Klasifikace cirhózy jater podle Child-Pugh (Child-Turkot-Pugh)

Klasifikace cirhózy jater podle Child-Pugha nebo Child-Turkot-Pugha (narozený Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, někdy Child-Paquet) se používá k posouzení závažnosti cirhózy. V různých zdrojích existují malé rozdíly v hranicích parametrů, pravděpodobnosti přežití atd.

Závažnost cirhózy je hodnocena soustavou bodů, které jsou vypočteny na základě 5 nebo 6 parametrů. Celkem existují tři třídy: A, B a C:

• třída A (dítě A) - 5–6 bodů
• Stupeň B (dítě B) - 7–9 bodů
• Stupeň C (dítě C) - 10–15 bodů

Body se nastavují v závislosti na hodnotě každého z parametrů od 1 do 3 a pak se přidávají.

Klasifikace závažnosti cirhózy

Cirhóza způsobí, že 40 milionů lidí zemře každý rok. Jedná se o destruktivní změnu v játrech v důsledku virových, toxických a jiných patologií, při kterých je zdravá tkáň parenchymu nahrazena kolagenovými (vláknitými) buňkami a na jejím povrchu se tvoří dystrofické uzliny. Navzdory mnoha novým léčebným režimům, které se používají k léčbě těchto pacientů, většina z nich umírá na cirhózu během 2-5 let, v pokročilém stádiu trpí silnou bolestí.

Etiologická klasifikace

Vzhledem k mnoha typům projevů a průběhu onemocnění a potřebě jmenování individuální terapie byla v roce 1978 schválena řada klasifikací cirhózy jater. Nejdůležitější z nich je rozdělení podle etiologického základu, protože je na něm, aby bylo zvoleno terapeutické schéma. Nejčastějšími formami cirhózy jsou poškození jater: t

1. alkohol (40–50% případů) - nejčastější příčinou cirhózy je porážka hepatocytů ethanolem. Míra nástupu patologie závisí na mnoha individuálních faktorech: frekvenci pití alkoholu, jejich kvalitě, přítomnosti infekcí, délce trvání opilosti, atd. Při konzumaci denně 200–400 g vodky dochází k cirhóze v 10–15 letech, ale pokud je člověk nositelem viru hepatitida, postižené játra se projeví v 5-7 letech;
2. virová (20–35% případů) - cirhóza je důsledkem chronické hepatitidy B, C a D, která je prozatím léčena pouze symptomaticky. I při dlouhé remisi není vyloučena pravděpodobnost poškození parenchymu fibrózou. Také cirhóza se může vyvinout jako komplikace v těžkém průběhu hepatitidy A a E, která je pozorována u 1–5% pacientů;
3. toxický (5–10% případů) - porážka hepatocytů je možná s pravidelným vystavením tělu různých jedů. Hlavní rizikovou skupinu tvoří pracovníci v chemickém a metalurgickém průmyslu. Byly také hlášeny případy toxické otravy játry spórami hub a chemikálií používaných k ochraně plodin před škůdci. Proto jsou zemědělští pracovníci také ohroženi cirhózou. Léky, které se používají zejména k léčbě onkologie, mohou také inhibovat funkci jater. V tomto případě se provádí diagnóza lékařské cirhózy;
4. kongestivní (srdeční) - tato forma je charakterizována nekrózou hepatocytů, která je způsobena hypoxií a stázou krve v intra- a extrahepatických cévách. To je obvykle komplikace, která se vyvíjí na pozadí srdeční nebo plicní insuficience. U tohoto typu cirhózy často dochází k ascitu, což vede k vnitřnímu krvácení zažívacího traktu a bakteriální peritonitidě. V důsledku vícečetného selhání orgánů je prognóza špatná;
5. primární biliární (genetická) - onemocnění je způsobeno zhoršenou imunoregulací, to znamená, že imunitní buňky způsobují infiltraci žlučového epitelu, což vede k nekróze hepatocytů. Onemocnění je charakterizováno řadou mimoparktických projevů, včetně lokálních lézí ve formě nefritidy a alveolitidy, jakož i systémových revmatických onemocnění: lupus, revmatoidní artritida, sklerodermie atd. Prognóza je nepříznivá.

Cirhóza může také začínat na pozadí jiných příčin: diabetes mellitus, hemochromatóza (neschopnost jater odvodit železo, které způsobuje, že se hromadí v krvi a působí jako toxin), galaktozémii, atd. Trombóza, zejména Budd nemoc se může stát možnou příčinou Chiari, ve kterém je jaterní žíla blokovaná a chirurgické odstranění trombu je nezbytné. Tyto případy jsou však vzácné.

Stojí za zmínku, že podle některých údajů asi 5–15% všech cirhóz patří do kryptogenní skupiny, to znamená, že se vyvíjejí z neznámého důvodu. Důkladnější a hloubkové vyšetření „idiopatických“ pacientů ukazuje, že 60% z nich má poškození jater způsobené genetickými poruchami endokrinního systému. Jak se diagnostické metody zlepšují, kryptogenní cirhóza se stává méně častou, ale některé klinické případy zanechávají mnoho nevysvětlitelných problémů.

Morfologická klasifikace

Klasifikaci onemocnění strukturálními změnami v postižených játrech je možné po diagnostickém zobrazení orgánu. Ultrazvukové zobrazování poskytuje pouze obecný obraz o velikosti, hustotě a makrodefektech orgánu a data CT nebo MRI mohou poskytnout úplnější informace. Pokud má pacient v těle kovové špendlíky, neměl by podstoupit vyšetření magnetickou rezonancí a CT je kontraindikován u dětí, těhotných žen a lidí, kteří nedávno podstoupili CT vyšetření nebo rentgenové záření kvůli nebezpečnému záření. Volba specifické diagnostické metody je stanovena individuálně. Pokud není vhodný žádný nástroj, provede se defekt pod kontrolou ultrazvuku.

Morfologická klasifikace cirhózy jater má tři typy s jejich poddruhy:

Klasifikace cirhózy u dítěte-Pughha

Child-Pugh cirhóza je používána lékaři po celém světě k určení závažnosti onemocnění.

Z toho záleží na možnostech zotavení, výběru taktiky léčby a možných komplikacích.

Důvod

Alkohol může zničit strukturu jaterních buněk. To vede k ložiskům nekrózy. Při chronickém vystavení vysokým dávkám alkoholu se vyvíjí cirhóza.

Závažnost poškození jater závisí na typu alkoholu:

• destilát - získaný destilací rostlinných materiálů (měsíční svit, brandy, whisky atd.);
• rektifikace je tvořena opakovaným odpařováním kapaliny s dalším chlazením uvnitř specializovaných kolon.

Alkoholické nápoje z první skupiny způsobují menší škody, protože na jejich přípravu se používají přírodní suroviny. Nejznámější rektifikovaná je vodka. Je-li vyroben z vysoce kvalitního alkoholu, je bezpečný v malých dávkách (až 50 g denně).

Pokud suroviny pro vodku nejsou dostatečně očištěny od tavných olejů, tento nápoj má silný otravný účinek na tělo.

Změny jater v cirhóze

Alkohol, metabolické patologie, vliv virů a další etiologické faktory vyvolávají smrt jaterních buněk.

