Jaterní hemangiom: co to je, příčiny, příznaky, odstranění

Jaterní hemangiom je považován za jeden z nejčastějších nádorů tohoto orgánu. Pouze podle průzkumů je zjištěno ve 2% obyvatel země a skutečná hodnota prevalence dosahuje 7%. Průměrný věk pacientů se pohybuje mezi 30 a 50 lety, ženy mezi pacienty více než pětkrát více než muži. To je pravděpodobně způsobeno účinkem ženských pohlavních hormonů estrogen, které vyvolávají růst nádorů.

Hemangiom je vaskulární nádor, který je u naprosté většiny pacientů benigní a není náchylný k malignitě. Nádor se tvoří v parenchymu jater během vývoje plodu, když podmínky prostředí, které těhotná žena zažívá, nepříznivě ovlivňují tvorbu fetálních cév. Obvykle je detekován u dospělých.

U 5-10% dětí v raném věku je možné jej detekovat v prvním roce života, ale tyto formace zpravidla vymizí během 3-4 let.

Mnoho výzkumníků umístí hemangiom do mezilehlé polohy mezi samotným nádorem a malformací a různé benigní vaskulární novotvary jsou považovány za tento typ vaskulárních nádorů. Možnost opětovného růstu (recidivy) a vzrůstu vzdělání do tkáně jater (invaze) hovoří ve prospěch nádoru, ale častá multiplicita těchto nádorů je více charakteristická pro malformaci.

Hemangiom je obvykle asymptomatický, je rozpoznán jeho přítomností náhodou, ultrazvukovým vyšetřením orgánů břišní dutiny. Asymptomatický tok malých nádorů je činí neškodnými, ale mezi komplikacemi, rupturou krevních cév a krvácením, které mohou způsobit životnost, jsou možné.

Příčiny a typy jaterních hemangiomů

Příčiny jaterního hemangiomu nejsou spolehlivě známy, ale role je přiřazena následujícím faktorům:

• Ženské pohlaví;
• Přijetí některých léků - steroidů, estrogenů, klomifenu, lidského choriového gonadotropinu během těhotenství;
• Těhotenství;
• Vrozené vady, kdy se hemangioma jater vyskytuje jako součást jiných syndromů

Skutečná příčina vzniku a růstu hemangiomů dosud nebyla stanovena a gen zodpovědný za tento proces nebyl nalezen, i když byly popsány rodinné případy nádoru.

Typy hemangiomů jsou určeny jeho strukturou. Přidělit:

1. Kapiláry;
2. Cavernous hemangiom.

Nádor může být jeden nebo více. V druhém případě je riziko komplikací vyšší a léčba může být velmi obtížná. Focal hemangioma vypadá jako červeno-modravý, kopcovitý nebo hladký uzel měkké konzistence. Při stisknutí se snižuje a pak se opět zvyšuje, naplňuje se krví. Rozměry bývají obvykle do 1-2 cm a hemangiom je považován za obrovský, převyšující 4-5 cm, nádor roste velmi pomalu, ale u žen během těhotenství se může významně zvýšit.

více hemangiomů v játrech

Typicky má nádor strukturu kavernózního hemangiomu, který se skládá z mnoha velkých cévních dutin naplněných krví. Taková neoplasie je častěji osamocená, může dosáhnout gigantické velikosti a způsobit různé příznaky abnormální funkce jater a systémového průtoku krve.

Kapilární hemangiom je extrémně vzácný a je postaven z malých nádob kapilárního typu, tento druh roste pomaleji než kavernóza, zřídka dosahuje velkých velikostí. Někteří odborníci pochybují o možnosti tvorby kapilárních hemangiomů v játrech, což je považováno za malformaci cév.

Ve formaci se nacházejí ložiska vápníku, fibróza a krevní sraženiny a při častých opakovaných malých krvácení je hemangiom sklerózován a má formu hustého šedého uzlu.

Nádor může být umístěn jak v hloubce jaterního laloku, tak i povrchově. Stává se, že jde nad rámec těla kontaktováním tenké nohy. Takové nádory nesou vysoké riziko krvácení, protože sebemenší dopad na břišní oblast nebo tupé trauma způsobí prasknutí jeho cév.

Projevy jaterního hemangiomu

Obvykle je hemangiom asymptomatický, po celá léta se necítí sám a je odhalen náhodou ultrazvukem nebo laparoskopií z jiných příčin. Malé hemangiomy nemusí být nalezeny během života pacienta.

Pokud nádor dosáhne 4 nebo více centimetrů, pak asi polovina pacientů může mít potíže. Je třeba je interpretovat s maximální opatrností a teprve po důkladném vyšetření lze zjistit, zda nádor skutečně způsobuje symptomy nebo příčinu jiných onemocnění orgánů trávicího systému. Třetina pacientů po operaci k odstranění stížností na hemangiom přetrvává, což mluví ve prospěch počáteční asymptomatické tvorby nádorů.

Nejběžnější příznaky nádoru jsou:

• Bolest;
• Pocit těžkosti v pravém hypochondriu;
• Nevolnost, pocit plnosti v žaludku, zvracení;
• Žloutenka

Obvykle jsou nejtypičtějšími příznaky bolestivost a pocit těžkosti v pravém hypochondriu, spojené se zvýšením velikosti jater. Bolest může být přerušovaná, obvykle je bolestivá, neintenzivní. Když hemangiom nebo trombóza praskne, bolest se stává akutní a pacient vyžaduje pohotovostní lékařskou péči.

Pokud je hemangiom velký a stlačuje přilehlé orgány břišní dutiny, jsou pozorovány známky dysfunkce žaludku nebo střev (nevolnost, zvracení, bolest břicha). Žloutenka je možná v případě poškození žlučovodu nebo zhoršení odtoku žluči ze žlučníku. Při kompresi velkých cévních kmenů dochází k srdečnímu selhání, otoku dolních končetin při kompresi dolní duté žíly.

Dlouhý asymptomatický hemangiom může mít za následek rupturu a krvácení, první příznaky nádoru budou akutní bolest břicha a šok (prudký pokles tlaku, zhoršené vědomí a funkce životně důležitých orgánů). Masivní ztráta krve a podráždění pobřišnice vylitou krví představují hrozbu pro život pacienta a vyžadují okamžitá lékařská opatření.

Ve vzácných případech, při difúzním růstu tumoru, se může vyvinout selhání jater a gigantické uzliny, ve kterých se hromadí značné množství krve, mohou vyvolat poruchu srážlivosti krve v kombinaci s trombocytopenií a DIC s charakteristickou trombózou a krvácením (Kazabah-Merrittův syndrom).

Diagnostika

Je poměrně těžké podezírat nádor přítomností symptomů, protože se podobně projevuje mnoho dalších onemocnění břišních orgánů. Při vyšetření pacienta nejsou zjištěny žádné známky novotvaru, ale ve vzácných případech obřích hemangiomů může lékař vyšetřit zvětšená játra nebo dokonce samotné nádorové místo, které vyčnívá do břišní dutiny.

Obecné a biochemické krevní testy nevykazují specifické příznaky nádoru. Mohou mít příznaky trombocytopenie, snížení fibrinogenu v případě velkých nádorů, které nesou velké množství krve. Když je žlučovod stlačený, je možný nárůst bilirubinu, a pokud je postižen velký objem jaterního parenchymu, dochází ke zvýšení hladiny jaterních enzymů, což se však stává velmi vzácně. Pokud je nádor gigantický, mohou být v analýze zjištěny příznaky zánětlivého procesu, jako je zvýšení ESR.

Nejpřístupnější a nejinformativnější metodou diagnostiky jaterního hemangiomu je ultrazvuk, který je bezbolestný, neškodný a může být prováděn u pacientů všech věkových kategorií, a to i za přítomnosti těžké konkomitantní patologie. Ultrazvuk může být doplněn dopplerovským a kontrastním zesílením, což významně zvyšuje citlivost a účinnost metody.

S ultrazvukem, může lékař pouze navrhnout přítomnost hemangiom, najít homogenní formaci v játrech s jasnými hranicemi. Pro objasnění diagnózy je pacient podroben výpočetní tomografii s kontrastem jaterních jater.

