Proč jsou ALT a AST zvýšeny v krvi, co to znamená?

Zkratka AlAT znamená krevní indikátor enzymů alaninaminotransferázy, AsAT - asparaginaminotransferázy. Indikátory AST a ALT jsou zahrnuty ve studii biochemické analýzy krve.

Byly objeveny v medicíně poměrně nedávno. Krevní testy AST a ALT se provádějí společně a jejich míra by tedy měla být stejná a plně závislá na sobě.

Takový ukazatel testů, jako je zvýšení ALT a AST v krvi dvakrát nebo vícekrát, by měl přemýšlet o výskytu některých onemocnění. Nejprve musíte pochopit, co jsou ALT a AST. Jaký je poměr těchto sloučenin v krvi a co je třeba udělat, pokud je alespoň jeden indikátor zvýšen?

Co zvyšuje ALT a AST nad normu

U dospělých není obsah ALT a AST v různých orgánech stejný, takže zvýšení jednoho z těchto enzymů může znamenat onemocnění určitého orgánu.

• ALT (ALaT, alaninaminotransferáza) je enzym vyskytující se hlavně v buňkách jater, ledvin, svalů, srdce (myokardu je srdeční sval) a slinivky břišní. Když jsou poškozeny, velké množství ALT opouští zničené buňky, což vede ke zvýšení jeho hladiny v krvi.
• AST (АСаТ, aspartátaminotransferáza) je enzym, který se také nachází v buňkách srdce (myokardu), játrech, svalech, nervových tkáních a v menší míře v plicích, ledvinách a slinivce břišní. Poškození výše uvedených orgánů vede ke zvýšení hladiny AST v krvi.

V zásadě závisí rychlost ALT a AST v krvi na práci nejvýznamnějšího parenchymálního orgánu - jater, který vykonává funkce jako:

1. Syntéza proteinu
2. Produkce biochemických látek nezbytných pro tělo.
3. Detoxikace - vylučování toxických látek a jedů.
4. Skladování glykogenu - polysacharidu, který je nezbytný pro správné fungování těla.
5. Regulace biochemických reakcí syntézy a rozkladu většiny mikročástic.

Normální hladiny ALT a AST v krvi závisí na pohlaví. U dospělé ženy hladina ALT a AST nepřesahuje 31 U / l. U mužů normální ALT nepřekračuje 45 U / l a AST 47 U / l. V závislosti na věku dítěte se hladina ALT a AST liší, zatímco obsah ALT by neměl překročit 50 U / l, AST - 140 U / l (od narození do 5 dnů) a ne více než 55 U / l pro děti do 9 let.

V závislosti na vybavení, které studii provedlo, je možné měnit normy a referenční hodnoty hladiny enzymů. Zvýšení rychlosti obnovy enzymů, poškození buněk vede ke zvýšení hladin transamináz v krvi.

Důvody zvýšení ALT a AST

Proč jsou dospělí ALT a AST zvýšeni, co to znamená? Nejpravděpodobnějším důvodem pro zvýšení hladiny jaterních enzymů v krvi jsou:

1. Hepatitida a jiná onemocnění jater (cirhóza, mastná hepatóza - náhrada jaterních buněk tukovými buňkami, rakovina jater atd.).
2. Zvýšení ALT a AST v důsledku onemocnění jiných orgánů (autoimunitní tyreoiditida, mononukleóza).
3. Infarkt myokardu je nekróza (smrt) srdečního svalu, v důsledku čehož jsou ALT a AST uvolňovány do krve.
4. Difuzní poškození jater, které může být způsobeno alkoholem, drogami a (nebo) působením viru.
5. Rozsáhlá zranění s poškozením svalů, stejně jako popáleniny, způsobují zvýšení ALT v krvi.
6. Akutní a chronická pankreatitida.
7. Metastázy nebo novotvary v játrech.
8. Reakce na léky.
9. Přijetí anabolických steroidů.

AST a ALT jsou důležitými ukazateli stavu různých orgánů. Zvýšení těchto enzymů indikuje poškození orgánů, jako jsou játra, srdce, svaly, slinivka břišní, atd. Tudíž jejich hladiny v krvi se snižují nezávisle, když je eliminováno základní onemocnění.

Prevence

Aby se zajistilo, že norma indikátorů nepřekročí přípustné limity, doporučuje se vyhnout se dlouhodobým lékům.

Pokud to není možné v důsledku chronického onemocnění, pak je lepší užívat AST pravidelně, aby nedošlo k jeho zvýšení nebo včas, aby se zabránilo závažnému nárůstu. Pravidelně musíte navštívit gastroenterologa a hepatologa, který dokáže identifikovat možné onemocnění a předepsat léčbu.

Co dělat, pokud jsou ALT a AST zvýšené

K rychlému a objektivnímu pochopení skutečného důvodu zvýšení aktivity enzymů ALT a AST je nutné provést další biochemické analýzy.

Především se doporučuje stanovit hladiny celkového bilirubinu, alkalické fosfatázy a GGTP (gama-glutamyltransferázy) a posoudit stupeň uchování hlavních funkcí jater. Aby se vyloučila virová povaha poškození jater (akutní virová hepatitida), která je také doprovázena zvýšením ALT a AST v krvi, bude nezbytné darovat krev pro specifické antigeny virové hepatitidy a specifické protilátky proti těmto antigenům.

V některých případech je indikován sérový PCR test na přítomnost HBV DNA a HCV RNA.

Léčba zvýšených ALT a AST

Je to vzrušující pro pacienta, když je krevní obraz překročen nebo nízký. Špatné testy jsou znepokojivé, zejména pro ženy, které jsou těhotné. Ale ještě více úzkosti musí být zažíváno, když lékař, analyzující data, hovoří o vysokých hodnotách neznámých definic, jako například ASAT nebo ALAT. Chcete-li se dozvědět o záhadném snížení v rozšířeném plánu, musíte se ponořit do detailů, konkrétně rozluštit legendu. Nesrozumitelné lékařské zkratky mnoho děsí, ale pokud jde o zdraví, pak dvakrát. A aby bylo možné odstranit závoj tajemství, je třeba studovat slova, která byla zkrácena - ALT a AST, a zda je léčba možná za zvýšených hodnot.

