Cholangitida

Cholangitida je zánět žlučových cest. Jedná se o závažné onemocnění, které může být samo-odkázané, ale je častěji kombinováno se zánětem žlučníku nebo jater.

Příčiny cholangitidy

Hlavní příčinou cholangitidy je porušení průchodnosti žlučových cest a vstup infekce. Porušení průchodnosti žlučovodů se často vyskytuje u choledocholitiázy - tvorby žlučových kamenů v žlučových cestách. Dalšími příčinami zhoršeného odtoku žluči mohou být jizvové kontrakce žlučových cest v důsledku chronické cholecystitidy, odstranění žlučníku (syndrom postcholecystektomie), cysty nebo společného nádoru žlučových cest.

Často je odtok žluči narušen v důsledku helmintické invaze. Žlučové kanály mohou být blokovány ascaris. Parazitární onemocnění, jako je opisthorchiasis, echinokokóza, schistostomóza, giardiasis, mohou také způsobit cholangitidu.

Infekce žlučových cest vstupuje hlavně ze střeva, protože stagnace žluči narušuje mechanismus, který zabraňuje pronikání střevního obsahu do horních částí gastrointestinálního traktu. Kromě vzestupné (intestinální) cesty infekce existuje sestupná dráha, kdy infekce proniká žlučovým traktem s prouděním krve nebo lymfy z jiného zánětlivého zaměření v břišní dutině.

Typy cholangitidy

Z povahy toku se rozlišuje akutní a chronická cholangitida.

Akutní cholangitida, v závislosti na typu zánětu, může mít následující formy:

  • Katarální cholangitida, při které dochází k otoku sliznice žlučových cest. Tato forma, pokud je neošetřená, se stává chronickým zánětem a dále vede ke zužování kanálků;
  • Purulentní cholangitida. Žlučové kanály jsou naplněny hnisavým výtokem, smíchaným se žlučí. Tato forma se často rozšiřuje na žlučník a játra, zahrnující tyto orgány také v hnisavém zánětu;
  • Dipheritická cholangitida. Sliznice biliárního traktu ulceruje a pak nekrotická, což vede k destrukci stěn žlučových cest a hnisavé fúzi okolních tkání, včetně jater;
  • Nekrotická cholangitida. Vyskytuje se při napadení žlučových cest agresivních pankreatických enzymů, což vede k rozvoji oblastí nekrózy sliznice žlučových cest.

Chronická cholangitida na povaze toku může být latentní (skrytá), recidivující, septická a abscesní.

Zvláštní formou chronické cholangitidy je sklerotizující cholangitida. Toto je primární chronický zánět, který se vyskytuje bez infekčního agens, pravděpodobně autoimunitní povahy. Současně se objevuje zánět v žlučovém traktu, což vede ke zpevnění - ztuhnutí a ucpání lumenu kanálků, což vede k cirhóze jater. Sklerotizující cholangitida není přístupná léčbě, má pomalu progresivní průběh a v průměru po dobu 10 let vede k těžkým poruchám s možnou smrtí.

Příznaky cholangitidy

Symptomy cholangitidy v akutní formě se projevují prudce, horečka se objevuje u zimnice a odlévání potu, bolest biliární koliky je poměrně intenzivní, bolestivá, lokalizovaná v pravém hypochondriu, někdy vyzařující do lopatky a ramene. To je doprovázeno nevolností, zvracením. Kůže a sklera mají žlutou barvu, svědění.

Příznaky cholangitidy v akutní formě u starších pacientů a dětí mají určité rozdíly. U starších lidí může být bolest nepřítomná a při vzácných příznacích cholangitidy trvá zánět těžkou, obvykle hnisavou formu.

Cholangitida u dětí v akutní formě je vzácná, zejména jako sekundární infekce (obvykle streptokoková) u jiného onemocnění. Akutní cholangitida u dětí je velmi násilná, příznaky cholangitidy v tomto případě nejsou specifické a jsou charakteristické pro jakýkoli akutní zánět gastrointestinálního traktu, a proto může být akutní cholangitida u dětí užívána pro další gastrointestinální onemocnění.

Příznaky cholangitidy v chronické formě jsou méně výrazné, intenzivní bolest je charakteristická pouze v přítomnosti kamenů v žlučovodech. Hlavními příznaky cholangitidy jsou v tomto případě obecná slabost a únava, nevysvětlitelný vzestup periodické teploty, svědění kůže. Příznaky cholangitidy zahrnují ztluštění terminálních falangů prstů a zarudnutí dlaní.

Chronická cholangitida u dětí způsobuje snížení tělesné hmotnosti v důsledku nedostatku chuti k jídlu a nevolnosti, konstantní intoxikace vede k chudokrevnosti, bledosti nebo žloutnutí kůže, fyzický vývoj dítěte se zpomaluje, může docházet ke zpoždění a v obecném vývoji se objevují chronické bolesti hlavy.

Diagnostika cholangitidy

Diagnóza je prováděna na základě charakteristických symptomů cholangitidy, důkladného vyšetření a údajů o výzkumu v oblasti hardwaru a laboratoří:

  • Ultrazvuk žlučníku, jater a žlučových cest;
  • Studium radioizotopu žlučových cest;
  • Intravenózní cholangiografie (roentgenoskopie žlučových cest s intravenózním podáním kontrastní látky, která umožňuje vidět intra- a extrahepatické kanály);
  • Retrográdní cholangiopancreatografie (roentgenoskopie žlučových cest a slinivky břišní s endoskopickým podáním kontrastní látky);
  • Cholangiomanometrie (měření tlaku uvnitř žlučovodů);
  • Choledochoskopie (endoskopické vyšetření žlučových cest);
  • Obecný a biochemický krevní test;
  • Laboratorní studium žluče.

Léčba cholangitidy

Léčba cholangitidy může být konzervativní nebo chirurgická, v závislosti na formě onemocnění. Léčba cholangitidy se provádí pouze v nemocnici kvůli riziku závažných komplikací - hnisavých abscesů jater a žlučníku, peritonitidy a chronické cholangitidy jaterní cirhózy.

Konzervativní metody léčby cholangitidy se používají v případech, kdy neexistuje žádná mechanická překážka toku žluče podél žlučového traktu. V tomto případě předepište antibakteriální léčiva (širokospektrá antibiotika a sulfonamidy), léčivé látky, které snižují toxicitu (intravenózní podání hemodézy atd.), Které zlepšují tok žluči, antispasmodika (například Duspatalin).

