Ascites v cirhóze je stav, který nastane během dekompenzované fáze nemoci. Pokud v počátečním stádiu diagnostikujete změny jater v játrech, průměrná délka života se zvyšuje v průměru o 10 let, protože řádná léčba zastavuje progresi onemocnění.
Při zodpovězení, kolik lidí žije s ascites na pozadí cirhózy jater, je nutné vzít v úvahu sekundární lidská onemocnění. Jaterní jizvy vznikají na pozadí dlouhého zánětlivého procesu, kdy játra nemají čas se zotavit. Místa defektů zarostlých vláknitou tkání.
Existuje několik morfologických stadií onemocnění:
- Kompenzace;
- Subkompenzace;
- Dekompenzace.
Od doby diagnózy závisí na očekávané délce života.
Jaterní cirhóza s ascites - diagnostická kritéria
V počátečním stádiu cirhózy (třída A) jsou použita laboratorní diagnostická kritéria:
- Bilirubin - méně než 2 mg%;
- Albumin - přes 3,5 g / dl.
Při kompenzaci ascitu a neurologických poruch chybí. Kvalita trávicího systému není ohrožena.
Kritéria pro subkompenzovanou cirhózu (třída B):
- Koncentrace bilirubinu v krvi - 3-3,5 g / dl;
- Bilirubin - 2-3 mg%.
Při jídle dochází k porušení křesla, bolesti břicha.
Dekompenzace fáze (třída C):
- Bilirubin - více než 3 mg%;
- Albumin - méně než 3 g / dl;
Ascites je špatně zpracovaný. Snížení potravy, jaterní encefalopatie se nevyskytuje.
Indikátor charakterizující přežití s dekompenzovanou cirhózou nepřesahuje 5 let.
Prognóza života se subkompenzací s poklesem je v průměru 5-7 let. Přibližně v tomto období žije 50% pacientů. S dekompenzací zemře 40% lidí do 3 let.
Při posuzování toho, kolik pacientů s ascitem žije, se berou v úvahu komplikace.
Syndrom portální hypertenze je doprovázen množstvím následků, kdy příčinou smrti je jaterní encefalopatie a kóma.
Přítomnost tekutiny v břišní dutině snižuje celkové přežití pacienta. Pokud je syndrom zjištěn pozdě, je smrt určena podrážděním peritoneálního receptoru. Peritonitida se stává etiologickým faktorem smrti.
Příčiny smrti při jizvových změnách jícnu:
- Krvácení z rozšířených žil jícnu;
- Gastrointestinální krvácení;
- Peritonitida (podráždění peritoneálního receptoru);
- Jaterní encefalopatie - destrukce hepatocytů zvýšením tlaku v portální žíle.
Příznivá prognóza pro ascites se vyskytuje při koncentraci bilirubinu asi 2,5 mg%, sodíku - 120 mmol / l.
Dieta pro cirhózu jater s ascitem
Strava s cirhózním poškozením jater je základní možností pro chronickou léčbu. Změny jaterní tkáně v játrech jsou charakterizovány proliferací pojivové tkáně v játrech. Vrásky a deformace těla jsou doprovázeny porušením jeho funkčnosti. Přežití závisí na množství jizevní tkáně, závažnosti selhání jater.
V případě onemocnění nemohou játra zcela neutralizovat alergeny, neutralizovat toxiny, zajistit optimální metabolismus a energetické potřeby těla. Porušení regulace metabolismu sacharidů a tuků neumožňuje optimální kontrolu metabolismu vitaminů a mikroprvků.
S velkými játry, tvorbou hormonů, fosfolipidy, je žluč narušena, což vede k velkému počtu patologických změn v těle.
Vlastnosti stravy s cirhózou jater s ascites
V případě jaterních změn je nutné dodržovat speciální dietu. Při onemocnění je předepsána dieta číslo 5, která se doporučuje v rozporu s průtokem žluči z jater. Podobný režim je předepsán pro onemocnění dvanáctníku 12 - tabulka číslo 5 (podle Pevznera).
- Zachování kalorického obsahu na úrovni 2500-2900 kcal;
- Omezené slané, kořeněné, smažené, mastné;
- Nedostatek potravy ve stravě, stimulující tvorbu trávicích enzymů;
- Maso může být porostlé tukem;
- Hrubá vlákna ze zeleniny;
- Čištěná zelenina s exacerbací cirhózy;
- 4-5 jídla s omezením soli;
- Objem kapaliny je nejméně 1,5 litru;
- Denní dispozice - 70 gramů tuku, 100 gramů bílkovin, 400-450 gramů sacharidů;
- Množství proteinu není menší než 30 gramů.
Pro jaterní cirhózu se doporučují vegetariánské polévky s obilovinami, zeleninou, těstovinami, polo viskózními obilovinami (krupice, rýže, pohanka, ovesné vločky). Můžete jíst sušený chléb, sušenky, králičí maso, hovězí maso, kuře, libové ryby.
