První pomoc při cholecystitidě

Cholecystitis je závažné onemocnění jater, které má své vlastní příčiny a symptomy. Patologie je charakterizována vlnovým průběhem, to znamená, že existují období remise a relapsu. Stupeň exacerbace je pro člověka nebezpečný, protože v játrech se vyvíjí zánětlivý proces, žluč proniká do břišní dutiny nebo do krevního oběhu. Pokud pacient označí první známky exacerbace cholecystitidy - zhoršení zdravotního stavu, ztráta vědomí a těžké zvracení - okamžitě zavolejte ambulanci, protože takový stav bez kvalifikované lékařské pomoci může vést k vážným následkům.

Příznaky útoku cholecystitidy

Exacerbace cholecystitidy se projevuje ostrou bolestí v pravém hypochondriu. Symptomatický obraz může být doplněn horečkou, zvýšenou tepovou frekvencí, zvracením, zažloutnutím kůže a skléry. Útok je podobný biliární kolice, charakterizované slabostí, abdominální distenzí a poklesem krevního tlaku.

První pomoc pacientovi před příjezdem lékařů

Nouzová péče u pacientů s cholecystitidou před příchodem lékařů je následující:

1. uspořádání úplného odpočinku v poloze vleže, nejlépe na pravé straně;
2. odmítnutí jíst;
3. zastavit nevolnost, musíte pít vodu, nejlépe minerální a bez plynů;
4. je-li pozorováno říhání, je důležité zabránit tomu, aby jazyk spadl. Po zvracení může být v malých doušcích odebrána minerální voda;
5. pod bokem můžete dát teplý, ale ne ohřívač teplé vody. Pokud se teplá bolest zvyšuje z tepla, je třeba odstranit topnou podložku.

1. užívat analgetika a léky proti bolesti s narkotickým účinkem;
2. pít alkohol ke snížení bolesti;
3. udělat očistnou klystýr.

Je třeba mít na paměti, že v tomto stavu byste neměli používat choleretické bylinky a přípravky, teplou koupel. Také v období exacerbace nemůže držet tubu.

Činnost lékaře pohotovosti

Se zřejmými příznaky cholecystitidy je pacient urgentně hospitalizován. Předtím, než pacient přivede pacienta na oddělení, aplikuje lékař intravenózní antispasmodickou směs, která obsahuje roztok No-shpa a Papaverinu, Platyphylline a Atropinu. Pomáhá snižovat křeče a intraduktální tlak, zlepšovat tok žluči do dvanácterníku. Mohou také kapat intravenózně Novocain.

Ihned z auta je pacient na nosítkách převezen na oddělení pohotovosti. Pokud má pacient křeče v játrech, je přepravován v sedě.

Pacient vstupuje do chirurgického oddělení, kde je vyšetřován a zjistí příčinu intenzivní bolesti. V případě potřeby se provádí anestézie léky.

Léčba cholecystitidy

Pomoc při exacerbaci cholecystitidy v nemocnici znamená terapeutickou léčbu av extrémních případech i operaci. Pacientovi jsou předepsány injekce antibiotik, léků, které zmírňují křeče v žlučníku, stejně jako léky proti bolesti. Po ústupu akutních symptomů je pacient připraven odstranit žlučník, pokud existuje důkaz.

Konzervativní terapie může být prováděna doma, po propuštění z nemocnice a je založena na správné výživě, užívání léků a odpočinku.

Jídlo během exacerbace cholecystitidy by mělo být správné a vyvážené, včetně následujících potravin:

1. první dny po exacerbaci se musí zdržet jídla. Je dovoleno pít neslazený a slabý čaj. Doporučuje se použít odvar z rýže, nejméně však dva litry denně;
2. příjem tekutin by měl být v malých porcích;
3. třetího dne můžete jíst kaši, pít želé;
4. pátý den by měl být do stravy přidán vařený libový maso, ryby a mléčné výrobky;
5. sedmého dne je dovoleno konzumovat malé množství zeleniny a másla. Doporučuje se také diverzifikovat stravu se zeleninou, ovocem, vařenými vejci a drobky.

Prevence

Preventivní opatření pro cholecystitidu zaujímají důležité místo a jsou následující:

1. včasná léčba onemocnění;
2. dodržování doporučení odborníka;
3. dieta, obzvláště pro problémy s nadměrnou váhou, který pomůže normalizovat odtok žluči;
4. vyvážená strava;
5. omezené medikace.

V každé situaci byste se neměli angažovat v samo-terapii, protože to vyvolává komplikace a zhoršení zdraví.

První pomoc při cholecystitidě

První pomoc při cholecystitidě je zaměřena na poskytnutí příznivých podmínek pacientovi s podobnou diagnózou až do příchodu lékařů. Nouzová péče se provádí jak doma, tak i po příjezdu do zdravotnického zařízení. Pro každého pacienta je zvolena taktika léčby akutního zánětlivého procesu.

Akutní cholecystitis nebo exacerbace chronického onemocnění je indikací pro léčbu pacienta v nemocnici. Je však třeba poznamenat, že nástup příznaků útoku může být tak neočekávaný, že se člověk nebude moci samostatně dostat do nemocnice. Z tohoto důvodu je třeba, aby blízcí lidé nebo kolegové nejen byli schopni poskytnout nouzovou pomoc, ale také včas identifikovat známky, se kterými můžete přesně určit nástup útoku.

Příznaky exacerbace zahrnují:

• zvýšení velikosti nebo nadýmání;
• lehké nažloutnutí kůže;
• stížnosti na neustálou nevolnost;
• silné zvracení, se žlučovými příměsemi ve zvratcích;
• výskyt nepříjemné chuti v ústech;
• sucho v ústech;
• syndrom silné bolesti. Místem lokalizace bolesti je oblast pravé hypochondrium nebo horní části břicha. V tomto případě se bolest může rozšířit do bederní oblasti, pravého ramene, lopatky a axily. Právě tato lokalizace pomůže odlišit zánět žlučníku od jiných patologických stavů gastrointestinálního traktu;
• bušení srdce;
• zvýšení tělesné teploty.

V případě jednoho nebo více příznaků napadení cholecystitidy je velmi důležité, aby bylo možné správně a rychle poskytnout první pomoc první pomoci.

