Chronická cholecystitida: příčiny, symptomy a léčba

Chronická cholecystitida je nejčastější chronické onemocnění postihující žlučový trakt a žlučník. Zánět ovlivňuje stěny žlučníku, ve kterých se někdy tvoří kameny, a dochází k motoricko-tonickým poruchám žlučového systému.

V současné době trpí cholecystitidou 10–20% dospělé populace a toto onemocnění má tendenci dále růst.

Je to způsobeno sedavým životním stylem, charakterem výživy (nadměrná konzumace potravin bohatých na živočišné tuky - tukové maso, vejce, máslo), růst endokrinních poruch (obezita, diabetes mellitus). Ženy trpí 4krát častěji než muži, je to spojeno s užíváním perorálních kontraceptiv, těhotenství.

V tomto materiálu vypracujeme vše o chronické cholecystitidě, příznacích a aspektech léčby tohoto onemocnění. Kromě toho, zvažte dietu, a některé lidové prostředky.

Chronická cholecystitida

Chronická plísňová cholecystitida se vyznačuje tvorbou kamenů v žlučníku, často postihuje ženy, zejména ty s nadváhou. Příčinou tohoto onemocnění je fenomén stagnace žluči a vysokého obsahu solí, což vede k porušení metabolických procesů.

Tvorba kamenů vede k narušení fungování žlučníku a žlučovodů a rozvoji zánětlivého procesu, který se následně šíří do žaludku a dvanáctníku. Ve fázi exacerbace onemocnění má pacient jaterní koliku, která se projevuje ve formě syndromu akutní bolesti v horní části břicha a v oblasti pravého hypochondria.

Útok může trvat několik okamžiků až několik dní a je doprovázen nevolností nebo zvracením, abdominální distenzí, všeobecným stavem slabosti a hořkou chutí v ústech.

Chronická nekalózní cholecystitida

Chirurgická cholecystitida bez cholelitiázy (cholelitiáza) je obvykle výsledkem podmíněně patogenní mikroflóry. Může být způsobena Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, vzácněji ji máme, Enterococcus, Pseudomonas bacillus.

V některých případech existují nekalózní cholecystitis, které jsou způsobeny patogenní mikroflórou (tyfové tyčinky, shigella), protozoálními a virovými infekcemi. Mikroby mohou vstupovat do žlučníku skrze krev (hematogenní cestou), přes lymfu (lymfatickou cestou), ze střeva (kontaktní cestou).

Příčiny

Proč dochází k chronické cholecystitidě a co je to? Nemoc se může objevit po akutní cholecystitidě, ale častěji se vyvíjí nezávisle a postupně. Při výskytu chronické formy mají největší význam různé infekce, zejména střevní tyčinky, tyfus a paratyphoidní tyčinky, streptokoky, stafylokoky a enterokoky.

Primární zdroje infekce mohou být:

  • akutní nebo chronické zánětlivé procesy gastrointestinálního traktu (infekční enterokolitis - zánětlivé onemocnění střev, pankreatitida, apendicitida, střevní dysbakterióza),
  • respirační trakt (sinusitida, angína), dutina ústní (periodontální onemocnění),
  • zánětlivá onemocnění močového systému (pyelonefritida, cystitida),
  • reprodukčního systému (adnexitis - u žen, prostatitis - u mužů),
  • poškození jaterních virů
  • parazitární invaze žlučových cest (giardiasis, ascariasis).

Cholecystitis vždy začíná poruchami v toku žluči. Stagnuje a v této souvislosti se mohou vyvíjet cholelitiáza, GIVP, která je bezprostředním prekurzorem chronické cholecystitidy. Tento proces je však opačný. Vzhledem k chronické cholecystitidě se motilita pankreatu zpomaluje, dochází ke stagnaci žluče, zvyšuje se tvorba kamene.

Při vývoji této patologie není poslední role věnována poruchám výživy. Pokud člověk sní ve velkých porcích s významnými intervaly mezi jídly, pokud jí v noci, konzumuje mastné, kořeněné, jíst hodně masa, pak je v nebezpečí vzniku cholecystitidy. Může vyvinout svěrač Oddiho křeče, dojde ke stáze žluči.

Příznaky chronické cholecystitidy

Pokud se objeví chronická cholecystitida, hlavním příznakem jsou symptomy bolesti. Dospělí pociťují tupé bolestivé bolesti v pravém hypochondriu, které se obvykle vyskytují 1-3 hodiny po požití hojných, zejména mastných potravin a smažených potravin.

Bolest vyzařuje na vrchol, v oblasti pravého ramene, krku, lopatky, někdy v levé hypochondrium. Zvyšuje se fyzickou námahou, třepáním, po požití horkého občerstvení, vína a piva. V kombinaci s cholecystitidou s onemocněním žlučových kamenů se mohou objevit ostré bolesti, jako je žlučová kolika.

  • Spolu s bolestí se objevují dyspeptické symptomy: pocit hořkosti a kovové chuti v ústech, řinčení vzduchem, nevolnost, nadýmání, střídání zácpy a průjem.

Chronická cholecystitida se nevyskytuje náhle, je tvořena po dlouhou dobu a po exacerbacích dochází během léčby a diety k remisi, tím blíže je dieta a udržovací léčba, tím delší je absence symptomů.

Proč dochází ke zhoršení?

Hlavní příčiny exacerbace jsou:

  1. Nesprávná nebo pozdní léčba chronické cholecystitidy;
  2. Akutní onemocnění nesouvisející se žlučníkem.
  3. Hypotermie, infekční proces.
  4. Obecný pokles imunity spojený s nedostatečným příjmem živin.
  5. Těhotenství
  6. Porušení stravy, pití alkoholu.

Diagnostika

Pro diagnostiku nejinformativnějších metod jsou následující:

  • Ultrazvuk břišních orgánů;
  • Holegrafiya;
  • Duodenální ozvučení;
  • Cholecystografie;
  • Scintigrafie;
  • Diagnostická laparoskopie a bakteriologické vyšetření jsou nejmodernější a dostupné diagnostické metody;
  • Biochemická analýza krve vykazuje vysoké hladiny jaterních enzymů - GGTP, alkalické fosfatázy, AST, AlT.

Samozřejmě, že jakákoli choroba je snazší předcházet, než léčit, a časný výzkum může odhalit časné abnormality, odchylky v chemickém složení žluči.

Léčba chronické cholecystitidy

Pokud máte příznaky chronické cholecystitidy, léčba zahrnuje dietu (tabulka č. 5 Pevzner) a léčbu léky. Během exacerbace jídla vyloučit kořeněné potraviny, smažené a mastné, uzené, alkohol. Je nutné jíst v malých porcích 4x denně.

Přibližný léčebný režim:

  1. Pro anestezii a zmírnění zánětu používejte léky skupiny NSAID, odstranění spazmu hladkého svalstva močového měchýře a kanálků se provádí pomocí antispasmodik.
  2. Antibakteriální terapie při výskytu příznaků zánětu (ampicilin, erythromycin, cyprox).
  3. K odstranění stagnace žluči se užívají léky ke zvýšení motility žlučových cest (olivový olej, rakytník, magnézie), které se používají s opatrností, aby nedošlo ke zvýšení bolesti a zhoršení stagnace.
  4. Při exacerbaci exacerbace je předepsána fyzioterapie - UHF terapie, akupunktura a další procedury.
  5. Lázeňská léčba.

Domácí léčba chronické cholecystitidy je možná v případě mírného průběhu nemoci, ale v období výrazných exacerbací by měl být pacient v nemocnici. Prvním cílem je zastavit bolest a zmírnit zánětlivý proces. Po dosažení žádoucího efektu pro normalizaci funkcí vzdělávání, vylučování žluči a její podpory podél žlučovodů lékař předepíše žlučová a spazmolytická činidla.

Provoz

U chronické cholecystitidy je indikováno chirurgické odstranění žlučníku, který je zdrojem zubního kamene.