Nejinformativnější a nejcitlivější metodou výzkumu je magnetická rezonance, kterou lze provést i se zavedením kontrastu. S MRI je možné stanovit přesné rozměry, lokalizaci nádoru, „uvažovat“ o lobulaci jeho struktury a dokonce hladiny tekutin v cévních dutinách, které vznikají jako výsledek „stratifikace“ stagnující krve do vytvořených prvků a plazmy.

malý hemangiom na ultrazvuku (vlevo) a velký nádor na MRI (vpravo)

Pokud se během CT nebo MRI dostane nedostatek informací, může pacient podstoupit radioizotopovou studii, arteriografii a dokonce i biopsii, která není široce používána z důvodu rizika nebezpečných komplikací.

Léčba

Neexistuje jednoznačná odpověď, jak léčit hemangiom a zda to stojí za to vůbec. Nádor je benigní a u většiny pacientů asymptomatický a riziko jakékoliv operace na játrech je poměrně vysoké.

Léčba hemangiomem není nutná, pokud nejsou žádné příznaky nádoru, riziko komplikací a malignity je minimální, stejně jako absolutní důvěra v dobrotu nádoru.

Indikace pro léčbu mohou být:

1. Vzhled nádorových symptomů;
2. Rychlý růst;
3. Komplikace;
4. Neschopnost zcela eliminovat malignitu nádoru.

Nejnebezpečnější komplikací jaterního hemanigomu je jeho ruptura a krvácení. V takových případech může být nutná nouzová operace, ale je to docela nebezpečné a úmrtnost na takové resekce je vysoká, proto se doporučuje, abyste nejprve obvazovali jaterní tepnu nebo ji embolizovali, a když se stav pacienta stabilizuje, je možná oblast postižená játry.

Otázka potřeby odstranění obřích hemangiomů stále není vyřešena. Někteří chirurgové jsou toho názoru, že chirurgie je nutná vzhledem k pravděpodobnosti ruptury nádoru, ale riziko operativních komplikací a úmrtí dosahuje 7%, což je pro benigní tumory nepřijatelné. Kromě toho různé studie ukazují, že riziko komplikací s obřími hemangiomy je minimální i bez jakékoli léčby, takže velikost nádoru by neměla být důvodem chirurgické léčby. Většina odborníků souhlasí s tím, že pozorování i velkých hemangiomů, které jsou asymptomatické, je pro pacienta zcela bezpečné. Pozorování je možné pouze tehdy, není-li pochybnost o správnosti diagnózy hemangiomu.

Neexistuje konzervativní léčba, která umožňuje zbavit se hemangiomu, ale jeho hlavní a nejefektivnější léčbou je chirurgické odstranění. Je možné se zbavit nádoru enukleací místa tumoru nebo resekcí jater.

Enukleace znamená exfoliaci nádorové tkáně z jaterního parenchymu. Takové odstranění je možné díky skutečnosti, že kolem hemangiomu je pseudocapsule tvořena z kompaktní tkáně jater a po obvodu nádoru nejsou žádné žlučovody. Při enukleaci hemangiomu je možné co nejvíce zachovat parenchymus orgánu, což je považováno za výhodu oproti resekci. Centrálně umístěné nádory jsou samozřejmě obtížnější vylíhnout než uzly na periferii orgánu, operace bude delší a pacient může ztratit více krve, ale obecně je takový zásah dobře snášen pacienty a poskytuje minimum komplikací.

Resekce zahrnuje odstranění části jater spolu s nádorem. Tato operace je výhodnější pro velké hemangiomy a pro jejich hluboké umístění. Pokud lékař pochybuje o kvalitě nádoru, pak pacient také vykazuje resekci.

příklady resekce jater

V některých případech je radikální léčba nemožná z důvodu vážného stavu pacienta, četnosti poškození jater hemangiomem, umístění novotvaru vedle velkých cév. Lékařovi může pomoci embolizace tepen, které krmí nádor, který se u těchto pacientů stává metodou volby.

Embolizace spočívá v zavedení sklerotizačního roztoku (polyvinylalkoholu) do nádorových cév, které jsou „utěsněny“, což vede ke snížení velikosti nádoru. U obřích hemangiomů může být embolizace přípravnou fází před plánovanou operací, kdy snížení velikosti nádoru usnadní nadcházející intervenci.

RF destrukce jaterních nádorů

Pokračuje hledání šetřících metod léčby hemangiomu. Zkoušena byla radiofrekvenční destrukce nádoru, která může být provedena kůží nebo laparoskopicky. Tento postup již ukázal dobré výsledky. Ligace cév zásobujících nádor může být také velmi účinná.

U nádorů, které nemohou být technicky odstraněny, lze radiační terapii předepsat na několik týdnů, což vede ke snížení velikosti novotvaru, symptomů a tedy i rizika komplikací.

Transplantace jater je považována za nejradikálnější způsob léčby neoperovatelných hemangiomů, ale vzhledem ke složitosti dárcovství a samotné operaci je velmi vzácná.

V případě hemangiomu jater neexistuje žádné preventivní opatření. Je důležité včas detekovat nádor a pacienti s takovou patologií potřebují dynamické pozorování. Při detekci nových nádorů se ultrazvuk provádí v průběhu roku každé tři měsíce. Zvláště pozoruhodné jsou pacienti užívající hormonální léčiva a těhotné ženy, které pravděpodobně dále zvyšují hemangiom. V tomto případě se ultrazvuk jater provádí jednou za tři měsíce. Pro ostatní pacienty, pokud nedojde k růstu novotvaru, postačuje každoroční ultrazvukové monitorování.

Cysty a tumory jater

Benigní tumory a cysty jater

Benigní nádory jsou z větší části klinicky nedůležité nebo asymptomatické neoplazmy jater pocházející buď z epitelové tkáně (hepatocelulární adenom, atd.), Nebo ze stromálních a vaskulárních prvků.

Klasifikace benigních nádorů jater

Benigní tumory jater zahrnují hemangiomy, lymfangiomy, fibromy, lipomy a smíšené nádory - hamartomy (teratomy). Je logické přiřadit neparazitické cysty také benigním novotvarům jater. Od nich se rozlišují pravé cysty (dermoid, retenční cystadenomy) a polycystická játra (u více než poloviny pacientů je kombinována s cystickými změnami jiných orgánů, ledvin, slinivky břišní, vaječníků). Často jsou také falešné cysty (traumatické, zánětlivé). Pravé cysty jsou obvykle solitární; false může být jeden i více. Objem více cyst je obvykle několik mililitrů, zatímco objem osamocených (pravdivých a falešných) cyst může dosáhnout 1000 ml nebo více.

Diagnóza benigních nádorů jater

Časté jsou dva důležité znaky: 1) nedostatek zvýšení koncentrace alfa-fetoproteinu, karcinoembryonálního antigenu CA-199 krevního séra; 2) nepřítomnost výrazného zvýšení aktivity aspartátových a alaninaminotransferáz (AsAT a AlAT), alkalické fosfatázy (ALP), gama-glutamyltransferázy (GGTP) a laktátdehydrogenázy (LDH).

Tyto příznaky jsou spolehlivé pouze v nepřítomnosti chronických nebo akutních difuzních onemocnění jater, které samy o sobě mohou způsobit změny výše uvedených testů. Podstatnou pomoc poskytuje použití ultrazvuku a CT (nebo NMR) s bolusovým kontrastem s vysokým rozlišením.

Jaterní cysta

Neparazitické cysty jsou častější. Je zohledněna možnost polycystického onemocnění, jakož i solitárních a vícečetných pravdivých a falešných jaterních cyst.

Většina cyst je malá (1-5 cm v průměru), častější u žen. Významná část z nich má asymptomatický průběh. Řada pacientů má bolest v pravém hypochondriu, v některých - perzistentní, v jiných - opakující se. Podstatnou pomoc poskytuje použití ultrazvuku a CT (nebo NMR), které mají vysoké rozlišení. Musíte zvážit možnost polycystických jater.

