Mastná hepatóza

Mastná hepatóza nebo obezita jater, mastná dystrofie, se nazývá reverzibilní chronický proces jaterní dystrofie, ke kterému dochází v důsledku nadměrného hromadění lipidů (tuků) v jaterních buňkách.

Výskyt mastné hepatózy je přímo závislý na životním stylu osoby, systematických poruchách příjmu potravy a zneužívání rafinovaných a tukových potravin. Onemocnění je reverzibilní, s normalizací výživy a hubnutí, játra "ztrácí váhu" současně s celým tělem.

Důvody

Mastná hepatóza se vyskytuje v důsledku vlivu alimentárních (potravinářských) faktorů. Hlavní roli hrají především:

  • dopad systematického požívání alkoholu,
  • nadváha
  • požití tukových potravin
  • nadbytek ve stravě sladkých potravin, transformace na tuky,
  • vegetariánství, v důsledku poruchy metabolismu sacharidů v deficienci živočišných bílkovin.

Zdůrazňuje také mnoho faktorů, které přispívají k rozvoji tukové hepatózy, mezi ně patří sedavý způsob života, potraviny s polotovary a levné výrobky, diety s následným odchodem z nich a ostré přejídání, vystavení drogám, toxinům nebo drogám, cukrovka, dna, hypertenze a ateroskleróza. Kromě toho, mastná hepatóza jater může být jedním ze symptomů některých dědičných metabolických onemocnění.

V důsledku metabolické poruchy dochází k nadměrnému ukládání tuku v játrech, zatímco aktivita enzymů, které tyto tuky rozkládají, je potlačena. V důsledku toho převládá příliv tuku nad jeho rozpadem, což vede k tukové hepatóze.

Závažnost

Podle závažnosti je běžné rozlišovat čtyři stupně obezity jater:

  • Počáteční stádium mastné hepatózy nastává, když se malé kapky tuku hromadí pouze v jednotlivých jaterních buňkách.
  • Stupeň 1 se projevuje mírnou obezitou jater, velkou akumulací tukových kapiček uvnitř jednotlivých úseků buněk.
  • Stupeň 2 poskytuje různé stupně obezity téměř všech jaterních buněk - od malých po velké až velké.
  • Stupeň 3 - difuzní šíření velké obezity a současné extracelulární akumulace tuku, tvorba jaterních cyst naplněných tukem.

Příznaky tukové hepatózy

Tento patologický proces může být zcela asymptomatický po velmi dlouhou dobu a může být detekován skríninkem ultrazvuku ze zcela odlišných důvodů.

Primární a 1 stupeň

Jedním z projevů tukové hepatózy může být neustále se měnící hladina jaterních transamináz - enzymů AlAT a AsAT, které se mohou zvýšit u poloviny pacientů s příznaky mastné hepatózy. V důsledku jaterní obezity dochází k pomalému současnému zánětlivému procesu, který vede k rozvoji nebo cirhóze jater nebo dokonce k degeneraci rakoviny.

2 stupně

Pokud se symptomy zvýší, u pacientů

  • v pravém hypochondriu je pocit těžkosti,
  • nepohodlí v břiše, více na pravé straně,
  • zvětšená játra mohou být detekována s okrajem tři k pět centimetrům vyčnívat jeho okraj, t
  • Ultrazvuk bude vykazovat játra s modifikovanou hustotou se zvýšenou echogenitou.
  • při provádění výzkumných cév v játrech je patrné, že průtok krve je snížen.

3 stupně mastné hepatózy

Postupně nemoc postupuje se symptomy jako

  • konstantní nevolnost
  • bolest v žaludku a pravé straně pod žebry, bolestivá nebo matná perzistentní povaha,
  • otoky na pravé straně
  • silná nadýmání a zácpa
  • porušení potravinového trávení.

Diagnostika

Základy diagnózy - prohlídka a prohmatání jater. Studie jsou doplněny ultrazvukem, jaterní angiografií, MRI a jaterními enzymy, ALT a ASAT.

Je důležité provést diferenciální diagnostiku tukové hepatózy s chronickou hepatitidou různých etiologií, cirhózou jater,

Při stanovení diagnózy je nutné vyloučit virovou hepatitidu pomocí sérologického výzkumu.

Léčba mastné hepatózy

Diagnóza a léčba tukové hepatózy zahrnovaly gastroenterologa.

V prvé řadě je nutná normalizace životního stylu a stravy, aby se snížila hladina tuku v játrech. Je nutné zvýšit fyzickou aktivitu a kondici, snížit počet spotřebovaných kalorií a zároveň zvýšit jejich výdaje, normalizovat metabolismus. Je nutné dosáhnout pomalé ztráty hmotnosti 0,5 kg týdně.

Dieta pro mastnou hepatózu

Přečtěte si více o pravidlech dodržování diety naleznete zde.

Povolené produkty

Léčebný stůl č. 5 je předepsán se zvýšeným obsahem bílkovin, omezením živočišných tuků a obohacením potravin o produkty, které rozpouštějí tuky v játrech - obiloviny, rýže, tvaroh.

Je třeba zvýšit počet zeleniny, zejména s mírným choleretickým účinkem - zelí všech odrůd, mrkev, dýně. Užitečná zelenina čerstvá, vařená a dušená. Musíte vzít proteinové potraviny - maso a ryby ve vařené a dušené formě.

Je důležité konzumovat nejméně 2 litry tekutiny denně, jíst frakční a v malých porcích.

Užitečný kefír, kyselé mléko, ryazhenka.

Zakázané výrobky

Tukové mléčné výrobky jsou omezené - mléko a smetana, sýry.

Alkohol, sycené nápoje, sladké limonády, bílý chléb a pečivo, sladkosti a těstoviny, majonéza, klobásy a margarín jsou přísně zakázány.

Minimálně je nutné snížit množství cukru ve stravě.

Smažená jídla jsou nepřijatelná, kuřata brojlerů jsou omezena na příjem - obsahují mnoho škodlivých látek, které naloží játra.