Na rozdíl od léčby akutní cholýzy cholecystitidy, chirurgie k odstranění žlučníku (choleracystotomie laparoskopická nebo otevřená) u chronické cholecystitidy není nouzovým opatřením, je naplánováno podle plánu.

Stejné chirurgické techniky se používají jako u akutní cholecystitidy - laparoskopické operace odstranění žlučníku, cholecystektomie z mini-přístupu. Pro oslabené a starší pacienty, perkutánní cholecystostomie pro vytvoření alternativní cesty pro odtok žluči.

Napájení

Dieta pro chronickou cholecystitidu na stole číslo 5 pomáhá snižovat symptomy během opakovaných záchvatů bolesti.

Zakázané produkty zahrnují:

  • krátké, listové těsto, čerstvý a žitný chléb;
  • tuková masa;
  • droby;
  • studené a sycené nápoje;
  • káva, kakao;
  • zmrzlina, smetanové výrobky;
  • čokoláda;
  • těstoviny, fazole, proso, drobivá kaše;
  • pikantní, slaný a mastný sýr;
  • bujóny (houby, maso, ryby);
  • odrůdy mastných ryb, jikry a konzervované ryby;
  • mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku;
  • Nakládaná, solená a nakládaná zelenina;
  • ředkvičky, ředkvičky, zelí, špenát, žampiony, česnek, cibuli, šťovík;
  • koření;
  • uzené maso;
  • Smažené potraviny;
  • kyselé ovoce.

Jíst se doporučuje a la carte každé tři hodiny. Kromě frakční energie vylučují výše uvedené produkty.

Léčba chronické stonoskopické cholecystitidy

Od prvních dnů byla antispasmodika používána parenterálně (tj. Intramuskulárně nebo intravenózně): ne-silo, papaverin, halidor, atropin, metacin, platypylin, aby se odstranil syndrom bolesti při léčbě chronické bezhoubové cholecystitidy.

V případě silné bolesti se podává analgin nebo promedol. K tomuto účelu často používejte kombinovanou drogovou baralgin. V některých případech se podle zvláštních ukazatelů kombinovaný lék thalomanal používá k úlevě od bolesti. Nitroglycerinové přípravky mají dobrý antispasmodický účinek na svěrače Lutkens a Oddi, proto se u těžké jaterní koliky používá nitroglycerin (pod jazykem 1 kapsle nebo tableta), debridát 100-200 mg 3krát denně a také hepatofalc glant 2 kapsle 3krát za den.

Tyto léky se injikují 3-4krát denně, protože bolest se snižuje, přecházejí k užívání drog s podobným účinkem uvnitř, některé z nich se používají jako svíčky (čípky).


Léky v této skupině jsou často předepisovány pro prodlouženou léčbu uvnitř:
• baralgin (1-2 tablety 3x denně);
• debridat (100-200 mg 3x denně);
• andipal (1 karta 3-4 krát denně);
• rovachol (3-5 kapek na kus cukru 30 minut před jídlem 4-5 krát denně);
• papaverin (při 0,04-0,06 g 3krát denně);
• hepatofalkplanta (1 tobolka 3krát denně).

Zpravidla se bolest při chronické neškodné cholecystitidě zastaví během prvních 1-2 týdnů od začátku komplexní léčby a nezačne s prodlouženou léčbou. Léčba těmito léky obvykle trvá nejméně 3-4 týdny. Bolestový syndrom u cholecystitidy, jak je dobře známo, závisí nejen na závažnosti dyskinetických poruch žlučníku, svěračů žlučových cest, ale také na povaze a intenzitě zánětlivého procesu v žlučových cestách.


V tomto ohledu může být včasné a poměrně dlouhodobé užívání antibakteriálních látek a podle indikací a antiparazitických činidel pro chronickou cholecystitidu bez kamenů velmi účinné a pomáhá v kombinaci s dalšími terapeutickými opatřeními k odstranění zánětlivého procesu v žlučníku a rozvoji remise. V této situaci je vhodné aplikovat širokospektrální antibakteriální činidla vstupující do žluči v dostatečně vysoké koncentraci.

Na tomto základě, předepsané uvnitř:
• erythromycin (0,25 g 6krát denně);
• doxycyklin (0,05-0,1 g dvakrát denně);
• metacyklin (0,15–0,3 g, 2x denně);
• ampicilin (0,5 g 4-6 krát denně);
• Baktrim nebo biseptol (2 tablety 2x denně po jídle);
• furazolidon (0,05 g, 4krát denně) atd.

Léčba chronické cholecystitidy s cholecystitidou s antibakteriálními látkami se provádí v průměru 8-10 dnů. Po 2–3denní přestávce, s přihlédnutím k mikroflóře vybrané z nich (s duodenální intubací), by měla být léčba antibakteriálními látkami opakována dalších 8–10 dnů. Některá léčiva (erythromycin, furazolidon) mají také antimolybliotický účinek.

V léčbě pacientů s chronickou cholecystitidou s cholecystitidou se široce používají choleretické léky. Jsou rozděleny do dvou skupin:
• choleretika (prostředky, které stimulují tvorbu žluči);
• cholekinetika (léky, které posilují svalovou kontrakci žlučníku a tím podporují vylučování žluči do střeva).

Choleretika zahrnují přípravky obsahující žluč nebo žlučové kyseliny (allohol, kyselina dehydrocholová, deholin, liobil, cholenzym), řada syntetických látek (oxafenamid, tsikvalom, nikodin), přípravky rostlinného původu (flamin, holon, kukuřičný hedvábí atd.) A také podmíněně některé enzymatické přípravky obsahující žlučové kyseliny - slavnostní, trávicí.

Cholekinetická činidla zahrnují cholecystokinin, síran hořečnatý, karlovarskou sůl, rakytník řešetlákový a olivový olej, sorbitol, xylitol, mannitol, holosas.

Většina choleretických léků má kombinovaný účinek, zvyšuje vylučování žluči a usnadňuje jeho vstup do střeva. Některé léky dávají jak protizánětlivý (tsikvalon), tak antibakteriální (nicodin) účinek.

Použití choleretik je kontraindikováno při výrazných zánětlivých procesech žlučníku a žlučových cest, hepatitidy a hepatózy a cholekinetiky také při jaterní insuficienci. S ohledem na výše uvedené kontraindikace by měla být choleretika používána pouze ve fázi remise chronické cholecystitidy a poté v kombinaci s enzymy a v případě hypotenze žlučníku s cholekinetikou.

V takových případech se uvádí alohol (1-2 tablety 3x denně po jídle), nikotin (0,5 až 1 g 3 - 4krát denně před jídlem), cyklon (1 tableta 3krát denně po jídle). ), plamenem (1 tabák 3x denně 30 minut před jídlem), stejně jako slavnostní nebo degistala (1-2 tablety 3x denně s jídlem) a jinými prostředky. Průběh léčby je od 10 do 30 dnů - v závislosti na průběhu onemocnění.

Aktivní léčba v počátečním stádiu onemocnění přispívá nejen ke zlepšení stavu pacienta, ale také k vyléčení s trvalou hospitalizací a léčbou sanatorií. Pacienti s přesvědčivými klinickými příznaky chronické recidivující cholecystitidy, kteří byli dříve léčeni konzervativní léčbou, však byli operováni k odstranění žlučníku.

Terapeutické a chirurgické metody léčby nejsou proti, ale vzájemně se doplňují v určitém stadiu onemocnění.

Cholecystitis: charakteristiky, symptomy, léčba

Charakteristika nemoci

Cholecystitis - zánět žlučníku - orgán určený pro ukládání žluči, který se spolu s dalšími trávicími enzymy (žaludeční šťáva, enzymy tenkého střeva a slinivky břišní) aktivně podílí na procesu zpracování a trávení potravy.

