Divertikulum žlučníku

Žlučník se nachází pod játry a plní důležitou funkci - hromadí se, koncentruje zvláštní tajemství. Poté tekutina vstupuje do dvanácterníku skrz kanály a podílí se na procesu trávení potravy. Ve zdravých orgánech dochází k procesu produkce, přenosu atd. Na úrovni reflexů, jakmile se potrava dostane do ústní dutiny. Žlučník se podobá hrušce do délky 8 cm. Objem během dne se liší a je schopen pojmout 40 cu. cm až 60 cu. viz kapalina.

Nemoci postihující dutý orgán mohou způsobit značné škody nejen na práci močového měchýře, ale i na zdraví člověka obecně. Jednou z těchto nemocí je deformace stěn a zahuštění svalové vrstvy obklopující orgán ve tvaru hrušky. Vypouknutí může být jedno a může se vyskytovat u odrůdy, což provokuje divertikulózu. Divertikulum žlučníku je vzácné onemocnění, které podporuje tvorbu hlubokých kanálů na vnitřní stěně. Dutertikulum ve tvaru sáčku je umístěno hlavně na dně orgánu nebo blíže k prstencovému segmentu.

Často takové onemocnění vyvolává závažné porušení a komplikace. V tomto případě je jediným způsobem, jak zachránit pacienta, provést operaci k resekci postižené oblasti těla.

Stojí za zmínku, že nemoc je příčinou častých návštěv pacientů na lékařskou pomoc. Procento případů je pouze jedno. V tomto případě jsou ženy kresleny třikrát více než muži. Rizikovou skupinou jsou starší pacienti.

Divertikulóza se může rozšířit po celém povrchu žlučníku a může být lokalizována na dně. Průchod je vytvořen v oblasti prstencového segmentu stěn, čímž se uzavírá a brání tomu, aby tekutina normálně vystupovala do kanálů. Zesílení stěn bubliny v určitých oblastech dosahuje jednoho centimetru. V tomto případě svalová vrstva několikrát překračuje normu. V důsledku procesů probíhajících uvnitř se vyvíjí zánět, který se stává chronickým stadiem.

Příznaky

Vzdělávání v těle divertiklu nevykazuje zvláštní příznaky. Když vyboulení začne nabývat abnormální velikosti, vnitřní prostor bubliny prudce klesá, žluč stagnuje a vyvolává silný syndrom bolesti. V důsledku dalšího vývoje onemocnění jsou však příznaky dalších nemocí souvisejících s fungováním jaterního pomocníka výraznější.

  • Žloutenka Charakteristickým příznakem tohoto onemocnění je zabarvení kůže, bílé oči a jazyk. Barva se stává žlutou v důsledku zvýšení bilirubinu v krvi. Také se objeví syndrom bolesti, charakterizovaný útoky. Zdroj je umístěn v pravém horním břiše.
  • Colic. Bolest vzniká neočekávaně, bez zjevného důvodu. To se může stát na ulici, doma, v práci, v noci nebo během dne. Nepohodlí je bolestivé, křečovité. Pokus o nalezení pohodlného držení těla pro snížení syndromu nevede k výsledkům.
  • K tvorbě dochází v období žloutenky, kdy kůže mění barvu, pacient je trápen záchvaty těžké bolesti. Tento typ onemocnění lze nazvat mechanickým onemocněním žlučníku. Současně se zvyšuje tělesná teplota.

Spotřeba tukových potravin, kořeněná nebo slaná pomáhá rychle odstranit sekreci jater z orgánu. Divertikul však nadále udržuje žluči uvnitř vaků, což má za následek postupný vzhled zánětlivého procesu. Důležitou roli hraje velikost výstupu vytvořeného sáčku. Pokud je kanál úzký, žluč zůstane uvnitř a vznítí.

Důvody

Vzhled divertiklu žlučníku v těle se objevuje dvěma způsoby:

  1. Vrozená anomálie. K tomu dochází jen zřídka. Patologie se postupně vyvinula během prenatálního zrání plodu.
  2. Získaná porážka. Tento typ abnormálního vývoje je spojen s přirozeným výkonem orgánových funkcí.

Vrozené, nebo pravdivé, divertikulum je tvořeno uvnitř těla. Navenek se to neprojevuje, když je svalová vrstva zhutněna. Nejsou žádné příznaky, známky. Hlavním umístěním průchodů je dno nebo krk.

Získané v procesu vitální aktivity je onemocnění (získané) lokalizováno v místě, kde dochází ke snížení tónu elastických vláken. S normálním vývojem žlučníku vlákna obklopují tělo zevnitř a poskytují spolehlivou ochranu před negativními účinky jaterní sekrece.

Příčinou divertiklu se stává tenká stěna. Viditelné stopy perforace. K vnějšímu výčnělku dochází v důsledku vzhledu žlučového kamene uvnitř.

Z nabytých divertiklu se rozlišují Rokitansky-Askhoffovy sines. Tento typ onemocnění se vyvíjí na pozadí chronického zánětu. Tlak uvnitř těla se postupně zvyšuje, výstupky se objevují na vnější vrstvě měchýře.

Diagnostika

Diagnóza onemocnění je klíčová pro diagnostiku, léčbu a chirurgický zákrok. Diagnostika se provádí pomocí lékařského vybavení.

Toto je nejběžnější a nejpřesnější metoda pro diagnostiku divertikul žlučníku. Vyšetřovací metodou je vyšetření vnitřních orgánů vydáváním ultrazvukových vln. Tyto vlny jsou produkovány a přijímány pomocí ultrazvukového zdravotnického zařízení. Ultrazvuk proniká do těla do malé hloubky. Zde se odráží od vnitřních orgánů. Výsledkem je zobrazení stavu zkoumaných částí těla.

Prostřednictvím zařízení jsou viditelné jasné obrysy bublin a blízké cizí útvary. Určeno jejich tvarem, velikostí.

Počítačová tomografie (CT) také poskytuje dobré výsledky při vyšetření pacientů trpících divertikulem žlučníku.

Pomocí přístroje se zkoumají vnitřní struktury zkoumaných orgánů. Zároveň orgány samy zůstanou nedotčeny. Pokud má nádor minimální velikost - skener jej bude schopen studovat.

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) doplňuje a potvrzuje data z předchozích studií. Zařízení odešle data do počítače. Speciální software dešifruje přijaté informace a dává je monitoru ve formě obrázků. Podle těchto údajů se lékař dívá na velikost vyšetřovaného močového měchýře, strukturální změny, konfiguraci. Také na obrázcích můžete vidět kvalitu interakce vnitřních orgánů a tělesných systémů.

Další diagnostické metody

Sonografie a cholecystografie pomáhají určit existenci normálních útvarů v žlučníku. Tyto techniky nám umožňují zvážit vnitřní strukturu těla a identifikovat možné další struktury, které jsou neoddělitelné od stěn a mají jasné hranice.

Před vyšetřením je pacientovi podávána potrava s choleretickými vlastnostmi. Během studijního období jsou viditelné kontrakční působení bubliny, ale vnitřní útvary se pohybují pomaleji než orgán, a proto jsou jasně viditelné.

Také se používá k určení rentgenového snímku s kontrastem.

Pacient pije látku. Kapalina vstupuje do tenkého střeva, pak do jater, kde se mísí se žlučí, pak postupně proudí do močového měchýře. Vyšetření se provádí 12 hodin po užití kontrastní látky. Výsledné obrazy jsou pečlivě studovány: struktura těla, strukturální změny.

Léčba

Efektivní léčba onemocnění je komplexní využití všech metod. To znamená, že kromě léčby léky je pozorována i dieta. Použití chirurgie se provádí pouze jako poslední možnost, pokud předchozí metody nepomohly.

Divertikulum žlučníku nesmí člověka rušit po celý život. Pod vlivem vnitřních a vnějších faktorů se však může náhle vznítit. V závislosti na faktoru, který tuto chorobu vyvolal, je léčba předepsána.

Napájení

Z menu vyloučíme tučné pokrmy, solené a uzené. Odstraňte rychlé občerstvení a sycené nápoje. Další pití vody, džusy, kompoty. Částicové zlomky, za den 5-6 krát.

Léky

Předepsat antibiotika ke zmírnění zánětu. Pro normalizaci funkce močového měchýře jsou předepsány enzymové přípravky a antispasmodika. Konečná eliminace symptomů tráví protizánětlivé léky. V případě potřeby předepsat analgetika.

Chirurgie

Pro resekci orgánu pomocí laparoskopie. Metoda umožňuje vyhnout se komplikacím v pooperačním období.

Divertikulum Žlučník

Sliznice žlučníku tvoří výčnělky umístěné mezi svalovými svazky - Rokitansky-Askhoffovy dutiny, jejich počet se zvyšuje s věkem. Tyto útvary jsou v mnoha ohledech podobné divertikulu tlustého střeva.

Divertikululy žlučníku jsou nejčastěji tvořeny v jeho dně a jsou naplněny hustými krystaly žluče, písku a cholesterolu. Jejich význam ve vývoji nemocí žlučníku není jasný.

Kombinace divertikuly s generalizovanou hypertrofií svalové vrstvy se nazývá adenomyóza, s lokálními lézemi - adenomyomem.

- rentgenový snímek pořízený během perorální cholecystografie pacienta ve vzpřímené poloze.
Adenomyomatóza žlučníku. Ve stěnách žlučníku - několik prohlubní ve tvaru baňky, představujících prodloužené Rokitansky-Askhoffovy dutiny (označené dlouhými šipkami).
V kontrastní dutině žlučníku jsou vidět dva radiolucentní kameny (označené krátkými šipkami).
b - Chronická cholecystitida. Smrštěný žlučník, který se nachází v lumenu, ve stěnách, je určen prodlouženými Rokitansky-Aschoffovy dutinami - charakteristickými znaky difuzní adenomyózy. a - Rokitansky-Askhoffovy sinusové odchody v tloušťce svalové vrstvy žlučníku. Barvení hematoxylin-eosinu (x 20).
b - Kongestivní žluč v Rokitansky-Askhoffových dutinách, jdoucí hluboko do svalové vrstvy. Barvení hematoxylin-eosinem (x 16).
c - Histologický obraz adenomyózy: viditelné jsou dutiny a rozvětvená svalová vlákna. Obarví se hematoxylin-eosinem (x 8).

Divertikulum žlučníku, co je to léčba

Žlučník: příznaky nemoci

Žlučník je orgán ve tvaru hrušky určený pro žluč. Jedná se o jakýsi rezervoár pro hořkou žluto-zelenou kapalinu, která je produkována játry. Velikost těla je malá, délka močového měchýře u dospělého je přibližně 8 cm a kapacita se pohybuje od 40 do 60 metrů krychlových. viz

U dětí a dospělých leží žlučník normálně na povrchu jater, v dolní části varhany, mezi pravými a čtvercovými laloky. Žlučník je mobilní a může se zkroutit, což často vede k nekróze (ukončení vitální aktivity buněk).

