Typy komplikací v jaterní cirhóze

Cirhóza je komplexní chronické onemocnění, které se při absenci nezbytné léčby stává závažnější formou. V procesu tohoto onemocnění jsou nemocné buňky orgánu nahrazeny pojivovou tkání ve formě jizev, což v konečném důsledku vede k postupnému odumírání zdravých jaterních buněk a snížení všech životně důležitých funkcí jater. Výsledkem těchto téměř nevratných změn je smrt pacienta, nejčastěji ve věku 50–60 let. Největším možným komplikacím jaterní cirhózy je včasná diagnóza a vhodná léčba.

Vlastnosti a příčiny nemoci

Všechny orgány a systémy lidského těla závisí na kompletní práci jater, vykonávají velké množství funkcí, včetně tvorby hormonů, vitamínů, bílkovin, tuků a sacharidů nezbytných pro udržení metabolismu na správné úrovni. Zde se jedná o syntézu hemoglobinu a mikroprvků krve, tvorbu imunitních buněk, tvorbu žluči a celou řadu kyselin, jakož i dezinfekci toxických prvků získaných zvenčí, včetně léků.

Cirhóza se vyvíjí postupně a vede k postupnému ztluštění tkání jaterních přepážek, které jsou propojeny cévami a kanály, aby se odstranila žluč. Přerostlé tkáně vyvíjejí tlak na krevní cévy a malé buňky, které tvoří orgán, po kterém se na jejich místě tvoří nehybné kopce. Onemocnění se projevuje ve dvou formách, nazývaných velký uzel a malý uzel. Léze vaskulární části orgánu vede k jeho ischemii, stejně jako nebezpečnému zvýšení tlaku v cévách gastrointestinálního traktu. V pozdějších stadiích onemocnění játra prakticky ztrácejí schopnost plnit své funkce.

Seznam příčin přispívajících k cirhóze je poměrně dlouhý. Ve větší míře je tato choroba vyvolána vnějšími faktory, včetně různých špatných návyků, například nadměrného užívání alkoholických nápojů. Toto je primární důvod, ale existují i ​​další, včetně:

  • autoimunitní, chronickou žlučovou a virovou hepatitidou všech typů;
  • chronické srdeční selhání způsobené stagnací krve v portální žíle;
  • účinek některých léků;
  • dědičné choroby spojené s metabolickými poruchami;
  • infekčních nemocí.

Druhy komplikací

V průběhu progrese onemocnění se ve většině případů u pacientů vyvinou různé komplikace jaterní cirhózy, jejichž povaha závisí na celkovém stavu těla, léčebném programu a příčinách vzniku onemocnění. Jednou z nejzávažnějších patologií je selhání jater. Jeho výsledkem je encefalopatie, ke které dochází, když je mozek otravován toxiny, které se v těle uchovávají. Při absenci nezbytné lékařské péče je pacient ponořen do kómy s následnou smrtí.

Komplikace jaterní cirhózy se mohou rozšířit do dalších orgánů, což vede k zánětu žlučníku, zvětšené slezině a extrémnímu vyčerpání.

S venózní stází kvůli cirhóze, přebytečná tekutina začne se hromadit v břišní dutině, který nakonec vede k ascites. Jeho charakteristickým rysem je prudký nárůst břicha a výskyt edému. Při požití infekcí a jejich následném vývoji dochází k akutní peritonitidě, což způsobuje akutní bolest břicha, zimnici a vysokou horečku. Tato podmínka vyžaduje okamžitou hospitalizaci a urgentní opatření lékařů.

Portální hypertenze

Portální hypertenze se často stává jedním z chronických příznaků cirhózy. S touto komplikací tlak v portální žíle překračuje všechny přípustné limity. U zdravého člověka se normální hodnoty obvykle pohybují v rozmezí 6–7 mm Hg. S porážkou jater může tato hodnota vzrůst na 12 mm Hg. A někdy ho překročit. Je to proto, že v portální žíle roste objem lymfy a krve v důsledku dlouhé expanze krevních cév tkání a orgánů.

Protože buňky postižených jater interferují s normálním průtokem krve v této části tepny, je průtok krve mnohem horší. Tlak může také vzrůst v důsledku redukce oxidu dusnatého, což ovlivňuje procesy natahování cév. Jak choroba postupuje, stěny tepen se postupně zužují a brání normálnímu proudění krve cévami.

Krvácení různých typů

Nejnebezpečnějším typem komplikací cirhózy je krvácení z jícnu. Mohou se vyskytnout iu pacientů bez viditelných poruch v orgánu. V důsledku křečových žil, které jsou součástí jícnu a žaludku, přispívají žíly, jejichž funkcí je vypouštět krev, k jejímu aktivnímu průchodu, což často vede k prasknutí cévy. V mnoha případech není opakované krvácení neobvyklé, tento nebezpečný signál se vyskytuje u téměř 50% pacientů s cirhózou a způsobuje smrt.

Příčiny těchto stavů jsou nejčastěji:

  • neschopnost snížit tlak;
  • pokročilý věk pacientů;
  • těžké selhání ledvin;
  • tvorbu velkých křečových uzlin;
  • závažná porucha těla.

Krvácení v oblasti orgánů trávicího traktu se může vyskytnout neočekávaně. Mohou být identifikovány prudkým poklesem hemoglobinu, přítomností krve ve zvratcích a také černou krví ve stolici pacientů. Mnoho také si všimne vzhledu krevního výtoku od řiť nebo nosní dutiny.

Ascites a peritonitida

Další komplikací způsobenou cirhózou jater je akumulace tekutiny v břiše. Ascites je docela snadno diagnostikován v nemocnici; symptomatický obraz zahrnuje zvýšení objemu břišní dutiny, napětí kůže, bolest v této oblasti a expanzi hrudníku. Jak se tlak na retroperitoneální prostor zvyšuje s každým dnem, u pacientů se tvoří kýla jiného typu. Ascites může být detekován již v raných fázích, protože hlavním příznakem tohoto stavu je ostře klesající žaludek.

Podle údajů z testů je možné identifikovat počáteční stupně ascitu, pravděpodobný vývoj infekce nebo primární příznaky rakoviny jater.

Podmínky způsobené ascites mohou mít nejnepříznivější účinky. Mnoho lékařů předepíše laparocentézu nebo punkci peritoneum pro zlepšení procesů vitální aktivity. Břišní tekutina je schopna spadnout do prostoru pohrudnice kolem plic, což způsobuje prudký posun dýchacích orgánů a srdce. Změny v jícnu nejsou také neobvyklé v ascites, protože diafragmová kýla může se tvořit kvůli neustálému zvyšování tlaku.

V případě infekčních lézí intrakavitární tekutiny se obvykle vyvíjí peritonitida. Jedná se o velmi nebezpečný stav, ve kterém je operace často přiřazována. Charakteristické znaky peritonitidy jsou syndrom ostré bolesti, horečka, rozvoj renálního selhání a výskyt encefalopatie.

Encefalopatie

Selhání jater u pacientů s cirhózou v pokročilém stadiu často vede k rozvoji encefalopatie, v důsledku čehož se v mozku vyskytují téměř nevratné změny. Tato podmínka může být identifikována řadou vážných příznaků, které nejsou na počátku příliš patrné, ale jsou schopny postupně postupovat. Pacient se stává více absentující a podrážděný, začíná trpět nespavostí, je poznamenán náhlými výkyvy nálady, kdy deprese způsobuje náhlý emocionální nárůst.

Rychlá akumulace toxinů v krvi, které vznikají při rozpadu proteinu, vede ke zhoršení koordinace, pohybu, paměti a řečových dovedností. Svalová ztuhlost a opakující se záchvaty deliria předcházejí komatu. Tato závažná komplikace je obvykle fatální a je považována za jednu z nejnebezpečnějších pro jaterní cirhózu.

Diagnostika a možnosti léčby cirhózy

Nejlepším způsobem, jak zabránit rozvoji komplikací během progrese onemocnění, je zjištění cirhózy v počátečních stadiích a včasné určení vhodné léčby. Díky moderním metodám diagnostiky je možné nemoc identifikovat pomocí speciálních analýz a výzkumů, z nichž nejčastější jsou:

  • krevní testy - určují úroveň hemoglobinu, stupeň srážení, přítomnost proteinu a bilirubinu;
  • testy na moč - diagnostikováno selhání ledvin;
  • testování přítomnosti protilátek proti virům hepatitidy C a B;
  • Ultrazvuk - pomáhá určit nárůst velikosti vnitřních orgánů, porušování tkáňových struktur, jakož i expanzi velkých cév;
  • jaterní biopsie - odhaluje patologické procesy ve struktuře tkáně.

Navzdory tomu, že cirhóza jater patří do kategorie nevyléčitelných onemocnění, díky četným moderním technikám je možné zastavit proces destrukce buněk v raném stádiu, zabránit rozvoji komplikací a významně prodloužit život pacienta. Za prvé, lékaři předepsat pacientovi speciální dietu, nasycený množstvím vitamínů a nezbytných látek, ale s omezením na bílkoviny a sůl. Velmi úspěšně se osvědčilo použití interferonu pro virové léze, stejně jako léky, které podporují odtok a zrychlení žluči, který se používá pro biliární cirhózu.

