Rozptýlené změny sleziny, co to je

Skenování sleziny je standardní součástí ultrazvuku horní dutiny břišní. Klinické hodnocení sleziny je často obtížné vzhledem k lokalizaci orgánu, v tomto případě je ultrazvuk standardní metodou pro stanovení velikosti sleziny. Výsledek interpretace skenování v režimu B do značné míry závisí na klinických údajích. Kromě detekce fokálních změn jsou pro konečnou diagnózu často vyžadovány následné kontrolní snímky.

Klasifikace sleziny:
• Difuzní změny sleziny: projevují se především zvýšením velikosti těla (splenomegalie). Je třeba zvážit tyto důvody:
- infekční onemocnění;
- systémová onemocnění lymfatického systému;
- myeloproliferativní onemocnění;
- hemolytickou anémii;
- kongestivní splenomegalie (onemocnění jater, kongesce žil);
- akumulace onemocnění.

Ohniskové změny ve slezině: u ultrazvuku se tyto změny mohou jevit jako převážně anechoické, hypoechoické nebo echoické.

Difuzní změny sleziny

Splenomegalie: slezina má délku> 12 cm a šířku 5 cm.
• Ultrazvuková data: difuzní změny mají obvykle jednotnou echo strukturu; zvětšené póly sleziny; - zvýraznění slezinných cév.
• Klinická data: často ukazují správnou diagnózu. Například infekční onemocnění -> laboratorní markery zánětu a sérologické markery; onemocnění lymfatického systému -> generalizovaná lymfadenopatie; myeloproliferativní syndromy -> abnormální počet krevních buněk a změny struktury kostní dřeně; hemolytická anémie -> laboratorní parametry hemolýzy; kongestivní splenomegalie -> onemocnění jater, portální hypertenze, anastomózy portálního systému atd. Malá velikost sleziny (funkční hypo-, aspleniya): slezina

Slezina cysta:
• Ultrazvuková kritéria: převážně anechoická struktura léze;
- variabilita velikosti; hladké, zaoblené hrany:
- často periferní kalcifikace;
- někdy pohybující se vnitřní ozvěny;
- CAE: nepřítomnost krevních cév.

• Klinické koupele: obvykle asymptomatické. Většina primárních cyst je vrozená; sekundární cysty mohou být výsledkem předchozího poranění, srdečního infarktu, pankreatitidy nebo echinokokózy.

Slezina slezina:
• Kritéria ultrazvuku:
- převážně hypoechoická léze; variabilita velikosti;
zubaté hrany, variabilita tvaru;
v real-time studiích, smíšená echogenicity je někdy určena kvůli přítomnosti vzduchových bublin a pohybujícím se vnitřním ozvěnám;
- CAE: nepřítomnost krevních cév.

• Klinická data: většina pacientů je ve vážném stavu se závažnými známkami zánětu. Microabscesses. nejčastěji se vyskytují u hepatosplenia kandidózy.

Slezinový lymfom:
• Ultrazvuková kritéria: převážně hypoechoická struktura léze;
- variabilita velikosti; hladké hrany, často zaoblené;
- někdy rozptýlí nehomogenitu struktury ozvěny;
- CAE: jsou detekovány cévy;
- často je splenomegalie.

• Klinická data: většina pacientů má v anamnéze potvrzené onemocnění lymfatického systému (non-Hodgkinův lymfom, Hodgkinova choroba). Systémové projevy (horečka, noční pocení, ztráta tělesné hmotnosti), někdy zvýšení hladin LDH.

Slezina infarktu:
• Ultrazvuková kritéria: - echogenita se mění, ale hypoechoická ložiska jsou běžná;
variabilita velikosti; zubaté hrany, někdy klínovité; někdy přítomnost volné tekutiny v břišní dutině; subkapsulární hematom je možný; CAE: nepřítomnost krevních cév v oblasti infarktu.

• Klinická data: bolest může být lokalizovaná nebo difúzní nebo zcela chybí. Hluk tření sleziny? Endokarditida? Sepse? Myeloproliferativní onemocnění?

Poškození sleziny:
• Ultrazvuková kritéria: převážně hypoechoická struktura léze; v akutní fázi se zvyšuje echo;
- variabilita velikosti, nerovný okraj;
- někdy subkapsulární hematom ve tvaru srpku;
- někdy volná tekutina v břišní dutině;
- hromadění tekutin může obsahovat pohybující se vnitřní ozvěny;
- CAE: nepřítomnost krevních cév.

• Klinická data: anamnéza traumatu nebo nemoci pozadí sleziny (infekce, krevní onemocnění, kongestivní splenomegalie, infarkt sleziny, metastázy ve slezině atd.).

Metastázy ve slezině:

• Ultrazvuková kritéria: převážně hypoechoická, ale někdy echogenní struktura léze; občas je nalezen hypoechoický obrys;
- variabilita velikostí a hran:
- někdy centrální nekróza;
- CAE: jsou detekovány cévy.
• Klinická data: metastázy do sleziny jsou vzácné a jsou obvykle spojeny s hematogenním rozšířením progresivního maligního tumoru. Vzácná je také přímá infiltrace sleziny (karcinom žaludku, karcinom pankreatu atd.).

Difuzní změny sleziny

Také stojí za zmínku, že takové změny v játrech jsou téměř asymptomatické. Ve vzácných případech dochází k mírné bolesti v pravém hypochondriu, těžkosti, v některých případech dochází k pocitu bolesti v pravém předloktí, kůže kolem očí a skléře se zbarví do žloutnutí.

Difuzní změny v parenchymu jater, které jsou zaznamenány ultrazvukem, se mohou vyskytnout nejen během primárního onemocnění jater, ale také v důsledku určitých patologických extrahepatických změn. Tak, například, játra amyloidóza je docela možné s diabetem. Současně echografický obraz demonstruje zvýšení velikosti jater vzhledem ke všem jeho lalokům, zvýšení echogenity jaterní tkáně s útlumem v hlubokých řezech, projev heterogenity struktury jako zvýšení zrna obrazu a mírné vyhlazení cévního vzoru.