Žlučník má oválný nebo hruškovitý tvar, jeho objem je malý - 30-70 ml, nachází se v průmětu brány jater v pravém hypochondriu a je s ní spojen společným žlučovodem. Extraepatický žlučový trakt dodává žluč ze žlučníku do dvanácterníku, kde aktivně vstupuje do trávicího procesu pro zpracování tuků.

Aktivita žlučového systému se provádí pomocí autonomního nervového systému. Podráždění větví nervu vagus (parasympatický nervový systém) způsobuje zvýšení tónu žlučníku a žlučových cest a snížení tónu svěračů vylučovacího systému. Podráždění sympatického nervového systému vede k opačnému efektu.

V podmínkách patologie dochází k asynchronní práci sfinkterů a duktů, což vede k obtížím v toku žluči do duodena, a tedy k prudkému nárůstu tlaku v žlučovodech (tzv. Hypermotorová biliární dyskineze). To způsobuje výrazný syndrom bolesti v pravém hypochondriu i v nepřítomnosti zánětlivých změn v žlučníku.

Hypomotorická dyskinéza, která se vyskytuje při dlouhodobém poklesu tónu žlučového systému a jeho sfinkterů, vede k házení střevního obsahu z dvanáctníku do žlučovodů a v přítomnosti infekce v dvanáctníku mohou být žlučové kanály v játrech (cholangitida) infikovány vzestupnou infekcí.

Existují tedy dva typy dyskineze žlučových cest - hypermotor a hypomotor, což je rozšířené funkční onemocnění mezi populací a je sekundární u chronické cholecystitidy a cholelitiázy.

Cholecystitis - velmi časté onemocnění, častější u žen a starších a senilních. Přispívá ke vzniku stázy žlučníku v žlučníku; může být způsobena žlučovými kameny, biliární dyskinezí (pod vlivem různých psycho-emočních momentů, poruchami endokrinního a autonomního nervového systému), anatomickými rysy žlučníku a žlučovodů, sedavým životním stylem, těhotenstvím, vzácnými jídly atd.

Existují akutní a chronické cholecystitidy.

Akutní cholecystitida, průběh onemocnění, léčba

Akutní cholecystitida je poměrně častá u lidí ve stáří a senilním věku, kteří trpí závažnými chronickými onemocněními, jako je výrazná ateroskleróza v kombinaci s obezitou, ischemickou chorobou srdeční s častými mozkovými příhodami, chronickou pneumonií s výrazným respiračním selháním.

Ve více než polovině případů předchází akutní cholecestitida onemocnění, jako je pankreatitida, choledocholitiáza (kámen společného žlučovodu).

Akutní cholecystitida začíná rychle: v pravé hypochondriu se vyskytují ostré bolesti, které se šíří po celé horní polovině břicha, vyzařují do pravé poloviny hrudníku, krku a někdy do srdce. Mohou se podobat biliární kolice (s onemocněním žlučových kamenů), ale obvykle jsou méně výrazné a trvají několik dní nebo (bez léčby) po delší dobu. Bolest je často doprovázena nevolností a zvracením žluče. Obvykle dochází ke zvýšení teploty (až na 38 ° C a dokonce až na 40 ° C), zimnici. Někdy je mírná žloutenka v důsledku zánětlivého otoku sliznice společné žlučovody a obtíže při odlivu žluči. Suchý jazyk, bílý povlak. Břicho je oteklé, přední stěna je omezená pohybem nebo vypnuta.

Existují katarální a hnisavé formy akutní cholecystitidy. Při akutní katarální cholecystitidě se žlučník mírně zvyšuje, obsahující serózní nebo séro-hnisavý exsudát. Při katarální cholecystitidě je zotavení relativně rychlé. Je však možný přechod na chronickou formu.

Akutní hnisavá cholecystitida je mnohem závažnější, se symptomy intoxikace. Když gangréna žlučníku může být komplikací ve formě perforace jeho stěny s rozvojem biliární peritonitidy.

V případě akutní cholecystitidy je nutná hospitalizace. U hnisavých a gangrenózních forem je indikováno odstranění žlučníku. Pacientům s katarální cholecystitidou je předepsán přísný odpočinek na lůžku, přičemž první dva dny po útoku se zdržují příjmu potravy, poté dieta č. 5 (podle Pevznera) s příjmem potravy v malých porcích 5-6krát denně, širokospektrální antibiotika a antispasmodika (papaverin) hydrochloridu 2 ml 2% roztoku 3x denně, 5 ml baralginu intramuskulárně nebo 2 ml subkutánního roztoku).

Potravinový režim v akutním období onemocnění (akutní cholecystitis nebo exacerbace chronické cholecystitidy) se vypočítá výpočtem maximální eliminace celého zažívacího systému. Za tímto účelem se v prvních dnech nemoci doporučují pouze tekutiny.

Přiřaďte teplý nápoj (slabý čaj, minerální voda a sladké šťávy v polovině s vařenou vodou z vodovodu, sladké šťávy z ovoce a bobulí, zředěné vodou, boky bujónu) v malých porcích. Po 1-2 dnech (v závislosti na snížení závažnosti syndromu bolesti) se strouhané potraviny předepisují v omezených množstvích: sliznice a strouhané polévky (rýže, krupice, ovesné vločky), strouhaná kaše (rýže, ovesné vločky, krupice), polévky, želé, sladká pěna ovoce a bobule. Dále, ve stravě můžete zahrnout nízkotučné tvaroh, libové maso v omšelé formě, dušené, nízkotučné vařené ryby. Bílé sušenky jsou povoleny. Jídlo se podává v malých porcích (5-6 krát denně).

Po 5-10 dnech po nástupu onemocnění se předepisuje dieta č. 5a, která je zcela plná, ale s určitým omezením tuků. Jídlo se připravuje převážně v ošuntělém stavu, vyjma studených a smažených jídel. Vegetariánské polévky (1/2 talíře) se šťouchanou zeleninou a obilovinami, mléčná polévka jsou povoleny. Nízkotučné odrůdy masa a ryb ve formě souffle, parní kotlety, kuře lze vzít kus, ale ve vařené formě. Z mléčných výrobků, non-kyselé tvaroh (domácí lepší), protein omelety, mléko, jemné sýry, máslo jsou povoleny. Zelenina předepsat syrové, omšelé formě. Doporučujeme zralé a sladké ovoce a pokrmy z nich. Chléb je pouze bílý, sušený.

Vyloučit ze stravy luštěniny (hrách, čočka, fazole), zeleniny a bylin, bohaté na éterické oleje (česnek, cibule, ředkvičky, ředkvičky).

Přechod na pestřejší dietu (č. 5 od firmy Pevzner) se provádí s vymizením všech akutních příhod za 3-4 týdny s dobrým celkovým stavem pacienta, s obnovením chuti k jídlu. Od tohoto okamžiku jsou povoleny stejné pokrmy, ale již v nezpracované formě. Rub pouze maso a zelenina, které jsou velmi bohaté na vlákninu (zelí, mrkev, řepa). Smažená jídla jsou vyloučena. Je možné podávat pokrmy z dušených výrobků, stejně jako v pečené formě (po předvaření). 1/3 tuku se podává ve formě rostlinného oleje. Zeleninový olej (olivový, slunečnicový, kukuřičný) se přidává do salátů, příloh ze zeleniny a obilovin. Spolu s bílým chlebem (200 g) je povoleno malé množství osiva žita, vyrobené z tapetové mouky (100 g).

Chronická cholecystitida, klinická prezentace, diagnostika

Chronická cholecystitida je onemocnění spojené s přítomností zánětlivých změn ve stěně žlučníku. Chronická cholecystitis může nastat po akutní, ale častěji se vyvíjí nezávisle a postupně.

Při chronické cholecystitidě pokrývá zánětlivý cikarktický proces všechny vrstvy stěny žlučníku. Je postupně sclerosed, zahušťuje, v některých místech se v ní ukládá vápno. Žlučník je redukován a adheze fúzovány se sousedními orgány; adheze deformují žlučník a zhoršují jeho funkci, což vytváří podmínky pro udržení zánětlivého procesu a jeho periodických exacerbací. Při rozvoji tohoto onemocnění hrají hlavní roli dva faktory: infekce a stáze žluči. Působí současně.

