Studie celého těla je skenování pacienta z ucha do horní třetiny stehna. Tj studijní oblast bude zahrnovat hlavu (zčásti, z ucha, bez zachycení mozku), krk, orgány hrudní dutiny, břišní dutinu, malou pánev a systém kostí (bez horních a dolních končetin).
Snímání dolních končetin se provádí za příplatek.
Otázka číslo 2. Co je radiofarmakum?
Radiofarmaka (RFP) je sloučenina složená ze speciální látky a radionuklidu (izotop, radionuklidová značka). Speciální látka je zodpovědná za orgán, ve kterém se radiofarmakum akumuluje, a radionuklidová značka umožňuje diagnostiku vidět tuto akumulaci v obraze.
Výroba radiofarmak používá v současné době velmi širokou škálu speciálních látek i radionuklidových značek. Nejčastěji používanou sloučeninou speciální látky a radionuklidové značky u pacientů s rakovinou je 18 F-fluorodeoxyglukóza (18 F-FDG). V této sloučenině 18 F plní funkci radionuklidové značky, FDG je speciální látka.
Otázka číslo 3. Jaká je fyziologická akumulace radiofarmak?
Fyziologická akumulace (hyperfixace) RFP je zvýšená akumulace RFP, která je stanovena v různých orgánech a systémech v normě.
Ve studiích se všemi radiofarmaky je pozorována fyziologická akumulace: 18 F-FDG, 11 C-cholin, 11 C-methionin, 68 Ga-PSMA atd. V závislosti na typu RFP, pouze umístění změn fyziologické hyperfixace. Například u PET a PET / CT s nejčastěji používaným 18 F-FDG je fyziologická akumulace radiofarmak stanovena v mozkové kůře, orofarynxu, nosohltanu, laryngofaryngeálních svalech, myokardu levé komory, renálních pánevních systémech, fragmentárních podél smyček tlustého střeva, urinárním systému. bubliny.
Číslo otázky 4. Jaká je patologická akumulace radiofarmaka?
Patologická akumulace radiofarmak je zvýšená akumulace radiofarmak v orgánech a tkáních, která je zaznamenána u onemocnění, nejčastěji u zhoubných nádorů.
Číslo otázky 5. Co je metabolicky aktivní a metabolicky neaktivní formace?
Metabolicky neaktivní formace je vzdělání, které nemá akumulovaný RFP. Nejčastěji absence zvýšené akumulace RP v nádoru indikuje jeho benigní povahu.
Metabolicky aktivní formace je vzdělání, ve kterém se RFP nahromadilo ve zvýšeném množství. Zvýšená akumulace radiofarmak v nádoru nejčastěji indikuje jeho maligní charakter.
Číslo otázky 6. Co je to SUV?
SUV (Standardized Uptake Value, standardizovaná úroveň zachycení) je hodnota, která odráží intenzitu akumulace radiofarmak v oblasti zájmu, například v nádoru.
SUV se automaticky vypočítá softwarovým balíčkem a měří se v různých jednotkách. V našem Centru, stejně jako ve většině domácích i zahraničních zdravotnických zařízení, kde se provádí pozitronová emisní tomografie, je běžně používáno g / ml (g / ml) jako měrné jednotky pro index SUV.
Číslo otázky 7. Jaká je hodnota užitého SUV?
Velikost SUV se používá hlavně k posouzení odezvy maligního tumoru na provedenou léčbu. Je důležité zdůraznit, že v řadě klinických situací je ukazatel SUV v nádoru jediným kritériem, které vám umožňuje rychle získat informace o citlivosti vzdělávání na právě zahájenou terapii.
Pokud je nádor citlivý na léčbu, hladina SUV v ní bude snížena opakovaným PET vyšetřením, pokud je necitlivá nebo necitlivá (rezistentní, rezistentní) - hodnota SUV zůstane nezměněna nebo se nezvýší. Je třeba mít na paměti, že včasná diagnóza nádorové rezistence k léčbě vám umožní upravit léčebný plán av některých případech ho radikálně změnit.
Jak bylo uvedeno výše, pro posouzení účinnosti terapie radiolog vyšetřuje dynamiku indikátoru SUV před a po léčbě.
Existují čtyři možnosti metabolické odpovědi nádoru na léčbu:
- Částečná metabolická odpověď - je stanovena, když hodnota SUV v nádoru klesá o 25% nebo více;
- Plná metabolická odpověď - je absence zvýšené akumulace radiofarmak v nádoru;
- Metabolická progrese - je prokázána zvýšením SUV o 25% nebo více a / nebo vznikem nových ložisek patologické hyperfixace radiofarmak;
- Metabolická stabilizace je zaznamenána v nepřítomnosti spolehlivých (méně než 25%) změn v indexu SUV v nádoru.
Výsledky PET s 18 F-FDG u pacienta s difuzním B-buněčným lymfocytem před léčbou (a), po 2 cyklech PCT (b) a 13 měsících po ukončení léčby (c).
a - před léčbou v mediastinu je vizualizována masivní metabolicky aktivní tvorba s hladinou SUV = 12,6;
b - po 4 cyklech chemoterapie dochází k významnému snížení metabolického objemu nádoru a snížení indexu SUV na 3,4 (bylo dosaženo částečné metabolické odpovědi, tj. nádoru je citlivý na vybraný PCT);
c - 13 měsíců po ukončení léčby PCT se v projekci mediastinových orgánů neprojevují žádná ložiska patologické hyperfixace radiofarmaka (bylo dosaženo úplné metabolické odpovědi)
Verze pro zrakově postižené Mapa stránek
Federální státní rozpočtová instituce "Ruské vědecké centrum radiologie a chirurgických technologií pojmenované po akademikovi A.M. Granova
Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace
© 2018
difúzní akumulace
Univerzální rusko-anglický slovník. Akademik.ru 2011
Podívejte se, co je "difúzní akumulace" v jiných slovnících:
Infarkt myokardu - I Infarkt myokardu Infarkt myokardu je akutní onemocnění způsobené vývojem ohniska nebo ložisek ischemické nekrózy v srdečním svalu, projevující se ve většině případů charakteristickou bolestí, poruchou kontraktilní a další funkce srdce,...
Medicína - I Medicína je systém vědeckých poznatků a praktických činností, jejichž cílem je posilovat a chránit zdraví, prodlužovat lidský život, předcházet lidským nemocem a léčit je. K plnění těchto úkolů, M. studuje strukturu a...... Lékařská encyklopedie
Játra Steatosis - játra Steatosis... Wikipedia
PLEURITIS - PLEURITIS. Obsah: Etiologie. 357 Patogeneze a Pat. fyziologie. ZBE Pat. Anatomy. 361 Suchý... 362 Exudativní P. 365 Suppurative P... Velká lékařská encyklopedie
MELANÓZA - (melanóza), nebo melanopatie (me lanopatie), pat. stav těla, ve kterém se pigment melanin hromadí v přebytku v těch místech, kde se obvykle nachází, to znamená, v kůži, která způsobuje, že tyto získávají všechny odstíny hnědé nebo...
Goiter je endemický - endemická struma je difuzní zvětšení štítné žlázy, způsobené nedostatkem příjmu jodu. Normální růst a vývoj člověka závisí na správném fungování endokrinního systému, zejména na činnosti štítné žlázy... Wikipedia
LIVER - LIVER. Obsah: I. Ashtomiya játra. 526 II. Histologie jater. 542 III. Fyziologie jater. 548 IV. Patologická fyziologie jater. 554 V. Patologická anatomie jater. 565 VI.... Velká lékařská encyklopedie
Žlučník - I Žlučník (vesica fallea) je dutý orgán, ve kterém se hromadí žluč a koncentruje se, periodicky vstupuje do dvanácterníku cystickými a společnými žlučovody. ANATOMIE A HISTOLOGIE Žlučník má hruškovitou nebo...... Lékařská encyklopedie
Slezina - I slezina (lien, splen) nepárový parenchymální orgán břišní dutiny; provádí imunitní, filtrační a hematopoetické funkce, podílí se na metabolismu, zejména železa, bílkovin, atd. Slezina nepatří k počtu životně důležitých......
