Často se lidé, kteří cítí bolest v pravém hypochondriu, zeptají, jak určit cirhózu v rané fázi. Ale bohužel, nemoc zpočátku probíhá téměř bez příznaků, a známky se objeví, když žláza již zvýšila velikost.
Aby bylo možné chránit játra před chronickým onemocněním, je nutné jíst správně, udržovat aktivní životní styl a podstoupit preventivní lékařská vyšetření, která vám pomohou vidět poruchu jater.
Jaterní cirhóza (transformace parenchymální tkáně do patologické pojivové tkáně) je běžným onemocněním, které je posledním stupněm řady chronických onemocnění jater. Diagnóza jaterní cirhózy se provádí s přihlédnutím k údajům o anamnéze, fyzikálnímu vyšetření, funkčním testům, laboratornímu a hardwarovému výzkumu.
Co znamená cirhóza
Cirhóze jater často předchází virová hepatitida B a C a onemocnění se vyvíjí na pozadí zneužívání alkoholu. Patologie může rozvinout na pozadí chronické autoimunitní hepatitida, sklerotizující cholangitis, žlučové stagnace, zúžení cest, cystická fibróza, glykogenóza, galaktosémie, Wilsonovy choroby, chronického srdečního selhání, přijímání hepatotoxického léky, střevní operaci, střevní napadení parazity a játra.
Proto je v diagnóze cirhózy jater velký význam pro studium pacientovy historie. Symptomy cirhózy závisí na etiologii onemocnění, rychlosti proudění a rozsahu poškození orgánů. Asi 20% pacientů v raném stádiu procesu si nevšimne žádných známek onemocnění, zatímco jiní se zmiňují pouze o zvýšené tvorbě plynu ao sníženém výkonu.
Jak se tkáň degeneruje, spojuje se dočasná tupá bolest na pravé straně, ke které dochází po pití alkoholu nebo těžké potravy, a po užití antispasmodik nezmizí. Známky stagnace žluči jsou rychlé nasycení a svědění kůže.
V některých případech se otevírají krvácení z nosu a začíná horečka. S progresí onemocnění, žloutenkou a příznaky portální hypertenze, jsou detekovány křečové krvácení z hemoroidních a ezofageálních žil, množství tekutiny v břišní dutině (ascites) se zvyšuje.
U pacientů s cirhózou jsou charakteristické následující příznaky:
- "Drum hole" (falangy prstů zesílené);
- „Ochranné brýle“ (výměna nehtové desky);
- erythema palmar (červené palmy);
- „Spider žíly“ (tenké cévy jsou viditelné přes kůži obličeje a těla).
Lékař tak může předpokládat cirhózu jater již při prvním vyšetření pacienta po prozkoumání jeho lékařské historie. V pozdějších stadiích cirhózy se mění i vzhled pacienta, který může sloužit jako nepřímý znak vývoje patologie.
Po rozhovoru s pacientem o jeho zdravotní anamnéze, stížnostech a životním stylu provádí lékař fyzikální vyšetření, které zahrnuje palpaci a perkuse břišní dutiny, vyšetření kůže. Při vyšetření lékař zaznamenává zažloutnutí kůže a skléry, úbytek na váze, kapiláry na těle a na obličeji, dilataci žil na břiše, zvýšení objemu žaludku, otoky nohou, zarudnutí dlaní, červenou vyrážku.
Závažnost těchto příznaků závisí na stupni onemocnění a v raném stádiu mohou být zcela chybí. Při zkoumání a naslouchání dutině břišní si lékař může všimnout:
- hepatosplenomegálie;
- snížený svalový tonus břišní stěny;
- změna kontury jater a sleziny s perkuse;
- tupý zvuk při klepání.
Při zkoumání jater, lékař obdrží mnoho informací, protože zvětšení žlázy je charakteristické i pro počáteční fáze patologie. Ve fázi dekompenzace se již orgán značně zvětšil a stojí na okraji klenby na hřbetu o dva centimetry. Lékař se cítí dotekem, že žláza je příliš hustá a nerovnoměrná vzhledem k tvorbě uzlíků.
Jaké testy ukazují
Krevní testy na jaterní cirhózu vykazují nedostatek hemoglobinu, leukocytopenii a trombocytopenii, což indikuje patologické zvýšení žlázy. Koagulogram označuje pokles protrombinového indexu, to znamená, že krev koaguluje pomaleji než obvykle.
V biochemii krve, zvýšené aktivitě jaterních enzymů (alkalická fosfatáza, Alt, AST), zvýšení celkového a přímého bilirubinu, draslíku, sodíku, stejně jako močoviny a kreatininu, je zjištěn pokles albuminu. Dále jsou prováděny testy v případě jaterní cirhózy pro protilátky proti virové hepatitidě a je zjištěn obsah alfa-fetoproteinu.
Podle krevního testu, můžete převzít diagnózu a určit míru kompenzace. Pro potvrzení primární biliární cirhózy se kontroluje hladina jaterních enzymů, cholesterolu, anti-mitochondriálních protilátek a také je nutná biopsie žlázy. Protein a červené krvinky se nacházejí v moči pacienta.
Hardwarový výzkum v diagnostice
Není možné diagnostikovat cirhózu pouze na základě stížností pacienta, jeho anamnézy a laboratorních krevních testů, protože stejná data lze získat s naprosto odlišnými patologiemi žlučového systému a s charakteristickými znaky cirhózy se značným poškozením jater.
Diferenciální diagnostika se provádí mezi cirhózou a rakovinou. Kontrola a potvrzování diagnóz se provádí pomocí ultrazvuku, laparoskopie a biopsie. Jestliže cirhóza vedla k rakovině jater, patologii lze odlišit pouze laparoskopií.
Také příznaky cirhózy jsou podobné parazitární chorobě echinokokózy, při které se žláza zvětšuje a zhušťuje. V tomto případě se jedná o informativní ultrazvuk a potvrzuje diagnózu laboratorní studie, která detekuje protilátky proti ezinokokku.
Během diferenciální diagnózy je možné nejen stanovit jedinou správnou diagnózu, ale také určit typ cirhózy. Během výzkumu je důkladně prostudován žlučový systém, který umožňuje určit příčinu vzniku patologie a přijmout opatření k jejímu odstranění.
Diagnóza jaterní cirhózy zahrnuje ultrazvuk žlázy. Ultrazvuk přesně určuje velikost orgánu a jeho tvar, zaznamenává se propustnost zvuku, zda existují známky portální hypertenze, změny ve slezině. Tato studie poskytuje obraz s nízkým rozlišením, ale stále vám umožňuje rozpoznat zánětlivé procesy a nádory ve žláze.
V počátečním stádiu cirhózy je struktura jater stále homogenní a ve fázi subkompenzace a dekompenzace je již viditelná vláknitá tkáň, která nahrazuje parenchymal. V případě cirhózy malých uzlin je echogenita žlázy rovnoměrně zvýšena, zatímco u cirhózy velkých uzlin se rozlišují jednotlivé uzliny a heterogenní struktura tkáně.