Nouzová pomoc doma

První věc, která začíná poskytování nouzové péče o akutní cholecystitidu, je naléhavá výzva k záchranné brigádě. Poté, osoba, která byla v době útoku blízko, musíte:

• dát oběti mír;
• pokud je to možné, zajistěte vodorovnou polohu pacienta a ujistěte se, že leží na pravé straně;
• chránit jej před fyzickým nebo emocionálním nárůstem;
• v projekci žlučníku, tj. v oblasti pod pravými žebry, vložte ledovou láhev s ledem. Je třeba dbát na to, aby zima nezůstala na těle déle než patnáct minut. Poté si vezměte třicetiminutovou přestávku, a pokud lékaři ještě nedorazili, zopakujte manipulaci;
• aby se vyloučila nevolnost, dejte člověku teplou odvar na bázi máty nebo minerální vodu bez plynu;
• v případě jakýchkoli chvění nedovolte ulpívání jazyka.

Kromě toho existuje několik doporučení, která nelze provést s touto nemocí během první pomoci doma. Přísně zakázáno:

• dát pacientovi něco k jídlu;
• na žaludek naneste láhev s horkou vodou;
• propláchnout žaludek nebo očistit klystýry;
• pití alkoholických nápojů;
• užívat jakékoli léky, protože mohou změnit příznaky.

Nouzová lékařská péče

Bezprostředně poté, co je pacient dopraven do zdravotnického zařízení, zajistí již zkušení odborníci pohotovostní zdravotní péči. Jeho algoritmus je:

• pečlivé vyšetření přicházejícího pacienta, což umožní klinikům určit závažnost stavu pacienta a další taktiku léčby;
• odstranění silného symptomu bolesti pomocí antispasmodik a léků proti bolesti, které jsou podávány injekcí;
• detoxikační terapii zavedením fyziologického roztoku;
• zabraňující stagnaci žluči.

Teprve po provedení akcí tohoto algoritmu, nouzové péče o akutní cholecystitidu, má lékař čas na zahájení léčby. V případě selhání konzervativní léčby během dne ukazuje provedení chirurgického zákroku.

Taková opatření pomohou snížit jasný projev symptomů onemocnění, po kterém se provádí konzervativní nebo chirurgická léčba, která je pro každého pacienta stanovena individuálně.

Pokud nemáte včas k dispozici standardní první pomoc při napadení cholecystitidou, existuje možnost vzniku takových komplikací, jako je pankreatitida, hepatitida, cholangitida, difuzní peritonitida nebo sepse.

Charakteristika průběhu různých typů akutní cholecystitidy a jejich léčby

Akutní cholecystitida je onemocnění doprovázené výskytem zánětlivého procesu ve stěnách žlučníku. Navíc z hlediska úmrtnosti předčí akutní apendicitidu, perforované žaludeční a dvanáctníkové vředy, uvěznění kýly a akutní střevní obstrukci. Proto je velmi důležité včas rozpoznat nemoc a přijmout opatření k jejímu odstranění.

Klasifikace akutní cholecystitidy je poměrně jednoduchá. Téměř 95% nemocných je diagnostikováno s plnou formou onemocnění, která se vyznačuje tvorbou kamenů v žlučníku. Ve zbývajících případech je pozorována akutní nekalózní cholecystitida, která se také nazývá nekalózní.

Existuje také několik typů cholecystitidy podle přítomnosti a závažnosti destruktivních změn v žlučníku:

• Catarrhal V této formě onemocnění se žlučník obvykle zvětší a naplní se vodnatou žlučí. Jeho sliznice jsou oteklé, zarudlé a pokryté blátivým hlenem.
• Destruktivní cholecystitis:
  • Phlegmonous forma je logické pokračování katarrhal. Vyznačuje se zánětem všech vrstev stěny močového měchýře, která je doprovázena tvorbou hnisu. Jedná se o akutní flegmonózní plísňovou cholecystitidu, která je nejčastěji důvodem pro provedení urgentních chirurgických zákroků.
  • Gangrenózní forma je považována za poslední fázi zánětlivého procesu. Je doprovázen výskytem mrtvých míst v žlučníku a vysokým rizikem komplikací.

Příčiny vývoje

Zánětlivý proces je důsledkem pronikání infekce z krve, lymfy nebo střevního traktu do žlučníku a vytvoření podmínek pro jeho rozvoj, tj. Zpoždění v orgánu žluči. Podobné je pozorováno, když:

• přítomnost cholelitiázy, ve které vzniklé směsi narušují normální tok žluči;
• zauzlení nebo stenóza žlučových cest.

Velmi často proto vývoj akutní cholecystitidy předchází:

• chirurgických zákroků
• zranění
• prodlouženého půstu
• hypertenze žlučových cest,
• onemocnění gastrointestinálního traktu
• ateroskleróza
• neplodné východy ze stravy,
• sepse,
• přítomnost chronických ložisek infekce a tak dále.

Pozor! Příčinou akutní cholecystitidy se může stát i banální kaz.

Zpravidla je nástup symptomů onemocnění pozorován brzy po těžkém jídle s mastnými nebo kořeněnými jídly s hojnými úlevy.

Příznaky

Náhle se objevují příznaky akutní cholecystitidy a jejich intenzita se postupně zvyšuje. Zpočátku se u pacienta objeví bolest křeče v pravém hypochondriu, jehož síla a frekvence se postupně zvyšuje, a brzy se stanou trvalými. Velmi často se bolest děje v zádech a pod lopatkou. Útok může trvat několik hodin a je často doprovázen zvracením.

Mezi další příznaky akutní cholecystitidy patří:

• tvorba plaku a suchost jazyka;
• omezení mobility břišní stěny vpravo;
• zvýšení teploty na 37,5 nebo 38 ° C;
• zimnice

Důležité: u starších lidí jsou příznaky onemocnění obecnější, což často činí diagnózu obtížnější.

Můžete zkontrolovat akutní cholecystitis přítomností pozitivních příznaků Ortner-Grekov, Kera a Murphy, tj. Výskytem bolesti a grimasy bolesti na obličeji při stisknutí žlučníku při hlubokém dechu nebo strkání pravé hypochondrium u okraje dlaně. Pokud pacient v této fázi nedostane adekvátní lékařskou péči, postupuje akutní cholecystitis, protože uzavřené žlučovody zůstávají blokovány, pokračuje nahromadění infikované žluči a objevují se příznaky intoxikace:

• nadýmání;
• nevolnost;
• hořkost v ústech;
• žloutnutí kůže;
• přítomnost žluči v zvratcích;
• říhání;
• pocit těžkosti pod lžící;
• sucho v ústech;
• letargie;
• tachykardie;
• dezorientace ve vesmíru.

