Léčba obstrukční žloutenky

Mechanická žloutenka se vyskytuje v případě porušení odtoku žluči z jater do dvanáctníku.

Jako výsledek, komponenty žluči (hlavně bilirubin a žlučové kyseliny) vstupují do krve. Tento proces má toxický účinek na celé tělo, vzniká jaterní selhání.

Příčiny a příznaky obstrukční žloutenky

U 40–67% pacientů je obstrukční žloutenka provokována nádory. Porušení odlivu žlučové příčiny:

• formace umístěné v blízkosti žlučových cest, které je vytlačují ven;
• rakovinové metastázy do jater, stlačení extra-nebo intrahepatických kanálků;
• neoplasmy samotných žlučových cest.

Jedná se především o zhoubné nádory, které se ocitají poměrně pozdě, vyznačují se schopností pronikat do tkáňových bariér a opakovat se.

Mechanická žloutenka s nádory se projevuje žlutým zabarvením kůže, sklerou očí a sliznic, svěděním kůže, tupými bolestmi v oblasti epigastria, zabarvením stolice a barvou tmavé moči.

Hlavním nebezpečím žloutenky je vstup bilirubinu do krevního oběhu, který narušuje téměř všechny biochemické procesy v těle. Vysoké hladiny bilirubinu znemožňují provádět chemoterapii nebo radikální operaci k odstranění nádoru.

Přístupy k léčbě obstrukční žloutenky

Konzervativní léčba nádorově indukované obstrukční žloutenky je neúčinná, protože to nevylučuje její hlavní příčinu. Navíc může dojít k rozvoji žloutenky, protože žlučové cesty se časem zhoršují. Infuzní terapie může snížit obsah bilirubinu v krvi, ale primárním úkolem při léčbě nádorů jater je obnovení toku žluči.

Vzhledem k tomu, že pacienti s již vytvořenou obstrukční žloutenkou přicházejí k léčbě spíše pozdě, léčba je rozdělena do dvou fází - dočasné cholereze s další radikální operací. Tento přístup může snížit úmrtnost a počet pooperačních komplikací.

Chirurgické techniky se mohou nejen zbavit obstrukční žloutenky, ale také připravit na radikální operaci k odstranění nádoru. Bylo vyvinuto několik přístupů - endoskopických, perkutánních, intraoperačních (během další operace). Před jakýmkoliv zásahem se provede důkladná vizualizace léze pomocí ultrazvuku a radiografických technik.

Endoskopická léčba obstrukční žloutenky

Odvodnění pomocí speciálního katétru pomáhá zmírnit žlučovody a uvolnit je, což je nezbytné pro hnisavý zánět. Katétr je polyethylenová trubka s mnoha otvory na konci. Taková drenáž je pacienty dobře snášena a může být instalována až několik týdnů. Z minusů lze konstatovat dostatečnou složitost katétru, nemožnost katetrizace s porážkou intrahepatických kanálků a v místě jejich rozvětvení, jakož i potřebu denního sledování průchodnosti zkumavky.

U nádorové léze extrahepatických kanálků, kdy není možné provést radikální operaci, je pacient proveden stenting - instalace tenké elastické trubky, která podpírá žlučovod v narovnaném stavu. Stent tedy umožňuje žluči volně opouštět játra. Po endoskopickém vyšetření pacienta je přiveden na vodič.

Stentování se provádí po odstranění zánětu. Stenty si zachovávají průchodnost od 3 do 6 měsíců (kov - delší) a pak vyžadují výměnu. Nevýhody plastových protéz zahrnují možnost jejich přesunu do střev, jakož i blokování lumenu žlučem nebo klíčením nádorovým nádorem.

Perkutánní transhepatická drenáž

Perkutánní drenáž (tj. Zajištění toku žluči) může být:

• venkovní;
• externí-interní;
• prováděné pomocí endoprostetických technik.

Vnější drenáž zajišťuje vyprazdňování žluči katétrem z těla. Současně však ztráta žluči vede k poruchám gastrointestinálního traktu, proto je vybraná žluč vysílána zpravidla zpět do trávicího systému. Externí drenáž se používá v extrémních případech, kdy není možné vést katétr za kontrakci tumoru. Již na počátku 60. let minulého století byla jako fáze přípravy na operaci použita externí drenáž a také způsob, jak zlepšit stav nefunkčních pacientů.

U vnějšího drenáže je pro pacienta instalována externí katétr po dobu několika dnů, během které dochází k ústupu edému v oblasti zúžení, v důsledku čehož může být katétr přenášen dále do dvanácterníku. Žluč je tedy posílána do gastrointestinálního traktu, kde plní svou funkci.

U endoprostetiky perkutánního žlučovodu se do místa zúžení vloží plastická protéza, která nahradí část jejich stěny. Nevýhody této techniky zahrnují vysokou invazivitu při průchodu játry, možnost migrace protézy do střeva, rychlé blokování.

Intraoperační metody

V polovině případů končí radikální operace s obstrukční žloutenkou tvorbou díry pro odstranění žluči v gastrointestinálním traktu nebo odvodnění kanálků. Při tvorbě otvoru pro odstranění žluči je žlučník nejčastěji spojen s tenkým střevem.

Odborníci se snaží upřednostňovat minimálně invazivní metody korekce obstrukční žloutenky v onkologii, v každém případě je volba jednoho nebo jiného způsobu operace prováděna individuálně.

Pracujeme od 9:00 do 20:00

Požádejte o radu telefonicky +7 (495) 233-64-94 nebo pošlete požadavek prostřednictvím formuláře pro zpětnou vazbu.

Drenáž jater doma

V současné době, na počátku XXI století, závisí lidské zdraví do značné míry na sobě. Když se objeví určité stížnosti, obvykle jdou na lékaře.

Aby se však stížnosti neobjevily, musí člověk dodržovat zdravý životní styl a zejména zdravou výživu, protože my sami jsme výsledkem toho, co jsme nedávno snědli.

Pro léčbu a čištění jater naši čtenáři úspěšně používají

Elena Malysheva metoda

. Po pečlivém prostudování této metody jsme se rozhodli nabídnout ji vaší pozornosti.

V této důležité záležitosti musí orgány gastrointestinálního traktu pracovat ve shodě a bez narušení. Mnohé komplexní a životně důležité procesy jsou prováděny játry, pro které je třeba sledovat a pečovat. To je pro tento účel že tubage játra je vykonáván (někdy odkazoval se na jak “dubab játra”). Jaké procesy se vyskytují v játrech a proč je tak důležité?

Funkce jater

Játra jsou největší žlázou nejen trávicího systému, ale celého organismu.

Současně je rozsah jejích povinností velmi velký:

syntéza proteinů: albumin, globulin a mnoho dalších lidí vstupujících do krve; energetická funkce: skladování energie ve formě glykogenu a jeho štěpení na glukózu; hormonální funkce: produkce a využití hormonů, které splnily svou úlohu; přeměny cukrů z potravin na tuky; detoxikace - neutralizuje toxiny, převádí amoniak na močovinu; tvoří látky, bez nichž není možná hemostáza - srážení krve; v játrech je výměna stopových prvků a vitaminů rozpustných v tucích.

Funkce jater jsou mnohem více, než je zde uvedeno, ale nebyly by možné bez jedinečné látky - žluči, která se skládá ze žlučových kyselin, je produkována v hepatocytech - jaterních buňkách, a je transportována systémem žlučových cest do žlučníku, a pokud je to nutné, přes kanály, vylučované do střev. Na co je žluč?