V případě, že konzervativní léčba nedává výsledky, a ve všech případech, kdy není možné vytvořit normální tok žluči s léky, uchylují se k chirurgické léčbě cholangitidy. Metoda volby nyní, v nepřítomnosti kontraindikací (hnisavé, nekrotické procesy, abscesy), je endoskopická technika.

Tato metoda umožňuje odvodnění žlučovodů, odstranění kamenů, eliminaci stenóz (zúžení), bez použití rozsáhlé abdominální operace, která umožňuje snížit operační zranění, zabránit krvácení, zlepšit uzdravení. V přítomnosti závažnějších forem cholangitidy se provádí abdominální operace, která odstraní oblasti, které prošly hnisavou fúzí nebo nekrotickým rozpadem. V pooperačním období je předepsána antibiotická léčba.

Cholangitida (K83.0)

Verze: Adresář nemocí MedElement

Obecné informace

Stručný popis

Cholangitida je zánětlivé onemocnění extrahepatických a intrahepatických žlučových cest, s akutním nebo chronickým opakujícím se průběhem. Je to mnohem méně časté zánětlivé onemocnění žlučníku.


Poznámky

Klasifikace

Jasná komplexní klasifikace cholangitidy v současné době neexistuje. Přibližně rozlište následující typy cholangitidy. Některé formy cholangitidy (cholangitida s GCB, ischemická cholangitida a další) jsou klasifikovány v jiných rubrikách.

I. O klinickém průběhu: akutní a chronická cholangitida (někteří autoři také rozlišují recidivující cholangitidu).

Ii. Primární a sekundární (jako komplikace onemocnění, manipulace).

Iii. Podle povahy procesu:

1. Purulentní (bakteriální). Někteří autoři se domnívají, že rozdělení této formy kromě etiologického znaku na bakteriální a parazitární není zcela správné, protože parazitární invaze, vedoucí k dilataci žlučovodů a narušení průchodu, působí jako rozlišující faktor podporující rozvoj bakteriální flóry.

2. Sklerotizace:

2.1 Primární sklerotizující cholangitida (PSC):
- v kombinaci s ulcerózní kolitidou (UC);
- bez nyak.

2.2 Sekundární sklerotizující cholangitida:

2.2.1 Toxické poškození:
- se zavedením formaldehydu a absolutního alkoholu do hydatidové cysty;
- užívání thiobendazolu.

2.2.2 Ischemické poškození:
- s trombózou jaterních tepen po transplantaci jater;
- odmítnutí štěpu;
- když je 5-fluorouracil injikován do jaterní tepny během chemoterapie nádoru;
- během operací na žlučovodech.

2.2.3 Kameny žlučových cest, včetně choledocholitiázy.

2.2.4 Vrozené anomálie žlučových cest:
- choledochální cysta;
- Caroliho choroba.

2.2.5 Cytomegalovirová infekce nebo kryptosporidióza s AIDS.

Etiologie a patogeneze

Bakteriální cholangitida

Etiologie

Mikroorganismy se mohou dostat do žlučových cest jako výsledek dysfunkce dvanáctníkové papily (stav po endoskopické retrográdní cholangiopancreatografii, ERCP ERCP - endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie
) nebo mohou být vloženy do žlučovodů hematogenní nebo lymfogenní.

Primární sklerotizující cholangitida (PSC)

Epidemiologie

Primární sklerotizující cholangitida

Prevalence se odhaduje v průměru na 6,3 případů na 100 000 obyvatel.

Pohlaví a věk. Onemocnění obvykle začíná ve věku 20-30 let, i když se může projevit v dětství. Přibližně 70% pacientů s PSC jsou muži. Průměrný věk diagnózy je asi 40 let.
Pacienti s PSC, ale bez zánětlivého onemocnění střev, budou v době diagnózy pravděpodobně starší ženy.

Faktory a rizikové skupiny

Primární sklerotizující cholangitida:
- mladí muži (25-45 let);
- pacienti s ulcerózní kolitidou jakéhokoli věku a pohlaví;
- pacienti s autoimunitní tyreoiditidou a diabetes mellitus prvního typu;
- nemocných s těžkou rodinnou anamnézou.

Infekční (včetně bakteriální) cholangitidy:
- jakékoli invazivní zákroky na žlučníku, slinivce břišní, dvanáctníku;
- vrozené nebo získané morfologické změny (striktury, cysty, nádory atd.) žlučových cest a slinivky břišní;
- infekce a parazitární invaze gastrointestinálního traktu.

Klinický obraz

Příznaky, proud

Primární sklerotizující cholangitida

Pacienti s primární sklerotizující cholangitidou (PSC) vykazují mnoho klinických příznaků charakteristických pro primární biliární cirhózu (PBC). Onemocnění obvykle začíná nepostřehnutelně a je retrospektivně obtížné stanovit časový interval debutu onemocnění.
Samostatné známky onemocnění se mohou objevit u 75% pacientů s PSC 1–2 roky před diagnózou.

Hlavní stížnosti jsou spojeny se zhoršující se celkovou slabostí a svěděním kůže, ke které se následně připojuje žloutenka. Tato triáda symptomů je charakteristická pro 2/3 pacientů.
S výskytem klinických příznaků cholangitidy (bolest v pravé hypochondrium, horečka a žloutenka) je nutné vyloučit možnost komplikací (choledocholitiáza a další). Ve stadiu klinických projevů se u 75% pacientů vyskytla žloutenka v kombinaci s hepatosplenomegálií. Melanodermie a xanthalasma (xantom) jsou méně časté než u pacientů s PBC.

Počáteční symptomy u 29 pacientů s PSC (podle S. Sherlocka, J. Dooley, 1999)

Diagnostika a léčba cholangitidy

Cholangitida je zánět žlučových cest, ke kterému dochází v důsledku infekce krví nebo lymfou z žlučníku nebo střev. Syndrom se zřídka vyvíjí sám, nejčastěji se vyskytuje jako komplikace hepatitidy, pankreatitidy, tvorby kamenů v žlučníku, gastroduodenitidy, pokud pacient ignoruje jejich příznaky a není zapojen do léčby.