Difuzní změny v játrech a slinivce břišní

Játra, stejně jako slinivka břišní, je nepárový orgán, který nemá dutinu a skládá se z tkáně.

Trávicí orgány jsou sjednoceny kanály, a proto ve většině případů porucha jednoho orgánu ovlivňuje práci jiného orgánu.

Difuzní změny v játrech a slinivce břišní se mohou objevit v důsledku metabolických poruch, cévních onemocnění a infekčních onemocnění v akutní nebo chronické formě.

Poruchy jater mohou být podezřelé ze žloutnutí očních proteinů, kůže, tmavé moči, světlých výkalů. Pokud játra nefungují správně, může se objevit svědění kůže, protože do krve vstupuje velké množství žluči.

Změny v tkáni pankreatu se vyskytují z různých důvodů: edém, pankreatitida, lipomatóza (náhrada tkáně orgánů tukem), proliferace a zjizvení tkáně v důsledku zánětlivého procesu nebo metabolických poruch.

Difuzní změny v játrech a ledvinách

Difuzní změny jater a ledvin jsou mnohostranným konceptem a nejsou považovány za hlavní diagnózu. Tento závěr vychází z výsledků ultrazvuku.

U některých onemocnění může vést k těmto změnám struktura změn orgánů, dále vrozené nebo získané patologie,

S difúzními změnami jsou možné zesílení parenchymu, zvýšení nebo snížení dutin, hromadění tekutin v pánvi, hnisavý zánět a trombóza.

V některých případech mohou být změny v ledvinové tkáni způsobeny přítomností ledvinových kamenů.

Difuzní změny v játrech a slezině

Difuzní změny v játrech a slezině ovlivňují orgán zcela.

Slezina je zodpovědná za normální krevní oběh, obohacený průtok krve, slabost, ztrátu chuti k jídlu, poruchy spánku se objevují v případě onemocnění nebo zhoršené funkce orgánů.

S nárůstem sleziny v důsledku nesrovnalostí v práci se objeví bolest, pocit tlaku. Orgán, který je příliš velký, může silně vyčnívat a tlačit na sousední orgány. Často je člověk zaměňován s onemocněním sleziny se zhoršenou funkcí pankreatu.

Slezina zpravidla selhává v důsledku nesprávné nebo nedostatečné výživy, v důsledku čehož potřebné množství živin a mikroprvků nevstoupí do krve a tělo kompenzuje nedostatek látek. Ale v takových podmínkách je práce sleziny velmi rychle narušena, což vede k tomu, že začínají změny v tkáni a struktuře orgánu.

Difuzní změny parenchymu jater

Jaterní tkáň má homogenní strukturu se slabou hustotou. Při pozorování difúzních změn parenchymu v játrech během ultrazvukového vyšetření v jaterních tkáních se pozorují krevní cévy se žlučovými cestami, jejichž hustota se zvyšuje.

Difuzní změny v játrech ukazují na úplnou změnu v jaterní tkáni, která může být spojena s vážnými patologiemi a drobnými funkčními poruchami v orgánu.

Stupeň otoku jaterního parenchymu závisí na závažnosti zánětlivého procesu. Při difúzních změnách lze pozorovat následující onemocnění: obezita, cirhóza jater, diabetes mellitus, alkoholismus, nádory, chronická hepatitida, cystické formace.

Také nejsou vyloučeni paraziti nebo virová infekce, nezdravá strava.

Začátek rozptýlených změn v játrech může způsobit bolesti hlavy, nevolnost, slabost, hořkou chuť v ústech, časté výkyvy nálady, podrážděnost.

Difuzní změny ve struktuře jater

Difuzní změny v játrech jsou detekovány ultrazvukem. Změny ve struktuře mohou začít nejen v důsledku primárních onemocnění jater, ale také v patologiích, které nejsou s orgánem spojeny. Například u diabetes mellitus může dojít k narušení metabolismu bílkovin a objeví se depozita v játrech.

V tomto případě se zvětšují velikosti jaterních laloků, zvyšuje se také hustota orgánu a v hlubších vrstvách ztrácí struktura organismu svou uniformitu.

Heterogenní strukturu lze považovat za malé nebo velké oblasti s různou hustotou s patologickými metabolickými produkty (proteiny, sacharidy).

Difuzní změny v tkáni jater

Při jakýchkoli negativních účincích na játra dochází ke změnám v difúzní tkáni orgánu. Takové změny mohou vyvolat závislost na alkoholu, kouření, drogy, dědičné anomálie, stejně jako viry a bakterie.

Často jsou difúzní změny v játrech detekovány v kombinaci s onemocněními slinivky břišní, protože tyto orgány jsou sdruženými kanály.

Difuzní heterogenní změny ve struktuře jater

Difuzní změny v játrech, ve kterých je tkáňová heterogenita, mohou být spojeny s obstrukcí kanálků žlučníku, růstem nebo snížením pojivové tkáně, akumulací v jaterních buňkách jakékoli látky.

Když je heterogenita jater obvykle diagnostikována s cirhózou, kalcináty, obstrukcí žil jater, hepatitidou, metabolickými poruchami (s obezitou nebo diabetes mellitus).

Poměrně často, s nehomogenní strukturou tkání, se objevují hrboly, pojivová tkáň snižuje nebo zvyšuje, dystrofie jaterních buněk a žlučových cest nejsou vyloučeny.

Důvody pro změnu tkáně mohou být spojeny, jak již bylo zmíněno, s nedostatečnou, nezdravou stravou, zneužíváním alkoholu atd.

Většina patologických stavů jater je detekována ultrazvukem.

Pro účely léčby vyžaduje stanovení hlavní diagnózy, která byla příčinou difúzních změn v játrech.