Jak dešifrovat indexy

Co se skrývá pod definicemi ALAT a ASAT? Jaká by měla být jejich norma a co dělat v případě, kdy jsou ukazatele neznámých symbolů vysoké nebo nízké. Jak snížit nebo zvýšit? Pokud pacient nebo žena ve stavu těhotenství vidí odmítnuté hodnoty na formách analýz krevní biochemie, měli by pochopit následující: v těle se vyskytují negativní procesy: záněty, patologie, boj, s nimiž musí projít. Takže - ALAT je alaninaminotransferáza a nic jiného než endogenní enzym patřící do skupiny transferáz zařazených do podskupiny aminotransferáz.

V buňkách se syntetizuje organická hmota a její množství v krvi je zanedbatelné. Enzymy ALAT a ASAT hrají hlavní roli při tvorbě aminokyselin a ty jsou zase považovány za nejdůležitější vazbu v řetězci stavebních proteinů - komplexních organických látek. Pokud tedy biochemická analýza u zdravého člověka nebo ženy během těhotenství ukáže, že laboratorní testy potvrzují normu ALAT, neměli byste se předčasně starat o své zdraví.

Pokud je krevní test špatný a je diagnostikován pokles nebo zvýšení ALAT, může to být způsobeno onemocněním jednotlivých orgánů, ale jsou možné i jiné důvody, které ovlivnily výsledky výzkumu. Když je patologický proces aktivován, je v krvi detekována velká koncentrace komplexního enzymu. Lékař může mít podezření:

Je třeba poznamenat, že alaninaminotransferáza je přítomna ve všech typech buněk. Je v mnohobuněčných a jednobuněčných organismech. U lidí se ALAT nachází v kosterní části, ledvinách, játrech, srdci. Podílí se na syntéze glukózy a produkce energie prostřednictvím biochemických procesů, reguluje metabolismus cukrů a kyselin, posiluje imunitní systém a také přispívá k tvorbě lymfocytů. Vysoké hodnoty ALAT jsou diagnostikovány v játrech a ledvinách. Snížená intenzita je pozorována ve slezině a svalech. Mírná koncentrace alaninaminotransferázy je zaznamenána v pankreatu, plicích a červených krvinkách. Nejnižší aktivita v srdci.

Vysoké poměry AST a ALT

U žen jsou procesy zahrnující tyto organické látky pomalé. U mužů, nucené, zejména v séru krevního prostředí. Také silnější sex, ALT v těle více. Játra jsou orgán s nejvyšší koncentrací ALAT. Lékaři používají tento faktor k diagnostice různých patologií vnější sekreční žlázy, zejména předepisují biochemickou analýzu a porovnávají její výsledky s jinými údaji.

Kompletní informace o těle pomohou specialistovi předepsat správnou léčbu. V moderní medicíně byly dobře studovány ukazatele ALAT a vše, co souvisí s alaninaminotransferázou. Tato skutečnost umožňuje detekci i nejmenších abnormalit v játrech. Spolu s alaninem pro přesnou diagnózu patologií se však používá i další indikátor - ASAT.

Úplná definice zkratky je aspartátaminotransferáza. Tento biologický enzym je také syntetizován v buněčném prostoru a jeho vysoký obsah v krvi signalizuje průběh jakékoliv nemoci. Biochemická analýza zpravidla potvrzuje přítomnost patologií. Pokud je norma této organické látky porušena s ohledem na obvyklé ukazatele, očekává se komplexní léčba. Pokud jde o vývoj onemocnění, potvrďte ukazatele AST a ALT.

Když lékař analyzuje výsledky obou hodnot, je pravděpodobnější, že potvrdí přítomnost zánětlivého procesu.

Pokud jsou ALT a AST zvýšeny nerovnoměrně - první index převažuje nad druhým - je možné uvést mezilehlé závěry, že destrukce buněk probíhá v játrech. Obvykle je AST zvýšena, když nemoc dosáhne hybnosti nebo je pozdě, například během vývoje cirhózy. Je-li ASAT vyšší než ALT, je třeba hledat příčiny v odchylkách práce srdce a je třeba vyvodit příslušné závěry, pokud jde o potřebu diagnózy orgánů a správné léčby.

Normální hodnoty indexu

Indikátory enzymů se liší a jejich rychlost závisí na několika faktorech. Pokud je tedy diagnostikováno snížení, zvýšení ALT nebo ASAT, není vhodné předčasně vyvodit závěry. Přítomnost organické hmoty závisí na:

• stav ženy (během těhotenství);
• životní styl;
• věk;
• tělesná hmotnost.

Můžete také zdůraznit, že hladina enzymu u mužů a žen není stejná. Biochemická analýza koncentrace ALT a AST v krvi by měla být odebrána ráno na lačný žaludek. U zdravých žen bude rychlost indexů až 31 jednotek / ml. U mužů by ukazatele měly být následující: AST na 47 jednotek / ml, ALT na 45 jednotek / ml. Během těhotenství: AST na 31 jednotek / ml, ALT na 35 jednotek / ml. Významný nárůst ALT a AST naznačuje vývoj nebezpečných onemocnění, jejichž příčiny budou muset být vyšetřeny. Během těhotenství je žena povinna podstoupit testy a biochemický krevní test je považován za jeden z nejúčinnějších. Studie hodnotí práci různých enzymů zapojených do více biochemických procesů.

Když žena dá krevní test během těhotenství a přinese hotový výsledek k specialistovi, lékař bude dávat pozor na takové ukazatele jako pankreatická alfa mylasa, ALT, alkalická fosfatáza, AST. Jak víte, ALAT se přímo podílí na tvorbě aminokyselin a nejvyšší kvantitativní obsah je zaznamenán v ledvinách a játrech. U žen, v těžkém období těhotenství, by její míra neměla být vyšší než 35 jednotek / ml. Je-li krevní test ukázal vysokou hodnotu organické hmoty, pak je docela možné, že dáma ve stavu těhotenství vyvíjí nebezpečné onemocnění jater. Často se však stává, že takový stav je známkou toxikózy. Vysoká hodnota ASAT pomůže identifikovat řadu komplexních patologií a nemocí:

Pokud je míra enzymu mírně překročena - bude to znamenat onemocnění - šupinatá a jiná nebezpečná onemocnění, ale v každém případě lékař předepíše léčbu.

