Biliární dyskineze: příčiny, projevy u dětí

Biliární dyskineze u dětí je funkční porucha kontraktility žlučníku, žlučovodu, doprovázená porušením vylučování žluči. Obvykle začínají být ve věku 5-6 let. U 97% pediatrických pacientů s onemocněním žaludku a dvanáctníku 12 se zjistí JVP. Je dyskineze nebezpečná? Chcete-li odpovědět, musíte být obeznámeni s mechanismem jeho výskytu.

Patogeneze

Žluč se vylučuje ze žlučníku do dvanácterníku žlučovodem. Role ventilů, které regulují tok žluči, hrají svěrači Lutkens a Oddi. První je umístěn na úrovni přechodu žlučníku do žlučovodu. Druhá je v tloušťce stěny dvanáctníku 12.

Práce žlučníku a svěrače Oddiho koordinované. Když se močový měchýř stahuje, uvolňuje se svalový ventil a umožňuje žluči pohybovat se do dvanácterníku. S JVP je tento vztah přerušen. Jedním z odkazů patogeneze je kontraktilita žlučníku, tj. Dyskineze. Počet zobrazení:

  • Hypokinetický typ. Nedostatečná kontraktilita žlučníku. Žluč stagnuje, hromadí se, což vede k protažení těla.
  • Podle hyperkinetického typu. Žlučník ve stavu zvýšené kontraktilní aktivity.
  • Smíšeným typem. Periodická změna jednoho typu dyskineze na jinou.

S JVP je Oddiho svěrač poškozen hypertonickou a hypotonickou variantou. V prvním případě hovoříme o tendenci svalového svěrače k ​​křeči. Ve druhé, naopak, o jeho slabé kontraktilitě. GIBP může být komplikován zánětem žlučníku, tvorbou kamenů v něm a gastroduodenitidou.

Důvody

DZHVP se děje primární a sekundární. Primární dyskineze u dětí je častěji způsobena zhoršeným vývojem žlučového systému. Hlavní jsou:

  • Vrozené změny žlučových cest. Rozvinutí, expanze, obstrukce, cysty.
  • Anomálie struktury žlučníku. Nedostatečný rozvoj svalové stěny, fixní inflexe v krku, zdvojení těla nebo jeho nepřítomnost.
  • Patologie svěrače. Trvalé zúžení Oddiho svěrače způsobené vrozenou fibrózou.

Primární formy JVP jsou relativně vzácné, v 10–15% případů. Většina dysfunkcí (85–90%) je sekundární. Příčiny:

  • Zánětlivá onemocnění žlučového systému. Například akutní nebo chronická cholecystitis.
  • Psycho-emocionální poruchy. Křeč gvp na pozadí stresu.
  • Chyby ve výživě. Přejídání
  • Související patologie trávicího systému. Jeden z mechanismů JVP s peptickým vředem, pankreatitida - zánět duodenální papily, ve kterém se nachází svěrač Oddiho.
  • Endokrinní onemocnění. Hypotonická hypokinetická forma JVP s hypotyreózou.
  • Mechanická komprese žlučových cest. Benigní a maligní nádory.
  • Parazitní porážka. Giardiasis, ascariasis.
  • Výměna onemocnění. Například cholesterol je ukládání cholesterolu v sliznici žlučníku.

Diagnostické hledání etiologie JVPP je obtížné. Variabilita vlastností struktury žlučových cest u zdravých dětí zvyšuje riziko nadměrné diagnózy primárního GIVP. Vrozené příčiny jsou často kombinovány se sekundárními faktory.

Jak se projevuje?

Příznaky biliární dyskineze u dětí závisí na typu a závažnosti. Objevují se asymptomatické poruchy, které se náhodně objevují při rutinním výzkumu.

Pro hypertenzní hyperkinetikum se JVP vyznačuje bolestí. Jeho vlastnosti:

  • Fitness Bolest jako kolika, lokalizovaná v pravém hypochondriu nebo v blízkosti pupku.
  • Krátké trvání. Náhle se objeví a náhle projde.
  • Vztah s provokujícími faktory. Jsou to: jíst tučné potraviny, stres, cvičení.
  • Ozařování V některých případech se bolest vrátí pod pravou lopatku.

Mimo záchvaty dítě obvykle nepředkládá žádné stížnosti. Příznaky zánětu slinivky břišní se mohou připojit k JVP. K tomu dochází, když je Virungiho kanál zapojen do patologického procesu. Normálně poskytuje sekreci pankreatu do dvanácterníku. V takové situaci je bolest šindelem.

Hypotonická hypokinetická forma JVP je klinicky odlišná od předchozí. Příznaky:

  • Nepohodlí v pravém hypochondriu. Pocit tlaku, těžkost.
  • Bolest Tupý, často dlouhý. Nachází se v pravém hypochondriu. Předškolní děti označují pupeční oblast.
  • Dyspeptický syndrom. To se projevuje nevolností, zvýšenou tvorbou plynu, tendencí k zhoršené stolici. V ústech může být hořkost.

Časté, ale nespecifické stížnosti mohou být: slabost, pocení, slznost, bolest hlavy. Při smíšených JVP klinických příznacích obou forem.

Diagnostika

Pro potvrzení diagnózy dítěte biliární dyskinezí se používají laboratorní a instrumentální metody výzkumu.

Biochemický krevní test

Nekomplikovaná dyskineze není doprovázena změnami výkonu. Na pozadí dlouhodobé stagnace žluči je pozorován nárůst hladiny bilirubinu v důsledku přímé frakce. Zvýšení hladiny AST / ALT, alkalické fosfatázy, LDH přispěje k podezření na přidání reaktivní hepatitidy. Zvýšení hladin amylázy může indikovat sekundární pankreatitidu.

Břišní ultrazvuk

Umožňuje detekovat anomálie vývoje. Pro určení typu dyskinézy proveďte vzorek s choleretickou snídaní. Pokud se objem žlučníku po testu snížil o více než 70%, říkají o své hyperkinéze, pokud je nižší než 40%, pak o hypokinéze.

Esophagogastroduodenoscopy umožňuje posoudit stav stěn jícnu, žaludku, dvanáctníkového vředu. Většinou se používá pro diferenciální diagnostiku.

V případě potřeby proveďte odběr vzorků žluči. Na pozadí nekomplikovaného JVP v něm nejsou žádné zánětlivé změny. Když parazitický DZHVP může být detekován Giardia. Duodenální vyšetření žluči provádějí pacienti mladší 10 let.

Další diagnostické metody

ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie) je metoda, která kombinuje endoskopické a rentgenové vyšetření. Na základě zavedení kontrastní látky do pankreatických a žlučových cest, následované rentgenovými paprsky. Používá se jako objasňující diagnostická metoda, ale ne hlavní. Například v případě podezření na obstrukci GID kamene, nádor. ERCP je předepsán na 12 let.