Orgán může být zdvojnásoben, existují i ​​případy jeho dystopie, kdy močový měchýř zaujímá nepřirozenou polohu v břišní dutině. Jsou známy případy intrahepatického žlučníku.

Známky dysfunkce žlučníku jsou často nespecifické. Pacient může být obtěžován slabostí a celkovou malátností, mírným příznakem bolesti na pravé straně hrudníku, nevolností a dokonce mírným zvýšením tělesné teploty.

Lidé s takovými příznaky, bohužel, jen zřídka jdou na pomoc doktorovi, snaží se snášet nepohodlí v naději, že brzy všechno projde sám. S ohledem na výrazné příznaky nemocí žlučníku můžeme rozlišit:

  • bolest;
  • příznaky špatného trávení;
  • sytá barva moči;
  • vyjasněné výkaly;
  • nevolnost;
  • hořkost v ústech;
  • nažloutlá kůže a sklera;
  • ztráta chuti k jídlu.

Hlavní příčiny a mechanismy vývoje onemocnění

Nemoci spojené se žlučníkem mají odlišný mechanismus jeho vývoje. Příčiny vzniku nemoci jsou často odlišné.

Cholecystitida je diagnostikována jako zánět způsobený řadou mikroorganismů a porušením odtoku žluči. Příčinou může být helminthická invaze.

Diagnóza onemocnění žlučníku

Bez ohledu na to, co tvoří žlučník, identifikace jeho anomálií v jednom klinickém obrazu je téměř nemožné.

Určit porušení v žlučníku v důsledku komplexní diagnózy. Předepisuje se pouze po důkladném vyšetření pacienta.

Komplex opatření zaměřených na identifikaci abnormalit v práci těla bude záviset na věku pacienta, jeho stížnostech a přítomnosti chronických průvodních patologií. Ošetřující lékař může předepsat ultrazvukové vyšetření, CT vyšetření, diagnostickou laparoskopii, cholecystografii, retrográdní cholangiopancreatografii, biopsii jemných jehel apod.

Ultrazvuk žlučníku

Nejinformativnější je ultrazvuková diagnostika. Jedná se o takovou studii, která umožňuje identifikovat patologické změny v tkáních orgánů, malých kamínkách, hromadění tekutin, deformacích, zahušťování atd. Ultrazvuk žlučníku je první a hlavní diagnózou, kterou by měl gastroenterolog předepsat, pokud si pacient stěžuje na bolest v pravé hypochondriu..

Ultrazvuk žlučníku lze přiřadit nejen k primární detekci onemocnění, ale také jako pozorování dynamiky různých patologických procesů.

Laboratorní testy

Pokud jde o laboratorní testy, lékař může předepsat ultrazvukové vyšetření žlučníku a krevních testů (obecné a biochemické) již při první návštěvě gastroenterologa. Navíc lze doporučit: jaterní testy, analýzu helmintů.

Krevní test pomůže odhalit zánět, v takovém případě výsledky ukazují na zvýšený počet bílých krvinek a ESR.

Léčba drogami

Žádný konzervativní způsob léčby nemůže eliminovat porušení formy žlučníku, bez ohledu na to, zda je vrozený nebo získaný. Všechny nechirurgické techniky jsou zaměřeny na zmírnění symptomů.

Pro tento účel platí:

  • Dodržování stravy s omezením používání mastných, smažených a kořenitých potravin, alkoholických nápojů.
  • Choleretická léčiva (Alohol, Holiver, Hofitol).
  • Antispasmodika (No-shpa, Baralgin).
  • S rozvojem akutní cholecystitis - antibakteriální látky.

Lidé s patologií žlučníku jsou velmi nápomocni při normalizaci a udržování zdravé váhy při správné výživě a mírném cvičení.

Léčba nemocí žlučníku by měla být vždy komplexní. Vybírá se individuálně, s přihlédnutím k mnoha nuancím, konkrétně k typu onemocnění, jeho stádiu, věku pacienta, přítomnosti chronických patologií atd.

Pro nemoci žlučníku, lékaři doporučují vyloučit tučné maso a bohaté vývary ze stravy. Nemůžete kouřit a smažit potraviny, je lepší použít pro páru a kalení.

V případě onemocnění žlučníku je třeba vzít v úvahu nejen menu, ale i stravovací plán. Doporučuje se jíst alespoň 5-6 krát denně. Části by měly být malé. Několik hodin před spaním je lepší přestat jíst.

  • K odstranění příčiny onemocnění předepisují lékaři etiotropní léčbu.

Mohou to být antibiotika nebo chirurgie (v závislosti na typu onemocnění).

  • Pro obnovení normální funkce žlučníku je předepsána patogenetická léčba.

V závislosti na problému to mohou být antispasmodika a / nebo enzymové látky typu mezyme.

  • Pro snížení intenzity nebo dokonce odstranění příznaků nemoci jsou předepsány protizánětlivé léky, léky proti bolesti a antispasmodika.

Může to být No-shpa, Ketanov, Paracetamol a další léky.

Diverticula: chirurgie a indikace pro její realizaci

S pomocí správně vybraných léků se můžete zbavit zánětu. Někdy je však nutné odstranění divertiklu. Operaci lze naplánovat (provádí se 2-4 měsíce po úspěšném léčení zánětu, aby se zabránilo recidivám) a nouzové (v přítomnosti střevního krvácení, riziko ruptury divertiklu).

Pokud hovoříme o nouzové operaci, jsou pro ni indikace:

  • ruptura divertiklu a jeho obsah vstupuje do břišní dutiny s dalším rozvojem peritonitidy;
  • akutní střevní obstrukce;
  • vznik infiltrace do dutiny výstupku;
  • hnisání tkání;
  • krvácení, které nelze zvládnout léky;
  • riziko maligní degenerace buněk divertiklu;
  • tvorba píštěle.

U starších pacientů, stejně jako u těhotných žen, se excize výčnělku střevní stěny neprovádí. Kontraindikace zahrnují závažné patologické stavy kardiovaskulárního systému (existuje riziko reakce na anestezii), chronická onemocnění v období exacerbace, stejně jako akutní zánětlivé nebo infekční onemocnění.

Následky poruch žlučníku

Někdy mohou různé abnormality a deformace močového měchýře narušit odtok žluči z ní, což zabraňuje plnění hlavní funkce orgánu. Tato stagnace žluči vede ke vzniku dystrofických změn ve stěnách žlučníku, zvětšuje se velikost, zhoršuje se její kontraktilní funkce. Žluč žluč přispívá k tvorbě kamenů a rozvoji cholecystitidy.

Divertikulum žlučníku

Jedním z typů onemocnění žlučníku je adenomyomatóza nebo divertikul žlučníku. Tento typ výčnělku je tzv. Získaným typem a charakterizuje zesílení svalové vrstvy žlučníku s tvorbou charakteristického divertikulu. Tyto divertiklumy se často nazývají Rokitansky-Askhoffovy sines. Ačkoliv je použití tohoto výrazu v každodenní praxi dobře známo, ve skutečnosti není pro tento případ zcela vhodné, protože tyto dutiny jsou vlastně malé průchody povrchového epitelu ve stěně tohoto orgánu. Pouze v případě, že jsou abnormálně hluboké a spojené se zahuštěním stěn žlučníku, stává se významným výraz adenomyomatóza nebo divertikulum žlučníku.

V závislosti na pacientech způsobuje adenomyomatóza od 1 do 8,7% akutní komplikaci, která vede k cholecystektomii (operaci k odstranění žlučníku). Prevalence tohoto onemocnění žlučníku je silně závislá na kritériích používaných při diagnostice resekovaných žlučníků nebo pitevních vzorků. Při diagnostice více než 10 000 vzorků cholecystektomie bylo zjištěno pouze 103 případů adenomyomatózy, takže její prevalence je v průměru 1%.

Tento typ onemocnění je častější u žen než u mužů s poměrem 3: 1 a jeho prevalence se zvyšuje s věkem. Tento typ onemocnění může zahrnovat celý žlučník (difuzní nebo generalizovaný) nebo, častěji, může být lokalizován na dně tohoto orgánu, v tomto případě je výstupek často nazýván adenomyomem. Ve vzácných případech může být tento způsob omezen na prstencový segment stěny vakuového orgánu (segmentová adenomyomatóza) a může vést ke zúžení lumenu. V každém případě část stěny tohoto orgánu zesílí na 10 mm nebo více a svalová vrstva překračuje normu třikrát až pětinásobkem svého normálního stavu. Během onemocnění sáčkovitého orgánu je vždy přítomna hyperplazie svalové vrstvy (zvýšení strukturálních prvků tkání prostřednictvím jejich nadměrné novotvary) a epiteliální výstelka někdy prochází střevní metaplasií (tendence tkání měnit vzhled). V tomto případě téměř vždy dochází k mírnému chronickému zánětu.

Adenomyomatóza obvykle nezpůsobuje žádné příznaky a může být detekována náhodně během pitvy nebo chirurgické resekce. Ve vzácných případech se adenokarcinomy žlučníku (maligní novotvary) vyskytují ve spojení s adenomyomatózou, avšak maligní nádory se často nacházejí daleko od lokalizované oblasti adenomyomatózy.

Diagnostika adenomyomatózy

Jak již bylo zmíněno dříve, adenomyomatóza je často diagnostikována až po resekci a přímém vyšetření sáčkovitého orgánu, nicméně několik specifických radiologických a ultrazvukových vyšetření může určit jejich přítomnost a umožní vám provést diagnózu bezprostředně před operací.

Pro stanovení přítomnosti výčnělků v této části těla se provádí orální cholecystografický postup, kterým je rentgenové vyšetření močového měchýře užitím kontrastní látky. Po užití této látky se vstřebává do tenkého střeva, poté vstupuje do jater, odkud vstupuje do žluče a hromadí se v žlučníku. Po 12-14 hodinách po podání kontrastu se rentgenové paprsky provádějí za účelem identifikace rysů močového měchýře, jakož i vizuální diagnostiky pro detekci divertikuly.

Tento postup se nedoporučuje provádět po výzkumu pomocí barya, protože jeho zbytky mohou poškodit jasnost rentgenových snímků, což komplikuje kompilaci přesné diagnózy. Ultrazvuk (ultrazvuková diagnóza) je do značné míry schopen nahradit postup perorální cholecystografie, aby bylo možné posoudit stav sáčkovité části těla, ale ultrazvuková diagnostika v případě adenomyomatózy je méně účinná. Pečlivě provedená práce, při které radiologické a ultrazvukové nálezy ukazují, že dochází k difúznímu nebo segmentovému zesílení stěn těla ve tvaru vaku, v kombinaci s vnitřním divertiklem, přesně předpovídá vznik onemocnění sáčkovitého orgánu.

Léčba onemocnění žlučníku

V nepřítomnosti symptomů nemoci žlučových cest, divertikulum ve většině případů nevyžaduje léčbu. Pokud má pacient biliární bolest a radiografická nebo ultrazvuková diagnostika indikuje přítomnost kamenů, pak je cholecystektomie povinná (odstranění celého orgánu). Cholecystektomie se také provádí v případě cholecystitidy a polypů žlučníku.