Diferenciální diagnostika jednoduchých cyst se také provádí s parazitickými cystami jater (echinokokóza). Ty jsou podporovány pozitivními reakcemi s antigenem echinococcus a Katsoni, stejně jako detekcí tvorby kalcifikací v oblasti, i když hemangiomy mohou být příležitostně kalcifikovány.

Léčba jaterních cyst

Část neparazitických jaterních cyst je také předmětem chirurgické léčby v souvislosti se skutečnou možností prasknutí, infekce a krvácení do lumenu cysty. Rychle rostoucí velké cysty navíc vedou k abnormálním jaterním funkcím v důsledku atrofie a nahrazení jaterního parenchymu cystickou tvorbou. Mezi operacemi se nejčastěji používá resekce jater, pericystektomie a loupání cysty.

V posledních letech se rozšířily průsvitné průduchy cyst pod kontrolou ultrazvuku nebo CT. Po odsátí obsahu se do cystového lumenu vstříkne 96 * roztok ethanolu, aby se vytvrdila vnitřní výstelka cysty. Tato operace je účinná pro cysty do 5 cm, pokud tyto metody léčby nemají žádný účinek nebo cysta má větší velikost, je ukázána operace - laparoskopická excize cystové oblasti následovaná deepitelizací vnitřní podšívky cysty plazmou zesílenou argonem nebo defokusovaným laserovým paprskem. Podobná taktika se používá při polycystickém onemocnění jater. V případě komplikovaných polycystických jater (hnisání, krvácení, zhoubné bujení, komprese velkých cyst cév žlučových cest, portální nebo vena cava) je indikována chirurgická léčba. Fenestrace (otevírání cyst vyčnívajících nad povrch jater) se obvykle provádí následnou deepitelizací vnitřní výstelky cysty.

Hepatocelulární adenom

Klinicky je to olymptomatický, benigní jaterní nádor, který má příznaky adenomu, který se vyvíjí z hepatocytů, je často ohraničen kapslí. Ovlivňuje ženy častěji, obvykle v důsledku dlouhodobého užívání estrogen-profylaktických kontraceptiv. Vyskytuje se méně často při dlouhodobém užívání anabolických steroidů. Adenom se vyvíjí poměrně vzácně: u 3-4 osob na 100 000 dlouhodobě užívaných antikoncepčních prostředků.

Zpravidla je to 90%. To se nalézá více často v pravém laloku, subcapsular. Pokud je umístěn v předních částech, pak palpován ve formě hladkého uvolnění. Adenomy, které se vyvinuly při užívání anabolických steroidů, jsou „agresivnější“. Příležitostně se vyskytují komplikace ve formě intraperitoneálního krvácení. Velmi vzácně se znovuzrodí adenom v maligním nádoru.

Fokální (fokální) nodulární hyperplazie

Klinicky je to nízký stupeň benigního tumoru, který nemá kapsli. Centrální část nádoru je reprezentována jizvou pojivové tkáně a periferní částí nodulárně transformovanou hepatocelulární tkání. Častěji se nachází subcapsular. Často jsou v nádoru ohniska nekrózy a krvácení. Zpravidla se nevyvíjí v cirhotických játrech, proto se někdy označuje jako „fokální cirhóza“. Obvykle je jeden. Jedná se o vzácný benigní novotvar jater, pozorovaný hlavně u žen užívajících perorální antikoncepci.

Nodulární regenerativní hyperplazie

Tento nádor se podobá fokální nodulární hyperplazii jater a někdy v kombinaci s ním. Na rozdíl od posledně uvedeného jsou prvky pojivové tkáně výrazně méně zastoupeny. Může být považován za prekurzor hepatocelulárního karcinomu. Někdy s růstem buněčných elementů tohoto tumoru dochází ke kompresi velkých žlučovodů nebo velkých větví portální žíly. Zpravidla není detekován v cirhotických játrech. Někdy se vyvíjí na pozadí maligních onemocnění extrahepatické lokalizace (myeloproliferativní procesy, sarkomy atd.).

Všechny tyto typy benigních nádorů jater jsou illymptomatické onemocnění, ve většině případů lze jejich detekci přičítat náhodným nálezům. Játra u většiny těchto pacientů nejsou zvětšena.

Radionuklidová scintigrafie obvykle odhaluje fokální proces o velikosti 3-5 cm, pokud se nádor nachází v okrajových zónách jater, mohou být také detekovány útvary a menší velikosti.

Těchto dat se blíží ultrazvuku a CT a také selektivní angiografii a nukleární magnetické rezonanci (NMR). Proto je viditelná významná část nádorů malé velikosti. Pro objasnění povahy těchto tří typů nádorů lze použít pouze morfologické metody. Materiál pro tyto studie je obvykle získáván s použitím biopsie punkcí s jehlami Shiba pod kontrolou ultrazvuku nebo CT.

Pacienti s hepatocylulárním adenomem, fokální (fokální) nodulární hyperplazií a nodulární regenerativní hyperplazií jater nepotřebují léčbu léky. Chirurgická léčba se používá vzácně. Indikace pro to jsou buď komprese žlučových cest nebo cév, nebo výskyt bolesti. Operace se provádí s rozvojem jakýchkoliv komplikací a rychlého růstu nádoru.

Když je nádor poprvé detekován, vyšetření se provádějí 3-6-9-12 měsíců a pak 1 krát za rok. Kromě obvyklého Kurlovova vyšetření velikosti jater, obsahu bilirubinu, aktivity aminotransferáz, alkalické fosfatázy, GGTP, alfa-fetoproteinu, karcinoembryonálního antigenu a antigenu CA 19-9 se provádí. Také se provádí jaterní ultrazvuk.

Hemangiom

Klinicky je to olymptomatický, benigní nádor, pocházející z vaskulárních, převážně žilních elementů jater. To je reprezentováno dvěma variantami: cavernoma, který je druh rozšířených krevních cév, a opravdový hemangiom, který se vyvíjí od vaskulární embryonální tkáně. To je lokalizováno více často subcapsular, v pravém laloku, často má nohu. Často jsou pokryty vláknitou kapslí, která může být kalcinována.

Spontánní přestávky jsou velmi vzácné, ale život ohrožující. Jasné klinické projevy jsou pozorovány pouze u 5-10% nádorů. Zpravidla v těchto případech průměr nádoru přesahuje 5 cm.

V mnoha případech, detekce hemangiomu, stejně jako jiné PAD, odkazuje na náhodné nálezy. U velkých velikostí a vhodné lokalizace se někdy objevují příznaky stlačení žlučových cest nebo vzácně symptomy portální hypertenze. Někdy pacient jde k lékaři pro bolest v horní části břicha.

Důležité informace poskytují instrumentální studie. Radionuklidová scintigrafie jater se provádí jako obvykle, když je ve dvou projekcích podezřelý trojrozměrný proces v játrech. Díky této metodě je zpravidla možné detekovat nádor o průměru 4-5 cm, u hemangiomů o průměru 4-5 cm a více je nádor detekován u 70-80% vyšetřených. Ultrazvuk v přítomnosti hemangiomu vám umožní identifikovat hyperechoické, dobře definované vzdělávání. Podobné informace poskytuje NMR. Často, obzvláště v méně masivním levém laloku, cévní pedál je jasně viditelný. Hemangiomy o průměru 3-5 cm a více jsou detekovány ultrazvukem u 70-80% pacientů. Místa kalcifikace jsou někdy zaznamenána v hemangiomech.

CT poskytuje data, která jsou blízká výsledkům ultrazvuku, i když často přináší značné dodatečné diagnostické informace. Tyto doplňující informace se týkají především stavu okolních tkání a orgánů. Celiakografie v rozpoznávání hemangiomů vám umožňuje získat co nejpřesnější data. Hypervaskularizované oblasti s jasnými hranicemi jsou obvykle jasně viditelné, což umožňuje detekci hemangiomů o průměru 2-3 cm nebo více u 80-85% pacientů.

Nepřímá radionuklidová angiografie, prováděná gama kamerou, přináší výsledky, ale méně přesné než celiaografie. Významné informace často přinášejí NMR.

