Cirhóza způsobí, že 40 milionů lidí zemře každý rok. Jedná se o destruktivní změnu v játrech v důsledku virových, toxických a jiných patologií, při kterých je zdravá tkáň parenchymu nahrazena kolagenovými (vláknitými) buňkami a na jejím povrchu se tvoří dystrofické uzliny. Navzdory mnoha novým léčebným režimům, které se používají k léčbě těchto pacientů, většina z nich umírá na cirhózu během 2-5 let, v pokročilém stádiu trpí silnou bolestí.
Etiologická klasifikace
Vzhledem k mnoha typům projevů a průběhu onemocnění a potřebě jmenování individuální terapie byla v roce 1978 schválena řada klasifikací cirhózy jater. Nejdůležitější z nich je rozdělení podle etiologického základu, protože je na něm, aby bylo zvoleno terapeutické schéma. Nejčastějšími formami cirhózy jsou poškození jater: t
- alkohol (40–50% případů) - nejčastější příčinou cirhózy je porážka hepatocytů ethanolem. Míra nástupu patologie závisí na mnoha individuálních faktorech: frekvenci pití alkoholu, jejich kvalitě, přítomnosti infekcí, délce trvání opilosti, atd. Při konzumaci denně 200–400 g vodky dochází k cirhóze v 10–15 letech, ale pokud je člověk nositelem viru hepatitida, postižené játra se projeví v 5-7 letech;
- virová (20–35% případů) - cirhóza je důsledkem chronické hepatitidy B, C a D, která je prozatím léčena pouze symptomaticky. I při dlouhé remisi není vyloučena pravděpodobnost poškození parenchymu fibrózou. Také cirhóza se může vyvinout jako komplikace v těžkém průběhu hepatitidy A a E, která je pozorována u 1–5% pacientů;
- toxický (5–10% případů) - porážka hepatocytů je možná s pravidelným vystavením tělu různých jedů. Hlavní rizikovou skupinu tvoří pracovníci v chemickém a metalurgickém průmyslu. Byly také hlášeny případy toxické otravy játry spórami hub a chemikálií používaných k ochraně plodin před škůdci. Proto jsou zemědělští pracovníci také ohroženi cirhózou. Léky, které se používají zejména k léčbě onkologie, mohou také inhibovat funkci jater. V tomto případě se provádí diagnóza lékařské cirhózy;
- kongestivní (srdeční) - tato forma je charakterizována nekrózou hepatocytů, která je způsobena hypoxií a stázou krve v intra- a extrahepatických cévách. To je obvykle komplikace, která se vyvíjí na pozadí srdeční nebo plicní insuficience. U tohoto typu cirhózy často dochází k ascitu, což vede k vnitřnímu krvácení zažívacího traktu a bakteriální peritonitidě. V důsledku vícečetného selhání orgánů je prognóza špatná;
- primární biliární (genetická) - onemocnění je způsobeno zhoršenou imunoregulací, to znamená, že imunitní buňky způsobují infiltraci žlučového epitelu, což vede k nekróze hepatocytů. Onemocnění je charakterizováno řadou mimoparktických projevů, včetně lokálních lézí ve formě nefritidy a alveolitidy, jakož i systémových revmatických onemocnění: lupus, revmatoidní artritida, sklerodermie atd. Prognóza je nepříznivá.
Cirhóza může také začínat na pozadí jiných příčin: diabetes mellitus, hemochromatóza (neschopnost jater odvodit železo, které způsobuje, že se hromadí v krvi a působí jako toxin), galaktozémii, atd. Trombóza, zejména Budd nemoc se může stát možnou příčinou Chiari, ve kterém je jaterní žíla blokovaná a chirurgické odstranění trombu je nezbytné. Tyto případy jsou však vzácné.
Stojí za zmínku, že podle některých údajů asi 5–15% všech cirhóz patří do kryptogenní skupiny, to znamená, že se vyvíjejí z neznámého důvodu. Důkladnější a hloubkové vyšetření „idiopatických“ pacientů ukazuje, že 60% z nich má poškození jater způsobené genetickými poruchami endokrinního systému. Jak se diagnostické metody zlepšují, kryptogenní cirhóza se stává méně častou, ale některé klinické případy zanechávají mnoho nevysvětlitelných problémů.
Morfologická klasifikace
Klasifikaci onemocnění strukturálními změnami v postižených játrech je možné po diagnostickém zobrazení orgánu. Ultrazvukové zobrazování poskytuje pouze obecný obraz o velikosti, hustotě a makrodefektech orgánu a data CT nebo MRI mohou poskytnout úplnější informace. Pokud má pacient v těle kovové špendlíky, neměl by podstoupit vyšetření magnetickou rezonancí a CT je kontraindikován u dětí, těhotných žen a lidí, kteří nedávno podstoupili CT vyšetření nebo rentgenové záření kvůli nebezpečnému záření. Volba specifické diagnostické metody je stanovena individuálně. Pokud není vhodný žádný nástroj, provede se defekt pod kontrolou ultrazvuku.
Morfologická klasifikace cirhózy jater má tři typy s jejich poddruhy:
Klasifikace cirhózy jater podle Child-Pugh (Child-Turkot-Pugh)
Klasifikace cirhózy jater podle Child-Pugha nebo Child-Turkot-Pugha (narozený Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, někdy Child-Paquet) se používá k posouzení závažnosti cirhózy. V různých zdrojích existují malé rozdíly v hranicích parametrů, pravděpodobnosti přežití atd.
Závažnost cirhózy je hodnocena soustavou bodů, které jsou vypočteny na základě 5 nebo 6 parametrů. Celkem existují tři třídy: A, B a C:
- třída A (dítě A) - 5–6 bodů
- Stupeň B (dítě B) - 7–9 bodů
- Stupeň C (dítě C) - 10–15 bodů
Klasifikace cirhózy u dítěte-Pughha
Child-Pugh cirhóza je používána lékaři po celém světě k určení závažnosti onemocnění.
Z toho záleží na možnostech zotavení, výběru taktiky léčby a možných komplikacích.
Důvod
Alkohol může zničit strukturu jaterních buněk. To vede k ložiskům nekrózy. Při chronickém vystavení vysokým dávkám alkoholu se vyvíjí cirhóza.
Závažnost poškození jater závisí na typu alkoholu:
- destilát - získaný destilací rostlinných materiálů (měsíční svit, brandy, whisky atd.);
- rektifikace je tvořena opakovaným odpařováním kapaliny s dalším chlazením uvnitř specializovaných kolon.
Alkoholické nápoje z první skupiny způsobují menší škody, protože na jejich přípravu se používají přírodní suroviny. Nejznámější rektifikovaná je vodka. Je-li vyroben z vysoce kvalitního alkoholu, je bezpečný v malých dávkách (až 50 g denně).
Pokud suroviny pro vodku nejsou dostatečně očištěny od tavných olejů, tento nápoj má silný otravný účinek na tělo.
Změny jater v cirhóze
Alkohol, metabolické patologie, vliv virů a další etiologické faktory vyvolávají smrt jaterních buněk.
Když nekróza dosáhne velké velikosti, lobulka se zhroutí v důsledku tlaku uvnitř orgánu. To znemožňuje obnovit játra a růst nových hepatocytů. Místo mrtvých buněk vzniká pojivová tkáň. Nevykonává potřebné funkce, ale rychle roste.
Pojivová tkáň se překrývá s játrovými cévami, v důsledku čehož dochází k narušení prokrvení orgánu. Rychlost průtoku krve v portální žíle je významně snížena a tlak uvnitř vzrůstá. V této době roste jaterní parenchym s vlákny pojivové tkáně, která rozděluje orgán na pseudo-segmenty.
Z tohoto důvodu jsou cévy spojeny s anastomózami, takže krev přestane proudit do hepatocytů.
Tím se bludný kruh uzavírá a vytváří nová ohniska nekrózy. Znovuzískání jater v této nemoci je nemožné.
Klasifikace cirhózy
Pro posouzení závažnosti onemocnění byla použita škála Child-Pugh. Stav pacienta je určen bodovým systémem, pro který jsou vyvíjeny určité parametry. Existují 3 typy cirhózy:
- třída A - od 5 do 6 bodů;
- třída B - 7 až 9 bodů;
- třída C - od 10 do 15 bodů.
Počet bodů se vypočítá v závislosti na závažnosti ukazatele od 1 do 3. Na konci je celková částka s přihlédnutím ke všem kritériím.
Klasifikace Child-Puy
Každý ukazatel je hodnocen (1, 2 nebo 3 body).