Léčba

Před zahájením léčby je velmi důležité určit typ patologie. Diferenciální diagnostika akutní cholecystitidy se provádí:

To se provádí pomocí ultrazvuku, CT, obecné a biochemické analýzy krve a moči.

Pozor! V žádném případě se nelze zapojit do samoléčby nebo použití tradičních metod v přítomnosti akutní cholecystitidy, protože výsledkem takové iniciativy může být smrt.

Léčba akutní cholecystitidy zahrnuje:

• Přísná strava, což znamená úplné hladovění 1-2 dny. V budoucnu mohou pacienti jíst ovocné a zeleninové pyré, soufflé z libového masa, obilovin, mléčných netukových potravin, minerální vody.
• Použití léků proti bolesti a antispasmodik, včetně omamných látek.
• Zavedení antibiotik k potlačení existující infekce, i když obvykle přináší určité výhody v destruktivních formách onemocnění, protože průtok krve v žlučníku je oslaben v důsledku degenerativních změn, proto účinné látky nemohou proniknout do léze. Antibiotická léčba je účinná a může vést k úplnému klinickému zotavení pouze u katarální cholecystitidy.
• Chirurgický zákrok, který zahrnuje buď úplné odstranění žlučníku (cholecystektomie) nebo odstranění jeho obsahu v důsledku perkutánní punkce (cholecystostomie). Každý typ operace má své vlastní indikace, takže lékař by měl provést konečný výběr typu chirurgického zákroku s ohledem na stav pacienta.

Pozor! Pokud byl pacientovi diagnostikována akutní nekalózní cholecystitida, která byla zvládnuta bez cholecystektomie (chirurgický zákrok k odstranění žlučníku), pak zpravidla žlučník ztrácí schopnost koncentrovat žluč, což vede k rozvoji chronické cholecystitidy.

Vlastnosti chirurgické léčby

Téměř vždy je léčba akutní cholepsie cholecystitidy prováděna chirurgicky a předepsaná konzervativní léčba je používána jako předoperační příprava. Pro zlepšení stavu pacienta dvěma způsoby:

1. Cholecystektomie - odstranění žlučníku, díky kterému dochází k úplnému uzdravení pacienta. Operace nevede k zažívacím poruchám, protože játra nadále vylučují žluč ve správném množství, po kterém volně vstupuje do dvanácterníku. Provádí se tradičním otevřeným laparotomickým (širokým řezem) nebo laparoskopickým přístupem (několika otvory).
2. Cholecystostomie je indikována, když není možné provést radikální chirurgický zákrok z důvodu závažnosti celkového stavu pacienta a přítomnosti závažných průvodních onemocnění. Zpravidla se provádí propíchnutím kůže a stěny žlučníku s následným odsátím jejího obsahu, i když operace může být také provedena laparoskopickou nebo laparotomickou metodou.

Důležité: úmrtí po chirurgickém zákroku v křehké formě onemocnění se vyskytuje pouze ve 2-12% případů, i když u starších lidí může toto číslo dosáhnout 20%. Pokud se však operace neprovádí včas, je pravděpodobnost smrti 100%.

První pomoc

První věc, kterou musíte udělat v případě akutní bolesti v pravém hypochondriu, je zavolat sanitku. Poté se pacientům doporučuje, aby na pravé straně zaujali vodorovnou polohu, snažili se pohybovat co nejméně a postupně, v malých doušcích, pít neperlivou minerální vodu při pokojové teplotě nebo slabý, slabě oslazený, teplý čaj. Nesnažte se
utopit bolest v jídle.

Důležité: V žádném případě byste neměli užívat teplé nebo studené nápoje, pokud máte podezření na akutní cholecystitidu. Také nemůžete použít vyhřívací podložku a užívat si léky proti bolesti, protože to může způsobit nesprávnou diagnózu onemocnění, v důsledku čehož dojde ke ztrátě drahocenného času a následky budou nepředvídatelné.

Nouzovou péči o akutní cholecystitidu provádějí lékaři záchranné brigády. Aby se zmírnila bolest, intravenózně injikují pacientovi spasmolytickou směs, čímž se eliminuje spazmus sfinkterů, zlepšuje tok žluči a snižuje tlak v kanálcích. Poté mohou být pacienti převezeni na chirurgické oddělení, kde jim bude poskytnuta další pomoc.

Komplikace

V pokročilých případech vyvolává cholecystitis vývoj:

• pankreatitida,
• žlučník emfyzému,
• hepatitidy
• cholangitida,
• fistula
• sepse.

Nejtěžší komplikací akutní cholecystitidy je rozvoj peritonitidy, protože ani kompetentní terapie v těchto případech nezaručuje zotavení. To se vyvíjí, když zánět ovlivňuje a ničí svalovou tkáň žlučníku, to znamená, že se tvoří gangrenózní cholecystitis a je narušena integrita močového měchýře. V důsledku toho infikovaná žluč vstupuje do břišní dutiny a vede k zánětu viscerálního a parietálního peritoneum. Tato podmínka je plná nejtěžšího ohrožení lidského života.

Prevence

Je samozřejmé, že každé onemocnění je vždy snazší zabránit, než sklízet odměny vlastní nedbalosti. Aby se tak zabránilo rozvoji akutní cholecystitidy, doporučuje se:

• Plně jíst kvalitní potraviny podle pravidel správné výživy. Tato strava hraje hlavní roli v prevenci cholecystitidy.
• Včasné léčení všech infekcí a zánětů, včetně sinusitidy, zubního kazu, otitis, a tak dále.
• Pravidelně provádějte prevenci infekce helminthy.
• Plně relaxovat.
• Vede aktivní životní styl.
• Pravidelně se podrobujte lékařským prohlídkám.

Naléhavá první pomoc při akutní cholecystitidě

Podle odborníků nouzová péče o cholecystitidu usnadňuje stav pacienta před příchodem lékařů. Aby bylo možné zvolit, jaká opatření v rámci pomoci při mimořádných událostech by měla být přijata, je nutné vědět, co tento patologický stav představuje, jaké symptomy následují, jaké příčiny vyvolávají jeho vývoj.