Léčba drogami

Léčba léků proti mastné hepatóze zahrnuje užívání léků ke zlepšení funkce jater a jejích buněk:

  • esenciální fosfolipidy (Esssliver, Essentiale Forte, Berlition),
  • skupina kyseliny sulfamové (taurin nebo methionin),
  • rostlinné přípravky-hepatoprotektory (Kars, LIV-52, extrakt z artyčoků),
  • brát antioxidační vitamíny - tokoferol nebo retinol,
  • užívání přípravků na selen,
  • intramuskulárně nebo v tabletách.

Dobře se osvědčila fytoterapie - užívanými léky jsou holagol, gepaben, výtažky z kurkumy, bodlák mléčný, kudrnaté šťovíky.

Prognóza a prevence

V zásadě je prognóza pro mastnou hepatózu příznivá při včasném zahájení léčby a hubnutí, první výsledky léčby jsou patrné po 2-4 týdnech, úplné uzdravení jater za několik měsíců je možné.

Základem prevence tukové hepatózy je zdravý životní styl, pohybová aktivita, kontrola tělesné hmotnosti a vyvážená strava s dostatečným množstvím bílkovin při omezování tuků a sacharidů.

Hepatóza jater - symptomy a léčba, včetně tukové hepatózy jater

Co je jaterní hepatóza

Symptomy hepatózy závisí na příčině onemocnění, nicméně selhání jater, žloutenka a poruchy zažívání jsou společné pro všechny hepatózy. Diagnóza hepatózy zahrnuje ultrazvuk žlučníku, jater a žlučových cest, jaterní MRI a biopsii. Existuje akutní a chronická forma hepatózy. Nejběžnější formou onemocnění je však tuková hepatóza.

Druhy hepatózy

Přidělená získaná a dědičná hepatóza.

Získané hepatózy, tj. během života pod vlivem řady faktorů:

Dědičná hepatóza způsobená vadou genů:

Příčiny jater jater

Příčiny hepatózy jsou rozděleny do dvou skupin: vnější a dědičné.

Příčiny tukové hepatózy jater zahrnují:

  • zneužívání alkoholu;
  • onemocnění štítné žlázy;
  • diabetes mellitus;
  • obezita.

Příčiny toxické hepatózy jater zahrnují:

  • otrava velkými dávkami alkoholu nebo jeho náhrad;
  • toxická otrava;
  • zneužívání drog;
  • jedovaté jedovaté houby a rostliny.

Dědičná hepatóza se vyvíjí u metabolických poruch v játrech.

Následující faktory vedou k exacerbacím v dědičné hepatóze:

  • stres;
  • půst;
  • pití alkoholu;
  • nízkokalorická dieta;
  • nadměrné cvičení;
  • těžké infekce;
  • traumatická chirurgie;
  • užívání některých antibiotik;
  • užívání anabolických steroidů.

Mastná hepatóza jater: léčba, symptomy, příčiny, stadia, diagnóza, dieta, prognóza a prevence

K tomu dochází při snižování množství látek, které se podílejí na zpracování tuků. V důsledku toho se v jaterních buňkách ukládá tvorba fosfolipidů z tuků, beta-lipoproteinů, lecitinu a tuků.

Jak proces postupuje, játra ztrácejí schopnost neutralizovat toxiny. Tukové buňky mohou být transformovány, což vede k fibróze a následně k cirhóze jater. Zpravidla se mastná hepatóza jater vyskytuje v chronické formě.

Příčiny tukové hepatózy

Mezi hlavní příčiny tukové hepatózy patří:

  • obezita;
  • metabolická onemocnění;
  • hypodynamie;
  • přejídání;
  • vegetariánství v porušení metabolismu sacharidů;
  • dieta na hubnutí;
  • nedostatek v těle alfa-antitrypsinu;
  • antivirová léčba HIV;
  • předávkování vitamínem A;
  • onemocnění orgánů vnitřní sekrece;
  • systematické zneužívání alkoholu;
  • ozáření;
  • onemocnění trávicího ústrojí.

Dlouhodobý příjem některých léků navíc vede k mastné hepatóze:

  • cordarone;
  • diltiazem;
  • expirovaný tetracyklin;
  • tamoxifen.

Faktory přispívající k rozvoji onemocnění jsou:

  • Potravinářské polotovary a nezdravé potraviny;
  • vysoký krevní tlak;
  • diabetes mellitus;
  • dna;
  • ateroskleróza;
  • těhotenství;
  • přepravy viru lidské papillomatózy.

Jedním z důvodů vzniku tukové hepatózy jater může být hormonální změna ženského těla během těhotenství. Vlivy a přejídání, charakteristické pro nastávající matky.

Fáze mastných jater

Podle stupně akumulace lipidů a objemu poškození hepatocytů při rozvoji tukové hepatózy jater jsou 3 stadia:

Fáze 1

Objevují se oddělená ložiska shluků buněk s vysokým obsahem triglyceridů (směsi glycerolu a mastných kyselin).

Fáze 2

Charakterizován vzrůstem plochy ložisek a počátkem růstu pojivové tkáně mezi hepatocyty.

Fáze 3

Oblasti pojivové tkáně jsou jasně viditelné a oblast akumulace tukových buněk je velmi velká.

Příznaky mastných jater

Mastná hepatóza po dlouhou dobu bez příznaků.

Většina pacientů nevěnuje pozornost prvním příznakům onemocnění, kterými jsou:

  • nevolnost;
  • zvýšená tvorba plynu;
  • těžkost nebo nepohodlí na pravé straně pod žebry;
  • alopecie;
  • snížený výkon;
  • zhoršení koordinace.

Jak onemocnění postupuje, vyskytují se následující příznaky:

  • přetrvávající nevolnost;
  • bolest na pravé straně pod žebry;
  • zácpa;
  • zvýšená únava;
  • nadýmání;
  • alergické projevy;
  • kožní vyrážky;
  • rozmazané vidění;
  • intoleranci na tučné potraviny.

Pokud není jaterní hepatóza léčena, objeví se příznaky jaterní cirhózy a selhání jater:

  • změna chování;
  • žloutenka;
  • monotónnost řeči;
  • slabost;
  • nechuť k jídlu;
  • ascites;
  • porušení koordinace.

Diagnóza tukových jater

Předběžná diagnóza tukové hepatózy může být provedena na základě anamnézy a stížností pacienta. Pro potvrzení diagnózy se používají instrumentální metody vyšetření: ultrazvuk, počítačová a magnetická rezonance, biopsie. Hladina cholesterolu v krvi pacienta je často zvýšena.