Existují chronické neplodné (chronické) a chronické cholecystitidy.

Jejich klinický rozdíl mezi sebou je dán prakticky jen tím, že v případě plísňové cholecystitidy se mechanický faktor (migrace kamene) periodicky spojuje, což poskytuje jasnější obraz o nemoci. V praxi je těžké rozlišovat mezi těmito dvěma chorobami. Dokumentované dělení chronické cholecystitidy do plicních a nekalých je ultrazvukové a rentgenové vyšetření (cholecystografie, cholangiografie), při kterém jsou detekovány žlučové kameny nebo žlučovody.

Chronická bezholečná cholecystitida je častěji způsobena oportunistickou mikroflórou: E. coli, streptokoky, stafylokoky, méně obyčejně unavené, modré hnis bacillus, enterokoky. Příležitostně se vyskytuje chronická vykostěná cholecystitis způsobená patogenní mikroflórou (shigella, tyfové tyčinky), virovou a protozoální infekcí. Mikroby napadají žlučník hematogenní (skrze krev), lymfogenní (přes lymfu) a kontaktem (ze střev).

Infekce může vstupovat do žlučníku přes společný žluč a cystické kanály z gastrointestinálního traktu (vzestupná infekce). Šíření infekce z dvanáctníku na žlučový (žlučový) systém je častěji pozorováno se sníženou funkcí tvorby žaludku, nedostatkem svěrače Oddiho a přítomností duodenitidy a duodenostázy.

Je také možné a šíření infekce směrem dolů z intrahepatických žlučových cest. Vývoj zánětlivého procesu v žlučníku přispívá ke změnám chemických vlastností žluči, senzibilizace organismu na autoinfekci. Chronické zánětlivé změny ve stěně žlučníku v akutní fázi mohou mít odlišný charakter - od katarálního až po hnisavý (flegmonózní, flegmonózní a ulcerózní a gangrenózní) formy.

Mimo výraznou exacerbaci může být cholecystitida reprezentována pomalým zánětem ve stěně žlučníku. Výsledkem zánětlivého procesu v žlučníku může být edém a jeho empyém, pericholecystitis se stálým zaměřením infekce. Chronická cholecystitis je často doprovázena zapojením jiných zažívacích orgánů (játra, žaludek, slinivka, střeva), nervových a kardiovaskulárních poruch v patologickém procesu. Zánětlivá onemocnění žlučníku jsou často doprovázena tvorbou kamenů v něm.

Zánět žlučníku může být spojen s napadením parazity. Porážka žlučníku nastane, když giardiasis, opisthorchiasis, ascariasis, strongyloidosis. Parazitární invaze žlučníku jsou obvykle doprovázeny zánětem a vedou k různým komplikacím - cholangitidě, hepatitidě, sekundární biliární cirhóze, pankreatitidě v nepřítomnosti včasné adekvátní terapie.

Klinický obraz chronické stoneless cholecystitis je charakterizován dlouhým progresivním průběhem s periodickými exacerbacemi. Na obrázku onemocnění převažuje syndrom bolesti, který se vyskytuje v pravém hypochondriálním regionu, méně často - ve stejnou dobu nebo dokonce hlavně v epigastrické oblasti.

Bolest často vyzařuje do pravé lopatky, klíční kosti, ramenního kloubu a ramene, méně často do levé hypochondrium, má bolavý charakter, trvá hodiny, dny, někdy i týdny. Na tomto pozadí se často vyskytuje akutní křečová bolest způsobená exacerbací zánětu v žlučníku. Výskyt bolesti a její zlepšení je často spojen s porušením stravy, fyzickým stresem, ochlazením, interkurentní infekcí.

Zvláště charakteristický je výskyt nebo zesílení bolesti po požití mastných a smažených potravin, vajec, studených a sycených nápojů, vína, piva, občerstvení a také pod vlivem neuropsychického napětí. Exacerbace bolestivého záchvatu je obvykle doprovázena horečkou, nevolností, zvracením, řevem, průjmem nebo střídavým průjmem a zácpou, distrakcí břicha, pocitem hořkosti v ústech a všeobecnými neurotickými poruchami.

Bolest při chronické cholecystitidě bez kamenů může být intenzivní paroxyzmální (jaterní kolika); méně intenzivní, konstantní, bolestivý; paroxyzmální bolest může být kombinována s konstantou. Mnozí s exacerbací mají neustálý pocit těžkosti v horní části břicha. Někdy se bolest vyskytuje v epigastrickém regionu, kolem pupku, v pravé iliakální oblasti.

Intenzita bolesti závisí na stupni vývoje a lokalizace zánětlivého procesu, na přítomnosti svalového spazmu žlučníku a na souvisejících onemocněních. Například, s chronickou cholecystitidou s neplodnou, projevenou hypertenzní dyskinezí, bolest je obvykle intenzivní, paroxyzmální a s hypotonickou dyskinezí je méně intenzivní, ale konstantnější, tažná. Bolest, téměř nikdy nekončící bolest může být pozorována s pericholetitidou.

Bolest při chronické cholecystitidě s cholecystitidou je obvykle méně intenzivní než u chronické cholecystitidy, která se uvolňuje nebo vymizí po použití antispasmodik a analgetik. Někdy povaha bolesti pomáhá rozpoznat související onemocnění sousedních orgánů. Ozařování bolesti v levém hypochondriu lze tedy pozorovat s patologickými změnami pankreatu, bolestí v zóně odpovídající projekci dvanácterníku, typickou pro periduodenitidu, která se vyvíjí na základě chronické cholecystitidy.

Zvracení není povinným příznakem chronické cholecystitidy bez kamenů a spolu s dalšími dyspeptickými poruchami (nevolnost, svědění s hořkostí nebo přetrvávající hořkou chutí v ústech) může být spojeno nejen se základním onemocněním, ale také s průvodní patologií - gastritidou, pankreatitidou, periduodenitidou, hepatitidou. Často zvratky najít příměs žluči, zatímco oni jsou malovaní v zelené nebo žluto-zelené barvě. Mimo exacerbaci dochází ke zvracení, když je dieta narušena, po jídle mastných jídel, uzených masech, kořeněných kořenících, alkoholu, někdy po kouření a silném rozrušení.

Pozorovaná slabost, letargie, podrážděnost, podrážděnost, poruchy spánku. Někdy se zvyšující se teplotou dochází k zimnici, která však často slouží jako znamení cholangitidy nebo akutní cholecystitidy.

Žloutenka není charakteristická pro chronickou cholecystitidu bez kamenů. Nejčastěji se vyskytuje u křehké cholecystitidy, která je spojena s obturací běžného žlučovodu kamenem. Přechodné ikterické zabarvení skléry a kůže, sliznic může být také pozorováno při chronické cholecystitidě bez kamenů v rozporu s vylučováním žlučových cest v důsledku obtíží v toku žluči v důsledku akumulace hlenu, epitelu nebo parazitů (zejména giardia) ve společném žlučovodu a ve vyvíjejícím se žlučovodu a v parazitech (zejména giardia) ve společném žlučovodu a ve vývodech žlučových cest a v parazitech..

Typickým příznakem chronické cholecystitidy je bolest žlučníku, zejména inspirace. Často je také bolest při poklepání v pravé podkožní oblasti, zejména ve výšce dechu, s vyčníváním břicha.

Často je bolest při palpaci oblasti žlučníku detekována více v sedě pacienta. Palpace žlučníku však může interferovat s nadměrně tlustou vrstvou tuku na přední stěně břicha nebo s významně vyvinutými břišními svaly nebo atypickým umístěním žlučníku. Při dlouhodobé chronické cholecystitidě se může žlučník zmenšovat v důsledku vývoje pojivové tkáně, a v tomto případě ani při hnisavé cholecystitidě nemůže být palpován.

