Cytomegalovirová hepatitida u dětí

Jako rukopis.

IVANOVA YULIA NIKOLAEVNA

Cytomegalovirová hepatitida u dětí

diplomovou práci

Kandidát lékařských věd

Práce byla provedena ve Státní vzdělávací instituci vyššího odborného vzdělávání "Ruská státní lékařská univerzita Federální agentury pro zdraví a sociální rozvoj"

Vedoucí:

MD,
Profesor Smirnov Andrey Viktorovich

Oficiální soupeři:

MD,
Profesor Filin Vyacheslav Aleksandrovich

MD,
Profesor Alexander G. Bokovoy

Vedoucí organizace:

Výzkumný ústav virologie. D.I. Ivanovský RAMS.

Obhajoba proběhne 11. října 2010 ve 14:00 na zasedání disertační rady D 208.072.02 na Státním vzdělávacím ústavu vyššího odborného vzdělávání RSMU Roszdrav na adrese: 117997, Moskva, ul. Ostrovityanova, 1.

Disertační práce se nachází v knihovně Státního vzdělávacího ústavu vyššího odborného vzdělávání RSMU Roszdrav na adrese: 117997, Moskva, ul. Ostrovityanova, 1

Abstrakt zveřejněn 10. června 2010

Vědecký tajemník disertační rady
Doktor lékařských věd, profesor N.P. Kotlukova

OBECNÝ POPIS PRÁCE

Relevance studie.

Poškození jater stále zaujímá významné místo ve struktuře onemocnění trávicího systému. Není pochyb o tom, že infekční agens jsou jednou z hlavních příčin poškození jater u dětí a dospělých. Zavedení moderních metod diagnostiky infekčních onemocnění do klinické praxe ukázalo, že etiologická struktura infekčních lézí jater není omezena na viry hepatitidy A, B, C, D, E, G, TTV. Klinické, morfologické, biochemické a virologické studie, které se v současné době akumulují, ukazují, že cytomegalovirus se podílí na vývoji akutní a chronické hepatitidy. Poškození jater se může objevit během vrozené a získané cytomegalovirové infekce s akutním i chronickým průběhem. Stále však není studováno mnoho epidemiologických, klinických, imunopatogenetických aspektů poškození cytomegaloviru v játrech. V současné době neexistuje jednotný přístup k klasifikaci cytomegalovirové hepatitidy, neexistují žádné údaje o četnosti určitých klinických forem onemocnění, klinické projevy a charakteristiky kurzu nebyly studovány a nebyla stanovena diagnostická kritéria pro různé formy virové hepatitidy cytomegaloviru. To brání rozvoji jednotných pokynů pro řízení této kategorie pacientů. Nedostatečná znalost této nemoci a její pozdní diagnóza vede ke zhoršení prognózy pacienta, což brání tomu, aby byla zavedena adekvátní a včasná léčba.

Současné relevantní studie jsou tedy věnovány studiu klinických a laboratorních projevů různých klinických forem cytomegalovirové hepatitidy a charakteristik průběhu tohoto onemocnění, vývoji diagnostických kritérií pro diferencovaný přístup k léčbě a sledování pacientů s touto patologií.

Účel studie:

studovat klinické a laboratorní projevy a rysy průběhu cytomegalovirové hepatitidy u dětí.

Cíle studie:

  1. Studovat klinické a laboratorní projevy a výsledky akutní získané cytomegalovirové hepatitidy u dětí.
  2. Studovat klinické a laboratorní projevy a rysy průběhu chronické získané cytomegalovirové hepatitidy u dětí.
  3. Studovat klinické a laboratorní projevy a rysy průběhu vrozené chronické cytomegalovirové hepatitidy u dětí bez malformací žlučových cest.
  4. Studovat klinické a laboratorní projevy a zvláštnosti průběhu vrozené chronické cytomegalovirové hepatitidy u dětí s malformacemi žlučových cest.

Vědecká novinka.

V některých případech bylo prokázáno, že cytomegalovirus může způsobit akutní a chronickou hepatitidu jak získané, tak vrozené povahy, která je u některých dětí s vývojovými vadami žlučových cest kombinovaná.

Hepatotropní cytomegalovirus je potvrzen detekcí CMV DNA v hepatocytech pacientů s CMV polymerázovou řetězovou reakcí a pozdním cytomegalovirovým antigenem (CMV-LA) imunohistochemií za použití monoklonálních protilátek (klon QB1 / 06).

Podrobně jsou popsány klinické a laboratorní projevy akutní získané cytomegalovirové hepatitidy, chronické získané a vrozené cytomegalovirové hepatitidy u dětí s malformacemi a bez vývoje žlučových cest.

Poprvé byly studovány rysy kurzu a výsledky v různých formách cytomegalovirové hepatitidy u dětí.

Praktický význam.

Byly odhaleny varianty průběhu cytomegalovirové hepatitidy u dětí, studovány jejich klinické projevy, rysy průběhu a výsledky.

Byl stanoven nezbytný komplex vyšetření dětí s akutní a chronickou hepatitidou cytomegaloviru.

Byla vyvinuta taktika společného řízení pediatrů, specialistů na infekční onemocnění a chirurgů pacientů s vrozenou cytomegalovirovou hepatitidou v kombinaci s defekty žlučových cest.

Ustanovení o ochraně.

Cytomegalovirus je schopen mít hepatotropní účinek, což v některých případech vede k tvorbě akutní a chronické hepatitidy u dětí.

Cytomegalovirová hepatitida může být jak získaná, tak vrozená, doprovázená u některých pacientů s malformacemi žlučových cest.

Klinické a laboratorní projevy cytomegalovirové hepatitidy u dětí nemají zásadní rozdíly od virové hepatitidy jiné etiologie.

Zavedení výsledků výzkumu.

Výsledky práce byly realizovány v praxi Státního ústavu Ruské dětské kliniky Roszdrav (RCCH), DGKB № 9 pojmenované po. G.N. Speransky Moskva. Hlavní ustanovení práce jsou využívána při provádění studií a přednášek na Klinice infekčních nemocí u dětí dětské fakulty GOU VPO rgma, oddělení infekčních nemocí u dětí Moskevské fakulty GOU VPO rgma, a jsou také zahrnuty do metodických příruček pro studenty, stážisty, rezidenty a lékaře.

Schválení.

Disertační materiály byly prezentovány na společné vědecko-praktické konferenci pracovníků Ústavu infekčních nemocí u dětí na dětské fakultě Státního vzdělávacího ústavu vyššího odborného vzdělávání, oddělení infekčních nemocí u dětí Moskevské fakulty státního vzdělávacího ústavu vyššího odborného vzdělávání Ruské státní klinické nemocnice Ruské unie pediatrů, 2006, VI Kongres dětských infekčních onemocnění Ruska (Moskva, 2007), VII Kongres ruských pediatrických infekčních lékařů (Moskva, 2008), VIII Kongres dětských infekčních nemocí ists Rusko (Moskva, 2009).

Publikace.

K tématu práce bylo publikováno 32 prací.

Rozsah a struktura práce.

Práce se skládá z úvodu, přehledu literatury, 5 kapitol vlastního výzkumu, závěru a indexu literatury, včetně 121 domácích a 228 zahraničních zdrojů. Disertační práce je prezentována na 179 stránkách psaného textu, obsahuje 9 výňatků z anamnézy, 22 tabulek a 28 obrázků.

MATERIÁLY A METODY VÝZKUMU.

Práce byla provedena na Ústavu infekčních nemocí u dětí dětské fakulty Federální agentury pro zdravotnictví a sociální rozvoj (vedoucí oddělení - akademik Ruské akademie lékařských věd, prof. VF Uchaykin, MD) v letech 2004-2008. Klinické pozorování pacientů bylo prováděno na základě Státního ústavu Ruské dětské klinické nemocnice (RCCH) Federální agentury pro zdravotnictví a sociální rozvoj - hlavního lékaře, profesora, lékaře lékařských věd NN. Vaganov.

Celkem 114 dětí s cytomegalovirovou hepatitidou ve věku do 1 měsíce bylo pod naším dohledem. mladších 16 let. Ve věku do 1 roku bylo 94 (82,5%) dětí ve věku od 1 do 3 let - 9 (7,9%) dětí ve věku od 3 do 7 let - 4 (3,5%) dětí a starších 7 let - 7 (6,1%) dětí. Mezi pacienty s cytomegalovirovou hepatitidou bylo 55 (48,2%) chlapců a 59 (51,8%) dívek.