Funkce žluč

Bez žluči je emulgace (rozpouštění) a vstřebávání tuků ve střevě nemožné, tedy trávení. Žluč aktivuje slinivku břišní. Žluč zlepšuje kontraktilitu (peristaltiku) střeva. S pomocí žluči přes střevo s výkaly jsou odstraněny ty látky, které nelze vyloučit v moči - bilirubin, cholesterol, steroidy. Žluč má baktericidní účinek.

Aby bylo možné játry včas uvolnit žluči a bez prodlení, jsou doma používány slepé snímání, drenáž nebo játra jater.

Na co je to hadička?

Žlučník a žlučové cesty, počínaje nejmenšími intrahepatickými žlučovými cestami a končícími žlučníkem, mohou být ucpány žlučovými lupínky, parazity, křečemi a kameny mohou rušit tok žluči.

Slepé ozvučení se provádí za účelem:

odstranit stagnaci žluči uvnitř jater, zlepšit odvodnění a odtok žluči; snížení rizika žlučových kamenů; "Expel" z intrahepatických kanálků mrtvých parazitů a toxických produktů jejich vitální aktivity (například opistorchs) po užití antiparazitických léků.

Je třeba poznamenat, že tubing není lékem na žlučové kameny. Naopak, pokud jsou žlučové kameny, pak je jakýkoliv druh hadičky přísně kontraindikován.

Vzhledem k tomu, že je nutné, abyste věděli, kdy je zakázáno zaslepení, budeme o něm podrobněji mluvit.

Kontraindikace

žlučové kamenné onemocnění. V případě, že se kámen pohybuje z místa, může blokovat jak intrahepatický kanál, tak společný. To je plná nejen nejostřejší bolesti, ale také záchvaty žloutenky. Zvýšení tlaku v korekovaném močovém měchýři může vést k jeho prasknutí, výskytu biliární peritonitidy a v případě neodkladné operace k smrti; vrozené nadbytky krku žlučníku, zkroucení kanálků a jiných vad žlučových cest, doprovázené porušením průchodu žluči; exacerbace onemocnění gastrointestinálního traktu, především zánětlivé: cholecystitis, pankreatitida, žaludeční vřed a duodenální vřed, ulcerózní kolitida, duodenitida; infekční stavy, horečka, nachlazení; Je přísně zakázáno provádět tuberkulózu s vysokým krevním tlakem u pacientů v akutním období cévní mozkové příhody u pacientů s tuberkulózou a rakovinou; Zejména je třeba poznamenat, že když se provádí slepá drenáž, může dojít k záchvatu nevolnosti a dokonce zvracení, zejména pokud musíte provést slepé snímání oleje. Během zvracení dochází k silnému napětí v břišních svalech, proto je v průběhu těhotenství přísně kontraindikován tuberkulóza, stejně jako inguinální a femorální kýla.

Pozor! I když máte plnou důvěru v to, že nemůžete mít žádné z výše uvedených onemocnění, měli byste se nejprve podívat na lékaře dříve, než provedete první operaci doma a musíte také provést studii, jako je ultrazvukové vyšetření břicha. předmětem přítomnosti žlučových kamenů a nadbytků žlučových cest.

Nesplnění tohoto požadavku může mít nejhorší následky.

Indikace pro slepé snímání

V případě, že výše uvedená omezení nejsou přítomna - jak zjistit, že existují indikace pro provádění hadičky? Obvykle se slepé snímání provádí v přítomnosti následujících stížností:

bolestivá bolest v pravé hypochondriu, těžkost v játrech; zhoršení trávení: zácpa, nadýmání, "letargie" střevní peristaltiky; stav po eradikaci parazitů v játrech a žlučových cestách: opisthorchiasis, giardiasis; snížená imunita, která se projevuje při častém nachlazení, pustulárních kožních lézích; špatný spánek, depresivní stavy.

Postup postupu s použitím různých prostředků

Hlíza jater doma může být prováděna s použitím různých choleretických léků. Nejčastěji používané léčivé byliny. Sekreci žluči lze také stimulovat minerální vodou, sorbitolem, xylitolem. Slepé snímání s magnezií je populární.

Existují obecná pravidla pro provádění hadiček:

Mnozí z našich čtenářů aktivně uplatňují známou techniku ​​založenou na přírodních ingrediencích, kterou objevila Elena Malysheva pro léčbu a čištění jater. Doporučujeme, abyste si ji přečetli.

ranní čas Je ráno, před snídaní, že odtok žluči je reflexně usnadněn;

předběžná stimulace oddělení žluči (hodinu a půl) před zákrokem. Správně stimulovat oddělení žluč může být minerální voda, která by měla být bez plynu, a pokojová teplota. Pokud se pokusíte stimulovat studenou minerální vodu, můžete získat křeč žlučových cest. Obvykle se opije velké sklo, 250 - 300 ml.

Samozřejmě můžete použít čistou minerální vodu, ale je lepší přidat síran hořečnatý (síran hořečnatý) - ne více než 5 gramů. Magnesia může být přijata v práškové formě, ale dobrá drenáž je získána jestliže magnesia je vzata v roztoku (od ampule);

po 15 až 20 minutách je nutné vzít choleretikum, které by se mělo umýt stejnou teplou a stále minerální vodou; po požití choleretických činidel je nutné ležet 1,5–2 hodiny na pravé straně a pod játrovou oblast (vpravo hypochondrium) umístit ohřívací podložku. Teplo stimuluje jak jaterní průtok krve, tak produkci žluče, stejně jako její oddělení; někteří doporučují užívat antispasmodické léky (Papaverine, No-shpa, Halidor) a další před provedením tubu. Je však správné, aby byly přijímány v případě výrazné bolesti během procedury - konec konců, „nepřítomný“ příjem sníží kontrakční schopnost hladkých svalů, která hraje hlavní roli v drenážní funkci. Kromě toho má použití minerální vody samo o sobě antispasmodický účinek; protože během tubing může být nepohodlí v játrech, hořká chuť v ústech, nevolnost a dokonce zvracení, musíte se na to připravit: dát umyvadlo u postele, dát ubrousky. V případě opakovaného přetrvávajícího zvracení je třeba zastavit zákrok, užívat spazmolytika a zavolat lékaře. zpět na index ↑

Co používat cholagogue?

Léčivé byliny. Existuje velké množství poplatků. Rostliny, jako je měsíček, knotweed, heřmánek, brusinka, řebříček, hedvábí kukuřice, máta, nesmrtelník, jitrocel a šípky jsou choleretické. Můžete si koupit v lékárně jednoduchou choleretickou sbírku a připravit noc dříve, můžete v termosce - infuzi 2-3 lžíce sběru a sklenici vroucí vody. Jedinou podmínkou je, aby infuze byla teplá; Může provádět odvodnění sorbitolem. Sorbitol je doplněk stravy, E-420, používaný jako náhražka cukru. Jedná se o tvrdou, sladkou látku ze skupiny vysoce alkoholů. V medicíně slouží k tvorbě sladkých sirupů proti kašli. Má výrazný choleretický účinek. Sorbitol může být rozpuštěn v čisté vodě, ale správně - ve stejném teplém minerálu, bez plynu. 200 ml vody se odebere 1 lžíce sorbitolu. Po úplném rozpuštění roztoku je třeba jít na ohřívací podložku. Sorbitolová trubice je pro děti nejméně nepříjemná, protože je sladký roztok opilý; Magnesia. V případě, že se drenáž provádí s magnézií jako laxativem, mělo by se to provést následujícím způsobem: 5-10 g léčiva se ředí ve sklenici minerální vody a předehřívá se na 40 stupňů. Magneziová trubka je vysoce účinná. Zkumavka Magnesia by se neměla opakovat více než jednou týdně; Klášterní sirup. Trubice s tímto bylinným lékem je univerzální: sirup je sladký, což samo o sobě stimuluje sekreci žluči, a obsahuje nesmrtelníky, hedvábí kukuřice, heřmánek, deviasil a horského ptáka. Tam je také odrůda obsahující ženšen. Příjem sirupu se provádí po stimulaci podle obecného schématu; Olivový olej. Ne každý může zvládnout olejovou hadičku, protože trvá dlouho. Musíte připravit sklenici másla a sklenici čerstvě vymačkané citrónové šťávy. Příprava na tubu je obvyklá, a pak každých 10-15 minut musíte vzít lžíci oleje a citronové šťávy, dokud obě sklenice nedojdou, doporučuje se ležet na topné podložce.