Játra jsou jedinečným lidským orgánem, který má schopnost se sám opravit, ale nevratné následky vedou k vážným poruchám v orgánu.

Difuzní dystrofické změny jater

Difuzní změny v játrech se vyskytují v důsledku negativních účinků na tělo v důsledku podvýživy, nemoci nebo jiných narušení normálního fungování orgánů a systémů.

Dystrofické změny vedou k silnému potlačení jaterních funkcí. Příčinou těchto změn jsou akutní nebo chronická onemocnění těla.

Ve většině případů jsou dystrofické změny difúzní tkáně způsobeny virem hepatitidy. V některých případech otrava (houby, dusičnany atd.), Použití halotanu, atofan vede k těmto léziím.

Také cirhóza jater, nevhodné užívání diuretik, prášky na spaní nebo sedativ mohou vést k těmto změnám.

Difuzní změny ve stěnách kanálků jater

Játra se skládají z laloků, v jejichž středu jsou žíly a žlučovody. Potrubí jsou potřebná ke sbírání vyrobené žluči, procházejí celým játry a mají uzavřené konce.

Difuzní změny v játrech ovlivňují celý orgán, včetně stěn jaterních kanálků. Změny ve stěnách kanálků se vyskytují hlavně ze stejných důvodů jako ve zbytku tkáně orgánu (viry, bakterie, nezdravé potraviny atd.).

Difuzní změny v játrech u chronické cholecystitidy

Velmi často se vyskytují difuzní změny v játrech u chronické cholecystitidy.

U chronické cholecystitidy je v žlučníku pozorován dlouhý zánětlivý proces, někdy s exacerbacemi. Tato choroba je vždy sekundární, která se vyvíjí v důsledku biliární dyskineze nebo vrozených abnormalit. Častěji ženy trpí cholecystitidou (pětkrát), zejména blond vlasy a náchylné k plnosti.

Difuzní změny v játrech s hepatomegalií

Hepatomegalie je patologické zvětšení jater. Nejčastější příčinou tohoto stavu je otrava toxiny nebo toxickými látkami. Difuzní změny v játrech v tomto případě zcela ovlivňují všechny tkáně a orgán je snadno cítit pod žebry (se zdravými játry, je velmi těžké cítit orgán).

Kromě toho, při stisknutí, je cítit bolest, což také znamená porušení jater. Hepatomegalie není považována za nezávislou nemoc, odborníci připisují tuto podmínku symptomu, který indikuje potřebu urgentní léčby jater.

Játra ničí a neutralizuje toxické a toxické látky, které vstupují do těla. Prochází játry, toxiny jsou odstraněny z těla neutralizovány.

Difuzní reaktivní změny v játrech

Difuzní změny v játrech jsou někdy reaktivní povahy, jinými slovy, když selhávají játra, je pozorována pankreatická reakce, která je vyjádřena reaktivní pankreatitidou.

Takový závěr ultrazvukem umožňuje s vysokou pravděpodobností vyloučit neoplazmy, nádory, kameny atd. Také ultrazvuk ukazuje fokální léze hustoty tkáně.

Difuzní změny nejsou diagnózou, pouze indikují potřebu dalšího vyšetření.

Difuzní fokální změny jater

Difuzní změny v játrech ovlivňují celý orgán. Během ultrazvukového vyšetření lékař diagnostikuje změnu tkáně po celém povrchu jater, při lézích s fokálními orgány změny ovlivňují určité části jater, jinými slovy ultrazvukové vyšetření odhalí změny v normální tkáni jater.

U difuzních fokálních změn lékař identifikuje na postižené tkáni jater určitá ložiska, která se liší od difúzních. Tyto změny se vyskytují u hepatitidy s metastázami nebo abscesem.

Difuzní změny v játrech dítěte

Difuzní změny v játrech se mohou objevit v důsledku vrozených abnormalit (nedostatečný rozvoj). To může být také způsobeno hepatitidou během těhotenství (obvykle v takových případech, potrat je předepsán).

Změny v játrech dítěte mohou začít během léčby antibiotiky, které jsou extrémně toxickými léky, a tělo dítěte není dostatečně silné a dobře formované.

Difuzní změny v játrech novorozence

Difuzní změny v játrech u novorozenců se často vyskytují v důsledku vrozených abnormalit.

Také na játrech novorozence může ovlivnit nemoc matky během těhotenství, léky (zejména antibiotika).

Pokud jsou zjištěny difuzní změny v játrech novorozence, je třeba provést další vyšetření (krevní test, vyšetření moči), v případě potřeby předepsat biochemický krevní test, biopsii a laparoskopii.

Rozšíření sleziny: příčiny a léčba

Po mnoho let neúspěšně bojuje s gastritidou a vředy?

„Budete překvapeni, jak snadné je léčit žaludeční vředy a vředy tím, že je užíváte každý den.

Lidské tělo je jeden velký stroj skládající se z mnoha malých a velkých vzájemně propojených systémů a mechanismů, z nichž každý má svůj specifický účel. V něm nejsou žádné další orgány. Každá z nich má svou vlastní významnou úlohu. Nelze říci, že jeden orgán je užitečnější než jiný. Všechny jsou velmi důležité. Pokud mluvíme o slezině, tento orgán kontroluje funkci tvorby krve. S jeho pomocí je krev filtrována, očištěna od bakterií, její srážlivost je normalizována. Zvětšená slezina ukazuje, že v těle je něco špatně a jeden z jeho orgánů, a dokonce i systémy, selhal.

Co je to slezina?

Patří mezi nejzákladnější orgány podílející se na metabolických procesech v lidském těle. To může být nazýváno největší lymfatickou uzlinou. Slezina uvolňuje krev z mikročástic, které negativně ovlivňují její složení. Všechny cesty průniku přes imunitní obranu zpočátku spadají na tento orgán, to je slezina, která okamžitě reaguje na všechno cizí a škodlivé, které se dostane do těla. Lidé, kteří z jednoho důvodu nebo jiného nedostatku toto tělo nemohou pochlubit dobrou imunitou.