Když nekróza dosáhne velké velikosti, lobulka se zhroutí v důsledku tlaku uvnitř orgánu. To znemožňuje obnovit játra a růst nových hepatocytů. Místo mrtvých buněk vzniká pojivová tkáň. Nevykonává potřebné funkce, ale rychle roste.

Pojivová tkáň se překrývá s játrovými cévami, v důsledku čehož dochází k narušení prokrvení orgánu. Rychlost průtoku krve v portální žíle je významně snížena a tlak uvnitř vzrůstá. V této době roste jaterní parenchym s vlákny pojivové tkáně, která rozděluje orgán na pseudo-segmenty.

Z tohoto důvodu jsou cévy spojeny s anastomózami, takže krev přestane proudit do hepatocytů.

Tím se bludný kruh uzavírá a vytváří nová ohniska nekrózy. Znovuzískání jater v této nemoci je nemožné.

Klasifikace cirhózy

Pro posouzení závažnosti onemocnění byla použita škála Child-Pugh. Stav pacienta je určen bodovým systémem, pro který jsou vyvíjeny určité parametry. Existují 3 typy cirhózy:

• třída A - od 5 do 6 bodů;
• třída B - 7 až 9 bodů;
• třída C - od 10 do 15 bodů.

Počet bodů se vypočítá v závislosti na závažnosti ukazatele od 1 do 3. Na konci je celková částka s přihlédnutím ke všem kritériím.

Jaterní cirhóza: klasifikace, typy

Játra mají zásadní význam pro čištění těla škodlivých látek, syntézu bílkovin, sacharidů a tuků, produkci albuminu, stejně jako v trávení.

Cirhóza postihuje celé játra, v důsledku čehož tkáně orgánu zemřou a jsou nahrazeny vláknitými uzly. Mění strukturu těla a játra snižuje funkčnost, dokud neztratí svou funkčnost. Život pacienta ztrácí kvalitu a může skončit smrtí.

Porážka a degenerace hepatocytů nepříznivě ovlivňuje celé lidské tělo bez ohledu na pohlaví. Cirhóza je široce distribuovaná, diagnostikována častěji u mužů.

Toto onemocnění se vyskytuje převážně u 40letých pacientů, i když neexistuje žádné věkové rozmezí. Cirhóza je způsobena virovou hepatitidou, autoimunitními patologiemi, genetickými chorobami, chemickou otravou, problémy s alkoholem a žlučníkem.

Riziko cirhózy se zvyšuje kombinací několika faktorů, jako je alkoholismus a hepatitida. V tomto článku uvedeme klasifikaci onemocnění v závislosti na specifikách jeho průběhu.

Pokyny pro klasifikaci nemoci

Jaterní cirhóza je klasifikována několika způsoby.

Světová asociace hepatologů klasifikuje cirhózu několika způsoby:

1. Morfologické.
2. Etiologické.
3. Child Drink (dětský pugh).
4. Podle systému kritérií SAPS.

Podrobně analyzujeme každou z výše uvedených oblastí.

Morfologický směr

Morfologická studie jater vám umožní analyzovat její strukturu a formulovat následující typy cirhózy:

• Postnecrotické. Obvykle se vyvíjí během několika měsíců v důsledku odumírání (nekrózy) parenchymu jater. Tento typ onemocnění je způsoben negativními účinky jedů nebo virů. Tělo se vyznačuje menší velikostí, velkými uzly a těsněním.
• Portál. K jejímu vzniku dochází pomalu v důsledku chronického alkoholismu, virové hepatitidy nebo tukové hepatózy. Játra získávají malý uzel nebo zrnitou strukturu, zhutněnou a redukovanou v parametrech. Portální hypertenze se vyskytuje brzy.
• Biliární Patologie ovlivňuje žlučové cesty v důsledku blokády.
• Smíšené Tento druh je charakterizován kombinací příznaků portální a post-nekrotické cirhózy.

V roce 1978 byla na WHO navržena jednoduchá morfologická klasifikace. Formy cirhózy se v ní liší podle vizuálního principu:

1. Mikronodulární nebo malý uzel. Malé uzly se liší v malých velikostech (od 1 do 3 mm). Jsou odděleny tenkou septa pojivové tkáně.
2. Makronodulární nebo krossinoozlovoy. Tloušťka příček je nerovnoměrná a uzly mají velikost 3 mm.
3. Smíšené Charakterizován znaky prvního a druhého typu.
4. Nedokončená forma septa.

Existují 3 formy jaterní cirhózy, uvolněné při studiu mikroskopů. Často se shodují s vizuálními formami:

• monolobular je přítomen v cirhóze malých uzlin, s uzly charakterizovanými fragmenty laloků jater a nepřítomností krevních cév;
• multilobular se vyskytuje s cirhózou na velkém místě. Uzly mají žíly, fragmenty jater, portální trakty;
• smíšené obsahuje znaky dvou předchozích forem a falešných řezů, jejichž počet odpovídá znakům.

Etiologický směr

V závislosti na příčinách jaterní cirhózy se stanoví známá, kontroverzní a neznámá etiologie onemocnění. Existuje klasifikace důvodů vzniku patologie:

1. Virová povaha - příčinou je hepatitida B, C a D.
2. Alkoholická povaha - nemoc vzniká v důsledku zneužívání alkoholu.
3. Primární biliární onemocnění je autoimunitní onemocnění, které ničí malé žlučovody v játrech. Výsledkem je stagnace žluči uvnitř orgánu.
4. Sekundární žluč - je výsledkem porušení žlučového proudu mimo tělo v důsledku nádorů, jizevních lézí, zvětšených lymfatických uzlin, onemocnění žlučových kamenů.
5. Toxické onemocnění se vyskytuje v důsledku toxických látek, léčiv. Tato cirhóza se nazývá léčivá.
6. Genetika vzniká v důsledku genových abnormalit. Játra ztrácejí schopnost odolávat poškození.
7. Parazitická patologie - může být způsobena parazitární infekcí.
8. Tuberkulóza - objevuje se v důsledku tuberkulózy.
9. Syfilitní onemocnění - vzniká pouze u novorozenců způsobených syfilisem.
10. Kryptogenní patologie - v této cirhóze je etiologie nejistá, proto je zahrnuto několik typů onemocnění.

Od Child-Drink

S jeho pomocí vyhodnoťte závažnost orgánu. Základ typologie pomáhá určit míru přežití pacienta a procento úmrtnosti po operaci. Tento systém identifikuje třídy, které určují závažnost patologie a dlouhověkost. Existují 3 třídy:

Závažnost se posuzuje podle velikosti:

Každá z nabízených tříd má řadu ratingů. Pro třídu A jsou čísla 5-6 charakteristická pro B - 7-9, pro C - 10-15. První třídě je přiřazena choroba, ve které je život pacienta schopen trvat 15-20 let a je charakterizován nejnižší závažností.

Třída B zkracuje dobu trvání na 10 let a C na 1-3 roky. Po operaci ve třídě A není třeba transplantace jater. Úmrtnost je v tomto případě 10%, což je nejoptimističtější prognóza.

Třída B znamená možnost transplantace orgánů a pravděpodobnost úmrtí po operaci dosahuje 30%. Třída C odpovídá 82% mortalitě, přičemž transplantace jater je nutností.

Klasifikace Child-Puy není považována za přesnou metodu detekce závažnosti cirhózy. Při určování stavu pacienta se nebere v úvahu. Parametry by měly být použity v nepřítomnosti ostrých exacerbací patologie a komplikací. Klasifikace Child-Puy zároveň nebere v úvahu všechny faktory onemocnění, například patologii jícnu nebo varixů.