Jak mám vědět, že je tuba správně držena?

Po tyubazhu, ne nutně okamžitě, ale během dne by měla být hojná žlutá, žlutá - zelená nebo zelená stolička, možná tekutá. Pokud je židle „pozdě“, musíte udělat očistnou klystýr. Po provedení odvodnění a obnovení odtoku žluči se stav zdraví a spánek zlepšuje, účinnost se zvyšuje.

Je nutné provádět odvodňovací kurzy, ne více než 2x týdně. Každý kurz se může skládat z 6-8 procedur.

V období mezi procedurami bude správné zdržet se přejídání, jíst zdravé kyselé mléko, zeleninové jídlo, ovoce, zeleninu, libové maso, ryby.

Po několika kurzech kabotáže se organismus „učí rozlišovat“, které potraviny by měly být konzumovány a v jakém množství a které by se neměly dotýkat. Správná a včasná drenáž je klíčem k blahu.

Stále se vám zdá, že je nemožné obnovit ŽIVOT?

Soudě podle skutečnosti, že tyto řádky čtete nyní - vítězství v boji proti onemocněním jater není na vaší straně ještě...

Už jste přemýšleli o operaci a použití toxických léků, které propagují? Je to pochopitelné, protože ignorování bolesti a těžkosti v játrech může vést k vážným následkům. Nevolnost a zvracení, nažloutlá nebo šedavá kůže, hořká chuť v ústech, ztmavnutí barvy moči a průjem... Všechny tyto příznaky jsou vám známé z první ruky.

Ale možná je správnější léčit ne účinek, ale příčinu? Přečtěte si příběh Alevtiny Tretyakové, o tom, jak se nejen vyrovnala s onemocněním jater, ale také ho obnovila. Přečtěte si článek >>

Odtok jater: nutnost, technika a důsledky

autor: doktor Krivoguz I.M.

Odvod jater je postup pro odstranění hnisu nahromaděného v jaterním parenchymu během abscesu (absces je dutina v organu naplněném hnisem). Odvod jater je také prováděn s hromaděním hnisu v žlučníku a perihepatických vláknech.

Nemoci, pro které je nutná drenáž jater

- nespecifická infekce, která vede k hnisavému zánětu s tvorbou abscesu, často způsobeného podmíněně patogenní bakteriální flórou žlučníku a žlučových cest;

- parazitární onemocnění jater, často s parazitismem echinococcus helminth a hepatické flukes; Echinokokové cysty v játrech slouží hlavně jako příčina, ale xytozové formace se mohou vyskytovat z jiných důvodů, které zase podléhají odvodnění.

Potřeba drenáže je určena přítomností hnisu a toxinů v dutině abscesu jater. Toxiny mohou být absorbovány do krevního oběhu, což vede k intoxikaci těla a jeho vyčerpání. Konzervativní metoda s pomocí léků k odstranění hnisu není možná.

Co zahrnuje drenáž jater?

Jedná se o manipulaci, která je prováděna v lékařském zařízení chirurgem. Pro drenáž jater se provádí propíchnutí kůže v místě promítání abscesu. Podle lékaře funkční diagnostiky, propíchnutí jater pod ultrazvukem kontroly dává největší kontrolu nad procesem.Následně chirurg vstupuje do abscesu s dlouhou jehlou a nasává hnis stříkačkou. Potom, bez odstranění jehly, je do injekční stříkačky natažen antiseptický roztok (činidlo, které ničí bakterie) a dutina abscesu je promyta. Poté je pacientovi předepsán průběh léčby širokospektrým antibiotikem - cefalosporiny, amkoksiklavem atd.

U parazitického abscesu jater je drenážní technika stejná, kromě toho, že se místo antibiotik používají antihelmintická léčiva.

Následky drenáže jater

Důsledkem neúplné drenáže jater může být relaps onemocnění a re-akumulace hnisu. V ojedinělých případech může být velká nádoba poškozena při zavádění jehly do abscesu jater - to je plné silného krvácení. Obecně je jaterní drenáž v hnisavém abscesu nezbytně nutná, protože neodstraněný hnis může vést k intoxikaci těla a smrti pacienta.

Další možností drenáže jater je odstranění žlučových cest ze stagnující žluči.

To se provádí v biliární dyskinezi způsobené těmito důvody:

- virová hepatitida, zejména chronická hepatitida;

- toxické poškození jater (toxická hepatitida) způsobené expozicí dlouhodobým lékům, alkoholem, tukovými jídly;

- narušení autonomního nervového systému, což vede k porušení odstranění žluči ze žlučových cest.

Technika

V nemocnici se provádí sondování - sonda (tenká trubka) se vkládá ústy do dvanácterníku, kterým se odstraní žluč. Procedura se provádí na prázdném žaludku, předtím, než se pacientovi podá injekční léčivo antispasmodikem. Při jeho působení svěrač žlučníku uvolňuje a zlepšuje výstup žluči. Kromě kůže existují transabdominální metody. Podrobněji se o nich dozvíte v článku o punkci jater.

Drenáž jater doma se nazývá slepé snímání nebo tubing. Chcete-li ji použít, je nutné doma na prázdném žaludku ráno vypít 20 g sorbitolu rozpuštěného v 1. sklenici vody. Pak musíte ležet na pravé straně a umístit topnou podložku pod pravou hypochondrium (projekční plocha jater). Sorbitol má choleretické vlastnosti a láhev s horkou vodou v játrech vede k relaxaci sfinkteru žlučníku. V důsledku toho stagnující žluč vyčnívá ze žlučovodů a játra jsou vypuštěna. Průběh těchto procedur je 3-5 krát denně.

Důsledky

Důsledky takové drenáže jsou obecně pozitivní. Muž po kursu slepého snímání se cítí mnohem lépe, zlepšuje trávení a imunitní systém.

Pokud jsou však v žlučníku kameny, drenáž jater může způsobit jaterní koliku. Před zahájením takových postupů je proto nutné poradit se s lékařem.

Operace jater

15. května 2017, 12:40 Odborný článek: Nova Vladislavovna Izvochkova 0 6 046

Játra jsou jedním z nejdůležitějších orgánů lidského těla. Operace jater jsou chirurgickým zákrokem k odstranění onkologických onemocnění, abscesů, cyst, aby se zajistilo normální a vyvážené fungování orgánu. Obnovení normální funkce žlázy je pro tělo velmi důležité, protože plní funkci filtrování škodlivých látek, podílí se na tvorbě krve, tvorbě imunitních orgánů, přeměně sacharidů a tuků. Podívejme se podrobněji na druhy operací na játrech a mechanismus realizace intervencí.

Obecné informace

Odstranění části jater je bezpečné pro pacienty, protože játra, která mají schopnost regenerace, jsou obnovena po několika týdnech. Chirurgické zákroky se provádějí pomocí radiochirurgického nože (resekce) nebo vpichové jehly (například laparoskopie jater), někdy se odstraní pouze část žlázy. Operace hepatitidy vyžadují speciální přístup k anestezii, stejně jako následnou léčbu.