Léčba tukové hepatózy

Aby se dosáhlo pozitivního účinku při léčbě tukové hepatózy, je nutná přísná dieta a opatření ke snížení tělesné hmotnosti, která pomáhá odstranit tuky z hepatocytů, snižuje riziko vzniku současného zánětu jater a tvorby pojivové tkáně. Kromě přezkoumání výživy, zastavení požívání alkoholu, pacienti dostávají léky ze skupiny hepatoprotektorů.

Následující léčiva se používají při léčbě tukové hepatózy jater:

Přípravky na bázi rostlinných složek: t

Základní fosfolipidové přípravky:

Přípravky na bázi kyseliny alfa-lipoové: t

Přípravky zlepšující viskozitní vlastnosti krve: t

Také jmenován:

  • taurinové přípravky;
  • hepatoprotektor "Heptral;
  • přípravky selenu;

Pokud nejsou v jaterních kanálcích kameny, jsou předepsány choleretické léky:

  • Vitamíny skupiny B pro odstraňování tuků z jater;
  • antioxidanty: vitamíny A a E.

Pokud má pacient cukrovku, potřebuje konzultaci s endokrinologem pro předepisování léků proti cukru nebo inzulínu. Jsou-li v krvi detekovány vysoké triglyceridy, jsou předepsány léky ze skupiny statinů (Lovastatin, Atorvastatin) nebo fibrátů (Clofibrát, Bezafibrat).

Kromě toho jsou předepsány další metody léčby:

  • ultrazvuková terapie;
  • intravenózní laserové ozáření krve;
  • bylinná medicína;
  • hirudoterapie

Dieta pro mastnou hepatózu jater

Osoba, u které byla diagnostikována tuková hepatóza jater, musí zcela přehodnotit svůj životní styl a stravu, ve které je nutné eliminovat spotřebu živočišných tuků.

V tomto případě by jídlo mělo zahrnovat potraviny, které pomáhají rozpouštět tuk uložený v játrech. Jíst je třeba 5 krát denně, v malých porcích, aby se snížilo zatížení jater.

  • mastné mléčné výrobky: zakysaná smetana, smetana, sýr;
  • nápoje sycené oxidem uhličitým;
  • bílý chléb;
  • Smažené potraviny;
  • klobásy;
  • brojlerová kuřata v jakékoliv formě;
  • margarín;
  • majonéza;
  • alkohol;
  • těstoviny;
  • houby;
  • cukrovinky a pečivo;
  • rychlé občerstvení;
  • ředkvičky;
  • Konzervy;
  • pikantní pokrmy.
  • vařená, dušená nebo dušená zelenina;
  • parní omelety;
  • vařené a dušené ryby, libové maso;
  • mléko;
  • vařená vejce;
  • porridge;
  • zelený čaj;
  • petržel;
  • kopr;
  • mléčné a vegetariánské polévky;
  • 1% kefíru nebo jogurtu.

Doporučuje se zahrnout do stravy co nejvíce produktů obsahujících vitamin B15 (kyselina pantogamová):

  • rýžové klíčky;
  • meloun;
  • meloun;
  • dýně;
  • meruňkové jámy;
  • rýžové otruby a hnědá rýže;
  • pivní kvasnice.

Každé ráno je třeba začít se sklenkou mrkvové šťávy, která pomáhá obnovit jaterní buňky.

Prognóza a prevence tukové hepatózy

Prognóza mastné hepatózy je příznivá. První výsledky léčby zahájené v čase se projeví po 2-4 týdnech.

Prevence tukové hepatózy jater je v souladu s následujícími pravidly:

  • kontrola hmotnosti;
  • dostatečná fyzická aktivita;
  • omezení alkoholu;
  • zdravé stravování;
  • užívání léků pouze na předpis.

Příznaky jater jater

Symptomy chronické hepatózy v počátečních stadiích nejsou vyjádřeny, ale postupem času dochází k postupnému zvyšování známek selhání jater. Jak se onemocnění vyvíjí, může se u pacienta objevit následující nepříjemné symptomy:

  • pocit únavy;
  • pocit těžkosti v pravém hypochondriu;
  • slabost;
  • nevolnost a zvracení;
  • zácpa a nadýmání;
  • nesnášenlivost tukových potravin;
  • abdominální distenze;
  • pocit bolesti v břiše.

Vzhled jednoho z těchto příznaků indikuje přechod hepatózy na nebezpečnou fázi. Hepatóza jater je běžnou příčinou cirhózy a dokonce i rakoviny jater, takže je třeba věnovat pozornost výskytu těchto příznaků a neprodleně konzultovat lékaře.

Rychle se vyvíjejí příznaky akutní hepatózy. Onemocnění se projevuje formou poruch trávení, doprovázených těžkou intoxikací a žloutenkou. V počátečním stádiu onemocnění se játra mírně zvětšují, když se cítí, je měkká, časem se zmenší velikost perkusního orgánu a palpace se stává nemožnou.

Diagnostika hepatózy jater

Který lékař by měl být konzultován pro hepatózu:

Odhalují přítomnost různých lézí v játrech a předepisují nezbytnou léčbu.

Diagnóza hepatózy začíná vyloučením jiných jaterních patologií. K tomu se provádí krevní test, aby se stanovily antigeny nebo protilátky proti virové hepatitidě, biochemickým vzorkům jater, testům stolice a moči na žlučové pigmenty a koagulogramům.

Diagnóza, u které byste měli zkontrolovat játra:

  • abdominální viscerální obezita;
  • inzulínová rezistence;
  • hyperinzulinémie;
  • mikroalbuminurie;
  • poruchy hemostázy.

Ultrazvuk jater a žlučníku je v první fázi diagnózy poměrně informativní metodou, která umožňuje identifikovat morfologické a strukturální změny v játrech. U ultrazvuku dochází k rovnoměrnému zvětšení jater, difuznímu nárůstu jeho hustoty, zachování jeho stejnoměrnosti atd. Podrobnější informace lze získat pomocí magnetické rezonance a počítačové tomografie.