Klasifikace

Stanovení typu onemocnění hraje důležitou roli při návrhu léčebného režimu Cholangitida je rozdělena do několika skupin symptomů. Povahou toku jsou akutní a chronické formy. Podle patologických změn je akutní forma rozdělena na podtypy:

  • hnisavý - charakterizovaný tavením stěn žlučových cest a tvorbou mnoha vnitřních abscesů;
  • katarální - je charakterizován edémem sliznic, které lemují vnitřní povrch žlučových cest, nadměrný tok krve k nim a nadbytek leukocytů s dalším odlupováním epiteliálních buněk;
  • Difteritický - začíná výskytem vředů na sliznicích, deskvamací epitelu a infiltrací leukocytů do stěn, následovaným smrtí tkání;
  • nekrotické - prochází s tvorbou mrtvých oblastí, které se vyskytují pod vlivem agresivní enzymatické aktivity slinivky břišní.


Chronická cholangitida je rozdělena do následujících forem:

  • sklerotizace (s proliferací pojivové tkáně);
  • latentní;
  • opakující se;
  • septický dlouhodobý;
  • absces

Umístění zánětlivého procesu je následující:

  • choledochitis (zapálený společný kanál);
  • angiocholitis (postižená intra-a extrahepatická žlučová soustava);
  • papilitis (zapálená velká dvanáctníková papila).

Podle původu je cholangitis:

  • bakteriální;
  • aseptické (dále je rozděleno na autoimunitní a sklerotizující - primární a sekundární);
  • parazitní.

Chronická forma onemocnění se vyskytuje častěji akutně a vyvíjí se po exacerbaci onemocnění a jako nezávislá nemoc, zpočátku s protrahovaným průběhem.

Sklerotizující cholangitida je zvláštní forma onemocnění. Zpočátku, s chronickou formou proudění, dochází k zánětu žlučových cest bez předchozího pronikání infekce. Zánětlivý proces vede ke zpevnění tkání - vytvrzuje, zcela překrývá lumen kanálků, čímž způsobuje cirhózu jater. Toto onemocnění není přístupné léčbě, pomalý postup (asi 10 let) končí vznikem závažných poruch, po nichž následuje smrt.

Hlavní důvody

Ve většině případů dochází k cholangitidě v důsledku infekce žlučových cest. Nejčastější infekční agens jsou:

  • E. coli;
  • stafylokoky;
  • enterokoky;
  • nekastridiální anaerobní infekce;
  • pale spirochete;
  • tyfus hůl.

Infekce se může šířit vzestupně. Patogenní bakterie zároveň vstupují do žlučových cest:

  • z dvanáctníku;
  • skrze krev skrze portální žílu;
  • prostřednictvím lymfy (jako komplikace pankreatitidy, enteritidy, cholecystitidy).

Parazitická cholangitida se vyvíjí v důsledku helmintických invazí - ascariasis, fascioliasis, giardiasis, clonorchiasis. Žlučové kanály uvnitř jater jsou ovlivněny virovou hepatitidou.

Hlavním předpokladem vzniku patologického stavu žlučových cest je jejich zhoršená propustnost, která přispívá ke stagnaci žluči a nepříznivému faktoru pro pronikání infekce. Při těchto onemocněních je narušena průchodnost žlučových cest:

  • choledocholitiáza - tvorba kostí v žlučovém systému;
  • chronická cholecystitis, doprovázená zúžení lumenu kanálků v důsledku zjizvení tkání;
  • Postcholecystektomický syndrom - patologický stav, který nastane po vyříznutí žlučníku;
  • cystickou chorobu nebo nádor jiné etiologie s lokalizací v žlučovodu;
  • duodenální stenóza;
  • cholestasis - blokovaná sekrece žluči, ke které dochází během biliární dyskineze.

S rozvojem infekce na sestupném typu mikroorganismů ovlivňují extra- a intrahepatické žlučovody, pronikající z postižených orgánů dutiny břišní, umístěné nad žlučníkem.

Endoskopické manipulace pro léčbu nebo vyšetření žlučových cest, které mají za následek integritu stěn, mohou vyvolat cholangitidu: stenting choledoch, retrográdní cholangiopancreatografii, sfinkterotomii. Poškozené sliznice jsou obzvláště citlivé na bakteriologické infekce, takže po každém invazivním vyšetření nebo chirurgickém zákroku byste měli pravidelně navštívit lékaře za účelem kontroly hojení.

Symptomatologie

U dospělých a malých dětí se cholangitida vyvíjí různými způsoby. Dospělí pacienti zřídka stěžují na bolest v akutním stadiu. Jejich primární symptomy jsou mírné, ale pokud se neléčí, nemoc postupuje rychle, mění se v hnisavou, komplikovanou formu, s rozsáhlými vnitřními záněty, které jsou plné běžné sepse.

U dětí se akutní forma cholangitidy prakticky nevyskytuje. Nejčastěji začíná po přidání sekundární streptokokové infekce. Příznaky nemoci nejsou specifické, symptomy se z velké části shodují s jinými onemocněními gastrointestinálního traktu, proto, pokud se objeví, poraďte se s lékařem, který provede diferenciální diagnostiku, na jejímž základě bude vypracován účinný léčebný režim.

Následující příznaky naznačují vývoj akutní cholangitidy:

  • bolest v pravém hypochondriu znaku kňučení vyzařujícího do ramenního kloubu nebo do oblasti lopatky;
  • horečka doprovázená zimnicí a intenzivním pocením;
  • záchvaty nevolnosti, dosahující zvracení;
  • žloutenka s přísným svěděním.

Při absenci adekvátních opatření pro léčbu akutní cholangitidy se patologie stává chronickou, charakterizovanou následujícími projevy:

  • snížený výkon, konstantní slabost;
  • hyperemická a svědění kůže (nejčastěji na dlaních);
  • zvýšení tělesné teploty mimo nachlazení;
  • zesílení distálních (nehtových) prstů prstů.

V dětství vede cholangitida ke ztrátě tělesné hmotnosti, protože dítě je neustále nemocné a odmítá jíst. Intoxikace způsobená aktivitou mikroorganismů a produktů rozpadu vzniklých při rozsáhlém zánětlivém zánětu vede k rozvoji anemického stavu. Kůže nemocného je bledá, sklera je zbarvena žlutě. Dítě si může stěžovat na neustálé bolesti hlavy. Pokud v této fázi není cholangitida léčena, postup onemocnění může vést ke zpomalení fyzického vývoje.