Indikace pro chirurgickou léčbu

Operace se provádějí v případě:

• rakovina jater;
• chronická onemocnění;
• přítomnost kamenů;
• šíření metastáz v játrech;
• kavernózního hemangiomu jater.

Druhy operací jater

Laparoskopie

Laparoskopie přinesla nový průlom v operacích na játrech, protože doba rehabilitace, pravděpodobnost těžké ztráty krve, se snížila. V závislosti na rozsahu léze nabízí moderní medicína totální, hybridní nebo manuální laparoskopickou operaci. Laparoskopie na játrech je zaměřena na odstranění abscesu, cysty nebo kamene pomocí speciální punkční jehly, iluminátoru, který je vložen 2–3 otvory v břišní oblasti.

Odvodnění propíchnutí

Tato metoda zahrnuje čerpání kapaliny cysty nebo abscesu, do které se vstřikuje sklerotizující látka, po dezinfekci místa léze. Po operaci je drenáž odstraněna přes přední abdominální oblast. Operace se provádí pomocí ultrazvukového pozorování pomocí speciální jehly.

Resekce jater

Resekce orgánu se uchýlí k metastázám, zraněním, cystám, onkologickým formám benigní povahy nebo úzkému žlučovodu, chronickým onemocněním. Také žlučník a tkáně kolem orgánu jsou někdy odstraněny, aby se zabránilo možnému obnovení onemocnění. V závislosti na rozsahu léze existují různé druhy resekce: jak odstranění jednoho segmentu, tak i celého laloku žlázy.

Během operace se specialisté uchylují k odstranění části jiného orgánu, který byl touto chorobou postižen nebo existuje riziko zranění. Snad jen odstranění nádoru nebo zavedení speciální chemoterapie. Často během nebo po operaci, krvácení, průnik vzduchu do žíly, otrava krve nebo nástup jaterní kómy. Pokud je přítomna cysta, je možné použít fenestraci nebo subtotální pericystektomii, která přispívá k eliminaci tekutiny v cystických formacích. To znamená, že je důležité dodržovat zásadu minimální intervence u benigních nádorů a uchýlit se k radikálním opatřením pro zhoubné nádory.

Transplantace jater

Nemoci, pro které se používá transplantace žláz:

Transplantaci lze provést jak u osoby, která byla zraněna neslučitelná se životem (se souhlasem příbuzných), tak u živého dárce, pokud se používá pouze část žlázy. Heteroskopickou transplantaci lze také provést, pokud je vysoká pravděpodobnost obnovy jater. Kontraindikace pro operaci jater jsou infekce HIV, extrahepatické šíření zhoubných nádorů, cholangiokarcinom žlázy, extrahepatická sepse, těžké kardiorespirační onemocnění, aktivní alkoholismus.

Ostatní operace

Při onemocněních orgánů se používá chemická ablace, která zahrnuje použití chemoterapie, radiofrekvenčních účinků na nádory nebo zavedení přípravy alkoholu. Provádí se také resekce, následovaná extrakcí žlučových cest, lymfatických uzlin a zhoubných nádorů ve žlučovodech. Také cysty mohou být odstraněny (s uložením anastomózy mezi játry a tenkým střevem), kameny, překrytím stentu, odstraněním zúžení žlučových cest. Pro obnovení mezer v žlučovodech se používá perkutánní transhepatická cholangiální dilatace, která pomáhá zlepšit stav pacienta, ale není jednou z léčebných metod.

Kromě rakoviny se také provádějí operace v případě poškození orgánů v důsledku nehod, bojů, pádů, kdy dochází k roztržení orgánů. V tomto případě je pacient ohrožen těžkou ztrátou krve, protože není možné okamžitě nasadit stehy a možná i pacient zemře. Stehy jsou nepostradatelné pro extrakci cyst, abscesů a některých typů resekcí.

Příprava

V závislosti na stupni poškození žlázy, typu onemocnění, stavu pacienta a způsobu operace mohou být předepsána další opatření pro přípravu operace. Například průběh chemoterapie může snížit vývoj jater během vývoje rakoviny. Je také nutné po dobu jednoho nebo dvou týdnů zastavit užívání léků, které interferují nebo naopak přispívají ke srážení krve, různých protizánětlivých léčiv.

Obnovení

Pacient po operaci podstoupí ústavní rehabilitaci, která může být od 4 dnů do dvou týdnů, v závislosti na rozsahu léze a typu operace. Pacientovi se doporučuje dodržovat dietu, užívat regenerační léky. Po nemocnici pacient potřebuje komplexní rehabilitaci, která normalizuje práci žlázy a bude zahrnovat měřenou fyzickou aktivitu, výživu bohatou na vitamíny k posílení imunitního systému, která pomáhá játrech zotavit se.

Oprava výživy a fyzické aktivity

Strava v období rehabilitace by měla být bohatá na vitamíny, bílkoviny, sacharidy, vlákninu. Je nutné vyloučit použití alkoholických nápojů, kořeněných a mastných, sladkých pokrmů. Kromě toho musíte jíst 6krát denně, jíst čtvrtinu obvyklé části, což usnadňuje zpracování a asimilaci potravin. Pacientovi se doporučuje cvičení respirační gymnastiky, stejně jako chůze, což pomůže urychlit zotavení. Je zakázáno provádět těžké fyzické zatížení až do úplného uzdravení, které může odříznout sílu tkání břišní dutiny.

Restorativní akce a léky, které urychlí zotavení

Někdy v rámci rehabilitační terapie může lékař předepsat obecné tonické prostředky, které jsou vitamínovými komplexy. Kromě toho je oslabené tělo podporováno imunostimulanty. Také široce používané antioxidanty, látky a léky, které přispívají k normalizaci spánku. Potřeba takových dodatečných prostředků je však určena pouze lékařem a závisí na stavu pacienta. Při léčbě rakoviny nebo operací u starších osob je také nutné používat léky, které urychlují regeneraci tkání a podporují rychlé zotavení. Lékař může předepsat "Galstena", kyselinu listovou, "Heptral" a další léky rostlinného původu.

Komplikace a důsledky

Komplikace mohou být krvácení, pooperační peritonitida, rozvoj subfrenních abscesů. Pokud jsou kanalizace nesprávně instalována, odtok žluči může být komplikovanější, což vede k výskytu hnisavých výrůstků. Mezi další příznaky patří zvracení, selhání jater, nízká hladina cukru v krvi. Aby se takovým případům zabránilo, je nutné zvolit správný způsob operace. Důležitý je také diagnostický test pro rozpoznání těchto účinků v čase a odstranění problému.

Chirurgický zákrok však není zárukou úspěchu, ale pouze pomáhá odstranit tento problém. Pacient musí udržovat zdravý životní styl, dodržovat řádný výživový a vodní režim. Zotavení jater a těla po operaci je dlouhý proces, ale pokud bude následováno, výsledek bude pozitivní.

Léčíme játra

Léčba, symptomy, léky

Odtok jater v nemocnici

Zásahy žlučovodu
s obstrukční žloutenkou nádorové etiologie

Co je obstrukční žloutenka? Kdy se vyskytuje u rakoviny? Ve kterých případech se u pacientů s rakovinou provádí drenáž a stentování žlučových cest? Za jakých okolností se provádí stentování žlučových cest? Jaká je výhoda perkutánního perhepatického biliárního stentingu na Evropské klinice? - Na tyto a další otázky odpoví rentgenový lékař, profesor, lékař lékařských věd, laureát Ceny vlády Ruské federace Sergeja Anatolijeva Kapranova.