Při analýze klinických dat byla použita klasifikace virové hepatitidy u dětí, navrhovaná N.I. Nisevich (1999). Diagnóza onemocnění byla stanovena na základě klinických a epidemiologických údajů, výsledků biochemického vyšetření, ultrazvukového vyšetření jater. Při stanovení diagnózy byly použity moderní metody sérologické a virologické diagnózy virové hepatitidy.

Vrozená cytomegalovirová infekce byla diagnostikována detekcí markerů cytomegalovirové infekce u pacientů (anti-CMV Ig M a anti-CMV Ig G, CMV DNA v krvi) bezprostředně po narození nebo v prvním měsíci života dítěte a při detekci markerů cytomegalovirové infekce u matky.

Získaný charakter cytomegalovirové infekce byl prokázán detekcí markerů cytomegalovirové infekce (anti-CMV Ig M a anti-CMV Ig G, CMV DNA v krvi) od konce prvního měsíce života dítěte v nepřítomnosti markerů cytomegalovirové infekce u matky (Uchaykin VF, 1998).).

Diagnóza akutní cytomegalovirové hepatitidy byla stanovena, když pacienti s klinikou akutní virové hepatitidy identifikovali markery akutní fáze infekce cytomegalovirem (anti-CMV Ig M, CMV DNA) v nepřítomnosti markerů akutní fáze herpetických infekcí I, II, VI, virové infekce Epstein-Barrové, virové hepatitida A, B, C, D, G, TTV, enterovirová infekce a toxoplazmóza.

Chronická cytomegalovirová hepatitida byla diagnostikována v přítomnosti klinických a laboratorních symptomů hepatitidy déle než 6 měsíců, detekce protilátek proti cytomegaloviru (anti-CMV Ig M a anti-CMV Ig G) v séru, detekce DNA CMV v krvi a jaterní tkáni metodou polymerázové řetězové reakce, detekce pozdního antigenu CMV (CMV-LA) v jaterní tkáni imunohistochemií s použitím monoklonálních protilátek (klon QB1 / 06) a v nepřítomnosti markerů herpetických infekcí I, II, VI typů, viru Epstein-Barrové, virové hepatitidy A, B, C, D, G, TTV, enterovirová infekce a toxoplazmóza, stejně jako vyloučení všech dalších příčin, které mohou vést k chronickému poškození jater (vrozená vaskulární patologie jater a sleziny, nedostatek alfa-1-antitrypsinu, Wilson-Konovalovova choroba atd.). ) (Uchaikin VF, 1998).

V současné době se obecně přijímá klasifikace chronické hepatitidy (Desmet V. et. Al., 1995) na základě morfologických příznaků chronické hepatitidy. Závažnost stavu, raný věk u nás vyšetřovaných pacientů, stejně jako vysoké riziko řady závažných komplikací neumožnily biopsii punkcí jater, a tudíž provést morfologickou studii jaterní tkáně u všech pacientů. V tomto ohledu jsme s ohledem na klinické zkušenosti oddělení vyvinuli kritéria (Uchaykin VF a další, 2000), na jejichž základě byla provedena diagnostika různých forem chronické cytomegalovirové hepatitidy. Aktivita aminotransferázy byla použita jako indikativní míra stupně aktivity chronické hepatitidy. Hladina jiných sérových enzymů (alkalická fosfatáza, gamaglutamyltranspeptidáza), jakož i albumin, protrombinový index u chronické hepatitidy se obvykle prudce nemění a významně se zhoršuje v jaterní cirhóze. Proto tyto testy nebyly použity k posouzení stupně aktivity chronické hepatitidy jako nedostatečně informativní (Uchaykin VF a další, 2000).

Fáze chronické hepatitidy odrážejí její dynamiku, tendence k regresi nebo progresi. Histologické hodnocení stadií chronické hepatitidy je založeno na závažnosti fibrózy (Uchaykin VF a další, 2000).

Existuje 5 stadií chronické varianty hepatitidy nebo fibrózy:

2. Slabá fibróza;

3. Střední fibróza;

4. Těžká fibróza;

Při hodnocení stupně fibrózy byly použity výsledky ultrazvukového vyšetření jater. Použili jsme následující ultrazvuková kritéria pro stadia fibrózy u chronické hepatitidy, která byla získána na našem oddělení (Tabulka 1).

Tabulka 1. Ultrazvuková kritéria pro stadia jaterní fibrózy

Hepatitida s infekcí cytomegalovirem

2. března 2017, 11:58 Odborné články: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 2.225

Cytomegalovirová hepatitida je akutním projevem cytomegalovirové infekce, která vede k nevratným patologickým změnám v jaterní tkáni a žlučových cestách. Nemoc nemá jasně definovanou endemickou zónu, je stejně běžná ve všech sociálních skupinách. Zpravidla nemá vlastní výrazné příznaky, takže může být zaměněn za hepatitidu.

Povaha onemocnění

Kauzativní agens onemocnění - cytomegalovirus (Cytomegalovirus hominis) - typ viru lidského herpesu V, HHV5, má několik kmenů. Tento DNA virus je dobře uchováván při pokojové teplotě, citlivý na oteplování a zmrazování. V současné době rozšířené. Podle nedávných studií má asi 80% populace planety specifické protilátky v krvi. Po porážce může virus žít dlouho v těle nosiče bez jakéhokoliv projevu a zůstává v lidské DNA po celý život.

Etiologie

Cytomegalovirus postihuje pouze osobu, obzvláště citlivou na novorozence a osoby se sníženou imunitou. Najdete ho zpravidla v tajemství slinných a slzných žláz, nosohltanu, genitálií a výkalů. Hlavní způsoby přenosu viru:

  • domácnost;
  • vzdušné;
  • sexuální;
  • s transplantacemi orgánů a transfuzí krve;
  • z matky na dítě - in utero a mlékem během krmení.
Zpět na obsah

Patogeneze

Při požití virus HHV5 obchází lymfatický systém a okamžitě vstupuje do krevního oběhu. Zároveň působí na T-lymfocyty, potlačuje imunitní systém a způsobuje proliferaci postižených buněk v důsledku růstu jádra a zvýšení objemu cytoplazmy. U hepatitidy je cytomegalovirus vložen do buněk žlučového traktu a jater (hepatocytů) a transformuje je na buňky cytomegalu. Kolem takových buněk se tvoří záněty zánětu, nazývané mononukleární infiltráty. V důsledku toho se zrodí intrahepatická cholestáza - snížení nebo zastavení vylučování žlučových cest se stagnací v jaterních tkáních. Infekce CMV často postupuje k rozvoji nekrózy.

Současná onemocnění a možné komplikace

CMV virus vyvolává nejen hepatitidu. Šíření krevním oběhem po celém těle poškozuje slezinu, ledviny, plíce, záda mozku a způsobuje vážné komplikace, často fatální. Na pozadí cytomegalovirové hepatitidy se může vyvinout pneumonie. Vyznačuje se lokalizací zánětlivého procesu v obou plicích suchým kašlem s možnou příměsí krve. Další častou komplikací je cytomegalovirová retinitida - zánět sítnice. Vykazuje se ve formě snížení zrakové ostrosti a rezi nejprve v jednom a pak v obou očích. Nesprávná léčba může vést ke ztrátě zraku. Zasažení mozku a míchy způsobuje meningoencefalitidu. Toto těžké akutní onemocnění způsobuje migrény, křeče, paralýzu, duševní poruchy a často končí smrtí.

Příznaky CMVI

Vzhledem k tomu, že latentní forma cytomegalovirové infekce je běžnější, člověk nemusí vědět o přítomnosti viru v těle. Typ hepatitidy CMV se může vyskytovat v akutní nebo chronické formě. Akutní forma onemocnění má zase ikterický nebo anikterický charakter. V anisteriálním stavu trpí pacient primárně syndromem mononukleózy, podobným příznakům ARVI, který se projevuje:

  • ztráta síly, snížený výkon;
  • bolest hlavy;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • růst lymfatických uzlin;
  • zvýšené pocení.
Žlutý tón pleti indikuje akutní cytomegalovirovou infekci ikterického typu.