Diagnóza onemocnění

Vzhledem k tomu, že tuto chorobu nelze rozpoznat pomocí vnějších znaků, na základě fyzického vyšetření se provede pouze domněnka. Jeho zušlechťování se provádí na základě komplexního vyšetření pacienta včetně následujících laboratorních a hardwarových vyšetření:

  1. Jaterní testy určí biochemické složení krve (pro vypracování léčebného plánu bude lékař potřebovat informace o hladině bilirubinu, transamináz, alkalické fosfatázy, alfa-amylázy).
  2. Studie obsahu duodena duodenální intubací a bakteriologickým výsevem žluči pomůže určit typ mikroorganismů, které způsobily cholangitidu.
  3. Analýza helmintických invazí (škrkavka, Giardia atd.).
  4. Na ultrazvuku, CT, ultrasonografie je určena povahou patologických změn v žlučových cestách, jejich zúžení nebo expanzí, lokalizací zapálených oblastí a povahou lokálního oběhu. Hardwarové vyšetření poskytne příležitost k posouzení stavu žlučových cest a jater.
  5. V kombinaci s instrumentální technikou se v diagnostice používají metody endoskopického vyšetření: transhepatická cholangiografie, retrográdní cholangiopancreatografie.

Diagnóza začíná dodáním laboratorních testů, jejichž výsledky určí lékař, který bude potřebovat další nezbytný výzkum, aby mohl vypracovat léčebný plán.

Komplikace

Pokud budeme ignorovat první příznaky cholangitidy a nebudeme mít čas na diagnostiku a léčbu tohoto onemocnění, zánětlivý proces v žlučových cestách může vést k následujícím závažným stavům:

  • Crohnova choroba;
  • cirhóza jater;
  • rozvoj jaterní kómy;
  • akutní selhání jater nebo ledvin;
  • hepatitida;
  • otrava krví;
  • peritonitida;
  • infekčního a toxického šoku.

Léčba

Při potvrzení diagnózy cholangitidy je hlavním vektorem léčby odstranění vnitřního zánětlivého procesu. Současně je eliminována intoxikace organismu a jsou přijata opatření na zmírnění procesů, které způsobují stlačování žlučovodů. V přítomnosti souběžných onemocnění žlučového systému, gastrointestinálního traktu, jater nebo ledvin je k nápravě nutné použít léčivo.

Léčba cholangitidy nalezená v raných stadiích vývoje se provádí konzervativními metodami. V době léčby je pacientovi předepsán úplný odpočinek - fyzický (odpočinek z lůžka) a funkční (dočasná abstinence z potravy nebo vyvážená strava). Lékař určí seznam léků potřebných ke zmírnění křeče, zánětu a odstranění parazitických nebo bakteriálních infekcí a předepíše léky, které podporují práci jater. Pro dosažení co nejrychlejšího výsledku se ošetření provádí infuzní metodou.

K potlačení patogenní mikroflóry se doporučuje kombinatorická léčba širokospektrými antibiotiky (cefalosporiny, metronidazol, aminoglycazid). K odstranění intoxikace co nejdříve je krevní plazma purifikována (výměna plazmy). K upevnění výsledku léčby mimo akutní stadium cholangitidy přispívají fyzioterapeutické postupy ke stabilizaci stavu pacienta.

Použití terapeutického bahna, léčba parafinovými koupelemi, lázně s chloridem sodným s vysokou koncentrací, fyzioterapie s použitím vysokofrekvenčních magnetických polí, elektroforéza léčiv a zahřívání hlubokého proudu mají dobrý vliv na celkový zdravotní stav pacienta.

Spuštěná cholangitida v chronické formě není přístupná konzervativní léčbě. V této fázi jsou kanály často tak deformované, že již není možné obnovit jejich průchodnost antibiotikami.

Chirurgická léčba se doporučuje, pokud již byly aplikovány všechny metody konzervativní terapie, a nebylo možné normalizovat tok žluči. Nejúčinnější metodou chirurgické léčby pokročilých forem cholangitidy jsou endoskopické výkony - minimálně invazivní a s krátkou dobou rehabilitace. Endoskopické techniky jsou kontraindikovány v nekrotických a hnisavých procesech a jsou také vyloučeny, pokud jsou v dutině žlučového traktu četné abscesy.

Chirurgické zákroky se provádějí za účelem odstranění dekomprese postižených cest. Jejich formát je dán prevalencí zánětlivého procesu a povahou patologických změn. V rámci chirurgické léčby sklerotizující cholangitidy tak lékaři doporučují transplantaci jater.

Dieta

Dietní terapie je nedílnou součástí léčby všech nemocí spojených s porušením funkce orgánů odpovědných za trávení. Výživa v zánětlivých procesech žlučových cest by měla být organizována tak, aby normalizovala práci žlučového systému a snížila zátěž jater.

K tomu, v prvních 2 dnech léčby akutní cholangitidy, je předepsán půst. Poté se do stravy zavedou snadno stravitelné potraviny. V době ošetření jsou potraviny s vysokým obsahem tuku, uzeného masa, solené, kořeněné a smažené potraviny zcela vyloučeny.

Seznam doporučených produktů zahrnuje:

  • celozrnný chléb;
  • mléčné výrobky s minimálním obsahem tuku;
  • zelenina - může být syrová, ale preferuje dušené nebo vařené, stejně jako dušená zelenina;
  • vejce;
  • těstoviny;
  • kaše.

Pokud se pacient cítí dobře, můžete přidat do diety vařené nebo pečené maso nízkotučné dietní odrůdy (králík, krůta, telecí maso).

Aby nedocházelo k intenzivní tvorbě cholery, je nutné během celého průběhu léčby jíst zlomek, v malých porcích, s přestávkami mezi jídly za 2-3 hodiny.

Zvláště důležité při léčbě cholangitidy je pitný režim. Pít denně až 1,5 litru čisté vody bez plynu, pacient poskytne příznivé podmínky pro eliminaci toxinů. Namísto vody můžete pít vývar boky nebo sušené ovoce, zázvor nebo zelený čaj - jsou dobře zmírnit nevolnost a přispět k detoxikaci těla.