Jak snížit vysoké sazby

Když žena má index těhotenství AST překračuje všechny možné hodnoty, lékař má plné právo přiznat přítomnost extrémně nebezpečných onemocnění: porušení odtoku žluči, trombózy plicních tepen, akutních onemocnění slinivky břišní, různých vážných zranění, infarktu myokardu. Snížení indexů se zpravidla provádí nezávisle po odstranění zdroje zánětu a úplném vyléčení onemocnění, které způsobilo nerovnováhu enzymů. Při provádění léčby: průběh příslušných postupů, užívání léků atd. opakovanou biochemickou analýzu. Spolu s léčebnými opatřeními bude pacient muset strukturu potravy strukturovat.

Dieta je považována za vynikající prostředek proti vysokým poměrům ALT a AST. Musíte jíst hodně zeleniny, ovoce a přílohu z brambor nahradit hnědou rýží. Místo černého čaje pijte zelený čaj a odvar na léčivých bylinkách: bodlák mléčný, lopuch, pampeliška. Jíst potraviny bohaté na vitamín "C". Z léčiv lze vynechat aplikaci Revit. Také užitečné: pít dostatek vody, dechová cvičení a sport. A přesto musí lékař nejprve přemýšlet o tom, jak vyléčit pacienta, protože vysoká úroveň enzymů nemůže být snížena dietou, pilulkami a léčivými infúzemi. To je hlavní podmínka normalizace ALT a AST.

Enzymy ALT a AST v krevním testu

Při pohledu na svůj biochemický krevní test člověk často nechápe, jaký druh ALT a AST, jejich obsah, pro který jsou obecně potřeba. Tyto zkratky skrývají dlouhé názvy enzymů, které jsou součástí jaterní buňky a ne pouze. ALT a AST jsou obvykle umístěny převážně uvnitř buněk a přístup do krevního oběhu naznačuje poškození nebo zničení přirozeného „úložiště“.

Co je to ALT a AST

Alanin aminotransferázu krve, neboli ALT, také ve formě biochemické analýzy lze nalézt ALAT, GPT - enzym, který se podílí na metabolismu aminokyseliny Alanin. Tato výměna se provádí hlavně buňkami jater, ale navíc je enzym přítomen v:

• muskulatura;
• slinivky břišní;
• renální parenchyma;
• myokardu.

Druhá látka - AST, АСаТ, GOT - také plní funkci výměny aminokyseliny - aspartatu. K tomuto procesu dochází nejen v játrech:

• srdce (převažující obsah);
• muskulatura;
• mozku.

ALT a AST nemají vysokou specificitu, ale jejich zvýšení v krvi ukazuje poškození dříve uvedených orgánů. Když jsou ALT a AST zvýšeny společně, znamená to převážně lézi jaterního parenchymu - buňky obsahující tyto transaminázy jsou zničeny, jejich složky jsou uvolňovány do krve.

Není možné přesně říct, jaká je povaha poškození jaterních buněk, pokud jsou ALaT a ACAT zvýšené. Může to být hepatitida jakékoliv etiologie, cirhóza, septický stav.

S existujícími příznaky srdečního onemocnění, kosterního svalu, zvýšení krevní hladiny těchto enzymů neindikuje patologii jater, ale potvrzuje klinický obraz. Zničení tělesných tkání je doprovázeno dalšími znaky.

Obsahové normy

Ve formě biochemického krevního testu jsou často stanoveny normy obsahu jednoho nebo jiného indikátoru pro výzkum, který sám pacient pochopil, zda hodnota transamináz byla zvýšena nebo snížena. Ve sloupci "ALT", "AST" není na ukazateli "u mužů" a "u žen" žádná gradace, například u hemoglobinu. U dětí v raném věku se význam normy mění, ale bezvýznamně.

Důležité vědět! Míra ukazatelů ALAT a ASaT závisí pouze na způsobu provádění této analýzy. Abychom se nemýlili a nebrali normou pro patologii, je lepší se zeptat lékaře nebo laboratorního technika.

Nejčastěji se test pro enzymy GPT a GOT provádí opticky, jednotky měření U / l. Ale existuje jednotný test, skandinávský, mezinárodní.

U dospělých

U mužů i žen se míra ALT a AST v krvi neliší, nezávisí na věku. Během těhotenství se norma nemění - u těhotné ženy zůstávají enzymové indikátory na stejné úrovni.

Optimální obsah ALT pro dospělé muže je až 41 U / l, pro ženy - do 31 U / l. AST u dospělých do 10-40 U / l, bez ohledu na pohlaví. Data zprůměrovaná pro každou metodu!

V laboratořích se pro zkoušku používají různá zařízení, proto jsou zde diskutovány normy. Často se mezi sebou liší. Proto je nutné zkontrolovat s normou konkrétně pro tento analyzátor.

Tabulka 1. Normální obsah ALT a AST u dospělých, zprůměrovaný.

Na některých zkušebních systémech dosahují normy pro oba indikátory 56 U / l.

U dětí

Normální transaminázy u dětí se poněkud liší od dospělých. U novorozenců, kojenců, do jednoho roku se tyto krevní parametry zvyšují.

Tabulka 2. Norm AST a ALT u dětí podle věku.

Důvody pro zvýšení

Poruchy s izolovaným zvýšením koncentrace ALaT nebo ASaT jsou poměrně vzácné. Častěji dochází ke vzestupu dvou enzymů, ale v krvi převažuje jeden z nich. V období po infarktu AST> ALT, virová hepatitida - AST ALT.

Vyvolán pouze AST

Hlavní příčiny zvýšení koncentrace AST v krvi:

• selhání oběhu;
• rozvoj akutního infarktu myokardu;
• plicní embolie;
• plicní infarkt;
• myokarditida.

Zvýšená pouze ALT

Pokud dojde ke zvýšení hladiny ALAT, ale ASaT zůstává normální, může to znamenat tyto procesy:

• poškození jaterní tkáně způsobené viry hepatitidy, alkoholem, rakovinou, mastnou hepatózou;
• zánět pankreatu (pankreatitida);
• poškození jater po užití různých hepatotoxických léků;
• rozsáhlé poranění kosterních svalů;
• myokarditida;
• hluboké popáleniny

Společná propagace

Když dojde k celkovému nárůstu transamináz ACaT a ALaT v krvi, pak lze podle jejich poměru posoudit prevalenci léze tohoto nebo toho orgánu, který pomáhá v diferenciaci. K tomu použijte index nebo koeficient de Rytis (DRr).

Index de Ritis se rovná poměru ALT k AST.

Normální u zdravého člověka je index de Ritis 1,33. Podle tohoto koeficientu je možné posoudit vývoj v těle poškození jater nebo srdce. Pokud je hodnota větší než 1,33 - patologie srdce, méně - játra.