Slezina se nachází v břišní dutině, pod bránicí, v levé hypochondriu. Speciální svazky ho spojují s jinými orgány. Hlavním úkolem sleziny je chránit tělo před parazitickými a infekčními chorobami. Tento orgán a játra nikdy neublíží. Rozptýlené změny ve slezině ve velikosti však vedou k pocitu nepohodlí, protože tlačí na sousední orgány. Zvětšená slezina je přímou indikací, že tělo trpí onemocněním.

Splenomegalie je název této patologie v medicíně, která se překládá z latinského jazyka jako "zvýšení".

Důvody

Pro zvětšenou slezinu existuje mnoho důvodů.

Z nich se uvádí:

  • Cirhóza a jiné jaterní problémy.
  • Nádorové nádory nebo cysty.
  • Chronická a akutní infekční onemocnění způsobená parazity.
  • Nedostatečný krevní oběh.
  • Hematologická onemocnění ve formě leukémie, anémie, imuno-leukémie atd.
  • Nemoci gastrointestinálního traktu a urogenitální oblasti.
  • Autoimunitní onemocnění.

Často dochází ke zvýšení sleziny v důsledku stagnujících procesů v žilní krvi, což nepříznivě ovlivňuje její odtok. Proces stagnace je důsledkem tvorby krevních sraženin nebo komplexního stupně srdečního selhání.

Jak se projevuje patologie?

Někdy dokonce výrazný nárůst v tomto orgánu je okamžitě nepostřehnutelný. Symptomatologie tohoto procesu se vyznačuje intenzitou, která závisí především na tom, do jaké míry slezina vzrostla.

Lékaři přidělili 4 stupně zvýšení:

  • Stupeň I je charakterizován vyčníváním sleziny z podkožního oblouku s hmatatelným hmatem dolního pólu. Stojí za zmínku, že bez jakýchkoliv patologických procesů není tento orgán detekovatelný.
  • Ve stupni II může být zvětšený orgán snadno pociťován v oblasti od pupku po žebra.
  • Stupeň III je charakterizován výrazným zvýšením sleziny, zabírá celý prostor až ke středové ose břicha a je snadno hmatatelný.
  • S IV stupněm zvýšení, tento orgán dosáhne malé pánve a zaujímá významnou část v levé břicho.

Splenomegalie se může vyskytovat ve dvou formách:

  • zánětlivé;
  • není zánětlivý.

Druhá forma tohoto patologického vývoje zůstává po dlouhou dobu bez povšimnutí, a proto není diagnostikována. K tomu dochází, když je detekováno primární onemocnění, které způsobuje zvětšený orgán.

Příznaky

Celkový klinický obraz v tomto případě nelze označit za jednoznačný vzhledem k tomu, že symptomy zvětšené sleziny závisí na prvních příčinách patologie. Obecně však existují znaky, které charakterizují určitou formu rozšířené sleziny.

Zánětlivá povaha splenomegálie má následující příznaky:

  • v levé dutině břišní je bolest;
  • v žaludku je cítit silný pocit, pocit plnosti neopouští pacienta kvůli tomu, že zvětšená slezina tlačí proti jeho stěnám;
  • vzrůstá tělesná teplota;
  • pozorována intoxikace;
  • nevolnost, někdy doprovázená zvracením;
  • bledá kůže, pod očima jsou namodralé kruhy;
  • zvýšené pocení, zejména v noci;
  • snížená hmotnost.

Během nezánětlivé formy zvětšené sleziny je patrná neskutečná klinická prezentace.

Někdy si pacient stěžuje na bolest v břišní oblasti a zvýšení teploty na subfebril.

Nárůst jater a sleziny v důsledku virové hepatitidy je charakterizován následujícími projevy:

  • bolesti hlavy;
  • znaky připomínající ARVI;
  • slabost;
  • žloutnutí kůže;
  • porušení gastrointestinálního traktu;
  • nevolnost, doprovázená zvracením, po kterém není úleva;
  • problémy se spánkem.

Výše uvedené příznaky se neliší od akutních respiračních virových infekcí a chřipky, takže mnoho pacientů se snaží léčit sami a nehledat lékařskou pomoc. To vede ke skutečnosti, že zvětšená slezina je diagnostikována lékaři již spolu se zanedbanou formou virové hepatitidy.

Patologické procesy genitourinární sféry jsou charakterizovány dalšími znaky:

  • v levé dutině břišní je nepříjemné pocity a bolestivé příznaky;
  • sleduje neustálý pocit plného žaludku, dokonce i s malým množstvím konzumovaných potravin;
  • močení se stává častým a bolestivým, jeho konec je poznamenán svěděním a brněním v urogenitálním kanálu;
  • u žen je narušen menstruační cyklus;
  • libido oslabuje, pohlavní styk je doprovázen nepohodlí.

Existují případy, kdy se tuberkulóza sleziny stává důvodem jejího zvýšení velikosti. Složitost onemocnění spočívá v tom, že se klinický obraz téměř neprojevuje.

Pouze v pozdějších fázích může být problém detekován následujícími charakteristickými rysy:

  • ve vzorci krve se počet leukocytů a destiček prudce snižuje;
  • zhoršuje se srážení krve, což ohrožuje krvácení;
  • slezina má hustý a pružný povrch, ale poškozené oblasti jsou znatelně změkčeny.

Velmi často je tuberkulóza sleziny komplikací cirhózy jater.

Příznaky patologie sleziny se tedy mísí se známkami onemocnění jater:

  • pacient pociťuje bolest nejen na levé straně, ale také na jaterní kolice vpravo;
  • chuť kovu v ústech;
  • žloutnutí kůže atd.