Obecně, klinický obraz chronické cholecystitidy bez plísní nemá žádné specifické rysy a neumožňuje s jistotou rozlišovat počet zubů zubů a vykostěné léze bez speciálních metod výzkumu.

Nejčastěji používaná klinická a radiologická metoda pro diagnostiku chronické cholecystitidy.

Při chronické cholecystitidě akutní fáze exacerbace často zvyšuje ESR, nadměrné množství leukocytů je detekováno posunem leukocytů doleva (jasný znak zánětu), velkým počtem eosinofilů. Je důležité studovat dynamiku krve. Pro diagnózu komplikovaných forem chronické cholecystitidy mají velký význam zejména biochemické studie venózní krve, zejména stanovení sérového bilirubinu, cholesterolu, alkalické fosfatázy, jaterních cytolytických enzymů, C-reaktivního proteinu atd.

Při duodenální intubaci při chronické nekalózní cholecystitidě se často identifikují dyskinetické poruchy. Žlučník obvykle obsahuje 30-50 ml žluči a s hypodynamickou dyskinezí žlučníku dosahuje jeho množství 150-200 ml nebo více, ale uvolňuje se mnohem pomaleji než obvykle. Často, dokonce s opakovaným sondováním, žlučník (část B) nemůže být získán, který může být spojován s obliterací a zmenšením žlučníku, s pericholecystitis, ve kterém jeho kontraktilní schopnost je vždy narušená. Bahenní, vločkovitá cystická žluč (část B) s příměsí hlenu a buněčných elementů nepřímo indikuje zánětlivý proces.

Uvedené zánětlivé elementy však nejsou patognomické pro cholecystitidu, ale svědčí hlavně o souběžném podávání duodenitidy. Žluč je poměrně agresivní médium a leukocyty se v něm rychle zhoršují, déle zůstávají ve vločkách hlenu a proto jejich přítomnost v přípravku indikuje zánětlivý proces. Mikroskopické vyšetření žluči detekcí velkého počtu eosinofilů může nepřímo indikovat parazitní invazi. Výskyt žluči, studium složení mikroflóry a její citlivost na antibiotika napomáhají stanovení příčiny zánětlivého procesu a správnému předepisování cílené protizánětlivé léčby. Tato studie však může být provedena pouze s poklesem exacerbace onemocnění.

Rentgenové metody výzkumu zahrnují holegrafii, která se provádí po perorálním podání nebo intravenózním podání kontrastního činidla. V tomto případě jsou žlučník a kanály dobře kontrastovány a na rentgenových filmech jsou detekovány různé příznaky léze žlučníku: prodlužování, crimpness, nerovnoměrné vyplňování (fragmentace) cystického kanálu, jeho ohyby atd.

Použití tradičních metod však neumožňuje vždy určit určité formy chronické cholecystitidy. U některých forem cholecystitidy v remisní fázi onemocnění tedy mohou být radiografické známky poškození žlučníku nepřítomné nebo minimální.

Klinická a radiologická metoda tak nemůže být považována za absolutně spolehlivou. V uplynulých letech, oni zvýšeně začali používat komplexní metodu, ve kterém, kromě konvenční cholecystography, zahrnovat cholecystocholangiography, ultrazvuk a radionuclide skenování, počítačovou tomografii, laparoscopy, a studium jiných orgánů a systémů. V některých případech se laparoskopická cholecystografie provádí podle speciálních indikací. Použití této metody vám umožní kontrolovat různá oddělení žlučníku, všimnout si stupně jeho naplnění, přítomnosti srůstů a srůstů, deformací, stavu stěny žlučníku. Navzdory tomu, že při použití této metody nejsou téměř žádné komplikace, jsou v diagnostice chronické cholecystitidy preferovány neinvazivní metody.

Mezi neinvazivní metody studia žlučových cest patří ultrazvukové skenování a termografie.

Ultrazvukové skenování nemá žádné kontraindikace a může být použito v případech, kdy nelze provést rentgenové vyšetření: v akutní fázi onemocnění, v případě přecitlivělosti na kontrastní látky, těhotenství, selhání jater, obstrukci hlavního žlučového traktu nebo cystického kanálu. Ultrazvukové vyšetření umožňuje nejen zjistit absenci zubního kamene, ale také zhodnotit kontraktilitu a stav stěny žlučníku (zesílení sklerózy).

Metoda termografie pro diagnostiku chronické cholecystitidy není významná, ale může být použita k identifikaci řady znaků akutních a destruktivních forem cholecystitidy. Při chronické cholecystitidě se termografická data obvykle ukáží jako negativní a pouze tehdy, když pravá hypochondrium exacerbuje termogram pravého hypochondria, je někdy pozorována jasná skvrna, jejíž velikost a intenzita závisí na povaze a závažnosti zánětu žlučníku. Termografii u chronické nekalózní cholecystitidy lze využít především k dynamickému sledování stavu zánětlivého procesu a ke zjištění komplikací. Termografie může být použita v jakémkoliv stavu pacienta, metoda je neškodná a jednoduchá.

Při zkoumání pacientů s chronickou cholecystitidou je nutné vyšetřit systémy a orgány spojené s anatomickým a funkčním žlučovým traktem. To vám umožní posoudit stav žlučníku nepřímými znaky a vyloučit nemoci s podobnými klinickými příznaky. V případě potřeby se provádí fluoroskopie a endoskopie jícnu, žaludku, dvanáctníku, tlustého střeva, echografie jater a slinivky, laparoskopie a urografie exkrece.

Léčba chronické cholecystitidy

S exacerbací chronické cholecystitidy a prodlouženým průběhem léčby se zpravidla provádí v nemocnici, ve fázi remise - na klinice, v lékárně, v sanatoriu. Léčba je zaměřena na odstranění bolestivých a dyskinetických poruch, potlačení infekce a zánětu, odstranění poruch trávení a metabolismu.

Aplikujte dietní terapii, antispasmodika, analgetika (léky proti bolesti), antibakteriální látky, antiparazitika, choleretiku a cholekinetiku (látky, které zlepšují tón žlučníku), fyzioterapii a balneoterapii (léčba minerální vodou), podle indikací - chirurgická léčba.

Dietní terapie je důležitá jak během exacerbace, tak i ve fázi remise chronické cholecystitidy. V akutní fázi by měl být snížen objem a kalorický obsah potravin. Doporučuje se časté frakční krmení ve stejných hodinách, což přispívá k lepšímu proudění žluči. Nezahrnujte smažená, solená a uzená jídla, žloutky, pivo, víno, sirupy, sycené nápoje, vepřové maso, jehněčí, husa, kachnu, houby, pečivo, zakysanou smetanu, čokoládu, zmrzlinu, konzervované šťávy, ořechy, smetanu, studená jídla ( dieta číslo 5a a 5, jsme diskutovali výše).

Pacientům je povolen bílý stale chléb, zelenina, mléko a ovocné polévky, vařené maso (libové hovězí maso, kuře, králík), libové vařené ryby (treska, štikozubec, atd.), Mléko a mléčné výrobky, ovoce, bobule, zelenina, různé pokrmy z obilovin.

V klinické výživě pro nemoci žlučových cest mají velký význam zelenina a ovoce. Z nich je zakázáno jíst pouze švestky, kyselá jablka, zelí, ředkvičky, ředkvičky, cibuli, česnek a brusinky. Pacienti s patologií jater a žlučových cest nejsou zároveň oprávněni jíst čerstvá zralá rajčata. Zelenina a ovoce jsou zdrojem vitamínů, mají choleretický účinek, jsou bohaté na vlákninu, která pomáhá normalizovat výměnu žlučových kyselin.