O ikterické formě nemoci je především indikováno zabarvení kůže a bílých očí, tzv. Žloutenka. Tam je zabarvení nebo zabarvení moči a výkalů, zvýšené hladiny bilirubin v krvi, těžkost nebo bolest v pravém hypochondrium. Při palpaci je pozorován nárůst jater. Akutní forma cytomegalovirové hepatitidy se projevuje v průběhu prvních 2-3 měsíců po infekci, pak se stav pacienta stává lepší, je pozorován pokles velikosti jater. Nicméně v případě, že během inkubační doby nedochází k řádnému ošetření, onemocnění se stává chronickým. Tento trend je pozorován u 65% pacientů. Během remise se onemocnění projevuje pouze mírným zvýšením velikosti jater a sleziny.

Vrozená hepatitida typu CMV

Cytomegalovirová hepatitida může být vrozená. Vyskytuje se u novorozenců v důsledku infekce matky v prvním trimestru těhotenství a je diagnostikována v prvních měsících života. Má primární chronickou povahu, zpravidla nemá žádné výrazné symptomy. Dochází ke konsolidaci struktury jater a stěn žlučníku, obstrukci žlučových cest. Kojenci trpící tímto onemocněním občas zvyšují riziko fibrózy a cirhózy jater.

Diagnostika cytomegalovirové infekce a hepatitidy

Diagnózu cytomegalovirové hepatitidy mohou provádět pouze vysoce kvalifikovaní odborníci na infekční onemocnění a hepatologové po pečlivém vyšetření anamnézy a provedení několika laboratorních testů. K detekci protilátek IgG a IgM v krvi se používá sérologická diagnostická metoda. Kromě toho je prokázán biochemický krevní test pro studium markerů CMV a enzymů. U pacientů s CMV hepatitidou je pozorována podstatná hyperfermentace. PCR - polymerázová řetězová reakce je také považována za účinnou laboratorní diagnostickou metodu. To vám umožní izolovat DNA viru v genomu nosiče. Pomocí cytologických studií v moči lze detekovat cytomegalické buňky. Konečné potvrzení diagnózy je často možné po biopsii jater. Patologické hepatocyty mají formu "sova oka", vykazují specifické inkluze.

Základní principy léčby

K zastavení vývoje viru CMV v raném stádiu jsou předepsány speciální antivirotika: "Tsidofovir", "Foskarnet", "Ganciclovir", "Valganciclovir". Kompetentně určete dávkování a léčba může být pouze odborníkem. Vrozené formě onemocnění, stejně jako v přítomnosti jiných patologií v těle, jako je infekce HIV, je podpůrná léčba povinná prostřednictvím podávání imunoglobulinů. V takových případech je nezbytná celoživotní terapie zaměřená na potlačení replikace viru. Pacienti s cytomegalovirovou hepatitidou doporučili dietu číslo 5, s výjimkou mastných, smažených, kořeněných a alkoholických nápojů.

Navíc je pacientům s CMV infekcí předepsána symptomatická léčba. V přítomnosti mononukleózového syndromu nebo pneumonie se používají antipyretická léčiva, například Paracetamol nebo Ibuprofen a léky proti kašli. Při cytomegalovirové retinitidě se projevují oční kapky proti zánětu sítnice.

Preventivní opatření

Speciální vakcína proti infekci cytomegalovirem nebyla dosud vynalezena, takže má smysl pravidelně podstoupit vyšetření lékařem, provést rentgenový obraz jater a žlučových cest, protože změny v jejich struktuře mohou znamenat porážku virem. Zvláště u rizika infekce jsou pacienti, u kterých je indikována transplantace vnitřních orgánů. Po nějakou dobu před zákrokem by měli podstoupit protivirové léky. Veškeré chirurgické a kosmetické postupy musí být prováděny za podmínek úplné sterility a všechny nástroje musí být důkladně vydezinfikovány.

Cytomegalovirová hepatitida

Cytomegalovirová hepatitida je nejčastějším projevem vrozené cytomegalovirové infekce.

Onemocnění u dospělých a dětí má mírné symptomy podobné příznakům jiných onemocnění, což ztěžuje stanovení správné diagnózy. Nemoc se může projevit jako závažné komplikace, pokud se vyvíjí u osoby se sníženou imunitou a je podobná nachlazení (gastritida, ARVI atd.), Pokud se vyskytuje u imunokompetentních osob.
V současné době ani zkušení hepatologové nejsou schopni diagnostikovat cytomegalovirovou infekci pouze na základě vnějších symptomů, aniž by museli sbírat nezbytné testy. Z tohoto důvodu velký počet lidí postižených virem o tom ani neví a nedostává nezbytnou léčbu.

Příznaky cytomegalovirové infekce

Nejčastěji se CMV forma hepatitidy vyskytuje v lidském těle nepostřehnutelně, bez výrazných vnějších projevů. V některých obdobích je exprimován syndromem mononukleózy. Pokud je tělo pacienta oslabeno, virus může vést k závažným komplikacím.
Většina pacientů se syndromem mononukleózy věří, že všechny její projevy jsou spojeny se zimou. Jeho charakteristické příznaky jsou:

  • pocit únavy, únava;
  • migrénu;
  • tepla

Pro osoby s oslabeným imunitním systémem se stává obtížnější. V jejich těle se cytomegalovirus vyvíjí aktivněji, což často vede k vážným následkům: k rozvoji zánětlivých procesů ve vnitřních orgánech (játra, srdce, ledviny atd.). Mezi další možné komplikace hepatitidy patří:

  • retinitida;
  • žloutenka;

Pokud má člověk imunodeficienci, léčba onemocnění je vždy dlouhá a obtížná. Ne vždy to vede k úspěchu a smrt je možná. Nejčastěji umírají pacienti ne na samotnou hepatitidu, ale na komplikace, jako je pneumonie.
U novorozenců může být infekce CMV dvou typů:

  • vrozené (infekce v děloze);
  • (virus vstoupil do těla dítěte během porodu).

Vrozená forma hepatitidy u dětí vede k závažné komplikaci: zánětlivé procesy ve slezině a játrech, žloutenka, rozvoj pneumonie, vnitřní krvácení atd. V budoucnosti je možná slepota, hluchota nebo mentální retardace.
Získaná hepatitida u novorozenců je téměř asymptomatická. Ve vzácných případech způsobuje komplikaci - prodlouženou pneumonii. To je typické pro děti, které se narodily předčasně.

Co je to mononukleózový syndrom

Hodinová forma projevu cytomegalovirové infekce - syndrom mononukleózy. Rozvíjí se, když je imunita pacienta oslabena všemi doprovodnými faktory: avitaminózou, dalším onemocněním, častým stresem, přepracováním atd. Akutní forma hepatitidy trvá dva až tři týdny. Její projevy jsou pacientem (a často i lékařem) vnímány jako příznaky běžného ARVI.
Charakteristické příznaky akutní formy zahrnují:

  • slabost, snížený výkon;
  • oteklé lymfatické uzliny;
  • zvýšení teploty na 39-40 stupňů;

  • rýma;
  • bolest hlavy;
  • zvýšené pocení;
  • bolest v krku, svaly a klouby.
  • Pokud má člověk silnou imunitu a neexistují žádné jiné komplikace nemoci, mononukleózový syndrom zmizí sám na několik týdnů, bez jakékoli specializované léčby.

    Projevy cytomegalovirové pneumonie

    Jednou ze společných komplikací cytomegalovirové hepatitidy je cytomegalovirová pneumonie. Vyvíjí se u dětí a dospělých s imunodeficiencí, stejně jako u novorozenců, jejichž infekce se objevila v děloze. Charakteristické symptomy patologie závisí na věku pacienta.
    U dospělých jsou charakteristické projevy pneumonie:

    • vysoká horečka;
    • obecná slabost, malátnost;
    • suchý kašel;
    • dušnost, bolest v hrudi.

    Pokud se u pacienta vyvine atypická pneumonie, jeho „společník“ se často stává kašlem krve. Ve třetině případů se zánět vyvíjí současně v obou plicích.
    Pneumonie u novorozenců má tři typické projevy:

    • cyanóza kůže;
    • prudké výkyvy tělesné teploty;
    • hlučné, namáhavé dýchání nebo jeho úplné zastavení.

    Pneumonie u dospělých a dětí vyžaduje okamžitou terapii, při které se používají různé léky a speciální postupy.

    Žloutenka s CMV hepatitidou

    Cytomegalovirová hepatitida u dospělých pacientů může mít odlišný průběh. Příznaky žloutenky se nevyskytují ve všech případech. Patří mezi komplikace onemocnění.
    Zevně se žloutenka projevuje následujícími body:

    • celková slabost, zvýšená únava;
    • depresivní emocionální pozadí;
    • snížená chuť k jídlu;
    • bolesti svalů a kloubů.

    Pokud je hepatitida charakterizována anikterickým průběhem, je u pacientů pozorován nárůst jater. Ve třetině případů velikost sleziny roste.
    Typickými příznaky ikterické formy onemocnění jsou:

    • těžkost nebo dokonce bolest na pravé straně, kde se nacházejí játra;
    • zabarvení stolice;
    • tmavá moč;
    • žloutnutí epidermy, bílé oči, sliznice ústní dutiny.

    Cytomegalovirová hepatitida u novorozenců se objevuje od prvních dnů. Její příznaky jsou současné zvětšení sleziny a jater, žloutenka (v 80% případů). Někteří pacienti mají příznaky akutního selhání jater nebo biliární cirhózy. Tyto komplikace vedou k těžkému onemocnění a v některých případech k smrti.

    Co je cytomegalovirová retinitida

    U lidí s imunodeficiencí je cytomegalovirová retinitida běžnou komplikací cytomegalovirové infekce. To je zánět sítnice. Úkolem lékaře je provést správnou diagnózu co nejdříve, protože při absenci účinné léčby pacient ztratí zrak do půl roku. Další možný důsledek onemocnění - odchlípení sítnice.
    Charakteristické znaky retinitidy jsou:

    • snížení zrakové ostrosti, její nejasnost;
    • výskyt „slepých míst“;
    • "Mouchy" před očima;
    • pocit křečí v očích.

    Tyto příznaky se často vyskytují pouze v jednom oku a pak se šíří do druhého. Při prvním výskytu těchto příznaků je důležité co nejdříve kontaktovat očního lékaře. Zrakové vady způsobené retinitidou jsou zpravidla nevratné a přetrvávají u pacienta po celý život, a to i při včasné a účinné léčbě.

    Meningoencefalitida jako komplikace infekce cytomegalovirem

    U pacientů s imunodeficiencí může CMV hepatitida způsobit závažnou komplikaci - meningoencefalitidu. Jedná se o zánět membrán mozku a jeho látek. V některých případech onemocnění také zachycuje míchu, a proto plná ochrnutí nohou. Onemocnění je velmi akutní a často vede k smrti.
    Charakteristické znaky meningoencefalitidy jsou:

    • vysoká horečka;
    • těžké bolesti hlavy, závratě;

  • periodická ztráta vědomí;
  • zimnice;
  • nevolnost a zvracení;
  • výskyt záchvatů (tento příznak je pro děti nejvíce charakteristický).
  • Pacient má pocit, že ho něco tlačí na zadní stranu hlavy, chrámy, v oblasti očí nebo uší. Tam jsou nepohodlí v krku a horní páteře. Pacient může pociťovat fotofobii, závažnou podrážděnost, známky duševní poruchy.
    Nejobtížnější meningoencefalitida se vyskytuje u kojenců. Často vede ke smrti malého pacienta. Charakteristickými příznaky onemocnění v tomto případě jsou vysoká horečka, výskyt vyrážky na těle, otok fontanel.

    Cytomegalovirová gastroenteritida u CMV hepatitidy

    Cytomegalovirová gastroenteritida je zánět různých částí trávicího systému. Charakteristické znaky tohoto onemocnění jsou:

    • bolest břicha;
    • nevolnost a zvracení;
    • poruchy stolice;
    • snížená chuť k jídlu;
    • pálení žáhy;
    • vysoká tělesná teplota (38-39 stupňů);
    • vzhledu hlenu a krve v moči a výkalech.

    Možná, že se objeví další příznaky cytomegalovirové gastroenteritidy: abdominální distenze, bolest při palpaci, bolesti hlavy. Nemoc je poměrně snadno léčitelná, a proto s včasnou diagnózou nepředstavuje velkou hrozbu pro život pacienta.
    U dospělých pacientů je gastroenteritida mírná a je obvykle asymptomatická. U dětí, zejména kojenců, má onemocnění prudký průběh a způsobuje silnou bolest a vysokou horečku.

    Diagnóza CMV hepatitidy

    Pro diagnostiku "cytomegalovirové nemoci" lékaři používají výsledky testů a zkoumají historii pacienta. Za předpokladu, že onemocnění je umožněno jeho specifickými příznaky charakteristickými pro akutní stav: slabost, malátnost, ztráta chuti k jídlu, zvětšení jater atd.
    Pro přesnou diagnózu se provádí analýza markerů CMVI. Pro účely účinné léčby jsou často nezbytné výsledky dalších testů: biopsie jater, sérologická metoda, biochemie krve.

    Léčba onemocnění

    Terapeutické taktiky závisí na stavu imunity pacienta. Pacienti s imunodeficiencí (AIDS, následek transplantace jater atd.) Potřebují speciálně vybranou terapii, která bude pokračovat po celý život. To vám umožní zastavit rozvoj cholestázy a snížit počet zánětů potlačením syntézy viru. Dosažení remise je možné pouze při stálém provádění všech pokynů lékaře.
    Pro protivirovou léčbu onemocnění se nejčastěji používají následující léky:

    Dosud není mnoho podrobností o léčbě cytomegalovirové hepatitidy (pořadí užívání léků, jejich slučitelnost, doporučená doba pro zahájení léčby).
    U pacientů s imunodeficiencemi se nejčastěji používá Ganciklovir. Tento lék je indikován pro osoby s vrozenou formou onemocnění, které je považováno za nejnebezpečnější. Mělo by být jmenováno pouze v případě, že existuje přesná diagnóza.

    Jak se vypořádat s komplikacemi cytomegalovirové infekce

    Tělo zdravé osoby se silnou imunitou je schopno vyrovnat se s CMV formou hepatitidy. Lidé trpící imunodeficiencí jsou povinni užívat speciální léky: imunoglobuliny a antivirotika. Pro zvládnutí bolestivých komplikací onemocnění je nutná další léčba.
    Příznakem, který je charakteristický pro většinu komplikací, je horečka a bolest. Aby se s tím vyrovnávali, jsou pacientům předepsány antipyretika a analgetika, například Ibuprofen, Metamizol, Paracetamol.
    Při výskytu mononukleózového syndromu, angíny a pneumonie se aktivně užívají léky proti kašli s odlišným spektrem účinku. Jedná se o nosní kapky, které podporují odstranění edému, inhalace, sprejů a oplachovacích roztoků. Často se používají například léky jako Sanorin, Naphthyzinum a další. Je také přijatelná jako doplňková léčba lidových metod: hořčičná omítka, plechovky, oplach infuzí léčivých bylin.
    Při cytomegalovirové gastroenteritidě lékaři doporučují, abyste zcela přestali jíst jeden nebo dva dny. Když bolest a jiné nepříjemné příznaky ustoupí, budete potřebovat další týden až měsíc, abyste dodržovali speciální dietu.
    U cytomegalovirové retinitidy jsou pacientům přiřazeny speciální kapky, které zastavují zánětlivý proces v sítnici.
    Je důležité si uvědomit, že eliminace symptomů nemoci nezastaví rozvoj cytomegalovirové infekce v těle pacienta. Abyste se ujistili, že je k dispozici a že najdete optimální léčbu, musíte podstoupit kompletní diagnostiku od hepatologa s nezbytnými testy.

    Univerzální prevence hepatitidy CMV dosud nebyla vyvinuta, probíhá vědecký výzkum tvorby vakcíny. Obecná doporučení spočívají v použití antivirotik pro rizikové pacienty (krevní transfúze nebo transplantace jater). Je povoleno používat pouze jednorázové stříkačky, je nutné pečlivě sledovat sterilitu přístrojů.

    Kdo říkal, že je nemožné léčit těžké onemocnění jater?

    • Mnoho způsobů se snažilo, ale nic nepomáhá.
    • A nyní jste připraveni využít všech příležitostí, které vám poskytnou dlouho očekávaný pocit pohody!

    Existuje účinný lék na léčbu jater. Sledujte odkaz a zjistěte, co lékaři doporučují!

    Cytomegalovirová hepatitida: příznaky a příčiny jejího vzniku

    Cytomegalovirus je jedním z nejrozšířenějších původců infekčních onemocnění, který se projevuje výhradně u lidí.

    Virus nevyhnutelně ničí játra, ale obvykle vykazuje mírné nebo žádné příznaky. A pokud existují známky onemocnění, jsou často velmi podobné jiným onemocněním.

    Zvláštností tohoto viru je to, že jakmile vstoupí do těla, už ho neopouští, ale existuje v něm ve skryté formě, která se v průběhu snižování imunity nechává vědět. Také, jako herpetická meningitida, tento virus vstupuje do těla a nepříznivý vliv na něj zevnitř.

    Co se stane s tělem během nemoci

    Onemocnění může být přenášeno přímým kontaktem s infikovanými slinami, močí a dokonce krví, zejména během transfúze. A nejmodernější možnost přenosu je nejběžnější. Vzácně se infekce vyskytuje ve vzduchových kapičkách.

    Kromě toho bylo prokázáno, že přenos viru může nastat z infikované matky na plod přes placentu. Obvykle je plod a novorozenci nejcitlivější k viru. Pokud má člověk slabý imunitní systém, pak nemoc obvykle zmizí s komplikacemi a zároveň se podobá nachlazení.

    Bez provedení nezbytných testů je nemožné určit vývoj této choroby pouze symptomy, a proto mnoho lidí ani netuší, že jsou nositeli viru a v důsledku toho včas nedostávají léčbu.

    Příznaky onemocnění

    Cytomegalovirová infekce je obtížné stanovit diagnózu vzhledem k podobnosti symptomů s různými onemocněními. Infekce se může projevit jako bolest v krku, ARVI, stejně jako těžké komplikace imunitního systému. Může být asymptomatická, ale někdy je vyjádřena jako mononukleózní syndrom nebo jinými slovy akutní forma onemocnění. Na rozdíl od nemocí, jako je herpetická konjunktivitida, nemůže být viděn zvenčí.

    Typické příznaky syndromu podobného mononukleóze jsou obvykle běžné symptomy nachlazení:

    • pocit slabosti, únavy;
    • těžké bolesti hlavy;
    • horečka.

    Ale se slabým imunitním systémem bude nemoc pokračovat s dalšími, závažnějšími symptomy: dochází k zánětlivému procesu vnitřních orgánů. To vede k závažným komplikacím:

    • retinální zánět;
    • Onemocnění gospele;
    • cytomegalovirová encefalitida;
    • krvácení;
    • pneumonie.

    S imunodeficiencí, léčba této nemoci trvá dlouho a je poměrně obtížné, a člověk se ne vždy podaří obnovit. Pacienti s takovou diagnózou často umírají, ale ne ze samotného viru, ale z jeho komplikací.

    Cytomegalovirová hepatitida je rozdělena do dvou typů u kojenců:

    • vrozený, když dochází k přenosu z matky na plod;
    • získané v době, kdy dítě dostalo virovou infekci během porodu.

    U dětí se vrozená hepatitida vyskytuje se závažnými komplikacemi a je doprovázena zánětem vnitřních orgánů, krvácením. V důsledku toho je možná mentální retardace, sluch nebo ztráta zraku.

    U kojenců získaná forma tohoto onemocnění obvykle probíhá bez příznaků, ale někdy vede k pneumonii. Tato možnost je možná, pokud bylo dítě předčasné.

    Příčiny nemoci

    S pronikáním patogenu do těla se začíná vyvíjet cytomegalovirová hepatitida. Nositelé viru mohou mít závažné infekce s vysokou mortalitou.

    Příčinou cytomegalovirové hepatitidy je virus rodiny pespespesridrid, izolovaný v polovině 20. století M. Smithem. Patogen je klasifikován jako lidský herpes virus typu 5. Cytomegalovirus je odolný vůči pokojovým teplotám a agresivní vůči dezinfekčním prostředkům. Vyskytuje se pouze u lidí, nejvíce náchylných k infekci plodu a dětí.

    Jak se nemoc u dospělých

    Nejčastěji, je-li silná imunita, tělo je schopno bojovat s virem samo o sobě, zabraňuje jeho projevení a je v latentní formě. Ale se slabým imunitním systémem jsou pozorovány symptomy podobné mononukleóze: bolest v krku, třes těla, doprovázená vysokou tělesnou teplotou, únavou.

    Vývoj viru má vliv na základnu buňky, což má za následek zvýšení její velikosti. Cytomegalovirus vstupuje do těla přes sliznici úst, nosu, genitálií. Do oběhového systému dochází k rychlému pronikání infekce, kde se virus rychle množí. Poté může proniknout do lymfoidní tkáně, kde je v latentní formě po neomezenou dobu. Pokud dojde k oslabení imunitního systému, virus se aktivuje a začne se aktivně rozvíjet, doprovázený závažnými komplikacemi.

    Ale nejčastěji se virus nachází v játrech, kde proniká krevním oběhem. Cytomegalovirus narušuje cévy, žlučové cesty, ničí jaterní buňky. Jako výsledek, normální tok žluči přes orgán je narušen a žloutenka se vyvíjí.

    Jak CMV u dětí

    Na rozdíl od dospělého, jehož imunitní systém je schopen odolat samotnému viru, je slabý organismus dětí k této chorobě nejcitlivější a účinek infekce na něj je agresivnější. Pro děti je nejhorší kvůli nedostatku přirozených obranných reakcí těla. Dítě se může nakazit jak přímo při narození, tak ještě v děloze.

    Vrozená forma je považována za nejnebezpečnější, vzhledem k tomu, že dítě v důsledku nemoci má zpoždění ve vývoji, vnitřní krvácení, stejně jako vážné poškození vnitřních orgánů.

    Jedním z výsledků cytomegalovirové hepatitidy u novorozenců je výskyt žloutenky, který je doprovázen následujícími příznaky:

    • žlutá kůže, která přetrvává několik měsíců;
    • odbarvení výkalů, tmavá moč;
    • vysoká koncentrace bilirubinu;
    • zvětšená játra a slezina.

    Pokud nemoc dále postupuje, může dítě zemřít během prvního roku života. Pokud je žloutenka benigní, pak po několika měsících onemocnění ustoupí.

    Získaná forma cytomegaloviru se může objevit v důsledku transfúze krve a transplantace vnitřního orgánu. Virus hepatitidy vstupuje do těla krví dárce nebo orgánů. V této variantě onemocnění se projevuje syndrom mononukleózy, doprovázený horečkou, bolestmi v krku a zvýšením lymfatických uzlin.

    U dítěte s velmi slabou imunitou, jako u dospělého, se infekce projevuje s vážnými následky: je zde pneumonie a ztráta zraku. Nástup onemocnění je doprovázen horečkou a třesem v těle. Pak postupně ovlivňuje vnitřní orgány a centrální nervový systém.

    Léčba onemocnění

    Volba léčby cytomegalovirové hepatitidy závisí na stavu imunitního systému těla pacienta. V případě imunodeficience se léky předepisují individuálně a užívají se po celý život přísně podle pokynů lékaře.

    S dobrou imunitou je tělo schopno se s virem vypořádat samo, ale také potřebuje podporu. V závislosti na komplikacích jsou předepsány vhodné léky. S anginou pectoris, antipyretikum, gastroenteritidou, jednodenní dietou atd.

    Je třeba říci, že tato opatření jsou zaměřena na odstranění komplikací, nikoli však na samotný virus, protože léky proti němu jsou stále ve vývoji.

    S dobrou imunitou není latentní forma cytomegalovirové infekce zvláště nebezpečná, ale imunitní systém by měl být i nadále udržován na vysoké úrovni. Proto je nutné provádět preventivní opatření proti chronickým formám onemocnění (zejména těch, které jsou spojeny s urogenitálním systémem). Doporučuje se užívat léky, které stimulují imunitní systém: Echinacea Hexal, Derinat.

    Jakmile virus vstoupí do těla, zůstane tam po celý život. Dlouhodobý účinek léčby je možný pouze za stálého sledování a doporučení hepatologa.

    U dospělých je pneumonie doprovázena horečkou, suchým kašlem a dušností. Děti mají modrou kůži. Pozorují se kolísání teploty. Zpoždění léčby v tomto případě může stát život člověka.

    S retinitidou se vyskytují problémy s sítnicí, což má za následek vysokou pravděpodobnost ztráty zraku za pouhých šest měsíců.

    Meningitida je známá pro zánět mozku a míchy. Příznaky jsou bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, ztráta vědomí. Děti mají na těle vyrážku.

    S porážkou střevního viru je pozorován vývoj gastroenteritidy. Hlavními příznaky jsou bolest břicha, zvracení, krev ve výkalech. U kojence je tato forma komplikace mnohem obtížnější než u dospělých.

    Nejúčinnějším způsobem, jak se vyhnout komplikacím infekce, je včasné rozpoznání onemocnění a zahájení léčby.

    Prevence nemocí

    V současné době chybí speciální preventivní opatření, protože neexistují léky proti cytomegalovirové hepatitidě. Lidé, kteří jsou k této chorobě nejcitlivější, se doporučuje užívat antivirotika, ale pouze na lékařský předpis.

    Při transfuzi krve nebo transplantaci vnitřních orgánů je nutné striktně dodržovat pokyny, aby se zabránilo infekci. Doporučuje se, aby lékaři používali jednorázové jehly, stříkačky a další chirurgické potřeby.

    Pokud někdo v rodině zjistil tuto infekci, doporučuje se testovat a zbytek jejích členů. Je možné, že také potřebují léčbu.

    Cytomegalovirová hepatitida u dětí Text vědeckého článku na téma "Medicína a zdravotnictví"

    Anotace vědeckého článku o medicíně a veřejném zdraví, autorem vědecké práce je L. A. Khodak, V.I. Brailko, N.G. Deineka.

    Článek poskytuje analýzu struktury virové hepatitidy u dětí, mezi nimiž byla diagnostikována cytomegalovirová (CMV) hepatitida jako monoinfekce u 8 (3,4%) dětí, smíšené infekce u 10 (4,3%) pacientů. Jsou prezentována klinická pozorování CMV hepatitidy u dětí různého věku, která demonstruje různé možnosti léčby: akutní CMV hepatitidu, která skončila u 12letého dítěte s uzdravením a primárním chronickým onemocněním u 5měsíčního dítěte.

    Příbuzná témata v lékařském a zdravotnickém výzkumu, autorem vědecké práce je Khodak L.A., Brailko V.I., Deyneka N.G.,

    Cytomegalovirem indukovaná hepatitida u dětí

    Článek prezentuje analýzu struktury virové hepatitidy u dětí, mezi nimiž byla u 8 (3,4%) pacientů diagnostikována hepatitida vyvolaná cytomegalovirem (СMV), u 10 pacientů (4,3%). Není nutné uvádět skutečnost, že se jednalo o pětiměsíční případ hepatitidy vyvolané CVM. -old dítě.

    Text vědecké práce na téma „Cytomegalovirová hepatitida u dětí“

    Infekce u dětí / infekcí u dětí

    UDC 616,98-022: 578,825,12] -053,2. DOI: 10.22141 / 2224-0551.13.0.2018.131188

    Walker L.A.1, Brailko V.I.1, Deineka N.G.2

    1 Charkov Lékařská akademie postgraduálního vzdělávání, Charkov, Ukrajina 2 Regionální dětská infekční klinická nemocnice, Charkov, Ukrajina

    Cytomegalovirová hepatitida u dětí

    Pro citaci: Zdorov'e rebenka. 2018; 13 (Suppl 1): S95-S99. doi: 10.22141 / 2224-0551.13.0.2018.131188

    Shrnutí Článek poskytuje analýzu struktury virové hepatitidy u dětí, mezi nimiž je cytomegalovirová (CMV) hepatitida diagnostikována jako monoinfekce u 8 (3,4%) dětí, smíšené infekce u 10 (4,3%) pacientů. Jsou prezentována klinická pozorování CMV hepatitidy u dětí různého věku, která demonstruje různé možnosti léčby: akutní CMV hepatitidu, která skončila u 12letého dítěte s uzdravením a primárním chronickým onemocněním u 5měsíčního dítěte. Klíčová slova: cytomegalovirus; děti; hepatitidy

    Akutní a chronická hepatitida jsou běžná a společensky významná infekční onemocnění. Zavedení moderních vysoce citlivých laboratorních diagnostických metod (imunoenzymová analýza, polymerázová řetězová reakce (PCR)) do klinické praxe umožňuje objasnit etiologickou strukturu hepatitidy. Nejčastěji je poškození jater způsobeno virovou hepatitidou (VG) (A, B, C, D, G, E) [1-4].

    Od 4,5 do 7% jsou hepatitidy neznámé etiologie, což nevylučuje možnost vzniku nových hepatotropních virů [2].

    Důležitou etiologickou roli ve vývoji VH hrají herpes viry, mezi nimiž je pozorováno poškození jater jater cytomegalovirem (CMV) [5–8]. Změny v játrech zahrnují cholangitidu, hepatitidu, intralobulární cholestázu, cirhózu jater (CP). V první řadě mezi všemi CP infekční povahy u dětí starších než 1 měsíc života jsou etiologie CMV [7]. CMV hepatitida byla popsána nejen u imunokompromitovaných jedinců, ale také u imunokompetentních pacientů [8–10]. Existují zprávy o zvýšení výskytu hepatitidy CMV v posledních letech [11].

    Podle Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize je CMV hepatitida uvedena pod kódem B 25.1. V závislosti na době infekce CMV plodu nebo dítěte je izolována vrozená a získaná hepatitida s akutním i chronickým průběhem.

    Poškození jater je charakteristické pro vrozenou CMV infekci a vyskytuje se u 4063,3% pacientů [2, 12]. Vrozená CMV hepatitida se vyvíjí vždy jako primární chronický proces. Poškození jater je kombinováno s jinými vývojovými vadami: atresií žlučových cest, tvorbou jaterní cirhózy, poškozením nervového systému, plic, ledvin [12, 13]. V etiologické struktuře neonatální hepatitidy je etiologie CMV až 40% [14, 15]. Do konce prvního roku života je vzácně pozorováno poškození jater při vrozené infekci CMV - ve 2% případů [7].

    Získaná CMV hepatitida se může objevit ve formě akutní infekce ve struktuře symptokomplexu infekční mononukleózy, jako nezávislé onemocnění, končí uzdravením s úplným obnovením funkčního stavu jater nebo primárním chronickým procesem [2, 7, 9, 14, 16].

    © "Zdorov'ya ditini" / "Zdraví dítěte" / "Zdraví dítěte" ("dorov'e rebenka"), 2018 © Vidavets Zaslavsky O.Yu. / Vydavatel Zaslavsky A.Yu. / Vydavatel Zaslavsky O.Yu., 2018

    Korespondence: Viktoria Brailko, kandidátka lékařských věd, asistentka oddělení infekčních nemocí u dětí, Kharkiv Medical Academy postgraduálního vzdělávání, ul. Amosova, 58, Kharkiv, 61176, Ukrajina; e-mail: [email protected], tel.: +38 (095) 040-99-90

    Pro korespondenci: Victoriia Brailko, PhD, Lékařská akademie postgraduálního vzdělávání, Amosova ul., 58, Kharkiv, 61176, Ukrajina; e-mail: [email protected], telefon: +38 (095) 040-99-90

    Cíl studie: analyzovat etiologickou strukturu VH u dětí. Studovat klinické varianty průběhu CMV hepatitidy.

    Materiály a metody

    Etiologická struktura VH byla studována na materiálech Regionální dětské infekční klinické nemocnice (ODICB) v Charkově. Do vývoje byly zařazeny případy 236 dětí ve věku 1 měsíce. mladších 17 let, kteří byli hospitalizováni na období 2013–2017.

    Vyšetření pacientů zahrnovalo klinické pozorování, obecné a biochemické krevní testy. Stanovení hladiny transamináz metodou Reitman-Frenkel: alaninaminotransferáza (ALT), aspartátaminotransferáza (AST); bilirubin s frakcemi, alkalickou fosfatázou (alkalickou fosfatázou), gama-glutamyltransferázou (GGT), markery virové hepatitidy (A, B, C, D), viry rodiny herpesvirů, enterovirem, adenovirem, talk-stoplasmózou. Vedený ultrazvuk (US) břišní dutiny a dalších orgánů (mozek, srdce, ledviny).

    Aktivita zánětlivého procesu v játrech byla stanovena parametry transaminázy: minimum bylo 1,5–2 krát vyšší než normální, nízké - 3-5, střední - až 9 a vysoké - 10krát nebo více vyšší.

    Výsledky a diskuse

    Analýza etiologické struktury VH u dětí ukázala, že HAV zaujímá vedoucí postavení (38,1%), akutní hepatitida B a chronická hepatitida B byly 13,6 a 15,7%. Jedno dítě bylo diagnostikováno s chronickou hepatitidou B + D. Chronická hepatitida C byla pozorována u 22 (9,3%) pacientů (obr. 1).

    Etiologická struktura VH nebyla vyčerpána známými hepatotropními patogeny a u 18 (7,6%) dětí byly výsledky laboratorních metod ověřování etiky negativní.

    Hepatitida specifikované etiologie byla reprezentována převážně mono- nebo smíšenou infekcí herpes viru, která byla diagnostikována u 15 (6,4%) pacientů.

    Hepatitida způsobená virem Epstein-Barr (EBV) byla pozorována u 3 dětí, herpes viru

    Hepatitida A Chronická hepatitida B Hepatitida B Chronická hepatitida C Hepatitida nespecifikované etiologie Virová hepatitida Rafinovaná hepatitida C CMV Hepatitida

    Obrázek 1. Etiologická struktura VH u dětí

    Muž z 6. typu (HHV-6) - u 1 dítěte. 11 diagnostikováno se smíšenou infekcí: EBV + toxo-plazma - u 1 dítěte, EBV + CMV - v 3, CMV + HHV-6 - v 3, CMV + Toxoplasma - v 1, HBV + TsMV - v 2, HGV + TsMV - 1 dítě. Ve všech případech byla pozorována infekce CMV.

    Ve věku 1 roku byly 2 děti ve věku od 2 do 4 let - 4, 5 až 9 let - 3, 10-14 let - 4 a starší 15 let - 2 děti.

    Samostatná skupina - 8 (3,4%) případů byli pacienti s CMV-hepatitidou. Do 1 roku byla diagnostikována CMV hepatitida u 3 dětí starších než 10 let u 5 dětí.

    Jedno dítě mělo vrozenou chronickou CMV-hepatitidu v kombinaci s poškozením centrálního nervového systému, druhé s lézí žlučových cest (atresie).

    Získaná CMV hepatitida byla diagnostikována u 6 dětí. 4 - zjevná hepatitida, ukončená uzdravením; u 2 pacientů - chronický průběh.

    Diagnóza CMV hepatitidy byla založena na následujících kritériích:

    - negativní výsledky testů na virové hepatitidové markery (A, B, C, D, G, E), infekce herpes viru (HSV 1/2, EBV, HHV-6), adenovirus, enteroviry, toxoplazma;

    - s vrozenou infekcí CMV, detekce markerů infekce u matky;

    - detekce anti-CMV ^ M, anti-CMV IgG + 1EA ​​TO;

    - detekce kopií DNA CMV v krvi pomocí PCR (více než 5 kopií buněk CM DNA ^ 105);

    - zvýšení titru IgG v čase (po 10-14 dnech);

    - biochemické příznaky aktivní hepatitidy více než 6 měsíců. - s chronickou CMV hepatitidou;

    Jsou prezentována klinická pozorování ilustrující různé varianty průběhu CMV hepatitidy.

    Dítě S. (anamnéza č. 5234) ve věku 5 měsíců byla přijata do ODICB v Charkově dne 06/06/2013 ve 3. den onemocnění s diagnózou akutní respirační infekce (faryngitida). Střevní infekce? Nemocně, když došlo ke zvýšení tělesné teploty na subfebrilní čísla, mírné katarální jevy, vyrážka na kůži.

    Z historie života je známo: dítě z 1. úplného těhotenství, 1. narození, se narodilo s hmotností 3200 g. Stav dítěte od narození je poměrně uspokojivý. Do 3 měsíců byl kojen. V posledním měsíci si matka všimla snížení chuti k jídlu u dítěte, regurgitace, nestabilní židle.

    Po přijetí do ODIKB je stav považován za mírný. Chlapec je pomalý, chuť k jídlu se snižuje. Tělesná hmotnost 6200 g. Kůže je čistá, bledá, bez vyrážky. Sliznice orofaryngu je střední -

    ale hyperemický. Plíce, srdce - bez patologie. Břicho je mírně oteklé, palpace je dostupná ve všech odděleních. Játra jsou hmatná až 3 cm pod okrajem pobřežního oblouku, slezina není hmatná.

    V klinické analýze krve je produktivní povaha zánětu: Hb - 123 g / l, er. - 4,2 x 1012 / l, L - 4,6 x 109 / l, pb - 1%, s / i - 16%, e. - 2%, l. - 72%, m - 9%, míra sedimentace erytrocytů - 8 mm / h. Byly zaznamenány biochemické studie jater: hyperfermentémie, převažoval syndrom cytolýzy (Tabulka 1).

    Podle ultrazvuku břišních orgánů - játra jsou umístěna správně, vyčnívá 40 mm od okraje pobřežního oblouku. Velikosti se zvětšily: šikmý rozměr pravého laloku - 98 mm; tloušťka levého laloku - 48 mm. Perivaskulární infiltrace trupu portální žíly a její větve 1-3. Řádu. Parenchyma jemnozrnná, homogenní. Echogennost se zvýšila na jedenáctou gradaci (norma 6-7). Intrahepatické kanály nejsou rozšířeny. Mikrokalcinát sleziny. Závěr: Ultrazvukové příznaky difúzního poškození jater.

    Při screeningu virových markerů hepatitidy (A, B, C, D) jsou herpes viry (HSV 1/2, EBV, HHV-6), enteroviry, toxoplazma - výsledek negativní.

    U matky byly zjištěny markery CMV infekce: IgG na CMV ve vysoké koncentraci (> 3 při rychlosti do 0,315). U dítěte - ^ M až CMV negativní, jsou detekovány časné IgG 1EA až CMV - 0,98 (norma je až 0,31), CMV - 0,568 (norma je až 0,23). 209 kopií DNA buněk CMV / 105 bylo detekováno v krvi metodou PCR. Cytomegalické buňky byly nalezeny v močovém sedimentu.

    Antivirová léčba byla předepisována s použitím acykloviru ve věkové dávce intravenózního odkapávání po dobu 10 dnů, po které následoval přechod na požití v kombinaci se specifickým imunoglobulinem (cytobiotect 10% intravenózně kapáním v dávce 1 ml / kg / den po 48 hodinách č. 3)

    Klinická a anamnestická data, syndrom cytolýzy se zvýšením parametrů transaminázy, pozitivní markery infekce CMV u dítěte (přítomnost časných protilátek proti CMV v kombinaci s nízkokoncentračními IgG protilátkami a signifikantní

    Přesný počet kopií DNA CMV, vysoký titr protilátek IgG u matky umožnil diagnostikovat středně těžkou hepatitidu CMV, primární chronický průběh.

    Řešit problém vrozené nebo získané formy onemocnění u malého dítěte je poměrně obtížné. Vzhledem k tomu, že se klinické příznaky onemocnění projevily během posledního měsíce, nejpravděpodobněji se infekce vyskytla v období intrapartu nebo postnatálního období, což umožňuje diagnostikovat získanou formu onemocnění.

    V dynamice na pozadí terapie mělo dítě cytolytický syndrom, ale došlo ke snížení počtu kopií DNA (48 kopií buněk CMV DNA / 105).

    Vypuštěn na naléhání matky s doporučeními následného a následného vyšetření po dobu 6 měsíců.

    Následující pozorování ukazuje reaktivní formu CMV infekce - CMV hepatitidy.

    Dívka T., 12 let, požádala o konzultaci s ODICB Charkov dne 15. 3. 2016 se stížnostmi na zvýšenou únavu, ztrátu chuti k jídlu a bolest břicha po dobu dvou týdnů. Při vyšetření je dítě ochablé, bledé. Sliznice nosohltanu a kůže je čistá. Hmatné submandibulární a krční lymfatické uzliny, malé, bezbolestné. Plíce, srdce - bez patologie. Břicho je k dispozici palpací ve všech odděleních. Játra jsou citlivá na palpaci, zhutněna, zvětšena na 2,5 cm pod okrajem pobřežního oblouku, sleziny - na okraji klenby. Podle ultrazvuku břišních orgánů - játra jsou umístěna správně, vyčnívá 30 mm od okraje pobřežního oblouku. Rozměry se zvětšují: šikmá vertikální velikost pravého laloku - 106 mm; kraniokaudální velikost pravého laloku - 102 mm; tloušťka levého laloku - 54 mm; lalok ocasní výšky je 11 mm. Echogenicita je zvýšena na 12. gradaci (norma je 6-7). Závěr: Ultrazvukové příznaky hepatitidy. Vyšetření ukázalo pozitivní biochemické vzorky jater: celkový bilirubin je normální, ALT - 77,2 jednotek / l, AST - 62,3 jednotek / l, thymolový test - 6, alkalické destičky - 520 jednotek / l, GGT - 30 jednotek / l.

    Tabulka 1. Biochemické parametry jater

    Datum studie ALT (normální 0,10,68 μmol / h x l) AST (norma 0,10,45 μmol / h x l) SchP (normální až do 645 jednotek / l) GGT (normální až 32 jednotek / l) Test na thymol (norma 0-4)

    06/20/2013 1,42 0,49 - - 0,78

    06.25.2013 1.82 0.61 - - 1.15

    07/01/2013 1,85 0,55 607 38 1,18

    07/06/2013 1.48 0,78 - - 1,20

    07/10/2013 2,66 0,82 650 36 2,31

    16.7.2013 1.54 0.72 - - 1.89

    07.19.2013 1,66 0,67 - 21,5 1,44

    25. 7. 2013 1.31 0,60 - - 1,11

    Včasný vývoj dítěte bez rysů, normálně rostl a vyvíjel se. Před třemi lety trpěla infekční mononukleózou, byla léčena v nemocnici, podle extraktu nebyla etiologie prokázána. Hepatitida ve struktuře infekční mononukleózy nebyla pozorována. Po propuštění nešla k lékaři, nebyla registrována v lékárně. Toto onemocnění je spojeno s akutním respiračním onemocněním, které bylo odloženo o den dříve.

    Pro stanovení etiologie hepatitidy byla dívka vyšetřena na virovou hepatitidu A, B, C - výsledek je negativní. Při zkoumání herpetických virů nebyly detekovány ^ M až HSV 1/2, ^ M ^ A, TO EA, IgG č. EBV, IgG až HHV-6. Byly detekovány časné protilátky IgG 1EA a anamnestický IgG vůči CMV, IgM negativní. PCR izolovaný genom DNA viru. Diagnostikované CMV-hepatitidou, dítě je posláno na lůžkovou léčbu.

    Historie infekční mononukleózy, detekce časných a anamnestických protilátek proti CMV, detekce DNA CMV na pozadí kliniky hepatitidy umožnila diagnostikovat přetrvávající chronickou infekci CMV, reaktivní formu, která se klinicky projevila jako akutní virová hepatitida.

    Během sledování v průběhu roku nebyly žádné klinické a laboratorní příznaky poškození jater. Bylo diagnostikováno úplné obnovení funkce jater.

    1. Ve struktuře VH, CMV hepatitidy jako monoinfekce byla diagnostikována v 3,4% případů, ve spojení s dalšími patogeny - v 4,3%.

    2. Všichni pacienti v klinickém obrazu onemocnění chyběli žloutenku. Konečná diagnóza byla provedena na základě specifických markerů infekce CMV. Detekce časných IgG 1EA protilátek proti CMV a stanovení virové zátěže pomocí PCR mají diagnostickou hodnotu.

    3. CMV hepatitida se může vyskytovat v akutní formě, reaktivována na pozadí trvalé chronické infekce a primární chronické infekce. V závislosti na době infekce jsou izolovány vrozené a získané formy onemocnění.

    Konflikt zájmů. Autoři prohlašují, že při přípravě tohoto článku nedošlo ke střetu zájmů.

    Informace o příspěvku každého autora

    Khodak L.A. Autor opakovaně informoval dítě; studoval literární prameny na téma práce, analyzoval výsledky pozorování, formuloval závěry.

    Brailko V.I. Autor studoval literární prameny na téma práce, podílel se na analýze výsledků pozorování, syntéze materiálu, návrhu článku.

    Deineka N.G. Autor provedl statistickou analýzu hepatitidy po dobu 5 let, analyzoval charakteristiky průběhu CMV hepatitidy.

    1. Shadrin OG, Basaraba NM, Chernega NF. Děti v raném věku. Zdorov 'rebenka. 2011; (32): 53-56. (v ukrajinštině).

    2. Mamaeva VA, Goryacheva LG, Rogozina NV. Jaterní léze u virových infekcí. Infekční onemocnění. 2014; 12 (1): 52-58. (v ruštině).

    3. KhodakLA, Brailko VI, MushenkoLV. Herpes virus 6hepatitida u kojence. Zdorov'e rebenka. 2017; 12 (2.1): 112-114. (v ruštině). doi: 10.22141 / 2224-0551.12.2.1.2017.100999.

    4. Youssef A, Yano Y, El-Sayed Zaki M, Utsumi T, Hayashi Y. Charakteristika egyptských dětí s akutní hepatitidou. Int j oncol. Duben 2013; 42 (4): 1459-65. doi: 10.3892 / ijo.2013.1822.

    5. Shaapuni AR, Mkhitaryan AL. Povaha hepatitidy při infekční mononukleóze u pacientů s typickými a subklinickými příznaky onemocnění. Aktual'naa Infektologia. 2013; (1): 25-28. (v ruštině).

    6. Borak VP, Romaniuk LB, Borak VT, Kravets NYa. Problematika současného problému. Aktual'naa Infektologia. 2016; (11): 53-58.doi: 10,22141 / 2312-413x,2,11,2016,77532. (v ukrajinštině).

    7. Smirnov AV, Chuelov SB, Bryusova IB, et al. Klinické varianty průběhu cytomegalovirové hepatitidy. Infekce dětí. 2008; 7 (1): 18-22. (v ruštině).

    8. Tez.er H, Kanik Yuksek S, Gulhan B, Ozkaya Parlakay AN, Tuna Kirsaglioglu C. Cytomegalovirová hepatitida u 49 dětských pacientů s normální imunitou. Turk J Med Sci. 2016 Dec 20; 46 (6): 1629-1633. doi: 10,3906 / sag-1507-161.

    9. Smirnov AV, Chuelov SB, Bryusova IB, et al. Léčba chronického herpetického viru hepatitidy. Infekce dětí. 2012; 11 (2): 31-34. (v ruštině).

    10. Kanik-Yuksek S, Gulhan B, Tez.er H, Ozkaya-Parlakay A. Perinatální cytomegalovirová infekce s imunokompetentním pacientem s chorioretinitidou. J Trop Pediatr. 2014 0ct; 60 (5): 401-3. doi: 10,1093 / tropej / fmu024.

    11. Min CY, Song JY, Jeong SJ. Roky zkušeností v univerzitní nemocnici v Koreji Charakteristika a prognóza infekce jaterního cytomegaloviru u dětí Korean J Pediatr. 2017Aug; 60 (8): 261-265. doi: 10.3345 / kjp.2017.60.8.261.

    12. Bilavsky E, Schwarz M, Bar-Sever Z, Pardo J, Amir J. Hepatická infekce při vrozené cytomegalovirové infekci - vzácné a přesto významné. J Viral Hepat. 2015 Sep; 22 (9): 763-8. doi: 10.1111 / jvh.12374.

    13. Samedi VM, Skappak C, Jantzie L, et al. Samozřejmostí je srovnání prezentace a výsledek vrozené a získané cytomegalovirové infekce u dvojčat. AJP Rep. 2016 březen, 6 (1): e1-5. doi: 10,1055 / s-0035-1563387.

    14. Efremova NA, Goryacheva LG, Rogozina NV, Alekseeva LA, Kotiv MY. Klinické a laboratorní vlastnosti neonatální hepatitidy různé etiologie. Infekce dětí. 2012; 11 (2): 8-11. (v ruštině).

    15. Swanson EC, Schleiss MR. Vrozená cytomegalovirová infekce: nové možnosti prevence a terapie. Pediatr Clin North Am. 60 (2): 335-49. doi: 10.1016 / j.pcl.2012.12.008.

    16. Vygovskaya OV, Shadrin VO, Kramarev SA. Infekce virem Epstein-Barr. Sovremennaya pediatriya. 2014; (5): 149-152. doi: 10.15574 / SP.2014.61.149. (v ukrajinštině).

    ChodakL.A.1, Bralco B.1.1, Deineka N.G.2

    Certifikát pro registraci médií č. FS77-52970