Mléčné výrobky jsou povoleny, ale neměly by být mastné. Plné mléko je omezené. Denní spotřeba másla - ne více než 30 gramů. Zeleninový olej se přidává do salátů - méně než 15 gramů denně.
Dýně, cuketa, řepa, brambory, květák se vaří v dušeném nebo vařeném. Skromný sortiment ovoce by měl být u každého pacienta s onemocněním jater:
- Ovocné kompoty;
- Banány (čerstvé);
- Jablka (pečená);
- Myši;
- Kissel.
Co nezahrnuje dietu pro cirhózu s ascites:
- Masové konzervy, klobásy;
- Houbové vývary;
- Vepřové maso, droby;
- Pikantní sýry, plnotučné mléko;
- Luskoviny;
- Smažená vejce;
- Bílé zelí, paprika, špenát, šťovík, celer, kopr, česnek;
- Houby (konzervované, čerstvé);
- Marinády, zeleninové okurky;
- Šťávy na bázi hroznů, jablek, hrušek.
Při cirhóze jater zakazují odborníci na výživu použití hořčice, čokolády, kečupu, omáček, majonézy, pečiva, sladkostí, kávy, kakaa a nápojů sycených oxidem uhličitým. Alkohol je vyloučen.
Vzorové dietní menu pro cirhózu s ascites:
- Snídaně ovesné vločky s mlékem. Tvaroh spolu s čajem a sušenkami se používá jako dezert;
- Oběd - vegetariánská polévka, kuře s rýží, čerstvý banán, pečené jablko;
- Večeře - vařené ryby se salátem. Pijte kefír.
Další variantou režimu pro změny na kůře je omeleta pro pár s kousky hovězího masa, libové ryby, čaj s galetií. Na oběd, bramborová polévka, kotleta s těstovinami, jablky a švestkovým kompotem.
Pro přípravu přípravků povolených pro cirhózu je třeba zakoupit speciální kulinářské formy. Rýže musí být vařena, takže pacient s jizevnatými změnami jater musí mít parník.
Chcete-li si ovoce a bobule koláče, měli byste si koupit speciální formulář, na kterém se pečivo. Další doporučení lze získat od ošetřujícího lékaře.
Ascites s cirhózou jater - jak k léčbě dropsy
Ascites (dropsy) v případě jaterní cirhózy je doprovázen zvýšením objemu břicha, stagnujícími změnami v žilním systému. Příznakem není nezávislé onemocnění. Závisí na stupni poškození jater.
Úmrtí z kapky se nevyskytuje, takže je třeba pečlivě sledovat laboratorní parametry patologie:
- V případě refraktérní cirhózy asi polovina pacientů žije rok;
- U 20% pacientů lze vysledovat dekompenzovanou formu jizevnatých změn;
- V kompenzované formě žijí pacienti déle než 10 let.
Velký význam v patologii je kvalita potravin, léků. Ascites vážně komplikuje průběh onemocnění, zkracuje dobu trvání onemocnění. Smrt většiny lidí s kapkou přichází po 2 letech.
Léčba jaterní cirhózy
Přípravky pro léčbu cirhózy ascites: t
- Esenciální fosfolipidy (fosfogliv, esenciální) obnovují poškozené molekuly sacharidů a tukové vrstvy buněčné membrány;
- Syntetické hepatoprotektory chrání hepatocyty před působením žlučových kyselin, normalizují hladiny cholesterolu (kyselina ursodeoxycholová);
- Antivirová činidla pro virovou hepatitidu (ribavirin, adefovir);
- Hepatoprotektivní aminokyseliny (methionin, ornitin) nemají hepatoprotektivní vlastnosti, stimulují metabolické procesy v těle;
- Steroidní protizánětlivé léky (prednison) jsou indikovány pro autoimunitní onemocnění jater;
- Diuretika různých skupin (diacarb, lasix, duch, aldakton) - pro prevenci ascites;
- Normalizace koloidního tlaku albuminem.
Užívání drog by mělo být kombinováno s dietní stravou. Při pádu by měl být omezen přísun tekutiny (ne více než 1,5 litru).
Pokud konzervativní léčba nemá pozitivní účinek, doporučuje se chirurgický zákrok. Manipulace se nazývá laparocentéza. Provádí se pomocí jehly, pomocí které je přebytečná tekutina odebírána z břišní dutiny. Neodstraňujte současně více než 5 litrů kapaliny. Manipulace mohou snížit bolest, zlepšit pohodu pacientů.
Jaterní cirhóza, ascites, dekompenzační fáze - léčba lidovými prostředky
Kromě diety, léky ve fázi dekompenzace jsou předepsány lidové prostředky, které umožňují normalizovat biochemickou úroveň metabolismu.