U CT je v různých stupních odhalen výrazný difúzní pokles densitometrických indexů parenchymu jater a zpravidla je pozorován nárůst velikosti orgánu. Možná identifikace omezených oblastí tukové infiltrace, obklopená nezměněnou jaterní tkání. Konečná diagnóza hepatózy může být potvrzena biopsií jater, pokud není kontraindikována.

Obecný plán diagnózy hepatózy:

  • analýza historie onemocnění a stížností;
  • analýza historie života;
  • analýza rodinné historie;
  • vyšetření kůže, identifikace bolesti při zkoumání jater, slinivky, sleziny;
  • klinický krevní test;
  • biochemický krevní test;
  • coagulogram;
  • analýza moči;
  • krevní test na virovou hepatitidu;
  • coprogram;
  • analýza výkalů na vejcích červa;
  • Ultrazvuk břišních orgánů;
  • CT vyšetření břišních orgánů pro podrobnější posouzení stavu jater;
  • esophagogastroduodenoscopy;
  • jaterní biopsie;
  • elastografie - studium tkáně jater v časném těhotenství.

Léčba jater jater

Taktika léčby každého typu hepatózy je dána její etiologií. Pacienti se symptomy akutní hepatózy jsou hospitalizováni. Při otravě je nutné co nejdříve provést terapeutická opatření zaměřená na urychlení eliminace toxinů.

Kromě toho je cílem nouzové léčby bojovat s hemoragickým syndromem, intoxikací a nízkými hladinami draslíku v krvi. V těžké patologii, jmenování kortikosteroidů a léčba selhání jater.

Jedním z nejsilnějších přírodních detoxikačních činidel je kyselina alfa-lipoová (thioktová), která je schopna z těla odstranit téměř všechny jedy. Lékaři doporučují užívat thioktovou kyselinu k ochraně jater - zejména thioctacid. Vyrábí se jak v ampulích Tioctacid 600T, tak v tabletách s rychlým uvolňováním Thioctacid BV neobsahuje nečistoty - laktózu, celulózu, škrob, propylenglykol.

Kyselina thioktová ve svém složení se aktivně podílí na práci jater - váže a odstraňuje těžké kovy a toxiny z těla, snižuje oxidační stres, obnovuje jaterní buňky - hepatocyty. Kromě toho, normalizace metabolismu tuků, kyselina thioktová chrání játra před mastnou degenerací v hepatóze.

Chronická hepatóza

Při chronické hepatóze jater je důležité zabránit škodlivým účinkům aktivního faktoru, užívání alkoholu je zakázáno. Pacientovi je předepsána dieta s nízkým obsahem tuku a vysokým obsahem živočišných bílkovin.

Doporučují se lipotropní faktory, jako je cholinchlorid, kyselina lipoová, kyselina listová. Přidělen vitaminu B12 a přípravek s extraktem z jaterního hydrolyzátu - "Sirepar". Při léčbě chronické hepatózy jsou předepisovány kortikosteroidy. Pacienti potřebují sledování.

Nealkoholická mastná hepatóza

Při léčbě nealkoholické mastné hepatózy je dána hlavní důležitost dodržování diety a mírné fyzické námaze. Snížení celkového množství tuku a sacharidů ve stravě, spolu se zvyšujícími se dávkami proteinu, vede ke snížení tuku v játrech. Také s nealkoholickou hepatózou je uvedeno jmenování membránových stabilizátorů a hepatoprotektorů.

Alkoholické onemocnění jater

Léčba alkoholického onemocnění jater také zahrnuje dietu a mírné cvičení, ale hlavním terapeutickým faktorem je úplné odmítnutí alkoholu.

Dědičná hepatóza

Dědičná hepatóza vyžaduje pečlivé zacházení s jejich zdravím. Tito pacienti by si měli zvolit práci, která vylučuje těžké fyzické a duševní stres.

Jídlo by mělo být zdravé a pestré, včetně všech nezbytných vitamínů a minerálů. Dvakrát ročně je nutné předepsat léčbu vitamíny skupiny B. Fyzioterapie a léčebná léčba hereditární hepatózy není ukázána.

Gilbertova nemoc

Gilbertova choroba nevyžaduje speciální terapeutická opatření - dokonce i při naprosté absenci léčby se hladina bilirubinu obvykle spontánně normalizuje o 50 let. Mezi některými odborníky existuje dojem, že hyperbilirubinémie u Gilbertovy nemoci vyžaduje neustálé užívání látek, které dočasně snižují hladinu bilirubinu (fenobarbital).

Klinické studie dokazují, že tato taktika nezlepšuje stav pacienta, ale vede k depresivním poruchám. Pacient je tvořen názorem, že trpí vážnou nevyléčitelnou chorobou, která vyžaduje neustálou léčbu.

To vše často končí vážnými psychickými poruchami. Nepřítomnost potřeby léčit formy Gilbertovy choroby u pacientů má zároveň pozitivní pohled na jejich patologii a stav.

Criggler-Nayarův syndrom

Při léčbě Criggler-Nayarova syndromu typu 1 je účinná pouze fototerapie a náhradní transfuze. Při léčbě druhého typu onemocnění se úspěšně používají induktory enzymů (fenobarbital) a mírná fototerapie. Vynikající terapeutický účinek v žloutence mateřského mléka má překlad do umělého krmení. Zbývající dědičná pigmentová hepatóza při provádění terapeutických opatření nepotřebuje.

Léčba lidových léků proti hepatóze

Lidové léky jsou účinné při léčbě hepatózy jater, pokud se používají společně s hlavní léčbou. Jednou z nejúčinnějších léčivých rostlin je ostropestřec mariánský, který lze zakoupit v lékárně. Rozdrcená tráva se přidává do jídel nebo se bere lžička 1-2 krát denně s vodou.

Na základě výtažku ostropestřce byl vytvořen lék Legalon, jehož účinnou látkou je silibinin, který posiluje buněčné membrány jaterních buněk a zabraňuje pronikání toxinů do nich.

Hepatoprotektor Legalon podporuje činnost jater, regeneraci buněk a působí protizánětlivě. Přípravek se používá nejen k léčbě hepatózy, ale také k prevenci. Legalon snižuje negativní vliv živočišných produktů s vysokým obsahem tuku a alkoholu.

Další účinné prostředky jsou Cirepar a Essentiale Forte.

Existuje řada účinných lidových prostředků, které pomáhají léčit hepatózu jater.