Hepatobiliární scintigrafie s techneciem se používá k posouzení funkčního stavu jaterních buněk. Způsob zjemnění je založen na schopnosti buněk hromadit určité radioaktivní izotopy. Umožňuje vyhodnotit funkci jaterních buněk, odhalit porušení odtoku žluči a míru jejich závažnosti.

Jak se léčit

Léčba dyskineze žlučových cest u dětí je častěji ambulantní, konzervativní. Zahrnuje non-drogová opatření a drogová terapie.

Obecná doporučení

Mírné funkční poruchy často vymizí po změně životního stylu. Přispět k obnově:

  • Normalizace práce a odpočinku;
  • Odstranění stresu;
  • Prevence fyzické nečinnosti v interiktálním období;
  • Omezení fyzické aktivity během exacerbace.

Dieta

Typ jídla závisí na typu JVP. Referenčním bodem je Pevznerova dieta číslo 5. To znamená, 4-5-krát pravidelná jídla v malých porcích. Je přísně zakázáno přejídat se. Vynechejte smažená a kořeněná jídla, sodu, marinády, čokoládu, rychlé občerstvení. Přednostní vařené, pečené pokrmy, dušená jídla. Průměrná doba stravování je 3-6 měsíců (v závislosti na závažnosti GWP).

Když hypertonické hyperkinetické JVPP omezují produkty, které stimulují produkci žluči. To platí pro živočišné tuky, rostlinné oleje. Jídlo by nemělo být příliš horké ani studené.

Strava s hypotonicko-hypokinetickým JVPP naopak zahrnuje stimulanty vylučování žluči. Patří mezi ně: rostlinná vlákna (zelenina, ovoce), vejce s měkkým tělem, mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku, rostlinné oleje. Dobře stimulují motilitu sliznic trávicího traktu, sušených meruněk, dýně.

Drogová terapie

Výběr léků provádí lékař individuálně. Skupiny léků:

  • Antispasmodika. Drotaverin (No-Spa), gimekromon (Odeston). U hypertonického hyperkinetického typu DZHVP. Drogy volby pro úlevu od bolesti.
  • Sedativa. Melissa odvar. Snižuje sphincer svěrače na pozadí stresu.
  • Prokinetika. Domperidon (Motilium). Stimuluje kontrakční funkci žlučníku během hypokinézy, normalizuje gastrointestinální motilitu v hypo- a atony.
  • Choleretika. Hofitol (artyčoky). Je indikován k léčbě biliární dyskineze u hypokinetických dětí. Zvyšuje produkci žluči, zabraňuje jejímu zhrubnutí.
  • Hydrocholoretics. Alkalické minerální vody (Borjomi, Narzan). Žluč se ředí zvyšováním vodní složky v ní. Používá se v kombinaci s choleretikou a cholekinetikou.
  • Cholekinetika. Flaminus (květy nesmrtelných). Zvyšuje svalový tonus žlučníku, uvolňuje Oddiho svěrač. Flamin kombinuje vlastnosti cholekinetiky a choleretiky.

Po hlavní terapii je zobrazeno jmenování fytopreparací s choleretickým účinkem (kukuřičné stigmy, měsíček, heřmánek). Délka recepce je 1-3 měsíce. Léčivé byliny se nedoporučují pro děti do 12 let. O jmenování bylinných čajů pacientům mladším než tento věk rozhoduje lékař individuálně.

Je to důležité! Užívání choleretických léků (včetně rostlinných poplatků) bez řádného vyšetření je nepřijatelné. Pokud lék neodpovídá typu dyskinézy, můžete mu ublížit. Vyberte si kompetentní terapeutickou taktiku, která může být kvalifikovaná.

Závěr

Prognóza pro JVP je obvykle příznivá. Pokud budete přesně dodržovat doporučení lékaře, můžete dosáhnout remise. Detekce dysfunkce nemusí nutně znamenat, že se cholecystitis nevyhnutelně vyskytne u dítěte v budoucnu. Zdravý životní styl, pravidelné lékařské pozorování je klíčem k prevenci dlouhodobých komplikací.

Léčba dyskineze žlučových cest u dítěte a za jakých příznaků naléhavá potřeba jít do gastroenterologa

Biliární dyskineze

Dyskineze žlučových cest (DGVP) je funkční patologie, při které dochází k narušení odtoku žluči podél žlučového traktu a jeho vylučování do duodenálního lumenu. Onemocnění se projevuje bolestí v pravém hypochondriu, hořkou chutí v ústech, porušením křesla. Nicméně při provádění objektivní diagnózy se neprokáže žádná organická patologie. Biliární dyskineze u dětí se v podstatě vyskytuje v přítomnosti malformací hepatobiliárního systému a je vyvolána nedodržením diety nebo častými stresovými situacemi.

Žluč je produkována jaterními buňkami a je to nahnědlá žlutá kapalina. Je nezbytný pro normální trávení, jeho hlavní funkcí je emulgovat tuky, v důsledku čehož jsou štěpeny lipázou a poté absorbovány ve střevě. Kromě toho hraje žluč roli v absorpci bílkovin a sacharidových látek.

Pro normální průběh těchto procesů musí mít žluč určitou koncentraci. K tomu se postupně hromadí v žlučníku a podle potřeby se uvolňuje. Pokud se tak nestane, trávení potravy je narušeno ve střevním lumen, což způsobuje průjem. Při dlouhodobé přítomnosti žlučníku v močovém měchýři dochází ke zvýšení jeho koncentrace, což také vede k narušení gastrointestinálního traktu.

Anatomicky, žlučový systém je reprezentován jaterními kanály, žlučníkem, choledochus (obyčejný žlučovod), se otevírat do duodenální lumen.

Tok žluči z jater do střevního lumen nastává v důsledku rozdílu v tlaku v různých částech žlučového traktu. Existuje celá skupina svěračů, díky které je celý mechanismus realizován:

  • Oddiho svěrač;
  • Myritsiho svěrač;
  • Lutkens sfinkter.

Jak se u dětí vyskytuje biliární dyskineze, její typy

Narušení odlivu žluči může nastat z následujících důvodů:

  • není dostatečná relaxace sfinkteru žlučových cest, což komplikuje vylučování žluči;
  • není dostatečné snížení sfinkteru žlučových cest, což komplikuje regulaci vylučování žlučových cest;
  • dochází k silné kontrakci žlučníku;
  • stěny žlučníku a žlučových cest jsou hypotonické, což snižuje rychlost vylučování žluči.

V závislosti na vlastnostech motorické funkce a tónu stěn žlučových cest, existuje následující klasifikace dyskinezí:

  • hypermotor - charakterizovaný zvýšeným tónem sfinkteru a aktivní sekrecí žluče;
  • hypomotor (hypotonický) - je snížený tón svěračů, pomalé uvolňování žluči.

Co vede k rozvoji patologie

Funkční poruchy hepatobiliárního systému jsou ve většině případů diagnostikovány u dětí ve věku 6-7 let. Dívky trpí častěji než chlapci. Existují primární a sekundární příčiny této patologie. Vrozené anomálie vývoje žlučových cest a žlučníku vedou především k primárnímu porušení vylučování žluče:

  • dvojité kanály;
  • vrozená hypotenze stěn žlučníku;
  • difrakce žlučníku;
  • extra žlučník.

Existují také sekundární faktory, které mohou vyvolat dyskinezi:

  • porušení stravy - velké intervaly mezi jídly;
  • nedostatek rostlinných tuků ve stravě - nebo naopak použití velkého množství tuku, uzeného masa, kořeněných jídel;
  • chronický stres - stejně jako silné psycho-emocionální přepětí, neuropsychiatrické patologie;
  • pankreatitida - a další chronická onemocnění gastrointestinálního traktu;
  • chronická onemocnění hepatobiliárního systému - hepatitida, cholecystitis;
  • endokrinní patologie - obezita, hypertyreóza, diabetes;
  • chronická ložiska infekce v těle - onemocnění zubů, faryngotonsillitis;
  • parazitární infekce - giardiasis, opisthorchiasis;
  • dysbakterióza - stejně jako střevní infekce a potravinové alergie.

Jak se cítí nemoc

Dyskineze u dětí se projevuje následujícími příznaky:

  • syndrom bolesti;
  • nevolnost, méně zvracení;
  • hořkost v ústech;
  • těžkost v pravém hypochondriu;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • narušení stolice (zácpa nebo průjem);
  • nadýmání.

Nejcharakterističtějším rysem funkční patologie sekrece žluči je bolest. Povaha bolesti závisí na typu dyskinetických poruch. V případě hypertonické varianty se bolest může vyskytnout při záchvatech, křečích, objevování se po jídle. Provokativními faktory jsou v tomto případě příjem smažených, kořeněných potravin, výrobků s vysokým obsahem živočišných tuků.

Hypotonická dyskineze u dítěte se projevuje tupými, tažnými bolestmi, které vás trápí téměř neustále. Mohou se zvýšit po jídle a jsou doprovázeny nevolností a pocitem těžkosti v pravé hypochondrium a horní části břicha.

Požadované laboratorní a instrumentální studie

Během vyšetření může gastroenterolog podezření na funkční poruchu žlučových cest. Potvrďte diagnózu údajů o objektivním vyšetření: bolest při palpaci v pravém hypochondriu, přítomnost příznaků žlučníku, příznak phrenicus. Lékař také může předepsat laboratorní a instrumentální diagnostiku.

  • Studium výkalů (koprogram). V případě porušení vylučování žluči ve hmotě stolice se ve velkém množství detekují mastné kyseliny.
  • Biochemické studium krve. Zvýšení indexů alkalické fosfatázy je charakteristické pro dyskinezi, někdy je pozorováno zvýšení hladiny amylázy a lipázy, což ukazuje na souběžnou patologii pankreatu.
  • Ultrazvukové vyšetření hepatobiliárního systému. Koná se ráno před jídlem. Pomocí ultrazvuku je možné identifikovat abnormality ve vývoji žlučového systému, určit stagnaci žluči, doprovodnou patologii trávicího traktu. U dětí se často vyskytují nadměrné exkrementy žlučníku, které jsou obvykle funkční povahy.
  • Cholecytografie. Vzhledem k tomu, že se jedná o rentgenovou metodu výzkumu, u dětí se provádí pouze tehdy, pokud existují platné indikace. Technika spočívá v provedení série záběrů, první je odebrána na prázdný žaludek, další v intervalech patnáct minut po choleretické snídani. Doba trvání výzkumu je 1,5 hodiny. Studie umožňuje zhodnotit kontrakční schopnost žlučníku a dospět k závěru o přítomnosti dyskineze.

4 pokyny k léčbě dyskineze

Terapie funkčních poruch sekrece žluči musí být nutně komplexní, zaměřená na eliminaci precipitačních faktorů a různých vazeb patogeneze. Léčba biliární dyskineze u dítěte zahrnuje:

  • dietní terapie;
  • normalizace práce a odpočinku;
  • léky na předpis.

Příjem potravy

Jídlo u dětí s biliární dyskinezí se doporučuje časté, v intervalech nejvýše 2,5-3 hodiny. Jíst by se mělo konat v uvolněné atmosféře, s důkladným žvýkáním. Musíte dát dítě malé porce, vyhnout se přejídání. Doporučujeme vařit pokrmy vařením nebo pražením v troubě, smažení na tuk, zejména zvíře, je vyloučeno.
Při biliární dyskineze se doporučuje Pevznerova dieta č. 5. Menu by mělo většinou obsahovat následující pokrmy:

  • zeleninové saláty, kastrol, bramborová kaše;
  • čerstvé nekyslé ovoce;
  • vařená vejce natvrdo vařená;
  • Kvašené mléčné nápoje, zejména domácí;
  • libové maso, ryby vařené nebo vařené;
  • nízkotučný tvaroh;
  • polévky na zeleninové nebo cereální vývar.

V menu je nutné přidat rostlinné oleje: olivu, kukuřici a řepku. Mohou být použity pro výrobu salátů a bramborové kaše.
Následující potraviny jsou vyloučeny z dětské stravy:

  • koncentrované masové a rybí vývary;
  • pikantní a nakládané pokrmy;
  • tukové masné výrobky, sádlo;
  • studené pokrmy a dezerty (želé, zmrzlina).

Dobrý spánek, čerstvý vzduch a sport

V první řadě doporučujeme celodenní odpočinek. Délka spánku u dítěte s dyskinezí by měla být nejméně osm až deset hodin. Pokud se dítě během dne velmi unaví, potřebuje nutně denní spánek (jednu až dvě hodiny).

Ve dne jsou povinné procházky na čerstvém vzduchu a praktický sport. Tyto aktivity přispívají k obnově regulace vylučování žlučových cest centrálním nervovým systémem.

Prášky

Potřeba užívání léků závisí na typu funkčních poruch vylučování žlučových cest. V hypertenzní formě patologie jsou vyžadovány antispasmodické léky:

Jsou jmenováni na krátké období, v průměru nejvýše tři až čtyři dny. Tyto léky jsou však systémové antispasmodika a mohou vyvolat některé vedlejší účinky, jako je například snížení krevního tlaku.

Tyto defekty nemají selektivní antispasmodickou "duspatalin" (mebeverin). Selektivně působí na vlákna hladkého svalstva gastrointestinálního traktu a eliminuje hypertonic sfinkterů. Podle klinických doporučení se užívá dvakrát denně před jídlem (15-20 minut).

Pro léčbu JVP u dětí se také používají přípravky s choleretickým účinkem. Některé z nich mají navíc hepatoprotektivní a antispasmodický účinek. V pediatrické praxi s hypermotorem nebo hypomotorickou dyskinezí žlučových cest se používají následující léčiva:

Většina těchto léků se skládá z bylinných složek, a proto je bezpečná pro děti a může být použita po dlouhou dobu. Například, Galstena obsahuje výtažky z pampelišky, ostropestřce mariánského, žraloka, drogy mohou být podávány dětem mladším 3 let. "Hofitol" je extrakt z artyčoků. Obvykle cholagogue znamená předepsané nejméně dva až tři týdny.

Bylinné infuze

Také v léčbě biliární dyskineze u dětí se aktivně používají lidové prostředky. Doporučují se tyto bylinky s choleretickým účinkem:

  • pampeliška;
  • dřišťál;
  • kukuřičné stigmy;
  • heřmánek;
  • šalvěj;
  • nesmrtelnost

Tyto bylinky se používají jako infuze. Obvykle jsou předepisovány po průběhu farmakoterapie, doba léčby je asi měsíc.

Symptomy a léčba dyskineze žlučových cest u dětí mají své vlastní charakteristiky. Tato patologie málokdy vede k závažným komplikacím, ale může významně snížit kvalitu života. Na pozadí funkčních poruch trávicího systému jsou narušeny procesy absorpce a metabolismu živin. To vede k hubnutí dítěte, zpomaluje jeho fyzický vývoj, stává se příčinou špatného výkonu ve škole. Rodiče by proto měli věnovat pozornost stížnostem svého dítěte a včas kontaktovat gastroenterologa.

Biliární dyskineze: jak léčit různé formy onemocnění u dětí

Dyskineze žlučových cest u dětí (zkráceně JVP) je funkční porucha, v důsledku které dochází k narušení procesů tvorby a vylučování žluči a obsahu žlučníku stagnuje. V těle dítěte je žluč syntetizována játry, pak tekutina vstupuje do močového měchýře. Jakmile je potrava strávená žaludkem v dvanáctníku, orgán začne stahovat a uvolňovat část žluči do střevního lumen. Žluč je důležitým účastníkem trávicích procesů, rozkládá látky na mastné kyseliny.

Proč je narušena kontraktilní funkce žlučníku?

Vývoj dyskineze u dětí přispívá ke špatné dietě:

  • brzy lákavé mastné kořeněné jídlo;
  • velká mezera mezi krmivy;
  • nadměrná konzumace potravin a sladkostí se sedavým životním stylem.

Práce žlučového systému se zhoršuje v důsledku stresu a psycho-emocionálních poruch. Zvláštním místem mezi příčinami patologie jsou onemocnění žaludku a dvanáctníku 12, potravinové alergie, abnormality GVH a bakteriální infekce. Všechny typy lézí žlučových cest jsou vzájemně propojeny, takže průběh onemocnění je podobný. Jejich tradičním nástupem je dyskinéza žlučových cest u dětí - selhání pohyblivosti močového měchýře nebo narušení dýchacích cest.

Jak je klasifikován JVP

Vzhledem k povaze poruch motility je dyskineze rozdělena do 3 typů:

  1. JVP hypokinetický, postupující s atonií, stagnací změněné žluči a vzrůstem močového měchýře;
  2. JVP hyperkinetický, ve kterém je sáček v neustálém napětí a prudce a bolestivě snížen s každým vstupem žaludečního obsahu do dvanáctníku;
  3. smíšená forma, charakterizovaná rozdíly výše uvedených stavů.

V závislosti na ovlivňujících faktorech a době vývoje onemocnění je patologie diagnostikována jako primární a sekundární. Primární forma se vyskytuje u novorozenců a kojenců s vrozenými malformacemi GVS. Sekundární dyskineze je charakteristická pro adolescenty. Rozvíjí se pod vlivem vnějších faktorů a na pozadí gastrointestinálních problémů.

Příznaky onemocnění žlučníku

Klinický obraz patologie závisí na konkrétní formě, ve které se vyskytuje. Příznaky hyper- a hypokinetické dyskinézy proto nebudou stejné. Následující příznaky indikují hyperkinetickou poruchu:

  • paroxyzmální nebo bolestivá bolest v játrech, která otravuje dítě hodinu po jídle. Přejídání mastných potravin zvyšuje syndrom. Nepohodlí je přenášeno do okolních orgánů a pohoda se zhoršuje ještě více.
  • Poruchy defekace Tělo reaguje na zácpu nebo průjem na onemocnění žlučového systému.
  • Nevolnost a zvracení. Vzestup kvůli zvýšené bolesti.
  • Palpitace v okamžiku bolesti.
  • Snížení krevního tlaku.
  • Pocení a bolesti hlavy.
  • Problémy se spánkem kvůli neustálému nepohodlí.

Když se při vyšetření u lékaře cítí břicho, děti si stěžují na bolest na pravé straně, jakmile se ruka specialisty dotkne hypochondria. V hyperkinetické dyskinéze zůstává tělesná teplota normální.

Hlavními příznaky hypokinetické formy jsou:

  1. zácpa;
  2. špatná chuť k jídlu;
  3. žaludek a nevolnost;
  4. zvýšená tvorba plynu;
  5. stížnosti dítěte na hořkost v ústech.

Při včasné detekci JVP bude léčba úspěšná. Pozdní odvolání na gastroenterologa je ohroženo takovými závažnými patologiemi, jako je cholangitida, cholecystitis, duodenitis, gastritida, pankreatitida a žlučové kameny. Kromě toho dítě nebude schopno přibrat na váze, což ohrožuje vyčerpání.

Metody diagnostiky dyskineze

Diagnóza "Dyskineze žlučníku", odborníci na základě různých studií. Například ultrazvukové vyšetření orgánu vám umožní studovat jeho strukturu a vlastnosti kanálů, odhadnout velikost a identifikovat defekty, které vyvolávají bolest. Po zjištění jakýchkoli chyb, získání spolehlivějších dat, se provádí ultrazvuková studie ještě dvakrát - před a po snídani. První ultrazvuk se provádí ráno na lačný žaludek, pak krmí dítě mastnými jídly a po 30-40 minutách znovu zkoumá. Druhá sekce ukazuje sílu kontrakce močového měchýře a určuje formu patologie.

Duodenální intubace pro detekci abnormalit GIS vyžaduje předběžnou přípravu. Procedura je dlouhá a nepříjemná, protože pro studium žluči ve 12-dvanácti dvanácti dvanácti dvanácti dvanácti dvanácti dvanácti dvanáctníku dvanácti dvanácti dvanácti dvanácti dvanácti dvanáctníku dvanácti dvanácti dvanácti dvanáctníku dvanácti dvanácti dvanácti dvanácti dvanácti dvanáctníku dvanácti dvanácti dvanácti dvanácti dvanácti dvanácti dvanácti dvanácti dvanácti dvanácti dvanáct dvanácti dvanáct dvanáct dvanáctníku dvanácti dvanácti dvanáct dvanácti dvanáct dvanácti dvanáct dvanáctníku dvanácti dvanácti dvanácti dvanácti dvanácti dvanácti dvanácti dvanácti dvanácti dvanáct dvanácti dvanácti dvanácti dvanácti dvanácti dvanácti dvanácti dvanácti dvanácti dvanácti dvanácti dvanácti dvanáct dvanácti dvanácti dvanáct dvanácti dvanáct dvanácti dvanáctníku.

Směr k rentgenovým paprskům je vydáván pouze těm dětem, jejichž ultrazvuk vykazoval vrozené vady žlučníku a přilehlých kanálů. Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie dětí je zasílána jen zřídka.

Laboratorní diagnostika JVP u dětí zahrnuje řadu aktivit:

  • vyšetření výkalů na přítomnost červích vajec;
  • krevní testy a biochemické testy;
  • obecná klinická analýza moči;
  • krevní test na virové formy hepatitidy;
  • lipidový profil pro stanovení stupně tuku v krvi.

Léčba dětí pro dyskinezi

Pokud je zjištěn chronický zánět, dětem jsou předepsána antibiotika. Jestliže střevní paraziti jsou viníky JVP, léčba je prováděna antihelmintickými léky. Lékaři vyvíjejí specifická léčebná opatření založená na typu dyskinézy.

V případě hypokinetického onemocnění je léčba lékem zvolena z léků různých skupin. Pro stimulaci gastrointestinální motility se předepisují prokinetika - metoklopramid nebo Domperidon. Choleretika stimuluje tvorbu žluči (Allohol, Flamin, Febihol). Aby se uvolnil sfinkter GVS a zlepšila se žlučová hmota, dostanou děti mannitol, xylitol, sorbitol, síran hořečnatý. Esenciální je předepsán na podporu jater. Nedostatek enzymů je korigován pomocí Festal nebo Mezim.

Pro fyzioterapii pediatr Komarovsky doporučuje posílat děti na galvanizaci a elektroforézu pomocí Prozerinu, chloridu vápenatého, síranu hořečnatého. Sinusové modulované proudy a Bernardovy diadynamické proudy budou užitečné pro děti.

Konzervativní léčba hyperplastické hyperplazie hyperplazie je prováděna různými léky:

  1. hepatoprotektory;
  2. enzymové látky;
  3. sedativa;
  4. cholespasmolytika;
  5. hydrocholoretics.

Fyzikální terapie hyperkinetické dyskineze zahrnuje mikrovlnné postupy, parafínové lázně, indukční terapii, antispasmodickou elektroforézu, radonové a borové lázně. Chirurgická léčba JVP neposkytuje chirurgický zákrok.

Správná dieta v patologii GER

Konzervativní léčba dyskineze žlučových cest zahrnuje bod zdravého stravování. Dítě je krmeno podle principů tabulky č. 5 a zařídí dny půstu - ovocný cukr nebo kefírový tvaroh. Dítě by mělo jíst porce a často.

Povolené potraviny s JVP dietou číslo 5 volání:

  • med;
  • džem;
  • marshmallow;
  • sladké ovoce;
  • suché sušenky;
  • nízkotučné sýry;
  • libové maso;
  • zakysanou smetanou;
  • mléko;
  • včerejší pečivo;
  • mléčné a zeleninové polévky.

Seznam a co by nemělo být v dietě pro děti. Neměli byste krmit nemocné dítě smažené potraviny, domácí konzervy, černý chléb, bohatý vývar. Jídlo určené pro dítě je zakázáno prushchivat ostré koření. V zelenině jsou taboo podávány na tuřín, cibuli a česnek. Čokoláda je odstraněna ze sladkostí. Sycené nápoje a kakao s dyskinezí nemohou pít.

Preventivní opatření proti JVP

Soulad s preventivními opatřeními je klíčem ke zdraví žlučového systému. Tradičně lékaři doporučují správný vývoj stravy, dodržování dne a rutinní vyšetření pediatrem. Vzhledem k tomu, že mnoho onemocnění vzniká v důsledku poruch nervového systému, je nutné chránit dítě před stresem a emocionálním přetížením.

Aby se zabránilo křeči žlučových cest, nedejte dětem studené potraviny. Aby žlučník zachoval normální tón, mělo by dítě pravidelně konzumovat ovoce a zeleninu, zakysanou smetanu a smetanu, vejce a rostlinné oleje.

  1. Podle tohoto receptu trávíte populární léčbu dyskineze žlučových cest u svého dítěte. Nalijte obilniny "Hercules" s vroucí vodou a počkejte, až kejda vychladne. Promíchejme dítě půl hodiny před snídaní a večeří.
  2. Užitečným nápojem pro dítě trpící JVP bude odvar ze suchých šípků. Rozdrcení 1 polévková lžíce. Já ovoce a naplňte teplou vodu fitosyrё. Směs se vaří 3 minuty a odstraní se z tepla. Nechte vývar v teple po dobu 3 nebo 4 hodin. Ve filtrované formě krmte dítě tímto agentem 3 r. den před jídlem. Jednorázová dávka - 100 ml. Chcete-li zlepšit chuť nápoje, přidejte med.

Pro dobrý odtok žluči dávejte nemocným dětem grapefruitový džus nebo swede, syrové i vařené.

Diagnóza JVP: symptomy a léčba dyskineze žlučových cest u dítěte

Každá matka se snaží své dítě dobře živit, vybírá správné a zdravé jídlo. Někdy se však stává, že dítě jí špatně, odmítá i své oblíbené pokrmy. Takové chování může být vážným důvodem k návštěvě gastroenterologa. Zejména pokud je odmítnutí potravy doprovázeno bolestí v břiše a porušením křesla.

Pokud má dítě také bolestivé pocity pod pravým žebrem, hořkou chuť v ústech, existuje důvod k podezření na DZHVP - biliární dyskinezi - a poraďte se s odborníkem.

Pokud vaše dítě ztratilo chuť k jídlu a stěžuje si na bolest pod pravým žebrem, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc a podstoupit úplné vyšetření těla.

Co je to JVP a jaké typy tohoto onemocnění se nacházejí?

Biliární dyskineze se často vyskytuje u dětí předškolního věku. Někteří odborníci to označují za nejběžnější porušení. Toto je onemocnění, při kterém je narušen normální tok žluči. Gastrointestinální trakt nezvládne a žlučník v žlučníku stagnuje nebo naopak vstupuje příliš rychle.

Proč je v těle potřeba žluč a proč je její transport do duodena tak důležitý? Tato trávicí šťáva je nezbytná pro normální fungování trávicího systému. Žluč je produkována v játrech, vstupuje do žlučníku a je tam uložena. Když jídlo vstoupí do dvanáctníku, žluč je propuštěna žlučovodem.

Jeho významnou funkcí je rozklad tuků na mastné kyseliny. Když žluč nepřichází včas, je absorpce živin z potravin narušena. Stagnace také ohrožuje tělo dítěte, protože škodlivé látky (léky, toxiny, metabolické produkty) jsou odstraněny žlučí.

Poruchy sekrece žluči se vyznačují hyperkinetickým a hypokinetickým typem: příliš rychlý nebo příliš pomalý tok žluči. Pokud hovoříme o věku pacienta, pak jsou ohroženy nejméně tři roky staré děti a mladí lidé. JVP může být dočasným jevem v období rychlého růstu pohybového aparátu u adolescentů.

Proč se u dětí vyskytuje biliární dyskineze?

Podobně jako každá dysfunkce v těle, ani biliární dyskineze u dětí nenastane náhle. To je usnadněno dlouhým procesem nemoci nebo porušením správného životního stylu.

Je obvyklé dělit primární a sekundární JVP. Když hovoříme o primárním porušení odlivu žluči, implikuje vliv různých patogenních faktorů na tělo:

  • narušená strava: velká doba mezi jídly, přejídání, dostatek mastných a smažených ve stravě, nadměrná konzumace sladkostí a nezdravých potravin (rychlé občerstvení, sladká voda sycená oxidem uhličitým);
  • poruchy nervového systému v důsledku neustálých psychických a emočních otřesů;
  • inertnost, sedavý způsob života;
  • alergie, včetně chronické;
  • užívání léků, které přispívají ke změnám ve složení žluči.
Hlavním důvodem pro rozvoj nemoci je nesprávná strava a zneužívání potravin, které nemají žádný přínos pro tělo.

Sekundární poruchy odtoku žluče se projevují jako projev existujících onemocnění. Patří mezi ně:

  • onemocnění jater a žlučníku;
  • zánětlivé procesy v břišní dutině a pánevních orgánech;
  • infekční onemocnění gastrointestinálního traktu;
  • různé parazitózy;
  • endokrinní poruchy;
  • u novorozenců - perinatální poškození CNS.

Významnou roli hraje dědičnost. Pokud existuje taková diagnóza v historii nejbližších členů rodiny, pak je dítě s větší pravděpodobností postiženo poruchou. Stává se, že základní příčina JVP je spojena s vrozenými anomáliemi, například dysplazií žlučníku.

Příznaky se projevují u dítěte

Symptomy poruchy závisí na typu biliární dyskineze - hypertonické nebo hypotonické.

Hypertenzní DZHVP

Hypertenze JVP je vyjádřena v rozšířené olověné žluči, která je alokována rychle a často.

  • ostré bolesti pod žebrem po cvičení, stres, poruchy výživy (děje se, že děti si stěžují na bolest po běhu ve třídách tělesné výchovy);
  • epizody zvracení, nevolnost;
  • nadměrné močení;
  • Gastrointestinální poruchy (zácpa nebo průjem);
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • žloutnutí jazyka;
  • náhlé hubnutí, unavený, haggard vzhled.

Extrémní stupeň hypertonické dyskineze GPV se stává žlučovou kolikou. Pozná ji nečekaná silná bolest, bušení srdce, záchvaty paniky a necitlivost končetin.

Hypotonic JVP

Hypotonický typ nastává, když je tón žlučníku nízký. Když žluč do normálního objemu neprochází dvanácterníkem, dochází ke stagnaci.

Symptomy tohoto typu biliární dyskineze:

  • pocit těžkosti, tupé, implicitní bolesti v hypochondriu vpravo, vznikající po konzumaci nezdravého jídla nebo stresu;
  • v ústech je hořkost;
  • nevolnost, nadýmání, říhání;
  • snížená chuť k jídlu;
  • dítě je trápeno zácpou;
  • jeden z mluvících symptomů je neustálá touha něco žvýkat;
  • teplota 37,2-37,5 ° C kvůli zánětlivému procesu způsobenému stagnací žluči (v tomto případě by měla být okamžitě poskytnuta lékařská pomoc).

V extrémním případě hypotonického JVP dochází ke stagnaci žluči v žlučovém traktu. To může být rozpoznáno intenzivním svěděním po celém těle, zežloutnutím kůže a bílých očí, ztmavnutím moči a výkalem světle žluté nebo šedavé barvy.

Smíšený JVP

V jeho čisté formě, hypotonic forma je vzácná, více často je smíšená forma dyskinesia, když hypertonic forma je nahrazená hypotonic formou. Tato choroba je charakterizována dysfunkcí autonomního nervového systému, dítě se stává bujným, podrážděným, nevyváženým, objeví se rychlá únava, žáci se stanou nepozornými a neklidnými. Mezi záchvaty dítěte nemůže nic rušit, cítí se uspokojivě.

Co je nebezpečné biliární dyskineze? Narušení odtoku žluči má nepříznivý vliv na celkový stav těla. Dysfunkce žluči může způsobit vážné onemocnění:

  • cholangitida (zánět žlučových cest);
  • cholecystitis (zánět žlučníku);
  • žlučové kameny (tvorba písku a kamenů v žlučových cestách) a další.
Pokud není čas diagnostikován a nezačíná léčba JVP, je tato choroba plná závažnějších následků

Včasná diagnóza, normalizace trávicího procesu a vypouštění žluči zabrání komplikacím. Přísné přitahování k výzvě k odborníkům nestojí za to - tělo dítěte citlivě reaguje na případná porušení a odchylky ve své práci.

Diagnóza onemocnění

Pokud není nutná lékařská péče, okresní pediatr se na Vás obrátí na gastroenterologa. Podle symptomů provede odborník předběžnou diagnózu a předepíše kompletní vyšetření. Bude nutné projít obecnou a biochemickou analýzou krve, analýzou moči, testem jaterních funkcí, analýzou výkalů na Giardia, koprogramem a staršími dětmi odebrat vzorky žluči.

Lékař předepíše různé typy vyšetření:

  • Ultrazvuk žlučníku. Nejprve se provede abdominální ultrazvukové vyšetření na prázdném žaludku, vyhodnocuje se stav a velikost orgánů, kontroluje se přítomnost kamenů v žlučníku a nepřímé známky zánětu. Poté se provede ultrazvukové vyšetření s choleretickou snídaní a vyhodnocuje se schopnost žlučníku uzavřít kontrakt.
  • Duodenální intubace se provádí za účelem analýzy složení žluči, jejíž část se odebírá tenkou sondou. To vám umožní dále určit přítomnost parazitů a bakterií.
  • Děti mají předepsáno rentgenové vyšetření na podezření na vývojové anomálie žlučníku a žlučovody.
Ultrazvuk žlučníku u dítěte

Identifikovaná biliární dyskineze vyžaduje okamžitou léčbu gastroenterologa a léčbu. V tomto případě není nepřijatelná vlastní léčba, léčba by měla být předepsána kvalifikovaným odborníkem.

Hlavní metody léčby

Po stanovení diagnózy JVP by měla léčba začít okamžitě. Specialista určí příčinu, která vedla k rozvoji poruchy, a jmenování bude zaměřeno na léčbu základní onemocnění. Jsou prováděny individuálně, protože různé onemocnění vedou k dysfunkci žlučníku.

Novorozenci jsou nutně umístěni v nemocnici, starší děti jsou doma pod dohledem zdravotníka. Nemocnice také přijímá děti ve vážném stavu, nebo když není možné plně se o dítě starat.

Obvykle se zotavení provádí během tří týdnů u dospělé osoby, u dítěte - za dva týdny, za předpokladu, že jsou dodrženy všechny schůzky. Zpočátku je zobrazen odpočinek na lůžku, fyzická aktivita se postupně vrací, chodí po čerstvém vzduchu.

Správný denní režim, dobrý spánek a pravidelná jídla budou mít příznivý vliv na zdraví dítěte. Dále bude přiřazena fyzioterapie, fyzioterapie, masáže, psychoterapie. Pokud je to možné, je lepší poslat dítě do sanatoria nebo do resortu.

Léky

K odstranění akutních nepříjemných projevů dyskinézy bude dítě propuštěno z farmaceutických přípravků:

  • snížení tónu hladkých svalů vnitřních orgánů a zmírnění bolesti, předepisují se papaverin a ne-sila;
  • normalizovat psycho-emocionální stav brát drogy obsahující motherwort a valerian;
  • Allohol, Holenim, Vigeratin bude použit ke zvýšení tvorby a vylučování žluče;
  • Vzhledem k tomu, že vstřebávání vitamínů je obtížné, vitamínové přípravky budou vypuštěny.

Tradiční medicína

Dobře zavedené lidové recepty. Zde jsou některé z nich:

  • v hypomotor forma biliární dyskineze, přijímat 1 polévková lžíce. lžíci olivového oleje a omýt citronovou šťávou a cukrem;
  • ovesné vločky naplněné horkou vodou, po úplném ochlazení, 2x denně - 30 minut před snídaní a večeří;
  • Využití swede v syrové nebo vařené formě 20 minut před jídlem je prospěšné - přispívá k vylučování žluče;
  • sekané sušené šípky v mlýnek na kávu, zalijeme horkou vodou, vaříme po dobu 3 minut, kmen kmen, přidáme med, pokud je to žádoucí a pít půl sklenice 3 krát denně před jídlem.

Ať už si vyberete jakýkoliv oblíbený recept, jeho použití musí být dohodnuto se svým lékařem. Jinak můžete poškodit dítě a vyvolat nové záchvaty nemoci.

Jaká dieta je nutná pro dítě s JVP?

Specialista provede dietu, kterou je třeba dodržovat. Nezahrnuje sladké, moučné výrobky, čerstvé mléko, sodu, ořechy, luštěniny a tak dále. Slané, kořeněné, smažené potraviny jsou naprosto kontraindikovány. V povinném seznamu zakázaných potravin - rychlé občerstvení (chipsy, solené ořechy, sušenky a jiné nezdravé potraviny).

Komplexní léčba onemocnění zahrnuje povinné dodržování mírné diety.

Jídlo v zimě může způsobit křeč, takže by mělo být podáváno teplé. Přednost se dává dušeným pokrmům a vařeným produktům. Nejlepší je mleté ​​jídlo a sloužit jako bramborová kaše. Produkty si vyberou kvalitu. Je vhodnější vařit častěji, aby byly pokrmy čerstvé.

Stravování by mělo být prováděno v malých porcích 4-5 krát denně každé tři hodiny, aby se snížilo zatížení žlučníku. Je žádoucí, aby jídlo proběhlo současně. Občerstvení mezi hlavními jídly je vyloučeno. Nedoporučuje se jíst před spaním, je lepší pít nízkotučné mléčné nápoje - jogurt nebo kefír. Ujistěte se, že používáte velké množství vody - v průměru 2-2,5 litrů denně - k odstranění stagnace žluči.

Taková výživa bude muset dodržovat více než šest měsíců. Po léčbě jsou přísně vyloučeny škodlivé produkty, aby nedošlo k relapsu onemocnění.

Poslouchejme specialistu: názor Dr. Komarovského

Slavný pediatr Yevgeny Komarovsky říká, že se nikdy ve své praxi děti z velkých rodin nestýkají s biliární dyskinezí. Vysvětlení je jednoduché - nepřekrývající se. Přirozená touha každé matky krmit své potomstvo jako uspokojující a co nejhustší dává nepříjemný účinek ve formě poruch trávení.

Nadměrná péče, touha krmit celou porci navzdory protestům dítěte, broušení jídla, kdy dítě již má plné složení zubů, to vše vyvolává biliární dyskinezi. Špatná manipulace s produkty a celková sterilizace mají špatný vliv.

Hlavní věc je dieta, a to nejen během léčby, ale i po celý život. Všechno by se mělo řídit principy racionality a racionality - jíst, když to opravdu chcete, jíst jídlo, které je dobré pro tělo. To bude nejlepší prevence JVP. Biliární dyskineze je poměrně častá a studovaná porucha u dětí. To je dobře podávána léčbou s včasnou léčbou k specialistům.

Biliární dyskineze u dětí

Biliární dyskineze u dětí - změna tónu a motility žlučového systému, která porušuje plný tok žluči do dvanácterníku. Dyskineze žlučových cest u dětí se projevuje bodnou bolestí v pravém hypochondriu, dyspeptickými poruchami spojenými s chybami ve výživě. Pro diagnostiku biliární dyskineze u dětí se ultrazvuk žlučníku provádí na lačný žaludek a po podání choleretické snídaně, duodenální intubace, méně často cholecystografie, hepatobiliární scintigrafie. Léčba biliární dyskineze u dětí se provádí podle svého typu za pomoci stravy, farmakoterapie, fytoterapie, fyzioterapie.

Biliární dyskineze u dětí

Biliární dyskineze u dětí - dysfunkční porucha žlučových cest; porušení kontraktility žlučníku a žlučových cest, doprovázené poruchou funkce sekrece žluči. Ve struktuře onemocnění žlučového systému u dětí patří biliární dyskineze jako první; následují zánětlivá onemocnění (cholecystitis, cholangitis), anomálie žlučových cest a cholelitiáza. V pediatrické gastroenterologii jsou u 70-90% dětí s onemocněním trávicího ústrojí zjištěny dysfunkční poruchy žlučového systému.

Příčiny biliární dyskineze u dětí

Základem biliární dyskineze u dětí je porušení regulace sekvenční kontrakce a relaxace žlučníku a svěračů nervových a parakrinních systémů. V důsledku diskoordinace aktivity žlučového systému je narušen průchod žluči do střeva, což je doprovázeno komplexem klinických projevů.

U kojenců je biliární dyskineze, podobně jako jiné funkční poruchy gastrointestinálního traktu, nejčastěji důsledkem perinatálních lézí CNS (hypoxie, poranění při porodu, asfyxie atd.). Vývoj biliární dyskineze u dětí je podporován anomáliemi žlučových cest a nadbytky žlučníku, což brání normálnímu toku žluči; abnormality svěrače; cytogenní nebo hepatogenní dyscholium.

V pediatrii existuje souvislost mezi výskytem dyskineze žlučových cest a infekčními chorobami, které dítě nese - hepatitidou A, salmonelózou a úplavicí. Chronická onemocnění (antritis, chronická tonzilitida, atd.), Giardiasis, ascariasis a neuroartritická diatéza hrají určitou roli v řadě příčin biliární dyskineze u dětí.

U starších dětí roste úloha vegetativní cévní dystonie, neuróz, psycho-emocionálních poruch, fyzické nečinnosti, nutričních chyb ve vývoji biliární dyskineze. Protože kontrakce a relaxace žlučníku se vyskytují pod vlivem peptidových hormonů (cholecystokinin, gastrin, sekretin, glukagon, atd.), Zhoršení jejich produkce během gastritidy, gastroduodenitidy, pankreatitidy, enterokolitidy může také vést k biliární dyskinéze u dětí.

Klasifikace biliární dyskineze u dětí

V závislosti na povaze poruch se rozlišuje primární a sekundární biliární dyskineze u dětí. Primární dysfunkce je spojena s poruchou neurohumorální regulace; sekundární vzniká jako viscero-viscerální reflex a je důsledkem patologie trávicího systému.

Podle mezinárodní klasifikace se rozlišují dvě formy dyskinetických poruch: dyskinéza žlučníku a cystického kanálu a spazmus Oddiho svěrače.

Vzhledem k povaze zhoršeného tonusu a motility žlučových cest a klinických projevů dyskineze u dětí se může vyskytnout v hypertonické hyperkinetické, hypotonicko-hypokinetické a smíšené verzi. V variantě hypermotoru dochází k rychlému a častému vylučování žluči, což je doprovázeno spastickým stavem žlučníku a svěračů. Když se uvolní hypomotorická forma svalů žlučových cest, žluč se uvolňuje pomalu, což vede k jeho stagnaci v žlučníku. Smíšená biliární dyskineze u dětí kombinuje příznaky hypermotorových a hypomotorických forem.

Příznaky biliární dyskineze u dětí

Hlavními projevy biliární dyskineze u dětí jsou syndrom bolesti, dyspeptický syndrom a pozitivní cystické symptomy. Povaha projevů závisí na formě dysfunkce.

Průběh hypertonicko-hyperkinetické dyskinézy žlučových cest u dětí je charakterizován paroxyzmální (šitím, bodnutím, řezáním) bolestmi v pravém hypochondriu, které mají krátké trvání (5-15 minut). Při palpaci je oblast žlučníku bolestivá, jsou stanoveny pozitivní syndromy žlučníku. U hypertenzní dyskineze žlučových cest má dítě často volnou stolici, nevolnost, ztrátu chuti k jídlu, zvracení, hořkou chuť v ústech, celkovou slabost, bolest hlavy. Provokativní faktory bolesti a dyspepsie jsou zpravidla fyzická námaha, jíst smažené nebo tučné potraviny, negativní emoce. Během interiktivních období je spokojenost dětí uspokojivá; někdy mohou být narušeny krátkými břišními křečemi.

Hypotonická forma biliární dyskineze u dětí je vzácná. V tomto případě je bolest v hypochondriu konstantní, matná, matná; někdy je v této oblasti jen otok a těžkost. Může se jednat o dyspepsii: střídání zácpy a průjmu, ztráta chuti k jídlu, dýchání vzduchu, nadýmání. Kvůli cholestáze a přetížení žlučníku během palpace se stanoví zvětšená a bezbolestná játra.

Diagnostika biliární dyskineze u dětí

Děti s biliární dyskinezí jsou předávány pediatrem k konzultaci s dětským gastroenterologem. Pro objasnění klinické diagnózy a určení typu biliární dyskineze u dětí se provádí komplex klinických, laboratorních, instrumentálních studií.

U pacientů s dyskinezí je bolest určena v projekci žlučníku a v epigastrické oblasti. Nejdůležitější v diagnostice biliární dyskineze u dětí je ultrazvuk žlučníku, který se používá k hodnocení tvaru, velikosti, deformity žlučníku, stavu kanálků a přítomnosti kamenů. Pro stanovení kontraktility žlučníku a stavu Oddiho svěrače se po provokativní snídani opakuje ultrazvuk žlučníku dítěte.

Duodenální intubace u dětí s biliární dyskinezí nám umožňuje odhadnout objem porcí žluči, její mikroskopické a biochemické složení. Při studiu obsahu dvanáctníku, příznaků zánětu, může být detekován sklon k tvorbě kamenů, Giardia atd.

Pokud je nutné studovat morfologii a funkci žlučového systému, provádí se perorální nebo intravenózní cholecystografie (cholecystocholangiografie), radionuklidová cholescintigrafie, retrográdní cholangiopancreatografie, MR-cholangiografie. Pro vyloučení jiných gastrointestinálních onemocnění, může být u dítěte provedena gastroskopie, analýza fekální helminty, koprogram, bakteriální dysbakterióza a biochemické vyšetření krve.

Léčba biliární dyskineze u dětí

Základem produktivní léčby dětí s biliární dyskinezí je dietní strava s omezením používání mastných, smažených, kořeněných, slaných, sladkostí, sody. Doporučená frakční výživa (5-6x denně), obohacená o stravu s vysokým obsahem vlákniny, vitamínů A, B, C, bifidobakterií a laktobacilů, rafinovaných rostlinných olejů. Regulace motorického režimu dítěte, vytvoření příznivého emocionálního zázemí. Ve všech případech je třeba věnovat pozornost léčbě základního onemocnění.

Děti s hyperkinetickým hypertenzním typem biliární dyskineze jsou předepsanými sedativy (bylinné přípravky, valeriány) a antispasmodiky ke zmírnění bolestivých záchvatů (papaverin, drotaverin). Základ léčby hypertonicko-gykinetické dyskineze žlučových cest u dětí je choleretický a cholespasmolytický (flamin, přípravky suché žluči). Psychoterapie, akupunktura, fyzioterapie (parafínové koupele, diatermie, indukční terapie, elektroforéza s antispasmodiky) a masáže cervikálního límce se osvědčily v léčbě biliární dyskineze u dětí.

V hypotonicko-hypokinetické dyskinéze žlučových cest u dětí jsou předepsány stimulační procedury: fyzioterapie, hydroterapie, masáže. Používají se chlagokové přípravky s cholinokinetickým účinkem (xylitol, sorbitol, síran hořečnatý), rostlinné extrakty (kukuřičný hedvábí, šípky, měsíčky); jsou prováděny terapeutické cholagogické tubusy. Z fyzioterapeutických metod se používá galvanizace, elektroforéza se síranem hořečnatým, Bernardovy proudy.

Prognóza a prevence dyskineze žlučových cest u dětí

Včasná diagnóza a adekvátní léčba dyskineze, s přihlédnutím k jejímu typu, umožňuje normalizovat procesy žlučníku a trávení, zabránit zánětu a časnému vzniku kamene v žlučových cestách u dětí. Dlouhodobé narušení žlučového systému může vést k rozvoji cholecystitidy, cholangitidy, onemocnění žlučových kamenů, střevní dysbióze.

Děti s biliární dyskinezí potřebují dispenzární pozorování pediatrem, pediatrickým neurologem a gastroenterologem, ultrazvukovým monitoringem, prováděním choleretických kurzů dvakrát ročně a rekreací ve specializovaných sanatoriích. Je nutné dodržovat výživu a režim dítěte, jeho emocionální stav.