Časté a chirurgické zákroky, které jsou povoleny pouze s úplným vyloučením přítomnosti encefalopatie. Chirurgové používají transplantaci jater, injekci léků do postižených žil, aby je izolovali během krvácení, vytvořili anastomózy mezi žilami a tepnami v dutině břišní a používají velké množství dalších technik. V současné době probíhají vážné výzkumné práce na vývoji nových metod léčby cirhózy a jsou přijímána různá opatření, aby se zabránilo šíření této nebezpečné nemoci.

Jaterní kóma v případě cirhózy jater

Dokonce i v moderní společnosti je výskyt virové hepatitidy a špatných návyků extrémně vysoký. Proto je mnoho lidí středního věku diagnostikováno s různými poruchami normálního stavu jater. Mnohé z nich jsou náchylné k chronickému průběhu a mohou vést k rozvoji cirhózy. S touto patologií se počet normálních jaterních buněk neustále snižuje, což činí činnost tohoto orgánu prakticky nemožnou. V důsledku toho se může při jaterní cirhóze vyvinout jaterní kóma, nouzová péče, při které je pacient velmi potřebný. Pro čtenáře "Popular about health" pojďme mluvit o této nemoci.

Jaterní kóma je důsledkem výrazné formy selhání jater. Je spojován s poruchami metabolických procesů, snížením antitoxických schopností jater, zhoršenou rovnováhou elektrolytů a akumulací metabolických produktů představovaných amoniakem, fenoly, tyraminem a cerebrotoxickými produkty v orgánech a systémech.

S cirhózou se jaterní kóma v jednom okamžiku nevyvíjí. Pacientův stav se postupně zhoršuje, zpočátku se obává o obecné poruchy pohody, reprezentované úzkostí, touhou, apatií nebo euforií. Patologické procesy vedou k pomalejšímu myšlení a dezorientaci. Kromě toho jsou poruchy spánku: pacient je aktivní v noci, a během dne se obává ohromující ospalost.

S cirhózou se vyvíjí játra kóma, játra se zvětšují a tento orgán reaguje na palpaci jako nepříjemnou bolestivost. Z úst pacienta se objevuje specifický „jaterní“ zápach a často je také pozorována žloutenka. V některých situacích, jako je například rozsáhlá forma nekrózy parenchymu, však v některých situacích chybí. Ruce se začínají třást. Patologické procesy vedou ke zvýšení teplotních ukazatelů ak výskytu různých krvácení (nosní, žaludeční a děložní). Snižuje se krevní tlak, dochází ke svalové hypertenzi, dochází k patologickým reflexům a žáci se rozšiřují.

Pomoc s játrovou kómou

Pro příznaky jaterní kómy byste měli okamžitě zavolat sanitku. Před příjezdem lékařů může pacient dostávat ve značném množství sladký nápoj. Pokud se oběť nedostatečně chová, je nutné ji chránit před ublížením na zdraví. V případě, že pacient zvrací, musíte držet toaletu ústní dutiny a ujistit se, že se nevyskytuje žádné vdechnutí zvratků.

Na cestě do nemocnice mohou lékaři poskytnout pacientovi první pomoc. Pokud je tedy nadšený, dostane diphenhydramin (dva mililitry jednoho procentního roztoku). Vaskulární insuficience je zastavena kordiaminem (dva mililitry) a jednoprocentním roztokem mezatonu (jeden mililitr).

Nouzová péče je prováděna lékaři, pacient je hospitalizován na jednotce intenzivní péče nebo na jednotce intenzivní péče. Terapeutická opatření zahrnují přijetí opatření zaměřených na optimalizaci funkčního stavu postiženého orgánu, snížení intoxikace a obnovení normální rovnováhy vody a elektrolytů.

I ve stadiu příznaků prekomy vykazuje pacient ostré omezení denního množství proteinu na padesát gramů. Provádět denní čištění střev s klystýrem a projímadla, pomocí léků určených k potlačení střevní mikroflóry. Léky volby jsou kanamycin (dva nebo tři gramy denně) nebo ampicilin (tři až šest gramů denně).

Pokud dojde k akutnímu rozvoji kómatu, je zavedeno zavedení významného množství glukózy intravenózně, objem podávaného čtyřicetiprocentního roztoku může dosáhnout sto mililitrů. Také může být přidáván po kapkách roztok glukózy v množství do jednoho litru.

Pro korekci metabolické acidózy použijte čtyřprocentní roztok hydrogenuhličitanu sodného a pokud má pacient výraznou metabolickou alkalózu, použijte velké množství chloridu draselného.

Aby se neutralizoval agresivní krevní amoniak, provádí se intravenózní infuze kyseliny glutamové a diprazin se používá k nápravě psychomotorické agitace.

K odstranění nebo snížení hypoxie proveďte zavedení kyslíku. Tento postup se provádí pomocí nosního katétru, přičemž se dodržuje rychlost dvou až čtyř litrů za minutu.

Mimoto nouzová péče o jaterní kómu zahrnuje intenzivní infuzní terapii. Pacientovi však nelze vstřikovat více než tři litry tekutiny za den, zatímco v některých případech jsou do něj zahrnuty glukokortikosteroidy ve významném dávkování (prednison nebo hydrokortison).

Metody mimotělní detoxifikace se mohou uchýlit k hemosorpci nebo hemodialýze.

Pokud je stav pacienta poněkud normalizován, pacient je zachycen jinými metodami terapie, které umožňují udržet vitální aktivitu zbývajících jaterních buněk a minimalizovat zátěž na ně.

Hluboká jaterní kóma je zcela nezničitelná a způsobuje smrt v osmdesáti devadesáti procentech případů. Ve stadiu progresivní encefalopatie však může být život pacienta někdy zachráněn. Proto při prvním podezření na hrozbu jaterní kómy byste měli vyhledat lékařskou pomoc. Pokusy vyrovnat se s problémem samy o sobě nevedou k ničemu dobrému.

Období rozšířeného klinického obrazu

ü Slabost, únava,

ü ztráta chuti k jídlu, dyspeptické poruchy (nadýmání, špatná tolerance k alkoholu a mastným jídlům, nevolnost, zvracení, průjem), pocit těžkosti nebo tupé bolesti v břiše, zejména v pravém hypochondriu a epigastriu,

ü horečka subfebrilního charakteru.

ü v důsledku hormonálních poruch u mužů se sexuální funkce snižuje, u žen je narušen menstruační cyklus.

Objektivní studie odhalila vnější příznaky cirhózy: žloutenka, palmový erytém (jasně červená difuzní barva palem), vaskulární "hvězdy" (kožní arteriovenózní anastomózy), špatné vlasy v podpaží a stydké pysky, gynekomastie u mužů. Játra se zvětšují, mají hustou strukturu, špičatý okraj, lehce bolestivá nebo bezbolestná při palpaci. Často palpated zvětšená slezina. Také se vyznačuje úbytkem hmotnosti, ne okamžitě patrným na pozadí současné akumulace tekutiny. Pozdní příznaky doprovázené těžkým hepatocelulárním selháním a portální hypertenzí zahrnují žloutenku doprovázenou svěděním, ascites, periferním edémem (zejména nohou), vnějšími žilními kolaterály - křečovými žilami přední stěny břicha („hlava medúzy“). Hepatolienální syndrom (zvětšení jater a sleziny) je často doprovázen hypersplenismem, charakterizovaným poklesem krevních buněk (leuko- a trombocytopenie, anémie) a zvýšením buněčných prvků v kostní dřeni.

Jedním z nejčastějších příznaků cirhózy je křečové žíly jícnu, žaludku, střev, včetně dvanáctníku 12, krvácení, z něhož je vzhledem k četnosti úmrtí nejzávažnější komplikací jaterní cirhózy.

Terminální období je charakterizováno progresí jaterní insuficience, portální hypertenze, jaterní encefalopatie s výsledkem jaterní kómy. S percussion, játra, která je zvětšená spíše než zvětšený je odhalen. Existuje závažný hemoragický syndrom s krvácením (ezofageální, žaludeční, děložní, hemoroidní).

Obr. 48. Vzhled pacienta s jaterní cirhózou.

Komplikace cirhózy. Mezi nejzávažnější komplikace patří: 1) jaterní encefalopatie a jaterní kóma, 2) krvácení z křečových žil jícnu, žaludku, střev, 3) rakovina jater, 4) infekční komplikace: meningitida, endokarditida, peritonitida, pohrudnice.

S cirhózou jater je prognóza špatná. Průměrná délka života je 3-6 let, ve vzácných případech až 10 let a více. Gastrointestinální krvácení a jaterní kóma jsou nejčastější příčiny smrti v jaterní cirhóze.

Krvácení z křečových žil jícnu a žaludku je hroznou komplikací jaterní cirhózy. Klinicky se projevuje šarlatovým zvracením nebo barvou „kávové sedliny“, tachykardií, snížením krevního tlaku, bledostí a stavem šoku. Obecně analýza krve způsobená ztrátou krve snižuje hemoglobin, červené krvinky, hematokrit. FEGDS se provádí pro terapeutické a diagnostické účely.

Nouzové krvácení z křečových žil jícnu a žaludku je následující:

1) Zavolejte lékaře.

2) Uklidnit, zakázat pití, jíst, mluvit, ležet na zádech nebo na boku, otáčet hlavu na stranu, dát podnos nebo ubrousek pod ústa, aby se zabránilo aspiraci zvracení.

3) Na hrudní kosti a epigastrium položte ledový obklad, abyste omezili krevní cévy a snížili krvácení.

4) Kontrola krevního tlaku, pulsu, frekvence dýchání, ztráty krve.