Je třeba vzít v úvahu individuální toleranci potravy, stejně jako přítomnost souvisejících onemocnění. Často u pacientů s chronickou nekalózní cholecystitidou, dokonce i ve fázi remise, je pozorována nesnášenlivost mléka, syrové zeleniny a ovoce v důsledku porušení procesů trávení střev nebo potravinových alergií. Při předepisování potravin by pacienti měli brát v úvahu průběh cholecystitidy, funkční stav jater, žaludku a slinivky břišní, související onemocnění, včetně duodenitidy, enteritidy, kolitidy atd. Jídlo by mělo být konzumováno čerstvě připravené a teplé. Všechna jídla jsou vařená nebo vařená, zeleninová a cereální jídla mohou být také pečená v troubě.

Jídlo pro pacienty s chronickou cholecystitidou bez exacerbace by mělo být úplné a vyvážené. Jídlo musí splňovat fyzické potřeby v závislosti na věku a práci. Je nutné zvýšit počet výrobků s obsahem lipotropních látek (tvaroh, sýr, luštěniny, treska a další).

Od prvních dnů se antispasmodika používají parenterálně (tj. Intramuskulárně nebo intravenózně) k odstranění syndromu bolesti: ne-silo, papaverin, halidor, atropin, metacin, platypylin.

V případě silné bolesti se podává analgin nebo promedol. K tomuto účelu často používejte kombinovanou drogovou baralgin. V některých případech se podle zvláštních ukazatelů kombinovaný lék thalomanal používá k úlevě od bolesti. Nitroglycerinové přípravky mají dobrý antispasmodický účinek na svěrače Lutkens a Oddi, proto se u těžké jaterní koliky používá nitroglycerin (pod jazykem 1 kapsle nebo tableta), debridát 100-200 mg 3x denně a také hepatofalm glide 2 kapsle 3 krát za den.

Tyto léky se podávají 3-4krát denně, protože bolest se snižuje, přecházejí k užívání léků s podobným účinkem uvnitř, některé z nich se používají ve formě čípků. Léky v této skupině jsou často předepisovány pro prodlouženou léčbu uvnitř:

  • baralgin (1-2 tablety 3x denně);
  • debridate (100-200 mg 3 krát denně);
  • Andipal (1 tableta 3-4 krát denně);
  • rovachol (3-5 kapek na kus cukru 30 minut před jídlem 4-5 krát denně);
  • papaverin (při 0,04-0,06 g 3 krát denně);
  • hepatofalkplanta (1 tobolka 3krát denně).

Spravidla se syndrom bolesti při chronické cholecystitidě s nulovým počtem zubů zastaví v prvních 1-2 týdnech od začátku komplexní léčby a není obnoven na pozadí dlouhodobé léčby. Léčba těmito léky obvykle trvá nejméně 3-4 týdny. Bolestový syndrom u cholecystitidy, jak je dobře známo, závisí nejen na závažnosti dyskinetických poruch žlučníku, svěračů žlučových cest, ale také na povaze a intenzitě zánětlivého procesu v žlučových cestách.

V tomto ohledu může být včasné a poměrně dlouhodobé užívání antibakteriálních látek a podle indikací a antiparazitických činidel pro chronickou nekalózní cholecystitidu velmi účinné a pomáhá v kombinaci s dalšími terapeutickými opatřeními k odstranění zánětlivého procesu v žlučníku a rozvoji remise. V této situaci je vhodné aplikovat širokospektrální antibakteriální činidla vstupující do žluči v dostatečně vysoké koncentraci. Na tomto základě, předepsané uvnitř:

  • erythromycin (0,25 g 6 krát denně);
  • doxycyklin (0,05 až 0,1 g, 2x denně);
  • metacyklin (0,15-0,3 g, 2x denně);
  • ampicilin (0,5 g 4-6 krát denně);
  • Bactrim nebo Biseptol (2 tablety, 2x denně po jídle);
  • Furazolidon (0,05 g, 4krát denně) atd.

Léčba antibakteriálními látkami se provádí v průměru 8-10 dnů. Po 2-3denní přestávce, s ohledem na mikroflóru zvolenou z počtu (s duodenální intubací), by měla být léčba antibakteriálními látkami opakována po dobu dalších 8-10 dnů. Některá léčiva (erythromycin, furazolidon) mají také antimolybliotický účinek.

V léčbě pacientů s chronickou cholecystitidou je široce používána choleretika. Jsou rozděleny do dvou skupin:

  • choleretika (prostředky, které stimulují tvorbu žluči);
  • cholekinetika (léky, které posilují svalovou kontrakci žlučníku a tím podporují vylučování žluči do střeva).

Choleretika zahrnují přípravky obsahující žluč nebo žlučové kyseliny (allohol, kyselina dehydrocholová, deholin, liobil, cholenzym), řada syntetických látek (oxafenamid, tsikvalom, nikodin), přípravky rostlinného původu (flamin, holon, kukuřičný hedvábí atd.) A také podmíněně některé enzymatické přípravky obsahující žlučové kyseliny - slavnostní, trávicí.

Cholekinetická činidla zahrnují cholecystokinin, síran hořečnatý, karlovarskou sůl, rakytník řešetlákový a olivový olej, sorbitol, xylitol, mannitol, holosas.

Většina choleretických léků má kombinovaný účinek, zvyšuje vylučování žluči a usnadňuje jeho vstup do střeva. Některé léky dávají jak protizánětlivý (tsikvalon), tak antibakteriální (nicodin) účinek.

Použití choleretik je kontraindikováno při výrazných zánětlivých procesech žlučníku a žlučových cest, hepatitidy a hepatózy a cholekinetiky také při jaterní insuficienci. S těmito kontraindikačními choleretiky se doporučuje používat pouze v remisní fázi chronické cholecystitidy a poté v kombinaci s enzymy av případě hypotenze žlučníku s cholekinetikou.

V takových případech se uvádí alohol (1-2 tablety 3x denně po jídle), nikotin (0,5-1 g 3 - 4krát denně před jídlem), cyklon (1 tableta 3x denně po jídle) ), flamina (1 tableta 3x denně 30 minut před jídlem), stejně jako slavální nebo degistala (1-2 tablety 3x denně s jídlem) a další prostředky. Průběh léčby je od 10 do 30 dnů - v závislosti na průběhu onemocnění.

Aktivní léčba v počátečním stádiu onemocnění přispívá nejen ke zlepšení stavu pacienta, ale také k vyléčení s trvalou hospitalizací a léčbou sanatorií. Pacienti s přesvědčivými klinickými příznaky chronické recidivující cholecystitidy, kteří byli dříve léčeni konzervativní léčbou, však byli operováni k odstranění žlučníku.

Terapeutické a chirurgické metody léčby nejsou proti, ale vzájemně se doplňují v určitém stadiu onemocnění.

Ve fázi rozkládající se exacerbace chronické nekalózní cholecystitidy v pravé hypochondriální oblasti se doporučuje zahřívací podložka, horké obklady z lněného semínka nebo ovsa, parafínu, ozokeritu, rašelinových aplikací, předepisují se diatermie, indukčnost a indukce UHF. Pro přetrvávající syndrom bolesti se používá diadynamická terapie nebo amplipulse. Také jsou zobrazeny mikrovlnné terapie a ultrazvuk.

V komplexu léčebných opatření v remisní fázi chronické cholecystitidy je významné místo obsazeno zefektivněním práce a rytmickým střídáním práce a odpočinku. Důležitou roli, zejména u hypokinézy žlučníku, je terapeutická fyzioterapie. Nejdůležitější jsou ranní cvičení a dávkování chůze. Komplex terapeutické gymnastiky zahrnuje cvičení pro svaly těla ve stoje, sezení a ležení na zádech, pravá strana, s postupným zvyšováním objemu pohybů a zátěží na břišní svaly. Při cvičení na břišní napětí je nutné se vyvarovat statického napětí. Měli byste také věnovat pozornost rozvoji membránového dýchání.

Pro zvýšení účinku dechových cvičení na krevní oběh v játrech a žlučníku je doporučena výchozí pozice, ležící na pravé straně. Jako speciální cvičení pro břišní střídání s dechovými cvičeními jsou cvičení s míčem ukázána v různých počátečních polohách (ležící na zádech, na boku, na všech čtyřech, na kolenou atd.) A na cvičeních na gymnastické stěně.