Encefalitida - Encefalitida... Wikipedie
Místní goiter - ICD 10 E00.00. E02.02. DiseasesDB 6933 6933... Wikipedie
Fyziologická akumulace 18F-FDG
Fyziologická akumulace 18 F-FDG
I s výzkumnými podmínkami na prázdném žaludku má mnoho pacientů v myokardu homogenní nebo fragmentární hypermetabolismus. Také někdy dochází k akumulaci léku v hrudní aortě s nízkou intenzitou, která musí být odlišena od zánětlivých změn, ale v přítomnosti aortitidy by měl být stupeň akumulace léčiva stále vyšší. Čas od času dochází k fyziologickému hromadění léčiva v tepnách dolních končetin. Když je skenování zahájeno dříve než 30–40 minut po injekci, může být pozorována akumulace FDG v mnoha velkých cévách, v důsledku stále přítomného velkého množství radioaktivity v krvi může být tato chyba odstraněna podle protokolu studie (Von Schulthess 2003).
Nízká intenzita a často dvoustranná ohniska akumulace léků v kořenech plic často neznamenají metastázy do lymfatických uzlin, ale jsou výsledkem chronické bronchitidy, obvykle u kuřáků, ale právě tyto nálezy představují největší diagnostické potíže.
Také jsou popsány případy detekce v plicích malých ložisek s vysokou intenzitou, jejichž povaha je spojena s nepřesným podáváním FDG, s obtížemi intravenózní injekce (Von Schulthess 2003): v injekční stříkačce se může vytvořit malý embol, který pak vstupuje do plicního parenchymu. Taková léze je velmi podobná malignímu nádoru, ale není založena na strukturálních změnách na CT nebo rentgenových snímcích a po opakovaném vyšetření není taková léze pozorována.
Velmi intenzivní akumulace léčiva je zaznamenána v systému ledvinového poháru, uretrech, močovém měchýři. Z tohoto důvodu se doporučuje, aby se močový měchýř před vyšetřením vyprázdnil a skenování začíná z oblasti pánve. Kromě toho je třeba mít na paměti možnost kontaminace třísla radioaktivním močem.
Není vždy snadné rozlišit bodovou aktivitu v ureteru od retroperitoneální lymfatické uzliny a při analýze horkého místa v blízkosti močového měchýře je třeba mít na paměti možnost divertiklu močového měchýře.
Někdy dochází k hromadění léku v jícnu, často v jeho distální části, což může být způsobeno refluxní ezofagitidou, stejně jako účinky radiační terapie. Často je možno vidět nahromadění v žaludku, zjevně v důsledku peristaltické a svalové aktivity.
Největší diagnostickou složitostí je však nahromadění léčiva ve střevě, zejména v tuku. Stupeň akumulace léčiva může být velmi vysoký, srovnatelný s akumulací v maligním nádoru. Příroda je stále nejasná: peristaltika, vysoká koncentrace leukocytů ve střevních stěnách, zvýšená sekrece FDG do stěny a střevního lumen (Dizendorf et al., 2002), různé zánětlivé procesy. Bohužel, známá farmakologická nebo fyziologická opatření k zabránění takové akumulace jsou zatím neúčinná a tento jev je pozorován poměrně často. K rozlišení fyziologické akumulace ve střevě od patologického zaměření je zapotřebí dostatečných zkušeností. V některých případech pomáhají zpožděné skenování, když se oblasti fyziologické akumulace mohou po určité době změnit.
Lymfatické, hematopoetické, endokrinní systémy
Často dochází k poměrně výrazné akumulaci léku v proliferující aktivované červené kostní dřeni u pacientů po chemoterapii. U dětí a mladých pacientů je možno pozorovat obraz brzlíku, který se nachází za hrudní kostí a má v axiálním obraze charakteristický tvar písmene V. Nezměněné lymfatické uzliny neshromažďují FDG, akumulace v nich vždy odpovídá patologickému zaměření, ale může být způsobena buď nádorovým procesem nebo zánětem. Oblast, která velmi často vykazuje vysokou rychlost metabolismu v důsledku zánětu, je Valdeyerův lymfatický kruh. Taková akumulace v této oblasti je považována za fyziologickou a v případě potřeby při diferenciaci nádorem je zohledněna symetrická povaha fyziologické akumulace.
Akumulace FDG v endokrinních orgánech je vzácná. Štítná žláza může někdy vykazovat normální mírný hypermetabolismus, pokud není symetrická, měla by být považována za patologickou. Mírně výrazná akumulace radiofarmak blízko hrtanu se vyskytuje poměrně často a je spojena s fonací svalů. Analýza tvaru ložisek akumulace na axiálních obrazech je pomáhá odlišit od štítné žlázy.
Vaječníky vykazují velmi nízkou úroveň fyziologické akumulace (stupeň 1), na rozdíl od varlat (2st), kde metabolismus může být obvykle vyšší. Mléčné žlázy na konci cyklu akumulují lék s mírou, ale během laktace může být rychlost metabolismu poměrně vysoká.
Příušné slinné žlázy mohou být charakterizovány velmi vysokou hladinou hypermetabolismu (3st) bez patologických změn. Diferenciální diagnostika s nádorem je založena na rovnoměrné a rovnoměrné akumulaci v celé žláze, což je vzácně případ nádoru.
Svaly a klouby
Difuzně vysoká akumulace léčiva ve svalech je typická pro pacienty s diabetem, takže je důležité kontrolovat hladinu cukru v krvi před studií. Fokální akumulace ve svalu, která pracovala krátce před studiem, může být vysoká (3st) a způsobit diagnostické chyby. Proto je důležitý odpočinek pacienta před studiem a jeho řádná příprava. Fyziologický hypermetabolismus může být často pozorován v následujících svalech:
- svaly podlahy úst, především brady, chránící jazyk před pádem osoby ležící na zádech
- guturální fonace
Častěji, když je akumulace léku symetrická v obou svalech, jejich charakteristická anatomická forma v kombinaci s lokalizací nevytváří obtíže při rozpoznávání, ale taková akumulace není v žádném případě pravidlem: jednostranný hypermetabolismus se také nachází pouze v části svalu. Případy diagnostických chyb byly popsány, když byla patologická lymfatická uzlina použita pro jednostrannou aktivaci svalů hrtanu během paralýzy recidivujícího nervu (Kamel et al 2002).
Docela často dochází k hromadění léčiva v kloubech, může být poměrně intenzivní (2), často koreluje s věkem starších pacientů a s největší pravděpodobností kvůli zánětlivým procesům.
Tuková a pojivová tkáň
V současné době je popsáno více než 500 případů intenzivního symetrického hypermetabolismu charakteristického tvaru a lokalizace v krku, ramenou a podél páteře. Před příchodem PET / CT, to bylo myšlenka být nějaký druh svalové aktivity. A pouze přesné srovnání se strukturálními daty ukázalo, že se lék hromadí v malých ostrovech tukové tkáně, která se nazývá „hnědý tuk“ nebo „americký tuk“ (Von Schulthess 2003). Etiologie tohoto jevu není dosud známa. V žádném případě by se takové nahromadění nemělo zaměňovat s lymfatickými uzlinami, protože hnědý tuk se velmi často vyskytuje u pacientů s lymfomy po několika cyklech chemoterapie.