Při diagnostice hemangiomu jsou vyloučeny zhoubné nádory jater. V posledních letech se druh fokální tukové degenerace jater stal předmětem diferenciální diagnózy, zejména když jsou na pozadí fokální mastné dystrofie zakulacené oblasti intaktní jater. Tyto oblasti mají různou hustotu s mastnou dystrofií a tento rozdíl je zcela jasně zaznamenán pomocí ultrazvuku a CT. Tyto pseudo-tumory obvykle nejsou viditelné v radionuklidové scintigrafii jater. Tento diferenciální diagnostický znak však není příliš spolehlivý. Zásadní úlohu při identifikaci fokálních mastných dystrofií hraje cílená biopsie jater.

Léčba jaterních hemangiomů. U hemangiomů malé velikosti, bez tendence k růstu, pacienti obvykle nepotřebují lékařskou a chirurgickou léčbu. U velkých nádorů, které stlačují žlučové kanály nebo cévy, existují indikace pro resekci odpovídajících segmentů jater. Častěji se toto pravidlo týká hemangiomů o průměru větším než 5 cm.

Lymfangiomy jater jsou podle klinického obrazu extrémně vzácné, je obtížné je odlišit od hemangiomů. Podezření na lymfangiom se vyskytuje pouze v přítomnosti extrahepatického umístění tumoru v mediastinu a na krku.

Je velmi vzácné vidět fylu a brom, m a k s o m, l a p o m, ne v p a n o m jater, které jsou charakterizovány rysy benigních nádorů: pomalý vývoj, jasné hranice, normální ESR. Absence nádorových markerů a zvýšení aktivity sérových enzymů, jako je AST, ALT, alkalická fosfatáza, GGTP, LDH.

Terapeutické taktiky jsou podobné taktikám pro hemangiomy.

Metody sekundární profylaxe a sledovacího systému jsou v podstatě stejné jako u benigních nádorů popsaných výše.

Hepatocelulární karcinom

Jedná se o maligní nádor, který se vyvíjí z hepatocytů. Vztahuje se na primární karcinomy jater. U 60-80% pacientů je to spojeno s přetrváváním virů hepatitidy B a C, u 70-85% pacientů ve vyspělých zemích se vyvíjí na pozadí cirhózy jater.

Navrhované morfologické klasifikace HCC. Nejběžnější rozdělení fcc na nodální, masivní a difúzní formy. Systém TNM se také používá.

Léčba hepatocelulárního karcinomu

Pokud je to možné, provádí se chirurgická léčba nádorů. Nejčastěji je resekce proveditelná u nádorů levého laloku. Dlouhodobé výsledky chirurgické léčby nejsou příliš povzbudivé. V tomto ohledu se doporučuje provádět následná vyšetření pacientů po resekci každé 3 měsíce.

Relativně malý podíl pacientů podstoupí transplantaci jater. Provádí se u osob mladších 60 let v nepřítomnosti metastáz a těžkých extrahepatálních onemocnění. Dlouhodobé výsledky jsou nepříznivé.

Pokud chirurgická léčba není možná, někteří pacienti podstoupí chemoterapii.

Metastatický karcinom jater (MCP)

Primární zaměření INC se nachází mimo játra - v plicích, žaludku, tlustém střevě a dalších orgánech. Týká se sekundárních nádorů jater.

Frekvence metastáz nádorů různé primární lokalizace do jater se liší.

Nádory žlučníku metastazují do jater v 75% případů, slinivky břišní v 70%, tlustého střeva, prsu, vaječníků a melanoblastomu v 50%, žaludku a plic ve 40%. Primární nádory se však vyskytují s různou frekvencí. Proto lékař nejčastěji pozoruje metastázy jater z tlustého střeva, žaludku a plic a žen také z prsu a vaječníků.

Pro potvrzení nebo vyloučení metastatické povahy maligního tumoru jater se provede důkladné vyšetření řady orgánů. U některých lokalizací je to obzvláště důležité.

Plán průzkumu zahrnuje:

1. studium krevního séra (ACE, karcinoembryonálního antigenu, antigenu CA-199, kyselé fosfatázy);
2. rentgenové snímky hrudníku;
3. gastroskopii;
4. kolonoskopie nebo rektoromanoskopie v kombinaci s irigoskopií;
5. Ultrazvuk slinivky břišní, ledvin, vaječníků, prostaty;
6. vyšetření prsou a mamografii u žen;
7. Konzultace gynekologa a urologa.

Zvláštní pozornost je věnována možnosti lokalizace primárního tumoru ve tlustém střevě, v prostatě (u mužů) a ve vaječnících (u žen), protože u některých pacientů se metastázy těchto lokalizací jeví jako relativně léčitelné.

Jaterní cysta nebo hemangiom

Metody diagnostiky a léčby kapilárního hemangiomu jater

Pro léčbu jater naši čtenáři úspěšně používají Leviron Duo. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Kapilární hemangiom jater je benigní nádor, který se vyskytuje častěji než jiná onemocnění. Hlavním rozdílem od ostatních útvarů je umístění stromatu a cévních buněk. Tento typ hemangiomu je nebezpečný tím, že v důsledku jeho růstu je narušena funkčnost orgánu.

Popis

Tak co je to "hemangiom" a proč k němu dochází? Hemangiom je nekancerózní nádor v játrech, který vzniká z cév.

Ve většině případů je vrozený, ale je také získáván jako dospělý: při užívání estrogenu během těhotenství v důsledku poranění nebo infekčního zánětu.

Klasifikace

Jaterní hemangiom je rozdělen podle dvou histologických znaků na dva hlavní typy:

• složité - benigní tvorba žilních cév, ve kterých se tvoří dutiny s plazmou;
• kapilára - malý vaskulární plexus, ve kterém se mohou objevit dutiny.

Kapilární hemangiom je charakterizován hustější strukturou cévních buněk a rozvinutým stromatem. Tyto buňky jsou naplněny krví.

Kapilární nádor se vyvíjí ve třech fázích:

1. Fáze šíření, během které vzdělávání rychle roste. Tato fáze trvá v průměru 10-12 měsíců.
2. Stupeň odpočinku, ve kterém se nádor mírně liší. Jeho doba trvání je 1-1,5 let.
3. Fáze involuce, která se vyznačuje poklesem vzdělání.

Kapilární hemangiom

Podle odborníků se kapilární hemangiomy začínají vyvíjet i v nenarozeném plodu a pokračují v rozvoji po narození. Důvody jejich vývoje dosud nebyly identifikovány.

Přibližně 7% lidí na celém světě má hemangiom v parenchymu jater. Asi 20% z nich má kapilární typ.

Je to pro něj typické:

• solitární neoplazma;
• rozměry nepřesahují 4 cm;
• nejsou žádné nepříjemné příznaky;
• reprezentované malými dutinami, z nichž každá má svou vlastní žílu;
• častější u dospělých žen a kojenců.

V některých případech může formace dosáhnout velkých rozměrů - až 20 cm a je možné i rozvoj několika hemangiomů najednou. V těchto dvou případech je nutná operace.

Symptomatologie

Většina lidí s kapilárním hemangiomem nepociťuje nepohodlí, bolest v pravém hypochondriu a další nepříjemné symptomy. Obvykle je tato patologie detekována náhodně při vyšetření jiných orgánů.

S rozvojem vzdělávání začíná růst do jater, což narušuje jeho funkci. V důsledku toho se objeví první příznaky, které odpovídají poškození orgánu. Při výskytu komplikací mohou být také identifikovány známky patologie.

Pokud hemangiom překročil 5 cm, pak může být pocit nepohodlí způsobený mačkáním okolní tkáně nebo sousedních orgánů.

Dále se mohou objevit následující značky:

• syndrom bolesti v pravé hypochondriu;
• zvracení a nevolnost;
• hepatomegalie.

S rozvojem komplikací u pacienta se může vyvinout intoxikace, která je doprovázena horečkou, zimnicí a horečkou. A pak existuje riziko žloutenky.