Konzumace potravin ze seznamu zakázaných potravin sníží účinnost léčby a může způsobit recidivu cholangitidy i v době prodloužené remise.

Prevence a prognóza

Včasná léčba akutní formy nemoci, která není komplikovaná sepsí, tvorbou abscesů nebo funkční nedostatečností jater nebo ledvin, je patologicky vyléčena konzervativními metodami. Faktory zhoršující prognózu jsou stáří, chronický průběh nemoci, horečka, přetrvávající po dobu 14 dnů nebo déle, anémie a ženské pohlaví.

Chronické formy cholangitidy se často vyskytují s komplikacemi vyžadujícími chirurgický zákrok. Zánětlivý proces, který trvá roky, může vést k invaliditě a v tomto případě je vysoká pravděpodobnost smrti. Příčinou smrti je septický šok, ke kterému dochází v důsledku systémové infekce krve a vyskytuje se v případech, kdy pacient odmítá léčbu.

Preventivní opatření spočívají v včasné léčbě gastrointestinálních onemocnění, dodržování pravidel osobní hygieny, aby se předešlo parazitickým infekcím, pravidelným monitorováním lékařem po průběhu léčby nebo operacemi pro vynětí žlučníku.

Hlavní příznaky a léčba cholangitidy

Zánětlivé onemocnění jaterních a extrahepatických žlučových cest se nazývá cholangitida. Nemoc se může vyvíjet nezávisle nebo může být komplikací zánětlivých procesů v játrech a žlučníku. V závislosti na rychlosti nástupu a průběhu onemocnění se rozlišuje akutní a chronická cholangitida. Tuto patologii je možné léčit chirurgickým zákrokem nebo konzervativní metodou.

Cholangitida se týká patologií hepatobiliárního systému. Ženy jsou náchylnější k nemoci. Největší nárůst incidence je pozorován u pacientů starších 50 let. U dětí se toto onemocnění vyskytuje pouze na pozadí vrozených anomálií žlučových cest.

Hlavní příčinou cholangitidy je infekce.

Nejběžnějšími patogeny jsou E. coli, Proteus a enterokoky. V hnisavém procesu, u téměř 90% pacientů v analýze žluči pro sterilitu je současně detekováno několik patogenů. Jejich určení je velmi důležité pro jmenování účinné antibiotické léčby.

Infekce může vstoupit do žlučových cest několika způsoby:

  1. 1. Vzestupně. Mikroorganismy pronikají žlučovým traktem z duodenálního lumen podél stěn potrubí.
  2. 2. Hematogenní. Patogen vstupuje do kanálků portální žílou, která shromažďuje krev z celého gastrointestinálního traktu.
  3. 3. Lymfogeny. V této variantě vstupují mikroorganismy do kanálků žlučníku, slinivky břišní nebo střeva lymfatickými cévami.

Při aseptické cholangitidě se zánětlivý proces vyvíjí v důsledku házení enzymů pankreatu do žlučových cest. Vzhledem k tomu, že pankreatická šťáva je charakterizována agresivním působením, odnímá stěny kanálků, což vede k jejich nekróze.

Sklerotizující cholangitida se vyvíjí v důsledku autoimunitních procesů v těle - imunitní systém začíná produkovat protilátky na sliznici žlučových cest.

Předisponující faktory ve vývoji cholangitidy jsou:

  • stázu žluči vyplývající z biliární dyskineze;
  • vrozené anomálie žlučových cest;
  • cystické útvary choledochusu;
  • rakovina žlučových cest;
  • choledocholitiáza (kámen v choledochus);
  • stenóza Vaterova bradavka.

Mechanické poškození sliznic kanálků během diagnostických postupů (umístění stentu, retrográdní cholangiopancreatografie) a chirurgické operace na žlučovodech také přispívají ke vzniku cholangitidy.

Struktura žlučového systému

Zánětlivý proces v žlučových cestách je rozdělen do forem v závislosti na průběhu onemocnění, etiologii a typu patologické reakce.

Průběh onemocnění je:

Kvůli výskytu cholangitidy:

  • Primární.
  • Sekundární (v důsledku jiných onemocnění hepatobiliárního systému nebo chirurgických zákroků).

V závislosti na typu zánětlivého procesu se rozlišuje cholangitida:

Rozlišuje se lokalizace zánětlivého procesu:

  • Choledochitida - zánět choledochusu.
  • Angiocholitis je léze intrahepatických a extrahepatálních žlučových cest.
  • Papillitis je zánětlivý proces v bradavce Vater.

Akutní cholangitida je infekční formou onemocnění s náhlým nástupem. Vyznačuje se zánětlivými procesy v žlučovodech s dalším rozvojem stagnace žluči - až po blokování žlučových cest. Nejčastěji se vyvíjí proti:

  • žlučové kamenné onemocnění;
  • cystické formace intrahepatických drah;
  • rakovina žlučníku;
  • chronická sklerotizující cholangitida.

Pacienti s mírnou cholangitidou podléhají konzervativní léčbě a komplikovaným formám - chirurgickému zákroku.

Existují následující typy akutní cholangitidy:

  • Purulentní. S tímto typem onemocnění se hnis začíná hromadit v žlučovodech. Tento stav je nebezpečný, protože zánět má schopnost rychle se šířit do okolních orgánů a tkání.
  • Catarrhal Nejmírnější forma, charakterizovaná zarudnutím a otokem sliznice žlučových cest. Tento typ onemocnění se nejčastěji vyvíjí v chronickou formu, protože příznaky v tomto případě jsou méně výrazné.
  • Nekrotické. V tomto případě existují ohniska nekrózy v kanálech v důsledku pronikání pankreatických enzymů do nich, které korodují stěny žlučových cest. Jedná se o nejzávažnější formu, nebezpečný rozvoj závažných komplikací, jako je peritonitida a hepatitida.
  • Záškrt. Tato forma se vyznačuje tvorbou ulcerózních procesů v sliznici kanálků. Vředy jsou pokryty silnými vrstvami, pod nimiž se oblasti nekrózy šíří ještě rychleji. Docela často se zánět dostane do jaterní tkáně.

Náhle se objeví příznaky akutní cholangitidy. Hlavní příznaky:

  • horečka;
  • žloutnutí skléry, sliznic a kůže;
  • vznik bolesti v pravém hypochondriu.