Normálně je akumulace FDG v šedé hmotě mozku vysoká, což činí extrémně obtížné ověřit horká ložiska proti vyvýšenému pozadí. Kromě toho se záchvat léku pomocí metastáz ve vícečetných lézích může u stejného pacienta lišit a být zvýšen, snížen nebo roven normální mozkové tkáni. Mnozí výzkumníci zaznamenali obtížnost detekce metastáz v mozku a častých případů diagnostických chyb (Granov et al. 2003, Rohren et al 2003).
Nádory hlavy a krku.
Novotvary nosní dutiny, nosní dutiny, dutina ústní, nosohltan, orofarynx a hypofarynx, slinné žlázy, čelisti a štítná žláza jsou označovány jako nádory této lokalizace.
Vyskytují se v přibližně 5% všech případů zhoubných nádorů. Etiologický význam je použití alkoholu, kouření, nutričních faktorů, herpes virů a Epstein-Barr. Histologicky je to nejčastěji spinocelulární karcinom, který roste jak povrchně, tak invazi hlubokých měkkých tkání, přilehlých svalových, chrupavkových a kostních struktur. Spinocelulární karcinom se metastazuje hlavně do regionálních lymfatických uzlin (až 60% případů), zatímco vzdálené metastázy nejsou typické pro počáteční diagnózu. Výjimkou jsou nádory nosohltanu, kdy mohou být včas rozpoznány vzdálené metastázy do plic, mozku, jater, kostí.
Klinický obraz se projevuje zhoršeným polykáním, řečí, dýcháním, přítomností vředů na sliznici nebo zvýšením lymfatických uzlin. Diagnóza je prováděna klinicky pomocí endoskopie s biopsií. Ultrazvuk, CT a MRI jsou důležité pro hodnocení lokálního šíření tumoru, určování stadia a eliminaci jeho recidivy.
Mnoho studií prokázalo možnost PET při identifikaci primárního nádoru, lymfatických uzlin, vzdálených metastáz nebo synchronních nádorů u pacientů s nádory hlavy a krku. Ačkoli PET, jako samostatná technika, nemůže vždy správně identifikovat primární nádor, protože to vyžaduje anatomické informace a přesné měření velikosti léze, je nezbytné pro hodnocení regionálních a vzdálených metastáz. Tyto tumory mají obvykle vysokou úroveň metabolismu, takže je možné identifikovat i malá ložiska. Bylo také prokázáno, že v průběhu 5 let se u 22% pacientů vyvinou synchronní nádory s lokalizacemi v jícnu, plicích, v hlavě a krku, takže v těchto případech je zvláště vhodná studie PET. Při prvním PET vyšetření odhalilo přibližně 10% pacientů dříve neznámé synchronní tumory nebo vzdálené metastázy.
Za normálních okolností se může u mandlí, jazyka, slinných žláz, žvýkacích svalů a svalů obličeje, krku a hrtanu vyskytnout nízká nebo mírně značná akumulace léčiva u pacientů, kteří v průběhu studie mluvili nebo žvýkali. Je také třeba mít na paměti, že při studiu této oblasti může přítomnost kovových protéz vytvářet artefakty, v tomto případě je nutná analýza dvou typů obrazů: s nebo bez korekce na útlum.
Nejtěžší je diagnostikovat nádor s lokalizací nad glottis kvůli fyziologické akumulaci ve svalech: aby se předešlo chybám, je nutné zabránit tomu, aby pacienti v průběhu studie mluvili.
Pro určení prognózy onemocnění a určení taktiky léčby je nutné znát stupeň postižení lymfatických uzlin v patologickém procesu. U regionálních lymfatických uzlin je pětiletá míra přežití menší než 30% a u neporušených lymfatických uzlin 50%. Podle různých autorů, přesněji řečeno, může CT detekovat metastázy v lymfatických uzlinách s citlivostí až 94% a specificitou až 96% (Adams et al 1998, Stuckensen et al 2000). Nicméně PET, stejně jako jiné zobrazovací metody, není schopen detekovat mikrometastázy. Slabým místem PET metody v diagnostice nádorů této lokalizace jsou falešně pozitivní výsledky spojené s obtížemi diferenciální diagnostiky se zánětlivými onemocněními, velkým počtem fyziologických akumulačních zón v této oblasti a nedostatkem anatomických orientačních bodů. Mnohé z těchto nevýhod jsou vyrovnány použitím PET / CT.
Nádory slinných žláz.
PET není optimální metoda pro diagnostiku nádorů této lokalizace v důsledku vysoké fyziologické akumulace FDG, což vede k falešně pozitivní diagnóze. Je také třeba pamatovat na poměrně časté (většinou u kuřáků) Wartinův benigní nádor, papilární lymfomatózní cystadenom, který má vysokou rychlost metabolismu a tím napodobuje maligní nádor.
Spolu s tím mnoho studií (Fishbein et al., 1998, Lapela et al 2002) prokázalo vysokou účinnost opakovaného PET po chirurgickém a ozařovacím ošetření pro stanovení zbytkové nádorové tkáně nebo recidivy tumoru.
Nádory štítné žlázy.
Rakovina štítné žlázy se vyskytuje mezi 40 a 1000 případy na 1 000 000, častěji u žen. Nejběžnějšími histologickými typy těchto nádorů jsou diferencované papilární a folikulární karcinomy, které jsou relativně pomalé růst. Papilární karcinom metastázuje lymfocyty do regionálních lymfatických uzlin a plic a folikulární karcinom je hematogenní, hlavně kostí. Mnohem méně časté jsou medulární karcinom, který metastazuje jak lymfogenní, tak hematogenně, převážně do jater; stejně jako varianta folikulárního karcinomu, který se vyvíjí z buněk hltanu.
V počátečním stádiu diagnózy má mimořádný význam ultrazvuk a biopsie jemnou jehlou. PET je nejvíce informativní pro stanovení stadia nádoru (N-M) u pacientů s papilárním a folikulárním karcinomem, kdy je zvýšená hladina tyreoglobulinu a negativní jodový sken. Je také vhodné provádět PET studie u pacientů s medulárním karcinomem a zvýšenými hladinami kalcitoninu au pacientů s karcinomem Hurl (Diehl et al 2001).
Při provádění PET po operaci jsou možné chyby v důsledku obtížnosti lokalizace ložisek hypermetabolismu se změnami v anatomických vztazích. Je také nutné neustále si pamatovat na to, že je nutné, aby pacient během studia mlčel, aby se zabránilo hromadění léku v hlasivkách, což může ztěžovat interpretaci obrazu v této oblasti. Situace s paralýzou recidivujícího nervu po operaci, kdy jednostranná akumulace léku z opačné strany může napodobit zhoubný proces, může také způsobit určité potíže.
Je třeba také poznamenat, že v některých případech dochází k neočekávanému hypermetabolismu ve štítné žláze u pacientů studovaných z jiného důvodu a bez anamnézy onemocnění štítné žlázy. Je třeba věnovat zvýšenou pozornost, protože poměrně často se jedná o příznak malignity nebo tyreoiditidy (Cohen a kol. 2001).
Nádory hrudníku.
Rakovina plic je nejčastějším zhoubným nádorem u mužů, k jeho rozvoji přispívá kouření a jiné nepříznivé faktory prostředí.