Interpretace se provádí podle následujících kritérií.
třída A (kompenzováno) - 5-6 bodů
třída B (subkompenzovaná) - 7-9 bodů
třída C (dekompenzovaná) - 10-15 bodů
Mírné, snadné ošetření
Napětí, špatně léčitelné
Koncentrace sérového bilirubinu, µmol / l (mg%)
Hladina albuminového séra,
Protrombinový čas nebo protrombinový index (%)
Narušení spánku, chování a nálady. Snížená pozornost Snadná ataxie a třes. Adynamia.
Posílení příznaků I. etapy Ospalost. Nedostatečné chování. Dezorientace v čase. Závratě, mdloby. Pomalá monotónní řeč, stereotypní reakce.
Stupor Probouzí se s obtížemi. Vzrušení (neklid, monotónní výkřiky, výkřiky). Nekoherentní řeči. Velký zmatek. Putující pohyby oční bulvy. "Slaming tremor", křeče, ztuhlost svalů. Porucha kontaktu s pacientem s adekvátní odpovědí na bolest. Jaterní pach.
Coma - ztráta vědomí. Spontánní pohyby a reakce na bolestivé podněty na začátku kómy mohou přetrvávat a pak zmizet. Rozdílný strabismus. Žádné pupilární reakce. Patologické (plantární) reflexy. Křeče. Výrazný jaterní zápach.
AKTIVITA PATOLOGICKÉHO PROCESU.
A) indikátory cytolýzy - zvýšení transamináz až% krát, bilubin - až třikrát (v důsledku vázané frakce);
B) indikátory IVS - zvýšení gama globulinů až o 25%, titr protilátek na DNA, ANF - až dvakrát;
C) indikátory cholestázy - zvýšení alkalické fosfatázy a choleglycinu až na několikrát, cholesterol - až 1,5 krát;
D) 1 stupeň histologické aktivity podle biopsie.
A) hladina transamináz je 5-10 krát, bilirubin je 3-5 krát vyšší než normální;
B) gama globuliny v rozmezí 25-30%, zvýšení anti-DNA, ANF 2-4 krát;
B) SHFT. choleglycin 3-5 krát vyšší než normální, cholesterol 1,5-2 krát;
D) 2 stupeň histologické aktivity.
A) transaminázy se zvýšily více než 10krát, bilirubin - více než 5krát;
B) gama globuliny přesahují 30%, anti-DNA, ANF je 5 nebo vícekrát vyšší než normální;
C) SchPT a choleglycin se zvyšují více než 5krát, cholesterol - více než dvakrát;
Klasifikace jaterní cirhózy podle dětského nápoje
Child-Pughova (Child-Pughova) klasifikace cirhózy byla navržena v roce 1964, revidována a doplněna v roce 1973. Dodnes je široce používána.
Je správnější říci, že tato klasifikace se používá pro stanovení stupně dysfunkce jaterních buněk v cirhóze a nikoli pro cirhózu jako onemocnění obecně. Proto je nutné použít vhodnější název: "Stupeň hodnocení závažnosti selhání jater Child-Pugh."
Jaterní cirhóza je známá choroba popsaná před mnoha stoletími. S rozvojem medicíny, šíření virové hepatitidy a dalších onemocnění jater je nezbytné určit stav hepatocytů a funkci tohoto orgánu jako celku, aby bylo možné určit další léčbu. Bylo navrženo mnoho různých klasifikací, ale nejpohodlnější a zároveň dostatečně objektivní metodou v tuto chvíli zůstává distribuce pacientů s cirhózou jater podle Child-Pughovy studie. I když údaje, které nejsou v této klasifikaci použity, jsou také velmi důležité.
Na co je měřítko Child-Drink?
Klasifikace nese nejdůležitější pro správnou interpretaci stupně poškození jater a další statistické ukazatele řízení pacientů:
- Průměrná délka života u pacientů s cirhózou
- Pooperační mortalita s abdominální intervencí
- Posouzení potřeby transplantace jater u pacientů s cirhózou
Získaná data budou samozřejmě čistě statistická. Zkušený klinik se na tuto klasifikaci nebude spoléhat.
Jak se hodnotí Child-Pughova cirhóza?
Klasifikace je založena na stanovení některých ukazatelů na stupnici od 1 do 3 bodů a další přiřazení třídy k cirhóze v závislosti na množství získaných bodů. Všichni pacienti jsou rozděleni do 3 tříd: A, B a C.
- A - od 5 do 6 bodů - kompenzovaná cirhóza
- B - 7 až 9 bodů - subkompenzovaná cirhóza
- C - 10 - 15 bodů - dekompenzovaná cirhóza
V klasifikaci Child-Pugh bohužel neexistují všeobecně uznávané ukazatele. Existují různé variace, které se liší od jednoho stupně. Představujeme nejpoužívanější klasifikaci v Rusku.
Ascites
- 1 bod - bez ascites
- 2 body - snadno přístupné konzervativní léčbě
- 3 body - nekontrolovaný ascites, laparocentéza je často nutná k odstranění
Celkový bilirubin
- 1 bod - méně než 34 µmol / L nebo 2 mg / dL
- 2 body - 34-50 μmol / l nebo 2-3 mg / dl
- 3 body - více než 50 µmol / L nebo více než 3 mg / dl. Obvykle se toto množství bilirubinové žloutenky začíná objevovat
Obsah albuminu v plazmě
- 1 bod - množství proteinu je více než 3,5 g / l
- 2 body - až 2,8 g / l
- 3 body - méně než 2,8 gramu na litr
Žloutenka při závažném selhání jater
Závažnost jaterní encefalopatie s cirhózou
- 1 bod - encefalopatie není výrazná
- 2 body - encefalopatie do stupně 2, kontrolované odpovídající léčbou
- 3 body - těžká encefalopatie stupně 3–4 až jaterní kóma
Posouzení systému srážení krve v jednom z indikátorů
Index protrombinu (PTI)
- 1 bod - více než 60%
- 2 body - 40-60%
- 3 body - méně než 40%
Or
Protrombinový čas (PTV)
- 1 bod - 1-4 sek.
- 2 body - 4-6 sec.
- 3 body - více než 6 sekund.
Or
Mezinárodní normalizovaný postoj (INR)
- 1 bod - menší než 1,7
- 2 body - 1,7-2,20
- 3 body - více než 2,20
Interpretace počtu obdržených bodů
Přidáním součtu všech ukazatelů se stanoví poměr pacienta s jaterní cirhózou k jedné ze skupin.
Pacienti s nejméně výraznou nedostatečností funkce jaterních buněk podle Child-Pugh. Pacienti podléhají konzervativní léčbě, transplantace jater není nutná. Naděje dožití delší než 15 let (podléhá odpovídající kontrole a léčbě). Pravděpodobnost fatálního výsledku břišní operace je menší než 10%. S dalším rozvojem cirhózy jater je pravděpodobný přechod do dalších ročníků.
Mezitřída deficitu funkce hepatocytů u mírné cirhózy. Je třeba zvážit transplantaci jater (v závislosti na typu onemocnění, které způsobilo cirhózu). Pooperační mortalita dosahuje 20-30%. Odhadovaná délka života do 10 let, s méně než polovinou zemře v prvních dvou letech.
Závažná hepatocelulární insuficience, fatální prognóza - méně než 3 roky, více než polovina zemře v prvním roce. Velmi vysoká pooperační mortalita (cca 80%) prakticky neumožňuje provádět plánované operace břicha, operaci pouze s bezprostředním ohrožením života. S tímto stupněm poškození jater je transplantace přímou indikací (při absenci absolutních kontraindikací).
Závěr
Definice třídy cirhózy na stupnici Child-Pugh je důležitým krokem při určování taktiky pacienta. Měřítko je však odhadem, stojí za to vzít v úvahu další klasifikace a ukazatele, z nichž byl vyvinut velký počet.
Bohužel, cirhóza jater se stále více šíří mezi obyvatelstvem, a věda neučinila závažné průlomy v léčbě tohoto onemocnění po dlouhou dobu. Zvláště smutné lze považovat za ukazatele v Rusku. Vysoké náklady na léky, vybavení, nízká pozornost věnovaná tomuto problému lékařské komunity, lékařská negramotnost obyvatelstva - to vše vede k tomu, že na většině území země není poskytována pomoc s cirhózou.
Zvláštním otiskem je absence rozvinutého transplantátu - transplantace jater se provádí pouze na největších vědeckých výzkumných ústavech a odhaduje se v desítkách a stovkách, což jednoznačně nestačí. Nedostatek celostátní základny dárcovských orgánů, nevyřešené etické otázky, negramotnost dárců, obecná korupce, špatné financování a propaganda vůdců církví v blízké budoucnosti nedovolí transplantaci jater dostat na dostatečnou úroveň.
0 z 9 dokončených úkolů
TEST ZDARMA! Díky podrobným odpovědím na všechny otázky na konci testu budete moci snížit pravděpodobnost onemocnění!
Už jste zkoušku úspěšně složili. Nelze jej znovu spustit.
Chcete-li zahájit test, musíte se přihlásit nebo zaregistrovat.
Chcete-li začít, musíte provést následující testy:
1. Může být rakovině zabráněno?
Výskyt nemoci, jako je rakovina, závisí na mnoha faktorech. Zajistěte, aby nikdo nemohl bezpečně pracovat. Ale každý může významně snížit šance na zhoubný nádor.
2. Jak kouření ovlivňuje rakovinu?
Absolutně zakázáno kouření. Tato pravda je už unavená ze všech. Ukončení kouření však snižuje riziko vzniku všech typů rakoviny. S kouřením spojeným s 30% úmrtí na rakovinu. V Rusku plicní tumory zabíjejí více lidí než nádory všech ostatních orgánů.
Vyloučení tabáku z vašeho života je nejlepší prevencí. Dokonce i když kouření není balení denně, ale pouze polovina, riziko rakoviny plic je již snížena o 27%, podle American Medical Association.
3. Má nadváha vliv na vývoj rakoviny?
Podívejte se na váhy častěji! Extra libry ovlivní nejen pas. Americký institut pro výzkum rakoviny zjistil, že obezita vyvolává vznik nádorů jícnu, ledvin a žlučníku. Faktem je, že tuková tkáň slouží nejen k úspoře energie, ale má také sekreční funkci: tuk produkuje proteiny, které ovlivňují rozvoj chronického zánětlivého procesu v těle. A rakovina se objevuje jen na pozadí zánětu. V Rusku je 26% všech případů rakoviny WHO spojeno s obezitou.
4. Přispějí sporty ke snížení rizika rakoviny?
Dejte trénink nejméně půl hodiny týdně. Sport je na stejné úrovni jako správná výživa, pokud jde o prevenci onkologie. Ve Spojených státech připadá jedna třetina všech úmrtí na skutečnost, že pacienti nesledovali žádnou dietu a nevěnovali pozornost tělesné výchově. Společnost American Cancer Society doporučuje trénovat 150 minut týdně mírným tempem nebo dvakrát méně, ale aktivněji. Studie publikovaná v časopise Nutrition and Cancer v roce 2010 však dokazuje, že i 30 minut stačí na snížení rizika rakoviny prsu (která postihuje každou osmou ženu na světě) o 35%.
5. Jak alkohol ovlivňuje rakovinné buňky?
Méně alkoholu! Alkohol je obviňován z výskytu nádorů ústní dutiny, hrtanu, jater, konečníku a mléčných žláz. Ethylalkohol se v těle rozkládá na acetátový aldehyd, který je následně působením enzymů transformován na kyselinu octovou. Acetaldehyd je nejsilnějším karcinogenem. Alkohol je obzvláště škodlivý pro ženy, protože stimuluje tvorbu estrogenových hormonů, které ovlivňují růst prsní tkáně. Přebytek estrogenů vede k tvorbě nádorů prsu, což znamená, že každé další pití alkoholu zvyšuje riziko vzniku onemocnění.
6. Jaké zelí pomáhá v boji proti rakovině?
Jako zelí brokolice. Zelenina není zahrnuta pouze ve zdravé stravě, ale také pomáhá v boji proti rakovině. Zejména proto doporučení týkající se zdravé výživy obsahují pravidlo: zelenina a ovoce by měly tvořit polovinu denní stravy. Zvláště vhodné jsou křehká zelenina, která obsahuje glukosinoláty - látky, které během zpracování získávají protirakovinné vlastnosti. Mezi tyto zeleniny patří zelí: pravidelné bílé zelí, růžičková kapusta a brokolice.
7. Která rakovina těla je ovlivněna červeným masem?
Čím více budete jíst zeleninu, tím méně vložíte talíř červeného masa. Studie potvrdily, že lidé, kteří jedí více než 500 gramů červeného masa týdně, mají vyšší riziko vzniku rakoviny konečníku.
8. Jaké léky jsou doporučeny k ochraně proti rakovině kůže?
Skladujte na opalovací krém! Ženy ve věku 18–36 let jsou obzvláště citlivé na melanom, nejnebezpečnější formu rakoviny kůže. V Rusku za pouhých 10 let vzrostl výskyt melanomu o 26%, světové statistiky ukazují ještě větší nárůst. Toto je obviňováno na vybavení pro umělé opalování a sluneční paprsky. Nebezpečí může být minimalizováno jednoduchou trubicí opalovacího krému. Studie časopisu Journal of Clinical Oncology z roku 2010 potvrdila, že lidé, kteří pravidelně používají speciální krém, trpí melanomem dvakrát méně než ti, kteří takové kosmetické přípravky zanedbávají.
Krém by měl být vybrán s ochranným faktorem SPF 15, aplikován i v zimě a dokonce i za oblačného počasí (postup by měl být stejný jako při čištění zubů) a nesmí být vystaven slunečnímu záření od 10 do 16 hodin.
9. Co si myslíte, ovlivňují stres vývoj rakoviny?
Samotný stres rakoviny nezpůsobuje, ale oslabuje celé tělo a vytváří podmínky pro rozvoj tohoto onemocnění. Studie ukázaly, že neustálá úzkost mění aktivitu imunitních buněk zodpovědných za zahrnutí mechanismu „hit and run“. V důsledku toho v krvi neustále cirkuluje velké množství kortizolu, monocytů a neutrofilů, které jsou zodpovědné za zánětlivé procesy. A jak již bylo zmíněno, chronické zánětlivé procesy mohou vést k tvorbě rakovinných buněk.
Děkujeme za čas! JSOU-li POŽADOVANÉ INFORMACE, MŮŽETE ZPŮSOBIT ODPOVĚĎ V PŘIPOMÍNKÁCH NA KONCI ČLÁNKU! Budeme vděční!
Cirhóza způsobí, že 40 milionů lidí zemře každý rok. Jedná se o destruktivní změnu v játrech v důsledku virových, toxických a jiných patologií, při kterých je zdravá tkáň parenchymu nahrazena kolagenovými (vláknitými) buňkami a na jejím povrchu se tvoří dystrofické uzliny. Navzdory mnoha novým léčebným režimům, které se používají k léčbě těchto pacientů, většina z nich umírá na cirhózu během 2-5 let, v pokročilém stádiu trpí silnou bolestí.
Etiologická klasifikace
Vzhledem k mnoha typům projevů a průběhu onemocnění a potřebě jmenování individuální terapie byla v roce 1978 schválena řada klasifikací cirhózy jater. Nejdůležitější z nich je rozdělení podle etiologického základu, protože je na něm, aby bylo zvoleno terapeutické schéma. Nejčastějšími formami cirhózy jsou poškození jater: t
- alkohol (40–50% případů) - nejčastější příčinou cirhózy je porážka hepatocytů ethanolem. Míra nástupu patologie závisí na mnoha individuálních faktorech: frekvenci pití alkoholu, jejich kvalitě, přítomnosti infekcí, délce trvání opilosti, atd. Při konzumaci denně 200–400 g vodky dochází k cirhóze v 10–15 letech, ale pokud je člověk nositelem viru hepatitida, postižené játra se projeví v 5-7 letech;
- virová (20–35% případů) - cirhóza je důsledkem chronické hepatitidy B, C a D, která je prozatím léčena pouze symptomaticky. I při dlouhé remisi není vyloučena pravděpodobnost poškození parenchymu fibrózou. Také cirhóza se může vyvinout jako komplikace v těžkém průběhu hepatitidy A a E, která je pozorována u 1–5% pacientů;
- toxický (5–10% případů) - porážka hepatocytů je možná s pravidelným vystavením tělu různých jedů. Hlavní rizikovou skupinu tvoří pracovníci v chemickém a metalurgickém průmyslu. Byly také hlášeny případy toxické otravy játry spórami hub a chemikálií používaných k ochraně plodin před škůdci. Proto jsou zemědělští pracovníci také ohroženi cirhózou. Léky, které se používají zejména k léčbě onkologie, mohou také inhibovat funkci jater. V tomto případě se provádí diagnóza lékařské cirhózy;
- kongestivní (srdeční) - tato forma je charakterizována nekrózou hepatocytů, která je způsobena hypoxií a stázou krve v intra- a extrahepatických cévách. To je obvykle komplikace, která se vyvíjí na pozadí srdeční nebo plicní insuficience. U tohoto typu cirhózy často dochází k ascitu, což vede k vnitřnímu krvácení zažívacího traktu a bakteriální peritonitidě. V důsledku vícečetného selhání orgánů je prognóza špatná;
- primární biliární (genetická) - onemocnění je způsobeno zhoršenou imunoregulací, to znamená, že imunitní buňky způsobují infiltraci žlučového epitelu, což vede k nekróze hepatocytů. Onemocnění je charakterizováno řadou mimoparktických projevů, včetně lokálních lézí ve formě nefritidy a alveolitidy, jakož i systémových revmatických onemocnění: lupus, revmatoidní artritida, sklerodermie atd. Prognóza je nepříznivá.
Cirhóza může také začínat na pozadí jiných příčin: diabetes mellitus, hemochromatóza (neschopnost jater odvodit železo, které způsobuje, že se hromadí v krvi a působí jako toxin), galaktozémii, atd. Trombóza, zejména Budd nemoc se může stát možnou příčinou Chiari, ve kterém je jaterní žíla blokovaná a chirurgické odstranění trombu je nezbytné. Tyto případy jsou však vzácné.
Stojí za zmínku, že podle některých údajů asi 5–15% všech cirhóz patří do kryptogenní skupiny, to znamená, že se vyvíjejí z neznámého důvodu. Důkladnější a hloubkové vyšetření „idiopatických“ pacientů ukazuje, že 60% z nich má poškození jater způsobené genetickými poruchami endokrinního systému. Jak se diagnostické metody zlepšují, kryptogenní cirhóza se stává méně častou, ale některé klinické případy zanechávají mnoho nevysvětlitelných problémů.
Morfologická klasifikace
Klasifikaci onemocnění strukturálními změnami v postižených játrech je možné po diagnostickém zobrazení orgánu. Ultrazvukové zobrazování poskytuje pouze obecný obraz o velikosti, hustotě a makrodefektech orgánu a data CT nebo MRI mohou poskytnout úplnější informace. Pokud má pacient v těle kovové špendlíky, neměl by podstoupit vyšetření magnetickou rezonancí a CT je kontraindikován u dětí, těhotných žen a lidí, kteří nedávno podstoupili CT vyšetření nebo rentgenové záření kvůli nebezpečnému záření. Volba specifické diagnostické metody je stanovena individuálně. Pokud není vhodný žádný nástroj, provede se defekt pod kontrolou ultrazvuku.
Morfologická klasifikace cirhózy jater má tři typy s jejich poddruhy:
Cirhóza jater je proliferace pojivové tkáně v těle v důsledku dlouhodobého zánětu. Neexistuje jednotný přístup k klasifikaci této patologie, protože neexistuje shoda o tom, který z existujících je nejúspěšnější pro diagnostické úkoly a léčbu cirhózy.
Klasifikace cirhózy u dítěte-Pughha
Tato klasifikace cirhózy se používá k posouzení závažnosti onemocnění u pacienta.
Na základě toho je provedeno posouzení míry přežití pacienta s touto patologií a stanovení procenta úmrtnosti po operaci. Je určeno, jak je nezbytná transplantace jater.
Onemocnění je rozděleno do tří tříd. Parametry, které tyto třídy definují, ukazují závažnost cirhózy, stejně jako očekávanou délku života nemocné osoby s cirhózou. U Child-Pugh je míra kompenzace nemoci stanovena následovně:
- Třída A zahrnuje kompenzovanou cirhózu.
- B - subkompenzováno.
- C - dekompenzovaná cirhóza.
Jak je to hodnoceno?
Každá třída Child-Puy má přiřazeny určité body, které jsou vypočteny na základě součtu několika parametrů. Třída A tedy spadá do rozsahu 5 až 6 bodů, B, resp. 7 až 9 bodů. A poslední třída - nejvyšší hodnota od 10 do 15 bodů.
Minimální stupeň závažnosti cirhózy patří A. V tomto případě je maximální délka života pacienta maximálně od 15 do 20 let. Ve druhé je to asi 10 let. Třída C znamená nejkratší délku života pacienta s cirhózou jater - pouze jeden, maximálně tři roky.
Po chirurgickém zákroku patří nejvyšší procento úmrtnosti do třídy C - to je 80%; 30% - respektive B, ale A - pouze 10%.
Potřeba transplantace jater s různým stupněm závažnosti se stanoví takto:
Parametry zohledněné v klasifikaci Child-Pughovy metody
Jaké parametry ovlivňují rozdělení tříd? Za prvé, přítomnost:
Stejně jako jaterní encefalopatie, PTI, PTV a INR.
Systém Child-Pugh nelze považovat za referenční, protože ne všechny parametry pacientova stavu jsou v posouzení zohledněny. Prudké zhoršení nemoci, stejně jako její komplikace, mění obraz a tato klasifikace se již nepoužívá.
Kromě popsaného systému jsou v případě cirhózy zohledněny také morfologické a etiologické znaky.
Etiologická klasifikace
Existuje asi dvacet forem cirhózy. V závislosti na tom, zda je nebo není známa jeho příčina, je nemoc rozdělena do tří skupin:
- Cirhóza se zavedenou (známou) etiologií.
- Patologie, ve které je etiologie kontroverzní (někdy říkají "s možnou etiologií").
- Cirhóza s nejasnou (neznámou) etiologií.
Zavedená etiologie
O známých zjištěných příčinách patologie hovoří v následujících případech:
- S alkoholickou cirhózou, ke které dochází při dlouhodobém užívání alkoholických nápojů (40-60 gramů etanolu) po dobu 15 let a více.
- Vir, který se vyskytuje v polovině případů z důvodu chronické virové hepatitidy B, C a G.
- Léčivé nebo léčivé, které se dlouhodobě projevuje užíváním léků stejného typu.
- Primární a sekundární biliární cirhóza jater, ve které dochází k odumírání jaterní tkáně, a hrubá jizevní tkáň je vytvořena jako náhrada.
- Vrozená nebo dědičná cirhóza.
- Stagnant - liší se od ostatních uvedených forem a vyvíjí dostatečně dlouhou dobu, kdy dochází k přerušení dodávky krve do jater. Pozorováno u pacientů s celkovými oběhovými poruchami.
- V případě onemocnění a syndromu Budd-Chiari - onemocnění spojené s poruchou odtoku krve z jater (s trombózou jaterních žil).
- Výměna alimentární cirhózy jater, která se vyskytuje u těžkého diabetu mellitus, obezity, kdy se spojuje bypassová anastomóza tenkého střeva.
Možná a nejasná etiologie
Možná a nejasná, neznámá etiologie se projevuje přítomností:
- infekční onemocnění;
- parazitární nemoci;
- autoimunitní patologie;
- podvýživa
Neznámé etiologické faktory jsou nejčastěji kryptogenní formy cirhózy. V primární biliární a indické cirhóze dětského věku také hovoří o nejasné etiologii.
Morfologická klasifikace
První navržená a schválená morfologická klasifikace poškození jater je založena na údajích o biopsii (kus orgánu odebraného in vivo). Existují 4 formy patologie:
- jaterní cirhóza malých uzlin, charakterizovaná malými uzlinami v organu, jejichž průměr je 1-3 mm;
- cirhóza velkých uzlin - průměr uzlin v játrech je 3 mm nebo více;
- formy neúplné cirhózy, při které jsou převážně postiženy interhepatická septa;
- smíšené, charakterizované kombinací všech výše uvedených znaků.
Léčba cirhózy
Třída cirhózy jater u Child-Pughovy třídy umožňuje nejen stanovit diagnózu, předvídat přežití pacienta, ale také zvolit adekvátní léčbu a podpůrnou léčbu.
Kompenzované poškození jater (pro třídu A) tedy zahrnuje základní terapii zaměřenou na odstranění základní příčiny onemocnění. Navíc je nutné vybrat podpůrné léky. Jejich úkolem je odstranit dyspepsii. Enzymatické látky jako „Pancreatin“, „Creon“, „Mezim“ mají velký význam. Standardy dávkování, užívané třikrát denně, většinou před jídlem. Jmenován kursy, v průměru za 2-3 týdny, které se opakují s určitou frekvencí.
V případě subkompenzované jaterní cirhózy (u B-třídy cirhózy Child-Pugh) je nutná vyšší intenzita udržovací léčby. Pro tento účel se používá dieta s nízkým obsahem soli (ne více než 2 g soli za den), protein je navíc omezen. Z léků předepsaných "Furosemid" a "Spironolakton." Příjem diuretických léků inhibuje rozvoj portální hypertenze a snižuje ascites. Funkci gastrointestinálního traktu lze zlepšit pomocí „laktulózy“ o 50–70 ml denně, ale příjem by měl být konstantní.
V případě dekompenzovaného poškození jater (s třídou C na Child-Pughově stupnici) se projevuje stav ohrožující život pacienta. Je nutná okamžitá intenzivní péče. Paracentéza umožňuje odstranění tekutiny z peritoneu, albuminu a krystaloidů se injikuje intravenózně, doplňuje cirkulující objem krve a bílkoviny v těle. Diuretika se aktivně používají: stejný "Spironolakton" a "Furosemid". Přiřaďte dietu s nízkým obsahem soli. Vyvážená parenterální výživa přichází s jaterní encefalopatií a dalšími závažnými stavy.
Závěr
Prevence této patologie je také založena na Child-Pughově klasifikaci jaterní cirhózy.
S kompenzovaným průběhem nemoci se nevyžaduje profylaktické účely. U tříd B a C se u pacientů může rozvinout anémie, a proto je často předepisován erytropoetin. Kromě toho jsou často předepisovány beta-blokátory (jako například "Metoprolol", "Anaprilina"), které mohou zabránit prasknutí žil jícnu.
Klasifikace závažnosti cirhózy podle Child-Pugha
K hodnocení závažnosti cirhózy u pacienta se používá Child-Pughova cirhóza.
Na základě této klasifikace se také hodnotí míra přežití pacienta s jaterní cirhózou a procento úmrtnosti po operaci. Dále je hodnocen stupeň potřeby transplantace jater.
Použití tohoto systému zahrnuje rozdělení do tříd, z nichž 3 a, v závislosti na několika parametrech, určují závažnost cirhózy, a tedy i trvání lidského života. Existuje hodnocení míry kompenzace nemoci.
- třída A (dítě A) - kompenzovaná cirhóza;
- třída B (dítě B) - subkompenzovaná;
- třída C (Child C) - dekompenzovaná.
Každá třída má svůj vlastní rozsah bodů, který se vypočítá na základě součtu bodů několika parametrů. Pokud je součet bodů všech parametrů v rozmezí 5-6, pak závažnost cirhózy je třída A. Rozsah 7-9 je přiřazen ke třídě B, a druhá Child-Pu třída C má nejvyšší hodnotu v rozsahu 10-15.
Je zřejmé, že první z nich má minimální stupeň závažnosti a maximální délku života, která se liší v oblasti 15-20 let. Třída B Child-Pugh je na druhém místě v dlouhověkosti pacienta a může trvat až 10 let. Pokud byla diagnostikována třída C, pak je délka života pacienta pouze 1-3 roky.
Pooperační procento úmrtnosti je také nejvyšší pro třídu C - asi 82%, B - 30%, A - 10%.
Potřeba transplantace jater: vysoká, se závažností cirhózy třídy C; střední - B; nízká - A.
Klasifikace jaterní cirhózy Child Pugh
Pro správné posouzení stavu pacienta a vytvoření další kvality života lékaři z celého světa vyvíjejí přístupy k diagnostice závažnosti onemocnění na základě klinických projevů, laboratorních a instrumentálních údajů. Jednou z těchto metod hodnocení je klasifikace cirhózy jater dětským pugem, která překonává zbytek v jeho jednoduchosti a komplexnosti přístupu.
Obecná charakteristika klasifikace Child Pugh
Systém pro posuzování přežití pacienta a závažnosti onemocnění je rozdělen do 3 hlavních tříd, které jsou určeny na základě soustavy bodů při získávání objektivních dat při sledování pacienta.
- Child Pugh třída A odráží nejslabší stupeň, v němž jsou adaptační vlastnosti organismu stále schopny pracovat za podmínek kompenzace. Tato kategorie odpovídá rozsahu 5-6 bodů.
- Třída B pro dítě Pugh je charakterizována subkompenzací patologických procesů. Při výpočtu bodů odpovídá této třídě rozsah 7-9 bodů.
- Dítě Pugh třída C nastane, když dekompenzované patologické procesy, nejnepříznivější kategorie pro přežití pacientů. Třída C se vyznačuje rozsahem 10-15 bodů.
Požadované parametry pro hodnocení Child Pugh
Cirhóza jater způsobuje abnormality ve všech systémech těla a je obtížné vyhodnotit přežití nebo závažnost stavu bez bodovacího systému z důvodu, že klinický obraz onemocnění u různých pacientů se může významně lišit. Klasifikace cirhózy u dítěte Pugh vám umožňuje vybrat každý parametr odděleně od souboru dat a racionálně ho vyhodnotit.
- Celkový bilirubin se stanoví pomocí biochemického krevního testu. Cirhóza je charakterizována zvýšením přímého a nepřímého bilirubinu. Vzhledem k porážce jaterního parenchymu je narušen cyklus konjugace (vazby) toxického nepřímého s přímým netoxickým bilirubinem. Klinicky vzrůst tohoto parametru se projevuje žloutenkou.
- Albumin - protein syntetizovaný v játrech, je také stanoven biochemickým vyšetřením krve. Porušení funkce tvorby albuminu vede k jejímu snížení, podíl přímého bilirubinu se také zvyšuje.
- Ascites je určen objektivním vyšetřením pacienta nebo ultrazvukem břišní dutiny. Otok břicha je důsledkem zvýšení tlaku v portální žíle a snížení onkotického tlaku, ke kterému dochází při poruše syntézy albuminu a dalších proteinů, která drží krevní plazmu a zabraňuje tomu, aby opustila cévní lůžko v břišní dutině. Vypadá to jako velké břicho s křečovými žilami na přední stěně břicha.
- Jaterní encefalopatie se projevuje těžkými neuropsychiatrickými poruchami. To nastane kvůli neschopnosti jater neutralizovat toxické produkty, které se objeví v procesu metabolismu. Jedním z těchto produktů je amoniak, který zůstává po rozpadu proteinů. Toxiny, které neprošly detoxikací v játrech, volně vstupují do mozku a narušují metabolismus v nervové tkáni, což postupně vede pacienta k jaterní kómě.
- Prothrombinový index (PTI),% protrombinového času (PTV), mezinárodní normalizovaný poměr (INR) jsou parametry systému srážení krve, určeného pomocí koagulogramu. Jednou z nejdůležitějších funkcí jater je syntéza proteinů nezbytných pro normální fungování systému srážení krve, změny těchto parametrů často vedou pacienty k masivnímu krvácení, zejména ze žil jícnu a konečníku.
Tabulka pro výpočet bodů
Při výpočtu celkového počtu bodů na základě výše uvedených parametrů používají lékaři níže uvedenou tabulku.
Dětství Cirrhos
K posouzení existující patologie jaterních specialistů použijte klasifikaci jaterní cirhózy na systému dětského nápoje. S tímto systémem se zjistí závažnost onemocnění a vyhodnotí se stupeň přežití pacienta. Na základě údajů je stanoveno procento úmrtí, které je možné po operaci stanovit, a stanoví se význam transplantace jater.
Co je dětský nápoj
Klasifikace dětského nápoje je rozdělení do určitých tříd, které na základě některých parametrů určují závažnost cirhózy. Na základě těchto údajů se odhaduje míra kompenzace onemocnění a možná délka života pacienta.
- Dítě A –kompenzováno;
- Dítě B - subkompenzováno;
- Dítě C - kompenzováno.
Každá z těchto tříd má svůj vlastní rozsah odhadů vypočtený spočítáním několika hodnot. Pokud je například celkový počet bodů 5-6, pak je cirhóza přiřazena stupni třídy A. Podle toho body ve výši 7-9 patří do třídy B, ve výši 10-15 - do třídy C.
Dítě A je přiřazeno patologickým stavům s nižší závažností a maximální životností pacientů (15–20 let). S druhým stupněm (Child B) se průměrná délka života snižuje na 10 let a u třídy C může pacient žít pouze 1-3 roky.
Úmrtnost v pooperačním období s břišní operací je ve třídě A - 10% (to je nejoptimističtější prognóza). Transplantace jater se nedoporučuje.
Přiřazení třídy B je indikací pro možnou transplantaci jater, zatímco mortalita po operaci je -30%.
Transplantace jater je nezbytným zákrokem ve třídě C, ale je charakterizována nejvyšší procentní mortalitou pacienta s abdominální operací -82%.
Parametry klasifikace
Existuje řada parametrů, na jejichž základě je určeno celkové posouzení závažnosti onemocnění.
Protrombinový čas (PTV index) nebo protrombinový index (PTI) nebo mezinárodní normalizovaný poměr (INR index).
Body se přiřazují pro každou hodnotu a pak se sčítají do celkové částky. Hodnoty indikátorů od 1 do 3, přiřazené v závislosti na hodnotách parametrů, jsou uvedeny v tabulce níže.
Dětský nápoj není nejpřesnějším systémem pro stanovení stupně cirhózy, protože hodnocení nebere v úvahu všechny parametry pacientova stavu. Je relevantní v případech, kdy nedochází k prudkému zhoršení onemocnění a komplikacím.
Míra přežití
Schopnost pacienta přežít v různých stupních nemoci může být také určena systémem dětského nápoje.
Hranice odhadovaných hodnot v různých zdravotnických zdrojích se mohou mírně lišit, takže byste je neměli považovat za standard.
Další informace
Je třeba mít na paměti, že systém hodnocení závažnosti dětské cirhózy nemůže brát v úvahu všechny charakteristiky onemocnění (například onemocnění jícnu nebo křečové žíly). Při určování závažnosti onemocnění by proto měly být vzaty v úvahu další klasifikace, které pomohou přesněji vytvořit klinický obraz onemocnění. Tyto klasifikace jsou rozděleny morfologickými a etiologickými parametry.
Morfologický systém je založen na stanovení závažnosti onemocnění vnějšími znaky:
- Neúplná forma;
- Cirhóza malých uzlin (průměr 1-3 mm);
- CLD (průměr přes 3 mm);
- Smíšená forma (přítomnost uzlů různých průměrů).
Tato klasifikace je nedostatečná k popisu všech existujících forem onemocnění, protože někdy mohou projevy onemocnění obsahovat několik popsaných symptomů současně.
Etiologický systém je určen původem onemocnění. V závislosti na tom existují typy cirhózy:
- Vrozené;
- Virová;
- Léčivé;
- Sekundární žluč;
- Alkoholické;
- Sekundární žluč;
- Stagnant;
- Výměna potravinářských výrobků;
- Nevysvětlený původ (přítomnost parazitárních a infekčních onemocnění, nutriční nedostatky, autoimunita).
Takový systém také není ideální, protože cirhóza se může vyskytovat současně z několika důvodů.
Každá z uvedených klasifikací sama o sobě není dokonalá. Dětský nápojový systém, etiologické a morfologické systémy se v některých případech vzájemně překrývají. Aby bylo možné získat objektivnější obraz o závažnosti cirhózy, je třeba vzít v úvahu všechny klasifikace.
Klasifikace cirhózy u dítěte Pugh: hodnocení stupně onemocnění
Moderní medicína systematizuje údaje o jakékoli nemoci tím, že ji klasifikuje a rozděluje na druhy nebo skupiny. Klasifikace cirhózy jater se provádí jak etiologickými faktory, tak morfologickými znaky. Pro které můžete také předpovědět přežití pacienta jako procento.
K provedení přesné diagnózy závažnosti cirhózy a předvídání dalšího vývoje onemocnění a potřeby transplantace orgánů používají lékaři specializovaná měřítka. Nejběžnější z nich je stupnice Child Pugh. V různých zdrojích mohou existovat nepatrné rozdíly v hraničních parametrech a pravděpodobnostech přežití, ale v zásadě je výpočetní systém jasný a srozumitelný. O ní a mluvit dnes.
Je to důležité! Našel unikátní nástroj pro boj s onemocněním jater! S jeho kurz, můžete porazit téměř žádné onemocnění jater během jednoho týdne! Více >>>
Co ukazuje stupnice a pro co je určena?
Klasifikace cirhózy podle Childa Pugha vychází z následujících ukazatelů:
- protrombinový index, který vykazuje odchylky v systému srážení krve;
- množství albuminu (proteiny v krevní plazmě);
- zjevnost bilirubinu, pigmentu žluči, který vzniká během procesu rozkladu proteinů;
- přítomnost jaterní encefalopatie (stadium). Patologie je založena na odchylce v práci mozku v důsledku otravy těla toxickými metabolickými produkty. Játra nemohou účinně čistit krev a pronikají do ní jedovaté látky;
- ascites (soubor tekutiny v pobřišnici). Tato komplikace se vyvíjí v procesu zvyšování tlaku v žilách jater a hromadění kapalné složky krve v břišní dutině.
Každý z prezentovaných parametrů je vyjádřen numericky ve vhodných jednotkách.
Posouzení závažnosti cirhózy
Podle výsledků laboratorních studií a všech výše uvedených kritérií probíhá formulace diagnózy. Stanovení stupně cirhózy jater závisí na závažnosti takových komplikací, jako je portální hypertenze a selhání jater. Pro každý z těchto příznaků je uvedeno skóre, které umožní posoudit závažnost onemocnění a určit, do které třídy patří.
Podle systému Child Pugh existují tři třídy, které jsou zodpovědné za určité fáze vývoje cirhózy.
První je fáze kompenzace (třída A). V této fázi vývoje cirhózy se pacienti prakticky nestěžují na projevy symptomů nemoci. V průběhu lékařského vyšetření lékaři diagnostikují křečové žíly jícnu a abnormality hodnot jater v krevních testech.
Druhou je fáze subkompenzace (třída B). V této fázi se k příznakům charakteristickým pro kompenzovanou fázi přidává pokles zájmu, zvýšená únava a problémy s gastrointestinálním traktem.
Speciální přípravek na bázi přírodních látek.
Dětský nápoj třídy
Informace uvedené v oddíle o léčivech, metodách diagnostiky a léčby jsou určeny zdravotnickým pracovníkům a nejsou návodem k použití.
Klasifikace cirhózy jater podle Child-Pugha nebo Child-Turkot-Pugha (narozený Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, někdy Child-Paquet) se používá k posouzení závažnosti cirhózy. V různých zdrojích existují malé rozdíly v hranicích parametrů, pravděpodobnosti přežití atd.
Závažnost cirhózy je hodnocena soustavou bodů, které jsou vypočteny na základě 5 nebo 6 parametrů. Celkem existují tři třídy: A, B a C:
třída A (dítě A) - 5–6 bodů třída B (dítě B) - 7–9 bodů třídy C (dítě C) - 10–15 bodů Body se zadávají v závislosti na hodnotě každého z parametrů od 1 do 3, po kterém se sčítají.
Tento systém je indikativní a nebere v úvahu mnoho dalších parametrů pacientova stavu, např. Křečové žíly jícnu atd.
Odhady přežití pacientů s cirhózou na základě Child-Pughovy klasifikace
Existují různé odhady přežití pacientů s cirhózou jater. Zejména:
Některé profesionální lékařské práce, které používají Child-Pugh klasifikaci
Golub, EA Předoperační příprava a pooperační rehabilitace pacientů s cirhózou jater, kteří podstoupili azigoportální oddělení žil jícnu se vznikem isfluxní kardie. Autor. dis. PhD, 14.01.17-chirurgie, 14.01.04-vn.bol-ani. KSMU, Krasnodar, 2011 Nikushkina I.N. Stav průchodu krve portální-jaterní při chronických difuzních onemocněních jater (interorganické a hemodynamické vztahy). Abstrakt Diss. MD, 14.00.05 - vnitřní onemocnění. MSMSU, Moskva, 2007 Klyuchnikov, O. Yu. Chirurgická léčba krvácení z křečových žil jícnu a žaludku. Abstrakt Diss. PhD, 14.00.27 - chirurgie. RNTSFG, Krasnodar, 2007 Koshevoi A.P. Zlepšení diagnostiky a léčby pacientů s krvácením z křečových žil jícnu a žaludku. Abstrakt Diss. Lékař lékařských věd, 14.00.27 - chirurgie. SSMU, Moskva, 2009
K hodnocení závažnosti cirhózy u pacienta se používá Child-Pughova cirhóza.
Na základě této klasifikace se také hodnotí míra přežití pacienta s jaterní cirhózou a procento úmrtnosti po operaci. Dále je hodnocen stupeň potřeby transplantace jater.
Použití tohoto systému zahrnuje rozdělení do tříd, z nichž 3 a, v závislosti na několika parametrech, určují závažnost cirhózy, a tedy i trvání lidského života. Existuje hodnocení míry kompenzace nemoci.
třída A (dítě A) - kompenzovaná cirhóza; třída B (dítě B) - subkompenzovaná; třída C (Child C) - dekompenzovaná.
Každá třída má svůj vlastní rozsah bodů, který se vypočítá na základě součtu bodů několika parametrů. Pokud je součet bodů všech parametrů v rozmezí 5-6, pak závažnost cirhózy je třída A. Rozsah 7-9 je přiřazen ke třídě B, a druhá Child-Pu třída C má nejvyšší hodnotu v rozsahu 10-15.
Je zřejmé, že první z nich má minimální stupeň závažnosti a maximální délku života, která se liší v oblasti 15-20 let. Třída B Child-Pugh je na druhém místě v dlouhověkosti pacienta a může trvat až 10 let. Pokud byla diagnostikována třída C, pak je délka života pacienta pouze 1-3 roky.
RADA DOCTOR! Jak zachránit játra?
Nikolay Zakharov, docent, kandidát lékařských věd, Hepatolog, Gastroenterolog
„Živé buňky dihydroquercetinu jsou nejsilnějším pomocníkem pro játra. Vytěží se pouze z pryskyřice a kůry divokého modřínu. Znám pouze jeden lék, ve kterém je maximální koncentrace dihydroquercetinu. Tohle je... "
Pooperační procento úmrtnosti je také nejvyšší pro třídu C - asi 82%, B - 30%, A - 10%.
Potřeba transplantace jater: vysoká, se závažností cirhózy třídy C; střední - B; nízká - A.
01 Parametry, které je třeba zvážit
Bilirubin; Albumin; Přítomnost ascitu; Přítomnost jaterní encefalopatie; Prothrombinový index nebo protrombinový čas nebo mezinárodní normalizovaný poměr jsou PTI, PTV a INR.
Níže vidíte tabulku s body od 1 do 3, které jsou nastaveny na základě hodnot každého z parametrů výše uvedeného seznamu.
Systém Child-Pugh není nejpřesnější, ale pouze orientační, protože hodnocení nebere v úvahu všechny parametry stavu pacienta.
Navržený systém separace závažnosti cirhózy je nejvhodnější v případech, kdy nedochází k prudkému zhoršení onemocnění a jeho komplikacím.
Níže je uveden graf s odhady přežití pacientů pro každou z těchto tříd.
V různých zdrojích mají hranice odhadovaných parametrů uvedených v tabulkách mírné rozdíly, takže by neměly být považovány za referenční.
Kromě klasifikace podle Child-Pugha je cirhóza rozdělena podle morfologických a etiologických znaků.
02 Etiologické příznaky
Tato klasifikace zahrnuje 20 forem onemocnění a etiologickou (podle původu) klasifikaci cirhózy lze rozdělit do 3 skupin v závislosti na tom, zda je příčina cirhózy známa či nikoliv:
1. typy cirhózy související se zavedenou (známou) etiologií; 2. formy s kontroverzní etiologií (v některých zdrojích můžete najít definici „s možnou etiologií“); 3. formy nejasné (neznámé) etiologie.
Formy zavedené etiologie zahrnují:
Alkoholická cirhóza, která se vyskytuje při dlouhodobém užívání alkoholu (40-60 gramů ethanolu) po mnoho let (15 a více); Virová, která je ve 40-60% případů výsledkem virové chronické hepatitidy B, C a G; Lék nebo lék - dochází při dlouhodobém užívání léků stejného typu; Primární a sekundární biliární cirhóza - charakterizovaná smrtí zdravé tkáně jater, po které je nahrazena hrubou jizvou; Vrozené nebo dědičné; Kongestivní - liší se od ostatních uvedených forem a vyvíjí se poměrně dlouho kvůli porušení krevního zásobení jater. Pacienti, kterým dominují obecné poruchy oběhu; Syndrom nemoci a Budd-Chiariho - onemocnění spojená s poruchou odtoku krve z jater (trombóza jaterních žil); Výměnná alimentární cirhóza, která se vyskytuje v přítomnosti těžkého diabetes mellitus, obezity a uložení anastomózy bypassu tenkého střeva;
Možné (nebo nejasné, neznámé) etiologie zahrnují přítomnost infekčních onemocnění, přítomnost parazitárních onemocnění, autoimunitu a nutriční nedostatky.
Ve většině případů se kryptogenní forma cirhózy označuje jako neznámé etiologické faktory. Kromě toho se v nejasné etiologii rozlišují takové formy onemocnění, jako je primární cirhóza žlučových cest a indických dětí.
03 Morfologie onemocnění
Rozděluje formy onemocnění podle povrchu (průměr uzlin pojivové tkáně) jaterního orgánu. Klasifikace byla navržena ve městě Acapulco v roce 1974 a podle ní je cirhóza rozdělena na:
Malý uzel (mikronodulární forma) - průměr uzlin pojivové tkáně není větší než 3 milimetry. Typicky je průměr v rozmezí 1 až 3 mm; Krupnouzlovoe (makronodulární forma) - průměr uzlin přesahuje 3 mm; Smíšené - přítomnost jak malých uzlů, tak velkých uzlů tvoří (jsou uzly spojovacích vazeb různých průměrů). Diagnostikováno téměř stejným počtem velkých i malých uzlů; Neúplný septál - charakterizovaný přítomností tenkých a někdy neúplných přepážek (septum), které proříznou parenchymu jater a v mnoha případech končí slepě.
A trochu o tajemství...
Zdravá játra jsou klíčem k vaší dlouhověkosti. Toto tělo vykonává obrovské množství životně důležitých funkcí. Pokud byly zaznamenány první příznaky gastrointestinálního traktu nebo onemocnění jater, a to: zažloutnutí sklerózy očí, nevolnost, vzácné nebo časté stolice, musíte prostě jednat.
Doporučujeme, abyste si přečetli názor Eleny Malyshevové, jak rychle a snadno obnovit práci LIVER… Přečtěte si článek >>
Cirhóza jater je proliferace pojivové tkáně v těle v důsledku dlouhodobého zánětu. Neexistuje jednotný přístup k klasifikaci této patologie, protože neexistuje shoda o tom, který z existujících je nejúspěšnější pro diagnostické úkoly a léčbu cirhózy.
Klasifikace cirhózy u dítěte-Pughha
Tato klasifikace cirhózy se používá k posouzení závažnosti onemocnění u pacienta.
Na základě toho je provedeno posouzení míry přežití pacienta s touto patologií a stanovení procenta úmrtnosti po operaci. Je určeno, jak je nezbytná transplantace jater.
Onemocnění je rozděleno do tří tříd. Parametry, které tyto třídy definují, ukazují závažnost cirhózy, stejně jako očekávanou délku života nemocné osoby s cirhózou. U Child-Pugh je míra kompenzace nemoci stanovena následovně:
Třída A zahrnuje kompenzovanou cirhózu B - subkompenzovanou C - dekompenzovanou cirhózu.
Jak je to hodnoceno?
Každá třída Child-Puy má přiřazeny určité body, které jsou vypočteny na základě součtu několika parametrů. Třída A tedy spadá do rozsahu 5 až 6 bodů, B, resp. 7 až 9 bodů. A poslední třída - nejvyšší hodnota od 10 do 15 bodů.
Minimální stupeň závažnosti cirhózy patří A. V tomto případě je maximální délka života pacienta maximálně od 15 do 20 let. Ve druhé je to asi 10 let. Třída C znamená nejkratší délku života pacienta s cirhózou jater - pouze jeden, maximálně tři roky.
Tato klasifikace cirhózy se používá k posouzení závažnosti onemocnění u pacienta.
Na základě toho je provedeno posouzení míry přežití pacienta s touto patologií a stanovení procenta úmrtnosti po operaci. Je určeno, jak je nezbytná transplantace jater.
Onemocnění je rozděleno do tří tříd. Parametry, které tyto třídy definují, ukazují závažnost cirhózy, stejně jako očekávanou délku života nemocné osoby s cirhózou. U Child-Pugh je míra kompenzace nemoci stanovena následovně:
Třída A zahrnuje kompenzovanou cirhózu B - subkompenzovanou C - dekompenzovanou cirhózu.
Jak je to hodnoceno?
Každá třída Child-Puy má přiřazeny určité body, které jsou vypočteny na základě součtu několika parametrů. Třída A tedy spadá do rozsahu 5 až 6 bodů, B, resp. 7 až 9 bodů. A poslední třída - nejvyšší hodnota od 10 do 15 bodů.
Minimální stupeň závažnosti cirhózy patří A. V tomto případě je maximální délka života pacienta maximálně od 15 do 20 let. Ve druhé je to asi 10 let. Třída C znamená nejkratší délku života pacienta s cirhózou jater - pouze jeden, maximálně tři roky.
Po chirurgickém zákroku patří nejvyšší procento úmrtnosti do třídy C - to je 80%; 30% - respektive B, ale A - pouze 10%.
Potřeba transplantace jater s různým stupněm závažnosti se stanoví takto:
vysoká - C, střední - B, nízká - A.
Parametry zohledněné v klasifikaci Child-Pughovy metody
Jaké parametry ovlivňují rozdělení tříd? Za prvé, přítomnost:
Stejně jako jaterní encefalopatie, PTI, PTV a INR.
Systém Child-Pugh nelze považovat za referenční, protože ne všechny parametry pacientova stavu jsou v posouzení zohledněny. Prudké zhoršení nemoci, stejně jako její komplikace, mění obraz a tato klasifikace se již nepoužívá.
Kromě popsaného systému jsou v případě cirhózy zohledněny také morfologické a etiologické znaky.
Etiologická klasifikace
Existuje asi dvacet forem cirhózy. V závislosti na tom, zda je nebo není známa jeho příčina, je nemoc rozdělena do tří skupin:
Cirhóza se zavedenou (známou) etiologií Patologie, ve které je etiologie kontroverzní (někdy říkají „s možnou etiologií“) Cirhóza s nejasnou (neznámou) etiologií.
Zavedená etiologie
Systém Child-Pugh nelze považovat za referenční, protože ne všechny parametry pacientova stavu jsou v posouzení zohledněny. Prudké zhoršení nemoci, stejně jako její komplikace, mění obraz a tato klasifikace se již nepoužívá.
Kromě popsaného systému jsou v případě cirhózy zohledněny také morfologické a etiologické znaky.
Etiologická klasifikace
Existuje asi dvacet forem cirhózy. V závislosti na tom, zda je nebo není známa jeho příčina, je nemoc rozdělena do tří skupin:
Cirhóza se zavedenou (známou) etiologií Patologie, ve které je etiologie kontroverzní (někdy říkají „s možnou etiologií“) Cirhóza s nejasnou (neznámou) etiologií.
Zavedená etiologie
O známých zjištěných příčinách patologie hovoří v následujících případech:
Při alkoholické cirhóze při dlouhodobém užívání alkoholických nápojů (40-60 gramů ethanolu) po dobu 15 let a více Virová, která se vyskytuje v polovině případů způsobených virovou chronickou hepatitidou B, C a G. Léčivé nebo lékařské, které se vyskytují v důsledku výskytu léky stejného typu po dlouhou dobu Primární a sekundární biliární cirhóza jater, ve kterých dochází ke smrti jaterní tkáně, a hrubá jizevní tkáň, která ji nahrazuje, vrozená nebo dědičná cirhóza. Stagnant - liší se od ostatních uvedených forem a vyvíjí dostatečně dlouhou dobu, kdy dochází k přerušení dodávky krve do jater. Pozorováno u pacientů s celkovými poruchami oběhového systému V případě onemocnění a syndromu Budd-Chiariho je onemocnění spojené s poruchou odtoku krve z jater (s trombózou jaterní žíly). enterální anastomóza.
Možná a nejasná etiologie
Možná a nejasná, neznámá etiologie se projevuje přítomností:
infekční onemocnění, parazitární nemoci, autoimunitní patologie, podvýživa.
Neznámé etiologické faktory jsou nejčastěji kryptogenní formy cirhózy. V primární biliární a indické cirhóze dětského věku také hovoří o nejasné etiologii.
Morfologická klasifikace
První navržená a schválená morfologická klasifikace poškození jater je založena na údajích o biopsii (kus orgánu odebraného in vivo). Existují 4 formy patologie:
malá jaterní cirhóza, charakterizovaná malými uzlinami v organu, s průměrem 1-3 mm, hrubou cirhózou - průměr uzlíků v játrech je 3 mm nebo více, formy neúplné cirhózy, která postihuje hlavně mezihepatickou septa;
Léčba cirhózy
Třída cirhózy jater u Child-Pughovy třídy umožňuje nejen stanovit diagnózu, předvídat přežití pacienta, ale také zvolit adekvátní léčbu a podpůrnou léčbu.
Kompenzované poškození jater (pro třídu A) tedy zahrnuje základní terapii zaměřenou na odstranění základní příčiny onemocnění. Navíc je nutné vybrat podpůrné léky. Jejich úkolem je odstranit dyspepsii. Enzymatické látky jako „Pancreatin“, „Creon“, „Mezim“ mají velký význam. Standardy dávkování, užívané třikrát denně, většinou před jídlem. Jmenován kursy, v průměru za 2-3 týdny, které se opakují s určitou frekvencí.
V případě subkompenzované jaterní cirhózy (u B-třídy cirhózy Child-Pugh) je nutná vyšší intenzita udržovací léčby. Pro tento účel se používá dieta s nízkým obsahem soli (ne více než 2 g soli za den), protein je navíc omezen. Z léků předepsaných "Furosemid" a "Spironolakton." Příjem diuretických léků inhibuje rozvoj portální hypertenze a snižuje ascites. Funkci gastrointestinálního traktu lze zlepšit pomocí „laktulózy“ o 50–70 ml denně, ale příjem by měl být konstantní.
Možná a nejasná, neznámá etiologie se projevuje přítomností:
infekční onemocnění, parazitární nemoci, autoimunitní patologie, podvýživa.
Neznámé etiologické faktory jsou nejčastěji kryptogenní formy cirhózy. V primární biliární a indické cirhóze dětského věku také hovoří o nejasné etiologii.
Morfologická klasifikace
První navržená a schválená morfologická klasifikace poškození jater je založena na údajích o biopsii (kus orgánu odebraného in vivo). Existují 4 formy patologie:
malá jaterní cirhóza, charakterizovaná malými uzlinami v organu, s průměrem 1-3 mm, hrubou cirhózou - průměr uzlíků v játrech je 3 mm nebo více, formy neúplné cirhózy, která postihuje hlavně mezihepatickou septa;
Léčba cirhózy
Třída cirhózy jater u Child-Pughovy třídy umožňuje nejen stanovit diagnózu, předvídat přežití pacienta, ale také zvolit adekvátní léčbu a podpůrnou léčbu.
Kompenzované poškození jater (pro třídu A) tedy zahrnuje základní terapii zaměřenou na odstranění základní příčiny onemocnění. Navíc je nutné vybrat podpůrné léky. Jejich úkolem je odstranit dyspepsii. Enzymatické látky jako „Pancreatin“, „Creon“, „Mezim“ mají velký význam. Standardy dávkování, užívané třikrát denně, většinou před jídlem. Jmenován kursy, v průměru za 2-3 týdny, které se opakují s určitou frekvencí.
V případě subkompenzované jaterní cirhózy (u B-třídy cirhózy Child-Pugh) je nutná vyšší intenzita udržovací léčby. Pro tento účel se používá dieta s nízkým obsahem soli (ne více než 2 g soli za den), protein je navíc omezen. Z léků předepsaných "Furosemid" a "Spironolakton." Příjem diuretických léků inhibuje rozvoj portální hypertenze a snižuje ascites. Funkci gastrointestinálního traktu lze zlepšit pomocí „laktulózy“ o 50–70 ml denně, ale příjem by měl být konstantní.
V případě dekompenzovaného poškození jater (s třídou C na Child-Pughově stupnici) se projevuje stav ohrožující život pacienta. Je nutná okamžitá intenzivní péče. Paracentéza umožňuje odstranění tekutiny z peritoneu, albuminu a krystaloidů se injikuje intravenózně, doplňuje cirkulující objem krve a bílkoviny v těle. Diuretika se aktivně používají: stejný "Spironolakton" a "Furosemid". Přiřaďte dietu s nízkým obsahem soli. Vyvážená parenterální výživa přichází s jaterní encefalopatií a dalšími závažnými stavy.
Závěr
Prevence této patologie je také založena na Child-Pughově klasifikaci jaterní cirhózy.
S kompenzovaným průběhem nemoci se nevyžaduje profylaktické účely. U tříd B a C se u pacientů může rozvinout anémie, a proto je často předepisován erytropoetin. Kromě toho jsou často předepisovány beta-blokátory (jako například "Metoprolol", "Anaprilina"), které mohou zabránit prasknutí žil jícnu.