Přibližné schéma terapeutické gymnastiky pro chronickou cholecystitidu.

Prolog 5-7 minut.

1. Chůze je jednoduchá a komplikovaná. Jednoduchá aktivní cvičení pro paže a nohy ve stoje ve střídání s dechovými cvičeními.

2. Pozornost věnujte pozornost.

Hlavní část - 25-30 minut.

1. Ve stoje - zvedněte ruce nahoru, na stranu; trup dopředu a dozadu; trup se otáčí do stran; jarní dřepy; alternativní ohyb nohou. Cvičení s předměty - tyčinky, kluby, nízké váhy činky jsou v ceně.

2. V poloze na zádech - zvedání paží a nohou s ohnutými nohami přitlačenými k žaludku, „jízdní kolo“, „nůžky“.

3. Ležení na boku - zvedání paží a nohou s ohýbáním těla, únos a přivádění nohou střídavě s dechovými cvičeními.

4. V poloze na prone - "plavání", pohyb na pozici na všech čtyřech, sedět na patách, vlevo, vpravo atd.

5. Cvičení na gymnastické stěně střídavě s cvičeními na jízdě na židli a dechovými cvičeními.

6. Prvky outdoorových her, tance, štafety s objekty atd.

Poslední část je 3-5 minut.

1. Jednoduchá chůze.

2. Dechová cvičení.

3. Cvičte pozornost.

Trvání terapeutické gymnastiky je do 30-40 minut s instruktorem ve fyzioterapeutických cvičeních nebo samostatnými hodinami 10-15 minut 1-2 krát denně (provádějí se jednodušší a snadnější cvičení).

Povinné denní procházky na čerstvém vzduchu po dobu 2-3 hodin denně. Pro zvýšení efektu je fyzioterapie kombinována s vodními procedurami - ranním mokrým otíráním nebo doutováním vodou s následným třením těla tvrdým ručníkem, teplou dešťovou sprchou po zákroku, bez ohledu na to - kruhová sprcha (33-35 ° C, po dobu 3-5 minut, každý druhý den pro průběh léčby 8-10 postupů).

Lázeňská léčba

Léčebně-léčebná léčba pacientů s chronickou nekalózní cholecystitidou v remisní fázi se provádí v Yessentuki, Zheleznovodsku, Pyatigorsku, Truskavets, Borzhomi, Jermuk, Belokurikha, Morshin, atd. Je důležitým článkem ve fázové léčbě pacientů s onemocněním trávicího systému. Účinnost léčby mimo akutní fázi v resortu je vyšší než v nemocnici. Je to dáno vlivem resortních zdravotních faktorů na základní mechanismy vývoje onemocnění trávicího systému.

Bylo prokázáno, že přírodní léčivé faktory (minerální vody, koupele, bahenní terapie, klimatoterapie, terapeutická výživa a fyzioterapeutická cvičení) mají příznivý vliv na funkční stav nervové soustavy a žláz s vnitřní sekrecí, přispívají k obnově imunity, zlepšují metabolismus a působí protizánětlivě. Zvláštní úlohu při léčbě onemocnění trávicího systému hraje eliminace neuropsychických poruch.

Pacienti s chronickou cholecystitidou ve fázi perzistentní a nestabilní remise se projevují v prvních 3 až 5 dnech po vstupu do sanatoria a poté v tréninkovém režimu. Z různých metod resortní léčby nemocí žlučového systému je nejdůležitější léčba minerálními vodami. Pro vnitřní použití jsou znázorněny minerální vody s nízkou a střední mineralizací, ve kterých převažují sulfátové anionty (síran, chlorid sulfátový). Sulfátové minerální vody zvyšují tvorbu žluči a vylučování žluči, snižují hladinu celkového cholesterolu v krvi, přispívají k normalizaci funkce jater.

Při chronické cholecystitidě, zejména při současné hyperkinetické biliární dyskinéze, se doporučuje pít termální (t = 40-42 ° C) a vysokou tepelnou (více než 42 ° C - 46-50 ° C) vodu v malých doušcích, pomalu 1, 5 hodin před jídlem ve výši 3 ml na 1 kg hmotnosti (ale ne více než 250 ml). Optimální léčba minerální vodou je 3-4 týdny. Ke sjednocení výsledků léčby je třeba po 3-6 měsících opakovat pitnou kúru s balenou minerální vodou doma.

Pacienti s chronickou cholecystitidou jsou široce předepisované tubusy (bezdušová drenáž). U hypertonické dyskineze se používá voda s nízkou nebo střední mineralizací při teplotě 40-44 ° C ve 200 ml s vyhřívací podložkou. Pro hypotonickou dyskinezi a chronickou neporušenou cholecystitidu se doporučují choleretické léky (síran hořečnatý, olivový olej, 100 ml 20% roztoku xylitolu nebo sorbitolu, 1 lžička karlovarské soli na 100 ml vody). 30-40 minut po podání prvního podnětu pacient znovu vypije 1 šálek minerální vody a pokračuje v ležení dalších 30 minut. V průběhu léčby se dvakrát až týden provádí 4-7 procedur.

U chronických cholecystitid a souvisejících střevních lézí, mikroklystery 100-120 ml teplé minerální vody, infuze nebo odvarů léčivých bylin (heřmánek, šalvěj, třezalka tečkovaná, dubová kůra), léky (collargol, manganistan draselný, šostakovský balzám, dogrose olej a jiné), které mají lokální protizánětlivý účinek, stejně jako zmírňují spazmy hladkého svalstva nejen střev, ale i žlučníku, žaludku. Mikroklystry se předepisují ráno nebo před spaním každý den nebo každý druhý den, v průběhu léčby 10-20 procedur.

V komplexu léčebně léčebných procedur pacientů s chronickým onemocněním žlučových cest se s úspěchem používají různá chemická složení, a to jak plyn, tak i volný plyn. Je třeba ještě jednou zdůraznit, že lázně jsou procedurou s výrazným aktivním účinkem. Minerální lázně se úspěšně používají. V případě hypotonické dyskineze by měla být upřednostněna oxid uhličitý, sirovodík a také radonová lázeň a pro hypertonické dyskineze minerálních lázní s přídavkem jehličnatých extraktů, kyslíkových a dusíkatých lázní.

Koupele jsou předepisovány každý druhý den, s indiferentní teplotou (35-37 ° C), expozicí 10-15 minut, v průběhu léčby 10-12 koupelí. Při chronické cholecystitidě ve stádiu nestabilní remise, hypotonické dyskinéze je po dobu 3-5 minut, každý druhý den, pro léčbu 10-12 procedur znázorněna dešťová sprcha s klesající teplotou (od 34 do 32 ° C). S chronickou cholecystitidou ve stádiu stabilní remise se symptomy hypotonické dyskineze, stejně jako se současným atoniem střev - masáž pod vodou pod vodou. Doporučená sprcha, utírání.

Spolu s využitím minerálních vod má velký význam léčba bahna (rašeliny, kalu a bahna) a oseperitoterapie při komplexní léčbě pacientů s onemocněním žlučového systému.

V mechanismu terapeutického působení bahenního vyléčení mají zásadní význam termické a chemické faktory. Léčba bahna má protizánětlivý, antispasmodický, rozlišující účinek, zlepšuje reparační procesy, zlepšuje krevní oběh v zažívacích orgánech.

Při chronické neporušené cholecystitidě v remisní fázi, zejména doprovázené hyperkinetickou dyskinezí, je ukázána léčba bahna (teplota bahna 40-42 ° C) nebo ozokeritoterapie (teplota ozokeritu 44-46 ° C) ve formě aplikace pouze na pravé hypochondrium a dolní části zad. Při současných onemocněních jiných zažívacích orgánů a nepřítomnosti patologie jater jsou doporučeny aplikace ve formě širokého pásu (na přední stěně břišní a bederní oblasti).