Nemalobuněčný karcinom plic
Zahrnuje adenokarcinom a jeho podtyp, bronchoalveolární karcinom (50%), spinocelulární karcinom a karcinom velkých buněk. Adenokarcinomy se často vyvíjejí na periferii plic a jsou častější u žen a nekuřáků. Tento typ tumoru je charakterizován časnými metastázami a tendencí k rychlejšímu růstu než spinocelulárního karcinomu. Bronchoalveolární karcinom obvykle roste podél alveolárních prostorů bez napadání stromatu a může se projevit jako jediný uzel, infiltrace podobná pneumonii nebo více uzlů v plicní tkáni. Spinocelulární karcinom je výsadou kuřáků, má nejlepší prognózu v důsledku relativně pomalého růstu a pozdních vzdálených metastáz. Často dosahuje velké velikosti, snad s centrální nekrózou a metastázami do regionálních lymfatických uzlin. Tento typ tumoru je běžnou příčinou rakoviny Pencost (s lokalizací na vrcholu plic, Hornerovým syndromem a destrukcí kostí). Velkobuněčný karcinom se také nachází převážně u kuřáků. I když tyto tumory rostou pomalu, prognóza těchto pacientů je nepříznivá v důsledku časných metastáz.
Tradiční diagnostikou rakoviny plic je rentgen hrudníku, CT a novější MRI, ale ne všechny případy mohou být určitě diagnostikovány. Možnost rozpoznání PET u maligních a benigních nádorů je vysoká, ale také neomezená. Vzdělávání s nízkou úrovní metabolismu by mělo být považováno za benigní a kontrolované radiografií nebo CT v dynamice. Je ukázána vysoká specificita PET pro detekci benigních lézí. Vzdělání s výrazným hypermetabolismem by mělo být považováno za maligní. Případy falešně pozitivní a falešně negativní diagnostiky budou popsány níže.
Vyhodnocení primárního zaměření
Úloha CT v diagnostice rakoviny plic není zpochybňována, nicméně obtíže jsou známy při určování invaze stěny hrudníku nebo mediastinu nádorem, stejně jako obtížnosti rozlišování nádorové tkáně a peritumorální atelektázy, což snižuje přesnost stupně T. Nedostatek PET v tomto případě je omezeným anatomickým rozlišením, což činí nespolehlivým odhadnout rozsah šíření tumoru, zejména v případech infiltrace hrudní stěny nebo mediastina. Nevýhody obou metod lze překonat použitím PET / CT, kdy jsou současně k dispozici morfologická a funkční kritéria novotvaru.
PET dobře diferencuje tkáň tumoru od atelektázy. To je velmi důležité při plánování radiační terapie. Studie PET ukázaly, že vedou k nápravě radiačních polí u 30–40% pacientů (Nestle et al 1999).
Detekce regionálních metastáz
Hodnocení postižení mediastinálních lymfatických uzlin v nádorovém procesu je nesmírně důležité: pokud jsou postiženy na straně nádoru (stadium N2), je pacient podroben chirurgické léčbě, pokud jsou postiženy lymfatické uzliny kontralaterální strany (stadium N3), operace obvykle není ukázána. CT a MRI mají určité nevýhody při určování lymfatických žláz v těle, které mají ve svém arzenálu pouze morfologická kritéria, jako je velikost a tvar objektů. Normální lymfatické uzliny však mohou být ovlivněny nádorem, stejně jako zvýšení lymfatické uzliny může být výsledkem reaktivní hyperplazie nebo jiného benigního procesu. Existuje dostatek údajů o vyšší přesnosti PET ve srovnání s CT při určování stupně N (Pieterman et al 2000, von Schulthess 2003). PET má však svá omezení, především obtíže s diferenciální diagnostikou nádorových a zánětlivých procesů v důsledku nespecifičnosti FDG.
Detekce vzdálených metastáz
Navzdory radikální chirurgické léčbě potenciálně léčitelného nemalobuněčného karcinomu plic zůstává pětiletá míra přežití nízká. Běžnou příčinou tohoto stavu jsou nerozpoznané vzdálené metastázy a v důsledku toho podcenění stadia onemocnění. Nejběžnějšími místy pro metastázy jsou játra, nadledvinky, kosti a mozek. Pravděpodobnost detekce metastáz v scintigrafii kostí, CT nebo MRI v nepřítomnosti klinických symptomů je nízká. PET také odhaluje nepředvídané metastázy u 10–20% pacientů a přispívá ke změně taktiky léčby v přibližně 20% případů (von Schulthess 2003). To platí méně pro mozkové metastázy, kde vysoká akumulace FDG na pozadí snižuje možnost jejich detekce.
Možné chyby v diagnostice PET
Falešně negativní výsledky PET jsou známy pro karcinoidní tumory a bronchoalveolární karcinom. Karcinoidní tumory mají neuroendokrinní povahu, jsou vysoce diferencované a nízkoúrovňové (av důsledku toho hypometabolické), což je s největší pravděpodobností příčinou nízké citlivosti PET. Bronchoalveolární karcinom může být ve formě jediného uzlu, pneumonické infiltrace nebo více uzlin.
Omezení prostorového rozlišení PET také hrají svou roli v důsledku nemožnosti detekce ohnisek menších než 4-6 mm, zatímco formace zjištěné na moderních CT jsou menší, ale je třeba mít na paměti, že definice mikrometastáz není možná žádnou ze stávajících vizualizačních metod.
Falešně pozitivní výsledky jsou způsobeny nespecifičností FDG ve vztahu k zánětlivým procesům. Tuberkulóza, histoplazmóza, aspergilóza a další infekční ložiska mohou být charakterizovány poměrně vysokým stupněm metabolismu. Dlouhodobá ohniska chronické infekce však zpravidla nevykazují skutečně vysoký metabolismus.
Malý karcinom plic.
Tento typ nádoru je charakterizován rychlým růstem a časnými metastázami s nepříznivou prognózou (metastázy se vyskytují u 60-80% pacientů již v době diagnózy), rozdělených do omezených a běžných forem. Limited je charakterizována lézí jedné poloviny hrudníku, mediastina a supraclavikulárních uzlin, tj. jedno pole záření. Pacienti s rakovinou plic s malými buňkami obvykle nepodléhají chirurgické léčbě a obvykle se podává pouze chemoterapie. Úlohou PET je správné stanovení stupně procesu výběru taktiky léčby.
Jedná se o zhoubný nádor pohrudnice, často spojený s expozicí azbestu. Vychází z viscerální nebo parietální pleury, může růst do hrudní stěny, bránice, mediastina. Často je doprovázen hojným pleurálním výpotkem. Metastazuje v plicích stejné nebo opačné strany, stejně jako mediastinální lymfatické uzliny. Vzdálené metastázy jsou vzácné. Mezoteliom by měl být odlišen od metastatického adenokarcinomu.
Diagnóza CT může být obtížná, zejména pokud jde o potřebu rozlišovat mezi nádorem a pleurální fibrózou, protože difúzní zahuštění pohrudnice může být výsledkem maligního i benigního procesu. S PET, mesothelioma vypadá jako difúzní zahuštění pohrudnice s vysokou úrovní metabolismu, zatímco benigní změny pleury jsou charakterizovány hypometabolismem nebo nedostatkem akumulace léku. Úlohou PET je diferencovat nádor od fibrózy, určit optimální cíl biopsie, diagnostikovat relaps, hodnotit odpověď na terapii. Přesnost metody v diagnostice maligních lézí pohrudnice dosahuje 92%, ale není možné rozlišovat mezoteliom od metastatických lézí pohrudnice.
Rakovina prsu.
Rakovina prsu podle různých autorů je 15-25% všech maligních nádorů.