Divertikulum žlučníku: možnosti ultrazvukové diagnostiky (klinické pozorování)

XGEO GF50

Klasický digitální rentgenový přístroj Samsung s rentgenovou trubkou umístěnou na podlaze a fotografující jakékoli části těla.

Úvod

Divertikulum žlučníku je vzácná vrozená patologie, která se nazývá abnormální vývoj močového měchýře a která se podle různých statistik vyskytuje v 0,04-1,00% případů [1, 3].

Anomálie žlučníku lze rozdělit do 4 typů:
  • Typ 1 - anomálie formy (uzly, přepážky, žlučník ve formě hovězího rohu, zahnutý, ve tvaru písmene S, ve tvaru rotoku, ve tvaru Phrygian cap);
  • Anomálie pozice 2 (intrahepatická, extrahepatická, interpozice, inverze, dystopie, rotace);
  • 3. typ - abnormality veličin (ageneze, zdvojení, divertikul);
  • Typ 4 anomálie velikosti (hypogeneze, obří žlučník).

Divertikul žlučníku je třetího typu a představuje sakciformní výčnělek stěny močového měchýře v omezené oblasti v důsledku lokální nepřítomnosti pružné struktury stěny.

Divertiklumy mohou být vrozené a získané [7], příčina prvních leží v porušení intrauterinního vývoje. Divertikul těla a děložního hrdla tak může vycházet ze zbývajících jaterních a jaterních kanálků, které normálně spojují žlučník s játry během embryonálního období. Divertikul dna se tvoří, když lumen není zcela znovu vytvořen v hustém epiteliálním pupenu žlučníku. Když je oblast dna žlučníku neúplně rozdělena, vytvoří se malá dutina. Tyto divertikuly jsou vzácné a nemají klinický význam.

Získané divertikuly v dutých orgánech se vyvíjejí s kombinovaným účinkem dvou hlavních faktorů: přítomnosti slabosti nebo divergence svalové stěny a vysokého tlaku uvnitř orgánu.

Získané divertikuly žlučníku se zpravidla vytvářejí při promítání defektu elastických vláken v přítomnosti současného zánětu stěny.

Struktura rozlišuje mezi pravdivou a falešnou divertikulou [5, 6]. Skutečným divertiklem je vyčnívání části všech vrstev stěny orgánu, falešný je jen sliznice. Pravá divertikula je vrozená, zatímco falešné divertikuly jsou získány. Podle M. Sirakov et al., Frekvence pseudodivertikula žlučníku je 8,2% [6].

Tvorba získaných falešných divertiklů, sinusů Aschoff-Rokitanského, je doprovázena adenomyomatózou, vzácným benigním proliferativním onemocněním, které se vyskytuje u 6% pacientů s cholelitiázou, charakterizovaných hyperplastickými změnami sliznic a svalových membrán s několikanásobným zesílením stěny močového měchýře [2].

Podle některých autorů je kapsa Hartmann také malá divertikulum ve tvaru cibule, vytvořená v přítomnosti určitých anatomických rysů - ostrý úhel mezi nálevkou a krkem žlučníku, který se nachází na spodním povrchu žlučníku [4]. S touto možností je narušen odtok žluči, což může přispět ke stagnaci a tvorbě kamenů.

Diagnóza divertikuly je možná na základě údajů endoskopické retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP), magnetické rezonance cholangiopancreatografie (MRCP). Tyto diagnostické metody jsou však pro pacienty zatěžující, jsou spojeny s ozářením (ERCP) a jsou drahé. Použití MRCP je obtížné u pacientů s klaustrofobií.

Současně obecně přístupná, relativně jednoduchá ultrazvuková metoda také umožňuje stanovit diagnózu, zatímco je možné zobrazit další strukturu kulatého nebo oválného tvaru s jasnými konturami v blízkosti žlučníku. Toto další vzdělávání je vizualizováno v různých pozicích. Obsah divertiklu se pohybuje od anechoické po nehomogenní v přítomnosti konkrementů v dutině žlučníku. Diferenciální diagnostika se provádí s anomáliemi žlučníku (zúžení, dvojitý žlučník), s perforovanou cholecystitidou s únikem v lůžku žlučníku, s cystami jater.

Pro ilustraci uvádíme klinický případ úspěšné ultrazvukové diagnózy divertikulu žlučníku.

Klinické pozorování

Pacient E., narozený v roce 1972, si stěžoval na pocity těžkosti, nepohodlí, opakujících se bolestí v pravé hypochondriu po jídle, pocitu hořkosti v ústech po jídle.

Při vyšetření zůstalo břicho měkké, citlivé na palpaci v pravém hypochondriu.

Během vyšetření obecně a při biochemických krevních testech nebyla identifikována žádná patologie.

Ultrasonografie: velikost jater není zvětšena: anteroposteriorní velikost pravého laloku je 10,3 cm, vertikální velikost pravého laloku je 14,8 cm, anteroposteriorní velikost levého laloku je 5,1 cm, diafragmová hrana je stejná. Struktura parenchymu je homogenní. Echo se mírně zvyšuje. Intrahepatické a extrahepatické žlučovody nejsou rozšířeny. Průměr portální žíly 0,8 cm

Průměr proximální části choledochusu je 0,3 cm, zpravidla se nachází žlučník měřící 7,5 x 2,2 cm, s ohnutím blíže krku a tělu (obr. 1). Obrysy jsou jasné, hladké. Stěna je tlustá 0,2 cm, zeď ozvěny je zvýšena. Obsah bubliny je homogenní.

Obr. 1. Echogram žlučníku k potravinové zátěži.

V loži blíže k hrdlu žlučníku, který není zřetelně odlišován od zadní stěny, je stanovena kapalná struktura s tenkými stěnami a jednotným obsahem měřícím 0,9 x 0,6 x 1,1 cm (obr. 2), avaskulární (obr. 3, 5)., aniž by došlo ke změně velikosti a tvaru po zatížení potravin (obr. 4). Fistula mezi popsanou strukturou a zadní stěnou močového měchýře není jasně viditelná.

Obr. 2. Echogram divertiklu zadní stěny žlučníku k potravinové zátěži.

Obr. 3. Echogram žlučníku v režimu DDC k zátěži potravin.

Obr. 4. Echogram divertiklu zadní stěny žlučníku po zátěži jídlem.

Obr. 5. Echogram žlučníku v režimu DDC po naložení jídla.

Slinivka břišní a slezina: patologické změny nebyly zjištěny.

Závěr: cysta jater? divertikulum žlučníku? deformace žlučníku.

S ohledem na ultrazvuková data byla provedena MRCP a zobrazení magnetické rezonance abdominálního a retroperitoneálního prostoru. Na sérii získaných MRI snímků (na pozadí pohybových artefaktů): játra nejsou zvětšena ve velikosti. Fokální změny v jaterním parenchymu nebyly spolehlivě identifikovány (studie byla provedena bez zvýšení intravenózního kontrastu). Žlučník je vertikálně umístěn, o rozměrech 62 x 28 mm, podél střední stěny měchýře, blíže k krku, je vidět malá zakulacená kapalná formace s tenkými stěnami o rozměrech 11 x 8 x 12 mm, MR signál z formace je identický s MR signálem z obsahu měchýře, MRCP ukazuje tenký krk mezi měchýřem a vytvořením průměru 1,7 mm; Signál MR z obsahu žlučníku se nemění, nebyl detekován v lumenu zubního kamene (obr. 6).

Obr. 6. MR-cholangiopancreatogram břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru.

Společný žlučovod je poněkud rozšířen na 7 mm, s jasnými konturami; cystický kanál je dobře viditelný s průměrem do 3 mm, kroucení. Společný jaterní kanál není rozšířen (6 mm), oblast bifurkace je dobře definovaná, bez znaků. Stejné kanály nejsou rozšířeny, segmentové kanály lze sledovat.

Ve studii pankreatu, ledvin a nadledvinek nebyly diagnosticky významné změny zjištěny.

Závěr: Pan známky divertikulu žlučníku. Vertikálně umístěný žlučník.

Závěr

Prezentované klinické pozorování ilustruje případ úspěšné ultrazvukové diagnózy divertikulu žlučníku v rutinní studii hepatobiliární zóny u pacienta s nevyjádřenými příznaky biliární dyskineze.

Literatura

  1. Vartanyan V.F., Markautsan P.V. Operace na žlučníku a žlučových cestách: Výukový manuál. Minsk: BSMU, 2007. 16 s.
  2. Perfilyev V.V., Yanakov R.V., Kovaleva L.S., Abubakarov R. S., Perfilyeva Z.A. Ultrazvuková diagnostika adenomyomatózy žlučníku // Ultrazvuk a funkční diagnostika. 2004; 1: 18-23.
  3. Samokhina A.V. Varianty struktury žlučníku a žlučových cest pomocí moderních metod instrumentálního vyšetření (přehled literatury) // Journal of Grodno State Medical University. 2011; 3: 3-6.
  4. Khan L.F., Naushaba H., Begum J., Chowdhury Md. S., Ara J.G. Hartmannovo pouzdro ze studie žlučníku // Delta Med Col J. 2014; 2 (2): 68-70.
  5. Rajguru J., Jain S., Khare S., Fulzele R. R., Ghai R. Embryologický základ: Divertikulum - Morfologická studie // J Clin Diagn Res. 2013; 7 (10): 2107-2110.
  6. Sirakov M., Trichkov V., Megdanski Kh., Murmarov M., Trichkov Zh. Diverticula a Pseudodiverticula žlučníku v chronické Calculous Cholecystitis // Chirurgie (Sofiia). 1996; 49 (5): 35-36.
  7. Divertikulární choroba https://www.tiensmed.ru/news/diverticular-m6g.html.
XGEO GF50

Klasický digitální rentgenový přístroj Samsung s rentgenovou trubkou umístěnou na podlaze a fotografující jakékoli části těla.

Divertikulum žlučníku

Příčiny vzniku divertikul v žlučníku, projevy a léčba patologie

Divertikulum žlučníku je jednou ze vzácných patologií tohoto orgánu. S rozvojem nemoci dochází k zesílení svalové vrstvy žlučníku a vzniku abnormálního výčnělku, jeden nebo několik najednou. Mnohonásobná tvorba defektů v orgánové dutině indikuje onemocnění, jako je divertikulóza. Patologie je výskyt abnormálně hlubokých průchodů povrchového epitelu ve stěnách močového měchýře, který je přímo spojen se zesílením svalové vrstvy.

V některých případech vede divertikulum žlučníku k závažným komplikacím a jediným způsobem, jak je odstranit, je provedení operace k odstranění orgánu (cholecystektomie).

Prevalence onemocnění je pouze 1% a ženy jsou k němu náchylnější než muži (statistika ukazuje poměr 3: 1).

Je třeba poznamenat, že onemocnění se vyvíjí hlavně ve stáří.