Při určování závažnosti cirhózy je nutné vytvořit klinický obraz s přihlédnutím k ostatním klasifikacím. Samotné systémy nejsou dokonalé, protože příčinou cirhózy může být několik faktorů. Uložení několika klasifikací umožňuje vytvořit objektivní obraz patologie.

Příklad odhadu pro tento systém lze zobrazit v následující tabulce:

Systém kritérií SAPS

Tento systém se používá pro komplikace cirhózy: sepse, gastrointestinální krvácení, kóma atd. Systém obsahuje ukazatele klinického obrazu a fyziologie: systolický krevní tlak, věk, hematokrit, počet bílých krvinek, tepová frekvence, tělesná teplota, stadium jaterní kómy, koncentrace hydrogenuhličitan, draslík, sodík, močovina v krevním séru.

Pomocí tohoto systému kritérií je možné vyhodnotit prognózu pacientů v intenzivní péči.

Jak formulovat diagnózu?

Pro diagnostiku použijte následující schéma:

• Prvním krokem je cirhóza, je-li k dispozici, morfologie; třída podle kritérií Child-Pugh; fáze kompenzace, činnosti.
• Druhý krok - komplikace: portální hypertenze; možné syndromy (křečové žíly jícnu, ascites); stupně (hypersplenismus).
• Třetím krokem je stadium (encefalopatie).
• Čtvrtým krokem jsou komorbidity.

Závěr

1. Morfologická, etiologická klasifikace, stejně jako systém SAPS a Child-Pughho kritéria jsou používány pro stanovení cirhózy jater a její systematizace různými symptomy a znaky.
2. Žádná z těchto klasifikací nemůže nezávisle poskytovat informace o vyčerpávajícím klinickém obrazu onemocnění. Má smysl je aplikovat v komplexu. Nedostatek jednotné klasifikace je způsoben různými důvody, pro které dochází k onemocnění jater.
3. Morfologická metoda určuje strukturu jater, etiologická klasifikace ukazuje příčiny cirhózy. Metoda Child-Pugh je vhodná pro hodnocení závažnosti cirhózy a systém SAPS zohledňuje ukazatele klinického obrazu onemocnění.
4. Po aplikaci klasifikace je možné provést diagnózu s přihlédnutím ke komplikacím, stadiu a průvodním patologickým stavům. Formulace diagnózy chronické hepatitidy stačí uvést stadium onemocnění a jeho aktivitu.
5. V případě cirhózy je nutná posindromnaya charakteristika patologie: indikace portální hypertenze, cholestázového syndromu, hepatocelulárního selhání.
6. Známky určují funkčnost jater, což umožňuje předpovědět délku života pacienta.

Aby se zabránilo cirhóze jater, snažte se vyhnout následujícím příčinám:

Klasifikace jaterní cirhózy Child Pugh

Pro správné posouzení stavu pacienta a vytvoření další kvality života lékaři z celého světa vyvíjejí přístupy k diagnostice závažnosti onemocnění na základě klinických projevů, laboratorních a instrumentálních údajů. Jednou z těchto metod hodnocení je klasifikace cirhózy jater dětským pugem, která překonává zbytek v jeho jednoduchosti a komplexnosti přístupu.

Obecná charakteristika klasifikace Child Pugh

Systém pro posuzování přežití pacienta a závažnosti onemocnění je rozdělen do 3 hlavních tříd, které jsou určeny na základě soustavy bodů při získávání objektivních dat při sledování pacienta.

• Child Pugh třída A odráží nejslabší stupeň, v němž jsou adaptační vlastnosti organismu stále schopny pracovat za podmínek kompenzace. Tato kategorie odpovídá rozsahu 5-6 bodů.
• Třída B pro dítě Pugh je charakterizována subkompenzací patologických procesů. Při výpočtu bodů odpovídá této třídě rozsah 7-9 bodů.
• Dítě Pugh třída C nastane, když dekompenzované patologické procesy, nejnepříznivější kategorie pro přežití pacientů. Třída C se vyznačuje rozsahem 10-15 bodů.

Požadované parametry pro hodnocení Child Pugh

Cirhóza jater způsobuje abnormality ve všech systémech těla a je obtížné vyhodnotit přežití nebo závažnost stavu bez bodovacího systému z důvodu, že klinický obraz onemocnění u různých pacientů se může významně lišit. Klasifikace cirhózy u dítěte Pugh vám umožňuje vybrat každý parametr odděleně od souboru dat a racionálně ho vyhodnotit.

• Celkový bilirubin se stanoví pomocí biochemického krevního testu. Cirhóza je charakterizována zvýšením přímého a nepřímého bilirubinu. Vzhledem k porážce jaterního parenchymu je narušen cyklus konjugace (vazby) toxického nepřímého s přímým netoxickým bilirubinem. Klinicky vzrůst tohoto parametru se projevuje žloutenkou.
• Albumin - protein syntetizovaný v játrech, je také stanoven biochemickým vyšetřením krve. Porušení funkce tvorby albuminu vede k jejímu snížení, podíl přímého bilirubinu se také zvyšuje.
• Ascites je určen objektivním vyšetřením pacienta nebo ultrazvukem břišní dutiny. Otok břicha je důsledkem zvýšení tlaku v portální žíle a snížení onkotického tlaku, ke kterému dochází při poruše syntézy albuminu a dalších proteinů, která drží krevní plazmu a zabraňuje tomu, aby opustila cévní lůžko v břišní dutině. Vypadá to jako velké břicho s křečovými žilami na přední stěně břicha.
• Jaterní encefalopatie se projevuje těžkými neuropsychiatrickými poruchami. To nastane kvůli neschopnosti jater neutralizovat toxické produkty, které se objeví v procesu metabolismu. Jedním z těchto produktů je amoniak, který zůstává po rozpadu proteinů. Toxiny, které neprošly detoxikací v játrech, volně vstupují do mozku a narušují metabolismus v nervové tkáni, což postupně vede pacienta k jaterní kómě.
• Prothrombinový index (PTI),% protrombinového času (PTV), mezinárodní normalizovaný poměr (INR) jsou parametry systému srážení krve, určeného pomocí koagulogramu. Jednou z nejdůležitějších funkcí jater je syntéza proteinů nezbytných pro normální fungování systému srážení krve, změny těchto parametrů často vedou pacienty k masivnímu krvácení, zejména ze žil jícnu a konečníku.

Tabulka pro výpočet bodů

Při výpočtu celkového počtu bodů na základě výše uvedených parametrů používají lékaři níže uvedenou tabulku.

Klasifikace jaterní cirhózy podle dětského nápoje

Child-Pughova (Child-Pughova) klasifikace cirhózy byla navržena v roce 1964, revidována a doplněna v roce 1973. Dodnes je široce používána.
Je správnější říci, že tato klasifikace se používá pro stanovení stupně dysfunkce jaterních buněk v cirhóze a nikoli pro cirhózu jako onemocnění obecně. Proto je nutné použít vhodnější název: "Stupeň hodnocení závažnosti selhání jater Child-Pugh."
Jaterní cirhóza je známá choroba popsaná před mnoha stoletími. S rozvojem medicíny, šíření virové hepatitidy a dalších onemocnění jater je nezbytné určit stav hepatocytů a funkci tohoto orgánu jako celku, aby bylo možné určit další léčbu. Bylo navrženo mnoho různých klasifikací, ale nejpohodlnější a zároveň dostatečně objektivní metodou v tuto chvíli zůstává distribuce pacientů s cirhózou jater podle Child-Pughovy studie. I když údaje, které nejsou v této klasifikaci použity, jsou také velmi důležité.