Tento nádor má obvykle nižší metabolickou rychlost než jiné typy nádorů, jako je rakovina plic. Diagnóza primárního nádoru a metastáz může být proto obtížná. Praxe ukázala, že PET může identifikovat primární nádor, lokoregionální a vzdálené metastázy, s výjimkou mikroskopických, ale někdy nemůže odhalit a vzdělání velikost 5-10 mm. Omezení citlivosti při detekci malých ložisek do jisté míry omezují úlohu PET, zejména při detekci lymfatických uzlin v axilární oblasti, i když byla popsána definice mamograficky negativních uzlin a multifokálních lézí pomocí PET. Při hodnocení vzdálených metastáz překonává PET anatomické zobrazovací metody a je velmi citlivý při lokalizovaných ložiscích v měkkých tkáních (Tyutin et al 2001). Výjimkou jsou jednotlivé osteoblastické metastázy, které mohou být falešně negativní. K individualizaci léčby by měla být použita možnost monitorování PET. Úroveň metabolismu nádoru s účinnou chemoterapií je snížena mnohem rychleji snížením velikosti nádoru. Absence změn v metabolismu během léčby indikuje jeho neúčinnost.
Vyhodnocení primárního zaměření
V současné době je ukázána vysoká citlivost a specificita PET pro nádory větší než 2 cm, zatímco s poklesem velikosti zaostření se snižuje pravděpodobnost jeho detekce. Benigní a maligní neoplazmy se v úrovni metabolismu velmi snadno liší, SUV u maligního tumoru je 3-4krát vyšší. Použité PET skenery pro celé tělo nejsou optimální pro studium mléčné žlázy (jako v radiologii, kde obrazy mléčné žlázy nejsou na běžných zařízeních), malý orgán vyžaduje nástroj s menším zorným polem. V současné době se pro studium mléčné žlázy vytvářejí specializované PET skenery, publikované výsledky pilotních studií naznačují možnost stanovení ohnisek o velikosti 5 mm.
Detekce regionálních metastáz
Přítomnost nebo nepřítomnost regionálních metastáz je nejdůležitějším prognostickým faktorem a počtem komplikací, jako je otok, bolest a poškození nervů, ke kterým dochází při odstraňování axilárních lymfatických uzlin a následná radioterapie dosahuje 40-70%. Pochopte potřebu zhodnotit stav těchto lymfatických uzlin. Citlivost PET je asi 80%, což je vyšší než u jiných zobrazovacích metod. To samozřejmě neplatí pro mikrometastázy, které jsou pro diagnostiku a jiné metody nepřístupné.
Detekce vzdálených metastáz
PET je mnohem citlivější při detekci osteolytických metastáz ve srovnání s planární scintigrafií. Existují důkazy o nepříznivější prognóze u pacientů, kteří měli vysokou metabolickou rychlost těchto metastáz (Cook, Fogelman, 1999). Některé osteoblastické metastázy však lze lépe pozorovat ve studii s 99 Tc.
Detekce metastáz v mozku je slabým místem FDG vzhledem k vysoké akumulaci léku na pozadí, mohou být také vynechány malé ložiska v plicích.
Změny taktiky léčby pod vlivem PET dat se objevují ve 30% případů, což je dáno především detekcí vzdálených metastáz.
Vyhodnocení odpovědi na léčbu
U pacientů s pozitivním terapeutickým účinkem je pozorován nárůst metabolismu glukózy v ohnisku po hormonální terapii (metabolické propuknutí). U pacientů, kteří nereagovali na léčbu, zůstává metabolismus v nádoru nezměněn (Mortimer et al 2001).
Během chemoterapie dochází k rychlému významnému snížení metabolismu v centru pozornosti již v den 8 po zahájení léčby v případě pozitivního klinického účinku léčby, která pokračovala v poklesu o 21, 42, 63 dnů (s konstantní velikostí nádoru). U pacientů, kteří nereagovali na léčbu, zůstala hladina metabolismu ve fokusaci po všech 63 dnů nezměněna. PET s citlivostí asi 90% tak může předpovědět, zda bude v každém jednotlivém případě dosaženo remise.
Rakovina jícnu a žaludku.
Zhoubné nádory jícnu jsou histologicky rozděleny na adenokarcinom a spinocelulární karcinom. V současnosti převažuje adenokarcinom, který je častější v distálním jícnu a gastroezofageálním uzlu, v pozadí refluxní ezofagitidy a Barrettovy choroby. Spinocelulární karcinom je spojován se zneužíváním alkoholu a kouřením. Endoskopický screening pacientů tak může poskytnout včasnou detekci rakoviny jícnu.
Rakovina žaludku zůstává na druhém místě mezi příčinami úmrtí na zhoubné nádory.
Správné stanovení stadia onemocnění vede k optimální léčebné taktice, PET je indikován k posouzení rozsahu procesu.
Primární detekce nádorů
Zlatý standard pro diagnostiku rakoviny jícnu a žaludku - endoskopie s biopsií. Použití PET k tomuto účelu je nepraktické, ačkoli citlivost při detekci primárního nádoru dosahuje 95%, falešně negativní případy jsou spojeny s malou velikostí nádoru na hranici rozlišení. Nebyla zjištěna korelace mezi rychlostí metabolismu a hloubkou invaze tumoru žaludeční stěny nebo jícnu (Flamen et al 2000).
Detekce regionálních metastáz
Relativně nízká citlivost PET spojená s nízkým prostorovým rozlišením, na druhé straně, PET je lepší než CT při hodnocení postižení sousedních lymfatických uzlin.
Detekce vzdálených metastáz
Citlivostí a specificitou PET významně převyšuje CT: 69% a 93% oproti 46% a 73%. Identifikace vzdálených metastáz významně mění taktiku léčby, včetně odmítnutí chirurgického zákroku. Potíže s diagnózou typické pro PET: Falešně negativní případy jsou popsány s malými ložisky umístěnými v plicích a játrech, stejně jako lymfatické uzliny, které si zachovávají svou původní velikost, ale při detekci vzdálených metastáz v lymfatických uzlinách je specificita PET vyšší než CT a endoskopický ultrazvuk (Lerut et al. 2000).
Rakovina tlustého střeva
Rakovina tlustého střeva a konečníku je třetí ve frekvenci všech diagnostikovaných rakovin. Rakovina tlustého střeva je častější u žen a přímých mužů.
Úspěch léčby závisí do značné míry na správném stanovení stadia onemocnění, jeho podhodnocení vede k nedostatečným klinickým opatřením. Přibližně 70% pacientů je při první léčbě podrobeno chirurgické léčbě a polovina z nich se rozvine relaps, obvykle během 18-24 měsíců po operaci.
Standardní pooperační studie bohužel nejsou vždy schopny určit výskyt recidivy nebo metastáz v čase. CT diagnostika není dostatečně citlivá při diagnostice intraabdominálních a pánevních ložisek, není však vždy možné odlišit benigní fibrózu od maligního růstu.
Primární detekce nádorů
Endoskopie a irigoskopie odhalují více než 90% nádorů tlustého střeva a role PET je v hodnocení prevalence onemocnění.
Detekce vzdálených metastáz
Diagnóza metastáz v regionálních lymfatických uzlinách pomocí CT je obtížná, pokud je velikost tumoru menší než 1 cm, což může zlepšit kvalitu diagnózy, ale jedná se o invazivní metodu. Imunoscintigrafie s označenými protilátkami je citlivější než CT. Citlivost PET poněkud přesahuje tyto metody, ale má omezené rozlišení.
Jaterní metastázy se vyskytují u 10-25% pacientů v době diagnózy. PET překonává citlivost CT: 88% a 55% (Abdel-Nabi et al 1998), zejména v případech mnohočetných jaterních metastáz.
Opakování rakoviny tlustého střeva
V přibližně 30% případů je recidiva rakoviny lokalizovaná a může být předmětem opakované chirurgické léčby. MRI a CT však nejsou vždy schopny rozlišit fibrózní tkáň od nádoru. V tomto případě je rozpoznána role PET (Valk a kol., 1999, Arulampalam et al. 2001), přesnost PET v diagnóze recidivy rektálního karcinomu dosahuje 95% (65% pro CT). Současně se hodnotí přítomnost vzdálených metastáz, aby se určily indikace pro reoperační léčbu.
Prevalence primární rakoviny jater se liší v závislosti na geografické poloze, ve vyspělých zemích je tato patologie poměrně vzácná. Rizikové stavy - hepatitida B a C s nebo bez cirhózy jater, alkoholické poškození jater a další toxické účinky.
Diagnostika pevných nádorů jater je výsadou ultrazvuku, CT, MRI. V PET studiích, vysoce diferencovaný hepatocelulární karcinom, stejně jako benigní solidní nádor, neakumuluje FDG. PET by tedy měl být použit pro diferenciální diagnózu mezi benigním nádorem a metastázami s nejasnými radiologickými daty. U špatně diferencovaného hepatocelulárního karcinomu a cholangiokarcinomu bylo prokázáno, že PET je užitečný při diagnostice vzdálených metastáz a monitorování léčby (Khan et al 2000). Další použití PET je sledování echinokokové infekce.
Abscesy a echinokoky jsou detekovány PET, ale ne vždy mohou být diferencovány od metastáz nebo primárního nádoru. Zvýšená akumulace FDG v intrahepatických žlučovodech v důsledku terapeutických intervencí navíc zabraňuje správné diagnóze. PET by proto neměl být považován za metodu volby pro diagnózu jaterních infekcí, ale spíše za metodu monitorování již známé patologie, například hodnocení aktivity procesu s echinokokovými lézemi.
Primární benigní tumory jater
Hemangiomy, lokální nodulární hyperplazie, jaterní adenomy, cysty jsou diagnostikovány ultrazvukem, CT, MRI. U PET jsou všechny tyto formy hypo- nebo izometabolické. Úlohou PET v těchto případech je proto diferenciální diagnostika s metastázami v případě nejasných údajů z předchozích vyšetření.
Primární maligní tumory jater
Zahrnují hepatocelulární a fibrolamilární karcinom, cholangiokarcinom intrahepatických kanálků a smíšený hepatocelulární cholangiokarcinom. Tyto tumory jsou často multifokální, umístěné v obou lalocích jater v době diagnózy. Předoperační diagnóza zahrnuje hledání vzdálených metastáz, jejichž detekce vylučuje chirurgickou léčbu.
Častější je hepatocelulární karcinom, který se vyskytuje na pozadí jaterní cirhózy a alkoholismu. Extrahepatické metastázy se zdají být poměrně pozdě. Hlavní diagnostické metody jsou CT, MRI a ultrazvuk. Ultrazvuk má relativně nízkou citlivost, ale vysokou specificitu. U PET se fluorodeoxyglukóza neakumuluje ve vysoce diferencovaných nádorech, ale vykazuje hypermetabolismus u špatně diferencovaných i extrahepatických metastáz, často nedetekovaných CT a ultrazvukem, au recidivujících nádorů.
U intrahepatického cholangiokarcinomu přesahuje senzitivita a specificita PET 90% při detekci primárního nádoru a vzdálených metastáz, ale detekce regionálních metastáz touto metodou je obtížná.
V současné době nejsou k dispozici přesvědčivé údaje o úloze a účinnosti PET při diagnostice rakoviny žlučníku.
Nemoci pankreatu.
Rakovina pankreatu je méně častá, ale prognóza je obvykle špatná, spojená s pozdním nástupem klinických příznaků. Adenokarcinom je častější. Úkolem diagnostiky je identifikovat hranice patologického procesu, protože úspěšný chirurgický zákrok je možný pouze s lokálními lézemi, intaktními lymfatickými uzlinami a nepřítomností infiltrace nádoru mimo slinivku břišní. Metoda volby je v současné době spirální CT s vysokou přesností určující délku primárního nádoru. MRI ukazuje dva výsledky. Na druhé straně je v klinice velmi důležité rozlišovat nádor od pankreatitidy. V takových situacích mají CT a MRI své slabiny.
Práce na PET diagnóze karcinomu pankreatu a pankreatitidy je protichůdná, ale je zřejmé, že chronický zánět a vysoce diferencovaná rakovina mohou akumulovat FDG přibližně stejně. Pro rozlišení mezi těmito patologiemi se zpožděné opakované studie používají přibližně 2 hodiny po injekci léčiva, když se obvykle zvyšuje úroveň akumulace FDG v nádoru a snižuje se ohnisko zánětu (Granov et al. 2002), jakož i dynamické PET studie, které mají za následek křivku aktivity. -čas, jehož forma je významně odlišná u pankreatitidy a karcinomu pankreatu (Nitzsche et al 2002). Dynamické PET studie však nejsou pouze časově náročné, ale také vzorky arteriální krve pacienta.
PET může samozřejmě přesně určit přítomnost vzdálených metastáz nebo synchronních nádorů. Vzhledem k tomu, že lokální prevalenci a zejména vaskulární invazi lze určit pouze pomocí CT nebo MRI, je třeba vyhodnotit úplný obraz onemocnění z celkového počtu těchto metod.
Nádory genitourinárního systému
S nádory takových lokalizací, jako je děložní čípek a tělo dělohy, vaječníků a varlat, se PET diagnostika v podstatě ztotožňuje s identifikací lokálních a vzdálených metastáz a umožňuje přesnější definici stupně procesu než morfologické diagnostické metody. Stanovení primárního zaměření v těchto případech je obtížné vzhledem k nízkému rozlišení PET.
Vysoká fyziologická akumulace FDG v ledvinách a močovém měchýři v kombinaci s nízkým příjmem glukózy v takových běžných nádorech, jako je rakovina ledvin a rakovina prostaty, snižuje citlivost PET v diagnostice těchto nádorů na nepřijatelně nízkou úroveň. Proto by pro hodnocení těchto nádorů neměl být PET s FDG používán. Pro tyto účely byly v současné době vyvinuty a používány další radiofarmaka.
Rakovina ledvin a močového měchýře
PET může být použit pro detekci vzdálených metastáz, i když údaje z literatury jsou omezené a v současné době se PET pro tento typ patologie široce nepoužívá.
Primární nádory nadledvin
Fochochromocytom, nádor sympatického nervového systému, je diagnostikován biochemicky na základě zvýšené hladiny katecholaminů, CT a MRI se používají k detekci morfologických změn. Meta-jodbenzylguanidin scintigrafie (MIBG) je široce používána pro stanovení lokalizace nádoru, včetně metastáz maligního feochromocytomu. FDG se dobře akumuluje u většiny benigních a maligních nádorů a metastáz a v nepřítomnosti akumulace MIBG je v PET studii zaznamenán hypermetabolismus.
V diagnostice primárního nádoru mají CT, MRI a PET přibližně stejné možnosti při rozlišení mezi maligními a benigními tumory. Falešně pozitivní výsledky jsou známy v PET studiích v případech benigních cystadenomů, endometriózy a endometriomů, i když je znám problém diferenciální PET diagnostiky maligních a zánětlivých formací. Metastázuje na povrchu pobřišnice a v lymfatických para-aortálních lymfatických uzlinách. Citlivost PET na rozpoznávání vzdálených metastáz a recidivy nádorů je velmi vysoká a dosahuje 90% (Kubik-Huch et al 2000). Všechny zobrazovací techniky jsou však při stanovení mikroskopických peritoneálních metastáz bezmocné.