5) Připravte si vše, co potřebujete k určení krevní skupiny a faktoru Rh.

6) K obnovení BCC upravte intravenózní aplikaci 5% roztoku glukózy, izotonického roztoku chloridu sodného, ​​želatiny a v případě potřeby proveďte transfuzi krve.

7) Kompenzace chybějících faktorů srážení krve se provádí transfuzí čerstvé zmrazené plazmy a transfuzí čerstvé krve.

8) Pro snížení průtoku krve v systému portální žíly se injikuje intravenózní vazopresin, pituitrin; nitroglycerin pod jazyk každých 30 minut. 0,5 mg 4-5 krát pod kontrolou krevního tlaku.

9) Podle lékařského předpisu se podávají hemostatická činidla: intravenózní etamzilat12,5%, kyselina aminokapronová 5%, žaludek je možné opláchnout studenou kyselinou aminokapronovou.

10) Pro zastavení krvácení z křečových žil jícnu se používá balónková tamponáda žil jícnu se speciální sondou Blackmore s nafukovacím balónkem.

Jaterní encefalopatie je syndrom charakterizovaný poruchou vědomí, inteligence a neurologických abnormalit spojených s hlubokým potlačením funkcí jater. V případě jaterní cirhózy je inaktivace toxických látek narušena v důsledku výrazných poruch funkce jater a v důsledku posunu části krve podél kolaterálu z portální žíly do systémového oběhu se ve střevě absorbují různé toxické látky, obcházejí játra, aniž by ji zničily, a způsobují metabolické změny v centrálním nervovém systému. V roli toxinů jsou amoniak, mastné kyseliny, fenol atd.

Klinické projevy jaterní encefalopatie: duševní porucha, chování (pacient se stává agresivním, rychlé změny nálady, změny osobnosti, zmatenost, nevolnost, ospalost ve dne, nespavost v noci), třes rukou. S progresí procesu - dezorientací ve vesmíru, deliriem, halucinacemi, jaterním dechem, pak se vyvíjí kóma: nedochází k žádnému vědomí, objevují se patologické reflexy, vzácné, hluboké dýchání, snížený TK, tachykardie, anurie.

Nouzová péče o jaterní encefalopatii zahrnuje opatření zaměřená na snížení tvorby čpavku a jiných toxických produktů ve střevech:

1) Snížení obsahu bílkovin v potravinách na 35-40 g / den.

2) Účel laktulózy (duphalac): 30-50 ml každou hodinu před nástupem průjmu, pak 15-30 ml 3krát denně (takže pacient má židle měkké konzistence 2-4 krát denně). Laktulóza je neabsorbovatelný sacharid, který zvyšuje kyselost střevního obsahu a brání tvorbě amoniaku bakteriemi a jeho absorpci ve střevě a má také laxativní účinek.

3) Denní čistící klystýr.

4) Předepsání antibiotik lékařem k potlačení střevní mikroflóry produkující amoniak.

5) Intravenózní kapání 5% roztoku glukózy, roztoky elektrolytů do 2,5-3,0 l / den, pro acidózu - 4% roztok sody; při excitaci - intravenózní neuroleptika (diazepam, sibazon).

Diagnostika jaterní cirhózy Je často možné podezření na cirhózu jater na základě historie - zneužívání alkoholu, v minulosti virové hepatitidy. Zohledňuje také stížnosti a údaje z objektivní studie: teleangiektázie v ramenním pletenci a obličeji, erytém dlaní, projevy hemoragického syndromu (krvácení z nosní sliznice a dásní, subkutánní petechie a krvácení), atrofie kosterních svalů, žloutnutí kůže a skléry, zvýšené sliznice ledvin. okraj, splenomegalie, endokrinní poruchy (porušování vlasů, gynekomastie, neplodnost atd.).

Laboratorní údaje: kompletní krevní obraz: anémie, trombocytopenie, leukopenie, zvýšená ESR. Biochemický krevní testhyperglobulinémie, hypoalbuminemie, zvýšená aktivita aminotransferáz (AlAT, AsAT), hyperbilirubinémie. Krevní test na markery virové hepatitidy.

Instrumentální metody: Břišní ultrazvuk umožňuje získat informace o velikosti jater a sleziny, stavu jater a krevních cév v portálovém systému. S pomocí počítačová tomografie stanovení změny velikosti a struktury jater, ascitické tekutiny, zvětšené sleziny. Radioizotopové skenování jater: snížení příjmu radioizotopu játry, akumulace sleziny. Faggs umožňuje detekovat křečové žíly jícnu, žaludku, dvanáctníku. Laparoskopicky viditelné uzly na povrchu jater. Pomocí biopsie jater určují morfologické studie typ cirhózy a stupeň její aktivity.

Léčba jaterní cirhózy je především zaměřena na prevenci dalšího poškození jater, a to ve výživné dietě s vysokým obsahem kalorií (dieta H), stanovení jasných 5 jídel denně během dne, s dostatečnými živinami a vitamíny, ale s příznaky encefalopatického proteinu. ve stravě. Alkoholické nápoje, hepatotoxické léky jsou vyloučeny.

Léčba drogami. Etiotropní terapie: v alkoholické cirhóze - léčba alkoholismu, srdeční - srdeční prostředky, diuretika, virové interferony. Patogenetická terapie. Pro zlepšení metabolismu hepatocytů jsou přiřazeny hepatoprotektory (Essentiale v ampulích pro intravenózní podání a v tabletách, legalon, Kars, silibor, Heptral, ornitin, hepatyl), v přítomnosti cholestázy je předepsán cholestyramin (pro vazbu žlučových kyselin ve střevě); přípravky ursodeoxycholové kyseliny ursosan, ursofalk (výměna toxických žlučových kyselin pro kyselinu ursodeoxycholovou). Aby se zabránilo příznakům hypovitaminózy, jsou předepsány vitaminy rozpustné v tucích (A, D, E, K). Při anémii je předepsáno doplňky železa (tardiferon, sorbifer-durules). V aktivní fázi virové cirhózy jsou předepsány glukokortikosteroidy. Při křečových žilách jícnu jsou beta-blokátory (propranolol, atenolol) přiřazeny ke snížení tlaku v portální žíle. Diuretika jsou předepisována pro ascites (veroshpiron, furosemide (lasix); intravenózní infuze 10% roztoku albuminu. Současně musí být kontrolována diuréza, nesmí překročit 1,5 litru / den - s velkou ztrátou tekutin a elektrolytů se zvyšuje riziko encefalopatie. Jaterní encefalopatie je předepisována lékem laktulóza duphalac, významně omezená ve stravě bílkovin.

Ošetřovatelská péče Sestra poskytuje: včasné a správné plnění lékařských předpisů; včasný a řádný příjem léčiv; kontrola vedlejších účinků farmakoterapie, kontrola přenosu potravin z příbuzných na pacienta; kontrola krevního tlaku, frekvence dýchání, pulsu, tělesné hmotnosti, denní diurézy, stolice; profylaxe proleženin; příprava na další výzkum (laboratorní, instrumentální). Vede také rozhovory s pacienty a jejich příbuznými o potřebě dodržovat dietu a dietu, o významu systematické medikace; učí pacientům pravidla medikace, metody sebeovládání.

Základy deontologie. V terminálním stádiu onemocnění jsou zvláště důležité otázky deontologie. Je nezbytné, aby se s pacientem taktně diskutovalo o možných důsledcích porušení diet, užívání alkoholických nápojů, ale neměla by se diskutovat o prognóze nemoci. Zvláštní pozornost je třeba věnovat vysvětlující práci s příbuznými, je nutné je naučit pravidlům péče o pacienty, diskutovat o možných komplikacích.

Hepatická kóma: pohotovostní péče

Hepatická kóma je patologický stav, doprovázený poruchou vědomí, pohybovými poruchami různého stupně.

Jaterní kóma je poslední a nejzávažnější stadium jaterní encefalopatie. Tento stav je způsoben toxickými účinky metabolických produktů na centrální nervový systém, pokud nejsou zcela využívány játry nebo jinak, přímo přecházejí z portální žíly do systémového oběhu. PE se může objevit z různých důvodů, aby se vyvíjely na pozadí akutních nebo chronických onemocnění. Počáteční stádia jaterní encefalopatie jsou reverzibilní a snadno se korigují, ale těžká PE často vede k fatálnímu výsledku, v důsledku čehož je jeho včasná diagnóza velmi důležitá.

Příčiny jaterní encefalopatie

PE se vyskytuje jako komplikace akutního nebo chronického selhání jater v důsledku chronických onemocnění, která vedou k výskytu patologického sdělení mezi systémem portální žíly a dutou žílou. Taková onemocnění mohou být virová, toxická nebo alkoholická hepatitida, cirhóza jater. Může se také vyskytnout jako komplikace chirurgie posunu portocavalů používané k léčbě portální hypertenze.

Příznaky jaterní encefalopatie

PE má 5 stupňů, od 0 do 4.

Fáze 0, nebo latentní PE nemá žádné symptomy, ale může být detekována pomocí jednoduchých diagnostických testů, jako je například test vázání čísel, který určuje rychlost myšlenkových procesů a liniového testu nebo bludiště pro přesnost jemných motorických dovedností.

Stupeň 1 je doprovázen poruchami spánku, zhoršením nálady, podrážděností a někdy vede k depresi. Hlas se stane monotónním, objeví se třes, rukopis se zhorší. To je jasně vidět u lidí, kteří mají krásné rukopis, pravidelně a psát hodně ručně.