Zvětšená slezina v důsledku poruch oběhového systému způsobuje následující příznaky:

  • neustálá únava a slabost;
  • zvýšená teplota;
  • deprese, apatie.

U dospělé osoby může být slezina rozšířena v důsledku častého užívání alkoholu.

Klinický obraz splenomegálie u malých dětí je obtížnější rozpoznat než u dospělých. Batole nemohou jasně ukázat, kde v žaludku zažívají nepohodlí nebo kde mají bolest. V těchto případech je nezávislá palpace sleziny nežádoucí. Nejlepší je vyhledat pomoc u místního lékaře nebo zavolat sanitku.

Důsledky

Významný nárůst sleziny přispívá k rozvoji hypersplenismu, který je charakterizován nadměrnou destrukcí orgánů krvinek. Tato situace často končí anémií v důsledku nedostatečného počtu červených krvinek. Snížení počtu bílých krvinek vede k častému nachlazení. K změnám na lepší straně dochází také při hemostatických funkcích v důsledku nízkého počtu krevních destiček.

Je důležité zpočátku identifikovat problémy se slezinou, pak budou předpovědi více uklidňující, jinak její zničení ovlivní nejen patologické buňky, ale i zdravé.

Diagnostika

Léčba všech nemocí by měla začít přesně po správné diagnóze. V tomto případě je důležité určit příčinu zvětšení sleziny a teprve poté provést terapii.

To se určuje pomocí následujících metod:

  • palpace;
  • radiografické vyšetření břišní dutiny;
  • počítačová tomografie;
  • zobrazování magnetickou rezonancí;
  • sternální punkce;
  • kompletní krevní obraz, moč a výkaly;
  • biochemických studií.

Krevní vzorec často pomáhá určit skutečnou příčinu problému.

Léčba

Léčba začíná eliminací příčiny rozšířené sleziny, tj. Léčby onemocnění, které vedlo k této patologii. Přiřazen ke komplexní terapii ve formě antibakteriálních, protizánětlivých léčiv a vitamínů. V případě parazitických onemocnění musí pacient podstoupit antiparazitární léčbu.

Bez chirurgického zákroku je nemožné, pokud slezina je významně zvětšena. Bez sleziny mohou lidé žít. Je důležité držet se specifické stravy a vyhnout se těžké fyzické námaze. Tito lidé významně snížili imunitu, proto je pro ně nesmírně důležité očkovat.

Léčba splenomegalie, projevená slabou formou, může být doma. Existují závažnější případy, kdy nelze upustit od hospitalizace.

Je důležité si uvědomit, že včasná identifikace této patologie a opatření přijatá včas pomáhají vyhnout se vážným následkům.

Jaké jsou rozptýlené změny ve slezině? Proč jsou a co je s nimi? Léčí se? Proč jsou to a co je plné?

Klasifikace sleziny:
• Difuzní změny sleziny: projevují se především zvýšením velikosti těla (splenomegalie). Je třeba zvážit tyto důvody:
- infekční onemocnění;
- systémová onemocnění lymfatického systému;
- myeloproliferativní onemocnění;
- hemolytickou anémii;
- kongestivní splenomegalie (onemocnění jater, kongesce žil);
- akumulace onemocnění.

Ohniskové změny ve slezině: u ultrazvuku se tyto změny mohou jevit jako převážně anechoické, hypoechoické nebo echoické.
Difuzní změny sleziny

Splenomegalie: slezina má délku> 12 cm a šířku 5 cm.
• Ultrazvuková data: difuzní změny mají obvykle jednotnou echo strukturu; zvětšené póly sleziny; - zvýraznění slezinných cév.
• Klinická data: často ukazují správnou diagnózu. Například infekční onemocnění -> laboratorní markery zánětu a sérologické markery; onemocnění lymfatického systému -> generalizovaná lymfadenopatie; myeloproliferativní syndromy -> abnormální počet krevních buněk a změny struktury kostní dřeně; hemolytická anémie -> laboratorní parametry hemolýzy; kongestivní splenomegalie -> onemocnění jater, portální hypertenze, anastomózy portálového systému atd. Malá velikost sleziny (funkční hypo-, aspleniya): slezina Alena Master (1749) před 7 lety

Slezina

U mnoha onemocnění jsou zjištěny změny ve slezině, ale interpretace těchto změn je poměrně obtížná. Nejběžnější anomálií, která se vyskytuje u asi 10% všech pitev, je slezina.

Slezina by měla být odlišena od vrozených slezin - implantace částic sleziny v peritoneu, v omentu a příležitostně v jiných orgánech, až po orgány hrudní dutiny, v podkožní tkáni. K tomu někdy dochází v důsledku zranění a může se projevit během několika měsíců nebo dokonce let. Jsou popsány případy vývoje splenózy po chirurgickém odstranění sleziny z různých důvodů. U splenózy se implantáty a uzliny liší od dalších slezin v menších, někdy nejmenších, několika milimetrech, často nepravidelných tvarech, adhezi k základně, na které byly implantovány.

Velmi vzácně se v parenchymu sleziny nalézají heterotopické typické pankreatické tkáně ve formě uzlů.

Případy pravé kongenitální lobulace, asplenie a polyspleniya, tj. Přítomnost několika identických slezin, spíše než malých dalších, se nacházejí pouze v praxi dětských patologů a zpravidla v kombinaci s jinými závažnými vývojovými abnormalitami.

Slezina se nachází hluboko v hypochondriu. Lékař zjistí palpaci, pokud slezina dosáhne velké velikosti (více než 400 g) nebo má dlouhou nohu a pohybuje se dolů. Taková „putující slezina“ je častější u multiparózních žen, doprovázená stagnací krve v ní a hemosiderózou, která dodává dužnině hnědavý odstín a zvyšuje hmotnost sleziny.