Rizikové skupiny

V současné době nejsou příčiny vzniku kapilár v játrech známy, ale určují se rizikové faktory, pro které se mohou vyvíjet:

• genetická predispozice, když podobná patologie již byla identifikována u jednoho z členů rodiny;
• abnormality plodu během prenatálního vývoje, kdy matka podstoupila infekční onemocnění během těhotenství (zvláště nebezpečné v prvním trimestru) nebo byla hormonální hladina značně zvýšena;
• zvýšený estrogen, který vykazuje větší zátěž na játra;
• abdominální trauma v játrech;
• operaci na orgánech sousedících s játry.

Když se objeví první známky patologie, okamžitě se poraďte se svým lékařem a projděte nezbytnými testy. Doporučuje se provádět vyšetření všech tělesných systémů ročně.

Patologie u dětí

Vrozená kapilární hemangiom je diagnostikována v 98% případů. Ve věku šesti měsíců může vzrůst vzdělání dítěte a pak se zastavit. Následně přibližně 10% těchto nádorů zmizí nezávisle.

Pokud se u dětí vyvíjí hemangiom, objeví se nepříjemné symptomy, které vyžadují léčbu. Léčba v raném věku je nejefektivnější a netrvá mnoho traumatu. Ve většině případů hemangiom u dětí zmizí o 6 let.

I přes dobrou kvalitu vzdělávání by se však rodiče měli postarat, aby dítě dodržovalo následující pravidla:

• trávit maximální čas na místech s ekologicky čistou atmosférou;
• udržování správné a správné výživy;
• konzultace s lékařem při prvních nepříjemných příznacích.

Možné komplikace

Kapilární typ hemangiomu nepatří k nebezpečným patologiím, ale stále může způsobit řadu závažných následků:

• porušení funkcí jater nebo sousedních orgánů (pokud nádor dosáhl velké velikosti);
• těžké krvácení, které může být smrtelné;
• prasknutí jater v případě poranění břicha.

Způsoby diagnostiky

Cévní nádor jater může být diagnostikován následujícími způsoby:

• Ultrazvuk, který umožňuje definovat jasné hranice novotvaru;
• Rentgen, který odhalil tvar nádoru;
• CT sken pro detekci kalcifikace;
• MRI pro získání nejpřesnějších údajů o hemangiomu, jeho velikosti a etiologii;
• Biopsie k určení povahy nádoru (benigní nebo maligní).

V budoucnu může být pacientovi přiřazena scintigrafie - skenování radioizotopem. To je drženo přesně určovat povahu vzdělání. Pokud je játra silně postižena, nedoporučuje se biopsie, protože může způsobit velké krvácení.

Po přesném stanovení diagnózy by měl být pacient po 3 měsících znovu vyšetřen. Pokud během ní nedošlo k nárůstu nádoru, pak se další vyšetření provádí až po šesti měsících.

V budoucnu musí pacient každý rok navštívit specialisty. Je nutné kontrolovat dynamiku patologie.

Terapeutická opatření

Léčba kapilárního hemangiomu může být obtížná vzhledem k výživě nádoru, obvykle prováděnému z několika tepen najednou. To může způsobit velké ztráty krve během operace. To je důvod, proč odborníci doporučují nejprve pozorovat vývoj nádoru, a teprve pak rozhodnout o potřebě chirurgického zákroku.

Chirurgický zákrok je předepsán pro hemangiom pravého laloku v následujících případech:

• velikost nádoru přesahuje 5 cm a stále roste;
• výrazné symptomy patologie;
• mačkání tkáně kolem formace;
• je plánováno další těhotenství nebo léčba jiných onemocnění.

V přítomnosti cirhózy nebo onemocnění portální žíly je operace kontraindikována.

Ve většině případů se radioterapie používá pro hemangiomy. Může být předepsán pouze ve vážných případech a pouze pro dospělé pacienty, protože může způsobit radiační nemoc. Používá se také laserové ošetření, elektrokoagulace, kryodestrukce a mikrovlnné záření.

Léčba může být aplikována, včetně dlouhodobého hormonálního léku, který pomůže blokovat další růst nádoru a jizvy v postižených oblastech. Kromě těchto léků jsou předepsány beta-blokátory, které normalizují tlak uvnitř cév.

1. Jaterní (žlučová) kolika - symptomy u žen a mužů, léčba
2. Porfyrie - co je to za nemoc? Příznaky a příčiny
3. Gilbertův syndrom - co to je jednoduchými slovy? Symptomy a léčba Gilbertovy choroby
4. Existují kameny v játrech člověka? Symptomy a léčba

Co je jaterní hemangiom

Jaterní hemangiom je novotvar benigní povahy, který vzniká z vaskulárních tkání. Takové nádory mohou být lokalizovány nejen na vnitřních orgánech, ale také na povrchu kůže u novorozenců, starších dětí a dospělých. Článek podrobněji popisuje, co je hemangiomem jater, příčiny a projevy patologického stavu, jakož i moderní inovace zavedené do léčby onemocnění.

Jaký druh onemocnění a proč k němu dochází?

Během posledních deseti let došlo k trvalému nárůstu výskytu jaterních nádorů. Odborníci říkají, že tento problém je spojen s nepříznivou environmentální situací, zvýšením četnosti dalších nemocí (například vyvolaných viry hepatitidy B a C).

Podle klasifikace benigních nádorů žlučového systému z roku 2000 jsou hemangiomy v játrech klasifikovány jako nádory neepiteliálního původu. Častější u žen v období od 45 do 57 let. Odborníci říkají, že problém začal v období embryogeneze, to znamená v době, kdy je dítě stále v děloze. Na části cévního systému je pozorována určitá malformace, která se obvykle projevuje v dospělosti.

Benigní nádor jaterního hemangiomu zpravidla nemá schopnost degenerovat na rakovinu. Ale v diagnóze podobné patologie u novorozenců by měla být diferenciace provedena s hemangioendotheliomem, který může být transformován na maligní nádor.

Vědci říkají, že příčiny hemangiomu jater nejsou plně pochopeny. Každý z níže uvedených faktorů se může stát spouštěčem patologického stavu:

• malformace cévního systému plodu;
• dědičnost;
• vliv vysokých hladin estrogenu (na pozadí přenášení dítěte nebo užívání hormonálních léků);
• účinek virových nebo bakteriálních infekcí;
• narození dítěte je velmi předčasné (tělo nemá čas plně se utvořit);
• mechanické poškození jater;
• hypovitaminóza K.

Klasifikace

Tam je několik divizí, které jsou užité na diagnózu v moderní hepatologii. Příznaky a symptomy jaterního hemangiomu nám umožňují rozdělit problém do následujících skupin:

• asymptomatické neoplazmy;
• vaskulární tumory doprovázené živými symptomy (bolest, dyspeptické poruchy, schopnost palpace tvorby);
• hemangiomy s řadou komplikací - to znamená ty, které jsou doprovázeny krvácením, zánětlivými procesy, poruchami krevního srážení, mačkání velkých cév postižené oblasti.

Pokud hovoříme o anatomických variacích problému, jaterní cévní formace u dospělých a dětí se dělí podle povahy, tvaru a rychlosti růstu, jejich umístění v orgánu a velikosti.

Hemangiom může růst na povrchu jater a zvětšit jeho velikost mimo orgán. V tomto případě se jeho růst nazývá exofytický. Pokud proniká dovnitř a stále roste stejným směrem, jedná se o endofytický růst. Existuje třetí možnost růstu - smíšená, která kombinuje oba projevy.

Nádory mohou být kulaté, podobat se oblasti koule nebo mají nepravidelný (polygonální) tvar. Mírou růstu vzdělávání se dělí na pomalu rostoucí, ty, které nezvyšují velikost (stabilní) a agresivní, rostou více než 12 měsíců o 100% nebo více. Rozměry: méně než 5 cm - malé, více než 10 cm - obří.

Oblíbená místa pro benigní tumory:

• hemangiom pravého laloku jater;
• nádor levého laloku;
• segmenty novotvaru (I až VIII);
• hemangiomatózy (mnohočetné jaterní hemangiomy).

Morfologické variace

Nádory cévního původu mohou mít odlišnou strukturu, která je určena pouze řadou studií. V současné fázi se nejčastěji vyskytují dvě možnosti.