Účinnost léčby pacientů s patologií žlučových cest je významně zvýšena, pokud jsou do léčebného komplexu zahrnuty klimatické faktory. Dyskineze žlučových cest je jedním z projevů obecné neurózy, takže pacienti s touto patologií mohou být léčeni i v klimatických střediscích. Klimatické faktory mají mnohostranný vliv na tělo pacientů s touto patologií, normalizují jeho reaktivitu a funkční stav nervové soustavy, trénují ochranné a adaptivní síly těla, zvyšují účinnost dalších léčebných metod.

Procedury klimatoterapie pro pacienty s chronickým onemocněním žlučových cest jsou široce předepisovány, aby zůstaly na čerstvém vzduchu (v teplém období). V závislosti na teplotě a vlhkosti vzduchu, síla větru používala vzduchové lázně ve stanech nebo na lehátkách. Po aklimatizaci po dobu 2-5 dnů se pacientům po aklimatizaci přiřazují různé (21-22 ° C) nebo teplé (23-25 ​​° C) vzduchové lázně, nejdříve ve stanu a poté v aerosolovém prostoru (pacient je částečně nebo úplně vyzlečený). Délka lázně je v průměru 15-25 až 30-80 minut denně.

Koupají se ve sladké vodě nebo v moři při teplotě vzduchu ne nižší než 20-22 ° C a vody nižší než 22-24 ° C v režimu slabého studeného zatížení. Doba plavání od 2 do 15-20 minut, rychlost plavání je pomalá.

Aby se zabránilo chronické cholecystitidě a zabránilo se opakovaným exacerbacím, doporučujeme zákroky, které zabrání stázi žlučníku v žlučníku, jako je gymnastika, procházky, pravidelná a častá jídla se známými omezeními, bylinná medicína.

Bylinná medicína pro chronickou cholecystitidu

Fytoterapie (nebo léčba léčivými rostlinami) v tomto stadiu vývoje léčebné medicíny je nepostradatelnou, neškodnou a účinnou metodou léčby proti relapsu. Zájem o léčivé rostliny není náhodný.

S rostoucím tokem farmakologických léků se zvyšuje i počet jejich vedlejších účinků: od alergických reakcí a závažných komplikací až po změny v genetickém aparátu. Naopak bylinná medicína prakticky nemá nevýhody farmakoterapie.

Při onemocněních žlučových cest (dyskineze, cholecystitis, cholelitiáza) se používají rostlinné přípravky poměrně široce. Bylinná medicína pro chronickou cholecystitidu může být použita pouze po důkladném vyšetření pacienta k objasnění diagnózy, vyloučení kamenů a jiných onemocnění žlučového systému. Používají se tyto rostliny: anýz (ovoce), bříza (pupeny, listy), slaměnka (květiny), elekampan (kořen), lesní jahody (ovoce), měsíček (květiny), zelí (šťáva), divoška (květiny), popálenina (kořen), kukuřice (tráva), řepka (tráva), knotweed (tráva), chmel (šišky), čekanka (kořen), růže růží (ovoce), eukalyptus (listy).

Při chronické cholecystitidě se jako „choleretické“ používají také následující rostliny: kalamata (kořen), bezinky černoplodé (květy, plody), dagil (kořen), jalovec (ovoce), máta (listy), pampeliška (kořen), rebarbora (kořen), heřmánek (květiny), borovice (ledvina), kmín (ovoce), trifol (listy), kopr (ovoce), fenykl (ovoce).

Při přípravě léčivých směsí lze použít i jiné rostliny.

M.A. Nosal a I.M. Při chronické cholecystitidě nosální doporučuje sbírat rostliny ze tří složek: stonožka tráva, kořeny calamus, květy nesmrtel v jedné části (5 g směsi se nalije 2 šálky studené vody, infuze po dobu 8-10 hodin, vařené po dobu 5 minut, 100 ml) 4krát denně 1 hodinu po jídle).

Sklizeň třezalky trávy, květů nesmrtelníků a květů měsíčku - ve 4 dílech, bylinkách klenutých, květy heřmánku - ve 2 dílech, kořeny čekanky - 3 části, kůra rakytníku - 1 díl. 20 g směsi na 300 ml vody. Způsob přípravy je stejný jako ve výše uvedené sbírce. Vezměte 300 ml během dne.

Sklizeň byliny St. John's wort, buckthorn bark - 1 díl, tráva knotweed - 3 díly, květy nesmrtel - 4 díly, květy heřmánku - 2 díly. 20 g směsi na 1000 ml vody. Metoda vaření je stejná jako první. Užívejte 200 ml 5krát denně 1 hodinu po jídle.

N.P. Při chronické cholecystitidě Kovalev úspěšně používal vícesložkovou směs:

Sbírka květů měsíčku, koprového ovoce, březových listů, jalovcových plodů - 1 díl, květy heřmánku, jahodového ovoce - 2 díly, přesličky, kukuřice stigmat, šípků, kořenů pampelišky - 4 díly, květy imortel - 4 díly. 5 g směsi se nalije 500 ml vroucí vody, podá se infuzí po dobu 30 minut, 150krát třikrát denně před jídlem.

Sbírka mátových listů - 2 části, kořenů valeriánských, bylina sv. Jana, chmelové hlávky - 1 díl. 5 g směsi se nalije 1 šálek vroucí vody, infuzí po dobu 30 minut, vezme se 100 ml 2x denně před jídlem.

Sklizeň trávy Hypericum a Centaury, květů mullein - 1 díl, pampelišních kořenů, květů nesmrtel a heřmánku - 3 díly, trojlisté listy - 2 díly. Způsoby přípravy a použití jsou stejné jako ve výše uvedené sbírce.

Je také vhodné použít oficiální čaj cholagogue.

Choleretický čaj číslo 1: květy nesmrtelníků, ovoce koriandru - 1 díl, listy trifol - 3 díly, lístky máty - 2 díly. 10 g směsi nalijte 2 šálky vařící vody, vařte 10 minut, vezměte 100 ml 3x denně před jídlem.

Žlučový čaj číslo 2: květy nesmrtelnosti - 3 části, řebříček a hořké pelyněk, plody fenyklu, lístky máty - ve 2 částech. 10 g směsi se nalije přes 2 šálky studené vody, naplní se 8 hodin, (nevaří se), v průběhu dne vezměte 400 ml doušky.

Choleretický čaj č. 3: listy trifolu - 3 díly, koriandrové plody, lístky máty - 2 díly, květy imortel - 4 díly. 10 g směsi se nalije 1 šálkem vroucí vody, infuzí po dobu 30 minut, před jídlem užívejte 100 ml 3x denně.

Během léčby bylinnými směsmi možné exacerbace procesu. Doporučuje se pokračovat ve fytoterapii, aniž by se změnilo složení předepsaného sběru a dávky, ale doporučuje se zastavit syndrom bolesti rychle působícími analgetickými antispasmodiky (analgin, papaverin, no-spa, atd.). Fytoterapie pro chronickou cholecystitidu by měla být prováděna od 1 do 1,5 měsíce, s přestávkami po dobu 2 týdnů. V přítomnosti těhotenství je žádoucí zastavit fytoterapii.

Na pozadí fytoterapie se exacerbace chronické cholecystitidy vyskytují méně často, jsou méně intenzivní a u mnoha pacientů se zcela zastaví.

Chronická cholecystitida trvá mnoho let nebo desetiletí, charakterizovaná střídavými exacerbacemi s obdobími remise. Povaha jeho průběhu a četnost exacerbací závisí především na osobě, jeho touze porazit nemoc všemi možnými metodami a prostředky léčby.

Informace obsažené na stránkách portálu jsou prezentovány výhradně pro informaci a nemohou sloužit jako podklad pro diagnózu. Informace neodpovídají za žádnou diagnózu provedenou uživatelem na základě materiálů na těchto stránkách. Máte-li jakékoli dotazy týkající se vašeho zdraví, vždy se poraďte s lékařem.