Divertikulóza může postihnout celou orgánovou dutinu nebo může být lokalizována pouze na dně žlučníku. V ojedinělých případech jsou výčnělky omezeny na prstencový segment stěnové stěny, v důsledku čehož se dutina v dutině zužuje. Určitá část stěny močového měchýře zpravidla zesiluje na 1 cm nebo více a svalová vrstva je několikanásobně silnější než obvykle. S hyperplazií a změnami tkání dochází k nevýznamnému zánětlivému procesu, který se stává chronickým.

Etiologie

Vývoj abnormálního vyčnívání v těle není podporován žádnými zvláštními nepříznivými faktory. Vada se projevuje v důsledku aktivity žlučníku s oslabením nebo úplnou absencí elastické struktury jeho stěn, nejčastěji divertikulum má nabytou povahu a pouze v ojedinělých situacích je to vrozená anomálie.

Symptomatologie

Ve většině případů není patologie doprovázena žádnými známkami porušení. Pokud však divertikulum získá působivou velikost a prostor mezi výstupkem a dutinou močového měchýře se sníží, dojde ke stagnaci žluči, což může způsobit bolestivé pocity. Kromě toho začíná zánět v dutině močového měchýře a vzniká cholelitiáza.

Diagnostika

Pro stanovení přítomnosti patologického defektu jsou nezbytné sonografie a cholecystografie. Pomocí těchto dvou metod vyšetření je možné odhalit další formaci v orgánové dutině, která není oddělena od své stěny a má jasné kontury. Při provádění diagnostiky, poté, co pacient podstoupil choleretickou stravu, si člověk může všimnout, že žlučník se začne stahovat několikrát rychleji než abnormální výčnělek.

Pro identifikaci divertiklu je také použito radiografické vyšetření, které je založeno na perorálním podání kontrastního činidla. Tekutina nejprve vstupuje do tenkého střeva a pak vstupuje do jater a hromadí se v žluči, která vstupuje do močového měchýře. Rentgenové snímky jsou prováděny po 12 hodinách po požití látky a pomocí získaných obrazů studují strukturní rysy orgánu a změny v jeho strukturách.

Léčba

Jak bylo uvedeno výše, divertikulum žlučníku může způsobit komplikace a narušit fungování orgánu. S hromaděním žluči a tvorbou kamenů je nutná operace, během které je močový měchýř zcela odstraněn. Pokud vyboulení nevyvolává úzkost a nezasahuje do normálního provozu žlučových cest, pak patologie nepotřebuje léčbu.

Žlučník

Dutý orgán trávicího ústrojí, umístěný na spodním povrchu jater. V žlučníku dochází k hromadění a koncentraci žluči, která následně vstupuje do žlučovodu a dvanáctníku. Normálně se tento proces projevuje reflexně se začátkem procesu stravování.

Žlučník: anatomické rysy, příznaky nemocí, léčba nemocí

Žlučník je orgán ve tvaru hrušky určený pro žluč. Jedná se o jakýsi rezervoár pro hořkou žluto-zelenou kapalinu, která je produkována játry. Velikost těla je malá, délka močového měchýře u dospělého je přibližně 8 cm a kapacita se pohybuje od 40 do 60 metrů krychlových. viz

U dětí a dospělých leží žlučník normálně na povrchu jater, v dolní části varhany, mezi pravými a čtvercovými laloky. Žlučník je mobilní a může se zkroutit, což často vede k nekróze (ukončení vitální aktivity buněk). Orgán může být zdvojnásoben, existují i ​​případy jeho dystopie, kdy močový měchýř zaujímá nepřirozenou polohu v břišní dutině. Jsou známy případy intrahepatického žlučníku.

Anatomické a fyziologické vlastnosti žlučníku

Žlučník se skládá z:

  • cervikální (zúžený okraj, pokračující do cystického kanálu);
  • dno (oblast, která představuje dolní část jater, volný okraj);
  • tělo (střední část).

Má horní a dolní stěnu žlučníku. Jeden sousedí s játry a druhý čelí břišní dutině. Spodní část nebo spíše dno a její spodní povrch přicházejí do styku s dvanácterníkem a příčnou dvojtečkou. Žlučník je zásobován krví v důsledku cystické arterie, její větve zasahují do dolní a horní části orgánu.

Inflexe žlučníku

Jedním z nejčastějších patologií žlučníku je ohyb. S takovými anatomickými poruchami často dochází k poruše orgánu, včetně snížení motorických funkcí žlučových cest.

Tam je taková patologie v odděleních, která jsou deformována, a ohyb žlučníku může být získána nebo vrozená.

Vrozený defekt se objevuje během vývoje plodu, nejčastěji v 5. týdnu těhotenství. Patologie je převážně perzistentní, ale vzhledem k tomu, že tento dutý svalový orgán může být modifikován. V tomto případě hovoříme o labilním porušování.

Získaná patologie je nejčastěji důsledkem:

  • Zvětšená játra a / nebo žlučník.
  • Systematické přejídání nebo půst.
  • Sedavý životní styl nebo vzpírání.
  • Obezita.
  • Vynechání břišních orgánů, například ve stáří.

Ohyb žlučníku může být odlišný. Vzácně, ale deformace těla se objevuje v pozdním těhotenství, kdy je děloha zvětšena na velké velikosti.

S ohledem na symptomy, pak s mírným sklonem žlučníku, to je nejvíce často chybí. Pokud je deformita těla významná, může být:

  • záchvaty nevolnosti, bolesti v pravém hypochondriu;
  • hořká chuť v ústech;
  • zácpa a průjem;
  • zvýšené pocení;
  • ztráta chuti k jídlu, časté praskání vzduchu.

Nejčastěji se bolest v pravém hypochondriu trápí, i když může vyzařovat do oblasti lopatky a dokonce i klíční kosti.

Vzhledem k tomu, že žlučník je deformován, může žluč stagnovat. Přebytek orgánu může ovlivnit výskyt zánětlivého procesu, zejména cholecystitidy. Kink je také jednou z možných příčin vzniku kamenů.

Diagnóza inflexe žlučníku ultrazvukem. Jedná se o ultrazvukové vyšetření žlučníku, které umožňuje určit nejen deformace orgánu, ale také přítomnost útvarů, jejich velikostí, zkoumat stěny, kanály a oblast krku.

Dopřejte jen uzel v případě, že problém je doprovázen jasným porušením těla. V tomto případě přiřaďte choleretické léky:

  • Flamin trvá 10 až 40 dnů, v závislosti na typu patologie. Lék je předepsán ve formě tablet. Dávkování probíhá individuálně se svým lékařem.
  • Odeston zlepšuje průtok žluči a eliminuje křeče kanálků. Trvání léčby trvá přibližně 14 dní.
  • Hofitol - hepatoprotektor a choleretická medicína. Trvání léčby je až 20 dnů.
  • Tsikvalon pomáhá zmírňovat příznaky zkreslení orgánů a zlepšuje tok žluči. Vezměte si to asi 2-3 týdny. Tsikvalon nelze použít k blokování žlučových cest, s žaludečním vředem, cirhózou jater a akutně tekoucí hepatitidou.

Používá se při onemocnění žlučníku a tradiční medicíny, ale domácí odvar a infuze lze použít pouze jako doplňkovou léčbu a pouze na doporučení ošetřujícího lékaře. Choleretická sbírka se zpravidla skládá z léčivých rostlin, jmenovitě heřmánek, tyran, řebříček, máta a měsíčku.

S inflexí žlučníku je nutné upravit vlastní stravu. Gastroenterologové doporučují jíst málo a často, vyloučit:

  • smažená, kořeněná, kořeněná a slaná jídla;
  • Konzervovaná zelenina, maso a ryby;
  • luštěniny;
  • houby v jakékoliv formě;
  • koření;
  • alkoholické nápoje a celá zrna.

Je důležité snížit množství konzumované černé kávy, čokolády, medu, kakaa a cukru. Je lepší vařit v troubě pokrmy s párou nebo s pražením.

Když se žlučník ohne, ošetřující lékař může doporučit speciální gymnastiku. Proveďte to přesně podle indikací. Nemůžete zvýšit zátěž, experimentovat s cvičeními.

Žlučník: příznaky nemoci

Známky dysfunkce žlučníku jsou často nespecifické. Pacient může být obtěžován slabostí a celkovou malátností, mírným příznakem bolesti na pravé straně hrudníku, nevolností a dokonce mírným zvýšením tělesné teploty.

Lidé s takovými příznaky, bohužel, jen zřídka jdou na pomoc doktorovi, snaží se snášet nepohodlí v naději, že brzy všechno projde sám. S ohledem na výrazné příznaky nemocí žlučníku můžeme rozlišit:

  • bolest;
  • příznaky špatného trávení;
  • sytá barva moči;
  • vyjasněné výkaly;
  • nevolnost;
  • hořkost v ústech;
  • nažloutlá kůže a sklera;
  • ztráta chuti k jídlu.

Hlavní příčiny a mechanismy vývoje onemocnění

Nemoci spojené se žlučníkem mají odlišný mechanismus jeho vývoje. Příčiny vzniku nemoci jsou často odlišné.

Cholecystitida je diagnostikována jako zánět způsobený řadou mikroorganismů a porušením odtoku žluči. Příčinou může být helminthická invaze.

Také, některé nemoci žlučníku se mohou objevit v důsledku nezdravého životního stylu, včetně špatné výživy. Stále můžete zvýraznit:

  • dědičné genetické změny;
  • infekce;
  • poruchy inervace orgánu, když žluč není úplně vyloučen do střeva a ne v zamýšlené době;
  • porušení chemického složení žluči;
  • změna buněčného genomu orgánové srsti.

Nemoci se mohou vyvinout po operacích na břišních orgánech.

Diagnóza onemocnění žlučníku

Určit porušení v žlučníku v důsledku komplexní diagnózy. Předepisuje se pouze po důkladném vyšetření pacienta.

Komplex opatření zaměřených na identifikaci abnormalit v práci těla bude záviset na věku pacienta, jeho stížnostech a přítomnosti chronických průvodních patologií. Ošetřující lékař může předepsat ultrazvukové vyšetření, CT vyšetření, diagnostickou laparoskopii, cholecystografii, retrográdní cholangiopancreatografii, biopsii jemných jehel apod.

Ultrazvuk žlučníku

Nejinformativnější je ultrazvuková diagnostika. Jedná se o takovou studii, která umožňuje identifikovat patologické změny v tkáních orgánů, malých kamínkách, hromadění tekutin, deformacích, zahušťování atd. Ultrazvuk žlučníku je první a hlavní diagnózou, kterou by měl gastroenterolog předepsat, pokud si pacient stěžuje na bolest v pravé hypochondriu..

Ultrazvuk žlučníku lze přiřadit nejen k primární detekci onemocnění, ale také jako pozorování dynamiky různých patologických procesů.

Laboratorní testy

Pokud jde o laboratorní testy, lékař může předepsat ultrazvukové vyšetření žlučníku a krevních testů (obecné a biochemické) již při první návštěvě gastroenterologa. Navíc lze doporučit: jaterní testy, analýzu helmintů.