Pro léčbu jater naši čtenáři úspěšně používají Leviron Duo. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

• Cavernous tumor - podobá se spleť krevních cév, které jsou lokalizovány uvnitř jater. V takovém případě hovoříme o dědičné predispozici k patologickému stavu.
• Tvorba kapilár - nádor je rozdělen vnitřním septa, v dutinách, mezi kterými je krev. To se vyskytuje častěji u těhotných žen a při užívání léků s estrogenem.

Příznaky a příznaky

Hemangiomy měřící méně než 5 cm nejsou doprovázeny živým klinickým obrazem. Obvykle jsou detekovány během lékařských vyšetření během profylaktického ultrazvuku. S nárůstem velikosti formace se objevují určité symptomy.

Pacient si může stěžovat na nepohodlí a tupou bolestivost na pravé straně pod žebry. S obrovskou velikostí stížností na hemangiom se objevuje pocit tlaku ve střevní oblasti. Pokud dojde k stlačení žlučovodů, kůže a sklera pacienta jsou zbarveny žlutě a v ústech se může objevit hořká chuť.

Při palpaci v oblasti pravého hypochondria se zvětšuje velikost postiženého orgánu a ultrazvuková diagnóza jasně ukazuje otok jater. Komplikace hemangiomu mohou vést ke změně barvy moči a výkalů: moč se stává červeně a fekální hmoty se stmívají nebo jsou černé, pokud se nádor dostává do dutiny gastrointestinálního traktu.

Dlouhodobé hemangiomy jsou doprovázeny výskytem ukazatelů anémie v celkovém krevním testu. Je také možné, že kromě obecné intoxikace těla, projevující se dyspeptickými poruchami, zimnicí, cephalgií a slabostí, neexistují žádné jiné klinické příznaky patologického stavu.

Diagnostika

Náhodně může být přítomnost novotvarů cévního původu prováděna ultrazvukem, magnetickou rezonancí nebo CT skenu břišní dutiny, například při diagnostice jiného onemocnění. Aby se potvrdilo, že nádor je benigní, doporučuje ošetřující lékař, aby pacient podstoupil statickou scintigrafii, tj. Studii radioizotopu.

Radioindikátor se soustředí na místa nádoru selektivním způsobem. To vám umožní určit přítomnost patologických ložisek v jaterní tkáni a také odlišit atypické buňky od benigních. Současně je možné odlišit cévní formaci s cystami a parazitickými Finy.

Pokud se hemangiom nachází v pravém laloku, je stanovena angiografie celiakie, aby bylo možné posoudit stav krevního oběhu a výskyt vaskulární trombózy. Z klinické diagnózy nutně provést kompletní krevní obraz, biochemie.

Výsledky dekódování

Diagnostika může do ultrazvukové zprávy zapsat následující informace potvrzující diagnózu cévního novotvaru jater: formace má jasné nerovnoměrné kontury, heterogenní hyperechoickou strukturu (méně často - jasné a rovnoměrné kontury, homogenní struktura).

Na CT - homogenní formaci s jasnými konturami je hustota na stupnici Hounsfield 38-43 U, je možný výskyt hyalinózy ve středu. Během periody naplnění krví po obvodu nádoru je možno pozorovat akumulaci kontrastu ve formě „plamenných jazýčků“, v zpožděné fázi se tyto oblasti stávají hyperdenzními vzhledem k tkáním orgánu.

Vysvětlení angiografie obvykle ukazuje, že kontrast se hromadí v cévních lakunach, nejsou tam žádné patologické cévy, formace má jasné hranice. Punkční biopsie se neprovádí, protože poškození stěny hemangiomu je spojeno s řadou komplikací (především jde o masivní krvácení).

Komplikace onemocnění

Pacienti se zajímají o to, jak nebezpečné je hemangiom a zda může být smrtelný. Komplikace jsou skutečně závažné pro pacienta:

• poškození a poranění jater může vést k prasknutí nádoru, který se projevuje masivním krvácením;
• V novotvarech se může objevit trombóza. Tento stav je příčinou vzniku hnisavých komplikací a další nekrózy jaterní tkáně;
• obří nádory nebo velký počet z nich vyvolávají nahrazení „pracovního“ parenchymu orgánu, což má za následek selhání jater.

Na pozadí velké velikosti vzdělávání se může objevit dysfunkce krevní srážlivosti. Takový hemangiom je nebezpečný rozvojem trombocytopenie a dalším krvácením nejen z postiženého orgánu, ale také z jiných oblastí těla pacienta.

Vlastnosti léčby

U malých hemangiomů jater, potvrzených ultrazvukem nebo jinými diagnostickými metodami, pacient nepotřebuje léčbu. Hepatolog nebo ošetřující gastroenterolog si vybere taktiku, ve které se pacient nachází ve výdejním registru a podstoupí sérii studií každých 3-6 měsíců.

Je důležité podporovat práci hepatobiliárního systému. Za prvé, lékaři doporučují dodržovat pravidla dietní terapie. Přednost se dává tabulce číslo 5 od firmy Pevzner. Principy terapeutické výživy jsou založeny na následujících bodech:

• snížení množství lipidů ve stravě;
• selhání nebo závažné omezení v individuální stravě soli, vlákniny a vlákniny;
• snížení spotřeby výrobků, které stimulují procesy aktivního trávení.

Odborníci doporučují opuštění bílého chleba. Můžete z ní dělat sušenky nebo dávat přednost včerejším produktům. Zelenina a ovoce by měly být tepelně ošetřeny, rozemlety. Pokrmy by měly být podávány na stůl výhradně ve formě tepla. Základem stravy u mužů, žen a dětí - první jídla bez zazharki, na bázi mléka, bez bohaté vývar. Je důležité, aby menu neobsahovalo pokrmy s rajčatovým protlakem a šťovíkem.

Zakázané potraviny a jídla:

• Houbové vývary;
• vývary na bázi masa a ryb;
• uzené maso a klobásy;
• mléčné výrobky a tvrdé sýry;
• Konzervovaný rybí kaviár;
• luštěniny;
• některá zelenina (tuřín, zelí, špenát, lilek, ředkvičky);
• Čokoláda a zmrzlina, želé;
• pečení;
• marinády.

Přednost se dává množství porcelánů a masa s nízkým obsahem tuku

Měli byste také opustit džus, dokonce i ty, které jsou připraveny doma, z alkoholu, sody, kávy. Jak léčit jaterní hemangiom, řekněte specialistovi, který vede pacienta. Výběr terapie závisí na velikosti nádoru, agresivitě nádoru, přítomnosti komplikací. Ujistěte se, že je přiřazen vitamin B12, hepatoprotektory (léky, které chrání jaterní buňky).

Chirurgická léčba

Následující indikace jsou považovány za indikace chirurgického zákroku:

• velikost tumoru větší než 5-7 cm, jeho postupný růst;
• mačkání velkých cév, které mohou vést k nekróze okolních tkání;
• přidání bakteriální infekce;
• trombóza cév, které jsou součástí nádoru;
• podkravlivanie nádor;
• podezření na maligní degeneraci.

Pro chirurgický zákrok se používá několik technik s charakteristickými rysy chování.

Segmentová resekce

Resekce postiženého orgánu může být okrajová, periferní a příčná. Jedná se o tzv. Typy ekonomické resekce, které se týkají atypických intervencí. Typický zásah je charakterizován odstraněním segmentu nebo celého orgánového laloku. Objem závisí na velikosti a povaze patologického zaměření.

Používají se dvě metody chirurgického zákroku: abdominální chirurgie, při které se provádí rozsáhlá incize břišní kůže a laparoskopická operace, kdy je do břišní dutiny vložen laparoskop, který je opatřen videokamerou a speciálními nástroji přes malé řezy kůže. Výběr se provádí individuálně.

Jaterní tkáň má schopnost zotavení. Dokonce i třetina zbývajících orgánů je schopna plně poskytnout lidskému tělu nezbytnou funkci, takže byste se neměli bát operace. Po dobu jednoho a půl měsíce se tělo může plně zotavit do normální velikosti.

Lobectomie

Lobectomie je jedním z typů resekce jater, kdy chirurg odstraní levý nebo pravý orgánový lalok podél anatomické hranice. Tento zákrok se zpravidla používá u velkých hemangiomů nebo na pozadí výskytu komplikací. Podle podílu orgánu, který je odstraněn, se rozlišuje levostranná a pravoúhlá lobektomie.