Stupeň 2 se naopak vyznačuje inhibicí, ospalostí, zhoršením paměti a orientací v prostoru. Koordinace pohybů, chůze pacienta je porušena, pro něj je obtížné mluvit, řeč je klidná a nečitelná. Charakteristickým příznakem PE je „třesoucí se“ třes rukou (asterixis), který je patrný, když si pacient drží ruce před sebou.

Fáze 3: ospalost, amnézie, úzkost, hněv, paranoia, změna chování. Svalová ztuhlost, zvýšené nebo oslabené reflexy.

Diagnostika

Psychometrické testování. Důležitou součástí diagnózy PE je správná interpretace výsledků výše uvedených psychometrických testů, které odhalují stupeň poruchy centrálního nervového systému.

Krevní test U pacientů s PE dochází ke zvýšení hladiny amoniaku v krvi.

Analýza mozkomíšního moku. Když dojde k jaterní encefalopatii, dochází ke zvýšení hladiny proteinu a některých mediátorů v mozkomíšním moku. Test má hodnotu pro diferenciální diagnostiku PE různého původu.

Elektroencefalografie. Změny v EEG se objevují v počátečních stadiích nemoci, ale nejsou specifické pro jaterní encefalopatii, které jsou běžné pro encefalopatie jakéhokoliv geneze.

Zobrazování magnetickou rezonancí. Tato metoda umožňuje stanovit morfologické změny, ke kterým dochází v mozkové tkáni pacientů s chronickými formami PE.

Pro kvantifikaci závažnosti pacienta a stanovení účinnosti léčebných opatření se používá index portosystemické encefalopatie (IPE), který se vypočítá z 5 ukazatelů: stav vědomí, asterixie, doba provedení testu spojení, výsledek EEG, hladina amoniaku v krvi.

Člověk by měl rozlišovat PE od jiné patologie s podobnými symptomy: jinými metabolickými poruchami, poškozenou mozkovou cirkulací, posttraumatickou mozkovou patologií.

První pomoc

V první řadě je nutné určit faktor, který vyvolal vývoj jaterní kómy, aby se vyloučil vliv tohoto faktoru.

Infuzní terapie - 50-100 ml / kg denně, s kontrolou a korekcí rovnováhy elektrolytů, acidobazického stavu.

Roztok glukózy 5-10 g / kg denně.

Opatření zaměřená na snížení hladiny amoniaku v krvi: jmenování hepatoprotektorů, léků, které snižují hladinu amoniaku v krvi, sifonové klystýry a výplach žaludku, jmenování antibiotik za účelem snížení množství produkce a absorpce rozkladu bílkovin ze střeva.

Mimotělní detoxikace (hemosorpce, hemodialýza) podle indikací.

Antikonvulziva, sedativa podle indikací.

U pacientů s těžkou jaterní encefalopatií, kteří nejsou způsobilí k léčbě, zůstává transplantace jater jediným účinným prostředkem.

Předpověď

Prognóza je příznivá pro mírné formy jaterní encefalopatie, všechny změny jsou reverzibilní, nedochází k dlouhodobým účinkům při adekvátní terapii. Fáze 4, skutečná kóma, není prakticky léčitelná a míra úmrtnosti u této patologie dosahuje 80%. PE na pozadí chronicky progresivního selhání jater také často vede k smrti. V tomto ohledu je velmi důležitá včasná diagnóza PE a jmenování vhodné léčby.

Jak léčit játra?

12.5.2017, 12:46 Odborný článek: Izvochkova Nina Vladislavovna 0 731

Jedním z nejdůležitějších orgánů, které jsou zodpovědné za metabolismus a detoxikaci, jsou játra. Je schopna odolat těžkým nákladům, ale někdy je vyžadována léčba jater a žlučníku. Pokud tento orgán onemocní, celé tělo trpí. Definuje obecně lidský blahobyt. Léčba jater je důležitým úkolem, protože jeho nemoci ovlivňují psychiku a dokonce i vzhled. Proto je nutné vážně léčit podezřelé pocity v tomto důležitém orgánu a při prvních příznacích přejít k lékaři.

Onemocnění jater

Do skupiny jaterních onemocnění jsou zahrnuty všechny typy lézí jater a žlučníku, které přímo souvisejí s těmito orgány. Navzdory skutečnosti, že existuje mnoho, hlavní onemocnění jater jsou:

  • játra hepatitidy;
  • cirhóza;
  • nádory a cysty;
  • amyloidóza;
  • hepatolentikulární degenerace;
  • hemochromatóza;
  • funkční hyperbilirubinémie;
  • sklerotizující cholangitida.
Zpět na obsah

Hepatitida a její vlastnosti

Akutní hepatitida je nebezpečné onemocnění, které je doprovázeno zánětem ve všech tkáních jater. Příčinou vzniku virů A, B, C, D, E, F. Rozlišují se podle způsobu přenosu a závažnosti onemocnění. Hlavní přenosové cesty jsou:

  • prostřednictvím infikovaných potravin a vody;
  • skrze krev;
  • během pohlavního styku.
Alkoholická hepatitida je hlavní příčinou cirhózy.

Kromě virů, příčinou hepatitidy je zneužívání alkoholu, zejména pokud si vezmete obrovské množství v krátkém časovém období. Také destrukce jater je způsobena léky, vzhledem ke zvýšené citlivosti na složky léku. Akutní hepatitida je charakterizována žloutenkou, která se projevuje zežloutnutím kůže a očí, ztmavnutím moči, horečkou a slabostí. V některých případech po kontaktu s nemocnou osobou chybí projev projevů. A je možné detekovat nakažlivé onemocnění pouze po vyšetření krve. Proto je hepatitida nebezpečná, protože se může proměnit v chronickou formu nebo způsobit infekci jiných lidí.

Jaterní cirhóza

Vyskytuje se v důsledku progresivní chronické hepatitidy a zneužívání alkoholu. Toto onemocnění jater u mužů se vyskytuje třikrát častěji, protože jsou milovníky alkoholických nápojů. Pacienti se cítí slabí, unaveni rychle, špatně spát, pociťují pokles výkonu. Také pozoroval výskyt žloutenky, krvácení a svědění na kůži. Vzhledem k tomu, metabolismus je narušen, lidé s cirhózou zhubnout. Trpí nadýmáním a nepříjemnou bolestí v pravém hypochondriu. Onemocnění je detekováno krevním testem, jaterním ultrazvukem nebo počítačovou tomografií. Jakákoli onemocnění jater a žlučových cest způsobují obrovské škody na lidském zdraví, včetně smrti.

Podezřelé příznaky

Jak pochopit, že je vyžadována léčba a diagnostika stavu jater? Vzhledem k tomu, že se tento orgán nachází na pravé straně břicha, první podezřelý znak bude nepohodlí vpravo v mezikrstním prostoru. Bolest se však objevuje pouze v případě, kdy tělo v důsledku silného zvýšení objemu protáhne okolní skořápku. Játra sama o sobě nemá nervová zakončení, takže to nebolí. Každý je schopen samostatně identifikovat první známky onemocnění. K tomu je třeba věnovat pozornost svému zdraví a vzhledu, sledovat sebemenší změny.

Vzhled těchto příznaků může znamenat přítomnost onemocnění jater:

  • nevolnost a zvracení;
  • nažloutlé oči;
  • tmavá moč;
  • narušení gastrointestinálního traktu;
  • zabarvení stolice;
  • slabost;
  • bolest jater;
  • vypadávání vlasů;
  • zvýšení teploty;
  • nespavost;
  • hořkost v ústech;
  • obličejové akné;
  • vypadávání vlasů;
  • slabost a syndrom chronické únavy.
Zpět na obsah

První pomoc

Pokud existuje komplex symptomů, je nutné navštívit lékaře, testovat, vyšetřit a zahájit léčbu včas. Při závažném porušení orgánů se provádí resuscitace a intenzivní péče. Pacienti, u kterých se vyvinulo selhání jater, by měli být pod přísným dohledem lékařů, protože je zde riziko kómatu.

V těžkých případech je pohotovostní péče poskytována na základě stejných zásad:

  • Pokud máte silnou bolest (s cholecystitidou, jaterní kolikou nebo cholangitidou), musíte je snížit.
  • Při regeneraci jaterních buněk s hepatonekrózou je nutné nahradit jejich funkce během 10-15 dnů.
  • Aby se zabránilo úmrtí při akutním selhání jater, měli byste tělo saturovat nezbytnými látkami.

Léčba by měla začít co nejdříve, aby se zachoval výkon a zdraví takového nezbytného orgánu jako játra.

Jak se léčit?

Pokud se vyskytnou známky onemocnění jater, použijí se všechny dostupné metody a způsoby léčby. Játra se lépe ošetřují v komplexu, dávají jídlo, užívají potřebné léky, rady lidí a někdy i operaci. Jak víte, všechny nemoci pocházejí z nervů a špatného životního stylu. Chcete-li být zcela zhojeni, je nutné provést rychlou léčbu drog, vzdát se špatných návyků, jíst zdravé jídlo a užívat si života.

Jaterní léky

Jestliže játra bolí, léčba, nejprve, by měl začít s úlevu od bolesti s léky. Můžete pít antispasmodic, jako "No-shpa" nebo "Spazmolgon." Po odstranění akutní bolesti byste měli okamžitě vyhledat pomoc. Pouze kvalifikovaný lékař předepíše léky a požadovanou dávku. Je nutné léčit tuto důležitou část těla pomocí účinných léků, které jsou rozděleny do tří skupin:

  • hepatoprotektivní činidla;
  • choleretické léky;
  • cholelitholytické léky.

Přípravky z první skupiny zlepšují metabolické procesy v játrech, zvyšují odolnost vůči různým vlivům a rychleji obnovují funkce. Hepatoprotektivní léčiva zahrnují Legalon, Gepabene, Essentiale Forte, Karsil a další. Choleretické léky zvyšují vylučování žluči, což zabraňuje vzniku stagnace. Nejoblíbenější z nich jsou „Allohol“ a „Holenim“. Prostředky ze třetí skupiny urychlují rozpouštění žlučových kamenů. Jedná se o kyselinu ursodeoxycholovou a kyselinu chenodeoxycholovou.

Lidové léky

V lidovém lékařství nashromáždil mnoho užitečných tipů na léčbu jater. Než začnete tuto metodu léčit, měli byste se vždy poradit se svým lékařem. Musíte začít s čištěním těla a organismů. To pomůže příjem rostlinného oleje v malých dávkách na prázdný žaludek, zeleninové šťávy a bylinky. Pro regeneraci a ochranu se doporučuje užívat odvarů z těchto bylin: bodlák mléčný, červený popel, nesmrtelník, třezalka svatá, šípky, máta, jarní a další. Pro ošetření jater je důležité obohatit menu o tvaroh, luštěniny, čočku, sóju a med. Vínové tinktury a výtažky ze zeleně, kůry, bobulí a podzemních částí dřišťálu jsou považovány za populární prostředek v kavkazské medicíně. Pomáhají pohybu žluči a zmírňují bolest.

Dieta během léčby

Dnes má medicína dlouhý seznam potravinářských předmětů, které mohou být konzumovány každý den pro onemocnění jater a kombinované s léčbou. Je důležité, aby nedošlo k přetížení orgánu, aby se předešlo následkům. Proto se doporučuje vyloučit tuky. Ujistěte se, že v dietě pacienta by měly obsahovat sacharidy, vitamíny, bílkoviny a minerály. Je-li léčba povolena a zakázána:

Léčíme játra

Léčba, symptomy, léky

Jaterní cirhóza Nouzové

Patogenetickou cirhózu charakterizují 3 syndromy: hepatocelulární insuficience, portální hypertenze, retikulocytární léze.

Klinický obraz. Jedním z hlavních příznaků hepatocelulární insuficience je žloutenka. Obvykle dochází k mírnému barvení skléry a kůže. Pouze během aktivačního procesu a terminálního stavu je žloutenka intenzivní.

Přirozeným příznakem cirhózy je hemoragický syndrom: modřiny, petechie, nosní a někdy gingivální krvácení, zvláště zhoršené v terminálním stadiu. Geneze hemoragického syndromu je komplexní. Především je spojena se zhoršenou syntézou faktorů protrombinového komplexu. V terminálním stadiu je komplex protrombinu redukován na 7–30%, s Quinquake - Kudryashovovým standardem 80–100%. Kromě toho je výskyt krvácení spojen s křehkostí cévní stěny, poklesem počtu destiček v důsledku sekundárního hypersplenismu.

Na kůži jsou často pozorovány známky jater - vaskulární "hvězdy", které jsou umístěny hlavně na obličeji, horních končetinách a horní polovině těla. Když je proces aktivován, hvězdičky se zvyšují v počtu a velikosti, stávají se jasně fialovými. Je-li proces mnohem pokročilejší, lze pozorovat cyanózu rtů, sliznic tváří, špiček prstů; hřebíky v podobě hodinek a prstů v podobě bubenových tyčinek. V oblasti břicha, hrudníku a zad je výrazná podkožní žilní síť. Řada pacientů má tendenci k retenci tekutin, vzniku ascitu a otoku dolních končetin. Velikost jater je podobná, její konzistence je hustá, povrch je nerovnoměrný, dolní okraj s řezy. S ostrým natažením kapsle v kombinaci s městnavými a zánětlivými změnami žlučových cest je pozorována citlivost jater. Může dojít k současnému zvýšení lalůčků nebo převážně vpravo nebo vlevo. Jak proces postupuje, hustota jater roste, jeho velikost se snižuje a slezina současně roste, což naznačuje zvýšení portální hypertenze (viz Portální hypertenze). Někdy játra nejsou hmatná (atrofické procesy, ascites). Moč nebo normální barva nebo barva piva. V daleko pokročilém procesu může být narušena funkce koncentrace a glomerulární filtrace ledvin.

Porážka retikulocytového systému v cirhóze je vyjádřena jako porušení funkční schopnosti sleziny - jevu sekundárního hypersplenismu, doprovázeného trombocytopenií, leukopenií, anémií a retikuloplazmatickou reakcí z kostní dřeně.

Existují 3 klinické a morfologické typy cirhózy.

Makronodulární (velký, post-nekrotický) typ je charakterizován poruchou celkového stavu a výraznějšími symptomy selhání jater. Charakterizován průběžným průběhem onemocnění. Prognóza je velmi vážná a donedávna byla nepříznivá.

Mikronodulární (jemnozrnný, portálový) typ má obvykle vzácnější projevy hepatocelulární insuficience. Vedoucím syndromem je portální hypertenze.

Biliární cirhóza je vzácnější forma cirhózy jater, doprovázená výraznou cholestázou. Příčinou cholestázy je extrahepatická nebo intrahepatická obturace žlučových cest. Extrahepatická obturace se vyskytuje při kongenitální atresii nebo cystě společného žlučovodu, která jej zužuje. Intrahepatická biliární stáza se může vyvinout v důsledku zánětu a blokování malých intrahepatických pasáží nebo v důsledku jejich abnormality, což vede k obstrukční žloutence. V klinickém obrazu onemocnění jsou nápadné žloutenky a svědění. Svědění je často prvním příznakem, pozdější žloutenkou, která je intenzivní, perzistentní. Kůže získává jasně žlutou barvu s nazelenalým odstínem díky namočení biliverdinem a melaninem. Játra jsou výrazně zvětšena, hustá. Slezina se mírně zvyšuje a pouze v pozdějších stadiích. Charakteristika přetrvávající vysoké hyperbilirubinemie (20–40 mg% nebo více než 400 mmol / l podle Hendrassika), zejména v důsledku přímé frakce, hypercholesterolémie, zvýšeného obsahu P- a Y-globulinů, lipidů a p-lipoproteinů, zvýšených hladin alkalické fosfatázy. Ostatní funkční testy zůstávají po dlouhou dobu nezměněny. Průběh onemocnění je zvlněný, progresivní. Výsledek onemocnění závisí do značné míry na včasné přesné diagnóze a léčbě příčin cholestázy.

S daleko pokročilým procesem není vždy možné určit typ jaterní cirhózy. Proto se rozlišuje smíšený typ, pokud existují klinické a morfologické změny společné pro makro a mikronodulární typy cirhózy.

Pro posouzení závažnosti procesu a určení taktiky léčby je důležité identifikovat stadia cirhózy a stupeň aktivity procesu. Existují počáteční, formované a terminální stadia procesu, střední, střední a vysoký stupeň aktivity.

Léčba. Provádí se s přihlédnutím k převahu patogenetického syndromu, aktivity procesu, stadia onemocnění, stavu průchodu krve portály, závažnosti jevů sekundárního hypersplenismu. Léčba by měla být zaměřena především na boj proti hepatocelulární insuficienci a aktivitě procesu (viz Chronická hepatitida). Režim pacientů s cirhózou jater je vždy šetřící: omezují fyzickou aktivitu, omezují trénink ve škole.

Při mírné aktivitě procesu v počátečním a formovaném stádiu je léčba mírnými dávkami prednizonu (0,5–0,7 mg / kg) prováděna po dobu 1,5 měsíce s postupným snižováním dávky na udržení, se střední a vysokou aktivitou předepsanou 1,0–1., 3 mg / kg, doba trvání léčby 2 měsíce nebo více s postupným snižováním dávky na udržení. Udržení udržovací dávky se provádí po dlouhou dobu (viz Chronická hepatitida). V terminálním stadiu by měla být dávka prednisolonu nižší pro děti ve věku 10–15–20 mg denně, protože je snížena možnost deaktivace glukokortikosteroidů (GCS) postiženými játry. K nápravě imunitních poruch, mechanickému odstranění protilátek z krevního oběhu, jsou cirkulující imunitní komplexy s GCS terapií kombinovány s mimotělními detoxikačními metodami (hemosorpce, výměna plazmy). Léčba ascites s nucenou diurézou může způsobit elektrolytovou nerovnováhu, drastické posuny v ECB a tím posílit dekompenzaci jater a způsobit rozvoj jaterní kómy. Účinnější kombinace diety s omezeným obsahem chloridu sodného s lůžkovým odpočinkem, prednisolonu (10–15 mg denně pro žáky), veroshpironu (100–200 mg denně) s normálními CBS nebo mírnými odchylkami (metabolická alkalóza). V této souvislosti se diuretika tiazidové série (hypothiazid 25–30 mg a furosemid 20–40 mg) podávají každých 5–7 dní jednou denně v intervalech 1–2–3 dny nebo v intervalech 3–5 dní v intervalech 3–5 dnů. Je nutné kombinovat diuretickou léčbu se zavedením přípravků a léčiv obsahujících draslík (chlorid draselný, panangin).

Při ascites, doprovázeném těžkým všeobecným stavem a náhlými změnami v CRP (respirační alkalóza, metabolická acidóza), byste měli předepsat V-spiropron v dávce 50-70 mg denně, vyrovnat CRP pomocí hemodézy, intravenózní panangy, 0,1-0, 3% roztok chloridu draselného, ​​5% roztok hydrogenuhličitanu sodného, ​​albumin, atd., A teprve poté vstupte do thiazidových diuretik.

Osmotická diuretika mají výraznou diuretickou vlastnost: mannitol, sorbitol, 10% roztok glukózy, reopolyglucin (5–10 ml / kg, obvykle ne více než 50–200 ml denně, někdy se dávka zvyšuje na 400 ml, ale v těchto případech se podává v intervalech ne méně než 8-12 hodin).

Chirurgická léčba je indikována u pacientů ve stvořeném stadiu cirhózy. Typy léčby jsou rozděleny do dvou skupin:

1) operace zaměřené na zlepšení funkčního stavu jater: eliminace jevů sekundárního hypersplenismu, posílení procesů prokrvení a regenerace jater. Patří mezi ně splenektomie s různými přísadami: patogenita omentoge, desimpatizace jaterní tepny;

2) druhá skupina operací je zaměřena na prevenci krvácení z jícnu a žaludku s výraznou portální hypertenzí. Patří mezi ně operace na velkých cévách portálového systému, jejichž účelem je vytvořit umělé zkraty mezi portálovými a nižšími dutými systémy.

Institut pediatrie Ruské akademie lékařských věd vyvinul dlouhodobou třístupňovou léčebnou strategii pro aktivní formy cirhózy jater: splenektomii v kombinaci s glukokortikoidní steroidní terapií a postupný přechod na podpůrnou léčbu prednisolonem.

Pokud dojde k krvácení z jícnu a žaludku, léčba se provádí ve dvou směrech: zastavení krvácení a potírání dekompenzace jater, které se dramaticky zvyšuje, dokud se po krvácení nevyvíjí kóma. Přiřaďte přísné lůžko, zcela zakázat příjem tekutin a potravin ústy po dobu 2-4 dnů, provádět urgentní krevní transfuzi čerstvě připravené jednorázové krve ne menší než 200-250 ml (podle indikací a více). Transfuze by měla být prováděna odkapáváním, pomalu, frakčně, aby se nezvyšoval tlak v nádobách portálového systému a aby nedošlo ke krvácení. Po ukončení krevní transfúze pokračovala pomalá infuze 5% a 10% roztoků glukózy (alternativně) a roztoků soli, hemodézy, kyseliny aminokapronové 50-100 ml, přípravků vápníku a draslíku. Předškolním dětem se podá intravenózně denně 1000–2 000 ml tekutiny a školákům 2000–2000 ml. V budoucnu pro parenterální výživu předepište plazmu, albumin, protein, roztoky esenciálních aminokyselin a enterolipidy. Vzhledem k hrozbě kómy se prednison podá intramuskulárně v dávce 1-3 mg / kg denně. Je ukázáno odstranění krve ze střev s čistícími klystýry každé 2–3 hodiny, zatímco krvácení pokračuje. Parenterálně podávaná antibiotika, 1% roztok Vikasol 1 ml 2x denně po dobu 3 dnů, karboxylát, vitamíny Wb, Bt, kyselina askorbová, podle indikací - korglikon, kordiamin. Přiřaďte kyslík. Léčba by měla být prováděna na chirurgických jednotkách intenzivní péče.

První pomoc při jaterní cirhóze

Nabízíme Vám přečtení článku na téma "První pomoc při cirhóze jater" na našem webu věnovaném léčbě jater.

Terapeut - Home ›› Gastrointestinální onemocnění ›› Jaterní cirhóza

Cirhóza - krátká

Cirhóza je tvorba pojivové tkáně v játrech. Játra plní několik důležitých funkcí v těle - neutralizuje jedy, čistí krev a syntetizuje bílkoviny. Cirhóza je odpovědí na chronické poškození jater. V počátečních stadiích cirhózy játra mohou stále vykonávat své funkce, ale s progresí cirhózy začíná pojivová tkáň nahrazovat normální jaterní tkáň, což je důvod, proč jaterní funkce trpí - dochází k selhání jater.

Několik onemocnění vede k rozvoji cirhózy - především hepatitidy B a C, alkoholického poškození jater atd.

Příznaky cirhózy

V časných stádiích jaterní cirhózy může být asymptomatická. Nejběžnější jaterní příznaky jsou následující:

  • slabost
  • krvácení
  • snadná tvorba otlaků
  • hromadění tekutiny v dutině břišní (ascites)
  • ztráta chuti k jídlu
  • nevolnost a zvracení
  • otok nohy
  • úbytek hmotnosti

Příčiny cirhózy

Cirhóza je tvorba pojivové tkáně v játrech v důsledku chronického zánětu. Zánět poškozuje játra, pojivová tkáň vzniká v místě poranění, stejně jako pojivová tkáň (jizva) v místě poranění kůže (poškození). Spojivová tkáň nemůže odstraňovat jedy a produkovat proteiny, tj. játra přestávají plnit své funkce, dochází k selhání jater. Selhání jater, pokud bude pokračovat, vede nakonec k smrti. Nemoci, které mohou vést k cirhóze:

  • alkoholismus
  • hepatitidy B
  • hepatitida C
  • cystická fibróza
  • primární biliární cirhóza
  • tukové játra
  • primární sklerotizující cholangitida
  • galaktosémie
  • hemochromatóza
  • autoimunitní hepatitidu

Komplikace cirhózy

  • náchylnost k různým infekcím
  • narušení stavu výživy
  • encefalopatie. Akumulace toxinů v krvi narušuje mozek
  • portální hypertenze. Cirhóza (proliferace pojivové tkáně v játrech) vede k narušení průtoku krve játry. Krevní tlak v portálovém systému (portální žíla) se v důsledku toho zvyšuje, krev prochází objížďkami - skrze jiné žíly, které nejsou určeny pro takový průtok krve, žíly z tohoto úseku se stávají křečovými. Takové křečové žíly jsou tvořeny především v jícnu a žaludku. Krvácení z křečových žil jícnu a žaludku může vést ke smrti pacienta.
  • otok. Důvodem je nedostatek albuminového proteinu, jehož syntéza je narušena v cirhóze.
  • ascites - tekutina se hromadí v břišní dutině kvůli nedostatku albuminu a zvýšenému tlaku v portální žíle.
  • zvýšené riziko rakoviny jater.

Diagnóza jaterní cirhózy

V diagnostice jaterní cirhózy se obvykle předepisují následující diagnostické testy:

  • klinický krevní test
  • biochemický krevní test (bilirubin, AST, ALT a další jaterní enzymy)
  • markerů hepatitidy B a C
  • Ultrazvuk, CT, MRI
  • jaterní biopsie

Léčba cirhózy

V raných stadiích cirhózy může úspěšná léčba primárního onemocnění minimalizovat účinky cirhózy (samotná cirhóza je nevratná). Například úspěšná léčba alkoholismu může vést k regresi (reverznímu vývoji) změn v játrech.

Léčba komplikací cirhózy

  • ascites se léčí dietou s nízkým obsahem soli, diuretickým a chirurgickým odstraněním tekutiny
  • další periferní edém je léčen dietou s nízkým obsahem soli a diuretikem
  • zvýšení tlaku v portální žíle a křečových žilách jícnu a žaludku - chirurgické uložení shuntů, endoskopická ligace varixů, beta-blokátory.

Transplantace jater

Jedinou léčbou selhání jater, která je výsledkem cirhózy, je transplantace jater od mrtvého nebo živého dárce.

Co jiného můžete udělat

  • Pacienti s cirhózou by se měli zcela vzdát alkoholu.
  • Pacienti s cirhózou by měli dodržovat dietu s nízkým obsahem soli.
  • Pacienti s cirhózou by se měli vyhnout kontaktu s infekčními pacienty, každý rok by měli být očkováni proti chřipce a pneumokokům.
  • Pokud pacient s cirhózou není imunní vůči hepatitidě A nebo B, musí být očkován proti těmto hepatitidám.
  • Pacienti s cirhózou by měli užívat volně prodejné léky, zejména nesteroidní protizánětlivé léky (aspirin, ibuprofen atd.) A acetaminofen (panadol, paracetamol).

komentáře powered by

Dobrý den, milí čtenáři!

V dnešním článku se s vámi budeme zabývat takovou nemocí, jako je cirhóza jater, stejně jako její příznaky, příčiny, typy, stupně, diagnóza, léčba, lidové prostředky a prevence. Takže...

Co je to cirhóza jater?

Jaterní cirhóza je chronické jaterní onemocnění charakterizované přetrvávajícím poškozením jater, ve kterém je normální jaterní tkáň nahrazena vláknitou pojivovou tkání. Konečným výsledkem léze, není-li provedena žádná akce, je rozvoj selhání jater a portální hypertenze, po které je pacient obvykle smrtelný. Smrt se obvykle vyskytuje ve 2-4 letech nemoci. Někdy následkem cirhózy je rakovina jater.

Játra hrají jednu z hlavních rolí při čištění těla toxických látek, přispívají také k syntéze tuků, bílkovin a sacharidů, podílejí se na procesech trávení a vývoji látek nezbytných pro normální fungování organismu. S cirhózou se játra zjizvují, rozšiřují a zvětšují nebo zmenšují, stávají se hustými, drsnými a nerovnými. Jeho buňky (hepatocyty) jsou znovuzrozeny a přestávají plnit své funkce, což je důvod, proč zničení tohoto orgánu představuje hrozbu pro život živého organismu, ať už je to lidská bytost nebo zvíře.

Hlavními příznaky cirhózy jater jsou postupně rostoucí bolesti v břiše (především v pravém hypochondriu), které se v poslední fázi vývoje pacienta stávají tak těžké, že pacientům jsou předepisovány i narkotika, stejně jako poruchy trávení (těžkost v břiše, nevolnost a zvracení).

Hlavními příčinami cirhózy jsou ve většině případů hepatitida, stejně jako časté a nadměrné užívání alkoholických nápojů, které skutečně otráví nejen játra, ale i celé tělo.

Viz také: Co dělat, když otrava alkoholem?

Kolik žije s jaterní cirhózou?

Počet let života v případě cirhózy závisí do značné míry na stupni (stadiu) patologického procesu v játrech, metodách terapie a přísném dodržování terapeutických a profylaktických předpisů ošetřujícího lékaře a životního stylu pacienta.

Kompenzovaná forma cirhózy je obvykle charakterizována přežíváním v 50% případů. Když subkompenzovaná forma, lékaři předpovídají život pacienta, v průměru 5 let, s dekompenzovanou formou - až 3 roky.

Stádium onemocnění, mnozí odborníci, se zaměřili na prognostický systém Child-Pugh, Cox a další.

Všiml jsem si však, že v síti lidí, kteří věřili v Ježíše Krista, kteří se zotavili po obrácení, existují svědectví, a to i v těch nejvyspělejších stadiích cirhózy, kdy lékaři nedali šanci na uzdravení, proto vždy existuje naděje!

Statistiky nemocí

Lékaři si všimnou, že cirhóza se vyskytuje hlavně v mužské polovině populace, přibližně 3: 1. To je způsobeno především tím, že muži častěji pijí silné alkoholické nápoje než ženy, a to, jak jsme již řekli, je ve většině případů hlavní příčinou cirhózy.

Pokud budeme hovořit o celkovém obrazu, patologické změny v játrech (cirhóza, hepatitida, rakovina) způsobí, že každý rok zemře asi 300 tisíc lidí. Ve vyspělých zemích se cirhóza vyskytuje v průměru u 20 osob na 100 000 obyvatel, zatímco v bývalém SSSR je toto číslo 1% obyvatelstva. Níže je mapa prevalence cirhózy po celém světě (od roku 2004). Čím světlejší je barva (blíže žluté), tím méně případů je tmavší, tím více:

Za posledních 10 let se výskyt této choroby zvýšil o 12%!

Věk pacientů ve většině případů se pohybuje od 40 do 60 let.

Cirhóza - ICD

ICD-10: K74.3 - K74.6;
ICD-9: 571.

Příznaky cirhózy

Hlavním příznakem cirhózy je bolest v břiše, zejména v pravém hypochondriu, ale nástup onemocnění může být doprovázen dalšími příznaky. Kromě toho existují případy (přibližně 20%), kdy poškození jater je asymptomatické a patologie může být detekována až poté, co člověk zemře. Uvažujme však, jak se nemoc projevuje v počátečních stádiích, uprostřed a na konci svého vývoje.

První známky cirhózy

  • Periodická abdominální bolest, zejména v pravém hypochondriu, se zhoršuje po jídle mastných, smažených a nakládaných potravin, alkoholických nápojů a nadměrné fyzické námaze;
  • Pocit hořkosti a suchosti v ústech, zvláště ráno;
  • Zvýšená únava, podrážděnost;
  • Periodické poruchy gastrointestinálního traktu - nechutenství, nadýmání, nevolnost, zvracení, průjem;
  • Je možné žloutnutí kůže, sliznic a bílých očí.

Hlavní příznaky cirhózy

Kromě počátečních příznaků vykazuje pacient také následující příznaky cirhózy jater:

  • Bolest v břiše se časem zintenzivňuje, v konečných fázích až k nesnesitelným, nesou bolestivý nebo pronikavý charakter s pocitem těžkosti;
  • Rychlá ztráta hmotnosti, vyčerpání těla, zejména ztráta hmotnosti nohou, zatímco žaludek se může vydouvat dopředu, jako v kyfóze;
  • Nevolnost doprovází pacienta více a více, stejně jako zvracení a zvracení může obsahovat krev, což obvykle znamená krvácení žil trávicího systému;
  • Svaly oslabují, atrofie, člověk je často ve slabém stavu;
  • V kloubech je bolest a otok, konečky prstů se zhušťují a kůže nehtů se stává načervenlou;
  • V červených tónech jsou také malované dlaně, nohy, kapiláry na obličeji;
  • Horní část trupu pacienta je pokryta cévními hvězdičkami, jejichž počet a viditelnost se zvyšují s progresí jater;
  • Mléčné žlázy u mužů rostou, vlasy v podpaží a ochlupení vypadávají, genitálie atrofují;
  • Kůže, sliznice a oční proteiny (sklera) získávají nažloutlý odstín, což znamená, že játra již nemohou zpracovávat bilirubin;
  • Tam jsou otoky nohou a jazyka, svědění kůže, krvácení z nosu, který, spolu s víčky, také stane se krytý s nádory (angiomas), a v oblasti očních víček xanthelasm začne se objevit;
  • Pacient je pronásledován apatií ke všemu, nespavostí, zmateností a poruchou vědomí, zhoršuje se paměť;
  • Tělesná teplota je obvykle zvýšená a normalizuje se hlavně zlepšením stavu a normalizací jater;
  • Také se pozoruje zvýšení velikosti sleziny, množství tekutiny v břišní dutině a portální hypertenze.

Komplikace cirhózy

Mezi komplikace cirhózy jater lze rozlišit následující příznaky a následky onemocnění:

  • Ascites (přebytečná tekutina v břišní dutině);
  • Jaterní encefalopatie;
  • Peritonitida;
  • Křečové žíly v celém těle, trombóza i vnitřní krvácení;
  • Nízký krevní tlak (hypotenze);
  • Renální selhání;
  • Jaterní gastropatie, kolonie nebo kóma;
  • Přistoupení sekundárních infekčních onemocnění - pneumonie, sepse a další;
  • Zhoubný nádor jater (hepatocelulární karcinom);
  • Fatální.

Příčiny jaterní cirhózy

Hlavní příčiny cirhózy jsou:

  • virová hepatitida, zejména typu B, C, D a G, jejíž konečným výsledkem je patologická degenerace jater;
  • pravidelné užívání alkoholických nápojů, zejména nadměrné;
  • metabolické poruchy, které jsou doprovázeny mastnou hepatózou;
  • otrava jater některými léky (androgeny, anabolické steroidy, Iprazid, Inderal, Methyldof, Metotrexát atd.), soli těžkých kovů, průmyslové jedy, potravinářské výrobky (houby) a jiné látky;
  • systematická podvýživa, stejně jako potraviny, zejména nezdravé potraviny;
  • přítomnost chronických dědičných a jiných onemocnění, jakož i patologických stavů - hemochromatózy, deficitu alfa-1-antitrypsinu a galaktosa-1-fosfát-uridyltransferázy, Wilson-Konovalovovy choroby, Randyu-Oslerovy choroby, autoimunitního onemocnění jater, onemocnění žlučových kamenů, extrahepatální obstrukce, cholangitidy, portální hypertenze, městnavé srdeční selhání, Budd-Chiariho syndrom, přítomnost infekcí (aspergilóza, kandidóza, opisthorchiasis, schistosomiasis) a další.

Současné účinky na tělo několika z výše uvedených faktorů, jako je například hepatitida s alkoholem, urychlují patologickou degeneraci jater, někdy i několikrát!

Klasifikace cirhózy

Jaterní cirhóza je podle klasifikace rozdělena do následujících typů:

Podle morfologie:

  • Malý-uzel (melkonodulyarny) cirhóza - průměr uzlů 1-3 mm;
  • Large-nodal (macronodular) cirhóza - průměr uzlu 3 mm nebo více;
  • Nedokončená forma septa;
  • Smíšená forma.

Podle etiologie:

  • Alkoholické;
  • Virová;
  • Léčivé;
  • Sekundární žluč;
  • Vrozené v důsledku následujících onemocnění:

- hemochromatóza;
- tyrosinóza;
- hepatolentikulární degenerace;
- deficience a1-antitrypsinu;
- glykogenóza;
- galaktosémie.

  • Badd-Chiariho choroba a syndrom;
  • Stagnant (s nedostatečným krevním oběhem);
  • Výměna potravin, které vyplývají z:

- obezita;
- uložení anastomózy bypassu tenkého střeva;
- závažná forma diabetu;

  • Idiopatická (neznámá etiologie), která může být:

- kryptogenní;
- Primární žluč;
- Indické děti.

Fáze cirhózy

K rozvoji cirhózy dochází v několika fázích, z nichž každá je charakterizována svými klinickými projevy, stejně jako léčebnými metodami. Zvažte je podrobněji.