Lidové recepty pro léčbu kapky:
- Březové listy a přeslička se používají k normalizaci tlaku vody. Po 20 minutách varu a namáčení se živná půda deformuje. Poprvé je odvar 200 ml. Po konzumaci léku se aplikuje reakce těla na lék. Za normálních podmínek vypijte druhou dávku. Měl by být konzumován před snídaní. 30 minut před obědem musíte vypít druhou porci. Nástroj nemůžete pít později než 20 hodin;
- Lusky z fazolových lusků po varu po dobu 20 minut trvají na tom. Nejprve je třeba vypít 200 ml vývaru. Další dávka se spotřebuje 30 minut před snídaní. Další část je 30 minut před obědem. Zbývající částka - nejpozději do 20 hodin;
- Petržel decoction je tradiční lidový lék na onemocnění jater. Vezměte litr vody na 300 gramů petrželky. Po infuzi se roztok přefiltruje. Pijte každou hodinu.
Výše popsané lidové recepty na ascites se používají společně s diuretiky předepsanými lékařem. Pro rychlou absorpci tekutiny z břišní dutiny se tradičně používá lék Novurit. Podává se intramuskulárně po přípravě osoby s chloridem amonným (3 dny). Podle současných směrnic je použití lasixu a aldaktonu účinnější. Alternativou je furosemid.
Laktulóza má laxativní účinek. Předepisuje se při vyprazdňování střev u pacientů s cirhózou jater, včetně přítomnosti ascitu. Syntetický sacharid odstraňuje toxiny z těla, snižuje tvorbu patologických produktů s dysbakteriózou gastrointestinálního traktu.
Pro urychlení odstranění tekutiny je propíchnutí břišní dutiny. Odstranění tekutiny z břicha se provádí po vyprázdnění močového měchýře. Místo před anestézií. Pak je vytvořen speciální nástroj pro řezání středové linie mezi pupeny a pupkem. Kapalina se pomalu odebírá v objemu 5 až 6 litrů na propíchnutí. Opakujte postup nelze provést, protože zvyšuje pravděpodobnost zánětu pobřišnice, slučování střev mezi sebou.
Na závěr připomínáme, že s ascites zůstává prognóza poměrně vážná. Poškození pacienta je možné při selhání ledvin. Rychlé propíchnutí břišní dutiny zabraňuje smrti pacienta. K úmrtí 50% pacientů s křečovitostí dochází v důsledku pozdního hledání lékařské pomoci.
Ascites v jaterní cirhóze
Ascites nebo, populárním způsobem, “opadnutí břicha” není oddělená nemoc. Akumulace výpotku v peritoneální dutině s následným zvýšením břicha je jedním z projevů dekompenzace adaptivních mechanismů lidského těla.
V klinickém průběhu různých onemocnění je ascites považován za pravidelný příznak a následek poruch nebo závažné komplikace. Ascites s cirhózou jater se vyskytuje u 50% pacientů během 10 let a mezi příčinami tohoto onemocnění je ¾ všech případů úpadku.
Protože většina případů cirhózy jater je spojena s alkoholismem a postihuje muže (75–80%), ascites je častěji pozorován u silnějšího pohlaví.
Je téměř nemožné vyléčit ascites, protože neexistují žádné radikálně působící léky, které obnoví metabolismus narušený cirhózou. Nemocný musí bojovat s nadbytečnou tvorbou tekutin až do konce svého života.
Jaké poruchy v cirhóze jater způsobují ascites?
V patogenezi ascitu na pozadí cirhózy jater po dlouhou dobu byla hlavní role dána dvěma typům změn:
- zvýšený tlak v portální žíle (portální hypertenze), zasahující do celé regionální žilní a lymfatické sítě;
- prudký pokles funkce jater v důsledku syntézy proteinů v důsledku nahrazení části buněk vláknitou tkání.
V důsledku toho se v cévách břišní dutiny objeví nezbytné podmínky pro uvolnění tekuté části krve a plazmy:
- hydrostatický tlak se významně zvyšuje, což vytlačuje kapalinu;
- Oncotic tlak klesá, který je hlavně udržován albuminovou frakcí bílkovin (o 80%).
V břišní dutině je vždy malé množství tekutiny, aby se zabránilo lepení vnitřních orgánů, střevní skluz. Je aktualizován, přebytek je absorbován epitelem. S tvorbou ascitu je tento proces ukončen. Peritoneum není schopno absorbovat velký objem.
Závažnost ascitu závisí zcela na stupni ztráty hepatocytů. Pokud je možné v případě hepatitidy (zánětu) doufat v odstranění procesu a úplné obnovení funkcí, pak se sekce cirhotické tkáně již nemohou proměnit v jaterní buňky. Léčebné aktivity podporují pouze zbývající zásobu hepatocytů a kompenzují ztracené funkce. Bez neustálého léčení nemůže pacient žít.