V pozdějších stadiích nemoci je snížen pravý lalok jater a v druhém je železo méně než normální. Tak, ultrazvuk jater může nejen diagnostikovat, ale také určit fázi vývoje cirhózy.
Tomografie
Počítačová tomografie břišní dutiny poskytuje příležitost vidět podrobněji žlázu, její cévy a žlučovody. V případě potřeby se provede MRI jater. Na základě této studie se dospělo k závěru, že tkáň žlázy je homogenní a hustá.
Pomocí této metody můžete zvážit cévy a žlučové cesty a vyvodit závěry o jejich průchodnosti. Průzkum se z důvodu vysokých nákladů provádí za účelem objasnění výsledků dalších diagnostických studií.
Na obrázcích vidíte vrozené anomálie hepatobiliárního systému, metastáz extrahepatických nádorů, akumulaci železa v hepatocytech, obstrukci žlučových cest. Tato informace je užitečná při stanovení diagnózy a stanovení další taktiky léčby a může také objasnit etiologii onemocnění.
Dopplerometrie
Dopplerova vaskulární žláza určuje průběh krevních cév, ať už existují překážky pro průtok krve, a také měří průměr krevních cév a rychlost proudění krve. Ukazuje se, zda dochází ke změně rychlosti proudění krve během zadržování dechu, namáhání.
Laparoskopie
Laparoskopické vyšetření je operace, která se provádí k potvrzení diagnózy. Lékař vizuálně vyhodnocuje povrch žlázy. Při cirhóze na velkém místě jsou rozlišitelné jednotlivé uzly větší než 3 mm, mezi nimiž jsou vlákna vláknité tkáně. Když malé uzliny na játrech jsou malé uzliny, prostor mezi kterým je naplněn pojivovou tkání.
Biopsie jater
Konečné stanovení diagnózy a léčebné taktiky je možné po biopsii jater. Tento postup není prováděn u všech pacientů, protože má řadu kontraindikací a je poněkud bolestivý a ve většině případů je možné provést diagnózu pomocí neinvazivních diagnostických metod.
Studium odebraného materiálu nám umožňuje identifikovat morfologické změny v jaterních tkáních a navrhnout důvod jejich degenerace. Biopsie se provádí za účelem objasnění diagnózy difuzních lézí jater (hepatitida, cirhóza, hepatomegalie).
K odebrání materiálu se kůže propíchne vpichovou jehlou v pravém hypochondriu mezi 7. až 9. žebrem, vzorek se odebere speciální stříkačkou. V cirhóze, během vyšetření biopsie pod mikroskopem jsou nalezeny uzliny obklopené vláknitou tkání a hepatocyty se liší velikostí, cévy mezi nimi mají nerovnoměrné mezery.
Při aktivní cirhóze je detekována nekróza parenchymální tkáně, zvýšení počtu buněk a absence hranice mezi normální a patologickou tkání. A s neaktivní cirhózou není žádná nekróza a hranice mezi normální a patologickou tkání je jasná.
Jako další metody pro identifikaci příčin cirhózy se používají techniky pro detekci nedostatků enzymů, kontrolují se ukazatele metabolismu železa a aktivita proteinu, které jsou markery metabolické poruchy.
Cirhóza je nevyléčitelná choroba, ale pokud je detekována v raném stádiu, provokační faktor byl identifikován a odstraněn, pak v případě následujících dietních doporučení je prognóza života pacienta relativně příznivá.
Proto je důležité při první známce poruchy v játrech konzultovat lékaře. Vzhledem k tomu, že patologie je ve většině případů výsledkem dalšího chronického onemocnění jater, je možné se zcela vyhnout cirhóze, pokud se včas poradíte s lékařem a podstoupíte léčbu primárního onemocnění.
LIVER PALPATION
Palpace metodou Obraztsova - Strazhesko vám umožňuje určit:
- zvýšení velikosti jater;
citlivost, citlivost dolního okraje jater;
- povrch jater (hladký, nerovný, hrbolatý, s uzly);
- Konzistence jater (měkká, hustá, skalnatá hustota);
- okraj jater (hladký, nerovný, špičatý, zaoblený, měkký, hustý, bolestivý)
VÝFUK
Normálně játra nejsou hmatná, nebo na okraji jater je hmatná, bezbolestná, měkká konzistence.
S hepatitidou, játra jsou zvětšená, bolestivá, hustší konzistence.
S cirhózou - játra jsou hustá, obvykle bezbolestná, okraj je ostrý, povrch je rovný nebo malý-hlízovitý.
S městnavým srdečním selháním ve velkém kruhu krevního oběhu - játra jsou zvětšena, měkká konzistence, hrana je zaoblená, bolestivá při palpaci, může být detekován příznak Plesch
INSP
Metoda palpace typu jerk (používaná u velkých ascites): lehké trhliny jsou aplikovány na břišní stěnu zdola nahoru; - játra se cítí ve formě "plovoucího ledu"
Palpace jater je následující. Pacient leží na zádech s nohama nataženými nahoře a rukama leží na těle, hlava leží nízko. Pacient musí hluboce dýchat s otevřenými ústy (je dosaženo uvolnění přední stěny břicha). Palpace se provádí pravou rukou. Lékař položil dlaň a čtyři prsty levé ruky na pravou bederní oblast a snažil se posunout zadní břišní stěnu dopředu. Lékař tlačí dolní žebra vpředu palcem levé ruky, zabraňující rozšiřování hrudníku při inhalaci. To přispívá k přístupu jater k prstům pravé ruky. Dlaň pravé ruky je umístěna plochá s posledními čtyřmi prodlouženými prsty, s třetím mírně ohnutým (konce prstů jsou rovné) v pravém hypochondriu pacienta na úrovni spodního okraje jater nalezených dříve podél středoklavikulární linie. Na výdechu se ruka ponoří nad pobřežní hranu. Při hlubokém dechu se spodní okraj jater, tlačený dolů membránou, dostává do prostoru mezi pobřežním obloukem a rukou lékaře a pak se ohne kolem prstů lékaře a sklouzne pod nimi. V tomto bodě byste měli určit konzistenci, povahu a citlivost dolního okraje jater.
V ascites, ostrá nadýmání, když v poloze vleže, játra jsou tlačena nahoru, to je vhodné hmatat dolní okraj jater ve vzpřímené pozici pacienta. Pacient by měl stát, trochu se naklonit dopředu a zhluboka dýchat. Metoda palpace se nemění.
Nízké umístění okraje jater se vyskytuje, když:
- prolaps jater (hepatoptosa) se vyskytuje ve visceroptose, plicním emfyzému, efuzní pohrudnici, subfrenním abscesu, zatímco okraj jater se nemění, ale není vždy možné testovat, protože játra se odchylují dolů a dozadu;
- zvýšení jeho velikosti, může postihnout jak celé játra (krevní stázu, akutní hepatitidu, obezitu, infekce, leukémii, amyloidózu) a určité části (nádory, abscesy, echinokoky).