Krevní test pomůže odhalit zánět, v takovém případě výsledky ukazují na zvýšený počet bílých krvinek a ESR.

Onemocnění žlučníku

I přes malou velikost žlučníku je jeho role v těle skvělá. K dnešnímu dni existuje velké množství nemocí, které narušují práci tohoto orgánu. Často se stává, že si člověk do určité chvíle neuvědomuje, že žlučník funguje s poruchami. Příznaky onemocnění tohoto orgánu jsou velmi podobné, ale každá choroba vyžaduje individuální léčbu.

Nejčastější jsou cholecystitida, cholelitiáza, cholesteróza, rakovina, polypy a dyskineze žlučových cest. Každé jednotlivé onemocnění vyžaduje pečlivou diagnózu a individuální terapii.

Dysskineze žlučníku

Dysfunkce žlučových cest (DBT) je klinický komplex symptomů způsobený motorickou tonickou dysfunkcí žlučníku, žlučovodů a samozřejmě jejich svěračů. Problém vzniká především kvůli nezdravé stravě: nepravidelnému příjmu potravy, nedostatku tekutých potravin ve stravě, používání škodlivých produktů a dalších věcí. Funkční poruchy žlučových cest postihují děti, většinou až 7-8 let.

DBT může být primární a sekundární. U pacientů s primární dysfunkcí jsou pozorovány poruchy neurovegetativní povahy a změny psycho-emocionálního stavu. Sekundární dysfunkce se často vyskytují na pozadí různých gastrointestinálních onemocnění, a proto jsou považovány za souběžné. Často vznikají jako komplikace infekčních onemocnění, jako je hepatitida, střevní infekce, infekce helminthy. Někdy, v případě dětí, sekundární DBT může být důsledkem patologické formace močového měchýře (inflexe žlučníku) nebo operací prováděných na jakémkoli orgánu umístěném v břišní dutině.

Bolest v DBT se vyskytuje nejčastěji kvůli skutečnosti, že žlučník je natažený. Tento proces je plný uvolňování přebytku acetylcholinu, což přispívá k dalšímu zpomalení pohyblivosti močového měchýře.

DBT je klasifikován podle tří hlavních rysů:

  • lokalizace (močový měchýř nebo sfinkter);
  • etiologie výskytu (primární nebo sekundární);
  • rysy dysfunkce (hypomotor a hypermotor).

Častější je dyskineze žlučníku (žlučník), která je projevem autonomních poruch. Může se objevit na pozadí zánětu žlučníku nebo cholelitiázy. JP se často vyvíjí v kombinaci s jinými onemocněními ovlivňujícími orgány trávicího systému.

Klinicky se JPT projevuje příznaky jako je akutní nebo tlumená bolest, zejména po jídle. Může se jednat o nevolnost, časté zvracení, hořkou chuť v ústech, zvýšení objemu jater, bolest při palpaci. Během fyzické námahy často působí bolest rameni, oblasti předloktí.

Tato choroba je diagnostikována na základě výsledků ultrazvuku na základě použití choleretických speciálních snídaní. Pokud je výsledek nejednoznačný, lékař předepíše více informativní studii - hepatobiliární scintigrafii. Současně se používají speciální radiofarmaka, která umožňují nejen vizualizaci žlučníku, ale také určení jeho anatomických a funkčních vlastností.

Pro diagnostiku lze použít sondovací metodu, pomocí které se hodnotí motilita žlučníku, žlučovodů a sfinkterů a stanoví se biochemické složení žluči.

Léčba nemoci je zpočátku založena na speciální dietě, organizaci správného režimu dne, zajištění plného spánku. Je nutné eliminovat zvýšenou fyzickou námahu, přepracování, aby se zabránilo stresu. V závislosti na charakteristikách onemocnění lékař předepíše pacientovi určitou léčbu - neurotropní a choleretické léky, antispasmodika a elektroforézu.

Při adekvátní léčbě je prognóza onemocnění příznivá, ale se sekundárními dysfunkcemi závisí prognóza na vývoji základního onemocnění gastrointestinálního traktu.

Akutní cholecystitis

Cholecystitis v akutní formě je zánět stěny močového měchýře prostřednictvím infekce. Tato choroba je často léčena chirurgicky a je z hlediska naléhavosti pouze horší než apendicitida. Ve většině případů se nemoc vyvíjí u lidí v relativně mladém věku.

Hlavní příčiny vedoucí k cholecystitidě jsou porušením odtoku žluči a zánětu způsobeného působením patogenních mikroorganismů. V takových případech jsou v močovém měchýři často detekovány strepto a stafylokoky, stejně jako E. coli a další patogeny. Invaze červů, jako je ascariasis, také hrají významnou roli ve vývoji onemocnění.

Infekce může proniknout žlučníkem:

  • přes oběhový systém;
  • cestami spojujícími lymfatický systém jater a žlučníku s jinými orgány v břišní dutině;
  • v případě poškození žlučovodů a / nebo funkčních poruch sfinkterového aparátu (infikovaný duodenální obsah je vhozen do kanálků).

Kameny, zúžení, ohýbání žlučníku a kanály a další anomálie také vyvolávají problémy spojené s odlivem žluči. Pokud je pacientovi diagnostikováno gastrointestinální onemocnění, zvyšuje se riziko vzniku akutní formy cholecystitidy.

Zánět žlučníku vyvolává nejen škodlivé mikroorganismy. Proces zánětu může být způsoben specifickým složením potravy, alergickými reakcemi i autoimunitními problémy.

Akutní forma cholecystitidy se obvykle projevuje klinickým obrazem tzv. „Akutního břicha“. Tento stav vyžaduje okamžitou hospitalizaci pacienta. Kromě silné bolesti, vznikající paroxyzmální, nevolnost, zvracení s nečistotami žluči, může být pozorována vysoká tělesná teplota (až 40 stupňů). Symptomatologie se projevuje podrážděním pobřišnice. Laboratorní testy odhalily zvýšení ESR v krvi, zvýšení počtu enzymů, bilirubinu, některých proteinů, jako je prealbumin, haptoglobin a další.

Cholangitida v akutní formě, což je zánětlivý proces, který se vyvíjí v žlučových cestách, je zvláště závažným onemocněním, které je velmi obtížné. Pokud neděláte diagnózu včas a včas, abyste předepsanou léčbu předepsali, může být nemoc smrtelná. Když je cholangitida charakterizována bolestí, rozvojem žloutenky a horečkou, ledvinovou a jaterní insuficiencí, někdy je možná kóma. Proces diagnostiky akutních forem cholangitidy a cholecystitidy je téměř stejný.

Pro diagnózu se používá ultrazvuk žlučníku a CT, který umožňuje stanovit ztluštění stěn močového měchýře, expanzi žlučových cest. Zánět se často šíří z žlučníku na kanály, což má za následek zhoršení funkce orgánů. Takový stav je označen termínem "bublina pryč".

Laparoskopie žlučníku není vždy použita v diagnostice. Tato metoda se používá, když ultrazvuk nevykazuje u všech příznaků akutní cholecystitidy zánětem indukované změny v žlučníku.

Léčba onemocnění se provádí konzervativně nebo chirurgicky. V prvním případě jsou předepsána antibiotika, stejně jako terapie zaměřená na eliminaci intoxikace. Bolest je zmírněna antispasmodickými léky nebo blokádou prokainu. Operace se provádí v případech, kdy se po prvním záchvatu onemocnění v žlučníku začnou vyvíjet destruktivní změny. Pokud proces zánětu ustupuje, chirurgická léčba není nejčastěji vyžadována.

Chronická cholecystitida

Tato forma cholecystitidy je chronicky se vyskytující zánět žlučníku. Onemocnění je doprovázeno porušením motility žlučových cest a biochemických změn ve složení žluči.

V praxi je nejčastějším stavem cholecystocholangitida. V tomto případě patologický proces ovlivňuje nejen žlučník, ale také kanály.

Pacienti s chronickou cholecystitidou mají v anamnéze zvýšenou dědičnost. V tomto případě mohou hlavní role hrát funkční anomálie žlučníku nebo vrozené patologie žlučových cest, které se často vyskytují u dětí trpících imunologickými poruchami. Kromě toho je chronická cholecystitida nejčastěji důsledkem včasně nevyléčené akutní formy onemocnění.

Endogenní infekce z dolních částí gastrointestinálního traktu, virová infekce (virová hepatitida, enteroviry, adenoviry), helminty, protozoální invaze, plísňová infekce provádějí infekční zánětlivý proces ve stěně žlučníku. Stěny těla mohou být také ovlivněny účinky žaludeční šťávy, ke které dochází v důsledku refluxu.

Klinicky je nemoc latentní. Ve většině případů je pozorována absence symptomů. Obraz se stává jasnějším pouze v těch obdobích, kdy se onemocnění zhoršuje. Poté může pacient pociťovat bolest v břiše, zejména v pravém hypochondriu, hořkou chuť v ústech. Může dojít k intoxikaci, nevolnosti, řití. Často exacerbace nastane po jídle, jestliže dieta zahrnovala mastný, kořeněný, uzený, smažená jídla, fyzická námaha, stres. Akutní období je charakterizováno mírným zvýšením objemu jater, slabostí, nestabilním psycho-emocionálním stavem, bolestmi hlavy, ztrátou chuti k jídlu.

Při diagnostice onemocnění se používá ultrazvukové vyšetření, jehož prostřednictvím se stanoví přítomnost těchto kritérií:

  • ztluštění stěn bubliny a jejich těsnění;
  • zvětšený žlučník;
  • syndromem kalu

Při sondování si všimněte dyskinetických anomálií, stejně jako změn ve složení žluči, kde je škodlivá mikroflóra. Radiografie není vždy prováděna, ale pouze s určitými indikacemi, například pokud potřebujete objasnit přítomnost anatomické patologie. Ultrazvuk zůstává hlavní výzkumnou metodou pro diagnostiku onemocnění, zejména u dětí.

Diferenciální diagnostické metody spočívají v použití metod používaných v diagnostice jiných gastrointestinálních onemocnění, stejně jako pleuritidy, infarktu myokardu, hepatitidy, pankreatitidy, apendicitidy, pneumonie.

Při exacerbaci chronických onemocnění je poskytována ústavní léčba. Pacientovi je ukázán odpočinek na lůžku s postupným zvyšováním aktivity, velkým pitím. Terapie zahrnuje antispasmodika podávaná intramuskulárně, stejně jako antibakteriální léčiva. V některých případech se doporučuje probiotika, stejně jako onemocnění proti jehněčím (pokud je podezření na Giardia). Intravenózní infuzní léčba je indikována pouze za přítomnosti příznaků, jako je toxikóza, nevolnost a zvracení.

Když je nemoc v remisi, doporučuje se použití choleretických léků. Pacientovi jsou navíc přiřazeny vitamíny A, C, E a skupina B. Lékař může předepsat fyto a fyzioterapii, stejně jako brakickou minerální vodu.