Když je koeficient poměru 1,46 a vyšší, pak je s velkou pravděpodobností akutní infarkt myokardu.

Důležitý je celkový obraz onemocnění, který je doplněn pouze biochemickými krevními testy, protože dotyčné enzymy nejsou specifické pro konkrétní tkáň.

Příznaky Enzym Enhancement

Existuje celá řada příznaků, které se vyskytnou při odchylce od normy АСаТ a АЛаТ. Nejsou specifické, ale ukazují orgán léze. Například u onemocnění jater se vyvíjejí následující příznaky:

• těžkost a bolest na pravé straně jater;
• kůže se žlutým nádechem;
• svědění bez specifické lokalizace zpočátku bez vyrážky;
• nevolnost s zvracením nebo bez něj;
• nedostatečná koagulace;
• selhání cyklu u žen;
• poruchy spánku;
• pocit neustálé únavy, podrážděnosti;
• vyrážka ve formě subkutánních cév, modřin a hematomů.

Bylo identifikováno několik stupňů závažnosti enzymů ALT a AST. V závislosti na tom lze posoudit rozsah poškození jaterní tkáně.

Indikátory transamináz korelují se závažností onemocnění: nárůst 4krát nebo více ukazuje nepříznivý výsledek v sepse.

Tabulka 3. Stupeň zvýšení enzymů.

Pokud koeficient de Ritis překročil 1,46, měli byste počkat a věnovat pozornost těmto příznakům:

• bolest na hrudi a nepohodlí a / nebo bolest;
• dušnost;
• porušení rytmu srdce;
• pocit strachu doprovází předchozí příznaky;
• někdy se bolest šíří do levé paže, část dolní čelisti.

Jaká další vyšetření jsou potřebná

Zvýšení koncentrace ALT nebo AST v krvi mužů a žen neodpovídá na otázku o specifickém onemocnění. Tento stav doprovází jak cirhózu, rakovinu jater, hepatitidu, tak i infarkt myokardu, proto jsou zapotřebí další laboratorní testy a instrumentální techniky.

S nárůstem enzymů se současnými příznaky poškození jater by mělo být také kontrolováno:

• mají další markery jater zvýšené?
• existují protilátky specifické pro hepatitidu A, B, C;
• ultrazvuková data o jaterním parenchymu, slinivce břišní, průchodnosti žlučových cest;
• krevní test stavu koagulačního systému;
• v případě potřeby punkci jater.

Podezření na kardiální lézi lze kontrolovat:

• studie specifičtějších enzymů poškozujících srdeční sval - CPK, LDH, troponin;
• EKG;
• Ultrazvuk srdce.

Jak připravit a darovat krev

Většina laboratoří provádí biochemické krevní testy, v nichž AST, stejně jako ALT, jsou důležitou složkou. Aby v analýze nebyly žádné falešné hodnoty, měli byste se řídit těmito pravidly:

• nemůžete jíst 8 hodin před plánovanou studií;
• neberte, pokud neexistují žádné důkazy, léky;
• Nepijte alkohol nejméně týden;
• v den doručení nemůžete pít nic kromě vody;
• fyzicky nepřemohou.

Jak snížit ALT a AST

Zvýšení AST a ALT hovoří o poškození orgánů a hlavní onemocnění by mělo být zaměřeno na léčbu. Léčba závisí na etiologii onemocnění jater, srdce, svalů nebo jiných tkání.

1. Pokud dojde k infekci hepatitidou C, pak se aplikuje patognomonická terapie: komplex interferonů, antivirotik, posilujících látek, hepatoprotektorů.
2. Cirhóza způsobená alkoholem, různými drogami, otravou jedovatými rostlinami nebo houbami, rakovina jater často vyžaduje transplantaci orgánů.
3. Pro vyloučení operace je nutná překážka žlučových cest.
4. Infarkt myokardu vyžaduje intenzivní péči. Prostředky se používají k obnovení průtoku krve do srdečního svalu, snížení spotřeby energie myokardu a tak dále.
5. Když myokarditida užívá antibakteriální léky, protizánětlivé léky.
6. Porážka kosterních svalů je předmětem chirurgické léčby, excize neživé tkáně. Proveďte obnovení průtoku krve a svalové integrity.
7. Léčba ledvinových patologií závisí na povaze poškození.

Pokud je zvýšení koncentrace enzymů způsobeno hepatitidou, pak by měly být použity hepatoprotektory.

Přípravy

Pro aktivaci regenerace jaterních buněk, snížení transamináz v krvi, by měly být předepsány hepatoprotektory.

1. Galstena je homeopatický lék, který se používá ke zmírnění otoků a zánětů parenchymu orgánů.
2. Gepabene - sestává z kouře a ostropestřce mariánského. Tyto léčivé byliny jsou známy svými hepatoprotektivními vlastnostmi, stimulací odtoku žluči.
3. Karsin je populární droga založená na mléčném bodláku.
4. Essentiale je lék vyrobený z fosfolipidů, které jsou nezbytné pro regeneraci jaterních buněk.

Závěry

1. Enzymy ACaT a ALaT jsou obsaženy v různých tkáních a nejsou specifickými markery poškození.
2. AST převažuje v buňkách srdce, ALT - v játrech.
3. Průměrná norma pro ASaT je 40 U / l, pro ALaT 35 U / l.
4. Sazby závisí na metodě definice, proto se mohou lišit.

Nestačí studovat enzymy AST a ALT pro diagnózu - jsou zapotřebí další metody výzkumu.

Co když jsou ALT a AST zvýšené?

ALT transaminázy (alaninaminotransferáza) a AST (aspartátaminotransferáza) jsou endogenní enzymy, které hrají důležitou roli při produkci různých aminokyselin.

Transaminase habitat ALT a AST

Transamináza AST se primárně vyskytuje v červených krvinkách, kosterní svalové tkáni a v játrech.

Odběr vzorků různých transamináz v krvi a zjištění jejich koncentrace hrají důležitou roli v diagnostice a sledování vývoje mnoha onemocnění. Standardní indikátory transamináz se liší v závislosti na pohlaví pacienta, počtu let, teplotě a tělesné hmotnosti, životním stylu. Jsou přítomny v malých množstvích ve zdravém těle: o něco více pro muže a o něco méně pro ženy.

