má za následek snížení velikosti tumoru a riziko závažných komplikací. Jako přípravek pro operaci lze použít hormonální terapii - pomáhá snižovat cévní uzel, což minimalizuje riziko pooperačních komplikací.

Jednou z metod experimentální terapie je zavedení feromagnetických částic do nádoru s následným vytvořením vysokofrekvenčního elektromagnetického pole, v důsledku čehož teplota v patologickém ohnisku stoupá a dochází ke smrti tkáně a následnému štěpení.

Léčba lidského léčení hemangiomem jater

Tradiční medicína v boji s jaterním hemangiomem využívá následující nástroje:

Dieta pro jaterní hemangiom

S tímto jaterním hemangiomem by mělo být vyloučeno ze stravy:

Kromě toho musíte opustit následující produkty:

Zvláště prospěšné pro zdraví jater:

Prognóza a prevence hemangiomu jater

Prognóza pro malé velikosti jaterního hemangiomu je příznivá. Pro velké velikosti nádorů závisí prognóza na přítomnosti komplikací a včasném chování chirurgického zákroku.

Jediné preventivní opatření: čas na zjištění nádoru. Když je detekován jaterní hemangiom, provádí se periodicky ultrazvuk. Zvláště pozoruhodné ženy, které dostávají hormony, a těhotné ženy, které mohou nádor zvýšit. Vzhledem k tomu, že jaterní hemangiom se vyvíjí v děloze, je nutná pečlivá příprava na těhotenství, dodržování zdravého životního stylu a vyvážená strava.

Otázky a odpovědi na jaterní hemangiom

Otázka: Dobrý den, řekněte mi, že operace je nezbytná pro jaterní hemangiom 1.4-1.6?

Otázka: Může být hemangiom poškozen nebo ne? Mám tupou bolestivou bolest a teplo po celém střevech!

Odpověď: Jeden ze symptomů: bolestivá bolest a pocit těžkosti v pravé hypochondriu (viz část Symptomy).

Otázka: Může hemangiom z jater ovlivnit krevní obraz?

Odpověď: Ano, zvýšení krevního tlaku lze zjistit zvýšením ESR.

Otázka: Ve mně byla zjištěna hemangiom, od dubna 2017 jsem začal vážně zranit, velikost 62 * 53 * 4 7 mm. Jsem poslán na Ufa na konzultaci. Myslím, že mě pošlou domů a v žádném případě mi nepomohou, bolest je hrozná, místní onkolog mi nepředepisoval žádné léky proti bolesti. Co mám dělat?

Odpověď: Dobrý den. S takovými velikostmi jsou zřejmě provozovány jaterní hemangiomy, což je důvod, proč vás posílají na konzultaci, kde to mohou udělat. Musíte se k ní dostat co nejrychleji.

Otázka: Dobrý den. Je možné udělat FGS žaludku v případě jaterního hemangiomu 3 cm?

Odpověď: Dobrý den. Mezi kontraindikace provádění FGS není žádné jaterní hemangiom.

Otázka: Dobrý den, mám jaterní hemangiom 11,5 cm, co mám dělat? Stojí to za operaci? Nemohu normálně ležet, neustále silná bolest v břiše.

Odpověď: Dobrý den. Při velikosti hemangiomu větší než 5 cm je indikována operace.

Otázka: Dobrý den, našli jaterní hemangiom až 12 mm. Podle předepsaného výpovědi vypijte venušinu (křečové končetiny). Můžu vzít lék v přítomnosti hemangiomu? Děkuji.

Odpověď: Dobrý den. Neexistují žádné kontraindikace, ale při předepisování jakékoli léčby informujte lékaře o hemangiomu.

Otázka: Dobrý den. Můj manžel byl diagnostikován s 15 mm hemangiomem. Ale pořád měl operaci na odstranění žlučníku. Řekni mi, jaké další kroky?

Odpověď: Dobrý den. Hemangiomy do 50 mm nevyžadují léčbu. Ultrazvukové vyšetření by mělo být opakováno po 3 měsících, aby se určila rychlost růstu hemangiomu, a pak se podrobil ultrazvukovému vyšetření každých 6-12 měsíců za účelem provedení operace v čase.

Otázka: Dobrý den. Je mi 50 let. Našel jsem hemangiom v průměru 12 cm. Testy jsou dobré. Řekni mi, jak žít dál?

Odpověď: Dobrý den. Pokud Váš lékař doporučí operaci a nejsou kontraindikace, musíte podstoupit operaci.