Obvykle se hmotnost dospělé sleziny pohybuje v rozmezí od 80 do 180 g. Zpravidla je ve stáří malé. Slezina je také výrazně snížena u chronických onemocnění s kachexií. Zvláště výrazná atrofie, někdy až do úplného vymizení sleziny, s srpkovitou anémií. Současně se v celulóze časté krvácení, fibróza, někdy s ukládáním vápenatých solí, hemosiderin. Čím „starší“ nemoc, tím více jizev se vytvoří po infarktu, takže lobulated slezina, tím více se zmenšuje.

Malá, velmi ochablá, rozlehlá slezina s vrásčitou tobolkou, světle šedočervenou nebo šedo-růžovou na řezu, s granulovanou buničinou a podtrženou trabekulou, ale bez významného škrábání, je charakteristická pro případy akutní masivní ztráty krve, včetně ruptur sleziny. Toto je "prázdná slezina".

Pasivní hyperemie sleziny je charakteristická pro mrtvolu a je pozorována u téměř 90% pitev. Akutní postemortální hyperemie není doprovázena významným zvýšením její hmotnosti. Při chronické pasivní hyperemii se vždy zvyšuje hmotnost sleziny, buničina se zhutňuje, cyanoticky a její trabekule jsou podtrženy. Zvýšená hustota je způsobena nejen krevní náplní, ale větším stupněm fibrózy dřeň, která je patrná, když je slezina vyříznuta ve formě šedavých a bělavých jemných proužků a skvrn. Někdy se vyskytují usazeniny solí vápníku a železa. Taková ložiska ferosacharidů s fibrózou, s dostatečnou velikostí, mohou být ve formě nepravidelných malých nažloutlých hnědých uzlin - „Gandhi-Gamna uzliny“ nebo „tabákové uzliny“.

Hmotnost sleziny při chronické stagnaci spojené s cirkulačním selháním obvykle není příliš velká, málokdy přesahuje 500 g a v případech stagnace způsobené narušeným portálním krevním oběhem může dosáhnout několika kilogramů. Příčina portální hypertenze může být intrahepatická, nejčastěji s cirhózou a extrahepatická - okluze portální žíly a jejích větví. Zřídka se pozorovala tzv. Idiopatická portální hypertenze bez zjevného důvodu. Splenomegálie je blízká tomuto, doprovázená normo - nebo hypochromní anémií, leukopenií a trombocytopenií s následným rozvojem cirhózy jater. Tohle není celý rozpoznaný Buntyho syndrom.

U těžké splenomegálie se zpravidla tvoří adheze s přilehlými orgány a zahušťování kapsle sleziny.

Zvětšená slezina může být spojena nejen s chronickou pasivní stagnací krve v ní, ale také s různými infekčními chorobami, nádory, krevními chorobami atd. Proto je hodnocení splenomegálie možné pouze se zapojením a analýzou všech údajů z pitvy a kliniky.

Téměř ve všech infekčních onemocněních je do určité míry "otok" sleziny. Středně zvětšený, až 300-500 g, vzácně více, měkká slezina, sypká s hojným škrábáním, někdy dokonce tekutá buničina, která při řezání orgánů kapky z kapsle je barva dužniny od šedo-červené až jasně červené, trámkovité a folikuly špatně rozlišitelná., - obrázek charakteristický pro akutní infekční otok sleziny. Takový akutní "nádor sleziny" je zvláště konstantní v sepse, a proto je běžný jiný název - "septická slezina". Absence tohoto znamení na pitvě činí diagnózu sepse spornou.

Kromě sepse se takový otok projevuje u tyfusové horečky, infekční mononukleózy, akutní malárie a řady dalších systémových infekcí s perzistentní bakterií. Naopak lokalizované infekční procesy, včetně lokalizované bakteriální peritonitidy, pneumonie a dalších, se obvykle vyskytují bez znatelného zvětšení sleziny.

V sepse, břišní tyfus, malé foci kolikuquation necrosis mohou být viděny v pulp, jako pravidlo, bez hnisání. Pouze tehdy, když se infikované emboly dostanou do sleziny, například se septickou endokarditidou, mohou vzniknout ohniska nekrózy a abscesů.

Při akutním a subakutním otoku je slezina velmi křehká a dokonce i malé zranění, které pacient někdy nevidí, vede k jeho roztržení. Při infekční mononukleóze mezi vzácnými úmrtími jsou hlavní příčinou smrti sleziny.

V chronické malárii je slezina obvykle ostře zvětšena (váží až několik kilogramů), hustá a na povrchu jsou bělavé ostrovy ve tvaru perleťového tvaru zesílené kapsle. Dřeň na řezech je homogenní, břidlicově šedá v důsledku ukládání maláriového pigmentu (hemozoinu). Tato slezina se nazývá maláriální slezina.

Velmi podobný vzhled, s výjimkou pigmentace šedé pulpy, má slezinu s dalším chronickým parazitickým onemocněním - viscerální leishmaniózou. Splenomegalie, někdy gigantická, je jedním z hlavních příznaků tohoto onemocnění. Čím delší je proces infekce, tím větší a hustší slezina.

U všech chronických leukémií se slezina zvětšuje. S chronickou myeloidní leukémií může její hmotnost dosáhnout několika kilogramů, s lymfocytární leukémií o něco menší, obvykle do 1 kg. Nemění se ani mírně zvětšuje a je plná sleziny s akutní a akutní leukémií. Jeho buničina má obvykle homogenní vzhled, šedočervenou, měkkou konzistenci, elastickou. V 15% případů dochází k infarktům srdce.

U některých forem maligních lymfomů má rozšířená slezina své vlastní charakteristiky. V lymphogranulomatosis v řezu, dřeň je pestrá - na šedo-červeném pozadí tam jsou rozmanité rozptýlené bělavé nebo mírně nažloutlé uzliny nepravidelného tvaru, částečně v kontaktu s každým jiný. Taková slezina se nazývá porfyritická (jakýsi mramor) a ti, kteří nejsou s tímto druhem kamene seznámeni a mají sklon k „gastronomické“ terminologii v patologii, tento obraz nazývají „pudink s chilli“. Nodulární forma Hodgkinovy ​​nemoci je také možná, zatímco ve zvětšené slezině jsou oddělené spíše velké bělavé uzly.