Zvýšené hladiny AST a ALT nemusí nutně odrážet abnormality v těle. Lékařská praxe pro diagnózu vyžaduje opakování laboratorních testů po dobu několika týdnů, stejně jako sběr rodinné historie a provádění úplného fyzického vyšetření pacienta. Historie musí obsahovat různá data:

1. Informace o příjmu léků pacientem, včetně komerčních, netestovaných prostředků.
2. Informace o možných postupech pro transfuzi krve.
3. Údaje o tom, zda pacient onemocněl nebo nebyl žloutenka, hepatitida.
4. Informace o rodinných případech onemocnění jater a ledvin.
5. Vysvětlení přítomnosti nebo nepřítomnosti bolesti v břiše.
6. Obecný materiál o systémových stavech - ztráta nebo přírůstek hmotnosti, onkologické patologie, diabetes.
7. Materiál o sexuální aktivitě pacienta.

Alkoholismus, nemoci, které mají komplikace jater, Wilson-Konovalovova choroba a nedostatek alfa1-antitrypsinu zahrnují rodinná onemocnění jater.

Míra ukazatelů ALT a AST

V klinické aktivitě jsou indikátory ALT a AST stanoveny na základě měření biochemických testů. Aby bylo možné získat co nejpravděpodobnější ukazatele, doporučuje se provést krevní test v první polovině dne před jídlem (doporučuje se doba, kdy se člověk zdržuje jídla, nejméně 8 hodin).

Pro stanovení ukazatelů AST a ALT se odebírá žilní krev pomocí tlusté lékařské jehly.

Normální ukazatele ALT, AST nejsou stejné u žen a mužů. U pacientů je analýza ALT a AST považována za dobrou, pokud koncentrace enzymů není vyšší než 31 U / l. U mužů by transamináza ALT neměla překročit 45 U / la indikace AST aminotransferázy by měla být v rozmezí 47 U / l. U dětí jakéhokoli pohlaví se ukazatele ALT a AST liší v závislosti na věku dítěte, ale nemohou být vyšší než kritické hodnoty: ALT - 50 U / l. Normálně by AST měla být 140 U / l pro děti předškolního a základního školního věku a 55 U / l pro děti od 9 let. Pokud je AST zvýšená, pak to znamená přítomnost určité patologie.

Při studiu laboratorních testů musí lékař vzít v úvahu možnosti laboratorního vybavení a interpretovat výsledky testů na základě norem a schopností laboratoře, která provedla testy jaterních funkcí.

Proč jsou zvýšené transaminázy AST a ALT?

Vysoké hladiny ALT určují patologii v tkáních, ve kterých je tato transamináza přítomna. V klinické praxi jsou hlavní příčiny zvýšení ALT následující:

1. Hepatitida a onemocnění jater, jako je cirhóza jater, mastná steatohepatóza, rakovina atd. S hepatitidou A, B, C, D a E (stejně jako lék, alkohol, alergie), je zničeno velké množství jaterních buněk, a proto ALT z jaterních buněk migruje do krve. V biochemickém krevním testu na pozadí vývoje hepatitidy je zaznamenáno zvýšení koncentrace bilirubinu. Krevní ALT skóre se zvyšuje podle závažnosti onemocnění.
2. Infarkt myokardu, kde je pozorována smrt srdečních svalových zón. V době výskytu patologie vstupuje do krve zvýšené množství ALT a AST.
3. Obecné patologie srdce, doprovázené degradací srdečního svalu. Patologie je charakterizována zvýšením hladiny ALT v krvi, což potvrzuje přítomnost destruktivních procesů.
4. Poranění s působivými svalovými zraněními, včetně rozsáhlých popálenin.
5. Akutní pankreatitida doprovázená zánětlivými procesy v pankreatu. S touto patologií se zvyšuje hladina ALT v krvi.

Příčiny AST v krvi

Aspartová transamináza AST se zvyšuje při onemocněních srdce, jater a slinivky břišní. Důvody pro zvýšení mohou být různé:

1. Infarkt myokardu - nejčastější příčina růstu AST v krvi. V případě patologie v krvi se AST zvyšuje desetinásobně a ALT se mění jen mírně.
2. Zánětlivá onemocnění srdce - myokarditida, revmatická karditida, stavy po chirurgickém zákroku.
3. Vážné destruktivní stavy v játrech - virová hepatitida, alkohol, lék, alergie, toxická hepatitida, cirhóza jater, rakovina jater a podobné poruchy, u kterých jsou prováděny jaterní testy.
4. Působivé popáleniny a vážná zranění.
5. Akutní a pokročilá forma pankreatitidy.

Existuje zvláštní případ, kdy jsou ALT a AST zvýšené. Jaterní testy často ukazují na krev, že v prvním období těhotenství většina žen vykazuje mírný nárůst ALT. Tento stav neprokazuje přítomnost onemocnění. Pokud se v těle během těhotenství zjistí vysoké hladiny ALT a AST, je nutné provést urgentní vyšetření možného vývoje jaterní patologie.

Testy na játra: jaké jsou jejich testy?

Biochemická analýza vzorků krve a jater může odhalit vysokou míru jaterních enzymů, stejně jako detekci širokého spektra látek ze substrátů, hormonů, které mohou být použity při diagnostice nebo kontrole onemocnění a ovlivňují léčbu předepsanou lékařem. Jaterní testy zahrnují odebrání biomateriálu - žilní krve. Jako materiál pro analýzu bude laboratorní asistent používat sérum. Během testů bude laboratorní technik schopen zjistit různé ukazatele:

1. Celkový protein v krvi. Zvýšení koncentrace bílkovin v krvi potvrzuje přítomnost dehydratačních procesů v těle, rozvoj chronických zánětlivých procesů.
2. Koncentrace albuminu. Zvýšení albuminu indikuje dehydrataci v těle a selhání jater.
3. Koncentrace močoviny.
4. Koncentrace kreatininu. Vysoká míra potvrzuje přítomnost renální dysfunkce, překrytí močové trubice, prasknutí močového měchýře.
5. Alt. Vysoká míra potvrzuje přítomnost hepatocelulárního poškození, svalového poškození a hypertyreózy.
6. ALP. Vysoké hodnoty indikují přítomnost depozice kostí, poškození jater, hypertyreózu, onemocnění žlučových cest, poškození střev, Cushingovu chorobu, přítomnost kortikosteroidů, barbiturátů a generální poškození tkáně (včetně nádorů).
7. GDH. Vysoká míra diagnózy jaterní nekrózy a hepatocelulárních zánětlivých procesů.
8. ACT Vysoká míra ukazuje poškození jater, přítomnost hypotyreózy.