Další příčiny se objevují v reakci na snížení cirkulujícího objemu krve:
- je spojen mechanismus kompenzace nedostatku kyslíku v tkáních (uvolňování antidiuretického hormonu a aldosteronu), které přispívají k retenci sodíku, podle zákonů chemie je voda připojena k molekulám;
- postupně zvyšuje hypoxii srdečního svalu (myokardu), snižuje sílu ejekce krve, což vede ke stagnaci v dolní duté žíle, edému v nohách v důsledku zpoždění v krvi na periferii.
Moderní pohled na vývoj ascites
Portální hypertenze, poruchy hemodynamiky a neurohormonální regulace jsou moderními vědci považovány za spouštěcí faktory ve vývoji ascitu. Patogenetické poruchy jsou považovány za kombinaci různých úrovní progresivního procesu. Všechny výše uvedené důvody jsou klasifikovány jako systémové nebo obecné. Větší důležitost však přikládají místní faktory.
- zvýšená vaskulární rezistence v jaterních lalocích, mohou být reverzibilní a nevratné (úplný blok);
- intrahepatický blok zvyšuje lymfatickou formaci, prosakuje přes cévní stěnu a jaterní kapsli přímo do břišní dutiny nebo „záplavy“ portální žíly a hrudní lymfatický kanál;
- akumulace v krvi pacientů nesplněných látek s vazodilatačním účinkem (vazodilatátory typu glukagonu), které vedou k expanzi periferních tepen, otevřeným arteriovenózním zkratům v orgánech a tkáních a v důsledku toho se snižuje průtok arteriální krve, zvyšuje se srdeční výkon a současně se zvyšuje portální hypertenze;
- reflex je uložen významnou část plazmy v cévách břišní dutiny;
- účinek vazodilatátorů se zvyšuje s nedostatečnou produkcí oxidu dusnatého v játrech.
Z sinusoidů proudí tekutina do žil a lymfatických cév. Zvýšení tlaku uvnitř laloků vede k jeho proniknutí do téměř sinusového prostoru a pak do pobřišnice.
Příznaky a léčba ascitu v jaterní cirhóze
Ascites s cirhózou jater se začíná projevovat v dekompenzovaném stadiu vývoje této choroby. Tato komplikace je charakterizována akumulací výpotku v dutině břišní. Na pozadí ascitu je vysoká pravděpodobnost přistoupení sekundární infekce a vývoje peritonitidy. S takovým nepříznivým průběhem je smrt pozorována v téměř 100% případů.
Vlastnosti vývoje ascites
Břišní ascites je obyčejná komplikace jaterní cirhózy, a ne povinný symptom tohoto onemocnění. Mechanismus výskytu takových poruch jako ascites, s kritickým poškozením cirhotických jater, je již dobře studován. V tomto případě vznik rozsáhlých ohnisek nekrózy a nahrazení mrtvých oblastí fibrózou. To vede ke zvýšení deformace těla a narušení zdravých tkání.
Tvorba mnoha malých cév, kterými je obtok krve obcházen poškozenými oblastmi. To vede nejen k rychlejšímu nárůstu cirhózy v játrech, ale přispívá také ke vzniku syndromu portální hypertenze.
Tento efekt je jedním z hlavních faktorů procesu ascites. Kromě toho, jak dochází k poškození jaterní tkáně, dochází k poklesu produkce proteinů těmito orgány, což vede ke zvýšení propustnosti krevních cév. Dalším faktorem, který zvyšuje riziko vzniku ascitu, je zvýšení produkce hormonů na pozadí poškození jater a stagnace lymfy, pozorované u téměř všech pacientů s cirhózou.
Filtrační kapacita jater postižených cirhózou se postupně snižuje a hladina toxinů se zvyšuje v krvi. Tyto látky mají nepříznivý vliv na stěny cév, což vede ke snížení jejich propustnosti.
Ascites se tedy objeví, když se vlivem řady nepříznivých faktorů bezprostředně způsobených kritickým poškozením jater exsudát akumuluje v břiše z cév a lymfatického systému. V těžkých případech může být v břiše a výpotku pacienta uloženo až 20 litrů, což působí kompresní účinek na okolní orgány a tkáně.
Důvody
Výskyt ascites s cirhózou jater není diagnostikován u všech lidí trpících cirhózou jater. Existuje řada faktorů, které mohou přispět k vzniku podobného problému. Nejčastěji je akumulace exsudátu detekována u pacientů, u kterých došlo ke zničení tkáně jater na pozadí systematického užívání alkoholu.
Čím vyšší je riziko vzniku ascitu, pokud ani po identifikaci cirhotických změn v játrech nemůže pacient odmítnout užívat alkohol a jiné špatné návyky. Navíc zvyšuje pravděpodobnost akumulace tekutin v břišní dutině s cirhózou jater, pokud pacient nedodržuje předepsanou dietu a vodní režim. Faktory přispívající k výskytu cirhózy a ascites zahrnují virovou hepatitidu. K rychlému rozvoji ascitu navíc přispívají následující podmínky:
- užívání některých léků;
- otrava;
- chronické nebo akutní infekční procesy;
- autoimunitní onemocnění přítomná u pacienta.