Podstata nemoci

V lékařství je cholecystitida onemocnění, které je doprovázeno rozvojem zánětlivého procesu ve stěnách žlučníku. Onemocnění je tak nebezpečné, že míra úmrtnosti převyšuje akutní apendicitidu, žaludeční vřed a dvanáctníkový vřed, stejně jako uvěznění kýly a střevní obstrukce v akutní formě. Proto je velmi důležité identifikovat diagnózu co nejdříve a zahájit léčbu.

Patologie se vyvíjí v důsledku infekce z krve, lymfy nebo trávicího systému v žlučníku. Vývoj onemocnění může také přispět ke stavu, ve kterém se žluč nevylučuje z orgánu. To může být v následujících případech:

• s inflexí nebo stenózou žlučových cest;
• v přítomnosti cholelitiázy, kdy vzniklé konkrementy interferují s normálním výstupem žluči.

Často může výskyt cholecystitidy předcházet:

• převedené operace;
• zranění;
• prodloužené půst;
• zvýšený tlak žlučových cest;
• onemocnění trávicího systému;
• sepse;
• chronická ložiska infekce atd.

Příznaky onemocnění se objevují po těžkém jídle z mastných nebo kořeněných jídel. Jak ukazuje praxe, symptomy se náhle objevují a jejich intenzita se postupně zvyšuje. Zpočátku má pacient křečovitou bolest v pravém hypochondriu, jehož síla se s časem zvyšuje a po určité době se stávají trvalými. Doba trvání útoku může být několik hodin. V tomto případě se pacient často objevuje ve zvracení s příměsí žluči.

Další známky patologie zahrnují plaky a suchost jazyka, omezenou pohyblivost břišní stěny na pravé straně, rychlý srdeční tep, zvýšenou tělesnou teplotu a zimnici.

Když se objeví jeden nebo více příznaků cholecystitidy, je velmi důležité, aby pacient dostal první pomoc správně a okamžitě. Tento okamžik hraje velmi důležitou roli při odstraňování závažných následků pro pacienta.

Naléhavá první pomoc

Jak začíná nouzová péče při akutní cholecystitidě? Prvním krokem je tísňové volání pro sanitku. Poté musí osoba, která je blízko pacienta, učinit následující opatření:

1. Zajistěte klid pacienta.
2. Pomáhá pacientovi zaujmout vodorovnou polohu a ujistěte se, že ho položíte na pravou stranu.
3. Člověk by měl být chráněn před všemi druhy fyzického a emocionálního přepětí.
4. V oblasti pravé hypochondrium oběti je nutné dát láhev s horkou vodou s ledem, přičemž je třeba mít na paměti, že láhev s teplou vodou je možné udržet ne déle než 15 minut. Poté musíte vzít půlhodinovou přestávku a postup opakovat, dokud lékaři nedorazí.
5. Za účelem zmírnění nevolnosti by oběť měla být opilá teplou mátovou odvarou nebo nesycenou minerální vodou.
6. Je nutné chránit pacienta před ulpěním jazyka do hrdla, jinak se může udusit.

• dát nemocné jídlo;
• aplikujte láhve horké vody do břišní dutiny;
• naléhavě propláchnout žaludek nebo očistit klystýry;
• dát pacientovi alkohol;
• dát pacientovi nějaké léky, protože to může narušit příznaky onemocnění.

Předčasná lékařská pomoc poskytovaná včas může ovlivnit další léčbu a usnadnit ji.

Urgentní lékařská péče

Již poté, co je oběť odvezena do nemocnice, bude poskytnuta pohotovostní pomoc:

1. Pečlivé vyšetření pacienta, které nám umožňuje posoudit závažnost jeho stavu a stanovit další léčebnou taktiku.
2. Eliminace nesnesitelné bolesti s použitím antispasmodik a analgetik, které jsou injikovány.
3. Detoxikace organismu se provádí pomocí fyziologického roztoku.
4. Přijetí opatření k zabránění stagnace žluči.

Všechna tato opatření umožňují snížit jasný projev příznaků onemocnění, po kterém lékaři přistoupí ke konzervativní nebo chirurgické léčbě. Terapie je stanovena individuálně.

Teprve poté, co lékaři poskytnou první pomoc, je léčba léku prováděna sama.

Pokud konzervativní léčba nepřinesla požadované výsledky do 24 hodin, pak se rozhodlo provést operaci.

Neposkytnutí první pomoci v době rozvoje útoku cholecystitidy ohrožuje rozvoj řady takových komplikací, jako je zánět pankreatu, jater, žlučových cest, difuzní peritonitida nebo otrava krví.

Akutní cholecystitis: typy, symptomy a léčba, první pomoc

Akutní cholecystitis je jednou z nejčastějších příčin chirurgického zákroku a častou komplikací cholelitiázy. Co to je? Akutní cholecystitida je zánět stěny žlučníku, ke kterému dochází v důsledku infekce v dutině močového měchýře.

Onemocnění je klasifikováno do 2 typů (s přihlédnutím k dostupnému pozadí vývoje): bezohledný a bezpočet. Nejčastěji ženy trpí akutní cholecystitidou.

Příčiny a progrese onemocnění

Žluč není obvykle sterilní a mikroorganismy z dvanácti dvanáctníkových vředů do ní neustále vstupují, ale pouze když dojde k přetížení uvnitř žlučníku, jsou vytvořeny příznivé podmínky pro reprodukci infekčních agens a rozvoj zánětu.

Důvody stagnace žluči v 90% případů jsou kameny v žlučníku, které překrývají žlučovod a vytvářejí mechanickou překážku toku žluči. S rozvojem zánětu se v tomto případě vytvoří akutní cholecystitida.

"Krize" doslova znamená - "kámen". Kameny v žlučníku jsou detekovány u 10-20% osob a jejich věk je více než 40 let. V západních zemích, kde převládá tuk v potravinách (národní kuchyně), jsou nejčastějšími chemickými složkami cholesterolové kameny.

Pigmentové kameny se nacházejí v afrických zemích a v Asii, což je spojeno s infekčními chorobami žlučových cest, které jsou v těchto oblastech běžné (malárie je v této souvislosti obzvláště důležitá).