Prevence zhoršení a obecně rozvoj chronické formy cholecystitidy spočívá v následujícím. Cvičení a vzpírání je pacientovi zakázáno, je důležité se vyvarovat stresu, třesu a náhlých pohybů. Nicméně, speciální cvičení terapie je ukázána, soubor cvičení, které zlepšuje tok žluči, což je základní prvek v prevenci onemocnění.

Pacienti s chronickou formou cholecystitidy mohou být z registrace registrováni v případě, že po dobu tří let došlo k přetrvávající remisi, klinicky a laboratorně potvrzené. Kritériem pro to je absence známek poškození jak žlučníku samotného, ​​tak žlučovodů v uvedeném období, což je prokázáno ultrazvukem. V tomto případě můžeme hovořit o uzdravení pacienta.

Dispensary pozorování zahrnuje pravidelné (přinejmenším dvakrát ročně) vyšetření gastroenterolog, zubař, a otorhinolaryngologist. Po třech měsících po exacerbaci se doporučuje léčba ve vhodných sanatoriích.

Prognóza onemocnění je příznivá, ale při absenci řádné léčby a preventivních opatření může onemocnění vyvolat výskyt žlučových kamenů.

Žlučové kameny

Žlučové kameny se mohou objevit v každém věku. Často takový stav jde bez symptomů, a proto může člověk s tímto problémem žít, aniž by si uvědomil jeho existenci. Cholelitiáza (ICD) je onemocnění, které se vyskytuje v důsledku porušení stability a rovnováhy složení protein-lipid žluči. V důsledku toho vznikají v žlučníku a / nebo žlučových cestách žlázy. Proces je doprovázen pomalým zánětem, neustále se opakujícím, jehož výsledkem je skleróza a dystrofické změny močového měchýře. Společnost JCB je zařazena do seznamu nejběžnějších onemocnění, která se vyskytují u lidí jakéhokoli věku.

ZhKB jsou označovány jako nemoci s dědičnou predispozicí. Pravděpodobnost vzniku kamene je mnohem vyšší u těch lidí, jejichž příbuzní jsou nemocní nebo trpěli JCB. Současně se nejčastěji vyskytuje ZhKB u pacientů s třetí krevní skupinou.

U poloviny pacientů jsou žlučové kameny doprovázeny malformacemi žlučových cest a metabolickými poruchami. K tvorbě kamenů dochází z hlavních žlučových kamenů, a proto existují tři druhy kamenů:

Poslední možnost je nejběžnější.

Tvorba žlučových kamenů může být dvou typů:

  • primární formace, ve které jsou kameny tvořeny výhradně v bublině;
  • sekundární - důsledek cholestázy a infekce trávicího systému, ve kterém se mohou tvořit kameny v žlučovodech.

Vývoj JCB do značné míry závisí na psychosomatických a vegetativních poruchách.

Příznaky JKB jsou velmi rozmanité. Klinicky se onemocnění může vyskytovat různými způsoby:

  • latentní, tj. bez symptomatického projevu;
  • bolestivý, doprovázený klasickou kolikou;
  • dyspeptické, s poruchou trávicí funkce;
  • skryté pod příznaky jiných nemocí.

Přibližně 80% lidí s diagnózou GCB si na nic nestěžuje. Colic obvykle nastane, když osoba začne jíst nesprávnou dietu: jíst mastné, uzené, kořeněná nebo smažená jídla, obzvláště v přebytečných množstvích. Pokud jde o bolest, jejich přítomnost nebo nepřítomnost je často spojena s umístěním a velikostí kamenů.

Jsou-li kameny lokalizovány na dně bubliny, onemocnění nejčastěji probíhá latentně. Přítomnost kamenů v kanálcích, krku a těle žlučníku je doprovázena bolestmi břicha, často zvracením, nevolností. Když se kameny dostanou do společného žlučovodu, objeví se ostrá bolest. Klinický projev JCB závisí také na stavu nervového systému. Zvláště u lidí s vagotonií je onemocnění doprovázeno akutní bolestí, zatímco u sympatikotonik se onemocnění vyvíjí pomalu, zatímco bolest je bolestivá, tlumená. Zvláštní pozornost je třeba věnovat pacientům s bolestivými symptomy. V tomto případě každá bolest způsobuje psychické a emocionální poruchy, pacient je náchylný k nadměrným pocitům.

Nejlepším způsobem, jak diagnostikovat nemoc, je ultrazvuk příslušných struktur a orgánů: žlučovodů a močového měchýře, pankreatu, jater. Moderní ultrazvukové technologie mohou detekovat i ty nejmenší kameny, stejně jako změny ve struktuře, tvaru, velikosti jater, kanálků, slinivky, žlučníku.

Diferenciální diagnostika bolesti u JCB se provádí v případě takových onemocnění, jako je akutní apendicitida, uvěznění kýly, žaludeční vřed, volvulus, intestinální obstrukce, onemocnění močového systému (cystitida, ledvinové kameny, pyelonefritida), gynekologické problémy, stejně jako gastrointestinální onemocnění.

Léčba onemocnění závisí na jeho průběhu, velikosti a umístění kamenů, období exacerbace nebo remise, stejně jako věku pacienta. V případě exacerbace a následné bolesti je pacient hospitalizován. Cvičení terapie je přiřazena na základě závažnosti onemocnění. Pacientům v nemocnici bylo doporučeno snížení fyzické aktivity: krátké procházky, neaktivní režim.

Dieta s žlučovými kameny není zvláště důležitá, stejně jako u jiných onemocnění zažívacího traktu. Pacient by měl dodržovat jen několik malých doporučení. Drogová terapie je zaměřena na následující cíle:

  • zlepšení toku žluči;
  • odstranění zánětu;
  • regenerace metabolických procesů.

Konzervativní žlučové kameny se léčí v případech, kdy:

  • u pacienta byly nalezeny jednotlivé a malé kameny;
  • kalcifikované kameny;
  • žlučník funguje bez rušení.

Pokud je onemocnění doprovázeno bolestí, pacientům je předepsána antispasmodika. Během remise mohou být přiděleny choleretické fondy. Když jsou již vytvořeny kameny, může být doporučena litholytická léčba, zaměřená na rozpuštění kamenů. Tato léčba je však indikována pouze tehdy, jsou-li pro pacienta kontraindikovány jiné způsoby léčby nebo pacient odmítá operaci k odstranění kamenů. Terapie je účinná hlavně v rané fázi onemocnění.

Operace je předepsána pro patologie žlučových cest, pro dysfunkci žlučníku, pro pohyb více kamenů, jakož i pro přetrvávající zánětlivý proces. Nejradikálnějším způsobem, jak se zbavit kamenů, je odstranění žlučníku, který je předepsán v nejtěžších případech. Současně může být operace pro odstranění žlučníku provedena pouze za podmínky, že věk a zdravotní stav pacienta umožní použití takové léčby.

Pokud je nemoc dlouhodobě v remisi, je pacient považován za potenciálně zdravého. Musí však dodržovat preventivní opatření, aby zabránil exacerbaci. Mezi tato opatření patří:

  • optimální denní režim;
  • plný spánek;
  • vyloučení vhodných potravin z potravy;
  • omezení fyzické aktivity:
  • nutnost vyhnout se stresu.

Kromě toho je pacientovi zakázáno provádět jakékoliv termální, parafínové, minerální a bahenní procedury, které mohou vyvolat zhoršení JCB.

V případě adekvátní včasné léčby a dodržování preventivních opatření je prognóza onemocnění příznivá. Preventivní opatření poskytují příležitost k úplnému obnovení zdraví a optimální kvality života. Hlavní čas jít na pomoc lékaři a ne se zabývat experimenty.

Polypy v žlučníku

Pokud je v žlučníku diagnostikován polyp, není vždy důvod odstranit celý vnitřní orgán. Cholecystektomie může být předepsána v případech, kdy jsou polypy vícenásobné, zvětšují se ve velikosti, blokují tok žluči.

Polypy v žlučníku jsou diagnostikovány u asi 5% dospělé populace. Mohou být v těle po celý život člověka a neukázat se. Nejčastěji se vyskytují náhodně s komplexní diagnostikou. Lze rozlišit čtyři různé typy polypů žlučníku: jedná se o zánětlivé polypy, stejně jako cholesterol, adenomatózní a papillomas.

Zaoblené formy mohou být detekovány ultrazvukem a vizualizovány na vnitřních stěnách žlučníku. Samostatně lékaři vylučují cholesterolové polypy v žlučníku, liší se od jiných benigních nádorů sníženou echogenitou a jsou nejčastější. Struktura těchto polypů se prakticky neliší od jaterního parenchymu.

Je důležité vědět, že polypy v žlučníku jsou nehybné. Tyto formace mají jasné obrysy. Symptomy polypy jako takové neexistují, symptomy jsou nejčastěji spojovány se souběžnými onemocněními, jako je zánět žlučníku nebo dyskineze.

Žlučník z cholesterolu

Vzácně je těžké diagnostikovat vzácná onemocnění žlučníku. Onemocnění cholesterolu je tedy zpravidla odhaleno pomocí pitvy (pitva), instrumentálního vyšetření a při odstranění žlučníku.

Trpí cholesterózou zejména mladých lidí ve věku od 18 do 27 let. Onemocnění je spojeno s akumulací organických sloučenin - lipidů ve stěnách. Funkce žlučníku při takovém onemocnění jsou porušeny.

Cholesteróza jako onemocnění žlučníku se může objevit spontánně, ale moderní medicína plně nezjistila příčiny vzniku a vývoje onemocnění. Je známo, že faktory metabolismu zde hrají důležitou roli. Kromě toho se toto onemocnění často vyskytuje v kombinaci s onemocněním žlučových kamenů.

Dosud je známo několik typů cholesterózy, jmenovitě retikulární, polypoózní a smíšené formy onemocnění.

Co se týče symptomů, někteří lékaři se domnívají, že nemoc nemá žádné zjevné známky a projevuje se pouze v kombinaci s cholelitiázou nebo zánětem žlučníku. Ačkoliv existuje jiný názor, který naznačuje, že se však cholesteróza může projevit jako menší bolest v pravém hypochondriálním regionu a epiteliální blokáda cystického kanálu.

Diagnostikovat cholesterol pomocí ultrazvuku a radiografie. Pokud není porušena funkce orgánu, předepište konzervativní léčbu:

  • dieta se zaměřením na rostlinné potraviny;
  • preparáty cholagogue, například Holagol a Lyobil;
  • přípravky žlučových kyselin, například Ursofalk;
  • pokud dojde k bakteriální infekci, předepište antibakteriální látky.

Ošetřující lékař může předepsat operaci k odstranění žlučníku, pokud se vyskytne výrazná symptomatologie nemoci, orgán ztratil své funkce nebo související problém je cholelitiáza (cholelitiáza).

Diverticula žlučníku

Vyvýšení stěny dutého vnitřního orgánu v lékařské praxi se nazývá divertikulum. Takové formace mohou být vrozené nebo se mohou objevit během života. U novorozenců jsou divertikuly výsledkem abnormálního intrauterinního vývoje. Získané výčnělky se však mohou projevit zvýšeným tlakem uvnitř těla nebo slabou svalovou stěnou.