Tento komplex symptomů se nazývá Charcotova triáda. To jsou nejtypičtější příznaky akutní cholangitidy. Tělesná teplota stoupá na vysoké hodnoty - 39-40 stupňů, pocení a zimnice. Teplota během dne může kolísat (s vrcholem večer) nebo být konstantní. Spolu s ní je na pravé straně v hypochondriu silná bolest, která dodává krku, pravé lopatce, klíční kosti a paži.

Po 1-2 dnech pacienti začnou měnit barvu skléry a kůže. To je spojováno se zvýšením bilirubin v krvi. Nejcitlivější ke změnám v jeho hladině je sliznice spojivek očních víček a skléry oka. Vzhledem k depozici bilirubinu v kůži se začíná projevovat intenzivní svědění, které není eliminováno antihistaminiky.

Pokud v této fázi není pacient léčen, může se onemocnění proměnit v infekční toxický šok. Projevuje se poruchou vědomí, nevolností a zvracením. V klinické analýze krve se hladina bilirubinu dále zvyšuje, zvyšuje se koncentrace jaterních enzymů a klesá počet krevních destiček.

Přítomnost velkého množství toxinů v krvi vede k poškození ledvin a vzniku selhání ledvin. Diuréza se snižuje, zvyšuje se koncentrace kreatininu a močoviny. V budoucnu dochází k narušení srdce, zvyšuje se tepová frekvence, dochází k arytmii a snižuje se arteriální tlak.

Infekční toxický šok nakonec vede k vícenásobnému selhání orgánů, takže je nesmírně důležité zahájit léčbu akutní cholangitidy v raném stádiu: tento stav je hrozbou pro lidský život.

Chronická cholangitida je na rozdíl od jiných onemocnění hepatobiliárního systému mnohem méně častá. V zásadě se to opakuje, tedy na pozadí existujících patologií žlučníku nebo jater. V jedné třetině případů se tento stav objeví po odstranění žlučníku.

Rozlišují se následující formy chronického zánětu žlučových cest:

  • Septik. Vyznačuje se hnilobnými změnami v potrubí.
  • Latentní. Má skrytý tok a nemusí se projevovat po mnoho let.
  • Opakující se. Vyznačuje se výskytem periodických exacerbací onemocnění.
  • Absces. V této formě onemocnění se v žlučovém traktu tvoří omezená hnisavá ložiska (abscesy).

Samostatným typem je primární sklerotizující cholangitida. V této patologii se zánětlivá reakce v kanálcích objeví bez infekce. V budoucnu to vede ke skleroterapii a narušení odtoku žluči. V pozdějších stadiích onemocnění se žlučovody stávají zcela ucpanými, což zase vyvolává výskyt cirhózy jater. Toto onemocnění je velmi závažné a nelze ho léčit. U většiny pacientů starších 10 let vede tento typ cholangitidy k nevratným změnám v játrech.

V počátečních stádiích chronická cholangitida nemusí mít žádné příznaky (nebo budou vyjádřena velmi slabě). Charcotova triáda je také charakteristická pro tento stav, ale znaky jsou méně výrazné. Pacient se obává mírné bolesti v pravém hypochondriu. Tělesná teplota stoupá na 37-38 stupňů. Žloutenka se objeví během exacerbací nemoci, v období remise chybí.

V počátečních stadiích jsou pacienti znepokojeni:

  • obecná slabost;
  • postižení;
  • bolesti hlavy;
  • těžkost po jídle;
  • nevolnost

Zvláště často se příznaky objeví, když se chyba ve stravě - jíst velké množství tukových potravin nebo přejídání.

Exacerbace chronické cholangitidy má stejné projevy jako akutní zánět žlučových cest.

Diagnóza cholangitidy je primárně založena na charakteristickém klinickém obraze - Charcotově triádě. Pacienti často přicházejí na schůzku s lékařem s těmito příznaky a laboratorní a instrumentální vyšetření pomáhají dále potvrdit diagnózu.

Nejvíce informativní je biochemický krevní test. Při zánětlivých procesech v žlučovodech v krvi se zvyšuje hladina bilirubinu, alkalické fosfatázy, alfa-amylázy a transaminázy. Za účelem stanovení typu patogenu je žluč odebrána za účelem bakteriologického vyšetření zlomkovým duodenálním ozvučením. Aby se vyloučily parazitární infekce, výkaly se analyzují protozoem a vajíčky hlísty.

Zjistěte, jaký je tento proces, pomocí ultrazvuku jater a žlučových cest. Je-li podezření na onkologické onemocnění, doporučuje se skenovat počítačovou tomografií - pomůže to zjistit prevalenci zánětlivého procesu a přítomnost metastáz.

Dnes jsou široce používány endoskopické diagnostické metody. Mezi nimi jsou:

  • Magnetická rezonance cholangiopancreatografie.
  • Perkutánní a transhepatická cholangiografie.
  • Retrográdní cholangiopancreatografie.

Tyto metody nám umožňují analyzovat stav vnitřních membrán žlučových cest, stanovit prevalenci procesů a jejich stadium.

Za prvé, když je cholangitida důležitá pro snížení projevu zánětu. Za tímto účelem předepište antibiotickou léčbu. Nejčastěji se používá následující kombinace léčiv: cefalosporiny 2. a 3. generace jsou kombinovány s metronidazolem a aminoglykosidy.

  • Snížení syndromu bolesti předepsaného antispasmodikem (No-spa, Baralgin) a léky proti bolesti (Analgin a Ketonal).
  • Pro zlepšení stavu jater jsou předepsány hepatoprotektory - Heptral, Essentiale (pouze při normálních hladinách alkalické fosfatázy), Hep-merz a další.
  • Aby se snížila intoxikace, je infuzní terapie předepsána fyziologickým roztokem, reosorbilaktem, roztokem glukózy, reopolyglucinem atd.

V případě toxického rázu se provádí plazmaferéza. To dovolí na krátký čas vyčistit krev toxinů a předejde rozvoji více orgánového selhání.