S cirhózou je zpravidla pozorováno snížení velikosti jater. V tomto případě není jeho palpace vždy možná.
Normálně mají játra měkkou texturu. Střední akutní hepatitida, významná - při cirhóze, nádorech, amyloidóze. Krevní stáze, obezita, infekce, které způsobují zvýšení jater, nevedou k jeho zahuštění.
Povaha okraje jater:
- OK - ostré nebo lehce zaoblené;
- s cirhózou - ostří;
- v případě stáze krve, nealkoholického mastného onemocnění jater, amyloidózy - tupé, zaoblené;
- pro rakovinu - nerovnoměrné.
Povrch jater lze odhadnout při zapečetění jater. Normálně je hladký. S cirhózou se stává nerovnoměrnou, granulovanou, s fokálními procesy v játrech - hrbolatým.
Bolest na okraji jater se objevuje u perihepatitidy, akutní cholangitidy, krevní stáze na pozadí dekompenzovaného srdečního selhání, v menší míře - u akutní hepatitidy. S cirhózou, amyloidózou jsou játra bezbolestná.
K pulzaci jater dochází, když selhává srdeční selhání trikuspidální chlopně. V tomto případě je pulzace pociťována po celém povrchu, na rozdíl od přenosové pulsace abdominální aorty, když je pulzace pociťována ve střední linii.
194.48.155.245 © studopedia.ru není autorem publikovaných materiálů. Ale poskytuje možnost bezplatného použití. Existuje porušení autorských práv? Napište nám Zpětná vazba.
Zakázat adBlock!
a obnovte stránku (F5)
velmi potřebné
Diagnostika jaterní cirhózy: metody a analýzy
Když je jaterní parenchymální tkáň regenerována do fibrózního pojivového lékaře, diagnóza je cirhóza. Změny, ke kterým dochází ve struktuře orgánu, jsou nevratné, onemocnění je nevyléčitelné, ale s včasnou zahájenou léčbou lze předcházet rozvoji komplikací, pro které je důležité diagnostikovat problém v raném stádiu.
Palpace a perkuse
Pro počáteční diagnózu provádí gastroenterolog (méně často hepatolog) fyzikální vyšetření orgánu bez složitých nástrojů, většinou vlastními rukama. Nezapomeňte provést palpaci - pocit, abyste určili její velikost a hranice. Následuje perkuse - poklepání a poslech jater k určení změn v jeho tkáních. Podle výsledků primární diagnózy lze zjistit:
- snížený svalový tonus břišní stěny;
- zvětšení jater (v dekompenzovaném stádiu cirhózy), které přesahuje hranice pobřežního oblouku;
- změny v konturách nemocného orgánu (hraniční hodnoty sleziny jsou dále hodnoceny);
- hustota a nerovnosti jater (s velkým počtem vytvořených uzlů);
- tupý zvuk s perkuse.
Vizuální kontrola
Kromě provádění hlavních metod fyzického vyšetření - palpace a perkuse - by měl gastroenterolog v průběhu diagnostiky patologie po sběru dat z historie vyhodnotit celkový stav pacienta.
Laboratorní diagnostika cirhózy
Po počátečním vyšetření může gastroenterolog poslat pacienta, aby podstoupil testy na krev a moč, pokud je podezření na cirhózu. Základní laboratorní vyšetření nemá vysokou přesnost, ale v kombinaci s fyzickým vyšetřením již pomáhá vytvořit přibližný obraz. Biochemie krve pro cirhózu jater je smysluplnější a informativnější než obecné testy. Dešifrování provádí lékař, ale některé body jsou pacientovi jasné:
Název diagnostické metody
Obecný krevní test
- snížený hemoglobin (anémie);
- zvýšená ESR (rychlost sedimentace erytrocytů);
- zvýšený počet bílých krvinek (méně často - snížený)
snížená frakce albuminu a celkového proteinu, ale zvýšená:
- alkalická fosfatáza;
- koncentrace bilirubinu;
- frakce globulinu;
- aktivita jaterní transaminázy (AST, AlT);
- kreatinin močoviny
přítomnost bílkovin a velké množství červených krvinek v moči
Výzkum hardwaru
Nejdůležitější částí diagnózy, podle výsledků, které je již možné provést s vysokou pravděpodobností diagnózy, je provedení hardwarových studií jater a přilehlých břišních orgánů. Lékař může předepsat pouze 2-3 procedury (ultrazvuk, FGDS) nebo všechny výše uvedené postupy:
Název diagnostické metody
Výsledky v cirhóze
Ultrazvuk břišních orgánů (ke stanovení vzhledu jater)
- změna velikosti a tvaru jater;
- vysoká echogenita - propustnost zvuku (s cirhózou malých uzlin);
- významnou náhradu normální pojivové tkáně;
- mnohočetné uzliny, heterogenní struktura orgánu (s multinodulární cirhózou);
- zvětšená slezina;
- přítomnost zánětlivých procesů
MRI (magnetická rezonance)
heterogenita jaterních tkání, změny hustoty
CT (počítačová tomografie)
- onkologická nádorová ložiska (k detekci nádoru je nutná diagnóza);
- změny žlučových cest, cév
Scintigrafie (test na jaterní cirhózu se provádí zavedením radioaktivní látky pro posouzení jejího fungování)
- snížení koncentrace radioaktivního prvku (na pozadí poklesu schopnosti zachytit a udržet takové látky);
- látka není fixní (dysfunkce všech částí nemocného orgánu);
- látka je zadržena v oblasti sleziny;
- lék je uložen v kostech pánve a páteře (kritický pokles jaterních funkcí)
Doppler (cévní kontrola)
- změny v průměru a průchodnosti cév;
- snížený průtok krve v játrech
Fibrogastroduodenoskopie (fibrogastroduodenoskopie, vložení sondy kamerou přes jícen)
- vnitřní krvácení do jícnu nebo žaludku (v posledním stadiu onemocnění);
- rozšířené nebo zvětšené ezofageální žíly
Invazivní techniky
Pacienti, kteří podstoupili kompletní diagnostiku, při potvrzení diagnózy předepisují další 2 specifikační postupy s odběrem jaterních buněk nebo vložením nástrojů do nemocného orgánu:
- Biopsie - histologické vyšetření se vzorkem materiálu (jaterní buňky) pomáhá při diagnostice patologického stádia a jeho možných komplikacích. Zde lékař upozorňuje na rozšířené lumeny krevních cév, otoky buněk a jejich různé velikosti, nekrózu (odumírání tkání), výskyt pojivové tkáně v blízkosti uzlin jsou klíčovými znaky cirhózy.
- Laparoskopie - pro diferenciální diagnostiku je nutná minimálně invazivní chirurgie. Ve vícedenní cirhóze jsou viditelné novotvary (červené nebo hnědé barvy, měření 3 mm), rozšířené žíly, zahušťování jaterní kapsle. Laparoskopická diagnóza se provádí k potvrzení diagnózy.
Jak zjistit doma cirhózu
Nezávislá diagnóza tohoto onemocnění je obtížný úkol, protože v rané fázi vývoje se cirhóza téměř neprojevuje. Klinický obraz je determinován několika faktory:
- příčina onemocnění;
- oblast orgánových lézí;
- aktivity.
Každý pátý cyklus cirhózy je asymptomatický, v počáteční fázi může člověk trpět sníženým výkonem a nadýmáním, ale tyto příznaky nestačí pro přesnou diagnózu. Později doplňte klinický obraz:
- bolesti v pravém hypochondriu - tupé, lisování, dlouhotrvající, nezpůsobilé k léčbě antispasmodiky (vyskytují se často po alkoholu, těžké potravě);
- ztráta chuti k jídlu a sytosti;
- pruritus;
- krvácení z nosu (vzácné).
Podle uvedených příznaků je podezření na cirhózu jater u lidí s anamnézou hepatitidy B a C, závislostí na alkoholu, stázou žlučových cest (zejména proti problémům s žlučovými cestami), cystickou fibrózou, chronickým srdečním selháním, invazí helmintik.
Léčíme játra
Léčba, symptomy, léky
Palpace jaterní cirhózy
Termín cirhóza (z řečtiny. Kirrhos citron-žlutá) - popisuje patologický proces, který je charakterizován růstem pojivové tkáně v jakémkoliv orgánu s deformací struktury samotného orgánu. Proliferace pojivové tkáně vede k nahrazení normálních tkání orgánu (parenchymu) pojivovou tkání. Cirhóza je zpravidla výsledkem dlouhodobých zánětlivých procesů, které způsobují smrt orgánového parenchymu. Nedostatečná zásoba orgánů tkáně kyslíkem stimuluje smrt normálních orgánových buněk a vývoj pojivové tkáně, čímž přispívá k rozvoji cirhózy.
Jaterní cirhóza je závažná. ireverzibilní onemocnění, což je poslední stadium vývoje všech chronických zánětlivých onemocnění jater. V USA je úmrtnost na cirhózu 9,1 na 100 000 obyvatel. Mezi nejčastější příčiny cirhózy patří chronický alkoholismus a alkoholická hepatitida (45%), chronická hepatitida B a C.
V jaterní cirhóze je jaterní tkáň nahrazena pojivovou tkání. Paralelně s tím existují ohniska regenerace (regenerace) jaterní tkáně. Z morfologického hlediska rozlišujeme několik typů jaterní cirhózy:
- Mikronodulární cirhóza, u které velikost ložisek regenerace jaterní tkáně nepřesahuje 1 centimetr. Tento typ cirhózy se vyvíjí hlavně u pacientů s alkoholismem.
- Makronodulární cirhóza, při které velikost ložisek regenerace jaterní tkáně přesahuje několik centimetrů. Tato morfologická forma cirhózy se nejčastěji vyvíjí po utrpení hepatitidy.
- Smíšený typ cirhózy - kombinuje morfologické charakteristiky obou forem popsaných výše.
Klinický vývoj cirhózy není závislý na morfologické formě, nicméně bylo zjištěno, že primární rakovina jater se často vyvíjí na pozadí makronodulární cirhózy, pravděpodobně díky vysoké regenerační aktivitě jaterních buněk.
Metody diagnostiky cirhózy
Počáteční stádium diagnózy (kdy pacient poprvé navštíví lékaře) je objasněním stížností pacienta a celkového vyšetření pacienta. Vzhledem k vysoké kompenzační kapacitě jaterních buněk může být vývoj cirhózy jater po dlouhou dobu asymptomatický. Většina pacientů s cirhózou si však stěžuje na obecnou malátnost, slabost, ztrátu chuti k jídlu, ztrátu hmotnosti, svědění, bolest kloubů, ztrátu ochlupení na ohanbí, snížené libido, menstruační poruchy. Často se vyskytují poruchy gastrointestinálního traktu: nevolnost, zvracení, průjem, odbarvení stolice, nesnášenlivost mastných potravin a alkoholu. Často u pacientů s cirhózou dochází ke zvýšení tělesné teploty. Bolest v pravém hypochondriu je klasickým příznakem cirhózy jater. Zpravidla jsou bolesti tupé, bolestivé. Výskyt bolesti spojené s natažením kapsle jater, dobře inervovaný nervem vagus. Zvýšení velikosti jater je stanoveno během celkového vyšetření pacienta.
V přibližně 20% případů je prvním příznakem cirhózy zvracení s krvavým obsahem (zvracení ve formě „kávové sedliny“). Výskyt krvavého zvracení je spojen s krvácením z rozšířených žil jícnu, skrze nějž krev z vnitřností obcházejících játra vstupuje do horní duté žíly. Může také docházet ke krvácení dásní a krvácení do kůže - známky porušení systému srážení krve.
Poruchy nervového systému (encefalopatie) představují zkreslení cyklu spánku a bdělosti (nespavost v noci a ospalost během dne), emoční nestabilita pacientů, zhoršená paměť a vědomí. Při dekompenzované cirhóze se může vyvinout jaterní kóma.
Při zkoumání pacienta dávejte pozor na stav kůže, nehtů, vlasů. Kůže pacienta s cirhózou jater (zejména s cholestatickou cirhózou) může být žloutnuta (žloutenka se zvyšuje s progresí cirhózy). Jiné "kožní příznaky" cirhózy jsou reprezentovány telangiectasias ("pavouk žíly") - malé skvrny obvykle umístěné na kůži horní části trupu, skládající se z rozšířených krevních cév a erytému palmy (červená barva palem). Vzhled těchto kožních příznaků je způsoben neschopností jater inaktivovat ženské pohlavní hormony způsobující expanzi krevních cév. Pacientovy vlasy a nehty jsou tenké a křehké - znamení metabolické poruchy vitamínů a železa.
Při pohmatu břicha si všimněte změny velikosti (snížení nebo zvýšení) jater a její struktury. Povrch jater se stává hrbolatým a konzistence se zhutňuje. Palpace jater je bolestivá.
Zvýšení velikosti sleziny je pozorováno v přibližně 50% případů cirhózy.
Dekompenzovaná jaterní cirhóza se projevuje prudkým zhoršením stavu pacienta, maximálním rozvojem žilních kolaterálů a výskytem ascitu. Dekompenzovaná funkce jater vede k rozvoji hemoragického syndromu a progresi encefalopatie až do jaterní kómy.
V procesu sběru anamnestických dat (průzkum pacientů) je důležité zjistit možnou příčinu cirhózy (chronický alkoholismus, virová hepatitida).
První etapa diagnózy vám umožňuje stanovit předpokládanou diagnózu cirhózy jater. S ohledem na skutečnost, že jaterní cirhóza znamená hlubokou morfologickou reorganizaci jater, jsou prováděna další vyšetření k určení morfologických charakteristik poškození jater. Pro odběr vzorku jaterní tkáně se provede biopsie jater. Výsledné materiály se podrobí histologické analýze. Někdy je možné stanovit pouze morfologický typ cirhózy (viz začátek článku) a někdy je možné určit specifické znaky alkoholické nebo virové hepatitidy (tj. Definici etiologie onemocnění). Zvýšení velikosti jater a sleziny se zjistí běžnou abdominální radiografií.
Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) vám umožní určit celkový tvar a velikost jater, průměr portální žíly a strukturu tkáně jater, přítomnost tekutiny v dutině břišní (ascites). Také ultrazvuk se také používá k určení ložisek maligní degenerace jaterní tkáně (rakoviny). Vlastnosti potalny a intrahepatické hemodynamiky se zkoumají pomocí Dopplerovy echografie.
Studie radionuklidů (scintigrafie) zahrnuje zavedení radioaktivního prvku do těla (radiofarmaceutická látka) a pozorování jeho fixace v orgánech. Tato metoda má nižší rozlišení než ultrazvuk, nicméně na rozdíl od posledně uvedeného poskytuje scintigrafie jater možnost zhodnotit funkci jater. S cirhózou se snižuje schopnost jater zachytit a udržet radiofarmaka. Nízká koncentrace radioaktivního prvku v játrech po jeho zavedení snižuje kontrast jaterního vzoru. Jsou také detekovány nefunkční zóny, které obecně nejsou schopny fixovat radiofarmakum. Souběžně s poklesem záchvatu radiofarmaka na úrovni jater se zvyšuje jeho záchvat na úrovni sleziny. Na obrázku je určen slezinou zvýšené velikosti. Nežádoucím znakem je depozice radiofarmak v kostech pánve a páteře, což indikuje kritické snížení funkce jater.
Výpočetní tomografie a magnetická nukleární rezonance pomáhají určit ložiska růstu rakoviny v játrech postižených cirhózou. Pod kontrolou ultrazvuku mohou být tato ložiska propíchnuta a získané materiály jsou testovány na histologickou afilaci. Jak bylo uvedeno výše, jednou z komplikací cirhózy je maligní transformace jaterních buněk s rozvojem primárního karcinomu jater (hepatocelulárního karcinomu). Definice maligního růstu v játrech s použitím jedné ze zobrazovacích metod je zpravidla korelována se zvýšením krevního obsahu speciálního proteinu, alfa-fetoproteinu, který je markerem růstu nádoru.
Nejvíce informativní metodou pro diagnostiku vnitřního krvácení v případě cirhózy je fibrogastroduodenoskopie, která umožňuje vyšetření rozšířených žil jícnu, srdeční části žaludku nebo stanovení dalšího zdroje krvácení - žaludečního vředu nebo dvanáctníkového vředu.
Metody laboratorního výzkumu:
Kompletní krevní obraz ve většině případů odhalí anémii. Anémie může být způsobena jak sníženou tvorbou krve (nedostatek železa, kyselinou listovou), tak ztrátou krve během vnitřního krvácení nebo zvýšenou destrukcí červených krvinek ve slezině během hypersplenismu. Zvýšení počtu leukocytů je známkou infekce, pokles je známkou hypersplenismu. Snížení počtu krevních destiček je způsobeno ukládáním velké části krevních destiček ve zvětšené slezině.
Biochemické studie ukázaly zvýšení hladiny alkalické fosfatázy (normální 30-115 U / l (U / l)) a ACAT (AST, aspartátaminotransferáza, normální 5-35 U / l (U / l)), stejně jako progresivní růst koncentrace bilirubinu v krvi (normální vázaný bilirubin 0,1-0,3 mg / dl; volný bilirubin 0,2-0,7 mg / dL). Souběžně s tím dochází ke snížení frakce krevního albuminu (proteiny syntetizované v játrech) a zvýšení frakce globulinu.
- Mikhailov M.K. Echografie v diagnostice cirhózy, M: MED press-inform, 2003
- Alekseev VG Diagnostika a léčba vnitřních onemocnění: Příručka pro lékaře, M.: Medicine, 1996
- Andreev G.N. Diagnostika a léčba chronických difuzních onemocnění jater, Veliky Novgorod, 2003
Jak zjistit cirhózu
Jaterní cirhóza je prakticky nevratný patologický proces. Jak diagnostikovat cirhózu jater zná gastroenterologa. K tomu nejprve důkladný průzkum a fyzikální vyšetření pacienta, po němž následuje řada laboratorních testů krve a moči. Ale instrumentální techniky mají největší diagnostickou hodnotu. Jaterní cirhóza se nejlépe zobrazuje na ultrazvuku.
Předběžná diagnostika cirhózy doma
Aby se člověk mohl obrátit na odborníka na pomoc, musí mít základ, tj. Stížnosti na projev některých nepříjemných symptomů. Doma může být přítomnost takové nemoci považována za nezávislou na základě projevů symptomů, jako jsou:
- žloutenka - získává žlutý odstín, nejen kůži, ale také sliznice úst a očí. Takový proces je způsoben tím, že játra začínají selhávat a produkují velké množství bilirubinu;
- změna ve stínu moči a výkalů, která se vyvíjí na pozadí předchozího znamení. Moč se stává tmavě hnědou a stolice je zbarvená do šedé;
- zvýšení velikosti přední stěny břišní dutiny - naznačuje, že tato porucha se stala předisponujícím faktorem pro hromadění tekutiny v pobřišnici. Tento proces je způsoben stagnací žluči v kanálcích jater. Kromě toho může být v břiše nepříjemný pocit a bolestivost při provádění těžké fyzické námahy, stejně jako otok dolních končetin;
- ztráta chuti k jídlu, způsobující hubnutí. Ve stejné době, člověk jí normálně, ale oslabené játra nejsou schopny zpracovat a asimilovat živiny z potravin;
- závažná slabost - velký počet pacientů zaznamenává pokles síly do té míry, že člověk nemůže provádět ani základní akce;
- deprese, která je doprovázena poruchami spánku a lhostejností ke všemu, co se děje;
- nedostatek sexuální přitažlivosti k opačnému pohlaví - často ukazuje na přítomnost cirhózy jater, protože zánětlivý proces může ovlivnit okolní orgány pobřišnice a pánve;
- pocit těžkosti v žaludku a rychlé nasycení z potravy - vzhledem k tomu, že zvětšená játra stlačují žaludek;
- získání určitých známek ženského pohlaví, zejména zvýšení velikosti mléčných žláz
- zácpa, střídavý průjem. Když k tomu dojde, pokles doby trávení potravy. Po jídle před procesem defecation trvá méně než hodinu;
- ztráta vlhkosti a pružnosti pokožky. Kromě nažloutlého odstínu může být kůže pokryta tmavě hnědými skvrnami;
- zarudnutí jazyka a dlaní.
Hlavním příznakem cirhózy jater, jíž lidé chodí do zdravotnického zařízení, je však bolestivý syndrom. Aby bylo možné identifikovat problémy s játry, je nutné mírně zatlačit na oblast jeho projekce, tj. Do zóny pod pravými žebry. S takovou nemocí člověk pocítí silnou bolest tažného charakteru, která přetrvává poměrně dlouhou dobu. Se silným nárůstem postiženého orgánu můžete nezávisle na sobě cítit kontury jater prostřednictvím tenké vrstvy kůže.
Lékařská diagnóza
Poté, co pacient vstoupí do nemocnice, je okamžitě poslán k vyšetření gastroenterologem. První věc, kterou by měl specialista udělat, je seznámit se s historií nemoci as historií lidského života. To poskytne příležitost identifikovat některé příčiny této poruchy, například dlouhodobý alkoholismus nebo přítomnost hepatitidy.
Pak musí lékař nutně pohovor s pacientem. To pomůže identifikovat přítomnost, počáteční čas vzhledu a intenzitu exprese klinického obrazu. Po vyslechnutí stížnosti provádí odborník důkladné fyzické vyšetření, aby zjistil vnější příznaky onemocnění.
Takové vyšetření by mělo nutně zahrnovat palpaci celé oblasti přední stěny břišní dutiny. Takové opatření umožní nejen detekovat hromadění tekutiny a zvýšení velikosti jater, ale také diferencovat cirhózu jater s jinými onemocněními, která mohou mít podobné příznaky. Například akutní zánětlivé procesy v peritoneu, žlučníku nebo slinivce břišní. Tyto stavy vyžadují okamžitou operaci.
Existuje několik způsobů, jak schválit cirhózu. Mohou sloužit jako specifické oblasti na břiše, které v odezvě na palpaci poskytují zvýšenou citlivost, body bolesti v pravém hypochondriu, stejně jako různé metody lisování a zkoumání reakce pacienta. V případě podobného onemocnění v projekci jater, bude lékař cítit okraj tohoto orgánu - je hustý, ostrý a způsobuje bolest osobě. S výrazným nárůstem, kdy játra přesahují hypochondrium, zjistí lékař tvrdou, hrudkovitou formaci.
Slezina je palpována v oblasti pod levými žebry. Pro takové onemocnění se vyznačuje určitým zvýšením jeho objemu. Palpace a poklepání spodního pobřišnice se provádí za účelem detekce nahromaděné tekutiny v této zóně.
Opuch dolních končetin je určen zbývajícími stopami prstů po stisknutí.
Laboratorní diagnostické techniky
Aby bylo možné zjistit rozsah poškození jater a určit budoucí léčebnou taktiku, je pacientovi předložena laboratorní diagnostická metoda pro stanovení přítomnosti charakteristických změn v krvi, moči a výkalech.
K identifikaci změn v jeho složení jsou nezbytné obecné a biochemické krevní testy. S cirhózou jater, zvýšení počtu leukocytů, stejně jako snížení počtu červených krvinek a hemoglobinu. Je kontrolována schopnost krve koagulovat a přítomnost ukazatelů, které indikují poškození jater.
Studie krve se také provádí pro diferenciální diagnózu cirhózy jater s hepatitidou a echinokokózou. V obou případech se kontroluje přítomnost protilátek proti virům a parazitům v krvi.
Studium moči a výkalů, primárně zaměřené na identifikaci změn v jejich odstínu - hlavním ukazatelem narušení normálního fungování postiženého orgánu. Kromě toho jsou nezbytné testy moči, aby se zjistila přítomnost průvodního onemocnění, protože cirhóza jater snižuje imunitu a člověk je náchylný k častým virovým nebo katarálním onemocněním.
Po dokončení laboratorní diagnostiky musí pacienti podstoupit vyšetření hardwaru.
Instrumentální metody pro diagnostiku cirhózy
Instrumentální diagnostika jaterní cirhózy zahrnuje implementaci:
- EGD je postup pro zkoumání povrchu abdominálních orgánů a také pro zvážení rozšířené žilní sítě a umístění možného latentního krvácení, které může být doprovázeno cirhózou;
- Ultrazvuk - ukáže změnu objemu postiženého orgánu, přítomnost stagnace krve a žluče;
- Laparoskopie je endoskopický postup pro vyšetřování jater, během kterých se provádí biopsie.
Často se také používá radionuklidová metoda, při které se do krve vstřikují izotopy uložené v jaterních buňkách. V případě cirhózy budou na ultrazvukovém plátně viditelné tmavé skvrny.
Nejvíce informativní a běžnou diagnostickou metodou je ultrazvuk v jaterní cirhóze. Během takového vyšetření se vyšetřuje velikost postiženého orgánu, sleduje se shoda parametrů mezi laloky jater, určují se vlastnosti prokrvení, jakož i struktura žlučových cest a žlučníku.
Během takového postupu je velmi důležité odhalit specifické projevy onemocnění. Ultrazvukové příznaky jaterní cirhózy jsou:
- zvýšení velikosti postiženého orgánu a výrazné nepravidelnosti kontur;
- povrchová změna - je nerovnoměrná a kopcovitá v důsledku tvorby vláknitých uzlů;
- přítomnost velkého počtu oblastí se zvýšenou echogenitou, tj. citlivostí na ultrafialové paprsky;
- zvrásnění pravého laloku jater - zaznamenané v pozdějších stadiích onemocnění;
- změna cévního vzoru, reverzní průtok krve v cévách;
- snížení parametrů žlučníku;
- detekce velkého množství tekutiny v peritoneu;
- splenomegalie.
Vyšetření ultrazvukem objasňuje diagnózu "cirhózy jater" a předepisuje nejúčinnější léčebnou strategii pro toto onemocnění.
Diagnostické metody pro cirhózu jater a ultrazvukové show?
Jaterní cirhóza je onemocnění, které vyvolává difuzní poškození jaterních buněk, které je v důsledku toho nahrazeno pojivovou nebo tukovou tkání. Vyskytuje se pod vlivem alkoholu, drog, hepatotoxických látek, virových agens. Onemocnění se projevuje ikterickým syndromem, petechiálními formacemi na kůži, erytémem tenorů a hypotenorem (elevacemi) dlaní, těžkostí v pravé hypochondriu, změnou krevních hodnot v laboratoři.
Cirhóza je často komplikována jaterní encefalopatií, ascites, krvácením ze žil jícnu a žaludku, hepatorenálním syndromem, nízkými hladinami sodíku v krvi. Největší procento pacientů s jaterní cirhózou tvoří pacienti s virovou hepatitidou C (HCV) (26%). O něco nižší počet všech případů cirhózy je alkoholická etiologie onemocnění (20%). Jsou také zjištěny kombinace alkoholu a virové (HCV) povahy onemocnění (15%). Mastná degenerace jater je 18%, hepatitida B, D - 15%, jiné důvody - 5%.
Jaterní cirhóza je rozšířená, žádné jasné globální statistiky nejsou udržovány, protože někteří pacienti nejsou vůbec vyšetřováni. Diagnostika patologie vyžaduje integrovaný přístup. Uvažujme, jaké metody jsou v tomto případě použity, jak jsou prováděny a jak dešifrovat výsledky výzkumu.
Algoritmus vyšetření během počáteční léčby
Cirhóza není vždy detekována včas. Často nemoc po dlouhou dobu nedává příznaky. Bolestivé pocity pacientů se příliš neobtěžují, proto pacienti nehledají pomoc. Pacienti přicházejí k lékaři buď s nepohodlí v pravém hypochondriu, se změnami krevních testů nebo s komplikacemi onemocnění. Proto je čas na diagnostiku onemocnění poměrně obtížný.
Diagnóza jaterní cirhózy
Metody
Pro diagnózu cirhózy lékař potřebuje anamnézu pacienta, fyzikální vyšetření, laboratorní a další výzkumné metody. Podle výsledků všech těchto dat byla diagnostikována cirhóza jater.
Při identifikaci kliniky cirhózy musí pacient naléhavě konzultovat lékaře, který provede následující akce:
- První etapou výzkumu je sběr anamnestických údajů o pacientech. Lékař se zeptá pacienta na přítomnost krevních transfuzí, místa výkonu práce, minulých infekcí, přítomnosti virové hepatitidy, chronických autoimunitních onemocnění vyžadujících použití hepatotoxických léků. Lékař s pacientem zkontroluje přítomnost špatných návyků: alkohol, drogy, kouření (dlouhodobé zkušenosti).
- Kromě historie musí lékař provést fyzické vyšetření. To zahrnuje vyšetření kůže (barva cirhózy je žlutá, žloutnutí skléry), palpace a perkuse k posouzení velikosti a hustoty jater.
Palpace a perkuse
Fyzické vyšetření aktivně využívá palpaci (palpace) dolního okraje jater. Normálně je okraj těla hustý a hladký. Tato metoda vám umožní posoudit, kolik jater je poškozeno. U závažných lézí jaterní tkáně je orgán velmi velký. Horní okraj se někdy zvedá nad normu a stlačuje plíce.
Játra by normálně neměla vyčnívat zpod koryta. U dětí do 5 let je povoleno snížit dolní hranici varhany o 1 cm, u novorozenců je tento ukazatel také normou.
Při palpaci se vyhodnocuje hladkost, konzistence a přítomnost tuberozity dolního okraje jater. Při odhalování nesrovnalostí má lékař podezření na rakovinu jater, cirhózu.
Percussion rozhodně musí držet před palpací, protože prostě pocit nedává spolehlivé posouzení velikosti orgánu. U perkuse se odhadují tři velikosti:
- podél středové osy (výška);
- k pobřežnímu oblouku (pravý lalok);
- šikmé velikosti levého laloku.
Rozměry jsou obvykle následující:
- výška (11 cm);
- šikmý rozměr (pravý lalok) (9 cm);
- šikmý rozměr (levý lalok) (7 cm).
Vizuální kontrola
Bicí a palpace jsou objektivní metody inspekce. I na základě těchto údajů je možné podezření na cirhózu. V první řadě však lékař stále hodnotí zrakové příznaky onemocnění.
Během vyšetření lékař registruje suchou pokožku, petechiální (bodové) krvácení, erytematózní vyrážky na dlaních. Lékař vyhodnotí barvu kůže. U pacientů s cirhózou může být zjištěna žloutenka. Kůže a sklera u žlutých pacientů. Intenzita onemocnění může být určena intenzitou barvení kůže.
Je nezbytné se podívat na barvu skléry, aby se odstranila falešná (karotenová) žloutenka, která se vyskytuje u pacientů s předávkováním léky obsahujícími beta-karoten, stejně jako použití velkého množství mrkve, rajčat, pomerančových plodů (pomeranče, mandarinky, tomel). Falešná žloutenka se často vyskytuje u dětí, protože vaskulární permeabilita beta-karotenu je vyšší. Pro žloutenku karotenu bude sklera růžová a kůže žlutá.
U těžkých případů onemocnění se u pacientů objevuje klinická encefalopatie, jaterní kóma, hromadění tekutin v břišní dutině, krvácení z gastrointestinálního traktu (žaludek, jícen). V tomto případě pacient vyžaduje neodkladnou péči, hospitalizaci v nemocnici.
Instrumentální metody
Další metody vyšetření jater zahrnují ultrazvukové vyšetření jaterní tkáně, scintigrafii, výpočet a zobrazování magnetickou rezonancí. Nejoblíbenější metodou je ultrazvuk jater.
Ultrazvuk
Ultrazvuk je neinvazivní, bezpečná metoda, nedává komplikace. K provedení tohoto průzkumu je třeba školení. Diagnóze může být zabráněno zvýšenou tvorbou plynu ve střevních smyčkách, proto je nutné 3 dny před zákrokem vyloučit všechny produkty, které zvyšují množství plynu ve střevní dutině. Jídla by měla být častá, v malých porcích. Zakázané produkty zahrnují:
čerstvé bílé zelí;
Pokud má pacient tendenci k zácpě, jsou předepsána projímadla (Guttalaks, Lactulose). Často se na pozadí přijímání projímadel zvyšuje tvorba plynu. V tomto případě se pacientovi ukáže, že pije drogy Simethicone (Espumizan).
Během ultrazvukové diagnostiky se vyhodnocují kontury orgánu, anatomická struktura cév, samotná játra, echogenita jaterní tkáně (schopnost absorbovat ultrazvukové vlny), velikost jater. U zdravého pacienta je struktura orgánu stejná, hrany jsou vyrovnané, pravý lalok je 12 cm, levý lalok je 7 cm, průměr portální žíly je 1,2 cm, průměr žlučníku je 0,7 cm.
Když je cirhóza pozorována na následujícím obrázku na ultrazvuku:
- zvýšení velikosti těla v důsledku převahy pojivové tkáně;
- nerovnoměrné obrysy okrajů jater (drsnost povrchu);
- heterogenita parenchymu orgánu, v organismu jsou distribuována hypoechoická i hyperechoická ložiska;
- špatná vizualizace portální žíly, změněný cévní obrazec;
- s portální hypertenzí dochází k expanzi portální a splenické žíly;
- je možné zvětšení sleziny.
Scintigrafie
Tato technika je založena na intravenózním podání značeného radioizotopu. Studie se provádí pomocí gama kamery, která směruje paprsky na radioizotopy. Během studie jsou zvýrazněny izotopy, ukazující obraz orgánu. Scintigrafie se používá k detekci cirhózy, nádorových nádorů.
U zdravých lidí je játra normální velikosti, akumulace látky je rovnoměrně rozložena, obrysy těla jsou rovnoměrné. Játra mají trojúhelníkový tvar. Správný podíl normálně akumuluje více izotopů, protože jeho funkce je vyšší než levá. U pacientů s cirhózou jater, kontury nejsou ani, hromadění izotopů je silně vyslovováno v pravém laloku, játra jsou zvětšena. V přítomnosti syndromu portální hypertenze je v kostní dřeni pozorována akumulace radioizotopové látky.