Nahrávání po celý den

Termín "mechanická žloutenka" se týká komplexu symptomů, ke kterému dochází při porušení toku žluči žlučovými kanály v játrech. Jeho hlavními příznaky jsou žluté zabarvení kůže, skléry a viditelných sliznic, což je spojeno se zvýšením hladin bilirubinu v krvi (hyperbilirubinemie).

Bilirubin je konečný produkt metabolismu hemoglobinu, který se nachází v červených krvinkách. Když se rozpadnou červené krvinky, hemoglobin v nich obsažený během několika transformačních procesů se nakonec změní na bilirubin.

Bilirubin by musel být normálně vylučován žlučem do lumenu duodena, pokud však existuje překážka pro tento odtok, vstupuje do krevního oběhu a působí toxicky na celé tělo.

V onkologické praxi je příčinou obstrukční žloutenky zpravidla komprese žlučových cest primárními nebo metastatickými nádory jater, pankreatu, retroperitoneálního prostoru.

- Co je to nebezpečná žloutenka?

Bilirubin se nachází v krvi a je normální. Jeho maximální koncentrace však zpravidla nepřesahují 20,5 μmol / l.

S obstrukční žloutenkou se jeho koncentrace v krvi neustále zvyšuje a může dosáhnout několika set μmol / l. Tato vysoká hladina bilirubinu má výrazný toxický účinek na téměř všechny biochemické procesy, orgány a systémy těla. Kromě toho v přítomnosti mechanické žloutenky není možné chirurgické ani chemoterapeutické léčení základního onemocnění. Další zvýšení koncentrace bilirubinu vede ke smrti pacienta.

I když infuzní terapie může krátkodobě „koncentrovat“ koncentraci v krvi, jediný způsob, jak snížit její koncentraci, je obnovit tok žluči z jater.

X-ray operační sál Evropské kliniky

Nahrávání po celý den

- Jak léčit obstrukční žloutenku nádorové etiologie?

V současné době nejúčinnější taktikou boje proti obstrukční žloutence způsobené kompresí žlučových cest nádory jsou odvodňovací zásahy do žlučových cest. Zpravidla se provádějí pod kontrolou rentgenové televize a / nebo ultrazvuku.

Nejčastěji se v první fázi žlučové kanály propíchnou tenkou a dlouhou jehlou (jehlou Chiba) přes mezirebrový prostor s přístupem přes mezirebrový prostor. Injekční jehlou je podána speciální kontrastní látka, která umožňuje sledovat žlučové kanály samotné na rentgenovém snímku a také stanovit úroveň, při které jsou zablokovány. Tato intervence se nazývá punkce bodlangiografie.

Dále je možné pomocí speciálního nástroje instalovat speciální žlaby do žlučovodů. Rozlišujte vnější drenáž (ve které je veškerá žluč dána pouze zvenčí) a vnější-vnitřní (při které je drenáž umístěna tak, že žluč je evakuován jak vně, tak v přirozeném směru do střeva). Externí drenáž je zpravidla fyziologičtější, protože neztrácí mnoho důležitých látek obsažených v žluči, které jsou normálně absorbovány zpět do střeva.

V některých případech, kdy komprese tumoru izoluje několik různých segmentů stromu žluči, může být nutné nainstalovat několik odtoků.

I když drenáž pomáhá vyrovnat se se samotným symptomem, významně omezuje kvalitu života pacienta - drenáž neustále dráždí břišní stěnu, vyžaduje neustálou péči, existuje riziko jejího vytěsnění nebo i náhodného odstranění, stejně jako vývoj infekčních komplikací v místě stání.

K překonání těchto nedostatků odvodnění bylo relativně nedávno navrženo dokončit odvodňovací zásahy stentováním žlučových cest. Podstatou stentování je instalace speciální (obvykle kovové) endoprotézy do zóny stlačení žlučovodu - stentu, který udržuje žlučovod v otevřeném stavu v důsledku vysoké radiální tuhosti. V tomto případě může být drenážní trubka zcela odstraněna, odtok žluči bude prováděn v normálním směru podél stentu, nebo spíše podél žlučovodu, obnoveného pomocí stentu.

Zpětná vazba na léčbu obstrukční žloutenky na Evropské klinice

Nahrávání po celý den

- Jaké jsou výsledky drenáže a stentování žlučovodu při rakovině?

Hlavním výsledkem drenáže a stentování žlučovodů je snížení hladiny bilirubinu, což nejenže šetří pacienta před hrozící smrtí hyperbilirubinemií, ale vytváří předpoklady pro návrat k aktivní léčbě základního onemocnění - chirurgii, chemoembolizaci, radiofrekvenční ablaci nebo systémové chemoterapii.

V Evropské klinice se aktivně používají moderní jednostupňové taktiky stentingu, což v některých případech umožňuje zkrátit dobu nošení externího drenáže na 1-2 dny a někdy se mu vyhnout.

Směr endobiliárních intervencí je pod dohledem (a provádí operace) vedoucím ruským a CIS specialistou v této oblasti, vedoucím Centra rentgenové chirurgie Ruské národní výzkumné lékařské univerzity. N.I. Pirogov, profesor Sergej Anatoljevič Kapranov, který má největší osobní zkušenosti s endobiliárními operacemi, dvakrát ocenil cenu ruské vlády v oblasti vědy a techniky za vývoj metod léčby obstrukční žloutenky nádorové etiologie.

Odtok jater v nemocnici

autor: doktor Krivoguz I.M.

Odvod jater je postup pro odstranění hnisu nahromaděného v jaterním parenchymu během abscesu (absces je dutina v organu naplněném hnisem). Odvod jater je také prováděn s hromaděním hnisu v žlučníku a perihepatických vláknech.

Nemoci, pro které je nutná drenáž jater

- nespecifická infekce, která vede k hnisavému zánětu s tvorbou abscesu, často způsobeného podmíněně patogenní bakteriální flórou žlučníku a žlučových cest;

- parazitární onemocnění jater, častěji s parazitismem echinococcus helminth a hepatic flukes; Echinokokové cysty v játrech slouží hlavně jako příčina, ale xytozové formace se mohou vyskytovat z jiných důvodů, které zase podléhají odvodnění.

Potřeba drenáže je určena přítomností hnisu a toxinů v dutině abscesu jater. Toxiny mohou být absorbovány do krevního oběhu, což vede k intoxikaci těla a jeho vyčerpání. Konzervativní metoda s pomocí léků k odstranění hnisu není možná.

Co zahrnuje drenáž jater?

Jedná se o manipulaci, která je prováděna v lékařském zařízení chirurgem. Pro drenáž jater se provádí propíchnutí kůže v místě promítání abscesu. Podle lékaře funkční diagnostiky, propíchnutí jater pod ultrazvukem kontroly dává největší kontrolu nad procesem.Poté, chirurg vstoupí do abscesu s dlouhou jehlou a pumpuje pus ven stříkačkou. Potom, bez odstranění jehly, je do injekční stříkačky natažen antiseptický roztok (činidlo, které ničí bakterie) a dutina abscesu je promyta. Poté je pacientovi předepsán průběh léčby širokospektrým antibiotikem - cefalosporiny, amkoksiklavem atd.

U parazitického abscesu jater je drenážní technika stejná, kromě toho, že se místo antibiotik používají antihelmintická léčiva.

Následky drenáže jater

Důsledkem neúplné drenáže jater může být relaps onemocnění a re-akumulace hnisu. V ojedinělých případech může být velká nádoba poškozena při zavádění jehly do abscesu jater - to je plné silného krvácení. Obecně je jaterní drenáž v hnisavém abscesu nezbytně nutná, protože neodstraněný hnis může vést k intoxikaci těla a smrti pacienta.