Břišní dutina pacienta je otevřena, dále mobilizuje lalok jater, který je třeba odstranit, křížové vazy, které drží anatomickou oblast. Dále křížte a ligujte tepny a žíly odpovídající tomuto laloku. Jaterní tkáň se prořízne přes celou tloušťku, lalok se odstraní. Peri-renální prostor je podroben další drenáži.

Embolizace jaterního hemangiomu

Tato léčba je minimálně invazivní. Provádí se lokální anestézie, používá se kontrast a pod kontrolu angiografu, který se drží v arteriálních cévách jater, se podávají speciální katétry. Prostřednictvím těchto katétrů se zavádějí speciální malé částice, které blokují průtok krve cévami, které zásobují nádor. Tudíž novotvar snižuje jeho velikost, zastavuje růst.

Pomocí takového katétru se do nádorové tkáně zavádějí speciální léky, které přímo ovlivňují patologický proces. Alternativou k chirurgickému zákroku je embolizace, která se používá nejen u jednotlivých, ale i u vícečetných cévních nádorů. Podobným způsobem se také odstraňuje atypický jaterní hemangiom.

Léčba jaterních hemangiomů lidovými prostředky je v současné době považována za spíše skeptickou. Pacienti, kteří se rozhodli dát přednost tradiční medicíně, tvrdí, že oves, jíst syrové brambory a jeho šťáva, tinktura z paliny jsou vynikající prostředky. Účinnost těchto nástrojů nemá oficiální potvrzení.

Nádor v těhotenství

Jaterní hemangiom během těhotenství rychle zvětšuje velikost. Je to způsobeno změnou hormonální rovnováhy v těle ženy. Ošetřující specialista by měl zajistit, aby velikost novotvaru nepřesáhla povolené limity 6 cm, protože to je doprovázeno komplikacemi pro matku a její budoucí dítě.

Obvykle se v období porodu rozhoduje o chirurgických zákrocích, pokud existuje riziko pro zdraví. Až do tohoto bodu - čekací taktiky. Žena musí dodržovat pravidla zdravého stravování, vyhnout se možným zraněním jater, vzdát se dlouhodobého pobytu na slunci, pravidelně provádět ultrazvukové diagnostiky a eliminovat negativní vliv vnějších faktorů na tělo.

Recenze pacientů

Pak se můžete seznámit s několika recenzemi pacientů, kteří se setkali s diagnózou jaterního hemangiomu.

Jaterní hemangiom: symptomy a léčba benigního novotvaru

Mezi nejrůznějšími chorobami jater, stojí za to zdůraznit takový novotvar jako hemangiom. V mezinárodní klasifikaci nemoci je jí přiřazen kód podle ICD 10 (pro mezinárodní klasifikátory „ICD-10 hemangiom“).

Co je jaterní hemangiom? To je benigní nádor jater. Skládá se z přerostlých nádob naplněných krví. Zpravidla nepředstavuje pro člověka velké nebezpečí, jeho růst však může vyvolat výskyt příznaků podobných jiným onemocněním, což komplikuje proces diagnózy. Co je to za nemoc, jak je to nebezpečné a jak léčit jaterní hemangiom? Může se proměnit v rakovinu nebo se sama rozpustit? Jaké jsou příznaky a léčba?

Popis onemocnění

Jaterní hemangiom (jak je vidět na fotografii) může být jedinou formací v orgánu. Také osoba může současně mít několik novotvarů cévní povahy (mnohočetné jaterní hemangiomy). Rozsah jejich velikostí je velmi široký: od 2 do 20 cm, který se liší od maligních hlavních parametrů:

• pomalý růst;
• nedostatek buněčné degenerace;
• nádor je enkapsulován a neklíčí do okolních tkání;
• metastazovat.

Tato choroba není přímou hrozbou pro život a zdraví pacienta, ale u velkých velikostí může vytlačit blízké struktury a narušit jejich funkce.

Hemangiom - to je to, co je položeno v prenatálním období. Když se tvoří záložka jater, objeví se spleť rozvětvených cév. Stejné onemocnění je nejčastěji detekováno ve stáří, kdy nádor dosáhne velikosti, při které se projevují symptomy. Také impozantní podíl pacientů s touto diagnózou jsou ženy, u nichž byla vytvořena během těhotenství.

Hemangioma pravého laloku jater se vyvíjí častěji, levá je postižena mnohem méně často. Nádor je kulatá játra červená, ne bolestivá a elastická s palpací. V některých případech dochází k jasnému pulzování vzdělávání.

Klasifikace

Lékaři rozlišují dva typy nádorů, v závislosti na jeho struktuře a na tom, jaký typ cév tvoří.

Pokud se nádor skládá z oddělených vaskulárních lézí naplněných krví, pak je to kapilární jaterní hemangiom. Takový nádor roste malý (do průměru 5 cm). Zdrojem krve pro něj může být jedna nádoba nebo několik (arteriální, venózní nebo obojí).

Kavernozální jaterní hemangiom je fokální útvar vytvořený z kavernózních dutin naplněných krví. Tyto prostory jsou vzájemně propojeny a ve skutečnosti se nejedná o plavidla, ale pouze o sinus. Tento typ hemangiomu může být obrovský - až 20 cm v průměru. Vzdělávání může mít velikost jaterního laloku. Takový nádor má jiné jméno - avaskulární hemangiom jater. Název mluví sám za sebe - sestává z nevaskulárních útvarů.

Existuje zvláštní typ onemocnění - atypické jaterní hemangiom. To jde do této formy v jeho posledních fázích. Jedná se o komplex cév a dutin obklopený jizvou. To je způsobeno zhoršeným zásobováním okolních tkání krví.

Důvody

Lékaři nepřijali jednoznačný názor na příčiny tohoto novotvaru. Nejvíce obyčejný názor je to hemangiomas se objeví u dítěte v prenatálním období kvůli mutacím v genetickém materiálu. Tato hypotéza však nevysvětluje důvody výskytu u mužů po úrazu nebo u žen během těhotenství. Tato strana nemoci zůstává v pochybnostech.

Společný závěr, ke kterému moderní výzkum vede: patologické stavy cévního systému jater jsou tvořeny dokonce i v embryu, kdy se v oblasti jater začnou tvořit cévy a první krevní buňky. Na základě toho lze předpokládat, že vývoj hemangiomu vyvolává v těhotenství infekci matky viry (onemocnění teratogenního původu). Psychosomatika není vyloučena - výskyt fyzických nemocí v důsledku nemocí mysli (stres, nervy atd.). Tento faktor se často vyskytuje v každém oboru medicíny.

Příznaky

Klinické příznaky jaterního hemangiomu se objevují pouze tehdy, když dosáhne určité velikosti. I když je nádor malý, neprojevuje se. To je důvod, proč je nemoc vždy diagnostikována v pozdějších stadiích vývoje. V počátečních fázích může být detekován náhodně v diagnóze jiné nemoci.

Charakteristické příznaky onemocnění "jaterní hemangiom":

• bolest v pravém kvadrantu břicha;
• pocit mačkání v žaludku;
• játra rostou, její spodní okraj se rozprostírá pod 12 žebry;
• portální hypertenze (zvýšený tlak v jaterních cévách);
• ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení;
• slabost, apatie, ospalost;
• žloutnutí kůže a skléry;
• zažívací poruchy.

Všechny tyto projevy jsou charakteristické nejen hemangiomem jater, ale i dalšími chorobami tohoto orgánu. Pokud jste našli podobné příznaky u sebe, měli byste se poradit s lékařem.

Diagnostika

Pokud po vyšetření a analýze příznaků lékař podezřívá přítomnost novotvaru, nařídí pacientovi, aby podstoupil ultrazvuk jater (hemangiom). Ultrazvuk zkoumá velikost, strukturu a hustotu orgánu. Viditelné jsou také oblasti se změněnou hustotou a koeficientem absorpce ultrazvukových paprsků. Lokalizace tvorby je zaznamenána v segmentech jater.