Mastná hepatóza

Mastná hepatóza je sekundární nebo nezávislý patologický syndrom charakterizovaný akumulací tuku v jaterní tkáni. Důvodem pro rozvoj této podmínky je použití alkoholu; nemoci spojené s metabolickými poruchami (diabetes mellitus, abnormality štítné žlázy, malabsorpce atd.), jakož i užívání některých léků. Mastná hepatóza nemá specifický klinický obraz a je asymptomatická po dlouhou dobu. Diagnóza je jaterní biopsie, stejně jako zobrazovací studie (jaterní MRI, scintigrafie, ultrazvuk). Léčba je konzervativní, prognóza je příznivá.

Mastná hepatóza

Mastná hepatóza je patologický proces spočívající v regeneraci jaterní tkáně s mastnou degenerací hepatocytů. Morfologické změny jsou charakterizovány intracelulární a / nebo mezibuněčnou akumulací tukových kapiček. Tato patologie se vyskytuje u třetiny pacientů s nealkoholickým mastným onemocněním jater a u většiny pacientů s poškozením alkoholem. Mastná hepatóza je počátečním stadiem alkoholického onemocnění jater a může vést k nevratným změnám cirhoty a smrti. V současné době je mastná hepatóza považována za globální problém nejen pro gastroenterologii, ale i pro integrální medicínu, protože toto onemocnění je spojeno se zvýšeným rizikem vzniku jaterní cirhózy, kardiovaskulárních patologií, endokrinních a metabolických poruch, alergických onemocnění, křečových onemocnění a dalších závažných změn.

Příčiny mastné hepatózy

Nejdůležitějším faktorem ve vývoji tukových jater je poškození hepatocytů alkoholem. Závažnost morfologických změn a riziko přechodu na cirhózu přímo závisí na množství a délce konzumace alkoholu. Diabetes mellitus hraje důležitou roli při tvorbě tukové hepatózy. Hyperglykémie s inzulínovou rezistencí vede ke zvýšení koncentrace volných mastných kyselin v krvi, což vede ke zvýšené syntéze triglyceridů v játrech. Překročí-li rychlost jejich tvorby výměnné reakce s tvorbou komplexů VLDL-TG, dochází k ukládání tuků v játrech.

Prokázané propojení tukové hepatózy s obezitou a hlavní úlohou není procento tukové tkáně v těle, ale inzulínová rezistence vyplývající z metabolického syndromu. V provedených studiích bylo množství tuku v játrech, stanovené protonovou spektroskopií, přímo závislé na hladině inzulínu nalačno.

Příčiny mastné hepatózy mohou být další nemoci doprovázené metabolickými poruchami: myxedém, Itsenko-Cushingův syndrom, tyreotoxikóza, chronická onemocnění gastrointestinálního traktu s malabsorpcí (včetně chronické pankreatitidy), Wilson-Konovalovova choroba, patologie kardiovaskulárního systému ( hypertenze, ischemická choroba srdeční), další chronická onemocnění, která vedou k vyčerpání pacienta (onkopatologie, plicní a srdeční selhání).

Takzvaná „západní“ strava také vede k narušení metabolismu tuků, sacharidů a tukové degenerace hepatocytů - potravin s vysokým obsahem hydrogenovaných tuků, jednoduchých sacharidů a také životního stylu s nízkou úrovní fyzické aktivity. Samostatnou skupinou faktorů, které přispívají k hromadění tuků v játrech, je dědičný nedostatek enzymů podílejících se na metabolismu lipidů.

Bez ohledu na primární příčinu onemocnění, s mastnou hepatózou (zejména nealkoholickou etiologií) dochází k rezistenci na inzulinovou rezistenci, což znamená, že degenerativní změny v játrech jsou jedním z patogenetických vazeb metabolického syndromu. Akumulace tuků v hepatocytech a mezi nimi je způsobena nadměrným příjmem tuků způsobeným hyperlipidemií nebo poškozením alkoholem, jejich sníženým využitím v procesu peroxidace, jakož i sníženým odstraněním tukových molekul z buněk v důsledku zhoršené syntézy apoproteinu, který tvoří transportní formy tuku (což vysvětluje alipotropní mastné játra)

Pro jednotlivého pacienta je často nemožné identifikovat etiologický faktor, protože neexistuje žádné čisté poškození jater jedné nebo druhé geneze. Poruchy příjmu potravy, příjem alkoholu, užívání drog - faktory, které se vyskytují prakticky v každém pacientovi.

Klasifikace mastné hepatózy

Podle etiologické klasifikace existují dvě formy mastné hepatózy, které jsou nezávislými nozologickými jednotkami: alkoholickou mastnou jaterní dystrofií a nealkoholickou steatohepatitidou. U všech pacientů, kteří podstoupili biopsii jater, je nealkoholická steatóza registrována v 7-8% případů. Poškození alkoholu je častější - vyskytuje se 10krát častěji.

Mastná hepatóza je klasifikována jako primární, způsobená endogenními metabolickými poruchami (obezita, diabetes mellitus, hyperlipidemie) a sekundární - je způsobena vnějšími vlivy, na jejichž pozadí se vyvíjí metabolické poruchy. Sekundární mastná hepatóza zahrnuje poškození jater při užívání určitých léků (kortikosteroidy, syntetické estrogeny, nesteroidní protizánětlivé léky, metotrexát, tetracyklin); malabsorpční syndrom při chirurgických zákrocích na gastrointestinálních orgánech (ileo-jejunální anastomóza, gastroplastika jako způsob léčby obezity, resekce střevních řezů); s prodlouženou parenterální výživou, půstem, Wilson-Konovalovovou chorobou atd.

V závislosti na typu depozice tuků v lojulku jater jsou rozlišeny následující morfologické formy tukové hepatózy: fokální diseminovaná (často nemá klinické projevy), výrazná diseminovaná, zonální (tuk se hromadí v různých částech jaterního lolu) a difúzní (mikrovezikulární steatóza).

Příznaky tukové hepatózy

Složitost této patologie spočívá v tom, že navzdory významným morfologickým změnám většina pacientů nemá specifické klinické příznaky tukové hepatózy. 65-70% pacientů jsou ženy, z nichž většina má nadváhu. Mnoho pacientů má diabetes mellitus závislý na inzulínu.