V případech komplikované cholangitidy se provádějí následující chirurgické zákroky:

  • Endoskopická papillosphincterotomie. Používá se k odstranění stenózy Vaterovy bradavky.
  • Extrakce kamenů žlučových cest endoskopickými metodami (v přítomnosti kamenů).
  • Endoskopický stenting choledochus - v případě významného poškození.
  • Pro hnisavé komplikace je zavedena perkutánní transhepatická drenáž žlučovodů nebo je prováděna vnější drenáž žlučových cest.

Často je cholangitida v kombinaci s cholecystitidou v tomto případě prováděna ve dvou stupních. Nejprve se provede cholecystektomie (odstranění žlučníku), poté se použije jedna z výše uvedených metod chirurgické léčby.

Pro léčbu sklerotizující cholangitidy je transplantace jater považována za nejlepší metodu.

Chronická cholangitida v remisi je léčena fyzioterapeutickými technikami. Pacienti jsou předepsáni:

  • UHF;
  • elektroforéza;
  • ozokeritoterapie;
  • Léčebné koupele;
  • diatermie.

Je důležité držet se diety a normalizovat svůj životní styl. To významně zlepší stav pacientů a prodlouží remisi.

A trochu o tajemstvích.

Zdravá játra jsou klíčem k vaší dlouhověkosti. Toto tělo vykonává obrovské množství životně důležitých funkcí. Pokud byly zaznamenány první příznaky gastrointestinálního traktu nebo onemocnění jater, a to: zažloutnutí sklerózy očí, nevolnost, vzácné nebo časté stolice, musíte prostě jednat.

Doporučujeme, abyste si přečetli názor Eleny Malyshevové, jak rychle a snadno obnovit provoz LIVER za pouhé 2 týdny. Přečtěte si článek >>

Cholangitida: Symptomy a léčba

Cholangitida - hlavní symptomy:

  • Slabost
  • Zvětšená játra
  • Nevolnost
  • Chlazení
  • Zvracení
  • Hořká ústa
  • Bolest v pravém hypochondriu
  • Horečka
  • Žloutenka
  • Letargie
  • Žloutnutí očního pouzdra

Játra jsou jedním z nejdůležitějších orgánů lidského těla spolu se srdcem, mozkem, plícemi. Existuje mnoho úkolů, které játra vykonávají: filtrování všech druhů toxinů, produkce glykogenu a ukládání některých vitamínů (A, D, B12). Odkazuje na funkce jater a syntézu žluči. Zpočátku se žluč shromažďuje v jaterních žlučovodech a pak podél společného žlučovodu směřuje do žlučového měchýře. Zánět těchto žlučových cest je hlavním znakem poměrně běžného onemocnění - cholangitidy.

Příčiny

Vznik a vývoj cholangitidy přispívají ke dvěma faktorům: stagnaci žluči a přítomnosti infekce. Taková kombinace okolností může být způsobena těmito důvody:

  1. Proniknutí patogenních bakterií do žlučovodů: stafylokoky, Escherichia coli, bledé spirochety, břišní tyfus. Bakterie pronikají obvykle z duodenálního lumenu, ale někdy se vyskytují prostřednictvím portální žíly nebo lymfy.
  2. Přítomnost parazitů v těle. Nejvýrazněji přispívají k rozvoji cholangitis Giardia, škrkavka, střevní Ugritsa.
  3. Podráždění stěn pankreatickou šťávou.
  4. Autoimunitní onemocnění. V tomto případě se typ onemocnění nazývá primární sklerotizující cholangitida.
  5. Anomálie ve vývoji žlučovodů.
  6. Rakovina žlučových cest.
  7. Chirurgický zákrok v této oblasti.

Kromě těchto příčin může být zánět žlučových cest provokován některými viry - například hepatitidou C.

Klasifikace typů onemocnění

V předchozí části byly zvažovány různé typy cholangitidy, které se lišily v příčinách onemocnění. Tak například rozlišujeme bakteriální, virové, autoimunitní a helmintické typy onemocnění. Nicméně cholangité se podílejí na jiných způsobech. Hlavní typy budou popsány níže.

Primární sklerotizující typ

O tom, co tvoří primární sklerotizující cholangitidu, bylo řečeno něco výše, ale bylo by užitečné tuto otázku prozkoumat poněkud podrobněji. Stojí za to začít tím, že se jedná o chronickou cholangitidu, při které se v žlučových cestách tvoří jizvy. V důsledku toho se žluč nemůže normálně pohybovat kanály, a proto játra nefungují tak, jak by měla.

Příčiny, které přispívají k rozvoji onemocnění, jako je primární sklerotizující cholangitida, nejsou zcela známy, ale předpokládá se, že je to spojeno s autoimunitními onemocněními. Kategorie rizika zahrnuje osoby, jejichž příbuzní trpěli tímto onemocněním. Také častěji se primární sklerotizující cholangitida vyskytuje u mužů než u žen.

Purulentní typ onemocnění

Purulentní cholangitida je obvykle bakteriální povahy a je charakterizována ranami na stěnách žlučových cest. Postupem času se rány začínají hnisat, v některých případech může dokonce začít nekróza tkání. Tento typ onemocnění se někdy chová jako akutní cholangitida a někdy má chronickou formu.

Purulentní typ cholangitidy je nebezpečný, především proto, že jeho obraz nemoci je podobný ostatním odrůdám této nemoci, a nesprávná a pozdní léčba může vést k závažným komplikacím: selhání jater, výskyt v mnoha játrech mnoha abscesů, hnisavé intoxikace atd.

Cholecystocholangitis

Cholecystocholangitis, nebo, jak je také nazýváno, angiocholecystitis je chronické onemocnění, při kterém se žlučník se žlučovodem zapálí. Není možné identifikovat pojmy „chronická cholangitida“ a „cholecystocholangitida“, protože cholecystocholangitida je další, obecnější onemocnění, které naznačuje přítomnost zánětlivých procesů nejen ve žlučovodech, ale také ve žlučníku. Jinak je vše velmi podobné: cholecystocholangitida je způsobena bakteriálními, virovými a parazitickými infekcemi, vrozenými patologiemi, alergickými reakcemi, mechanickými zásahy, autoimunitními chorobami atd. Symptomatologie a léčba onemocnění, jako je cholecystocholangitida, jsou také podobné klasické cholangitidě.

Projevy nemoci

Navzdory tomu, že existuje několik různých typů cholangitidy (včetně již zmíněné primární sklerotizující cholangitidy, cholecystocholangitidy atd.), Jejich příznaky jsou velmi podobné. Tyto příznaky charakteristické pro cholangitidu budou uvedeny níže.