Extrémně vysoké riziko patologické akumulace výpotku v žaludku u pacientů s onemocněním kardiovaskulárního systému kromě cirhózy. Kromě toho je tento problém častěji diagnostikován u těch, kteří mají chronická onemocnění endokrinního systému.
Hlavní příznaky
Ascites má charakteristický klinický obraz, proto je možné toto porušení určit na základě symptomů. První klinické projevy mohou být zaznamenány u pacienta po akumulaci alespoň 1 litru tekutiny. I s tak malým množstvím tekutiny se u pacientů často vyskytuje nadýmání, nadýmání a zhoršení zažívacího traktu.
Ascites je doprovázen postupným nárůstem objemu břicha. Navzdory skutečnosti, že svalová tkáň u pacientů s rychlou atrofií způsobenou progresí cirhózy, obvod břicha a hmotnost se neustále zvyšují. Současně se disproporce velikosti břicha vzhledem k ostatním částem těla stává výraznější.
Často se vyskytují případy, kdy se obvod břicha během jednoho dne značně zvyšuje. Kůže na břiše se postupně stahuje a je hladká a pevně natažená. Často se objevují na jejích růžových stuhách. U většiny pacientů jsou pod kůží jasně viditelné rozšířené krevní cévy. Objeví se více pavoučích žil.
Jak se ascites zhoršuje, pacienti si stěžují na těžké nepohodlí a bolest břicha. Tam je příznak fluktuace, tj. S mírným nárazem na stranu pacienta, tam je fluktuace tekutiny uvnitř břicha.
Když ascites zvyšuje tlak v dutině břišní. Z tohoto důvodu je membrána stlačena a objem plic se snižuje. Tento účinek vede ke vzniku těžké dušnosti a zvýšené dýchání. V horizontální poloze se situace zhoršuje. Kromě toho může bledost kůže, kašel a modré rty znamenat selhání dýchání.
Kvůli stálému tlaku tekutiny na žaludek vzniká po každém použití pocit těžkosti. Pacient je nasycen méně jídlem. Časté jsou případy řití a pálení žáhy. Existují záchvaty zvracení nestráveného jídla. K tomuto příznaku dochází v důsledku komprese přechodu ze žaludku do střeva.
V případě ascitu je střevo po celé délce vystaveno zvýšenému tlaku exsudátu nahromaděného v žaludku, což vede k průjmu nebo zácpě. V těžkých případech je možná střevní obstrukce. Někteří pacienti mají záchvaty zvracení se žlučí.
Konstantní tlak na močový měchýř vede k častému močení. Jsou vytvořeny podmínky pro rozvoj pyelonefritidy a cystitidy. U ascitu se často zvyšují poruchy odtoku lymfy, což je důvod, proč téměř všichni pacienti mají závažný edém nohou.
U většiny pacientů, jak progreduje tato komplikace, jsou pozorovány známky narušení kardiovaskulárního systému. Mohou se vyskytnout skoky v krevním tlaku, tachykardii, bradykardii atd. S hromaděním tekutinového výběžku pupku je pozorován. Možná vznik pupeční kýly. Když je exsudát infikován bakteriemi, orgány jsou rychle infikovány. Tento stav za jeden den může způsobit smrt.
Možné stupně
V závislosti na stupni zanedbávání se vyskytují 3 stupně ascitu, vyvíjející se na pozadí cirhotických lézí jaterní tkáně. Ve stadiu 1 patologie nepřesahuje objem efúzí, které se hromadí v žaludku, 3 litry. V tomto případě jsou klinické projevy onemocnění mírné. Patologii lze identifikovat při provádění diagnostických studií.
Ve stadiu 2 ascitu se objem efúze nahromaděný v břiše pacienta pohybuje od 3 do 10 litrů. Zároveň dochází k postupnému zvyšování změny obvodu a tvaru břicha. Svaly ještě nejsou natažené. Objem plic není snížen, proto nejsou pozorovány žádné známky plicní insuficience. V této formě ascites je poškození jater tak intenzivní, že se u pacienta vyvíjí příznaky jaterní encefalopatie.
Ve fázi 3 ascitu v žaludku se hromadí 10 až 20 litrů tekutiny. Z tohoto důvodu se mění tvar břicha. Dochází k postupnému rozšiřování svalů přední stěny břicha. Pozorovaná komprese membrány. Práce srdce je narušena a otok měkkých tkání těla se zvyšuje.
Ascites může být přechodný, netrpělivý a napjatý v závislosti na způsobu léčby. V přechodné variantě průběhu ascitu postačuje použití konzervativních metod k odstranění všech symptomatických projevů této komplikace.