Zřídka dochází k akutní cholecystitidě způsobené stagnací žluči v důsledku jiných příčin. V těchto případech bude akutní cholecystitis acalkulóza, tj. Neplodná:

• zahuštění žluči a vytvoření žlučové zátky, blokující žlučovod;
• biliární dyskineze - snížení schopnosti stěn močového měchýře a kanálů redukovat, vytvářet podmínky pro stagnaci;
• anatomický znak struktury žlučníku a kanálu, který brání toku žluči (vývojové abnormality);
• traumatu nádoru zmáčknutí kanálu;
• skloňování žlučníku;
• deformace a přemístění kanálu v důsledku zánětlivých změn v přilehlých orgánech;
• mechanický tlak zvenčí, například při nošení nepohodlného šarmového oblečení (například korzety).

Typy cholecystitidy

V závislosti na hloubce zánětu stěny žlučníku se rozlišuje:

• Catarrhal - non-hnisavý povrchový zánět;
• Flegmonózní - hnisavý zánět s porážkou všech vrstev žlučníku;
• Gangrenózní nekomplikovaná - stěna močového měchýře je částečně nebo úplně vystavena smrti (nekróza);
• Gangrenózní komplikace - průlom stěny žlučníku, zředěný zánětem a nekrózou stěny žlučníku se vstupem žluči do dutiny břišní, což vede k rozvoji komplikací.

V závažnosti je akutní cholecystitis rozdělena do 3 typů:

1. Mírné onemocnění je charakterizováno trváním nemoci kratším než 72 hodin a nepřítomností příznaků pozorovaných při závažnějším průběhu, bez poruch v práci jiných orgánů.

2. Střední závažnost je charakterizována přítomností alespoň jednoho z následujících znaků: t

• doba trvání nemoci je delší než 72 hodin;
• vysoká hladina leukocytů v krvi - nad 18 * 109 / l;
• žlučník může být palpován (při normální palpaci není k dispozici kvůli své malé velikosti);
• přítomnost příznaků lokální (nepřidělené) peritonitidy, nekrózy a otoků žlučníku, paravesického abscesu a abscesu jater.

3. Závažný stupeň je charakterizován přítomností alespoň jednoho znaku selhání orgánu:

• nízký krevní tlak (méně než 80/50 mm Hg);
• narušení vědomí;
• respirační deprese;
• renální dysfunkce, která je vyjádřena oligurií - prudký pokles množství moči a zvýšení hladiny kreatininu o více než 176,8 μmol / l, což znamená selhání ledvin;
• změny v laboratorním výkonu jater (zvýšený protrombinový čas, snížený obsah proteinů a dalších látek metabolizovaných v tomto orgánu);
• pokles počtu krevních destiček menší než 100 * 109 / l

Příznaky akutní cholecystitidy

Vzhled příznaků je často spojován s chybami ve stravě, ve formě konzumace tukových potravin, alkoholu a také po emocionálním zmatku. Závažnost symptomů závisí na stadiu onemocnění a aktivitě zánětlivého procesu.

Příznaky katarální cholecystitidy jsou následující:

• akutní bolest S cholecystitidou, to může nejprve být paroxyzmální, pak se stane trvalým. Často dává lopatce, rameni a krku doprava;
• nevolnost, zvracení, které nepřinese úlevu;
• tělesná teplota je mírně zvýšená - 37,5-38 ° C;
• mírné zvýšení tepové frekvence až na 80-90 úderů za minutu, mírně zvýšený krevní tlak;
• mírné napětí v břišních svalech, ale může být nepřítomné.

Příznaky flegmonózní cholecystitidy:

• intenzivní bolest v pravém hypochondriu, která se zhoršuje změnou polohy těla, kašlem, dýcháním;
• nevolnost s touto formou cholecystitidy je pozorována výrazněji a častěji než u katarální formy, opakovaného zvracení;
• tělesná teplota nad 38 ° C;
• tepová frekvence se zvýší na 100 úderů za minutu;
• jazyk vlhký, oteklý břicho;
• při dýchání se pacient nepokouší vědomě zapojit pravou polovinu břicha do pohybu, aby nezvyšoval bolest;
• při sondování břicha vpravo, pod žebry, je tu ostrá bolest, je zde také vyjádřeno ochranné napětí svalů;
• někdy může být v pravém hypochondriu cítit zvětšený žlučník.

K rozvoji gangrenózní formy cholecystitidy dochází, pokud oslabená obrana těla nemůže obsahovat další vývoj infekce.

Zpočátku může nastat období „imaginární pohody“, které se projevuje snížením intenzity bolesti. To je způsobeno smrtí smyslových nervových buněk žlučníku. Pak se však všechny symptomy zintenzívňují a když se průchod žlučníku (perforací) prolomí, objeví se klinické příznaky peritoneálního zánětu, peritonitidy:

• silná bolest vyzařující z pravé hypochondrium sahá do většiny břicha;
• vysoká teplota 39-40 ° C;
• srdeční frekvence 120 úderů za minutu a vyšší;
• zrychlené dýchání, stává se mělkým;
• objeví se letargie a letargie;
• suchý jazyk, oteklé břicho, vyjádřené napětí břišních svalů;
• žaludek není zapojen do dýchání.

Gangrenózní cholecystitida je běžná u starších lidí. To je způsobeno zkapalněním schopnosti tkání obnovit, zhoršeným krevním oběhem v důsledku aterosklerózy a obecně zpomalením metabolismu.

U starších lidí je tedy často pozorován vymazaný průběh, slabý projev symptomů: není zde žádná silná bolest a napětí břišních svalů, v krvi se nezvyšuje hladina leukocytů, což znesnadňuje včasnou diagnostiku.

Diagnóza akutní cholecystitidy

Diagnóza akutní cholecystitidy je založena na klinických a dalších údajích:

1. Přítomnost stížností následující povahy - bolest v pravém hypochondriu déle než 30 minut, nevolnost, zvracení, změny tělesné teploty. Dříve 50% pacientů mohlo mít jaterní koliku.