Rakovina endometria se obvykle vyskytuje u žen v menopauze, roste do myometria, ale zřídka proniká přes serózní membránu do dutiny břišní. Lymfogenní a hematogenní šíření se objevuje později než u karcinomu děložního hrdla a koreluje s hloubkou invaze myometria. Paraortální lymfadenopatii lze pozorovat bez postižení pánevních lymfatických uzlin, hematogenní metastázy jsou pozorovány u pacientů s diseminovaným procesem a obvykle ovlivňují plíce.
Rakovina děložního čípku se běžně vyskytuje u mladších žen. Klíčovým aspektem dobré prognózy je lokalita léze. Velmi důležitá je přesná diagnóza předoperačního stádia Ovlivňuje nejen prognózu, ale i taktiku léčby. Přítomnost metastáz v para-aortální nebo pánevní lymfatické uzlině nemění stadium onemocnění, ale vede ke změně plánu radiační terapie. Schopnost tradičních metod, ultrazvuku, CT, MRI vyhodnotit účast v procesu těchto lymfatických uzlin je poměrně nízká.
PET se nepoužívá k diagnostice primárního nádoru, ale je účinný při hodnocení metastáz lymfatických uzlin.
Karcinom fetálních buněk je nejběžnějším nádorem u mladých mužů. Histologicky se dělí na seminomy a také na karcinom fetálních buněk, choriokarcinomy, teratomy. Seminomas se nejčastěji vyskytuje, když semenník není povolen, je citlivý na chemoterapii a radioterapii. Prognóza nádorů ebrionalálních buněk je obecně příznivá v nepřítomnosti metastáz do vnitřních orgánů.
Obvykle je diagnostikována ultrazvukem, CT a biochemicky (hladina nádorových markerů). Falešně negativní diagnostika je v CT velmi často nalezena a nádorové markery, i když jsou vysoce specifické, nejsou dostatečně citlivé, protože pouze část tumoru je pro ně pozitivní. U PET je rychlost metabolismu Seminy ve srovnání s jinými nádory vysoká. Charakteristikou těchto nádorů je ostré dočasné potlačení metabolické aktivity bezprostředně po ukončení chemoterapie, bez ohledu na konečný výsledek léčby. Studie PET by proto neměla být provedena dříve než dva týdny po ukončení chemoterapie.
Je třeba poznamenat, že ve studii maligních teratomů není PET schopen rozlišit reziduální nekrotické a vláknité hmoty z nádorové tkáně.
Lymfomy jsou rozděleny do dvou hlavních typů: Hodgkinova choroba a non-Hodgkinův lymfom. Obvykle se vyskytují u pacientů mladého věku, dobře reagují na chemoterapii a radiační terapii. Non-Hodgkinovy lymfomy jsou agresivnější, jejich prognóza je horší. Histologicky, u Hodgkinovy choroby, je nodulární sklerotický lymfom nejčastějším, méně často smíšeným lymfomem ovládaným lymfomem, který tvoří ne více než 3% případů. Non-Hodgkinovy lymfomy jsou klasifikovány podle stupně malignity do nízkých, středních a vysokých. Vysoce maligní postupuje rychle a je i přes adekvátní léčbu fatální. Nádory B-buněk u dospělých tvoří 85%, sestávají hlavně z folikulárních a difúzních velkých buněk. U dětí převažují lymfomy T-buněk.
Navzdory rozdílům v biologickém chování lymfomů je léčba Hodgkinovy choroby a non-Hodgkinova lymfomu založena na dlouhodobě zavedených principech počáteční diagnózy typu a stadia onemocnění a následného dlouhodobého sledování chemoterapie. Ve stadiích I-II je omezené poškození lymfatických uzlin nebo jednoho extra lymfatického orgánu na jedné straně membrány, s běžnou lymfadenopatií (III. Až IV. Fáze) na obou stranách bránice nebo poškozením jiných orgánů (plic, sleziny, jater, kostní dřeně).
CT a MRI se úspěšně používají pro diagnostiku, ale nemohou rozlišovat mezi maligními a benigními procesy. Srovnání citlivosti, specificity a přesnosti CT, MRI a PET nebylo provedeno, protože protože lymfomy nepodléhají chirurgické léčbě, histopatologické ověření každé léze se neprovádí, protože z každé léze se také nebere biopsie. Z dostupných studií srovnávajících tyto dvě metody je známo, že PET odhalil léze, které byly vynechány během CT vyšetření, zatímco CT vyšetření odhalí lymfatické uzliny, které nejsou lokalizovány během PET. Předpokládá se však, že PET přesněji určuje postižení kostní dřeně a poškození vnitřních orgánů (Segall 2001). Při určování stupně procesu je proto vhodné použít kombinaci strukturní a funkční tomografie. Při hodnocení účinnosti chemoterapie je však vhodnější používat PET. Snížení hladiny metabolismu ve foci je kritériem pozitivní reakce na léčbu.
Podle některých výzkumníků existuje pozitivní korelace mezi hladinou hypermetabolismu ve foci a mírou malignity lymfomu, podle některých výzkumníků.
Ačkoli práce na primárním PET pro diagnózu lymfomů je významně nižší než pro hodnocení účinnosti léčby, měla by být úvodní studie před léčbou považována za vhodnou (Segall 2001).
Včasná reakce na chemoterapii
Standardní chemoterapie lymfomů je dosažení klinické úplné remise, následované dvěma dalšími chemoterapeutickými studiemi. Pacienti, kteří po šesti cyklech neodstoupili do remise, zpravidla nedostávají účinek standardních dávek a musí buď podstoupit intenzivnější léčbu nebo aplikovat radiační terapii. Je velmi důležité rozpoznat tuto skupinu pacientů. A PET zde může hrát zvláštní roli. Existují důkazy, že již po dvou cyklech chemoterapie lze podle PET studií předpovědět dlouhodobý výsledek léčby (Hueltenschmidt et al 2001). Pokud to bude potvrzeno, pak už na začátku léčby bude možné v případě potřeby změnit taktiku.
Vyhodnocení odpovědi na chemoterapii a diagnózu relapsu
Po úplném průběhu chemoterapie je často nejasné, zda bylo dosaženo remise: u přibližně 2/3 pacientů s Hodgkinovým lymfomem jsou zbytkové hmoty nebo lymfatické uzliny zobrazeny na CT nebo MRI namísto existující maligní lymfadenopatie, zatímco k relapsu dochází pouze u 20% (u ne-Hodgkinových lymfomů tyto 50% a 25%). Strukturální tomografické metody bohužel nejsou schopny detekovat přítomnost aktivních nádorových buněk v rámci zbytkových hmot. PET s vysokým stupněm přesnosti může zpravidla rozlišovat vláknitou tkáň, kde je rychlost metabolismu velmi nízká, z nádorové tkáně vykazující hypermetabolismus (Mikhaeel et al 2000). Význam tohoto je zřejmý, protože v přítomnosti aktivních buněk je indikována radiační terapie a ozáření mediastina může vést k mnoha závažným komplikacím.
Nádory nejasné lokalizace
Po detekci vzdálených metastáz zůstává lokalizace primárního fokusu nejasná v 5-10% případů. Hledání primárního nádoru tradičními metodami radiační diagnózy často nevede k jednoznačnému řešení. Počet studií PET popisujících tyto situace je omezený. Přestože PET překonává jiné metody, podle literatury, četnost detekce primární lokalizace nádoru u těchto pacientů je 25% -40% -54% (Bohuslavsizki et al 2000, Delgado-Bolton et al 2003).