V případě hospitalizace a diety nestačí. Pacient vyžaduje hospitalizaci a operaci, aby odstranil přebytečnou tekutinu. Tyto postupy pomáhají rychle zlepšit stav. V případě napjaté formy ascitu, navzdory všem léčebným opatřením, je pozorován průběh hromadění efúzí. S tímto průběhem patologie zachránit pacienta je téměř nemožné.
Diagnostické metody
Když se objeví sebemenší náznak ascites, pacienti s jaterní cirhózou by měli kontaktovat ošetřujícího hepatologa. Může být nutné konzultovat řadu dalších specializovaných odborníků. Za prvé, lékař vyšetřuje pacienta a objasňuje povahu stížností. Ujistěte se, že provedete palpaci břicha a měření jeho obvodu. Poté je přiřazeno několik studií. Umožňují získat více údajů o rostoucích procesech v těle pacienta.
Při provádění obecných krevních testů pro rozvoj ascites může znamenat zvýšení počtu leukocytů a urychlení ESR. Indikativní je anémie. Při provádění obecné analýzy moči byla zjištěna zvýšená hladina bílkovin, což naznačuje porušení jater. Při provádění biochemie krve je věnována zvláštní pozornost ukazatelům ALT a AST a bilirubinu.
Metody instrumentální diagnostiky používané k objasnění stadia zanedbávání ascites zahrnují radiografii a ultrazvuk. Navíc je často předepsán CT sken nebo MRI. V některých případech se provádí průnik punkcí, aby se určily jeho složky. Tato studie umožňuje vyloučit infekci exsudátu patogenní mikroflórou. Po komplexní diagnóze může být přiřazena léčba tohoto patologického stavu.
Léčba ascites s cirhózou
Účinnost terapie ascites závisí na stadiu jejího zanedbávání. V 1 a 2 etapách patologického procesu jsou aplikovány konzervativní metody. Hepatoprotektory jsou zahrnuty v léčebném režimu pro zlepšení funkce jater. Jedná se o léky rostlinného a syntetického původu, které chrání zbývající zdravé tkáně a pomáhají zlepšovat tok žluči z kanálků a mírně snižují hladinu cholesterolu. Tyto léky zahrnují:
Esenciální fosfolipidy se používají k obnovení rovnováhy metabolismu sacharidů a tuků, stejně jako k odstranění příznaků intoxikace. Tyto léky chrání játra a podporují vznik nových buněk. Mezi tyto léky patří Phosphogliv a Essentiale. Tyto léky na cirhózu lze použít v dlouhých kurzech.
Hepatoprotektivní aminokyseliny jsou často předepisovány pro ascites. Stimulují metabolické procesy ve tkáních a pomáhají chránit funkční buňky orgánu. Tyto léky zahrnují methionin a ornitin. Pokud má pacient hepatitidu virové etiologie, jsou předepsány antivirotika. Nejčastěji se používají ribavirin, Pegasys a Adefovir. Anestetika mohou být omezená.
Pro kompenzaci nedostatku proteinu a obnovení normálního koloidního tlaku se podává albumin. Jestliže cirhóza a pak ascites byly způsobeny autoimunitními poruchami, použití steroidních protizánětlivých léků je předepsáno. Mezi tyto léky patří Prednisolon. Často se multivitaminy zavádějí do léčebného režimu.
S ascites jsou diuretika často zahrnuta v léčebném režimu. Tyto léky přispívají k rychlému odstranění tekutiny z těla a zabraňují zvýšení objemu v břišní dutině. Mezi běžně předepsané diuretika pro ascites patří:
Pro zvýšení účinku léčby se pacientovi doporučuje, aby se držel na lůžku, protože v horizontální poloze je aktivita ledvin zvýšena a jejich filtrační kapacita je zvýšena. To pomáhá očistit krev nahromaděných toxinů. Pokud existuje riziko infekce nahromaděného exsudátu, jsou předepsána antibiotika, aby se zabránilo rozvoji peritonitidy. Léky jsou vybírány na základě symptomů pacienta. Většina léků je předepsána v krátkých kurzech, aby se zabránilo jejich hepatotoxickému působení.
S neúčinností konzervativního přístupu k terapii je předepsána laparocentéza. Jedná se o minimálně invazivní chirurgický zákrok. Tato manipulace zahrnuje čerpání tekutiny z břišní dutiny. Během procedury lze zvolit maximálně 5 litrů tekutiny. Při jednorázovém příjmu tekutin se zvyšuje riziko komplikací a stav šoku.
Takové manipulace mohou snížit objem břicha, zlepšit celkový stav a odstranit syndrom bolesti. Při laparocentéze existuje riziko infekce a peritonitidy, proto lékaři k tomuto postupu přistupují, pokud je to naprosto nezbytné. Kromě toho se laparocentéza nedoporučuje více než 2-3 krát ročně z důvodu vysokého rizika vzniku adhezivního onemocnění.