2. Lékařské vyšetření odhalí charakteristický příznak Murphyho - nedobrovolného zadržování dechu v důsledku ostré bolesti s tlakem v pravém regionu hypochondria; také odhalují napětí v břišních svalech, u 30–40% pacientů je patrný zvětšený žlučník; 10% pacientů má žloutenku;

3. Laboratorní a instrumentální diagnostika:

• krevní test ukazuje zvýšení počtu leukocytů - leukocytózy, jejíž hodnota závisí na závažnosti zánětu;
  biochemie krve odhalí zvýšení C-reaktivního proteinu, bilirubin ve vývoji žloutenky, alkalické fosfatázy, AST, ALT (specifické jaterní enzymy);
• analýza moči pouze mění zhoršení procesu - s rozvojem žloutenky v moči se objeví bilirubin, s rozvojem nekrózy a těžké intoxikace, detekují se proteiny a válce;
• Ultrazvuk žlučníku - nejpřístupnější a nejinformativnější metoda, která vám umožní identifikovat kameny, zánětlivé zesílení stěny močového měchýře. Při provádění výzkumu v 90% případů je pozorován příznak Murphyho, což je diagnostický znak akutní cholecystitidy;
• scintigrafie nemůže být vždy prováděna prakticky, ale je to nejspolehlivější metoda pro prokázání překrytí cystického kanálu;
• MRI se provádí k detekci akutní cholecystitidy u těhotných žen v případě bolesti břicha;
• Rentgenové snímky jsou informativní v 10-15% případů, kdy kameny obsahují vápník a jsou viditelné při radiografii. Také rentgenové paprsky odhalují přítomnost plynu ve stěně močového měchýře, což se stává u akutní emfyzematózní cholecystitidy u starších a diabetických pacientů.

Léčba akutní cholecystitidy, první pomoc

První pomoc při akutní cholecystitidě by měla být poskytnuta kompetentně, aby nedošlo ke zhoršení zánětu a nikoli „rozmazání“ klinického obrazu - jinak bude pro lékaře obtížné rychle provést správnou diagnózu.

Pokud dojde k akutní bolesti, je nutné pacienta položit a zavolat sanitku. Aby se snížila bolest, aplikujte chlad na oblast jater. Využití tepelných procedur je mimořádně nebezpečné zhoršení zánětu, protože se zvyšuje krevní náplň žlučníku a zvyšuje se riziko hnisavých komplikací.

Před vyšetřením se nedoporučuje užívat žádné léky. To platí zejména pro léky proti bolesti - mohou zakrýt okamžik perforace stěny žlučníku a tento stav vyžaduje urgentní chirurgickou léčbu.

Ze stejného důvodu se musíte zdržet jídla a pití, protože během chirurgické léčby budete potřebovat anestezii. Provádění, když je žaludek přeplněn, má dát pacientovi riziko vdechnutí zvratků, což vede k nejtěžší aspirační pneumonii (letalita této komplikace ze strany plic je velmi vysoká).

Všechna další opatření pro akutní cholecystitidu, identifikaci symptomů a léčbu by měla být prováděna ambulancemi ambulance a následně nemocničními chirurgy.

fotografie ukazuje žlučník při akutní cholecystitidě

Nouzová chirurgie pro akutní cholecystitidu se vždy provádí s rozvojem peritonitidy, jejímž příčinou je šíření žluči s průlomem žlučníku. To znamená, že chirurgická léčba je základní pro komplikovanou akutní akutní cholecystitidu. V jiných případech závisí způsob léčby na závažnosti akutní cholecystitidy.

Po stanovení diagnózy je okamžitě zahájena infuze, antibakteriální a anestetická léčba, je zajištěn přívod kyslíku přes nosní katétr, pokud je dýchání narušeno. Sledujte krevní tlak, puls, adekvátnost moči.

Taktika léčby v závislosti na závažnosti je následující.

1. Snadný stupeň.

Antibiotika jsou předepisována v pilulkách, nesteroidních protizánětlivých léčivech, antispasmodikách. Obvykle je použití lékové terapie dostačující pro zlepšení stavu, po kterém se rozhodnou pro cholecystektomii - odstranění žlučníku.

Laparoskopická chirurgie - u většiny pacientů může být provedena laparoskopická cholecystektomie.

Není-li léčba ovlivněna a operace zahrnuje rizika, doporučuje se transkutánní cholecystostomie. Během této operace dochází k propíchnutí žlučníku přes kůži a evakuaci zánětlivé tekutiny a hnisu, což snižuje riziko prasknutí močového měchýře a žluči do břišní dutiny.

Operace je dokončena instalací katétru, přes který se potom odstraní přebytečná zánětlivá tekutina a injikují se antibiotika. Po zlepšení se provede cholecystektomie.

Vysoké operační riziko je pozorováno u pacientů starších 70 let, za přítomnosti diabetu, hladiny bílých krvinek nad 15 * 109 / l, přítomnosti zarostlého žlučníku s ultrazvukem, s vysokým rizikem vzniku komplikací, období zánětu trvajícího déle než 7 dnů.

2. Střední závažnost.

Pacienti v této skupině nereagují dobře na léčbu, a proto do týdne od nástupu onemocnění rozhodnou o chirurgickém zákroku.

Metoda volby je laparoskopická cholecystektomie, v případě technických obtíží se provádí otevřená cholecystektomie. V přítomnosti vysokého operačního rizika se provádí dočasný odtok žlučníku jako dočasný efekt ke zlepšení situace.

3. Závažné.

Vzhledem k závažnosti celkového stavu je intenzivní léčba předepsána k obnovení práce postižených orgánů a systémů. Provádí se nouzová perkutánní cholecystostomie. Stabilizace a zlepšení stavu umožňuje odstranění žlučníku. Pokud však existují známky biliární peritonitidy, provádí se nouzová cholecystektomie s drenáží břišní dutiny.

Obecné zásady léčby akutní cholecystitidy jsou v následujících činnostech:

1. Odpočinek z lůžka, hlad po dobu prvních 3 dnů, tzv. Přestávka na vodu a čaj, poté se šetří strava s postupným zaváděním tuhých potravin, s výjimkou tuků, cukru, alkoholu.

2 Instalace sondy se zvracením nebo vyprázdnění žaludku před operací.

3 Léčba léky:

• Antibiotika intramuskulárně a uvnitř. Aplikujte léky: cefazolin, cefuroxim, Ertapenem, ampicilin, sodnou sůl sulfbaktamu v kombinaci s gentamicinem; s alergiemi na ně jsou předepsány fluorochinolony v kombinaci s metronidazolem;
• Antispasmodika: atropin, no-shpa, baralgin, platifillin;
• Nesteroidní protizánětlivé léky;
• Roztok glukózy, fyziologický roztok pro intravenózní infuzi.