Netypická hemangiom jater je obtížný případ, jeho diagnóza je obtížná, protože hemangiom jater na výsledku ultrazvuku vypadá podobně jako u jiných onemocnění.

Pokud má pacient atypickou formu onemocnění, může mu lékař s ultrazvukem prohlédnout fibrózu nebo echinokokózu (toto onemocnění je způsobeno parazity - echinokoky). Aby se tato onemocnění odlišila od cévní patologie, je předepsána angiografie - studium cév pomocí rentgenového záření. Eliminovat červy tím, že zkoumá žluč a výkaly na přítomnost vajec. Informativní bude také mikroskopická tkáň.

Nejpřesnější a nejprogresivnější metodou je skenování lidského těla pomocí počítačové tomografie (CT) nebo magnetické rezonance (MRI). Tyto metody umožňují lékaři vidět vrstvené skeny vyšetřovaného orgánu na obrazovce počítače v různých projekcích. V případě cévních hmot bude účinná tomografie s použitím kontrastní látky, která se podává intravenózně. Kontrast v krvi zvýrazňuje všechny cévy a dutiny, kde se hromadí krev.

Aby se vyloučila maligní povaha novotvaru (rakovina, jinými slovy karcinom), provede se biopsie jeho tkání. Z vytěžených vzorků vzniká mikrodrug. Teprve po histologickém vyšetření můžete přesně zjistit, co to je, jaterní hemangiom nebo onkologie (rakovina).

Jak vypadá tkáňová mikroskopie u pacientů s tímto onemocněním? Mezi zdravými buňkami těla dochází k hromadění cévních útvarů a krevních buněk. Pouze kvalifikovaní odborníci v oboru histologie mohou rozlišovat mezi typy tkání, studovat mikroskop.

Léčba

Po provedení přesné diagnózy lékař předepíše léčbu. Lékaři provádějí monitorování pacienta v průběhu času: ultrazvuk jater se provádí 1-2krát měsíčně po dobu 3-4 měsíců. To se provádí za účelem posouzení rychlosti růstu nádoru a určení, zda je nutné odstranit hemangiom a jak je lepší to udělat (tradičními prostředky nebo laserem).

Pokud má dítě hemangiom jater, léčba může být zpožděna. Nejsou ve spěchu, aby ji snížili, protože ve věku do 6 let se takové novotvary často rozpouštějí (to znamená, že hemangiom může sám zmizet). Tyto děti potřebují pravidelné vyšetření u ošetřujícího lékaře. Stává se to vzácně, ale hemangiomy mají schopnost se rozpustit.

Pokud dynamická studie u dospělého ukáže, že vzdělání se po dlouhé době nemění, pak pacient nepotřebuje léčbu. Hemangiomy se uchylují k účelu léčby pouze v případě jejího výrazného růstu nebo nebezpečí stlačení velkých plavidel. Existují takové metody léčby hemangiomu jater:

• chirurgická excize;
• laserové odstranění;
• hormonální léky (cíl - hemangioma-skleróza);
• použití ionizujícího záření;
• elektrokoagulace;
• terapie kapalným dusíkem;
• psychosomatická onemocnění vyžadují další poradenství psychoterapeutem.

Chirurgické odstranění hemangiomu je nejspolehlivější a nejrychlejší způsob léčby nemoci, ale jakákoliv operace je riskantní. Operativní zákrok se používá pouze v případě ohrožení zdraví nebo života pacienta: pokud nádor vytlačuje přilehlé struktury nebo „odebírá“ velké množství krve z tkání orgánu. Současně je hemangiom odstraněn spolu s místem orgánu kolem něj. Odstranění laseru se provádí pomocí speciálního přístroje, tato metoda má mezi odborníky mnoho pozitivních ohlasů. Výhodou této metody je snížení všech rizik spojených s chirurgickým zákrokem. Pokud je to možné, lékaři se snaží aplikovat laserovou léčbu jaterního hemangiomu. Nevýhodou tohoto způsobu je relativně vysoká cena.

Chirurgický zákrok k odstranění hemangiomu (obojí skalpelem a laserem) nelze provádět u lidí s jaterní cirhózou; více formací, které zasáhly tkáně pravého a levého laloku, stejně jako když je nádor krmen velkými cévami jater.

Pokud má pacient jednu z těchto kontraindikací, může být léčba prováděna pouze konzervativně - léky.

Přijetí hormonálních léčiv přispívá ke zpoždění růstu nádoru a jeho nahrazení pojivovou tkání (sklerotizující účinek). Jizva se v průběhu času vyřeší. Pacienti s touto diagnózou by měli s opatrností užívat jiné léky, které s touto nemocí nesouvisejí. Například užívání estrogenu pomáhá urychlit růst nádorů. Na recepci u ošetřujícího lékaře je velmi důležité specifikovat všechny léky, které užíváte.

Když je zjištěna choroba jaterního hemangiomu, prognóza pro pacienta závisí na pečlivosti jeho následného sledování doporučení ošetřujícího lékaře - člověk by neměl čekat, až se nádor sám vyřeší. Ve většině případů je to dobré, toto vzdělávání se zřídka transformuje na rakovinu. Lidé s touto diagnózou žijí celý život.

Strava a sport s hemangiomem

Bez ohledu na způsob léčby je nutné dodržovat speciální dietu. Pro pacienty s onemocněním jater (jaterní hemangiom, včetně) a žlučových cest je předepsán dietní stůl č. 5. Základem výživy pacienta by měly být netučné, nespotřebované a nesolené potraviny.

Je nezbytné zcela odstranit tuk smažené maso, je obtížné strávit a vyžaduje velké množství žluči. Malé množství masa a ryb je dovoleno jíst. Vaše denní strava by měla zahrnovat dostatek zeleniny, ovoce, celozrnného chleba a rostlinných olejů.

Tělo by mělo dostat optimální sadu vitamínů a mikroprvků. K tomu zadejte mléčné výrobky, citrusy, obiloviny. V případě potřeby je strava obohacena o vitamínové komplexy a doplňky stravy.

Takové přípravky jsou absolutně kontraindikovány u lidí s hemangiomem jater:

• tučné vepřové maso, jehněčí maso;
• Smažené, uzené pokrmy;
• okurky a konzervace;
• horké koření;
• sladká voda, soda;
• káva;
• mastné sladkosti (smetana, zmrzlina, atd.).

Všechny tyto produkty vytvářejí zátěž na játra, což je nežádoucí pro pacienty s diagnózou hemangiomu.

Uveďte určitá omezení ve sportu. Nedoporučuje se zapojovat se do typů pohybové aktivity, ve které jsou stávky poskytovány (box, bojová umění atd.). Roztržený hemangiom z mrtvice může způsobit vážnou ztrátu krve. Je však zapotřebí mírné denní fyzické aktivity. Cvičení by vás nemělo zatěžovat obtížemi, vyzvednout si činnost, která se vám líbí. Během tříd se cévní tonus a tepová frekvence normalizují a svaly jsou stále více trénované. Pravidelné cvičení vám ušetří náhlý ruptur hemangiomu během cvičení.

Komplikace

Rychlý růst jaterního hemangiomu může ohrozit negativní důsledky pro játra a celý organismus. Možné komplikace, které se mohou objevit u pacientů s jaterním hemangiomem:

• vnitřní krvácení s nádorovým traumatem;
• poruchy srážlivosti krve;
• trombóza krevních cév, která vede k nekróze a smrti části těla;
• reinkarnace benigního tumoru na maligní (rakovinu).

Nebezpečným důsledkem jaterního hemangiomu je portální hypertenze. Zvýšený krevní tlak v cévách jater vede ke skutečnosti, že krev proudí ve zvýšených objemech přes anastomózy cévního systému. Jedna z těchto anastomóz spojuje žíly jater a jícnu. To vede k tomu, že s prudkým nárůstem tlaku v játrech se vyvíjejí křečové žíly dolní části jícnu a krvácí se. Tento stav je přímou hrozbou pro život pacienta.

Je důležité identifikovat nemoc včas. Včasná diagnostika a léčba vede k úplnému uzdravení bez negativních důsledků.