S makrofolikulárním lymfomem jsou četné načervenalé folikuly rozloženy rovnoměrně na jednotném šedočerveném pozadí.

Ve zhoubné histiocytóze je slezina ostře zvětšena, s "gumovou" tmavě červenou dužninou, v sekci s fuzzy vícenásobným vyboulením stejné barvy. Vyznačuje se hepatomegalií, žloutenkou, kachexií.

Mírný stupeň splenomegálie je někdy pozorován v případech metastáz maligních nádorů ve slezině, které se podle různých autorů vyskytují s frekvencí 0,3 až 9%. S důkladným vyhledáváním, podle některých autorů, se nacházejí v 50% těch, kteří zemřeli na rakovinu. V praxi jsou však metastázy ve slezině zaznamenány v protokolech velmi vzácně. Častěji než jiné metastázy ve slezině způsobují rakovinu plic, prsu, gastrointestinálního karcinomu, sarkomu, melanomu.

S pravdivou polycytémií (Bakeova choroba) je slezina mírně zvětšena, dřeň je plnokrevná a mírně kondenzovaná, trabekule jsou dobře viditelné a srdeční infarkty jsou časté. Mírná splenomegalie s hemosiderózou buničiny je častá při perniciózní anémii, s hemolytickým (s hemoglobinem C, hemoglobinem C v kombinaci s hemoglobinem S), s trombocytopenickou purpurou, s Waldenstromovou makroglobulinémií. Bez hemosiderózy se vyskytuje pouze vrozená spherocytární anémie. Pulpová hemosideróza je exprimována v hemoglobinopatiích spojených s přítomností pouze hemoglobinu S nebo hemoglobinu A, ale obvykle neexistuje splenomegálie. S thalassemia major (středomořská anémie), slezina dosáhne obrovské velikosti. Jeho kapsle je zahuštěná, dužina je hustá tmavě červená, často s „tabákovými uzly“.

Mírná splenomegalie (někdy s hemosiderózou) je vzácně pozorována u pacientů podstupujících operaci srdce, stejně jako u autoimunitních onemocnění.

Prudký stupeň splenomegálie je pozorován u velmi vzácné Gaucherovy choroby u dospělých ("mladistvý nebo dospělý typ" lipidóza). O něco častěji se tato nemoc vyskytuje u Židů a jejich potomků. Hmotnost sleziny může být zvýšena na 10 kg, její povrch je hladký, tkáň je hustá, na řezech je světle šedo-červená, poněkud "mastná". Na tomto pozadí existuje mnoho velkých šedých uzlů o průměru až několika centimetrů. Časté jsou infarkty srdce. Současně mohou být zvětšeny játra, nažloutle hnědá pigmentace kůže a sliznic, jsou zaznamenány kortikální defekty v kostech. Pacienti jsou obvykle krátcí.

Mírná splenomegalie (hmotnost sleziny málokdy přesahuje 500 g) je pozorována u jiného onemocnění akumulace - amyloidózy, především sekundární. Slezina je hustá s hladkou kapslí, její okraje jsou zaoblené. Parenchyma je křehká. Na řezu může mít jeho tkanina dvojitý vzhled. Je-li amyloid uložen podél centrálních arteriol, pak na rovnoměrně šedočerveném pozadí jasně vyčnívají průsvitné šedavě formované útvary až do průřezu 2-3 mm v kontrastu s okolní buničinou. Dalším typem amyloidózy je depozice difúzního proteinu. Plocha řezu je homogenní světle šedo-červená s mastným leskem. Podle „gastronomické“ terminologie se první typ nazývá „ságová slezina“ nebo (podle Virchowa) „červená vinná polévka se ságem“ a druhým typem je „mastná“ nebo „šunková slezina“.

Sekundární amyloidóza obvykle komplikuje chronické hnisavé procesy, tuberkulózu a je také pozorována v kombinaci s mnohočetným myelomem.

Mírně zvětšená slezina může nastat s dlouhodobým diabetes mellitus, s prodlouženou obstrukční žloutenkou v důsledku hromadění lipidů a lipoproteinů v parenchymu sleziny.

Ve všech typech splenomegalie, ruptur sleziny, infarktu myokardu, často dochází k adhezi s okolními orgány. Ruptury patologicky změněné sleziny se mohou objevit s sebemenším zraněním: jen muž se opřel o levou stranu na okraji stolu, jen lékař „pečlivě“ prohmatal oblast sleziny, jen muž silně napjatý během pohybu střeva nebo měl těžké zvracení atd. to znamená s prasknutím kapsle a parenchymu a okamžitým krvácením do břišní dutiny, ale může dojít k prasknutí parenchymu bez porušení kapsle za vzniku subkapsulárního hematomu. Jak se hematom zvyšuje po několika hodinách nebo dokonce dnech, kdy člověk může zapomenout na zranění, dojde k prasknutí kapsle a krvácení do dutiny břišní. Jedná se o zpožděnou dvoufázovou rupturu sleziny. Pro roztržení nezměněné sleziny musí být poranění významné, často v kombinaci s poraněním jiných orgánů.

Když jsou přestávky zpožděny na několik dní podél okraje sleziny, mohou být vidět malé (až několik milimetrů v průměru) bubliny, naplněné čistou kapalinou, připomínající herpetické erupce, a proto se obraz sám nazývá "slezinový herpes". Kromě ruptur existují případy oddělení sleziny od cév v traumatu, včetně operačního sálu, a někdy se během těhotenství vyskytne prasknutí splenické tepny nebo žíly.

V případě menšího poranění mohou být malé hluboké vnitřní zlomeniny s tvorbou krvácení v drti. K tomu může dojít nejen v případě poranění, ale také v hemoragické diatéze, portální hypertenzi, akutních infekcích.