  • Žloutnutí kůže a bílých očí. Vychází ze stagnace žluči.
  • Horečka, zimnice. Tyto příznaky jsou zvláště charakteristické v případě akutní cholangitidy.
  • Bolest v pravém hypochondriu.
  • Hořkost v ústech, nevolnost, násilný retching.
  • Zvětšená játra ve velikosti.
  • Slabost, letargie.

V akutní formě nemoci budou všechny tyto příznaky velmi výrazné, takže je bude těžké si je nevšimnout. Ale v chronické formě jsou všechny příznaky poněkud tlumené: místo horečky je pozorován subfebrilní stav, místo konstantního zvracení - mírná nevolnost, bolest v hypochondriu není tak závažná. Na jedné straně je chronická forma onemocnění pro pacienta méně bolestivá, na druhou stranu se člověk často rozhoduje snášet příliš mnoho bolesti a v případě cholangitidy může mít katastrofální následky.

Diagnostické metody

Symptomy cholangitidy, zvláště akutní, jsou výrazné a indikují přítomnost problémů s játry, ale aby bylo možné přesně stanovit diagnózu a předepsat léčbu cholangitidy, je nutné provést řadu dalších testů. Zde jsou hlavní:

  • Primární inspekce. Vyvolává palpaci, pomocí které lze zjistit, zda je játra zvětšena a zahuštěna a zda je přítomen syndrom bolesti.
  • Jaterní testy (to je krevní test). Umožňuje znát hladinu některých enzymů a bilirubinu.
  • Studium žluči získané duodenální intubací.
  • Cholecystografie, exkrementální cholegrafie.
  • Ultrazvuk. Umožňuje posoudit velikost žlučníku a jater.
  • Analýza výkalů na přítomnost parazitů.
  • Biochemické studium krve.

Léčba cholangitidy

Léčbu cholangitidy lze provádět jak na ambulantní klinice, tak na lůžkovém oddělení. Pacient musí být osvobozen od fyzické námahy. Metody léčby působí v komplexu, proto je důležité nezmeškat žádnou z jeho stran.

Způsob krmení

Strava s cholangitidou zahrnuje opuštění mastných jídel, alkoholu, smažených jídel, jídel s množstvím koření, uzeného masa, konzervovaného zboží. Nelze také jíst česnek a cibuli. Stravování je nutné často a postupně, aby nedošlo k přetížení jater. Benefit přinese následující produkty:

  • Nízkotučné druhy masa (telecí maso, kuřecí řízek, králičí maso) a ryby (štikozubce, štiky).
  • Nízkotučné mléčné výrobky (kefír, ryazhenka, nízkotučný tvaroh).
  • Kaše, zejména pohanka a ovesné vločky.
  • Zelenina - vařená nebo dušená.

Také když je cholangitida důležitým pitným režimem - den musí být konzumován nejméně 1,5-2 litry čisté vody.

Léčba drogami

V období akutních záchvatů zahrnuje léčba cholangitidy užívání léků, které mohou zmírnit zánět. To je obvykle širokospektrální antibiotika, jako je tetracyklin, biomitsin. K úlevě od bolesti jsou předepsány sedativa a léky proti bolesti.

Konzervativní terapie

Když byl odstraněn akutní zánět, používají se obecné způsoby léčby ke zlepšení stavu pacienta. Dobré výsledky v tomto ohledu jsou dány pobytem v resortech minerálních vod, jsou zde uvedeny některé fyzioterapeutické procedury (diatermie, UHF), speciální cvičení, bahenní a parafínové koupele.

Závěrem lze konstatovat, že symptomy cholangitidy někdy nejsou příliš patrné, ale je důležité jim věnovat pozornost včas. Léčba cholangitidy v současné době není příliš obtížná, zejména v raných fázích, ale pokud začnete onemocnění, komplikace mohou být velmi závažné - až po cirhózu jater.

Pokud si myslíte, že máte cholangitidu a příznaky charakteristické pro toto onemocnění, pak vám mohou pomoci lékaři: gastroenterolog, hepatolog.

Doporučujeme také využít naší online diagnostické služby, která na základě zadaných příznaků vybere možné nemoci.

Rakovina jater je spíše závažná choroba ve svých vlastních charakteristikách, charakterizovaná rozvojem maligního tumoru v játrech. Rakovina jater, jejíž příznaky mají charakteristické rysy, může vzniknout v důsledku vystavení těmto významným faktorům, jako je jaterní cirhóza, virová hepatitida a použití produktů, které zahrnují aflatoxin.

Žloutenka je patologický proces, jehož tvorba je ovlivněna vysokou koncentrací bilirubinu v krvi. K diagnostice onemocnění mohou být dospělí i děti. Jakékoliv onemocnění může způsobit takový patologický stav a všechny jsou zcela odlišné.

Žlučové kameny vznikají v důsledku metabolických problémů v těle. Stávají se příčinou JCB. Složky vytvořené v organu mohou být umístěny kdekoli - jak v močovém měchýři, tak v jeho kanálech, a dokonce iv játrech, přičemž jejich tvar a velikost se liší od velmi malých (písek) až po velmi velké.

Sklerotizující cholangitida je vzácná patologie jater, spočívající v zánětu a blokování jaterních kanálků uvnitř i vně orgánu. Obvykle, když lidé mluví o této nemoci, znamenají primární sklerotizující cholangitidu, jejíž příčiny nejsou plně pochopeny. Tato patologie je stanovena náhodně při provádění operací na orgánu. Navíc, nemoc může být asymptomatická po dlouhou dobu, proto, i když je detekován zánět žláz a jejich skleróza s jizvovou tkání, příznaky nemoci u člověka se ještě nemusí objevit. Současně, bez včasné léčby, lidé velmi rychle čelí vážnému stavu - selhání jater.

Klonorchóza je choroba helminthic, která je spouštěna parazitární organismy, které jsou lokalizovány v lidských játrech a slinivce břišní, žijí v těle některých dravých ryb (masožravých obratlovců). Parazit patří do skupiny trematodóz helmintů Clonorchis sinensis, nazývaných také čínský motolice, náležejících do jaterních motolic.

S cvičením a střídmostí, většina lidí může dělat bez medicíny.