Drtivá většina pacientů nemá žádné příznaky charakteristické pro poškození jater. Snad neurčitý pocit nepohodlí v břišní dutině, mírná bolestivá bolest v pravé hypochondrium, astenie. Játra jsou zvětšena, palpace může být mírně bolestivá. Někdy je onemocnění doprovázeno dyspeptickým syndromem: nevolností, zvracením, poruchou stolice. Je možná určitá žlutost kůže.

Při difúzním poškození jater, epizodách krvácení, hypotenzi se může vyskytnout mdloby, což je vysvětleno uvolněním faktoru tumor-nekróza v důsledku zánětlivého procesu.

Diagnóza tukové hepatózy

Klinické příznaky této nemoci jsou nespecifické, konzultace s gastroenterologem naznačuje, že tuková hepatóza a stanovení diagnostické taktiky. Biochemické jaterní testy také neprokázaly významné změny, sérové ​​transaminázy mohou být zvýšeny o 2-3 krát, zatímco jejich normální ukazatele nevylučují přítomnost mastné hepatózy. Hlavní diagnostické metody jsou zaměřeny na vyloučení jiných onemocnění jater.

Nezapomeňte provést krevní test na přítomnost specifických protilátek proti původcům virové hepatitidy, cytomegaloviru, viru Epstein-Barrové, zarděnky; identifikace markerů autoimunitního poškození jater. Hladina hormonů štítné žlázy v krvi je vyšetřována, protože hypotyreóza může být příčinou tukové hepatózy.

Ultrasonografie břišních orgánů umožňuje detekci příznaků mastné steatózy, pokud léze pokrývá více než třetinu jaterní tkáně. Významnou roli hraje jaterní biopsie s morfologickou studií biopsie. Histologické příznaky mastné hepatózy zahrnují jevy tukové degenerace, intralobularního zánětu, fibrózy a steatonekrózy. Nejčastěji odhalila přítomnost rozsáhlé dystrofie.

Vysoce informativní diagnostickou metodou pro detekci změn v parenchymu je MRI jater. Pro detekci fokální steatózy se používají radionuklidové skenování jater. Diagnostický program nutně zahrnuje metody hodnocení komorbidit, které ovlivňují progresi poškození jater a prognózu pro pacienta. Za účelem vyhodnocení detoxikační funkce jater se provede dechový test C13-methacetinu. Výsledky této studie nám umožňují posoudit počet fungujících hepatocytů.

Léčba mastné hepatózy

Léčba pacientů s mastnou hepatózou se provádí ambulantně nebo na gastroenterologickém oddělení. Alimentární stav je povinný a dietní terapie je předepsána. V některých případech je dieta klíčovou a jedinou metodou léčby mastné hepatózy. Lékařská výživa zajišťuje omezení živočišných tuků, příjem bílkovin v množství 100-110 g denně, dostatečný příjem vitamínů a stopových prvků.

Ošetření je konzervativní, provádí se v několika směrech. Používají se lipotropní léky, které eliminují tukové infiltrace jater: kyselina listová, vitamin B6, B12, kyselina lipoová, esenciální fosfolipidy. Aby se snížil účinek hlavního patogenetického faktoru (inzulinová rezistence), je nutná korekce nadváhy. Ztráta i 5-10% tělesné hmotnosti vede k významnému zlepšení metabolismu sacharidů a tuků.

Nicméně, rychlost hubnutí by měla být 400-700 g za týden, rychlejší hubnutí může vést k progresi tukové hepatózy a rozvoji selhání jater, stejně jako tvorba kámen v žlučníku (aby se zabránilo tvorbě kamene, přípravky kyseliny ursodeoxycholové jsou předepsány). Pro zvýšení aktivity oxidační fosforylace ve svalech, a tím i využití mastných kyselin, je ukázána fyzická aktivita, která také zlepšuje citlivost inzulinových receptorů. Farmakoterapie inzulínové rezistence se provádí pomocí thiazolidindionů a biguanidů.

Další linií léčby je léčba snižující lipidy. Nebylo však konečně zjištěno, zda je použití statinů bezpečné pro mastnou hepatózu, protože tyto léky mají schopnost poškodit hepatocyty. Hepatoprotektory jsou předepsány k normalizaci funkcí jater. Aplikujte vitamín E, kyselinu ursodeoxycholovou, betain, taurin. V této patologii jsou prováděny studie o účinnosti blokátorů pentoxifylinu a receptorů angiotensinu.

Klíčovými body v léčbě tukové hepatózy jsou tedy eliminace etiologického faktoru (včetně alkoholu), normalizace hmotnosti a výživy. Léčba léky má sekundární význam. Pro pacienty trpící alkoholismem je prioritou léčba narkologem.

Prognóza a prevence tukové hepatózy

Mastná hepatóza má poměrně příznivou prognózu. Ve většině případů, odstranění příčiny nemoci je dost obnovit játra. Zdravotně postižení pacienti ušetřili. Dodržujte doporučení gastroenterologa o dietě, fyzické aktivitě, vyloučete alkohol. V případě pokračujícího působení hepatotropních faktorů progredují zánětlivé a dystrofické změny v játrech a onemocnění se může stát cirhózou.

Prevence tukové hepatózy spočívá v vyloučení působení toxických škodlivých faktorů, včetně acetaldehydu, včasné detekce endokrinních a jiných onemocnění a jejich účinné léčby, udržení normální hmotnosti a dostatečné úrovně aktivity.

Jak vyléčit a jaké jsou známky tukové hepatózy?

Steatosis (mastná hepatóza) je nezávislá nebo sekundární patologie charakterizovaná akumulací cholesterolu a tukových látek v jaterní tkáni (parenchyma). Příčinou jsou metabolické poruchy, léky, špatná výživa, alkoholismus atd. Symptomy a léčba tukové hepatózy jater jsou určeny stádiem onemocnění. Snížení obsahu lipidů v parenchymu uchýlit se k dietě a terapii snižující lipidy. Drogová léčba je zaměřena na obnovení funkcí jater a normalizaci jejích metabolických procesů.

Co je to tuková hepatóza?