Komplikace

Často jsou pozorovány komplikace při akutní cholecystitidě a zhoršují průběh onemocnění u starších osob se sníženou odpovědí na tělo, což činí akutní cholecystitis smrtící. Mohou se vyvinout následující komplikace:

1. Empyém žlučníku (hromadění hnisu v dutině);
2. Perforace žlučníku, která vede k rozvoji abscesu samotného močového měchýře, zánětu peritoneu (peritonitida), zánětu sousedních orgánů (dvanáctníku, žaludku, slinivky břišní);
3. Přidání anaerobní infekce vede k vývoji emfyzematózní formy akutní cholecystitidy: stěna močového měchýře bobtná z plynů. Často se to děje u pacientů s diabetem;
4. Mechanická žloutenka způsobená úplným zablokováním odtoku žluče z močového měchýře;
5. Cholangitida - zánět žlučovodu;
6. Žlučová píštěl.

Prevence akutní cholecystitidy

Primární prevence je počáteční prevence vzniku žlučových kamenů prostřednictvím nízkotučné diety a zvýšení objemu zeleniny a hrubých vláken, což přispívá k normálnímu toku žluči.

Je důležité vést aktivní životní styl, zapojit se do gymnastiky, tělesné výchovy.

Při přítomnosti cholelitiázy je preventivním opatřením vyhnout se rychlému úbytku hmotnosti a prodlouženému hladovění, které může vyvolat pohyb kamenů a zhoršenou motorickou funkci žlučníku.

Je možné použít kyselinu ursodeoxycholovou z léčiv, což snižuje riziko biliární koliky a akutní cholecystitidy. Vedení plánované chirurgické léčby cholelitiázy je hlavní a spolehlivou událostí, která vylučuje rozvoj akutní cholecystitidy. Operace se však provádí pouze v případě, že existují důkazy.

Nouzová péče o akutní cholecystitidu

První lékařská a první pomoc

Lékařská pohotovost

Ze všech chirurgických nástrojů můžete vytvořit sady, které vám umožní provádět typické chirurgické zákroky. Na tabulce nástrojů obslužné sestry by měly být „spojovací nástroje“ - tj. ty, které provozují pouze operační sestru: nůžky, pinzety anatomické malé a d.

Pro bezchybnou interpretaci změn v analýze EKG je nutné dodržet níže uvedené dekódovací schéma.

Pro pohodlnější popis vlastností reliéfu nebo lokalizace patologických procesů se běžně rozlišuje 5 povrchů korunky zubu.

Každý atom má určitý počet elektronů. Vstup do chemických reakcí, atomy dávají, získávají nebo socializují elektrony, dosahují nejstabilnější elektronické konfigurace. Nejstabilnější je konfigurace s nejnižší energií (jako v atomech vzácných plynů).

Vlastnosti chemické struktury pojivové tkáně Pojivová tkáň je až 50% hmotnosti lidského těla. Je to spojení mezi všemi tkáněmi těla. K dispozici jsou 3 typy pokojů.

První pomoc při cholecystitidě

Akutní cholecystitis je obvykle náhlá bolest v pravé subbřišní oblasti břicha, která ohrožuje zdraví a život pacienta, a proto vyžaduje neodkladný zákrok. To je chirurgická patologie. Charakterizován vývojem zánětlivého procesu v žlučníku, který se vyskytuje z několika důvodů. Patogenní mikroorganismy to mohou způsobit a také příčinou může být zablokování lumen močového měchýře kamenem. Jakýkoliv z těchto stavů může být život ohrožující a pro diagnózu akutní cholecystitidy může být kdykoliv vyžadována nouzová péče.

Klasifikace cholecystitidy

V závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti kamenů v žlučníku se rozlišují dva typy akutní cholecystitidy:

Podle stupně zánětu se nemoc dělí na:

• katarrhal - orgán je mnohem větší než normální velikost, naplněný žlučí, stěny uvnitř jsou pokryty hlenem;
• flegmonous - v této fázi zánětu je určován hnisem;
• gangrenózní je nejnebezpečnější stadium zánětu, v něm se vyskytuje nekrotizace (mortifikace) tkáňových segmentů.

Lékaři v poslední době zaznamenali nárůst četnosti případů komplikovaných forem akutní cholecystitidy, která je spojena s předčasnou léčbou pacientů na lékařskou péči.

Příčiny cholecystitidy

Nouzová péče by měla být poskytována v podmínkách ohrožujících život pacienta.

Mohou nastat z následujících důvodů:

• když kámen blokuje lumen a ruší tok žluči;
• když jsou kanály ohnuté nebo stlačené zvenčí nebo uvnitř.

K tomu přispívají následující faktory:

• časté infekce, chronická onemocnění;
• nezdravá strava (dominance ve stravě tuku, smažené a alkohol);
• porušení konzistence žluči, což způsobuje zvýšený tlak v močovém měchýři a vedení;
• nadváha a obezita;
• časté a dlouhodobé napětí;
• různá zranění;
• operativní zákroky, zejména v dutině břišní;
• dieta a půst;
• pokročilý věk;
• těhotenství a porod;
• zhoršený zažívací systém.

Klinický obraz

Klinika cholecystitidy závisí na závažnosti průběhu, charakteristikách pacienta.

Existuje však seznam „červených“ projevů, v jejichž případě je nutná nouzová pomoc a která je prováděna na nouzovém základě:

1. Horečka (zvýšení tělesné teploty nad 38 stupňů).
2. Pocit suchosti ústních sliznic, vzhled bílé barvy na jazyku.
3. Akutní těžká bolest břicha přímo pod žebry (s frekvencí a zvýšením pevnosti záchvatů).
4. Pot, zimnice.
5. Zvýšení břicha (je oteklé).
6. Možná pocit hořkosti v ústech.
7. Zvracení (obzvláště opakované, mohou být pruhy žluče v zvracení) a nevolnost.
8. Žloutenka zbarvení kůže a někdy sliznice (s velkým množstvím bilirubinu).
9. Posílený a častý tlukot srdce.
10. Porucha orientace v prostoru.
11. Slabost

Tyto příznaky nejsou specifické a mohou se vyskytovat v jiných patologiích, zejména v souvisejících orgánech (zejména játrech, žaludku a pankreatu). Proto se musíte ujistit, že důvodem je žlučník.