Divertikulum v žlučníku přispívá k deformaci orgánu. Vede ke stagnaci žluči, která se zase projevuje bolestivým příznakem a tvorbou kamenů. Divertikul může také vyvolat rozvoj zánětu, který je obtížně léčitelný a vyskytuje se s vážným symptomatickým obrazem. Pokud je chronická cholecystitis komplikovaná přítomností jedné nebo více divertikl, je žlučník odstraněn.

Příznaky divertikly žlučníku

Diverticula nemají své vlastní příznaky. Známky přítomnosti takových výstupků jsou často inherentní dalším patologickým stavům gastrointestinálního traktu.

Divertikulum může projevit bolest a žloutnutí kůže, skléry. Příznak bolesti je v přírodě nejčastěji paroxyzmální.

Diagnostika a léčba divertikul žlučníku

Díky ultrazvukové diagnóze lze detekovat divertikulum. Tato další struktura se nachází v blízkosti žlučníku a má jasné kontury. Obsah orgánu a divertiklu má stejnou hustotu.

Také divertikuly jsou diagnostikovány rentgenem a CT s kontrasty.

Odstraňte divertikulu chirurgicky. I když nejsou pozorovány komplikace, aplikujte konzervativní léčbu zaměřenou na prevenci vzniku zánětu. Také předepsané léky k udržení normální funkce žlučníku.

Léčba onemocnění žlučníku

Léčba nemocí žlučníku by měla být vždy komplexní. Vybírá se individuálně, s přihlédnutím k mnoha nuancím, konkrétně k typu onemocnění, jeho stádiu, věku pacienta, přítomnosti chronických patologií atd.

Existují také obecné režimy léčby, které dodržují všichni lékaři při léčbě pacientů s onemocněním žlučníku:

Pro nemoci žlučníku, lékaři doporučují vyloučit tučné maso a bohaté vývary ze stravy. Nemůžete kouřit a smažit potraviny, je lepší použít pro páru a kalení.

V případě onemocnění žlučníku je třeba vzít v úvahu nejen menu, ale i stravovací plán. Doporučuje se jíst alespoň 5-6 krát denně. Části by měly být malé. Několik hodin před spaním je lepší přestat jíst.

  • K odstranění příčiny onemocnění předepisují lékaři etiotropní léčbu.

Mohou to být antibiotika nebo chirurgie (v závislosti na typu onemocnění).

  • Pro obnovení normální funkce žlučníku je předepsána patogenetická léčba.

V závislosti na problému to mohou být antispasmodika a / nebo enzymové látky typu mezyme.

  • Pro snížení intenzity nebo dokonce odstranění příznaků nemoci jsou předepsány protizánětlivé léky, léky proti bolesti a antispasmodika.

Může to být No-shpa, Ketanov, Paracetamol a další léky.

Chirurgická léčba žlučníku

Operace na žlučníku mohou být různé podle indikací, techniky provedení a jeho povahy. Lze zaznamenat cholecystektomii, cholecystolithotomii a cholecystostomii.

Odstranění žlučníku

Laparoskopie je jednou z nejčastějších metod léčby různých nemocí nejen žlučníku. Taková operace je vysoce účinná, méně traumatická a prakticky bezpečná. Operace tohoto druhu je buď úplné odstranění orgánu nebo odstranění kamenů. Tento typ chirurgického zákroku se vyznačuje přístupem, díky kterému se vyrábí.

Výhody laparoskopie před laparotomií

Laparoskopie má mnoho výhod:

  • Taková operace je pro tkáně méně traumatická, protože lékař provádí pouze několik vpichů.
  • Po operaci nejčastěji není potřeba zůstat v nemocnici déle než 3-4 dny.
  • Výkon je rychle obnoven.
  • Jizvy po laparoskopii jsou téměř nepostřehnutelné.
  • Riziko pooperační kýly je minimální.

Laparoskopické odstranění žlučníku

Abychom pochopili podstatu laparoskopie a zdůraznili výhody této chirurgické metody, je nutné v obecné rovině zvážit podstatu klasické laparotomie a samozřejmě laparoskopii.

Takže laparotomie je operace, při které je přední břišní stěna vyříznuta. Tímto chirurgem provádí chirurg různé nástroje a vlastní oči k provedení operace. Jednoduše řečeno, v laparotomii žlučníku lékař vyřízne břicho, odstraní orgán a zraní ránu. Pacient má na celý život jizvu, která mu nikdy nedovolí zapomenout na operaci.

Laparoskopie se provádí pomocí speciální technologie, tj. Pomocí laparoskopu a trokarů (přes které jsou drženy manipulátory). Chirurg provede malou incizi (několik cm) v přední abdominální stěně a vloží laparoskop s videokamerou. Z tohoto zařízení vstupuje obraz na obrazovku, díky čemuž může lékař provést operaci. To znamená, že chirurg při takovém chirurgickém zákroku vidí orgány ne přes řez v břiše, ale na obrazovce.

Kromě laparoskopu je do peritoneální dutiny vloženo několik dutějších trubek pro operaci chirurgických nástrojů. Nakonec, s laparoskopií, například, žlučník v břišní dutině je 3 punkce. Jeden z nich je potřebný k vytvoření obrazu a další dva jsou potřebné k provedení manipulace.

S pomocí laparoskopie můžete na žlučníku provádět dvě různé operace: zcela odstranit orgán nebo odstranit pouze kameny uvnitř žlučníku. Druhý typ intervence je dnes předepisován ve velmi vzácných případech. Faktem je, že pokud je spousta kamenů, ani po jejich odstranění nebude bublina fungovat normálně. A to se děje kvůli deformacím, které tělo podstoupí v průběhu onemocnění žlučových kamenů.

A pokud jsou kameny malé nebo velmi malé, je nevhodné uchýlit se k operaci, protože je můžete zkusit odstranit ultrazvukem nebo moderními léky. V tomto případě může lékař doporučit Ursosan a další léky s kyselinou ursodeoxycholovou v přípravku.

Kontraindikace a indikace k operaci

Při těchto onemocněních nejčastěji odstraňujte žlučník:

  • rakovina;
  • perforace;
  • gangréna;
  • flegmon;
  • cholecystitis chronické formy, vyskytující se s relapsy.

Operaci nepředepisujte pacientům s diagnózou:

  • Absces v žlučníku.
  • Komplikovaná onemocnění srdce, cév a dýchacího ústrojí, zejména pokud se vyskytují ve fázi dekompenzace.
  • Pankreatitida v akutní formě.
  • Poruchy související s koagulací krve.
  • Mezi střevy a žlučníkem se tvoří píštěl.
  • Gangrenózní cholecystitis v akutní formě.

Také laparoskopické odstranění žlučníku není indikováno v pozdním těhotenství au pacientů s instalovaným kardiostimulátorem.

Strava po laparoskopickém odstranění

Po operaci na žlučníku zmíněném výše, neměli byste se dostat z postele na 5-7 hodin. Lékař vám řekne, kdy se můžete po laparoskopii posadit nebo začít pečovat o sebe. Přibližně 4-6 hodin po operaci můžete pít nesycenou vodu.

Den po operaci vám lékař může dovolit jíst. První menu se může skládat z chudých vývarů a nasekaného vařeného masa, ovoce. Můžete také použít jogurt, nízkotučné tvaroh.

Je žádoucí jíst často, nejméně 5-7 krát denně v minimálních porcích. Doporučuje se pít více. Dva dny po operaci je dovoleno jíst známé potraviny, s výjimkou potravin, které mohou zvýšit nadýmání a vylučování žlučových cest. Nejlepší je jíst česnek, luštěniny, pikantní a slané potraviny. Je důležité vyloučit:

  • Konzervy;
  • uzené maso;
  • houby;
  • surová zelenina;
  • droby;
  • smažené a kořeněné;
  • žitný chléb;
  • Cukrovinky a čokoláda;
  • alkoholické nápoje a černá káva.

Po operaci, nemůžete zvedat závaží, zapojit se do fyzické aktivity. Nejlepší je dát přednost klidné klidu. Lékaři doporučují nosit přírodní spodní prádlo, aby nedocházelo k podráždění kůže v oblasti, kde byly provedeny defekty. Doporučuje se vyhnout se zácpě, zdržet se sexu po dobu jednoho měsíce.

Po laparoskopii může lékař předepsat vitamínové komplexy a fyzioterapii.

Bezprostředně po operaci si pacient může stěžovat na bolest v pravé hypochondriu nebo dokonce v klíční kosti. Nejčastěji lze takové nepohodlí sledovat v důsledku účinků karboxyperitonu a traumatu tkáně. Symptom projde do 3-4 dnů.

Pokud bolest nezmizí, ale pouze zesílí, pak je naléhavé vyhledat lékařskou pomoc. Tyto příznaky mohou indikovat přítomnost komplikací.

Vrozené anomálie žlučových cest: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Anomálie pravěku

  • Nedostatek růstu
  • Nedostatek žlučovodů
  • Nedostatek žlučníku
  • Extra outgrowth nebo štěpení
  • Další žlučník
  • Dikátový žlučník
  • Další žlučovody
  • Výrůstek migrace doleva (obvykle vpravo)
  • Umístění levého žlučníku

Anomálie vzniku lumen hustého biliárního výrůstku

  • Porušení tvorby lumen žlučovodů
  • Vrozená obliterace žlučových cest
  • Vrozená obliterace cystického kanálu
  • Cysta choledoch
  • Porušení tvorby lumen žlučníku
  • Hluboký žlučník
  • Bubble Diverticulum
  • Serózní typ "Phrygian cap"
  • Přesýpací hodiny žlučník

Ochrana cystického jaterního kanálu

  • Divertikulum těla nebo krku žlučníku

Ochrana intrahepatického žlučníku

Anomalies záložky rudimentární žlučník

  • Retroserosální typ "Phrygian cap"

Další peritoneální záhyby

  • Vrozené adheze
  • Putující žlučník

Anomálie jaterních a cystických tepen

  • Další tepny
  • Abnormální umístění jaterní tepny vzhledem k cystickému kanálu

Tyto vrozené anomálie obvykle nemají klinický význam. Někdy anomálie žlučového traktu způsobují stázu žluči, zánět a tvorbu žlučových kamenů. To je důležité pro radiology a chirurgy působící na žlučové cesty nebo provádějící transplantaci jater.

Anomálie žlučových cest a jater mohou být kombinovány s jinými vrozenými anomáliemi, včetně srdečních vad, polydakticky a polycystických onemocnění ledvin. Vývoj anomálií žlučových cest může být spojen s virovými infekcemi u matky, jako je například rubeola.

Nedostatek žlučníku

Existují dva typy této vzácné vrozené anomálie.

Abnormality typu I jsou spojeny s poruchou výtoku žlučníku a cystického kanálu z jaterního divertiklu předního střeva. Tyto anomálie jsou často kombinovány s jinými anomáliemi žlučového vylučovacího systému.