Další možností drenáže jater je odstranění žlučových cest ze stagnující žluči.

To se provádí v biliární dyskinezi způsobené těmito důvody:

- virová hepatitida, zejména chronická hepatitida;

- toxické poškození jater (toxická hepatitida) způsobené účinky dlouhodobých léků, alkoholu, tukových potravin;

- narušení autonomního nervového systému, které vede k narušení vylučování žluči ze žlučových cest.

Technika

V nemocnici se provádí sondování - sonda (tenká trubka) se vkládá ústy do dvanácterníku, kterým se odstraní žluč. Procedura se provádí na prázdném žaludku, předtím, než se pacientovi podá injekční léčivo antispasmodikem. Při jeho působení svěrač žlučníku uvolňuje a zlepšuje výstup žluči. Kromě kůže existují transabdominální metody. Podrobněji se o nich dozvíte v článku o punkci jater.

Drenáž jater doma se nazývá slepé snímání nebo tubing. Chcete-li ji použít, je nutné doma na prázdném žaludku ráno vypít 20 g sorbitolu rozpuštěného v 1. sklenici vody. Pak musíte ležet na pravé straně a umístit topnou podložku pod pravou hypochondrium (projekční plocha jater). Sorbitol má choleretické vlastnosti a láhev s horkou vodou v játrech vede k relaxaci sfinkteru žlučníku. V důsledku toho stagnující žluč vyčnívá ze žlučovodů a játra jsou vypuštěna. Průběh těchto procedur je 3-5 krát denně.

Důsledky

Důsledky takové drenáže jsou obecně pozitivní. Muž po kursu slepého snímání se cítí mnohem lépe, zlepšuje trávení a imunitní systém.

Pokud jsou však v žlučníku kameny, drenáž jater může způsobit jaterní koliku. Před zahájením takových postupů je proto nutné poradit se s lékařem.

Proces žlučového odtoku

Zhoubné novotvary, jiná nebezpečná onemocnění vedou ke zúžení žlučovodů. To je základem pro tvorbu obstrukční žloutenky, jejímž znakem je zvýšení bilirubinu a intoxikace organismu. Na základě toho je jediným správným způsobem, jak tento problém vyřešit, provést odvodnění ke zlepšení toku žluči. Kromě toho je to hlavní a jediný způsob, jak odstranit obstrukční žloutenku.

Obnovení žlučových cest přispívá k postupu jejich čištění - odvodnění.

Podstata drenáže

Odvodnění žlučovodů je typem invazivního procesu tvorby anastomózy z žlučovodu do střeva. V první fázi se pacientovi injekčně podávají injekční léčiva a analgetika za použití infuzního kapátka. Někdy se aplikuje celková anestezie. Během operace by měly být indikátory kardiovaskulárního systému a tlaku pod neustálým dohledem ošetřovatelky.

Možnost provedení těchto operací je zajištěna přítomností speciálního rentgenového zařízení pro ultrazvuk. Díky tomuto chirurgickému zákroku v případě závažných onemocnění, například nefunkčního typu rakoviny, může být život pacienta prodloužen ze 6 měsíců na 1,5 roku.

Kdy je to potřeba?

Žlučové kanály jsou zvláštním systémem kanálů, jehož hlavním účelem je odstranění žluči do dvanáctníku. Žlučník a játra jsou hlavní orgány náchylné k onemocnění. Příčinami deformity žlučových cest mohou být další nemoci. Zvažte ty hlavní.

Žlučové onemocnění. Obvykle se vyskytuje v žlučníku a žlučovodech. Rizikem jsou lidé se zvýšenou hmotností. Hlavní příčinou kamenů je stáza žluči, která přispívá k nesprávnému metabolismu. Kameny mají skvrny žlučových kyselin, cholesterolu, bilirubinu a dalších prvků.

Často existují případy bezbolestného průběhu onemocnění, které vede k prodloužené nepřítomnosti symptomů a diagnóze onemocnění v pozdějších stadiích. V opačném případě blokování žlučových cest kameny způsobuje poškození jejich stěn. Výsledkem je zánětlivý proces, jehož příznakem je jaterní kolika. Zpravidla je nepohodlí pociťováno v hypochondriu na pravé straně a vrací. Mohou se objevit další příznaky, jako je nevolnost, zvracení nebo horečka.

Závažná onemocnění, jako jsou maligní nádory, způsobují kompresi žlučových cest. Obstrukční žloutenka, která se v tomto případě vyskytuje, může být zastavena drenáží, a to pro zajištění normálního biliárního odtoku.

V závislosti na povaze onemocnění, typu a možnostech chirurgického zákroku, pro léčbu drenáže žlučových cest lze rozdělit do následujících typů:

• Externí odvodnění žlučovodu - výtok probíhá přes speciálně instalovaný externí přijímač. Hlavní nevýhodou této metody je požadavek na zpětné zavedení části žluči pacientovi, jako doplnění životně důležitých prvků pro tělo, které obsahuje.
• Vnější-vnitřní drenáž žlučových cest - výtok je rozdělen podle následujícího výpočtu: většina z nich vstupuje do střeva, proudí proximálním kanálem a menší - do přijímače zvenčí. Tato metoda má hlavní výhodu - umožňuje kontrolovat průchodnost žlučových cest.
• Vnitřní drenáž žlučových cest - vyžaduje endoprotetiku. Biliární drenáž se obvykle používá jako paliativní terapeutická metoda v případech nefunkčního karcinomu.

Po vyjmutí katétrového zařízení je skrze vodič vložena odtoková trubice. Je upevněn na vnějšku a připojen k žlučníkovému přijímači. Pokud je porucha žlučových cest a zejména maligních nádorů, lze očekávaný výsledek odvodnění obvykle popsat jako zlepšení stavu pacienta v předoperačním stádiu a snížení rizika renálních onemocnění, jako je renální selhání po operaci.

Jsou však známy případy častého výskytu komplikací, mezi nimiž jsou dehydratace a ztráta elektrolytů, sepse a vysunutí drenážního zařízení. Na příkladu selektivních studií bylo zjištěno, že drenáž před operací na dysfunkcích žlučových cest nesnižuje riziko úmrtnosti při tomto chirurgickém zákroku a nevede k lepšímu zotavení pacienta po operaci.

[0003] Dnes, perkutánní a endoskopické metody endoprotetiky, aplikace biliodigestivní anastomózy během operace má rozvinutou technologii a nevyžaduje prodlouženou drenáž žlučových cest. Kromě toho pomáhá vyhnout se vedlejším účinkům z fyziologického a psychologického stavu pacienta.

Externí a interní

Instalace katétru pro odstranění žluči umožňuje, aby byl vodič provozován tak, že je uložen přes strikturu do distální oblasti společného žlučovodu nebo do samotného střevního traktu. V oblasti striktury je opatřen katétr, jehož otvory jsou umístěny úměrně pod a nad zúžením. V tomto případě může žluč proudit do střeva nebo do speciálního přijímače, v případě otevřeného katétru. Pro zajištění připravenosti pacienta na instalaci endoprotézy se provádí několik dní vnější drenáž. Tato metoda se používá v případě dlouhodobého nálezu žlučových cest ve stavu dekomprese. Trubka zůstává, zda je otevřená nebo ne.

Perkutánní zavedení endoprotézy

Po HCHHG a instalaci katétru pro společný žlučovod pomocí vodítka je v oblasti striktury instalována endoprotéza. To zajišťuje normální tok žluči do střeva. Nejčastěji se drenážní trubka neodstraní během prvních 24–48 hodin, aby se vytvořila umělá dekompresní změna žlučových cest a cholangiografie pro kontrolu. V případě pozitivních výsledků se trubice odstraní. Zkušenosti s endoprotetikou umožňují použití materiálů z polyethylenu a jiných polymerů. Tam jsou také zástupci kovů endoprostheses, například, Gianturco a Wallstent. Podle zkoušek kovových endoprotéz mají výrazně delší životnost.