Na co je měřítko Child-Drink?

Klasifikace nese nejdůležitější pro správnou interpretaci stupně poškození jater a další statistické ukazatele řízení pacientů:

1. Průměrná délka života u pacientů s cirhózou
2. Pooperační mortalita s abdominální intervencí
3. Posouzení potřeby transplantace jater u pacientů s cirhózou

Získaná data budou samozřejmě čistě statistická. Zkušený klinik se na tuto klasifikaci nebude spoléhat.

Jak se hodnotí Child-Pughova cirhóza?

Klasifikace je založena na stanovení některých ukazatelů na stupnici od 1 do 3 bodů a další přiřazení třídy k cirhóze v závislosti na množství získaných bodů. Všichni pacienti jsou rozděleni do 3 tříd: A, B a C.

• A - od 5 do 6 bodů - kompenzovaná cirhóza
• B - 7 až 9 bodů - subkompenzovaná cirhóza
• C - 10 - 15 bodů - dekompenzovaná cirhóza

V klasifikaci Child-Pugh bohužel neexistují všeobecně uznávané ukazatele. Existují různé variace, které se liší od jednoho stupně. Představujeme nejpoužívanější klasifikaci v Rusku.

Ascites

• 1 bod - bez ascites
• 2 body - snadno přístupné konzervativní léčbě
• 3 body - nekontrolovaný ascites, laparocentéza je často nutná k odstranění

Celkový bilirubin

• 1 bod - méně než 34 µmol / L nebo 2 mg / dL
• 2 body - 34-50 μmol / l nebo 2-3 mg / dl
• 3 body - více než 50 µmol / L nebo více než 3 mg / dl. Obvykle se toto množství bilirubinové žloutenky začíná objevovat

Obsah albuminu v plazmě

• 1 bod - množství proteinu je více než 3,5 g / l
• 2 body - až 2,8 g / l
• 3 body - méně než 2,8 gramu na litr

Žloutenka při závažném selhání jater

Závažnost jaterní encefalopatie s cirhózou

• 1 bod - encefalopatie není výrazná
• 2 body - encefalopatie do stupně 2, kontrolované odpovídající léčbou
• 3 body - těžká encefalopatie stupně 3–4 až jaterní kóma

Posouzení systému srážení krve v jednom z indikátorů
Index protrombinu (PTI)

• 1 bod - více než 60%
• 2 body - 40-60%
• 3 body - méně než 40%

Or
Protrombinový čas (PTV)

• 1 bod - 1-4 sek.
• 2 body - 4-6 sec.
• 3 body - více než 6 sekund.

Or
Mezinárodní normalizovaný postoj (INR)

• 1 bod - menší než 1,7
• 2 body - 1,7-2,20
• 3 body - více než 2,20

Interpretace počtu obdržených bodů

Přidáním součtu všech ukazatelů se stanoví poměr pacienta s jaterní cirhózou k jedné ze skupin.

Pacienti s nejméně výraznou nedostatečností funkce jaterních buněk podle Child-Pugh. Pacienti podléhají konzervativní léčbě, transplantace jater není nutná. Naděje dožití delší než 15 let (podléhá odpovídající kontrole a léčbě). Pravděpodobnost fatálního výsledku břišní operace je menší než 10%. S dalším rozvojem cirhózy jater je pravděpodobný přechod do dalších ročníků.

Mezitřída deficitu funkce hepatocytů u mírné cirhózy. Je třeba zvážit transplantaci jater (v závislosti na typu onemocnění, které způsobilo cirhózu). Pooperační mortalita dosahuje 20-30%. Odhadovaná délka života do 10 let, s méně než polovinou zemře v prvních dvou letech.

Závažná hepatocelulární insuficience, fatální prognóza - méně než 3 roky, více než polovina zemře v prvním roce. Velmi vysoká pooperační mortalita (cca 80%) prakticky neumožňuje provádět plánované operace břicha, operaci pouze s bezprostředním ohrožením života. S tímto stupněm poškození jater je transplantace přímou indikací (při absenci absolutních kontraindikací).

Závěr

Definice třídy cirhózy na stupnici Child-Pugh je důležitým krokem při určování taktiky pacienta. Měřítko je však odhadem, stojí za to vzít v úvahu další klasifikace a ukazatele, z nichž byl vyvinut velký počet.
Bohužel, cirhóza jater se stále více šíří mezi obyvatelstvem, a věda neučinila závažné průlomy v léčbě tohoto onemocnění po dlouhou dobu. Zvláště smutné lze považovat za ukazatele v Rusku. Vysoké náklady na léky, vybavení, nízká pozornost věnovaná tomuto problému lékařské komunity, lékařská negramotnost obyvatelstva - to vše vede k tomu, že na většině území země není poskytována pomoc s cirhózou.
Zvláštním otiskem je absence rozvinutého transplantátu - transplantace jater se provádí pouze na největších vědeckých výzkumných ústavech a odhaduje se v desítkách a stovkách, což jednoznačně nestačí. Nedostatek celostátní základny dárcovských orgánů, nevyřešené etické otázky, negramotnost dárců, obecná korupce, špatné financování a propaganda vůdců církví v blízké budoucnosti nedovolí transplantaci jater dostat na dostatečnou úroveň.

0 z 9 dokončených úkolů

TEST ZDARMA! Díky podrobným odpovědím na všechny otázky na konci testu budete moci snížit pravděpodobnost onemocnění!

Už jste zkoušku úspěšně složili. Nelze jej znovu spustit.

Chcete-li zahájit test, musíte se přihlásit nebo zaregistrovat.

Chcete-li začít, musíte provést následující testy:

1. Může být rakovině zabráněno?
Výskyt nemoci, jako je rakovina, závisí na mnoha faktorech. Zajistěte, aby nikdo nemohl bezpečně pracovat. Ale každý může významně snížit šance na zhoubný nádor.

2. Jak kouření ovlivňuje rakovinu?
Absolutně zakázáno kouření. Tato pravda je už unavená ze všech. Ukončení kouření však snižuje riziko vzniku všech typů rakoviny. S kouřením spojeným s 30% úmrtí na rakovinu. V Rusku plicní tumory zabíjejí více lidí než nádory všech ostatních orgánů.
Vyloučení tabáku z vašeho života je nejlepší prevencí. Dokonce i když kouření není balení denně, ale pouze polovina, riziko rakoviny plic je již snížena o 27%, podle American Medical Association.

3. Má nadváha vliv na vývoj rakoviny?
Podívejte se na váhy častěji! Extra libry ovlivní nejen pas. Americký institut pro výzkum rakoviny zjistil, že obezita vyvolává vznik nádorů jícnu, ledvin a žlučníku. Faktem je, že tuková tkáň slouží nejen k úspoře energie, ale má také sekreční funkci: tuk produkuje proteiny, které ovlivňují rozvoj chronického zánětlivého procesu v těle. A rakovina se objevuje jen na pozadí zánětu. V Rusku je 26% všech případů rakoviny WHO spojeno s obezitou.