Zobrazování pomocí CT a magnetické rezonance (MRI)
CT vyšetření jater je vyšetřovací metoda, která využívá rentgenové záření orgánové tkáně. Obraz se zobrazí na obrazovce nebo v elektronických médiích. Snímky jsou pořízeny ve vrstvách. Tato technika umožňuje identifikovat strukturu jater, velikost, stav cév. Procedura pomáhá vidět nádory jater. Pro CT se používá speciální přístroj - tomograf.
Zobrazování magnetickou rezonancí má jiný mechanismus činnosti. Neaplikuje rentgenové a magnetické vlny. Speciální magnetický tomograf generuje silný tok magnetického záření, které nutí molekuly vodíku (vody) pohybovat se v orgánech. V závislosti na nasycení tkáně vodou (vodíkové ionty) mají orgány různé zabarvení.
CT pro cirhózu peechni
Játra na MRI obrazech také vypadá jako vrstvené řezy, což umožňuje jasně definovat lokalizaci poškození, posoudit strukturu a velikost orgánu, cév, najít nádor. Podle indikací se MRI a CT provádějí s kontrastem nebo bez kontrastu. Kontrast umožňuje zlepšit diagnostiku nemocí.
Invazivní techniky
Invazivní diagnostické metody zahrnují laparoskopickou operaci i biopsii. Druhá technika je postup pro odběr kousku jaterní tkáně pro histologické vyšetření.
Histologický materiál jater je nakrájen na tenké kousky, položen na skleněnou podložku. U pacientů s cirhózou v mikroskopu je vidět lymfocytární infiltrace (akumulace lymfocytů) a velký počet buněk pojivové tkáně. Biopsie je nezbytná pro zdůvodnění diagnózy nebo podezření na rakovinu jater.
S neefektivností neinvazivních vyšetřovacích technik pacient potřebuje diagnostickou operaci (laparoskopie). Intervence se provádí v celkové anestezii. Oxid uhličitý je vstřikován do břišní dutiny pro lepší vizualizaci orgánů. S pomocí laparoskopu prozkoumejte játra, krevní cévy, orgány v jeho blízkosti, přítomnost nádoru. Během operace můžete provádět biopsii jaterní tkáně.
Diferenciální diagnostika pomocí biopsie rozlišuje cirhózu od:
- mastná hepatóza;
- jaterní tumory;
- jaterní metastázy;
- obstrukční žloutenka;
- formace cystických orgánů.
Laparoskopie je nezbytná se zvýšenou tvorbou plynu ve střevě, která není inhibována dietou a Espumizanem, stejně jako pokud existují kontraindikace CT, MRI, včetně neinformativních metod.
Laboratorní diagnostika patologie
Laboratorní metody pro diagnostiku jater zahrnují:
- kompletní krevní obraz;
- biochemický výzkum.
Kompletní krevní obraz (UAC) se provádí ráno. Krev je odebírána z prstence prstu a dělá malou punkci. Pro analýzu nepotřebuje speciální školení. Pacient může mít snídani.
OAK je nespecifická diagnostická metoda. Pro získání výsledků se mikroskopické vyšetření krvinek provádí pomocí speciálního přístroje, který automaticky počítá buňky, stejně jako hladinu hemoglobinu. Lékař hodnotí míru odchylky ukazatelů t norem uvedených v tabulce (Tabulka 1).
Tabulka 1 - Normální hodnoty KLA
S cirhózou v KLA, můžete vidět pokles hemoglobinu, červených krvinek. S krvácením z jícnu a žaludku je možná těžká anémie. Leukocyty v analýze zvyšují odpověď na zánětlivou reakci jaterní tkáně. Zvýšená sedimentace erytrocytů je také indikátorem zánětu. Pokud najdete mladou formu ve vzorci leukocytů, pak máte podezření na rakovinovou degeneraci jaterní cirhózy.
Biochemický krevní test je indikativnější, odráží funkční aktivitu jater. Před provedením analýzy je nutné vyloučit čaj, kávu, sladké, mastné, smažené potraviny, pokud je to možné, přestat užívat léky. Biochemická analýza krve musí být prováděna ráno nalačno.
Krev se odebírá ze žíly v ošetřovně. Diagnostickými indikátory biochemie jsou alkalická fosfatáza, bilirubin, jaterní enzymy (alaninaminotransferáza (ALT), aspartátaminotransferáza (AST)). Jejich míry jsou uvedeny v tabulce (Tabulka 2).
Tabulka 2 - Běžné ukazatele biochemických krevních testů
Při cirhóze jater se hladiny transamináz (ALT, AST) zvyšují 10krát nebo vícekrát. Alkalická fosfatáza se několikrát zvyšuje. S žloutenkou, celkový a přímý nárůst bilirubinu. Během léčby hepatoprotektory je nutná biochemická analýza, která monitoruje účinnost léčby. Během léčby se laboratorní hodnoty snižují.
Jaká je nejinformativnější metoda?
Screening jaterní cirhózy zahrnuje velmi velký počet metod. První etapou diagnózy je sběr anamnestických dat a fyzikální vyšetření. Vyšetření pacienta je důležitým obdobím vyšetření, jak naznačuje lékař o přítomnosti cirhózy jater. Techniky perkuse a palpace jsou vlastněny lékařem. Jsou nezbytné k určení přibližné velikosti jater, kontury spodního okraje těla.
Barva kůže také napomáhá k podezření na onemocnění jater, protože žloutnutí kůže je objektivním diagnostickým kritériem pro zvýšení bilirubinu. Čím vyšší je hladina bilirubinu, tím intenzivnější je žloutenka. Před nástupem laboratorních metod byla závažnost stavu určena barvou kůže.
Kompletní krevní obraz není považován za specifickou metodu pro diagnostiku cirhózy. Pomáhá identifikovat anémii, známky zánětu. KLA může být podezřelá onkologie. Biochemie krve je informativnější metodou detekce onemocnění jater. Odráží funkční činnost orgánu a také umožňuje sledovat účinnost léčby hepatotropními léky.
MRI a CT jsou považovány za informativní postupy. Poskytují vyšetření tkáně jater po vrstvě, umožňují nám určit přesné rozměry orgánu, žlučníku, sleziny, cévního lůžka. CT a MRI mají kontraindikace pro těhotenství, zejména s kontrastní látkou, děti je také provádějí přísně podle indikací. Scintigrafie má také svá omezení pro metodu. Těžké pacientky to nepředepisují. Zavedení radioizotopu, někteří pacienti trpí špatně. Těhotná je činí pouze tehdy, když je to naprosto nezbytné.
Invazivní postupy jsou poslední diagnostickou fází (diagnostická laparoskopie, biopsie). Jsou nejinformativnější. Během biopsie může být patologie pozorována na buněčné úrovni, což potvrzuje nebo vylučuje proces podobný nádoru. Nevýhodou těchto metod je jejich invazivita (provozní způsob získávání informací).
Správná diagnóza poskytuje čas na identifikaci onemocnění jater a na zahájení léčby. Moderní techniky zvyšují pravděpodobnost detekce nádoru, což je často případ pacientů s cirhózou. To vám umožní včas zahájit protinádorovou terapii, provést transplantaci jater, zachránit život pacienta.