Indikace a kontraindikace

V pooperační fázi lékaři sledují stav pacienta, množství žluči, které opouští tělo. Pacientovi se doporučuje pít více vody. Odvodnění žlučových cest má indikace a kontraindikace. První závisí přímo na přítomnosti překážek pro normální odtok žluči potrubím. Hlavní příznaky, které určují potřebu drenáže, jsou:

• hrubost tkáně striktury;
• cholangitida. doprovázený hnisavým zánětem;
• pankreatitida v akutní formě;
• nedostatek uspokojivých výsledků operací žlučových cest;
• choledochální zranění;
• nárazové skalní útvary;
• tvorby nádorů.

Požadavky na odvodnění:

• změny na pozadí tekoucí hypertenze;
• intraoperační cholangiografie;
• pozorování procesu regenerace toku žluči do dvanáctníku.

Kontraindikace drenáže:

• žloutenka;
• pozdní těhotenství;
• zvýšená hmotnost;
• obtíže při provozu systémů, jako jsou kardiovaskulární a respirační.

V případě zanedbání kontraindikací může nastat výskyt komplikací ve formě infekce, krvácení, neúplného odstranění žluči.

Odvodnění žlučovodů v Izraeli

Odvod žlučových proudů v Ichilovu je prováděn pod vedením předních gastroenterologů s využitím nejmodernějších technologií a šetrných endoskopických metod.

Odtok žlučových proudů je nezbytný s rostoucími hladinami bilirubinu v krvi (obstrukční žloutenka).

Přihlaste se na konzultaci

Následující patologické procesy mohou být příčinou obstrukční žloutenky:

• Kameny v žlučníku nebo žlučovodech
• Konstituce žlučovodů
• Benigní nádor slinivky břišní
• Zánět slinivky břišní (chronická pankreatitida)
• Akutní pankreatitida a edém pankreatu
• Nádory jater, žlučových cest nebo přilehlých orgánů. Takové nádory mohou vyvíjet vnější tlak na žlučové proudy a oddálit odtok žluči.
• Metastázy v nádorech jater různých lokalizací.

Zvýšený bilirubin způsobuje všeobecnou intoxikaci, nesnesitelné svědění a, pokud je neléčený, může vést ke smrti pacienta. Rozvoj obstrukční žloutenky navíc znemožňuje provádět chemoterapii a radioterapii. Obnovení odtoku žluči a snížení hladiny bilirubinu v krvi se stává životně důležité. Instalaci drenážních trubek a stentů do žlučovodů provádějí odborníci z oddělení invazivní radiologie na Ústavu radiologie.

Příprava postupu

Den před operací je nutné provést krevní test a provést koagulogram, aby bylo možné před operací provést srážení krve. Před manipulací budete muset písemně vyjádřit souhlas s postupem odvodnění. Pokud jste alergický / á na léky obsahující jód nebo máte astma, musíte o tom předem informovat svého lékaře. V den operace je nutné začít užívat antibiotika, aby se zabránilo možnému rozvoji infekcí.

Přední odborníci provádějící odvodnění žlučových cest v Ichilově

• Profesor Šimon Raif
• Profesor Daniel Rakhamilovich
• Paul Rosen
• Laurie Blendris

Během operace

Operace na odvodnění žlučovodu trvá od jedné do dvou hodin, během které budete plně vědomi. Bude instalován žilní katétr, kterým budou proudit sedativní a analgetická léčiva.

V radiologické místnosti budete muset ležet na zádech na gauči instalovaném pod rentgenovým přístrojem, speciální monitor bude sledovat váš tlak, puls a saturaci kyslíkem v krvi. Jaterní oblast (levé horní břicho) bude ošetřena dezinfekčním roztokem a pokryta sterilním ubrouskem. Před zahájením zákroku lékař aplikuje intravenózní radioaktivní rentgenový léčivý přípravek obsahující jód, všechny další manipulace se provádějí pomocí rentgenové kontroly. Radiolog aplikuje lokální anestetikum do oblasti jater a poté do drenážních žlabů zavede drenážní katetr. Volný konec katétru je připojen ke sběrnému vaku žluči, po kterém se můžete vrátit do svého pokoje v radiologickém oddělení.

Vraťte se domů

Po návratu domů budete moci vést normální aktivní životní styl. Výměnu drenážní trubice provádí lékař v nemocnici každých 1-3 měsíce. Tento postup je zpravidla zcela bezbolestný.

V případě snížení množství žluči v sáčku je nutné opláchnout drenážní trubku - asepticky zavést do ní 5-10 cm3 sterilního fyziologického fyziologického roztoku (buďte opatrní - v žádném případě byste neměli vytáhnout kapalinu z trubičky). Drenážní trubku může vyčistit lékař v nemocnici nebo na klinice, nebo dokonce příbuzný pacienta, který obdržel potřebné instrukce. V případě poškození nebo náhodného odstranění odtokové trubice, horečky nebo silné bolesti byste měli okamžitě kontaktovat svého lékaře.

Po operaci

Do tří hodin po instalaci drenáže do žlučovodu budete muset upustit od jídla. Několik hodin po zákroku a se svolením svého lékaře se můžete dostat z postele. Odvod žlučovodů zpravidla nezpůsobuje bolest, ale v případě potřeby můžete užívat analgetikum.

Přihlaste se na konzultaci

Zavedení drenáže do žlučovodů. Technika zavádění drenáže do žlučovodu

Podle drenáže zadané v OZhP. žluč se nevylučuje nebo se vylučuje jen velmi málo. Důvod a činy chirurga:
1. Blokování nebo nesprávné postavení drenáže (zkroucení, ohyb, obturace potrubí). Je nutné proplachování drenážních trubek, fistuloholangiografie skrze drenáž a korekce její polohy. Kontrolní drenáž v břišní dutině musí zůstat zachována až do obnovení funkce odvodnění kanálu.

2. Deprese jaterních funkcí v reakci na operativní trauma a dekompresi žlučových cest během prodloužené žloutenky. Je nutné předepsat intravenózní velké dávky prednizonu (60 mg 3krát denně) po dobu 3 až 4 dnů, nucené diurézy, plazmaferézy.

Žluč se vylučuje pomocí drenáže kontrolní pasty zavedené do břišní dutiny. Tam je žluční krvácení. Taková situace může nastat po obvyklé cholecystektomii, stejně jako po odvodnění kanálků pro jejich různá poškození.
Chirurgova taktika určuje přítomnost nebo nepřítomnost jevů peritonitidy.

Pokud jsou přítomny příznaky peritonitidy, je třeba provést nouzový chirurgický zákrok. Při absenci peritonitidy by operace neměla být ve spěchu. Obvykle se množství vylučované žluči snižuje a tato komplikace sama o sobě zmizí.

Pokud je žluč nadále uvolňována skrze sběrací drenáž břišní dutiny po dobu 3 - 4 dnů, mělo by být provedeno ultrazvukové a kontrastní rentgenové vyšetření (fistulografie), které indikuje, kde je umístěna tekutina, zda je omezena subhepatickým prostorem, pokud není protékajícím prostředkem pravý boční kanál žádný kontrastní prostředek. Existuje spojení s odkapáváním s dostatečně velkým vnějším nebo intrahepatickým kanálem?

Pro objasnění všech těchto otázek by měl být pacient při rentgenovém vyšetření umístěn v různých polohách (na pravé a levé straně, v poloze Trendelenburg a naopak Fowler), aby se zajistilo, že kontrastní materiál proudí pod gravitací.