4. Přispějí sporty ke snížení rizika rakoviny?
Dejte trénink nejméně půl hodiny týdně. Sport je na stejné úrovni jako správná výživa, pokud jde o prevenci onkologie. Ve Spojených státech připadá jedna třetina všech úmrtí na skutečnost, že pacienti nesledovali žádnou dietu a nevěnovali pozornost tělesné výchově. Společnost American Cancer Society doporučuje trénovat 150 minut týdně mírným tempem nebo dvakrát méně, ale aktivněji. Studie publikovaná v časopise Nutrition and Cancer v roce 2010 však dokazuje, že i 30 minut stačí na snížení rizika rakoviny prsu (která postihuje každou osmou ženu na světě) o 35%.

5. Jak alkohol ovlivňuje rakovinné buňky?
Méně alkoholu! Alkohol je obviňován z výskytu nádorů ústní dutiny, hrtanu, jater, konečníku a mléčných žláz. Ethylalkohol se v těle rozkládá na acetátový aldehyd, který je následně působením enzymů transformován na kyselinu octovou. Acetaldehyd je nejsilnějším karcinogenem. Alkohol je obzvláště škodlivý pro ženy, protože stimuluje tvorbu estrogenových hormonů, které ovlivňují růst prsní tkáně. Přebytek estrogenů vede k tvorbě nádorů prsu, což znamená, že každé další pití alkoholu zvyšuje riziko vzniku onemocnění.

6. Jaké zelí pomáhá v boji proti rakovině?
Jako zelí brokolice. Zelenina není zahrnuta pouze ve zdravé stravě, ale také pomáhá v boji proti rakovině. Zejména proto doporučení týkající se zdravé výživy obsahují pravidlo: zelenina a ovoce by měly tvořit polovinu denní stravy. Zvláště vhodné jsou křehká zelenina, která obsahuje glukosinoláty - látky, které během zpracování získávají protirakovinné vlastnosti. Mezi tyto zeleniny patří zelí: pravidelné bílé zelí, růžičková kapusta a brokolice.

7. Která rakovina těla je ovlivněna červeným masem?
Čím více budete jíst zeleninu, tím méně vložíte talíř červeného masa. Studie potvrdily, že lidé, kteří jedí více než 500 gramů červeného masa týdně, mají vyšší riziko vzniku rakoviny konečníku.

8. Jaké léky jsou doporučeny k ochraně proti rakovině kůže?
Skladujte na opalovací krém! Ženy ve věku 18–36 let jsou obzvláště citlivé na melanom, nejnebezpečnější formu rakoviny kůže. V Rusku za pouhých 10 let vzrostl výskyt melanomu o 26%, světové statistiky ukazují ještě větší nárůst. Toto je obviňováno na vybavení pro umělé opalování a sluneční paprsky. Nebezpečí může být minimalizováno jednoduchou trubicí opalovacího krému. Studie časopisu Journal of Clinical Oncology z roku 2010 potvrdila, že lidé, kteří pravidelně používají speciální krém, trpí melanomem dvakrát méně než ti, kteří takové kosmetické přípravky zanedbávají.
Krém by měl být vybrán s ochranným faktorem SPF 15, aplikován i v zimě a dokonce i za oblačného počasí (postup by měl být stejný jako při čištění zubů) a nesmí být vystaven slunečnímu záření od 10 do 16 hodin.

9. Co si myslíte, ovlivňují stres vývoj rakoviny?
Samotný stres rakoviny nezpůsobuje, ale oslabuje celé tělo a vytváří podmínky pro rozvoj tohoto onemocnění. Studie ukázaly, že neustálá úzkost mění aktivitu imunitních buněk zodpovědných za zahrnutí mechanismu „hit and run“. V důsledku toho v krvi neustále cirkuluje velké množství kortizolu, monocytů a neutrofilů, které jsou zodpovědné za zánětlivé procesy. A jak již bylo zmíněno, chronické zánětlivé procesy mohou vést k tvorbě rakovinných buněk.

Děkujeme za čas! JSOU-li POŽADOVANÉ INFORMACE, MŮŽETE ZPŮSOBIT ODPOVĚĎ V PŘIPOMÍNKÁCH NA KONCI ČLÁNKU! Budeme vděční!

Cirhóza způsobí, že 40 milionů lidí zemře každý rok. Jedná se o destruktivní změnu v játrech v důsledku virových, toxických a jiných patologií, při kterých je zdravá tkáň parenchymu nahrazena kolagenovými (vláknitými) buňkami a na jejím povrchu se tvoří dystrofické uzliny. Navzdory mnoha novým léčebným režimům, které se používají k léčbě těchto pacientů, většina z nich umírá na cirhózu během 2-5 let, v pokročilém stádiu trpí silnou bolestí.

Etiologická klasifikace

Vzhledem k mnoha typům projevů a průběhu onemocnění a potřebě jmenování individuální terapie byla v roce 1978 schválena řada klasifikací cirhózy jater. Nejdůležitější z nich je rozdělení podle etiologického základu, protože je na něm, aby bylo zvoleno terapeutické schéma. Nejčastějšími formami cirhózy jsou poškození jater: t

1. alkohol (40–50% případů) - nejčastější příčinou cirhózy je porážka hepatocytů ethanolem. Míra nástupu patologie závisí na mnoha individuálních faktorech: frekvenci pití alkoholu, jejich kvalitě, přítomnosti infekcí, délce trvání opilosti, atd. Při konzumaci denně 200–400 g vodky dochází k cirhóze v 10–15 letech, ale pokud je člověk nositelem viru hepatitida, postižené játra se projeví v 5-7 letech;
2. virová (20–35% případů) - cirhóza je důsledkem chronické hepatitidy B, C a D, která je prozatím léčena pouze symptomaticky. I při dlouhé remisi není vyloučena pravděpodobnost poškození parenchymu fibrózou. Také cirhóza se může vyvinout jako komplikace v těžkém průběhu hepatitidy A a E, která je pozorována u 1–5% pacientů;
3. toxický (5–10% případů) - porážka hepatocytů je možná s pravidelným vystavením tělu různých jedů. Hlavní rizikovou skupinu tvoří pracovníci v chemickém a metalurgickém průmyslu. Byly také hlášeny případy toxické otravy játry spórami hub a chemikálií používaných k ochraně plodin před škůdci. Proto jsou zemědělští pracovníci také ohroženi cirhózou. Léky, které se používají zejména k léčbě onkologie, mohou také inhibovat funkci jater. V tomto případě se provádí diagnóza lékařské cirhózy;
4. kongestivní (srdeční) - tato forma je charakterizována nekrózou hepatocytů, která je způsobena hypoxií a stázou krve v intra- a extrahepatických cévách. To je obvykle komplikace, která se vyvíjí na pozadí srdeční nebo plicní insuficience. U tohoto typu cirhózy často dochází k ascitu, což vede k vnitřnímu krvácení zažívacího traktu a bakteriální peritonitidě. V důsledku vícečetného selhání orgánů je prognóza špatná;
5. primární biliární (genetická) - onemocnění je způsobeno zhoršenou imunoregulací, to znamená, že imunitní buňky způsobují infiltraci žlučového epitelu, což vede k nekróze hepatocytů. Onemocnění je charakterizováno řadou mimoparktických projevů, včetně lokálních lézí ve formě nefritidy a alveolitidy, jakož i systémových revmatických onemocnění: lupus, revmatoidní artritida, sklerodermie atd. Prognóza je nepříznivá.

Cirhóza může také začínat na pozadí jiných příčin: diabetes mellitus, hemochromatóza (neschopnost jater odvodit železo, které způsobuje, že se hromadí v krvi a působí jako toxin), galaktozémii, atd. Trombóza, zejména Budd nemoc se může stát možnou příčinou Chiari, ve kterém je jaterní žíla blokovaná a chirurgické odstranění trombu je nezbytné. Tyto případy jsou však vzácné.

Stojí za zmínku, že podle některých údajů asi 5–15% všech cirhóz patří do kryptogenní skupiny, to znamená, že se vyvíjejí z neznámého důvodu. Důkladnější a hloubkové vyšetření „idiopatických“ pacientů ukazuje, že 60% z nich má poškození jater způsobené genetickými poruchami endokrinního systému. Jak se diagnostické metody zlepšují, kryptogenní cirhóza se stává méně častou, ale některé klinické případy zanechávají mnoho nevysvětlitelných problémů.

Morfologická klasifikace

Klasifikaci onemocnění strukturálními změnami v postižených játrech je možné po diagnostickém zobrazení orgánu. Ultrazvukové zobrazování poskytuje pouze obecný obraz o velikosti, hustotě a makrodefektech orgánu a data CT nebo MRI mohou poskytnout úplnější informace. Pokud má pacient v těle kovové špendlíky, neměl by podstoupit vyšetření magnetickou rezonancí a CT je kontraindikován u dětí, těhotných žen a lidí, kteří nedávno podstoupili CT vyšetření nebo rentgenové záření kvůli nebezpečnému záření. Volba specifické diagnostické metody je stanovena individuálně. Pokud není vhodný žádný nástroj, provede se defekt pod kontrolou ultrazvuku.

Morfologická klasifikace cirhózy jater má tři typy s jejich poddruhy:

Cirhóza jater je proliferace pojivové tkáně v těle v důsledku dlouhodobého zánětu. Neexistuje jednotný přístup k klasifikaci této patologie, protože neexistuje shoda o tom, který z existujících je nejúspěšnější pro diagnostické úkoly a léčbu cirhózy.

Klasifikace cirhózy u dítěte-Pughha

Tato klasifikace cirhózy se používá k posouzení závažnosti onemocnění u pacienta.

Na základě toho je provedeno posouzení míry přežití pacienta s touto patologií a stanovení procenta úmrtnosti po operaci. Je určeno, jak je nezbytná transplantace jater.

Onemocnění je rozděleno do tří tříd. Parametry, které tyto třídy definují, ukazují závažnost cirhózy, stejně jako očekávanou délku života nemocné osoby s cirhózou. U Child-Pugh je míra kompenzace nemoci stanovena následovně:

1. Třída A zahrnuje kompenzovanou cirhózu.
2. B - subkompenzováno.
3. C - dekompenzovaná cirhóza.

Jak je to hodnoceno?

Každá třída Child-Puy má přiřazeny určité body, které jsou vypočteny na základě součtu několika parametrů. Třída A tedy spadá do rozsahu 5 až 6 bodů, B, resp. 7 až 9 bodů. A poslední třída - nejvyšší hodnota od 10 do 15 bodů.

Minimální stupeň závažnosti cirhózy patří A. V tomto případě je maximální délka života pacienta maximálně od 15 do 20 let. Ve druhé je to asi 10 let. Třída C znamená nejkratší délku života pacienta s cirhózou jater - pouze jeden, maximálně tři roky.

Po chirurgickém zákroku patří nejvyšší procento úmrtnosti do třídy C - to je 80%; 30% - respektive B, ale A - pouze 10%.

Potřeba transplantace jater s různým stupněm závažnosti se stanoví takto:

Parametry zohledněné v klasifikaci Child-Pughovy metody

Jaké parametry ovlivňují rozdělení tříd? Za prvé, přítomnost:

Stejně jako jaterní encefalopatie, PTI, PTV a INR.

Systém Child-Pugh nelze považovat za referenční, protože ne všechny parametry pacientova stavu jsou v posouzení zohledněny. Prudké zhoršení nemoci, stejně jako její komplikace, mění obraz a tato klasifikace se již nepoužívá.

Kromě popsaného systému jsou v případě cirhózy zohledněny také morfologické a etiologické znaky.

Etiologická klasifikace

Existuje asi dvacet forem cirhózy. V závislosti na tom, zda je nebo není známa jeho příčina, je nemoc rozdělena do tří skupin:

1. Cirhóza se zavedenou (známou) etiologií.
2. Patologie, ve které je etiologie kontroverzní (někdy říkají "s možnou etiologií").
3. Cirhóza s nejasnou (neznámou) etiologií.

Zavedená etiologie

O známých zjištěných příčinách patologie hovoří v následujících případech:

• S alkoholickou cirhózou, ke které dochází při dlouhodobém užívání alkoholických nápojů (40-60 gramů etanolu) po dobu 15 let a více.
• Vir, který se vyskytuje v polovině případů z důvodu chronické virové hepatitidy B, C a G.
• Léčivé nebo léčivé, které se dlouhodobě projevuje užíváním léků stejného typu.
• Primární a sekundární biliární cirhóza jater, ve které dochází k odumírání jaterní tkáně, a hrubá jizevní tkáň je vytvořena jako náhrada.
• Vrozená nebo dědičná cirhóza.
• Stagnant - liší se od ostatních uvedených forem a vyvíjí dostatečně dlouhou dobu, kdy dochází k přerušení dodávky krve do jater. Pozorováno u pacientů s celkovými oběhovými poruchami.
• V případě onemocnění a syndromu Budd-Chiari - onemocnění spojené s poruchou odtoku krve z jater (s trombózou jaterních žil).
• Výměna alimentární cirhózy jater, která se vyskytuje u těžkého diabetu mellitus, obezity, kdy se spojuje bypassová anastomóza tenkého střeva.

Možná a nejasná etiologie

Možná a nejasná, neznámá etiologie se projevuje přítomností:

• infekční onemocnění;
• parazitární nemoci;
• autoimunitní patologie;
• podvýživa

Neznámé etiologické faktory jsou nejčastěji kryptogenní formy cirhózy. V primární biliární a indické cirhóze dětského věku také hovoří o nejasné etiologii.

Morfologická klasifikace

První navržená a schválená morfologická klasifikace poškození jater je založena na údajích o biopsii (kus orgánu odebraného in vivo). Existují 4 formy patologie:

• jaterní cirhóza malých uzlin, charakterizovaná malými uzlinami v organu, jejichž průměr je 1-3 mm;
• cirhóza velkých uzlin - průměr uzlin v játrech je 3 mm nebo více;
• formy neúplné cirhózy, při které jsou převážně postiženy interhepatická septa;
• smíšené, charakterizované kombinací všech výše uvedených znaků.

Léčba cirhózy

Třída cirhózy jater u Child-Pughovy třídy umožňuje nejen stanovit diagnózu, předvídat přežití pacienta, ale také zvolit adekvátní léčbu a podpůrnou léčbu.

Kompenzované poškození jater (pro třídu A) tedy zahrnuje základní terapii zaměřenou na odstranění základní příčiny onemocnění. Navíc je nutné vybrat podpůrné léky. Jejich úkolem je odstranit dyspepsii. Enzymatické látky jako „Pancreatin“, „Creon“, „Mezim“ mají velký význam. Standardy dávkování, užívané třikrát denně, většinou před jídlem. Jmenován kursy, v průměru za 2-3 týdny, které se opakují s určitou frekvencí.

V případě subkompenzované jaterní cirhózy (u B-třídy cirhózy Child-Pugh) je nutná vyšší intenzita udržovací léčby. Pro tento účel se používá dieta s nízkým obsahem soli (ne více než 2 g soli za den), protein je navíc omezen. Z léků předepsaných "Furosemid" a "Spironolakton." Příjem diuretických léků inhibuje rozvoj portální hypertenze a snižuje ascites. Funkci gastrointestinálního traktu lze zlepšit pomocí „laktulózy“ o 50–70 ml denně, ale příjem by měl být konstantní.

V případě dekompenzovaného poškození jater (s třídou C na Child-Pughově stupnici) se projevuje stav ohrožující život pacienta. Je nutná okamžitá intenzivní péče. Paracentéza umožňuje odstranění tekutiny z peritoneu, albuminu a krystaloidů se injikuje intravenózně, doplňuje cirkulující objem krve a bílkoviny v těle. Diuretika se aktivně používají: stejný "Spironolakton" a "Furosemid". Přiřaďte dietu s nízkým obsahem soli. Vyvážená parenterální výživa přichází s jaterní encefalopatií a dalšími závažnými stavy.

Závěr

Prevence této patologie je také založena na Child-Pughově klasifikaci jaterní cirhózy.

S kompenzovaným průběhem nemoci se nevyžaduje profylaktické účely. U tříd B a C se u pacientů může rozvinout anémie, a proto je často předepisován erytropoetin. Kromě toho jsou často předepisovány beta-blokátory (jako například "Metoprolol", "Anaprilina"), které mohou zabránit prasknutí žil jícnu.

Klasifikace závažnosti cirhózy podle Child-Pugha

K hodnocení závažnosti cirhózy u pacienta se používá Child-Pughova cirhóza.
Na základě této klasifikace se také hodnotí míra přežití pacienta s jaterní cirhózou a procento úmrtnosti po operaci. Dále je hodnocen stupeň potřeby transplantace jater.

Použití tohoto systému zahrnuje rozdělení do tříd, z nichž 3 a, v závislosti na několika parametrech, určují závažnost cirhózy, a tedy i trvání lidského života. Existuje hodnocení míry kompenzace nemoci.

• třída A (dítě A) - kompenzovaná cirhóza;
• třída B (dítě B) - subkompenzovaná;
• třída C (Child C) - dekompenzovaná.

Každá třída má svůj vlastní rozsah bodů, který se vypočítá na základě součtu bodů několika parametrů. Pokud je součet bodů všech parametrů v rozmezí 5-6, pak závažnost cirhózy je třída A. Rozsah 7-9 je přiřazen ke třídě B, a druhá Child-Pu třída C má nejvyšší hodnotu v rozsahu 10-15.

Je zřejmé, že první z nich má minimální stupeň závažnosti a maximální délku života, která se liší v oblasti 15-20 let. Třída B Child-Pugh je na druhém místě v dlouhověkosti pacienta a může trvat až 10 let. Pokud byla diagnostikována třída C, pak je délka života pacienta pouze 1-3 roky.

Pooperační procento úmrtnosti je také nejvyšší pro třídu C - asi 82%, B - 30%, A - 10%.

Potřeba transplantace jater: vysoká, se závažností cirhózy třídy C; střední - B; nízká - A.

Klasifikace jaterní cirhózy podle Сhilda Pugha

V praktické medicíně jsou různé skupiny povinny systematizovat data a rozlišovat nemoci. Aplikujte skupinu cirhózy jater etiologickým faktorem, morfologickou složkou.

Pro diagnostiku závažnosti cirhotického procesu jater, předpokladů prognózy, stanovení potřeby transplantace jater, použijte specializované škály. Nejpotřebnější a nejznámější měřítko na dětském nápoji.

Na počest těchto velkých lidí jmenoval klasifikaci cirhózy jater podle Child Pugh.

Na co to je? Jak ji používat?

V tomto měřítku se používají pouze některé ukazatele:

1. Protrombinový čas nebo protrombinový index odráží defekt v systému srážení krve.
2. Albumin, typ proteinové frakce v plazmě.
3. Bilirubin, pigment žluči, je tvořen se smrtí bílkovin, obsahující hem.
4. Jaterní encefalopatie, odchylka ve fungování mozku v důsledku toxických účinků metabolických produktů. V případě jaterní patologie trpí její antitoxická funkce, toxické prvky pronikají do krve.
5. Ascites - vyvíjí se s progresí cirhózy, dekompenzací, komplikovaným výsledkem. Když tlak stoupá, tlak v žilním systému jater a hromadění kapalné části krve v debutu břišní dutiny. Pro každý parametr se použije číselný výraz a potřebné jednotky měření.

Přidejte přijaté body pro každý parametr a zjistěte povahu cirhózy jater:

Potřeba transplantace jater je vyšší ve třídě C, nižší ve třídě B a ještě nižší ve třídě A.

Zvažte podrobněji každý parametr.

Protrombinový čas

Rychlost PV se stanoví v rozmezí 11-16 sekund pro dospělého. PV zobrazuje první dvě fáze plazmatické hemostázy a vyjadřuje životaschopnost plazmového komplexu.

Protrombinový čas odráží životaschopnost jaterní funkce. S cirhózou jater je produkce faktorů protrombinového komplexu narušena, absorpce vitaminu K ve střevní trubici je narušena, což se zdá být důvodem pro prodloužení protrombinového času nebo zhoršení (snížení) srážení.

Celkový bilirubin v plazmě

Celkový bilirubin má obvykle v plazmě hranice 3,4-18,8 µmol / l. Při jeho měření se používá Indrashikova metoda, pomocí které specifikují celkovou hodnotu bilirubinu a zlomek jeho frakcí.

Reakční mechanismus je následující:

• Jako výsledek, chemická reakce produkuje diazoreactive. Když je diazoreaktivní v kombinaci s přímým bilirubinem, roztok získá růžovo-fialovou barvu. Závěr se provádí podle intenzity barvy a odhaduje se množství přímého bilirubinu.
• Po použití sérového kávového činidla přejde nepřímý bilirubin do rozpuštěného stavu. Když reaguje s diazoreaktivními rastry, získá růžovo-fialovou barvu. Závěr je dán intenzitou barvy a odhaduje se velikost celkového bilirubinu (přímého i nepřímého).
• Vypočítejte podíl nepřímého bilirubinu, vypočítejte rozdíl mezi celkovým bilirubinem a přímým.

Vysoké hladiny bilirubinu v plazmě nad 18,8 µmol / L se označují jako hyperbilirubinémie. V jaterní cirhóze dochází k rozvoji nekrózy hepatocytů s progresí žloutenky parenchymu. In

krevní plazma se shromáždí celkový bilirubin, významně v důsledku přímého bilirubinu. Pokud se v krvi objeví nepřímý bilirubin, mohou existovat smíšené formy.

Je přítomen v důsledku selhání jaterních buněk syntetizovat bilirubinové glukuronidy. Se zvýšeným stupněm přímého bilirubinu v krevní plazmě je bilirubin také přítomen v moči, zatímco nepřímo proniká do moči.

Plazmatický albumin

Albumin se produkuje v játrech (asi 15 g / den), doba jejich aktivity v krvi je asi 17 dní. Důležitý oncotic tlak je 60-80% předurčený kvůli albuminu.

Mezi důležité funkce albuminu patří:

• Přeprava biologicky aktivních látek (hormony),
• Mají schopnost najít spojení s cholesterolem, bilirubinem,
• Ve spojení s albuminem je velká část krve,
• Mají schopnost najít spojení s mnoha léky.

Hyperalbuminemie je vzestup hladiny albuminu v plazmě.

Hypoalbuminemie je pokles podílu albuminu v krvi. Při cirhóze je obvykle detekována hypoalbumiemia.

Jaterní encefalopatie

PE zahrnuje poruchu vědomí, sníženou inteligenci, náladu a neuromuskulární poruchy. Existují etapy:

• 0 - jasnost vědomí, intelektuální funkce zachráněna. Nálada a chování jsou normální.
• 1 - narušení biorytmů spánku, ospalost během dne, nespavost v noci. Náladová recese, porucha pozornosti, nadměrná podrážděnost.
• 2 - inhibice, zmatená řeč, nedostatečné chování.
• 3 - hluboká deprese vědomí, jsou zde patologické reflexy, selhání orientace v čase a prostoru.
• 4 - upadnutí do kómy, vědomí chybí a reflexy nejsou způsobeny.

Možnosti jaterní encefalopatie:

• A - proces jaterní encefalopatie s převahou akutního selhání jater.
• B - převažující postup portosystémového posunu, žádná cirhóza.
• C - začátek jaterní encefalopatie v případě jaterní cirhózy.

Ascites

Ascites, doprovází komplikovaný průběh cirhózy jater. Harbingerův dysfunkční výsledek onemocnění.

V ascites, tekutá část krve, pocení z cév do volné břišní dutiny a hromadí se tam. Přispívá k tomuto zvýšení tlaku ve venózním systému portální žíly. Může se hromadit až 15 litrů ascitické tekutiny.

Podle současné klasifikace jsou definovány 3 stupně ascitu:

• Stupeň 1 (mírný) - ascites je vizuálně neviditelný, je prokázán pomocí pomocných metod (abdominální ultrazvuk).
• Stupeň 2 (mírný) - mírný, symetrický nárůst objemu břicha způsobený ascites. S dodatečným čištěním potvrdila volná tekutina v břiše.
• Stupeň 3 (závažný) - nadměrné, symetrické zvýšení objemu břicha.

V jaterní cirhóze mohou být ascites doprovázeny nebo bez přidání komplikací. Komplikace zahrnují:

• Hepatorenální syndrom,
• Bakteriální peritonitida je náhlá.

V této skupině je definován speciální typ - refrakterní ascites - odolný vůči terapii standardními léky (diuretiky).

Vzhled ascites odhalí sebe: pokles v močení ve srovnání s podílem konzumované tekutiny, zvýšení tělesné hmotnosti, výskyt těžkosti v břiše, těsnost oblečení v místě pásu.

Zevně patrné zvýšení velikosti břicha, ukazuje se, že hromadění tekutiny více než 1 litr. S nárůstem hodnoty ascites, břicho roste také, a to může dosáhnout obrovské velikosti. Hladina diafragmy stoupá, posouvá okraje srdce, protahuje svaly přední stěny břicha, ruptury, vyboulení pupku, otok krčních žil a další příznaky.

Typický symptom je rozpoznán expanzí žilní sítě na přední stěně břicha - “hlava Medusa” (caput medusae).

Diagnostické úkoly obsahují:

• Identifikace hlavní příčiny cirhózy jater,
• Určit stupeň aktivity patologického procesu,
• Vyjasnění hrozby pokroku hepatocelulárního selhání,
• Zdokonalení typických, patognomonických symptomů a rozvinutých komplikací,
• Rozpoznávání stavu gravitace,
• Vytvoření pravděpodobné prognózy.

Kompenzovaná jaterní cirhóza

Má výrazné rysy: hepatomegálie a nedostatek stížností. Tato forma má druhé jméno - latentní nebo latentní cirhózu. Diagnostikována náhodně nebo při pitvě.

Subkompenzovaná jaterní cirhóza

Může být podezřelý z klinických příznaků a typických odchylek v laboratorních testech. Diagnostikována splenomegalií, hepatomegalií, detekovaná detekce teleangiektázie, spiderových žil, nosní, krvácení z dásní, nadýmání, nadýmání.

Analýzy zaznamenaly: růst ESR, zvýšení celkového bilirubinu a přímý bilirubin, počet aminotransferáz, hypoproteinemii a hypoalbuminemii.

Dekompenzovaná jaterní cirhóza

Dekompenzovaná cirhóza je předurčena extrémně závažnou variantou kurzu. Přidávají se následující příznaky: žloutenka, ascites, portální hypertenze, hemoragická diatéza, jaterní encefalopatie, progredování kómatu, selhání ledvin.

Analýzy ukazují jasné a globální odchylky. Zaznamenávají se změny v koagulogramu, zvyšují se indexy bilirubinu a aminotransferáz, prodloužení počtu proteinů a albuminů. Laparoskopická intervence s cílenou biopsií je považována za přesnou diagnostickou metodu.

Vyhodnocení prognózy pomocí klasifikace cirhózy dítěte pitím

Prognóza je přímo určována etiologickým faktorem, funkčním stavem jater, tvorbou komplikací.

Klasifikace cirhózy dětským nápojem v praxi nejlépe určuje prognózu. Zohledňuje hypoalbuminemii, hyperbilirubinemii, stupeň ascitu, úroveň protrombinového času nebo indexu a stadium jaterní encefalopatie.

Díky zlepšení zdravotní péče se v posledních dvou desetiletích zlepšila prognóza cirhózy jater.

Cirhóza je rozpoznána jako dlouhodobé, nevyléčitelné, multikauzální, komplexní onemocnění. Nedávné studie v oblasti metabolických procesů v kolagenových vláknech dávají šanci navrhnout schopnost jater obnovit (regeneraci).

Důležitým místem v komplexní terapii cirhózy je transplantace jater.

S dekompenzovanou cirhózou se tříletá míra přežití pohybuje mezi 10–40%. Hypoalbuminemie snižuje přežití pacienta o 30% a nízký index protrombinu snižuje přežití o 50%.

Přežití v cirhóze virové geneze, přibližně 5 let, 50%, s asymptomatickým průběhem přibližně 70%. Častá příčina úmrtnosti: hepatocelulární karcinom, akutní hepatocelulární selhání s kómou.

Alkoholická cirhóza jater, alimentární cirhóza nebo smíšená cirhóza jater, při specifikaci těchto diagnóz, délka života závisí na životním stylu a správné léčbě.

Průměrná délka života je 5 let. Dynamika negativní analýzy: hyperbilirubinémie, hypoproteinémie, hypoalbuminemie, hypoprotrombinémie vedou ke špatné prognóze. Pokud přestanete pít alkohol stabilně po dobu šesti měsíců, je nutné zvážit možnost transplantace jater.

Popularita a hodnota této klasifikace spočívá ve snadnosti manipulace, pohodlí a analýzách, které jsou k dispozici v běžné praxi.