Jediný způsob, jak zcela eliminovat ascites, je transplantace jater. Transplantace orgánů pro cirhózu je však také spojena s vysokým rizikem komplikací.
Dieta
Aby se snížilo riziko ascites, pacienti trpící cirhózou jater, musíte dodržovat speciální dietu a správný pitný režim. Množství spotřebované vody za den by nemělo překročit 1,5 litru. Jídlo by mělo být užíváno v malých porcích nejméně 5-6 krát denně. Mělo by být možné zcela vyloučit použití soli. Příjem kalorie v denní dávce by měl být asi 2000-2500 kcal. Produkty doporučené pro ascites vyvinuté na pozadí cirhózy zahrnují:
- čerstvá zelenina;
- pohanková kaše;
- kaše z rýže;
- ovesné vločky;
- nízkotučný tvaroh a kefír;
- sušený žitný chléb;
- vaječný bílek;
- chudé ryby a maso;
- nízkotučné mléko;
- med;
- zelený čaj;
- kompot;
- domácí želé.
Tukové druhy masa a ryb, uzená masa, alkohol a sycené nápoje, káva, smažená jídla, pečení, margarín, houby a konzervace by měly být ze stravy vyloučeny.
Zvláštní pozornost je třeba věnovat způsobu vaření. Ve stravě, můžete zadat pokrmy, dušené, dušené nebo vařené potraviny. Povoleno používat čerstvou zeleninu. Vzorové menu na den pro pacienta trpícího ascites na pozadí cirhózy je následující: t
- Snídaně: kaše v mléce od 1 lžičky. med, nízkotučný tvaroh, zelený čaj.
- Oběd: dušená proteinová omeleta, kompot, pečené jablko.
- Oběd: zeleninová polévka, vařená kuřecí prsa, pohanková kaše, pečená zelenina, želé.
- Oběd: ovesné vločky, nízkotučné sýry, kompot.
- Večeře: lehká zeleninová polévka, zelné rolky s mletým kuřecím masem, šípkový vývar.
Další prognóza
Vzhledem k tomu, že jaterní cirhóza se postupně mění, u pacientů dochází k nárůstu známek ascites. Současně se zhoršuje celkový stav pacienta. Akumulace tekutiny není nebezpečnou komplikací, ale rizika pro život pacienta způsobují poruchy, které se vyvíjejí na jeho pozadí. Přistoupení sekundární infekce často způsobuje smrt pacienta.
Včasná léčba cirhózy a ascites může oddálit nástup nepříznivého výsledku. Ascites indikuje výrazné poškození jaterní tkáně, proto, když k této komplikaci dojde, stav pacienta vyžaduje komplexní léčbu. Pacienti s ascitem se v průměru vyvíjejí na pozadí cirhózy, žijí maximálně 5 let. Jedinou šancí na prodloužení života pacienta je transplantace orgánů.
Ascites v cirhóze jater: délka života
Ascites v cirhóze jater: mechanismus vývoje
Jaterní cirhóza je charakterizována náhradou jaterních buněk buňkami pojivové tkáně. Když k tomu dojde, zničení krevních cév jater. Tělo se stává neschopným projít si samo o sobě stejný velký objem krve pro čištění jako v normálním stavu. Když k tomu dojde, dochází k nárůstu tlaku v cévách systému portální žíly - dochází k tzv. Portální hypertenzi.
Kapalné složky krve se potí stěnami cév a končí uvnitř dutiny břišní. V budoucnu se objem této tekutiny zvyšuje. Kromě toho je cirhóza komplikována poškozením lymfatického systému. To vede k tomu, že míza také prosakuje stěnami lymfatických cév do břišní dutiny. Ascites nastane - hromadění tekutiny uvnitř břišní dutiny. Normálně mezi listy peritoneum obsahuje asi 200 ml tekutiny. S ascitem se tento objem může zvýšit na několik litrů.
Klasifikace ascitu
Podle závažnosti stavu a množství tekutiny nahromaděné v žaludku se ascites dělí do následujících typů:
- Malý, ve kterém objem kapaliny nepřekročí tři litry. Zároveň neexistuje viditelná patologie. Přítomnost ascites může být diagnostikována ultrazvukem nebo laparoskopií.
- Médium - objem kapaliny je více než tři, ale méně než 10 litrů. Tvar břicha se mění, ale svaly břišní stěny se neroztahují a hladina membrány zůstává stejná. Jaterní selhání postupuje, nevratné změny ve spojení mozkové aktivity (dochází k jaterní encefalopatii).
- Velký - objem tekutiny dosahuje 10 - 20 litrů. Břicho je upraveno, nataženo, membrána je zvýšena zvětšenou břišní dutinou. Dýchání dýchacích cest (konstantní dušnost), práce kardiovaskulárního systému je omezena, výrazný edém je zaznamenán v celém těle.