V nepřítomnosti peritonitidy by měla být taktika očekávání během prvních pooperačních dnů operací lékaře zaměřených především na diagnostiku příčiny úniku žluči pravidlem pro únik žluči podél kontrolní drenáže v břišní dutině.

Po zjištění příčiny úniku by měla být provedena cílená léčba (propíchnutí ultrazvukem atd.)
Během prvních pooperačních dnů vypadla drenážní trubka z OZhP nebo pacient sám odstranil. U příznaků peritonitidy by měl být pacient okamžitě operován. V nepřítomnosti peritonitidy otvorem v břišní stěně by měl vstupovat do zkumavky a produkovat fistulografii.

Ten ukáže, zda existuje ohraničený kanál, ať už komunikuje s OZhP (OPP), zda dochází k úniku kontrastní látky do pravého laterálního kanálu nebo volné dutiny břišní. Po rentgenovém vyšetření by měla být drenážní trubka ponechána v břišní dutině pro úplnější evakuaci žluče. Pokud v OZhP nejsou žádné překážky, píštěl se obvykle uzavře během několika dnů.

Pokud je zjištěna necitlivost kontrastní látky v břišní dutině a nejsou pozorovány žádné známky peritonitidy, počkejte několik dní a opakujte kontrastní fistulografii znovu; omezený průtok žluči lze snadno odvádět pod ultrazvukem.

Přítomnost teploty. zimnice, noční pocení, lokální omezená bolest, vhodné laboratorní změny naznačují vznik abscesu a vyžadují jeho povinnou drenáž pod kontrolou ultrazvuku.

Mechanická žloutenka

Zásahy žlučovodu
s obstrukční žloutenkou nádorové etiologie

Co je obstrukční žloutenka? Kdy se vyskytuje u rakoviny? Ve kterých případech se u pacientů s rakovinou provádí drenáž a stentování žlučových cest? Za jakých okolností se provádí stentování žlučových cest? Jaká je výhoda perkutánního perhepatického biliárního stentingu na Evropské klinice? - Na tyto a další otázky odpoví rentgenový lékař, profesor, lékař lékařských věd, laureát Ceny vlády Ruské federace Sergeja Anatolijeva Kapranova.

Nahrávání po celý den

Termín "mechanická žloutenka" se týká komplexu symptomů, ke kterému dochází při porušení toku žluči žlučovými kanály v játrech. Jeho hlavními příznaky jsou žluté zabarvení kůže, skléry a viditelných sliznic, což je spojeno se zvýšením hladin bilirubinu v krvi (hyperbilirubinemie).

Bilirubin je konečný produkt metabolismu hemoglobinu, který se nachází v červených krvinkách. Když se rozpadnou červené krvinky, hemoglobin v nich obsažený během několika transformačních procesů se nakonec změní na bilirubin.

Bilirubin by musel být normálně vylučován žlučem do lumenu duodena, pokud však existuje překážka pro tento odtok, vstupuje do krevního oběhu a působí toxicky na celé tělo.

V onkologické praxi je příčinou obstrukční žloutenky zpravidla komprese žlučových cest primárními nebo metastatickými nádory jater, pankreatu, retroperitoneálního prostoru.

- Co je to nebezpečná žloutenka?

Bilirubin se nachází v krvi a je normální. Jeho maximální koncentrace však zpravidla nepřesahují 20,5 μmol / l.

S obstrukční žloutenkou se jeho koncentrace v krvi neustále zvyšuje a může dosáhnout několika set μmol / l. Tato vysoká hladina bilirubinu má výrazný toxický účinek na téměř všechny biochemické procesy, orgány a systémy těla. Kromě toho v přítomnosti mechanické žloutenky není možné chirurgické ani chemoterapeutické léčení základního onemocnění. Další zvýšení koncentrace bilirubinu vede ke smrti pacienta.

I když infuzní terapie může krátkodobě „koncentrovat“ koncentraci v krvi, jediný způsob, jak snížit její koncentraci, je obnovit tok žluči z jater.

X-ray operační sál Evropské kliniky

Nahrávání po celý den

- Jak léčit obstrukční žloutenku nádorové etiologie?

V současné době nejúčinnější taktikou boje proti obstrukční žloutence způsobené kompresí žlučových cest nádory jsou odvodňovací zásahy do žlučových cest. Zpravidla se provádějí pod kontrolou rentgenové televize a / nebo ultrazvuku.

Nejčastěji se v první fázi žlučové kanály propíchnou tenkou a dlouhou jehlou (jehlou Chiba) přes mezirebrový prostor s přístupem přes mezirebrový prostor. Injekční jehlou je podána speciální kontrastní látka, která umožňuje sledovat žlučové kanály samotné na rentgenovém snímku a také stanovit úroveň, při které jsou zablokovány. Tato intervence se nazývá punkce bodlangiografie.

Dále je možné pomocí speciálního nástroje instalovat speciální žlaby do žlučovodů. Rozlišujte vnější drenáž (ve které je veškerá žluč dána pouze zvenčí) a vnější-vnitřní (při které je drenáž umístěna tak, že žluč je evakuován jak vně, tak v přirozeném směru do střeva). Externí drenáž je zpravidla fyziologičtější, protože neztrácí mnoho důležitých látek obsažených v žluči, které jsou normálně absorbovány zpět do střeva.

V některých případech, kdy komprese tumoru izoluje několik různých segmentů stromu žluči, může být nutné nainstalovat několik odtoků.

I když drenáž pomáhá vyrovnat se se samotným symptomem, významně omezuje kvalitu života pacienta - drenáž neustále dráždí břišní stěnu, vyžaduje neustálou péči, existuje riziko jejího vytěsnění nebo i náhodného odstranění, stejně jako vývoj infekčních komplikací v místě stání.

K překonání těchto nedostatků odvodnění bylo relativně nedávno navrženo dokončit odvodňovací zásahy stentováním žlučových cest. Podstatou stentování je instalace speciální (obvykle kovové) endoprotézy do zóny stlačení žlučovodu - stentu, který udržuje žlučovod v otevřeném stavu v důsledku vysoké radiální tuhosti. V tomto případě může být drenážní trubka zcela odstraněna, odtok žluči bude prováděn v normálním směru podél stentu, nebo spíše podél žlučovodu, obnoveného pomocí stentu.

Zpětná vazba na léčbu obstrukční žloutenky na Evropské klinice

Nahrávání po celý den

- Jaké jsou výsledky drenáže a stentování žlučovodu při rakovině?

Hlavním výsledkem drenáže a stentování žlučovodů je snížení hladiny bilirubinu, což nejenže šetří pacienta před hrozící smrtí hyperbilirubinemií, ale vytváří předpoklady pro návrat k aktivní léčbě základního onemocnění - chirurgii, chemoembolizaci, radiofrekvenční ablaci nebo systémové chemoterapii.

V Evropské klinice se aktivně používají moderní jednostupňové taktiky stentingu, což v některých případech umožňuje zkrátit dobu nošení externího drenáže na 1-2 dny a někdy se mu vyhnout.

Směr endobiliárních intervencí je pod dohledem (a provádí operace) vedoucím ruským a CIS specialistou v této oblasti, vedoucím Centra rentgenové chirurgie Ruské národní výzkumné lékařské univerzity. NI Pirogov, profesor Sergej Anatoljevič Kapranov, který má největší osobní zkušenosti s endobiliárními operacemi, dvakrát ocenil cenu ruské vlády v oblasti vědy a techniky právě za vývoj metod léčby obstrukční žloutenky nádorové etiologie.