Příprava na analýzy

Správné chování pacienta před testováním může zaručit spolehlivost testů. Pokud tedy musí pacient zjistit spolehlivé ukazatele AST a ALT, musí dodržovat určitá pravidla:

1. Návštěva (na prázdném žaludku) kliniky kliniky nebo nemocnice ráno.
2. V den testu může pacient vypít pouze neslazenou, nesycenou vodu.
3. Krev musí být darována před přijetím léků předepsaných lékařem. Pokud je to možné, pak ne dříve než 7-14 dnů po jejich zrušení.
4. Den před testem by měl pacient omezit konzumaci smažených, slaných a kořeněných jídel, vyloučit čokoládu, čaj a kávu ze stravy, vzdát se alkoholických a sycených nápojů.
5. Několik dní před testem musí pacient snížit intenzitu fyzické námahy, opustit aktivní sportovní trénink.

Jak snížit ALT a AST?

AST, ALT transaminázy jsou významnými zdravotními faktory, které indikují zdravý nebo abnormální stav lidských orgánů. Zvýšení koncentrace enzymů v těle potvrzuje infekční, poraněné nebo věkem související poškození orgánů, jejichž buňky mají transaminázy ALT a AST. Snížení koncentrace ALT a AST v krvi může být provedeno nezávisle, bezprostředně po odstranění příčin této choroby.

Příčiny a léčba zvýšených ALT a AST v krvi

Aminokyselinová intercelulární výměna nastává za účasti alaninaminotransferázy a aspartátaminotransferázy a nazývá se transaminace. Enzymy jsou enzymy ALT a AST, uzavřené v buňkách různých orgánů a jejich přebytek v analýze plazmy vždy ukazuje nekrózu buněk. Proč je ALT a AST zvýšena, musí se to odborník dozvědět, ale pokusíme se zjistit, proč se to děje.

Kde se nacházejí transaminázy?

ALT je pozorován v:

• Jaterní tkáň (většina).
• Slinivka břišní.
• Svaly.
• Pupeny.
• Srdce

Analýza ALT je zvýšena s onemocněním těchto orgánů u dospělých, nejčastěji s patologickými změnami v játrech.

Místa AST jsou:

• Srdce (ze všeho nejvíce).
• Játra.
• Svalová kostra.
• Mozek.

Když jsou ALT a AST zvýšené, co to znamená? Na začátku studie se zvýšenou transaminázou lékař hodnotí další plazmatické parametry, zejména bilirubin. Pokud se ve výsledcích testu vyskytnou i jiné odchylky, musíte provést řadu diagnostických postupů, abyste identifikovali orgán postižený patologií.

V lékařské praxi, s výrazným zvýšením ALT, se vyšetřují játra, se zvýšením AST, srdce pacienta.

Co může ovlivnit výsledek?

Hladina transamináz v krvi se stanoví během biochemické studie krevní plazmy. Často se stává, že zvýšené množství enzymů není známkou nemoci. Následující faktory mohou ovlivnit výsledek studie ve směru zvýšení transomináz: t

• Snídaně před podáváním plazmy.
• Opilý v dopoledních hodinách šálek čaje, kávy nebo jiného nápoje než vody.
• Užívání některých léků 2 týdny před testem.
• Konzumace tukových potravin nebo alkoholu 3 dny před testem.
• Intenzivní fyzická aktivita 2 dny před analýzou zvyšuje hladinu AST.

Všechny tyto faktory zvyšují hladinu transomináz v krvi, a proto je nutné se připravit na analýzu enzymů se zvláštní péčí.

Pokud nemáte možnost vyloučit léky, musíte o tom informovat svého lékaře, abyste se vyhnuli nesprávné diagnóze.

Anna Ponyaeva. Vystudoval lékařskou fakultu Nižnij Novgorod (2007-2014) a rezort klinické laboratorní diagnostiky (2014-2016).

Podívejte se na video o ukazatelích ALT a AST

Dešifrovací test

Transaminázový test by měl dešifrovat pouze ošetřující lékař. Tento odborník bude schopen vzít v úvahu faktory, které zvyšují úroveň transamináz a individuální vlastnosti těla při dešifrování výsledků. Přijaté plazmatické transominázy jsou:

• ALT n - méně než 34 jednotek / l.
• AST n - méně než 31 jednotek / l.
• Manžel ALT - méně než 45 jednotek / l.
• AST manžel - méně než 41 jednotek / l.

U dětí závisí ukazatel na věkové kategorii.

Nejvyšší hodnoty jsou pozorovány u dětí do 6 měsíců života. Také prudký skok v transaminázách se může objevit v adolescenci, která je spojena s intenzivním růstem svalové tkáně.

Dekódování de Ritis koeficientem

Analýza koeficientu de Rytis je specializovaná studie, která ukazuje poměr transamináz k sobě. Tato analýza nám umožňuje identifikovat nemocný orgán a určit rizika pro pacienta. Analýza je určena pro diagnostiku se zvýšenou rychlostí transominázy.

Normálně AST na RITIS ALT je 1,33, s možným swingem na obě strany o 0,42. S větším odmítnutím provedou lékaři předběžnou diagnózu. Možné choroby:

• Koeficient 0,5-0,83 - raná stadia hepatitidy A nebo B.
• Koeficient 1 - virová hepatitida.
• Koeficient 1-2 - poškození jater s dystrofií tkání, chronická hepatitida.
• Faktor vyšší než 2 je otrava alkoholem.

Analýza se používá nejen pro primární detekci patologie, ale také pro sledování účinnosti léčby.

Jaké hodnoty jsou považovány za zvýšené?

Pacienti se často bojí, pokud jsou jejich testy ALT a AST zvýšené. Není třeba paniky, v závislosti na technickém vybavení laboratoře, normy se mohou lišit. Nezapomeňte, že pouze zkušený specialista může správně dekódovat výsledky testu a předepsat účinnou terapii!

Zvýšení ALT AST v krvi je považováno za nebezpečné, pokud je hladina enzymů několikanásobně zvýšena. Pokud se AST nebo ALT v krvi zvýší o několik jednotek, je to s největší pravděpodobností způsobeno chybami ve výživě nebo intenzivní fyzickou námahou. Je třeba poznamenat, že u sportovců jsou tyto ukazatele vždy nad normou.