Anomálie typu II jsou spojeny se zhoršenou tvorbou lumenů v hustém rudimentu žlučníku. Obvykle jsou kombinovány s atresií extrahepatických žlučových cest. Žlučník je přítomen pouze v základním stavu. Tyto anomálie jsou detekovány u kojenců s příznaky vrozené atrézie žlučových cest.

Ve většině případů mají tyto děti jiné závažné vrozené anomálie. Dospělí obvykle nemají žádné jiné anomálie. V některých případech může být bolest v pravém horním kvadrantu břicha nebo žloutenky. Neschopnost identifikovat žlučník ultrazvukem je někdy považována za onemocnění žlučníku a posílá pacienta do operace. Lékař by si měl být vědom možnosti ageneze nebo ektopické lokalizace žlučníku. Cholangiografie je nezbytná pro stanovení diagnózy. Selhání žlučníku během operace nemůže sloužit jako důkaz jeho nepřítomnosti. Žlučník může být umístěn uvnitř jater, skrývá výrazná adheze, atrofii způsobenou cholecystitidou.

Měla by být provedena intraoperační cholangiografie.

Dvojitý žlučník

Dvojitý žlučník je velmi vzácný. Během embryonálního vývoje se v jaterním nebo běžném žlučovodu často tvoří malé kapsy. Někdy přetrvávají a tvoří druhý žlučník, který má svůj vlastní cystický kanál, který může projít přímo jaterní tkání. Pokud je kapsa vytvořena z cystického kanálu, mají dva žlučníky společný cystický kanál ve tvaru Y.

Dvojitý žlučník může být identifikován pomocí různých zobrazovacích technik. V dalším orgánu se často vyvíjejí patologické procesy.

Dvouděložný žlučník je extrémně vzácná vrozená anomálie. V embryonálním období se zdání žlučníku zdvojnásobí, ale původní sloučenina se zachová a vytvoří se dvě samostatné nezávislé bubliny se společným cystickým kanálem.

Anomálie nemá klinický význam.

Další žlučovody

Další žlučové kanály jsou vzácné. Přídavný kanál obvykle patří do pravých částí jater a připojuje se ke společnému jaternímu kanálu v segmentu mezi jeho počátkem a místem, kde proudí cystický kanál. Může však být připojen k cystickému kanálu, žlučníku nebo společnému žlučovodu.

Jaterní jaterní kanály vznikají v důsledku zachování existujícího spojení žlučníku s jaterním parenchymem plodu v rozporu s rekanalizací lumenu pravého a levého jaterního kanálu. Odtok žluči je zajištěn cystickým kanálem, který proudí přímo do bezpečného jaterního nebo běžného jaterního kanálu nebo do duodena.

Během operací na žlučových cestách a transplantaci jater musí být zvážena přítomnost dalších kanálků, jako by se náhodně ligovaly nebo protínaly, aby se mohly vyvinout striktury nebo fistuly.

Umístění levého žlučníku

S touto vzácnou abnormalitou se žlučník nachází pod levým lalokem jater vlevo od půlměsíčního vazu. Vzniká, když v embryonálním období pupen divertiklu jaterní migruje ne doprava, ale doleva. Současně je možná nezávislá tvorba druhého žlučníku z levého jaterního kanálu v případě zhoršeného vývoje nebo regrese normálně lokalizovaného žlučového měchýře.

S transpozicí vnitřních orgánů je zachována normální interpozice žlučníku a jater, která se nachází v levé polovině břicha.

Levostranné umístění žlučníku nemá klinický význam.

Rokitansky-Askhoffovy dutiny

Rokitansky-Askhoffovy dutiny jsou vyčnívající hernie sliznice žlučníku přes svalovou vrstvu (intramurální divertikulóza), která je zvláště výrazná při chronické cholecystitidě, když tlak v lumenu močového měchýře stoupá. V ústní cholecystografii Rokitansky-Askhoffovy dutiny připomínají korunu kolem žlučníku.

Přeložený žlučník

Žlučník v důsledku ostrého ohybu ve spodní oblasti je deformován způsobem, který připomíná tzv. Phrygian čepici.

Phrygian čepice je kuželovitá čepice nebo čepice se zakřiveným nebo nakloněným předním tipem, který nosili starověcí Phrygians; to je voláno “čepice svobody” (Oxford anglický slovník vysvětlení). Existují dva typy anomálií.

  1. Ohyb mezi tělem a dnem je retro-sirup „Phrygian cap“. Jeho příčinou je tvorba abnormálního záhybu žlučníku uvnitř embryonální fossy.
  2. Křivka mezi tělem a nálevkou je serózní „Phrygian cap“. Důvodem je abnormální ohyb samotného fossa v počátečních stadiích vývoje. Ohýbání žlučníku je fixováno vazy plodu nebo zbytkovou septou, které vznikají v důsledku opožděné tvorby lumenu v hustém epiteliálním rudimentu žlučníku.

Vyprazdňování složeného žlučníku není narušeno, proto anomálie nemá klinický význam. Měli byste si to být vědomi, abyste správně interpretovali data cholecystografie.

Žlučník ve formě přesýpacích hodin. Pravděpodobně je tato anomálie druhem „Phrygian cap“, údajně serózního typu, jen výraznější. Konstanta dolní polohy během kontrakce a malá velikost zprávy mezi dvěma částmi žlučníku naznačují, že se jedná o pevnou vrozenou anomálii.

Divertikul žlučníku a potrubí

Divertikul těla a děložního čípku může vycházet ze zbývajících jaterních jaterních kanálků, které normálně spojují žlučník s játry v embryonálním období.

Divertikula dna je tvořena neúplnou re-tvorbou lumenu v hustém epiteliálním pupenu žlučníku. Při tažení dolní oblasti žlučníku s neúplnou přepážkou se vytvoří malá dutina.

Tyto divertikuly jsou vzácné a nemají klinický význam. Vrozené divertikuly by se měly odlišovat od pseudodivertikuly, vyvíjející se u onemocnění žlučníku v důsledku jeho částečné perforace. Pseudodivertikul v tomto případě obvykle obsahuje velký žlučový kámen.

Intrahepatické umístění žlučníku

Žlučník je obvykle obklopen jaterní tkání až do 2. měsíce intrauterinního vývoje; v budoucnu zaujímá pozici mimo játra. V některých případech může přetrvávat intrahepatické uspořádání žlučníku. Žlučník je vyšší než normální a je více či méně obklopen jaterní tkání, ale ne úplně. Často se vyvíjí patologické procesy, protože jejich kontrakce jsou obtížné, což přispívá k infekci a následné tvorbě žlučových kamenů.

Vrozené srůsty žlučníku

Vrozené srůsty žlučníku jsou velmi časté. Jedná se o listy peritoneum, které vznikají během embryonálního vývoje natažením předních částí mesenterie, které tvoří malé omentum. Adheze mohou přecházet ze společného žlučovodu v laterálním směru přes žlučník do dvanácterníku, do jaterního ohybu tlustého střeva, a dokonce do pravého laloku jater, pravděpodobně zavírající otvor oka. S méně výraznými změnami se srůsty šíří z menšího omentum přes cystický kanál a zepředu do žlučníku nebo tvoří mezentorie žlučníku („putující“ žlučník).

Tyto adheze nemají klinický význam. Během operace by neměly být zaměňovány za zánětlivé adheze.

Putování žlučníku a kroucení žlučníku

Ve 4–5% případů má žlučník membránu, která ji podporuje. Peritoneum pokrývá žlučník a sbíhá se ve formě dvou listů, tvořících záhyb nebo mezentérii, která fixuje žlučník na spodní povrch jater. Tento záhyb může umožnit žlučníku „viset“ 2-3 cm pod povrchem jater.

Pohyblivý žlučník se může otočit a způsobit, že se otočí. Současně je narušen přísun krve do močového měchýře a může se vyvinout srdeční infarkt.

Torze žlučníku se obvykle vyskytuje u starších žen. Při stárnutí se tuková vrstva omentu snižuje a pokles tonusu břišních svalů a pánve vede k významnému posunu břišních orgánů v kaudálním směru. Žlučník s mezentérií může být zkroucený. Tato komplikace se může vyvinout v jakémkoliv věku, včetně dětství.

Torze se projevuje náhlými těžkými bolestmi konstantní povahy v epigastrické oblasti a pravou hypochondrií vyzařujícími dozadu a doprovázenou zvracením a kolapsem. Nádorovitý útvar připomínající zvětšený žlučník je hmatatelný, což může zmizet během několika hodin. Je indikována cholecystektomie.

Recidivy neúplné torze jsou doprovázeny akutními epizodami výše popsaných symptomů. Při ultrazvukovém nebo CT vyšetření je žlučník lokalizován v dolní části břicha a dokonce i v pánevní dutině a drží se na dlouhém, směrem dolů zakřiveném cystickém kanálu. Ukazuje cholecystektomii v raném stádiu života.

Anomálie cystického kanálu a cystické tepny

Ve 20% případů se cystický kanál neprodleně spojí s běžným jaterním kanálem, který je paralelní s ním v jednom tunelu pojivové tkáně. Někdy to spirály kolem společného jaterního kanálu.

Tato anomálie je velmi důležitá pro chirurgy. Dokud není cystický kanál pečlivě oddělen a není odhaleno jeho spojení s běžným jaterním kanálem, zůstává riziko ligace běžného jaterního kanálu s katastrofickými následky.

Cystická tepna se nesmí odchýlit od pravé jaterní tepny, jak je normální, ale od levé jaterní nebo dokonce gastroduodenální tepny. Další cystické tepny se obvykle šíří od pravé jaterní tepny. V tomto případě by měl být lékař také opatrný a zvýraznit cystickou tepnu.

Benigní striktury žlučovodů

Benigní striktury žlučových cest jsou vzácné, obvykle po chirurgických zákrocích, zejména po laparoskopické nebo „otevřené“ cholecystektomii. Kromě toho se mohou vyvinout po transplantaci jater, s primární sklerotizující cholangitidou, chronickou pankreatitidou a poraněním břicha.

Klinickými příznaky striktur žlučových cest jsou cholestáza, která může být doprovázena sepse a bolestí. Diagnóza je stanovena pomocí cholangiografie. Ve většině případů může být příčina onemocnění stanovena na základě klinického obrazu.

Anomálie žlučníku

Anomálie žlučníku je výskyt drobných odchylek od normy, které nemají pro pacienta významné problémy a jsou snadno korigovatelné. Nicméně mají velký význam jako předpoklad rozvoje závažnějších patologií.

Některé anomálie se mohou časem zhoršit a proměnit v deformity. V průměru se frekvence těchto funkcí pohybuje v rozmezí od 0,4 do 4%, v závislosti na jednotlivých případech.

Typy anomálií

Anomálie žlučníku se mohou objevit během vývoje dítěte a v důsledku změn v těle. Některé z nich znamenají vznik druhých, takže celý řetězec odchylek od normy se může vyrovnat. Aby se takovým situacím zabránilo, doporučuje se chirurgický zákrok.

Kvantitativní anomálie

Kvantitativní abnormality žlučníku zahrnují několik možností: