Biliární dyskineze po cholecystektomii

Syndrom postcholecystektomie (dále jen PHES) není samostatným onemocněním. Jedná se o kolektivní koncept, který kombinuje řadu negativních symptomů vyvíjejících se po cholecystektomii - chirurgickém odstranění žlučníku.

Vývojový mechanismus

Ukazuje se, že odstranění žlučníku neřeší vždy všechny problémy spojené s cholecystitidou a žlučovými kameny. Navíc se v některých případech (10-30% cholecystektomií) objevují patologické symptomy po odstranění žlučníku a dokonce se zhoršují.

Funkčně je žlučník nejen rezervoárem pro žluč. Toto je nejdůležitější regulační článek systému hepatobiliární (vylučování jater a žlučových cest), který ovlivňuje tón hladkých svalů žlučových cest a jejich hladkých svalových chlopní - svěračů.

Sekvenční uvolňování žluče v reakci na vstup potravy do dvanáctníku je složitý fyziologický akt zahrnující autonomní nervový systém, trávicí enzymy a dokonce hormony. A žlučník zde hraje důležitou roli.

Když je močový měchýř odstraněn, jsou možné reflexní poruchy tónu žlučových cest a motility - dyskineze. Dyskineze se může projevit dvěma způsoby.

V některých případech dochází k nárůstu tonusu a spazmu Oddiho svěrače, který se nachází v bradavce Vateri - místě společného žlučovodu do 12 peritum.

Křeč Oddiho svěrače je do značné míry způsoben snížením jeho citlivosti na cholecystokinin, hormon vylučovaný dvanácterníkem. V jiných případech má dyskineze formu slabosti pohyblivosti žlučových cest, což vyvolává cholestázu.

Odstranění žlučníku neovlivňuje proces tvorby kamene. Konec konců, kvalitativní složení žluči zůstává stejné a dokonce se zhoršuje.

Příčiny vzniku kamene - zánětlivá onemocnění jater, slinivky břišní, žaludku a dvanáctníku - nejdou nikam. Ano, často se zhoršuje i současná cholangitida cholecystitis - zánět žlučových cest, po odstranění žlučníku.

Důležitou roli ve vývoji pooperační cholangitidy hraje reflux (odlévání) obsahu dvanáctníku do žlučových cest, když je nedostatek svěrače Oddiho.

Kvůli chaotickému toku žluče s chybějícím žlučníkem je narušeno trávení v dvanáctníku. To vede k fermentačním procesům a aktivaci střevní mikroflóry.

Mikroflora způsobená refluxem zvyšuje lokální zánět žlučových cest. Někdy je pahýl odebraného žlučníku zdrojem infekce a zánětu. Narušení odtoku žluči může být důsledkem pooperačních šikmých kontrakcí žlučovodu.

Projevy syndromu postcholecystektomie jsou tedy založeny na několika patologických mechanismech:

• Biliární dyskineze;
• Poruchy zažívacího ústrojí;
• Cholestasis - stagnace žluče;
• Cholangitida - zánět žlučových cest;
• Cholelitiáza - opakující se tvorba kamene.

A všechny tyto mechanismy se navzájem zatěžují.

Příznaky

Projevy PHES jsou typické pro mnoho dalších onemocnění hepatobiliárního systému:

• Bolest Nachází se v pravém hypochondriu. Má jiný stupeň intenzity. Nejčastěji - bolestivá, dává pravá ramena a pravá klíční kost. Někdy to může být intenzivní, hořící.
• Dyspeptické poruchy. Nevolnost doprovázená pocitem hořkosti v ústech, někdy zvracením. Často - průjem na pozadí abdominální distenze. Ve fekálních hmotách - směs nestráveného a neabsorbovaného tuku (steatorrhea).
• Malabsorpce. Porucha příjmu potravy vede k nedostatku vitamínů a stopových prvků. To se projevuje všeobecnou slabostí, vyčerpaností, bledostí kůže a viditelnými sliznicemi.

V ojedinělých případech může být zpožděný tok žluči v důsledku současných onemocnění jater, cholestázy a cholelitiázy komplikován žloutenkou. A nástup chronické cholangitidy může mít mírné zvýšení tělesné teploty.

Diagnostika a léčba

Diagnostika syndromu postcholecystektomie zahrnuje:

• Ultrazvuk břišních orgánů;
• Spirální počítačová tomografie;
• EGD - fibrogastroduodenoskopie;
• Retrograde cholangiopancreatography - zavedení kontrastní látky do žlučovodů pod kontrolou FGDS;
• Skenování radioizotopových jater;
• Cholangiografie - rentgenové vyšetření jater po intravenózním podání kontrastní látky.

Biochemický krevní test se stanovením hladiny bilirubinu, transamináz, alkalické fosfatázy, cholecystokininu a dalších biologicky aktivních látek.

Konzervativní léčba se provádí na pozadí frakčních potravin a diet s výjimkou mastných, smažených, potravin, uzeného masa, kávy a alkoholu.

Během léčby se používají následující skupiny léčiv: t

• Cholinolytika (Atropin sulfát, Platyphylline). Odstraňte křeč hladkých svalů.
• Myotropní antispasmodika (No-shpa, Drotaverin) pro stejné účely.
• Trávicí enzymy (Creon, Festal, Pancreatin).
• Znamená normalizaci motility žlučových cest a gastrointestinálního traktu (Reglan, Metaclopramid).
• Hepatoprotektory (Heptral, Essentiale, Kars) chrání játra a zlepšují jeho funkci.
• Antibiotika (Ceftriason, Amoxiclav) k potlačení patogenní střevní mikroflóry.
• Probiotika (Enterol, Bifiform), obnovení normální střevní mikroflóry.
• Enterosorbenty (Multisorb, Carbovit, Enterosgel) k neutralizaci střevních toxinů.

Když dochází k organickým změnám v žlučových cestách (kameny, jizevnaté kontrakce), provádějí se různé typy plastické chirurgie včetně a stentování - zavedení tenkého kovového rámu (stentu) pro zajištění odpovídajícího toku žluči.

Všichni pacienti s post-cholecystektomickým syndromem mimo akutní stadium jsou léčeni v balneologických zařízeních.

Postcholecystektomický syndrom

Syndrom postcholecystektomie je specifický komplex symptomů způsobený odloženou cholecystektomií a souvisejícími změnami ve fungování žlučového systému. Mezi projevy syndromu postcholecystektomie patří recidivující bolestivé ataky, dyspeptické poruchy, průjem a steatorrhea, hypovitaminóza, úbytek hmotnosti. K identifikaci příčin syndromu se provádí ultrazvuk a MSCT břišní dutiny, fibrogastroduodenoskopie, RCPG. Léčba syndromu postcholecystektomie může být konzervativní (šetřící dieta, antispasmodika a enzymy) a chirurgická (drenáž žlučových cest, endoskopická sfinkteroplastika atd.).

Postcholecystektomický syndrom

Syndrom postcholecystektomie je komplex klinických symptomů, které se vyvíjí v důsledku chirurgického odstranění žlučníku. Skupina pacientů s postcholecystektomickým syndromem nezahrnuje pacienty, kteří měli cholecystektomii s chybami, kameny žlučovodů zůstaly, pooperační pankreatitida se vyvinula, následovala komprese běžného žlučovodu, cholangitida.

Syndrom postcholecystektomie se vyskytuje v průměru u 10-15% pacientů (současně, v různých skupinách toto číslo dosahuje 30%). U mužů se vyvíjí téměř dvakrát méně než u žen. Syndrom postcholecystektomie se může vyvinout bezprostředně po chirurgickém odstranění žlučníku a může se objevit po dlouhé době (několik měsíců, let).

Příčiny syndromu postcholecystektomie

Hlavním patogenetickým faktorem ve vývoji syndromu postcholecystektomie je porucha žlučového systému - patologický oběh žluči. Po odstranění žlučníku, který je rezervoárem žluči produkované játry a účastnící se jejího včasného dostatečného uvolnění do dvanácterníku, obvyklý tok změn žluči. V některých případech nelze zajistit normální zásobení střeva žlučem. Konečný mechanismus těchto poruch není dobře pochopen.

Faktory, které přispívají k rozvoji syndromu postcholecystektomie, mohou být dyskinéza žlučových cest, křeč Oddiho svěrače (svalová výchova v místě soutoku žlučovodu do duodena) značné délky. Někdy příčiny tohoto syndromu mohou být těžké pooperační bolesti a hromadění tekutiny v oblasti prováděné operace. Pouze v 5% případů nelze identifikovat příčinu vzniku syndromu postcholecystektomie.

Příznaky postcholecystektomického syndromu

Tento komplex symptomů se může projevit přetrváváním klinických projevů, které se vyskytly před operací, v různých stupních závažnosti (nejčastěji méně výrazné, ale někdy dochází také ke zvýšení předoperační kliniky). Někdy po cholecystektomii dochází k novým příznakům.

Hlavním příznakem je bolest. Bolest může být jak řezání, tak tupé, různého stupně intenzity. Vyskytuje se v přibližně 70% případů. Druhým nejčastějším je dyspeptický syndrom - nevolnost (někdy zvracení), nadýmání a rachot v břiše, říhání s hořkou chutí, pálení žáhy, průjem, steatorrhea. Poruchy sekrece vedou k zhoršené absorpci potravy v dvanáctníku a rozvoji malabsorpčního syndromu. Důsledkem těchto procesů je hypovitaminóza, ztráta hmotnosti, celková slabost a úhlová stomatitida.

Také, tělesná teplota může se zvednout, žloutenka nastane (někdy se projevuje jen subicteric sclera). Syndrom postcholecystektomie může mít různé klinické formy, což se projevuje falešným a pravdivým opakováním tvorby choledochových kamenů, společných striktur žlučovodů, stenotické papillitidy, adhezí v subhepatickém prostoru, cholpankreatitidy, biliárních gastroduodenálních vředů.

Diagnostika syndromu postcholecystektomie

V některých případech může být diagnostika vyvíjejícího se postcholecystektomického syndromu obtížná díky vyhlazenému, špatně vyjádřenému klinickému obrazu. Chcete-li získat úplnou lékařskou péči o pacienta v pooperačním období a později v životě bez žlučníku, musíte být pozorní na signály svého těla a jednoznačně informovat svého lékaře o existujících stížnostech. Je třeba mít na paměti, že syndrom postcholecystektomie je stav, který vyžaduje identifikaci příčin a vhodnou etiologickou terapii.

K identifikaci stavů, které vedly k rozvoji syndromu postcholecystektomie, jsou předepsány laboratorní krevní testy k detekci možného zánětlivého procesu, jakož i instrumentálních technik zaměřených na diagnostiku patologií orgánů a systémů, které přímo ovlivňují fungování žlučového systému a které působí nepřímo na celkový stav. organismu.

Spirální počítačová tomografie (MSCT) a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI jater) nejpřesněji vizualizuje stav orgánů a cév břišní dutiny a informativní technikou je ultrazvuk břicha. Tyto metody mohou detekovat přítomnost kamenů v žlučovodech, pooperační zánět žlučových cest, pankreatu.

Když rentgenový snímek plic vylučuje onemocnění plic a mediastina (které mohou být příčinou bolesti), rentgenový snímek žaludku s kontrastní látkou může pomoci identifikovat přítomnost vředů a obstrukcí v gastrointestinálním traktu, reflux.

Vyloučení vzniku symptomů v důsledku jiných onemocnění zažívacího traktu, endoskopické vyšetření žaludku (gastroskopie) a dvanáctníku (fibrogastroduodenoskopie). Poruchy cirkulace žluči zjištěné pomocí radionuklidových studií - scintigrafie. Současně se do těla zavede specifický marker, který se hromadí v žluči.

Jednou z nejvíce informativních metod studia stavu kanálků žlučového systému je RCCP (endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie). V průběhu této studie se zjistí porušení proudu žluči, zaznamená se stav žlučového ústrojí, kanálky, ampule Vaterovy papily, zjistí se malé koncentrace, zaznamená se rychlost uvolňování žluči. Můžete také provést manometrii Oddiho svěrače a žlučovodu.

Během RHPG je možné provádět některá terapeutická opatření: odstranit kameny v kanálcích, rozšířit lumen žlučového traktu v místech konstrikce a provést sfinkterotomii pro přetrvávající křeč. Je však třeba připomenout, že v některých případech endoskopie žlučových cest přispívá k výskytu pankreatitidy. Pro vyloučení srdečního onemocnění se používá EKG.

Léčba postcholecystektomického syndromu

Léčebné metody pro postcholecystektomický syndrom závisí přímo na důvodech jeho vývoje. V případě, že tento syndrom je důsledkem jakékoli patologie zažívacích orgánů, léčba se provádí podle doporučení pro léčbu této patologie.

Léčba zpravidla zahrnuje šetrnou stravu: dodržování dietní stravy - potrava v malých porcích 5-7 krát denně, nízký denní obsah tuku (ne více než 60 gramů), vyloučení smažených, kyselých potravin, kořeněných a kořeněných potravin, produktů s choleretická aktivita, dráždivé sliznice prvků, alkohol. V případě syndromu těžké bolesti se k jeho zastavení používá drotaverin a mebeverin. Léky jsou předepisovány gastroenterologem v souladu se zásadami lékařské léčby základní patologie.

Chirurgické metody léčby jsou zaměřeny na odvodnění a obnovu průchodnosti žlučových cest. Zpravidla se provádí endoskopická sfinkteroplastika. S neúčinností je prováděna diagnostická operace, která podrobně prozkoumá břišní dutinu pro pravděpodobné příčiny vzniku syndromu.

Prevence a prognóza

Jako prevenci syndromu postcholecystektomie lze zaznamenat opatření pro včasnou detekci různých souběžných onemocnění, která mohou způsobit rozvoj poruch žlučového oběhu: komplexní a důkladné komplexní vyšetření jater, slinivky břišní, žlučových cest, trávicího traktu, cévního systému břišní dutiny při přípravě na operaci.

Prognóza pro léčbu syndromu postcholecystektomie je spojena s léčbou základního onemocnění, které způsobilo vývoj komplexu symptomů.

Žlučník. Dyskineze žlučových cest a její léčba

Pokud se to již stalo a váš žlučník byl odstraněn, život pokračuje a musíte žít. Musíte si uvědomit jednu jednoduchou a důležitou věc: všechny orgány našeho těla lze rozdělit do dvou hlavních velkých skupin. To jsou životně důležité orgány a ne životně důležité orgány.

Co to znamená? Vše je velmi jednoduché: životně důležité orgány jsou orgány, bez kterých život organismu není možný. To znamená, že když ztratil takový orgán, tělo zemře. A druhá skupina - ne životně důležité orgány - to jsou orgány, jejichž ztráta neznamená smrt celého organismu.

Mezi životně důležité orgány patří srdce, játra, slinivka, mozek a některé další orgány. Chcete-li non-vital: slezina, žaludek, slepého střeva a žlučníku! To je moje odpověď na první verzi otázky: žlučník není životně důležitý orgán, a proto je bez něj život možný.

Hepatická kolika, díky kamenům uvízlým v žlučovodech, je velmi nebezpečná choroba a velmi velká bolest. A kdyby začali, je lepší odstranit žlučník. Ale ještě lépe, aby to nevyvinulo. Je-li žlučník odstraněn, pak žlučové kanály vstupují do dvanácterníku a to je důležité.

Syndrom postcholecystektomie je řada bolestivých projevů, ke kterým dochází po odstranění žlučníku.

Žít člověka po odstranění žlučníku není tak snadné, jak se zdá. A parafrázní fráze: „Žádný orgán, žádný problém“, v tomto případě není vhodná.

Čerstvé žluči není koncentrované, produkované játry, volně proudí do střeva bez "zrání", bez ohledu na přijetí, nebo ne příjem potravy. Současně jeho koncentrace není dostatečná pro úplné trávení potravy a rozklad tuku v plném rozsahu.

V důsledku toho se střevo začíná zaplňovat podmíněně patogenní mikroflórou, která uvolňuje významná množství toxinů a plynů. To je další zátěž pro lymfatické a imunitní systémy.

Současně se zapálí a ulceruje sliznice dvanáctníku i střeva jako celku. Proto bude po odstranění mnoho dalších problémů, které je třeba řešit. Proto je lepší nepřivést to do operace.

Za tímto účelem stačí, aby každý, kdo se stará o své zdraví, jednou za rok po dobu dvou měsíců užíval tyto přípravky:

1. Choleazin
2. Pankrean
3. Léčivé bob
4. Čištění lymfatického systému (pro podrobnější teoretické informace o důležitosti lymfatického systému následujte odkaz)

KOMPLEX NAŠICH PŘÍPRAVKŮ PRO ÚČINNÉ ČIŠTĚNÍ VAŠEHO LYMHOSYSTÉMU:

Pokud potřebujete bezplatnou individuální konzultaci, napište nám dopis. K tomu klikněte zde.

1. den: Choleazin, léčivé bean

2. den: Pankrean, léčebný bob

Choleazin a Pankrean musí být střídány ve dne!

Pokud jste našli helminths a Giardia, pak potřebujete tyto léky:

1. den: Choleazin-3, Gelmintan, léčebný bob.

2. den: Pankrean, Gelmintan, Hojící bob.

Režim léků je následující:

Schéma 1: 30 minut před jídlem, třikrát denně a čtvrté v noci, vezměte 5 kapek, den 1, choleazin, den 2 Pancrean, v jednom šálku 50 ml čisté vody a nápoje nesycené oxidem uhličitým. Choleazin a Pankrean nejsou žádoucí, aby se ve stejnou dobu. Proto je třeba je měnit ve dne.

Vzhledem k tomu, že první lahvička trvá 1 měsíc, budete užívat 2 měsíce - to je profylaktický průběh léčby. Léčivý bob si každý den vezme alespoň 1 polévkovou lžíci, ráno a večer.

2. schéma: pokud během dne, kdy pracujete a nemůžete užívat léky podle 1. schématu, pak vezměte 10 kapek ráno a večer, 1 krát ráno a 2x večer po rbaotě a před spaním pět kapek v jednom. šálek 50 ml čisté nesycené vody a pití.

Je však třeba poznamenat, že první režim je výhodnější. Léčivý bob si každý den vezme alespoň 1 polévkovou lžíci, ráno a večer (pije vodu, mléko atd.). Nebo zředěný stavem kaše a jíst. Může být přidán do jakékoli potraviny.

Pokud potřebujete užít více přípravku Holeazin-3 a Gelmintan, pak kapejte do jednoho šálku 50 ml čisté vody nesycené oxidem uhličitým v 5 kapkách nebo 10 kapek (ZPŮSOBILO NA SCHÉMĚ PŘÍJEMU VYBRANÉHO VÁM):

1. den: Choleazin-3, Gelmintan,

2. den: Pankrean, Helminthan.

V tomto případě zachráníte žlučník a nebude vás to obtěžovat.

Ale pokud jste ji odstranili, musíte vzít Choleazin a Pankrean, Stomahika a Spakolan, 4 měsíce 2 krát ročně s přestávkou 1 měsíc.

1. den: Choleazin, Stomahika, Spakolan.

2. den: Pankrean, Stomahika, Spakolan.

Jak funguje trávicí systém v našem těle obecně?

Jídlo, které vstupuje do našeho těla, je jimi stráveno a dodává nám energii pro život. Jídlo vstupuje do lidského těla ústy, a po jeho zpracování, zbytky ve formě výkalů, opustí tělo přes řiť. Velmi důležité funkce v celém procesu spadají (viz obr. 2) do žaludku, slinivky břišní, dvanácterníku, jater s žlučovými cestami a žlučníku.

Obecně se zažívací systém skládá (viz obr. 1):

• ústní dutiny
• hrdla
• jícnu
• žaludku
• jater
• slinivky břišní
• Duodenální vřed
• tenkého střeva
• tlustého střeva
• rektum
• řiť

Jak funguje žlučník

Jak tedy funguje systém žlučníku a žlučník v našem těle? Podívejme se na všechny procesy vylučování žlučových cest v lidském těle (viz obr. 2).

Když je člověk hladový a chce jíst, pak má Oddiho svěrač (to je druh ventilu, nebo, pro zjednodušení, pojďme to nazývat kohoutkem), je ve sníženém stavu a žluč nevstoupí do dvanácterníku. Je třeba poznamenat, velmi důležitý bod, který výrazně ovlivňuje správné fungování všech orgánů lidského trávicího traktu (viz obr. 3).

Oddiho svěrač se skládá ze tří svěračů (viz obr. 3):

• Ashoff sfinkter blokující celkový tok žluči vhodný z jater. Po připojení této žlučové žíly (smíšené) s pankreatickou pankreatickou šťávou.
• Pankreatický sfinkter. Po tomto ventilu je tok pankreatu připojen (smíšen) se žlučí.
• Sphincter boyden. Toto je poslední ventil, který odděluje již smíšený tok žlučové a pankreatické šťávy od zásobování velkou dvanáctníkovou papilou do dvanácterníku.

Lidské játra produkují nepřetržitě až 1,5 litru žluči denně. A stejně tak nepřetržitě vstupuje do společného toku žluči. Ale kam jít žluč, pokud je člověk hlad a svěrač Oddi (ventil) je uzavřen? Samozřejmě jen v žlučníku. Během období hladu se uvolňuje zeď močového měchýře a žluč do ní může volně vstupovat cystickým kanálem (viz obrázek 4.).

Žlučník není jen nádoba pro skladování žluči. Jeho stěny aktivně absorbují vodu ze žluči, což vede ke zvýšení její koncentrace „dozrávání“. Po „zrání“ může koncentrace žluči v močovém měchýři překročit koncentraci čerstvé žluči, která pochází přímo z jater 10–20krát.

Řezání žlučníku tlačí koncentrovanou žluči

Během jídla, když mastné a jiné jídlo vstupuje do dvanáctníku ze žaludku, začíná produkovat hormon cholecystokinin, který je nejsilnějším stimulátorem kontrakce hladkého svalstva žlučníku.

A zatímco uvolňuje Oddiho svěrač. Stěna močového měchýře se začne stahovat a Oddiho svěrač se začne uvolňovat (otevřený) a „zralá“ žluč ze žlučníku začne proudit do dvanácterníku.

Zralá koncentrovaná žluč je výhodnější pro střeva. Je porcován, během jídla, vstupuje do dvanácterníku, předem smíchaného s proudem pankreatické šťávy, uvnitř pankreatických kanálků. Toto nastane, když svěrači pankreatického toku, Aschoff a Boyden jsou otevřeni současně.

Tyto formy, pokud se to dá nazvat, „detonační“ směs skládající se ze žluči, pankreatické šťávy pankreatu a kyseliny chlorovodíkové se slinami osoby, která přichází ze žaludku do dvanácterníku.

Proto žlučník a svěrač Oddiho pracují v antifázi, když je člověk stahován, druhý je uvolněný. Toto je obecné schéma struktury a fungování žlučníku a trávicího systému jako celku.

Ve skutečnosti je proces vylučování žluči velmi komplikovaný a je regulován:

1. Neuropeptidy, které jsou zvláštním druhem proteinové molekuly s hormonálními vlastnostmi:

• polypeptid neurotensinu
• vazointestinální polylepid a další

2. Střevní hormony v gastrointestinálním traktu produkované během jídla:

• cholecystokinin-pankreatický
• motilinin
• gastrinom
• sekretin
• glukagonu

3. Sympatické a parasympatické rozdělení autonomního nervového systému.

Další svěrač, Lyutneksa-Martynova, se uvolňuje (viz obr. 4). Žluč vstupuje do dvanácterníku cystickými a společnými žlučovody.

A v případě poruchy nervového systému, poruchy funkce hormonů a neuropeptidů nebo jiných patologických stavů je toto schéma narušeno.

Žluč

Funkce zralé koncentrované žlučové tkáně mají za úkol štěpit tuky, lépe je asimilovat, emulgovat a sterilizovat obsah dvanáctníku a tenkého střeva, trávit potravu za sterilních podmínek, stimulovat slinivku břišní a zvyšovat funkci duodenální motility.

Žluč je hustá tekutina, hořká chuť, která má žlutou nebo zelenou barvu, která se neustále vytváří v játrech a ukládá do žlučníku jako rezervní nádrž. Každý den, játra člověka produkuje až jeden litr žluči.

Žluč je potřebná k trávení tukových potravin, které již opustily žaludek a jsou umístěny v dvanácterníku. Pomáhá zintenzivnit pohyb potravy střevem (má výrazný „projímavý“ účinek).

Než žluť vstoupí do střeva, putuje těžkou cestou žlučovým traktem. Za prvé, z jater vstupuje do jaterních kanálků a odtud do společného žlučovodu, který se připojuje k žlučníku přes cystický kanál.

Žluč má velmi důležitou roli v procesu trávení a plní následující funkce:

• aktivuje enzymy nezbytné pro štěpení proteinu;
• podílí se na asimilaci vitamínů rozpustných v tucích A, D, E a rozpadu lipidů, což usnadňuje jejich vstřebávání
• zvyšuje chuť k jídlu
• stimuluje tvorbu střevních hormonů
• vytváří nezbytné podmínky v dvanáctníku pro pepsin (hlavní enzym žaludeční šťávy) ke ztrátě jeho vlastností
• má antibakteriální účinek
• zlepšuje pohyblivost tenkého střeva
• podporuje reprodukci epitelu střevní sliznice

Funkce zralé koncentrované žlučové tkáně mají za úkol štěpit tuky, lépe je asimilovat, emulgovat a sterilizovat obsah dvanáctníku a tenkého střeva, trávit potravu za sterilních podmínek, stimulovat slinivku břišní a zvyšovat funkci duodenální motility.

Před vstupem do dvanáctníku se tok žluče spojuje s hlavním proudem slinivky a tyto dva proudy vstupují do dvanácterníku (viz obr. 4, 5, 6). Umístění soutoku společného žlučovodu do dvanáctníku se nazývá Vaterská papila. Má svůj vlastní sval (Oddiho svěrač), který reguluje tok žluči do střeva.

Žlučník a jeho kanály

Obr. 4. Vstup žluči a slinivky břišní do dvanáctníku 12

Žlučník a extrahepatické žlučovody

Dyskineze žlučových cest

Dyskineze žlučových cest je onemocnění, při kterém se v důsledku porušení kontrakcí žlučníku a jeho kanálků, jakož i poruch v práci Oddiho svěrače vyskytnou problémy s odstraněním žluči. Podle statistik postihuje dyskineze žlučových cest často ženy.

Vývoj onemocnění přispívá k:

1. Iracionální jídlo (spousta mastných, kořeněných, dlouhých přestávek mezi jídly);
2. Nemoci gastrointestinálního traktu (gastritida, duodenitida, peptický vřed, pankreatitida);
3. Hormonální poruchy;
4. Climax;
5. Červi;
6. Potravinové alergie;
7. Nervové zážitky, napětí.

Co se děje Lékaři rozlišují dvě hlavní formy dyskineze. V hyperkinetické formě je tón žlučníku zvýšený a jeho kontrakce dochází příliš rychle a silně. Sfinkery (svalové "brány") nejsou dostatečně odhaleny. To způsobuje ostré bolesti v pravém hypochondriu.

Útoky na bolest jsou obvykle krátkodobé a vzácně trvají déle než jednu hodinu. Zpravidla nevznikají od nuly, ale jsou vyprovokovány negativními emocemi, obavami a nervovým přetížením.

U žen jsou exacerbace onemocnění spojena s menstruačním cyklem, protože během menstruace je obvykle tón žlučníku zvýšen. Hyperkinetická forma dyskineze je častější v mladém věku.

Naopak hypokinetická forma dyskineze častěji postihuje starší lidi. Její důvod - není dost intenzivní kontrakce žlučníku. To se také projevuje bolestí v pravém hypochondriu. Je pravda, že bolest není obvykle silná, ale dlouhotrvající, tupá, často prasklá v přírodě.

Nicméně zde, stejně jako v medicíně, není nic absolutního. Všechny projevy onemocnění jsou velmi individuální. Dokonce i zkušený lékař není tak snadné provést přesnou diagnózu pouze na základě stížností pacienta.

Biliární dyskineze se skládá ze série exacerbací a vylepšení. Po určité době se může v žlučníku a žlázech objevit zánětlivý proces (cholecystitis, cholangitis) nebo žlučové kameny (cholelitiáza).

Pokud v dopoledních hodinách cítíte hořkou chuť v ústech, pokud máte neustále špatnou náladu a únavu, je možné, že příčinou všech potíží je narušení žlučových cest. A pokud navíc z času na čas (rozrušený nebo má svačinu s ostrým hlávkovým salátem) pociťujete bolest v pravém hypochondriu: otupělá bolestivost nebo naopak ostré křeče, okamžitě jdete na schůzku s gastroenterologem. Sedmdesát šancí ze sto, že máte dyskinezi.

Varovné příznaky jsou zácpa nebo průjem, špatný spánek a chuť k jídlu, snížená sexuální touha a narušený menstruační cyklus (u žen).

Diagnostika biliární dyskineze

Za účelem provedení správné diagnózy vás bude gastroenterolog rozhodovat o dalším výzkumu:

1. Biochemická analýza krve. Během výrazné exacerbace se v krevním testu zjistí zvýšení hladiny jaterních enzymů (alkalická fosfatáza atd.).
2. Ultrazvuk jater a žlučníku, který umožňuje posoudit stav žlučníku a jeho kanálků, identifikovat kameny.
3. Duodenální intubace - odběr žluče pro analýzu za použití žaludeční sondy. Tento postup se také používá k léčbě žlučových cest se stagnací žluči. K tomu, po odběru žluči v sondě vstup do vyhřívané minerální vody. Tento postup se provádí na prázdný žaludek.
4. Testy s použitím speciálních přípravků. Zavádí se léčivá látka (například sekretin), která zvyšuje produkci žluči. Pokud je nemoc, žluč nemá čas vyniknout ve střevě, ale hromadí se v žlučníku a kanálech. Dochází k expanzi kanálků a zvýšení objemu močového měchýře, který se zaznamenává ultrazvukem.
5. Rentgenové metody - cholecystografie.

Je velmi důležité nezaměňovat biliární dyskinezi s jinými závažnými onemocněními, která mají podobné příznaky!

V průběhu vyšetřovacího procesu je důležité stanovit formu dyskinézy - na ní bude záviset způsob léčby. Nutná podmínka pro léčbu dyskineze - dieta.

Stravy s hyperkinetickou formou jsou časté, dělená jídla (4–5x denně), omezení potravin, které způsobují kontrakci močového měchýře (mastné, masné výrobky, rostlinný olej, koláče a jiné produkty z těsta, pivo, sycené nápoje). Jídla by měla být převážně pyré a vařená, ne příliš mastná nebo kořeněná. Získejte spoustu ovoce a bobulí v jakékoliv formě!

Z těchto léčiv se používá hlavně antispasmodik (no-spa, atd.). No, naše přípravky Choleazin, Choleazin-2, Pancrean, Choleazin-3, Helminthan, Hojící Bob.

K tomuto dni, stará metoda léčby je široce používaná - pít minerální vodu. V této formě onemocnění se doporučují vody s nízkou a střední mineralizací: Narzan, Navtusya, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki č. 4 a č. 20. Voda by měla být opilá horká (40-25 stupňů), ½ šálku nebo 1 šálek 3-4 krát denně po dobu půl hodiny před jídlem.

Pokud to vše nepomůže, může lékař předepsat hadičku - mytí žlučových cest.

Dieta s hypokinetickou formou musí nutně zahrnovat potraviny, které mají choleretické účinky: zakysanou smetanu, máslo a rostlinný olej, smetanu, vejce natvrdo, černý chléb a zeleninu. Stimulují motorickou aktivitu žlučových cest. Se stejným účelem použijte aloe extrakt, eleutherococcus, ženšen. Pomozte rostlinným choleretickým poplatkům. Obvykle obsahují květy nesmrtel, řebříček, lístky máty, koriandrové plody atd.

Používají se choleretika - tsikvalon, 10% p-ryksilit nebo sorbitol, karlovarská sůl a bylinky - odvar z petrželky, odvarů a tinktur z pampelišky, řebříčku, kalamální bažiny, dřišťál.

Používají se zde minerální vody, ale pouze s vysokým stupněm mineralizace. Například Batalinskaya, Arzni, Yessentuki č. 17. Měly by být opilé studené na ½ -1 sklo 3-4 krát denně po dobu 30-60 minut. před jídlem (do 3-4 týdnů). Trubice se navíc aplikuje karlovarskou solí, síranem horečnatým nebo sorbitolem.

Dyskineze je také léčena pomocí fyzioterapie. V posledních letech laser, akupunktura, fytopreparace, D.N. Zubitsky.

Podle materiálů časopisu "Family Doctor" (č. 11) listopadu 1999.

Pokud ale máte dyskinezi právě teď - jedná se o porušení žluči ze žlučníku, to znamená, že žluč není uvolněn v okamžiku, kdy je nutné trávit potravu v dvanáctníku (obr. 5, obr. 6).

A pokud jste jedli bohatou, chutnou a tlustou dovolenou na večeři (oběd nebo snídaně), ale žluč není vyhozen, a stěna duodena je pokryta mastným filmem, který je tak rád Giardia (nejmenší červi). Kromě toho, pro některé poruchy, krystaly cholesterolu mohou usadit uvnitř žlučníku. Spojují se se žlučovými pigmenty a solemi a tvoří kameny z drobných krystalů na velké kameny o hmotnosti až 200 g.

Prevence

Dodržujte správnou a vyváženou stravu, pravidelně a zlomkově jíst (nejméně 4krát denně, každé 3 hodiny). Nezapomeňte zahrnout fyzickou aktivitu do svého denního režimu.