Steatosis, nebo tukové játra, je pomalá choroba charakterizovaná změnou v parenchymu (orgánová tkáň). Spolu s mastnou degenerací hepatocytů a zapojením do patologického procesu velkých oblastí jaterních laloků. Mastná infiltrace jaterní tkáně je reverzibilní. Opožděná léčba steatózy vede k závažným komplikacím - fibróze, cirhóze.

Mastná degenerace, ke které dochází u buněk parenchymu, je doprovázena porušením jejích funkcí. Mezibuněčné a intracelulární změny vedou k obezitě orgánů. Roste ve velikosti a má tmavě červený odstín. Vzhledem ke smrti jaterních buněk (hepatocytů) se objevují cysty - patologické dutiny naplněné tuky.

Příčiny a rizikové faktory

Na pozadí zpomalení metabolismu lipidů dochází k ukládání tuků v játrech. Jednou z hlavních příčin metabolických poruch je užívání alkoholu. Závažnost příznaků patologie je dána četností a množstvím konzumace alkoholu.

Při tvorbě mastných jater hraje důležitou roli diabetes. Narušení metabolismu sacharidů a rezistence na inzulin vede ke zvýšení koncentrace lipidů v krvi. V tomto ohledu se produkce triglyceridů urychluje v jaterní tkáni. Když rychlost jejich syntézy převyšuje metabolické reakce, dochází k tukové dystrofii.

Faktory vyvolávající steatózu zahrnují:

  • thyrotoxikóza;
  • chronická pankreatitida;
  • hypertenze;
  • hypovitaminóza;
  • dědičné choroby;
  • hormonální léky;
  • Patologii GI;
  • srdeční selhání;
  • myxedém;
  • operativní zásah;
  • poranění vnitřních orgánů;
  • helmintické invaze;
  • zneužívání stravy.

Mastná infiltrace parenchymu u těhotných žen se může objevit v období 25-26 týdnů těhotenství. Riziko hepatózy nepřesahuje 2-2,5%. Lidé s obezitou, hypertenzí a diabetem jsou náchylní ke steatóze. Pravděpodobnost akumulace triglyceridů a lipoproteinů v hepatocytech je 75-90%.

Příznaky tukové hepatózy, kterou člověk může cítit

I přes významné změny v hepatocytech je steatóza často asymptomatická. U mužů je onemocnění 2krát méně časté než u žen. Důvodem je téměř úplná absence hormonálních poruch, jako jsou poruchy, které se vyskytují během těhotenství, menstruace, menopauzy, užívání antikoncepce atd.

Příznaky mastné hepatózy v játrech u žen se projevují již ve 2-3 stadiích onemocnění:

  • bolestivé bolesti na pravé straně;
  • těžkost v pravém hypochondriu;
  • únava;
  • nechuť k jídlu;
  • rychlé nasycení;
  • nadměrné slinění;
  • úbytek hmotnosti;
  • hemoragická (krvavá) vyrážka;
  • Wen na víčkach;
  • bolesti těla;
  • časté nachlazení;
  • svědění

S mastnou infiltrací jsou jaterní laloky značně zvětšeny. Z tohoto důvodu mají pacienti pravou stranu těsně pod žebry. S nárůstem bilirubinu v krvi (žlučový pigment) se kůže stává nažloutlou. V souvislosti s podrážděním nervových zakončení se objevuje svědění, které v noci zesiluje.

Porucha funkce jater se steatózou znamená snížení imunity. Proto se u lidí s mastnou degenerací parenchymu často vyvíjí nachlazení a zhoršují se chronické infekce. Mezi příznaky onemocnění patří také nedostatek hladu a pocit vymačkání vnitřních orgánů.

Co bude diagnóza

U 50-68% pacientů s mastnou hepatózou se příznaky poškození jaterních laloků neobjeví. Často jdou k lékaři pro jiné patologie, jako je hypotyreóza, hypertenze, cholelitiáza, insuficience myokardu atd. Příznaky tukové dystrofie jaterní tkáně se často vyskytují náhodně během rutinního fyzického vyšetření.

Mastná hepatóza je diagnostikována v přítomnosti pěti procent nebo více tuku v celkové hmotnosti jater.

Chcete-li určit formu hepatózy a fázi infiltrace parenchymu, proveďte sérii průzkumů. Diagnostické metody jsou vybírány gastroenterologem v souladu s historií a vnějšími projevy onemocnění:

  • klinická analýza krve a moči;
  • Ultrazvuk břišních orgánů;
  • biopsie parenchymu;
  • elastografie;
  • biochemický krevní test;
  • zobrazování magnetickou rezonancí (fokální MRI s lokální akumulací tuků v játrech).

Hepatomegalie (zvětšení jater) se stanoví při ultrazvukovém vyšetření. Patologie je indikována příznaky ozvěny - nadměrným odrazem vln z parenchymu. Odborník stanoví konečnou diagnózu, pokud zjistí další známky tukové hepatózy:

  • snížená hustota rentgenového záření jater v důsledku tukové degenerace (s CT);
  • abnormální dutiny s lipidy v organismu (s MRI);
  • strukturálních změn v tkáni jater (s elastografií).

Podle výsledků biopsie určete typ mastné hepatózy a stadium onemocnění. Poté lékař sestaví schéma lékové terapie, předepíše dietu a pomocné léčebné postupy.

Fáze mastných jater

Podle obecně uznávané klasifikace existují 2 formy hepatózy - nealkoholická steatohepatitida a alkoholická tuková degenerace jater. Steatohepatóza se vyskytuje na pozadí špatné výživy, metabolických patologií, léků. Alkoholická mastná hepatóza se vyskytuje 10krát častěji.

Kolik fází tukové hepatózy:

  • první je minimální obezita, ke které dochází, když se v jaterních buňkách hromadí malé množství mastných látek;
  • druhou je mírná obezita, doprovázená destrukcí hepatocytů a pronikáním lipidů do extracelulárního prostoru;
  • třetí je pre-cirhotický stav, ve kterém dochází k nahrazení jaterní tkáně jizvou.

Podle povahy poškození může být tuková degenerace jater:

  • fokální akumulace lipidů v malých oblastech těla;
  • diseminované - tukové vrstvy na rozsáhlých plochách jaterních laloků;
  • zonální - ukládání cholesterolu v různých oblastech těla;
  • difuzní - rovnoměrná distribuce lipidů po celém povrchu parenchymu.