Nebezpečná vylepšení pro muže, ženy, starší pacienty a děti mají určité zvláštnosti.

Předpokládá se, že nárůst několika jednotek není nebezpečný a nelze jej považovat za příznak jakékoli nemoci.

Pro následující ukazatele jsou stanoveny další zkoušky:

• Analýza je nad normou 1-5 krát. Toto zvýšení je považováno za snadné. Nejčastěji se jedná o re-analýzu.
• Analýza nad normou je 6-10 krát. Zvýšení je považováno za průměrné a vyžaduje další instrumentální vyšetření.
• Analýza nad normou je více než 10 krát. Tato podmínka je považována za závažnou a vyžaduje neodkladnou identifikaci příčin odchylek.

U dětí je hladina transamináz v rozmezí 15-18 let.

Pokud navíc testy dítěte ukázaly vysoký ALT nebo AST, měli byste vzít v úvahu růst růstu dítěte a vyloučit vliv vnějších faktorů. Ceny pro děti jsou poměrně přibližné a časem se mohou měnit. Proto nejčastěji, pokud má dítě zvýšené hladiny, to neznamená závažnou patologii. Lze uvažovat o zvýšení počtu dětí:

• Děti do 1 roku - ALT Bole 56 jednotek AST více než 58 jednotek.
• Děti do 4 let - ALT více než 29 jednotek AST více než 59 jednotek.
• Děti do 7 let - ALT více než 29 jednotek, AST více než 48 jednotek.
• Děti do 13 let - ALT více než 37 jednotek, AST více než 44 jednotek.
• Děti do 18 let - ALT více než 37 jednotek, AST více než 39 jednotek.

U dětí je rychlost de Rytisova koeficientu 0,91-1,75.

Je třeba poznamenat, že lékař obdrží podrobnější informace, pokud je test transaminázy prováděn ve spojení se stanovením bilirubinu v krvi. Tyto dvě studie ukazují, zda svědectví stoupá v krevním testu a umožňuje přesně určit stav dítěte a provést předběžnou diagnózu, která musí být potvrzena nebo vyvrácena instrumentální diagnostikou.

Příznaky zvýšených sazeb

Biochemická analýza plazmy by měla být provedena v přítomnosti následujících příznaků:

• Chronická slabost.
• Zvýšená únava.
• Častá nevolnost a zvracení.
• Bolest pod žebry vpravo.
• Žlutá kůže nebo oční sklera.
• Změna světla moči a výkalů.
• Nosy.
• Žaludeční krvácení.

Tyto příznaky indikují abnormální jaterní funkce.

Pokud biochemie krve ukázala, že ALT je zvýšená, měla by být provedena řada dalších vyšetření. Včasná diagnóza a adekvátní léčba vám umožní rychle přenést dávky transominázy zpět do normálu a vyhnout se rozvoji fatálních patologií.

Nebezpečí a následky

Zvýšené hodnoty ALT a AST nejsou onemocněním. To je jen důsledek toho, co se děje v našem těle. Pokud nebudete věnovat pozornost zvýšení enzymů, neprovádějte diagnostiku a léčbu, budou patologické stavy, které způsobily smrt buněk, postupovat, což může být fatální.

Například, jestliže transominoses jsou zvětšeny kvůli onemocněním jater, včasná léčba může úplně zmírnit pacienta od nemoci, ale jestliže nemoc není léčená, dříve nebo později jaterní buňky budou zničené a nahrazený pojivovou tkání.

Výsledkem je, že játra přestanou plnit svou funkci a v závažných případech je nevyhnutelná smrt pacienta.

Důvody

ALT a AST se zvyšují v krevním testu pouze tehdy, když dojde k hromadné smrti buněk. Zvýšení ALT v krvi příčin:

• Nekróza jaterních buněk. Tento jev způsobuje prudký vzestup ALT v krvi. V případě poškození jaterní tkáně vymře. V důsledku toho uhyne velký počet buněk, z nichž se uvolňuje ALT, což znamená, že se zvyšuje alaninaminotransferáza. K smrti jaterních buněk dochází u hepatitidy, cirhózy, rakoviny jater a toxické otravy.
• Nekróza pankreatických buněk. Pankreatické buňky také obsahují velké množství ALT. U takových onemocnění, jako je akutní a chronická pankreatitida, se buňky těla začnou rozkládat, což vede ke zvýšení ALT v analýze.
• Nekróza svalové tkáně. Nejčastěji umírají svalové buňky při infarktu myokardu nebo při rozsáhlých zraněních. Současně se uvolňuje AST, což umožňuje lékařům diagnostikovat infarkt myokardu a kontrolovat léčebný proces.

Pokud ALT nebo AST vzroste, může to také znamenat, že k porušení došlo z následujících důvodů:

• Příjem léčiv.
• Toxická a chemická otrava.
• Intenzivní fyzická námaha.
• Nevyvážená výživa.
• Poranění svalového poškození.
• Popáleniny

Jaké léky zvyšují ALT a AST?

Pokud se hladina ALT a AST zvyšuje při užívání některých léků, může to znamenat pouze jednu věc - vývoj toxické hepatitidy. Pokud nepřestáváte užívat lék včas, můžete si vydělat chronickou formu nemoci, která se později stane závažnější. Následující skupiny léčiv mohou zvýšit hladinu transomináz při nekontrolovaném použití:

• Antibiotika.
• Anabolika.
• Statiny.
• Nitrofurany.
• Antifungální.
• Antikonvulzivum.
• Fluorochinolony.
• NSAID a další.

Při dlouhodobé léčbě těchto léků by pacienti měli být testováni na transaminázu, aby se tak rychle zabránilo vážnému poškození jater.

Pouze lékař vám bude schopen určit, proč máte alanin transaminázu a co s tím dělat. Neošetřujte sami!

Jaké nemoci zvyšují hladinu

Dnes lékaři identifikují několik hlavních patologií, ve kterých dochází ke skoku v hladině ALT a AST v krvi, to jsou:

Hepatitida. Toto onemocnění je charakterizováno zánětem jaterní tkáně. U jakékoli formy hepatitidy bude analýza vykazovat jasný přebytek ALT v plazmě. Hladina látky může mírně vzrůst, což naznačuje chronický průběh onemocnění. Když je infikován virovou formou patologie, test umožňuje detekci infekce dříve, než se objeví první příznaky.

Pankreatitida. Toto onemocnění je také charakterizováno zvýšením ALT. Silně zvýšená hladina indikuje exacerbaci patologie. Pacienti s pankreatitidou by měli být pravidelně testováni, aby se zabránilo závažným exacerbacím.

Cirhóza. K cirhóze dochází jako komplikace různých virových onemocnění jater. Nejčastěji se cirhóza vyvíjí na pozadí chronické hepatitidy a nemusí se dlouho projevovat. Pacienti se často o této patologii dozvědí, pouze když prošli analýzou ALT, která se zvyšuje s cirhózou 5krát nebo vícekrát. Nejčastěji je zvýšená ALT v krvi mužů pozorována kvůli alkoholické cirhóze.

Rakovina jater Toto je další fáze po cirhóze. Rakovina jater se během několika let pozoruhodně vyvíjí. Když jsou příznaky již vysloveny, rakovina je již nejednotná. Analýza ALaT v krvi pro pacienty s rakovinou jater je definicí operability. Silně zvýšené sazby se stávají překážkou chirurgické léčby.

Myokarditida. Toto onemocnění je charakterizováno zvýšením hladin transamináz. To je způsobeno nekrózou tkání srdečního svalu, která obsahuje hlavně AST. Pro určení koeficientu de Rytis je velmi důležité identifikovat nemoc.

Infarkt myokardu. S touto nemocí dochází k masivnímu odumírání buněk myokardu. To dramaticky zvyšuje množství AST v plazmě. V tomto případě se může hodnota ALT mírně zvýšit. V případě infarktu myokardu se analýza ALT a AST používá k určení útoku a ke kontrole účinnosti léčby.

Vlastnosti státu během těhotenství

Pokud se v průběhu těhotenství zvyšují transominózy, musí žena podstoupit další testy. Je možné, že během těhotenství došlo k exacerbaci dříve asymptomatických onemocnění jater. Nicméně, ne vždy zvýšené sazby v budoucích matkách naznačují patologii.

V prvním trimestru těhotenství se mohou transominózy zvýšit ze stavu zvaného žlutá atrofie jater. To je způsobeno časnou toxikózou a intoxikací těla v prvních týdnech dítěte. Kromě toho mohou být transminázy zvýšeny v případě vzdálené toxikózy. Tento stav je extrémně nebezpečný a vyžaduje určité ošetření. Normálně by měla být hladina ALT a AST v těhotenství v mezích indikátorů pro zdravé ženy.

O snížení AST ALT během těhotenství by měl rozhodovat pouze lékař.

Co dělat?

Při získávání vysokých výsledků testů pro ALT a AST je nutné nejprve zjistit příčinu odchylky. To může provést ošetřující lékař. V případě špatných testů by měl lékař vyloučit všechny faktory třetích stran, které mohou ovlivnit výsledek, v případě potřeby bude naplánován opakovaný test. Hlavní věcí v léčbě je dodržovat všechna doporučení lékaře, od dodržování diety a užívání léků až po vzdání se špatných návyků.

Proč je nutné pracovat na základní příčině?

Mnozí pacienti, kteří se dozvěděli výsledky své analýzy, začínají hledat recepty, jak tyto údaje snížit. Tento přístup k léčbě je však zcela nepřijatelný. Faktem je, že zlepšení transaminázy není diagnózou. To je jen důsledek patologických procesů, které ničí buňky orgánů a tkání, a proto k léčbě transamináz bez ovlivnění příčiny zvýšení je prostě bezvýznamný. Pouze odstraněním onemocnění můžete snížit hladinu těchto enzymů v krvi.

Nejčastěji se pacientům v kombinaci s lékovou terapií předepisuje dieta, která snižuje zátěž na játra a srdce a přispívá tak k rychlému zotavení.

Dieta

Stejně jako mnoho terapeutických diet, i pravidla výživy se zvýšenými transaminázami mají za cíl obohatit tělo o nezbytné stopové prvky. Kromě toho je dieta zaměřena na vyloučení patologicky škodlivých produktů, které stresují srdce a játra, a tím zhoršují bolestivý stav.

Seznam schválených výrobků, které snižují úroveň AST a ALT, zahrnuje:

• Čerstvé dárky na zahradě.
• Kyselé mléčné výrobky.
• Štíhlé odrůdy masa a ryb.
• Ořechy, med, sušené ovoce.
• Nějaké zelené.

Seznam zakázaných produktů zahrnuje:

• Klobásy.
• Polotovary a rychlé občerstvení.
• Silný čaj a káva.
• Sycené nápoje.
• Okurky, uzená masa.
• Bílý chléb a pečivo.

Ukázkové menu na 2 dny

• Pohanková kaše s medem a ořechy.
• Šálek kakaa
• Suché sušenky.

• Sklenici jogurtu.
• Plátek sýra.

• Rybí polévka.
• Rýže s mořskými plody.
• Dřišťál kissel.

• Zeleninový salát.
• Parní kotlety.
• Šálek slabého čaje.

• Kukuřičné kaše s dýní.
• Rybízová šťáva.
• Černý chléb se sýrem.

• Polévka ze zelí.
• Salát z mrkve a řepy.
• Jablečná šťáva

• Zeleninové manty.
• Rajčatová šťáva.
• Plátek sýra.

Je důležité dodržovat správný pitný režim pro problémy s játry nebo srdcem.

Můžete pít šťávy, želé, ovocné nápoje a jiné nesycené nápoje. Den by měl vypít alespoň 2 litry kapaliny, vyjma prvních předmětů.

Prevence

Prevence skoku v úrovni transamináz zahrnuje odmítnutí špatných návyků a zdravého životního stylu. Měli byste se také vyhnout dlouhodobému užívání léků, pobytu v ekologicky nepříznivých oblastech a práci v nebezpečných odvětvích. Kromě toho byste se měli chránit před virovými onemocněními jater.

K tomu je třeba dodržovat základní pravidla osobní hygieny a pečlivě vybírat sexuální partnery.

Závěr

Zvýšení enzymů není samostatným onemocněním. Aby se snížilo jejich množství v plazmě, můžete odstranit pouze základní příčinu zvýšení, to znamená patologii, která přispívá k nekróze buněk orgánů a tkání. Není třeba hledat léky, které snižují transaminázy. Léčba by měla být vyvinuta pouze Vaším lékařem, spoléhat se na vaši diagnózu a individuální vlastnosti organismu.