Maligní melanom je nejagresivnější kožní nádor. Jedním z důvodů zvýšení incidence tohoto onemocnění v západních zemích je zvýšená insolace, zejména ultrafialového spektra. Úmrtnost je přibližně 20% všech případů, což je nepříznivá prognóza především v případech generalizovaných metastáz. Proto by měla být odstraněna jakákoliv pigmentová skvrna se změnami v její velikosti, tvaru nebo barvě a morfologická studie. Určení stadia melanomu je důležité pro volbu taktiky léčby. Breslowův index je rozšířený, což odráží vertikální velikost nádoru, což je také důležitý prognostický parametr. S velikostí nádoru větší než 4 mm nepřesahuje 10letá míra přežití 40%. Vysoká mortalita je primárně způsobena časnými hematogenními metastázami. Kůže, podkožní tkáň a lymfatické uzliny jsou nejčastějšími cíli vzdálených metastáz, ale melanom může metastázovat téměř do všech orgánů. Viscerální metastázy také zhoršují prognózu onemocnění. Vzhledem k nízké citlivosti melanomu na chemoterapii a imunoterapii je jedinou léčbou časná excize nádoru, totéž platí pro jednotlivé metastázy. Pacienti s tloušťkou melanomu 1 až 4 mm mají zvýšené riziko regionálních metastáz, ale relativně nízké riziko vzdálené (méně než 20%). Pacienti s tloušťkou melanomu větší než 4 mm mají vysoké riziko vzdálené metastázy (nad 70%).
Pro určení stadia melanomu se používají různé metody, rentgenové, ultrazvukové, CT, ale jejich výhodou je morfologické vyšetření konkrétní oblasti a ne celé tělo. Vzhledem k náhodné povaze metastáz je vhodné provádět PET v primárním stadiu diagnózy u všech pacientů s Breslowovým indexem vyšším než 1,5 mm. Pokud jsou vyloučeny makroskopické metastázy, je prokázána scintigrafie sentinelové lymfatické uzliny s možnou biopsií pro vyhodnocení mikroskopických metastáz.
Maligní melanom má jednu z nejvyšších hladin metabolismu glukózy, což usnadňuje diagnostiku. Studie prokázaly účinnost a nákladovou efektivnost použití PET k vyloučení metastáz. S výjimkou metastáz do mozku nahrazuje PET jiné zobrazovací techniky u pacientů s vysokým rizikem metastáz. Citlivost metody dosahuje podle literatury 92% a specificita dosahuje 87% (Steinert a kol. 2001). S PET by mělo být skenování prováděno od hlavy k kolenům, a když je nádor umístěn na dolních končetinách, je třeba přidat další sken z kolen na nohy.
Při hodnocení výsledků je třeba mít na paměti, že FDG není lékem specifickým pro nádor, takže falešně pozitivní diagnostika by neměla být přítomna v přítomnosti zánětlivých ložisek a pooperačních změn, což pomáhá analýzám klinických dat. Falešně negativní případy se vyskytují v přítomnosti malých metastáz v plicích, stejně jako poškození mozku.
Nádory kostí a měkkých tkání.
Jedná se o velkou heterogenní skupinu nádorů mesenchymální povahy. Morfologické zobrazovací metody se používají k určení rozsahu léze, histologické vyšetření je nezbytné pro volbu léčebné taktiky. U velkých velikostí nádorů není snadné získat reprezentativní biopsii v důsledku oblastí nekrózy a heterogenity tkáně v nádoru. Existují důkazy, že PET s FDG je schopen posoudit stadium nádoru a rozlišit relaps od pooperačních změn, stejně jako diagnostikovat nádory měkkých tkání. V současné době se však ve světě neuskutečnilo mnoho takových studií a informace jsou omezené. Byla prokázána pozitivní korelace mezi akumulací léčiva v nádoru a stupněm malignity, i když existuje také určitý rozdíl mezi stupněm hypermetabolismu a maligními a benigními tumory.
Primární kostní tumory.
Zahrnují benigní a maligní nádory, které produkují chrupavku nebo kostní matrici. Enchondromy jsou benigní, asymptomaticky vyvíjející chrupavkové nádory v dutině kostní dřeně, projevující se jako lytické léze s patologickou frakturou, jejich vrchol se vyskytuje ve věku 10-30 let. Maligní degenerace se vyskytuje vzácně. Chondrosarkom je chryasheproduktsiya low-grade nádory charakteristické pro lidi středního věku. Osteosarkom je druhým nejčastějším maligním nádorem po mnohočetném myelomu.
Primární diagnóza těchto nádorů je založena na radiografii, CT, MRI a histologickém vyšetření. S PET je citlivost metody 93%, zatímco specificita je pouze 67%. Falešně negativní výsledky jsou popsány v definici chondrosarkomu nízkého stupně, ale všechny ostatní nádory byly správně považovány za maligní. Falešně pozitivní diagnostika byla pozorována v takových rychle se vyvíjejících procesech, jako jsou obří buněčné nádory, fibriální dysplazie, hematogenní osteomyelitida (Schulte et al 2000). Existují důkazy o použití PET k posouzení odpovědi na terapii a stanovení cíle při provádění biopsie, ale jsou také omezené.
Nádory měkké tkáně.
Sarkomy měkké tkáně jsou vzácné zhoubné nádory, jejichž léčebná taktika závisí na délce a stadiu procesu. Údaje o PET studiích s touto patologií jsou také omezené.
Ve studii měkkých sarkomů (převážně liposarkomů) byla prokázána vysoká senzitivita a specificita PET, 91%, resp. 88%. Špatně diferencované sarkomy však vykazovaly metabolismus rovný metabolismu svalů a benigní nádory měkkých tkání vůbec nekumulovaly FDG. Tyto údaje ukazují na možnost použití PET na prvním místě k rozlišení mezi benigními a maligními nádory.
Gastrointestinální stromální tumory se vyvíjejí v gastrointestinálním traktu. Tyto nádory nereagují na chemoterapii, ale existují důkazy o dobrých výsledcích (prodloužená remise a vymizení klinických symptomů) po použití inhibitoru tyrosinkinázy (Joensuu 2002). Testy reakce na léčbu PET prokázaly významné snížení metabolismu nádorů.
PET může být použit ke stanovení stadia nádoru, k identifikaci vzdálených metastáz ak vyhodnocení účinnosti terapie, i když nedostatečná zkušenost s výzkumem nám neumožňuje doporučit tuto metodu jako rutinní v diagnostice nádorů kostí a měkkých tkání. Nedostatek anatomických orientačních bodů brání přesnému určení hranic nádoru, PET / CT tyto defekty nemá.
PET vyšetření mozku
Hlavními metodami studia mozkových onemocnění jsou v současné době magnetická rezonance (MRI) a v menší míře rentgenová počítačová tomografie (CT), která poskytuje podrobné informace o strukturálních a některých funkčních změnách. Tyto metody proto musí předcházet PET. Kombinované dohromady poskytují klinicky a vědecky hodnotnou strukturně-funkční mapu mozku. Praktici se tradičně zaměřili na analýzu informací získaných metodami strukturální vizualizace. Biochemické procesy jsou porušeny prakticky ve všech onemocněních a tyto změny obvykle předcházejí anatomickým lézím nebo se šíří za jejich hranice. PET doplňuje diagnostický proces o informace o fyziologických a metabolických poruchách lézí, které významně objasňují charakteristiky onemocnění. Přiměřený výběr radiofarmak je velmi důležitý v závislosti na existující patologii, povaze identifikovaných strukturálních změn a potřebě vyhodnotit konkrétní biochemický proces. Před přidělením pacienta k vyšetření PET musí ošetřující lékař a radiolog jasně odpovědět na následující otázky:
Volba studované funkce (jedna nebo několik v závislosti na onemocnění a klinickém úkolu)
Výběr RFP (nebo jejich kombinace)
Navzdory existenci desítek radiofarmak pro PET se omezený počet z nich používá v rutinní klinické praxi a v tomto dokumentu se uvažují pouze léky používané v naší zemi.