První příznaky mastné hepatózy se vyskytují převážně ve druhém a třetím stadiu. Současně 1 až 2 třetiny jaterních buněk podléhají tukové degeneraci.

Rizika pro pacienta

Při pozdní léčbě hepatózy dochází k život ohrožujícím komplikacím.

Protože onemocnění v raných stadiích je asymptomatické, obvykle se stává, že léčba onemocnění začíná velmi pozdě.

Mastná degenerace jater je plná přechodu patologických procesů v chronické formě a takových důsledků:

  • žloutenka - žloutnutí a svědění kůže způsobené nahromaděním žlučového pigmentu v krvi;
  • fibróza je reverzibilní proces nahrazení hepatocytů jizvou;
  • cirhóza je nevratná náhrada tkáně hepatocytů buňkami pojivové tkáně;
  • selhání jater - komplex patologických změn v těle způsobených dysfunkcí jater.

Nejnebezpečnější jsou cirhotické změny, které nejsou přístupné účinné terapii. Na pozadí cirhózy, ascitu (kapky břicha), hepatocelulárního karcinomu se vyskytuje jaterní kóma. Všechny jsou smrtelné.

Jak léčit tukové játra

Který lékař léčí steatózu závisí na klinice. Obecně platí, že terapie probíhá ambulantně nebo v nemocnici gastroenterologem, ale pokud takový odborník neexistuje, je třeba kontaktovat terapeuta. Podle výsledků průzkumu se vyhodnocuje stadium steatózy, předepisuje se dieta a léčba léky. Pacienti by měli vyloučit faktory, které vyvolávají poruchy metabolismu - alkohol, špatná výživa, obezita, užívání antikoncepce atd.

Přípravy

Jak léčit tukovou dystrofii jater závisí na stupni poškození parenchymu. Konzervativní terapie zahrnuje tyto léky:

  • Lipotropní (Bicyklol, vitamin B12, Apkosul) - obnovují metabolismus lipidů, urychlují oxidaci lipidů v jaterní tkáni. Snižte závažnost tukové degenerace a zabraňte smrti hepatocytů.
  • Hepatoprotektory (Kars, Acetylcystein, Ornitin) - chrání jaterní buňky před destrukcí, urychlují jejich regeneraci. Pomáhá zbavit se infiltrace tukového orgánu a zabránit zánětu.
  • Snižování lipidů (Fenofibrát, Clofibrid, Bezafibrat) - normalizuje syntézu a štěpení triglyceridů, lipoproteinů v těle. Používají se ke snížení koncentrace cholesterolu v jaterní tkáni.

Chcete-li obnovit práci jaterních laloků s mastnou hepatózou, vezměte vitaminy tokoferol, kyselinu listovou, pyridoxin.

Dieta pro mastné onemocnění jater

Pokud má pacient tuk v játrech, je mu předepsána terapeutická dieta. Často k vyléčení hepatózy stačí změnit dietu a vzdát se alkoholu. Dietní terapie je dietolog, s přihlédnutím k stupni mastné degenerace parenchymu.

Dieta číslo 5 s mastnou hepatózou zabrání silné bolesti, počínaje přidáním dalších onemocnění: zánět žlučníku a kanálků, fibróza, pankreatická lipomatóza.

Vlastnosti terapeutické stravy pro hepatózu:

  • denní dávka lipidů je 80 g, z toho 30-35% jsou rostlinné tuky;
  • nejméně 2 litry čisté vody by se měly vypít denně;
  • denní dávka soli je omezena na 7-8 g a cukr až do 30 g;
  • člověk by měl jíst zlomky malých porcí 5-6 krát denně;
  • vyloučit smažené potraviny a nápoje sycené oxidem uhličitým ze stravy;
  • 80% jídel by měla být dušená nebo pečená zelenina, dietní maso, ovoce;
  • je třeba upustit od používání výrobků, které stimulují sekreci žluči: kořeněná jídla, koření, zeleninová konzerva.

Je chybou předpokládat, že v případě tukové infiltrace parenchyma zcela vylučuje tuky z menu. Dieta bez lipidů nepříznivě ovlivňuje metabolismus, což způsobuje ještě větší poruchy v biochemických procesech.

Lidové recepty

K čištění jater tuků používejte přírodní produkty a bylinky, které mají hepatoprotektivní, lipotropní a choleretické vlastnosti:

  • otruby;
  • piniové oříšky;
  • léčivý heřmánek;
  • měsíček;
  • nesmrtelnost;
  • Ľubovník bodkovaný;
  • máta peprná;
  • kurkuma;
  • semena bodláku.

Při častém nachlazení, vyskytujícím se na pozadí hepatózy, používají imunostimulační látky - med, česnek, citron, echinacea, orchidej, černou bezinky atd.

Další opatření

Léčba tukové hepatózy jater poskytuje nejen dietu, ale také:

  • sportování;
  • Masáže;
  • odmítnutí užívat hormonální léky.

Mírné cvičení snižuje tělesnou hmotnost, čímž se snižuje hladina lipidů v krvi. Terapeutická terapie zabraňuje progresi patologie a smrti hepatocytů. Chcete-li obnovit práci trávicího traktu, proveďte terapeutickou masáž studiem tkáně v pravém hypochondriu. Intenzivní zásobování jaterní tkáně krevními buňkami stimuluje metabolické procesy a redukci mastných skvrnek v hepatocytech.

Prognóza a prevence

Na rozdíl od jiných forem hepatózy má steatóza příznivý průběh.

S dietou, užívání lipotropních léků a léků snižujících hladinu lipidů může být zcela vyléčeno z mastných jater. Účinnost terapie je však silně ovlivněna vyloučením provokujících faktorů. Chcete-li zabránit opakování steatózy, měli byste:

  • vzdát se alkoholu;
  • sportovat;
  • jíst racionálně;
  • nezneužívejte drogy;
  • čas na léčbu endokrinních patologií;
  • udržet hmotnost na přijatelné úrovni.

Vyloučení škodlivých faktorů a provádění lékařských doporučení zabraňuje dystrofickým změnám v parenchymu. Při dědičné predispozici ke steatóze by měl být ultrazvuk prováděn nejméně jednou ročně.