Infarkty sleziny v důsledku terminálního typu krevního zásobování parenchymu jsou běžné. Zpočátku se jedná obvykle o hemoragickou klínovitou oblast parenchymu, která se rychle stává ischemickou ve formě tupého, světle žlutého klínu, základny směřující ke kapsli a obklopené hemoragickým okrajem. Někdy má infarkt nepravidelný tvar. Při „stárnutí“ srdečních infarktů může být šedivá zóna fibrózy a zahuštění kapsle nad infarktem patrná kolem jejich periferie. Zhojený infarkt za sebou zanechává hlubokou jizvu, která někdy rozděluje slezinu na falešné laloky. Lobace sleziny není typická, na jejím okraji jsou jen malé zářezy s tvorbou rákosu.

Srdeční infarkt může být výsledkem lokální vaskulární trombózy a embolie, nejčastěji z dutin levého srdce. Pokud se jedná o septické emboly, pak se může vyvinout absces sleziny.

Lokální trombóza tepen se často vyskytuje u rozšířených slezin u leukémie, splenitidy, arteritidy, včetně nodulární. Žilní trombóza sleziny nastává, když se krevní sraženina šíří z portální žíly, když se tlak aplikuje na žílu blízkého nádoru nebo když dojde k invazi tumoru žíly, stejně jako když je stonek „putující sleziny“ zkroucený.

Malé, nažloutlé nebo bělavé oblasti nekrózy nepravidelného tvaru se nacházejí v akutním infekčním otoku sleziny, stejně jako v nezvětšené slezině, bez sepse, vaskulárních lézí. Jedná se o "skvrnitou slezinu", která se nachází v toxikóze, s urémií.

Společné nálezy jsou slezinové cysty. Nejčastěji se vyskytují inklusivní (mezoteliální) cysty. Jedná se o jedno- nebo vícenásobné, tenké a hladké stěny s průhlednou kapalinou. Jejich velikosti jsou obvykle malé, s průměrem až 1-3 cm, zřídka větší. Jsou umístěny častěji pod kapslí a jsou často kombinovány s podobnými cystami jater a ledvin.

Příležitostně se vyskytují hydatidní cysty při hydatidním onemocnění. Cysty mohou být jednoduché nebo násobné. Jejich průměr je od několika centimetrů až po obrovský. Obří cysty jsou doprovázeny atrofií tkáně sleziny, až do jejího téměř úplného vymizení zůstává pouze echinokokový vak. Kapsle sleziny je obvykle zahuštěná nad cystou, velmi běžnými adhezemi postižené sleziny s okolními orgány. S několika malými cystami může slezina vypadat nerovnoměrně. Stěna cysty je obvykle dobře definovaná, v lumenu její průhledné tekutiny a dceřiných puchýřů. Často dochází k hnisání cysty, rupturám s vyprazdňováním hnisu v břiše, dutině nebo přilehlých orgánech, kterými je slezina pájena - v žaludku, játrech, přes membránu do pleurální dutiny, v plicích. V "starých" cystách po smrti parazita dochází ke kalcifikaci stěny a obsahu dutiny.

Epidermoidní a dermoidní cysty jsou velmi vzácné, poněkud častější u žen. Mohou také dosáhnout enormních velikostí, jsou popsány cysty o průměru do 30 cm a hmotnosti do 3 kg. Jejich stěna je dobře definovaná, vláknitá, hladká a bělavá zevnitř, obsahy jsou lehké nebo krvavé a v případě dermoidní cysty je dutina naplněna mastným obsahem, vlasy.

Pseudocysty by měly být rozlišeny od cyst - dutin v parenchymu vytvořených v oblasti krvácení a infarktu. Jsou naplněny krvavou tekutinou, buněčným detritem nebo čistou krví a později granulací.

Další typ cysty - krevní cysta s jasnými stěnami - může být hemangiomem sleziny, i když častěji jsou hemangiomy vícekomorové nebo kavernózní. Hemangomy sleziny se často kombinují s angiomy v jiných orgánech, zejména v játrech.

Angioma může být lymfatická. V tomto případě je dutina naplněna průhlednou nebo lehce krvavou tekutinou. Angiomy jsou nebezpečné, protože ve 25% případů jsou na půdě mezery s krvácením.

Přibližně 50% mrtvých osob nad 50 let má vláknito-vápenaté uzliny. Jednotlivé a skupinové, husté, zaoblené uzliny o velikosti proso - do 1 cm, jejich původ je obvykle nejasný. Někdy se jedná o zhojené tuberkulózní granulomy, někdy sarkoidní. Zvláště charakteristické jsou takové kalcifikované uzliny pro histoplazmózu a brucelózu.

Ve většině případů je také obtížné stanovit makroskopickým obrazem etiologii čerstvých granulomů bez fibro-kalcifikace, které se mohou objevit v dužině sleziny. Může to být sarkoidóza a tuberkulóza bez kazeózy, berylliosis a malomocenství, tularemie a parazitární granulomy, histoplazmóza a lipoidóza. Soubor nemocí s malými granulomy je velmi různorodý.

Ve vzácně se vyskytující primární tuberkulóze sleziny lze zjistit slezinu zvětšenou na 1-2 kg. V dřeň viditelné konglomeráty nažloutle bílé nebo šedé uzly a uzliny - tuberkuly s kazeózou. Tato forma se vyskytuje u starších osob a je „primární“ podmíněna, protože obvykle postihuje plíce a játra.

Sarkoidóza může být nejen v mléčné formě, ale také ve velké štěrbině. Na rozdíl od tuberkulózy se v uzlech nevyskytuje případová nekróza. I když je sarkoidóza generalizovaným onemocněním s poškozením mnoha orgánů, může také existovat převažující léze sleziny bez viditelných změn v jiných orgánech.