V závislosti na tom, jak je ascites léčitelný, je nemoc rozdělena do 3 typů:
- Přechodný nebo přechodný ascites. Při adekvátní léčbě příznaků nemoci není pozorován.
- Stacionární ascites. Tělo nereaguje na konzervativní léčbu, hospitalizaci a operaci.
- Napjaté nebo progresivní ascites. Všechna terapeutická opatření nedávají výsledky. Onemocnění postupuje, objem tekutiny se zvyšuje.
Příznaky ascitu
Ascites v jaterní cirhóze se vyznačuje postupným nárůstem velikosti břicha, změnou tvaru a ochabnutím. Dokonce i u malých ascites se mohou na kůži v horní části břicha objevit žilky. Později, s velkými ascites, charakteristický venous vzor se objeví kolem pupku (symptom “hlavy Medusa”).
Svaly pupečníku se natahují, pupek je „obrácený“. Pozdnější, žíly vyčnívají k povrchu skrz břicho. Často se vyskytují kýly - pupeční, inguinální. Při poklepání (perkuse) břicha je zaznamenán tupý zvuk, který by měl normálně zvonit. Když diagnostické "šoky" prsty přes žaludek, tam je fenomén fluktuace - "divergence vln." Při palpaci (palpace) je napětí ve svalech břišní stěny.
Léčba ascites
Obecné zásady léčby jsou zaměřeny na zlepšení kvality života pacienta. Za prvé - na terapii proti cirhóze. V některých případech, s malým a středním ascitem, se stav pacienta stabilizuje jako funkce jater po obnovení specifické léčby.
Konzervativní terapie se skládá z lékových a neléčebných metod. Bez drog - to je účel lůžka a speciální dieta s omezením spotřeby soli na minimum. Tato metoda je účinná v raných stadiích ascitu a pouze 10% případů. Drogová léčba se provádí pomocí drog:
- diuretika nebo diuretika (spironolakton, furosemid);
- léky ovlivňující metabolické procesy (Heptral, Karsil, Essentiale);
- činidla pro ředění žluči (Ursofalk, Ursosan);
- vitamín-minerální komplexy (Altivil, Multitabs s beta-karotenem).
Při předepisování diuretik je kontrola denní diurézy povinná - vypočte se množství opilé a vylučované tekutiny. Výsledky jsou sděleny ošetřujícímu lékaři.
Dieta pro cirhózu jater s ascitem
V případě ascitu s kompenzovanou cirhózou se doporučuje zahrnout do dietního mléka a mléčných výrobků, telecího a libového hovězího masa, libové ryby, pokrmy z vaječných bílkovin, pohankové krupice a krupice proso, sójovou mouku. Tato dieta je způsobena schopností těla pacienta zpracovávat proteiny v dostatečném množství.
Stádium dekompenzace cirhózy je charakterizováno prudkým poklesem schopnosti organismu zpracovat proteiny. Strava by v tomto případě měla být prostá soli, denní příjem bílkovin je omezen na 20 - 25 gramů. S rozvojem jaterní kómy je protein zcela eliminován, po opuštění kómatu se protein zavede postupně as maximální opatrností. Jídla by měla být bohatá na vitamíny A, C, skupiny B, jakož i mikroprvky - draslík, vápník, fosfor a zinek.
Nejvhodnější diety pro potřeby pacientů s ascites a cirhózou potravy jsou tabulky č. 5 (používané pro onemocnění jater) a č. 10 (pro pacienty s kardiovaskulární patologií, kde je množství soli výrazně sníženo).
Punkce (laparocentéza)
Při absenci účinku konzervativní léčby se provede vpich přední stěny břicha speciální jehlou (trokar) a odstraněním nahromaděné tekutiny (ne více než 6 litrů na jedno sezení). Nejčastěji metoda poskytuje dočasný účinek. Kapalina se znovu hromadí, je nutné provádět opakovanou laparocentézu.
Radikální metodou léčby je odstranění příčiny onemocnění. Ve fázi dekompenzace je to možné pouze transplantací jater. Šance na transplantaci orgánů však připadá na velmi malý počet pacientů.
Kolik pacientů žije s cirhózou, komplikovanými ascites?
S malým ascites a odpovědným přístupem pacienta k léčbě a životnímu stylu můžete žít od 8 do 10 let. Organizovaný denní režim, odmítání špatných návyků, dieta, adekvátní fyzická námaha, pozorování lékařem a včasná léčba zvyšují šance.
S průměrnou ascites a dekompenzovanou formou cirhózy, asi 20% nemocných žije 5 let a více. V případě neodpovídajícího ascitu více než 50% pacientů zemře do 1 roku od nástupu dekompenzace. Nejčastější prognóza pro ascites s cirhózou je špatná. Polovina pacientů s touto diagnózou žije ne více než 2 roky.