Pomoc s cholecystitidou před hospitalizací

První útok je akutní a náhlý. A trvá poměrně dlouho.

Pacient a jeho rodina se v tomto případě nemohou spoléhat na vlastní sílu. Je nutné zavolat záchrannou brigádu. Ale před jejím příchodem můžete zmírnit stav pacienta sami.

• musíte zajistit pacientovi klid a pohodlné držení těla (nejčastěji leží na pravé straně);
• Chcete-li snížit suchost, pokud pacient chce, můžete vypít malé množství vody (nesycené a neslazené, minerální nebo vařené) nebo zelený čaj;
• protože útoky jsou velmi bolestivé a je žádoucí snížit intenzitu bolesti, můžete umístit led na pravou stranu (v místě žlučníku - bod průsečíku rectus abdominis svalu a pobřežní oblouk).

Jaké kroky neberou

Svépomoc při nástupu akutní cholecystitidy je omezená, protože nadměrné techniky mohou pacientovi ublížit.

Proto je také velmi důležité vědět, co je naprosto nemožné udělat:

1. Před příjezdem sanitní brigády v žádném případě nelze použít antispasmodikum a analgetika (analgetika). Ano, dočasně pomohou zmírnit bolest, ale pak se stav pacienta může prudce zhoršit. Kromě toho, jejich přijetí může zabránit lékaři, aby se správné diagnózy.
2. Pokud je pacient napojen, tekutina by měla být při pokojové teplotě.
3. Nemůžete ohřát místo zánětu. Teplo pomáhá snížit svalový křeč a močový měchýř, ale může také přispět k náhlému nástupu útoku.
4. Neumývejte žaludek.

První pomoc

Toho je dosaženo během inspekce, s palpací (palpací) a perkusí (poklepáním), přičemž se zohledňuje reakce na specifické symptomy. Pacientovi bude podána intravenózní injekce speciální antispasmodické směsi. Dočasně sníží křeč žlučových cest a poskytne příležitost, jak pacienta přivést do nemocnice.

V nemocnici je pacient s podezřením na akutní cholecystitidu naléhavě vyšetřen a připraven k možnému chirurgickému zákroku. Šest hodin na vyšetření - to je maximální možná doba, během které je nutné potvrdit nebo odstranit diagnózu, stejně jako zahájit konzervativní léčbu.

Průzkum zahrnuje:

• přezkoumání a výslech lékařů pohotovostní služby, chirurgického oddělení a dalších odborníků;
• krevní testy (určete krevní skupinu, Rh faktor, RW, proveďte kompletní vyšetření krve a moči, biochemický krevní test, koagulogram);
• Ultrazvuk nebo CT (určují se známky a stupeň zánětu žlučníku - jeho zvětšení velikosti, přítomnost dvojitého obrysu o tloušťce 4 mm a více, dilatace kanálů, přítomnost kamenů v lumen);
• identifikace chirurgických symptomů (například Murphy);
• radiologické vyšetření žlučových cest (cholangiografie) se zřídka používá v případě podezření na závažný zánětlivý proces s komplikacemi (například gangréna močového měchýře).

Jak se léčit

V závislosti na závažnosti stavu pacienta a charakteristikách zánětlivého procesu se používají různé způsoby léčby:

1. Drogová léčba (konzervativní metoda) spočívá v užívání léků - případně s mírnými, stejně jako ve spojení s jinými metodami. Používá se k: snížení bolesti - subkutánní injekci atropinu a intravenózně (intramuskulárně) použití antispasmodik ("Papaverine", "Drotaverin" nebo "No-shpa", "Baralgin"); snížení zánětu - použití široké škály antibiotik ("Cefotaxime", "Ceftriaxon", "Amoxiclav", "Ampicillin") injekce; eliminuje stázu žlučníku v močovém měchýři - pro tento účel je možné duodální ozvučení, častěji se používají choleretické léky - cholekinetika (Holosas, Magnesium sulfát, Xylitol, Cholemax a další) a cholespasmolytika (Atropine, Platifillin "Drotaverin", "Papaverin" a další); odstranit toxiny z těla - použijte intravenózní tekutiny - kapátka (fyziologický roztok, "Hemodez", Ringerův roztok a další).
2. Dieta: prvních pár dní (obvykle 1-2), pacient je zakázán jíst, můžete a měli byste pít non-studené nesycené minerální vody, non-horký sladký čaj. Další dny se pacient převede do tabulky číslo 5A. Jídlo by mělo být šetrné, kořeněné koření, žloutek, smažené, mastné, sycené a alkoholické nápoje, uzené a nakládané potraviny, citrusové plody jsou vyloučeny. Také snižte jednorázové množství potravy, ale mělo by se užívat častěji - 6krát denně.
3. Chirurgický zákrok: používá se cholecystektomie (odstranění žlučníku). To může být plánováno nebo nouzové, břišní nebo laparoskopické. Operace má následující indikace: akutní cholestární cholecystitis (kameny s velkou velikostí nebo velký počet z nich); léčba drogami nebyla účinná; těžká cholecystitida (například gangrenózní); rozvoj peritonitidy a v případě ruptury žlučníku (stejně jako dalších komplikací).

Volba způsobu operace závisí na operačním lékaři, stavu pacienta (věk, stav srdce a tak dále). Nejčastěji odstraňujte bublinu laparoskopicky (pomocí optické technologie a mini-incizí). Taková operace je poměrně rychlá a dobře snášená. S rozvojem komplikací (ruptura močového měchýře, gangréna) se provádí abdominální (otevřená) metoda.

Pokud z nějakého důvodu (věk, těžké onemocnění srdce nebo dýchacího ústrojí atd.) Nemůže pacient podstoupit takovou operaci, podstoupí cholecystotomii, tj. Vytvoří umělou cestu pro odtok žluči. K tomu použijte drenáž, která se zavede do močového měchýře propíchnutím břišní stěny. Po každém chirurgickém zákroku se provádí lékařské ošetření (antibiotiky, léky proti bolesti a další), obvazy se mění a pacient se léčí.

Je důležité si uvědomit, že strava musí být dodržována i po propuštění z nemocnice co nejdéle.