Stupeň 1 cirhóza jater (kompenzační fáze). Jaterní cirhóza I. stupně je charakterizována absencí prakticky jakýchkoliv příznaků - pacient může být zřídka narušen krátkodobými bolestmi v pravém hypochondriu a většinou pouze v případech, kdy člověk pije alkoholický nápoj nebo jedí něco z mastných nebo smažených. Analýzy obvykle ukazují pokles bilirubinu a protrombického indexu (až 60). Pozitivní prognóza léčby je velmi příznivá a léčba zahrnuje především užívání léků zaměřených na obnovu hepatocytů (jaterních buněk).

Fáze 2 cirhóza jater (subkompenzovaná). Jaterní cirhóza stupně 2 je charakterizována častými bolestmi břicha na pravé straně, neustálým pocitem únavy a slabosti, periodickou nevolností, ztrátou hmotnosti, krátkodobým ascites. Muži vykazují známky gynekomastie, ve které mléčné žlázy zvětšují velikost, navíc vlasy v podpaží začínají tenčit. Laboratorní studie ukázaly snížení nejen bilirubinu, jako v prvním stupni onemocnění, ale albuminu, navíc protrombický index je snížen na 40. Je velmi důležité zvolit správnou léčbu a přenést nemoc z subkompenzované na kompenzovanou formu.

Fáze 3 cirhóza jater (terminál). Jaterní cirhóza stupně 3 je charakterizována akutní bolestí, rychlým úbytkem hmotnosti, záchvaty nevolnosti a zvracením, zežloutnutím kůže a sliznic, krvácením z nosu, žilkami, přetrvávající slabostí, apatií, nespavostí. Pacient má metabolické selhání. Laboratorní studie ukazují pokles bilirubinu, albuminu a protrombického indexu na kritické hladiny. V této fázi se pacient někdy vyvíjí vnitřní krvácení, rakovina jater, jaterní kóma, peritonitida a další onemocnění a stavy, ve kterých může člověk rychle zemřít.

Stupeň 4 cirhóza jater. Jaterní cirhóza stupně 4 je charakterizována exacerbací všech druhů příznaků a příznaků nemoci, silnou bolestí, které pomáhají zastavit pouze silné léky, někdy narkotické povahy. Lékaři dnes nemohou zastavit další rozvoj nemoci a člověk umře.

Klasifikace cirhózy jater podle "Child-Pugh"

Závažnost jaterní cirhózy, stejně jako procento úmrtí, je také určena systémem Child-Pugh. Je pravda, že je třeba mít na paměti, že tento „test“ nebere v úvahu mnoho dalších faktorů nemoci, proto je pouze orientační, a proto, aby se neukázal, nevzdávejte se!
Zvláštností této klasifikace je malý test. Pro každou odpověď existuje 1 až 3 body, po kterých je výpočet proveden a na základě počtu bodů je stanoven stav pacienta a další prognóza jeho zotavení.

V následující tabulce jsou tedy 4 sloupce - 1 z nich jsou testovací otázky, následující tři (A, B a C) jsou odpovědi a počet bodů za každý z nich.

Bodování

  • Součet bodů je 5-6 (pacient náleží do třídy A): míra přežití pacienta v prvním roce od okamžiku testování opustí 100%, ve druhém roce asi 85%;
  • Součet bodů je 7-9 (pacient patří do třídy B): míra přežití v prvním roce od okamžiku testování zanechává 81%, ve druhém roce asi 57%;
  • Součet bodů je 10-15 (pacient patří do třídy C): míra přežití v prvním roce od okamžiku testování ponechává 45%, ve druhém roce je to přibližně 35%;

Diagnóza jaterní cirhózy

Diagnóza cirhózy obvykle zahrnuje následující vyšetřovací metody:

  • Anamnéza;
  • Biochemický krevní test;
  • Kompletní krevní obraz;
  • Angiografie;
  • Počítačová tomografie (CT);
  • Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk);
  • Esophagogastroduodenoscopy;
  • Výzkum přítomnosti virů hepatitidy;
  • Analýza výkalů;
  • Scintigrafie;
  • Biopsie jater.

Léčba cirhózy

Jak léčit cirhózu jater? Léčba cirhózy obvykle začíná eliminací příčiny onemocnění a zahrnuje následující body:

1. Léčba léky;
2. Přísná dieta;
3. Fyzioterapeutická léčba;
4. Fyzická námaha;
5. Chirurgická léčba (v případě potřeby transplantace jater).

1. Léčba jaterní cirhózy (léky na cirhózu)

1.1. Ochrana jaterních buněk

Jak již bylo řečeno, hlavním mechanismem pro rozvoj cirhózy je regenerace jejích buněk (hepatocytů). Jedním z nejdůležitějších bodů při léčbě cirhózy je proto použití léků, které chrání hepatocyty před patologickou degenerací a substitucí. Navíc tyto léky obvykle podporují samotnou játra a její fungování.

Hepatoprotektory se používají k ochraně jaterních buněk, podmíněná skupina léčiv, která nepřímo v určitých situacích má pozitivní vliv na výkon jater.

Hepatoprotektory zahrnují následující skupiny léčiv:

  • Bylinné přípravky pro léčbu jaterní cirhózy;
  • Esenciální fosfolipidy;
  • Lipotropní látky;
  • Vitamíny pro játra.

Bylinné přípravky pro léčbu jaterní cirhózy. Všechny hepatoprotektory rostlinného původu jsou založeny hlavně na rostlině - mléčném ostropestřci. To je dáno tím, že ostropestřec má ve svém složení silymarin, který plní ochrannou funkci jaterních buněk před vlivem a destrukcí patologických stavů jaterních buněk.

Hepatoprotektory založené na bodláku jsou pro Legalon důvěryhodnější. Jedná se o originální přípravek na bázi výtažku ostropestřce mariánského s vysokou biologickou dostupností a vysokým obsahem účinné složky silibinin, zpevňuje membrány, stimuluje práci jaterních buněk a zabraňuje pronikání různých nebezpečných látek do ní.

Kromě ochranného účinku má tento hepatoprotektor regenerační účinek a snižuje zánět z tkání. Legalon je také vhodný pro prevenci dysfunkce jater, protože významně snižuje zátěž na těle při užívání léků, mastných potravin a alkoholu a také zabraňuje vzniku fibrózy a dalších degenerativních změn.

Další pozoruhodnou léčivou rostlinou, která je základem některých hepatoprotektorů, je artyčok, jehož semena jsou bohatá na tsinarin. Tsinarin ve své ochranné funkci je podobný silymarinu.

Mezi jinými rostlinami, které vykonávají ochrannou funkci jaterních buněk, stejně jako přispívají k normalizaci vitální aktivity jater, lze rozlišit extrakty z břízy, tansy, cassia, yarrow a dalších.

Mezi léky proti cirhóze jater rostlinného původu lze zmínit: „Kars“, „Legalon“, „Silymarin“, „Gepabene“, „Galstena“, „Tsinariks“, „Allohol“, „Sibektana“, „Bondzhigar“, „Dipana“.,

Základní fosfolipidy. Tato skupina léků je nepostradatelným komplexním tukem, který tvoří membrány všech buněk v těle, které hrají důležitou roli v normálním metabolismu, například mezi krevní plazmou a červenými krvinkami (erytrocyty). Udržujte normální rovnováhu tuků, sacharidů a cholesterolu. Esenciální fosfolipidy přispívají k destrukci kolagenu, který ve skutečnosti způsobuje nahrazení jaterních buněk vláknitou tkání.

Mezi esenciálními fosfolipidy lze rozlišovat: "Phosphogliv", "Phosphontsiale", "Essentiale", "Essentiale Forte N", "Eslidin", "Esliver Forte".

Lipotropní látky. Jedná se o skupinu léčiv sestávající hlavně z aminokyselin, které snižují hladinu "špatného cholesterolu" v krvi (nízkohustotní lipoproteiny - LDL), zvyšují účinek lipázy, která podporuje odbourávání tuků a také chrání játra před pronikáním tuků. Mnoho lipotropních látek jsou látky podobné vitamínům.

Lipotropní léčiva jsou obvykle založena na následujících látkách - ademetionin, arginin, betain, inositol (vitamin B8), karnitin (vitamin B11), S-methylmethionin (vitamin U), ornitin, cholin (vitamin B4), cystein a další.

Mezi přípravky lipotropního působení lze rozlišit: "Betargin", "Hepa-merts", "Heptral", "Glutargin-alcoklin", "Ornilatex".

Vitamíny pro játra. Vitamíny hrají důležitou roli v téměř všech životních procesech organismu, a když jsou nedostatečné (nedostatek vitamínů), zdraví a kvalita života osoby se obvykle zhoršuje. Proto v případě cirhózy jater, stejně jako dalších nemocí, musí být tělo doplněno vitamíny.

V případě jaterní cirhózy je třeba věnovat zvláštní pozornost přísunu takových vitamínů, jako jsou A (retinol), C (kyselina askorbová), E (tokoferol), kyselina lipoová (thioktová) a karboxyláza.

Navíc se musíte zaměřit na vitamíny skupiny B (B1, B2, B3, B6, B9, B12), D (kalciferol) a P (rutin).

Specifické vitamíny a jejich dávkování předepisuje pouze lékař, a to pouze na základě analýz Některé vitamíny předávkování mohou způsobit alergické reakce a jiné nepříznivé účinky.

1.2. Obnovení deficitu žlučových kyselin

Při žlučové nedostatečnosti se v těle redukuje působení žlučové kyseliny, která hraje přímou roli při trávení potravy. V tomto stavu je navíc narušena transformace enzymů, které se později také podílejí na udržování a normální funkci orgánů gastrointestinálního traktu (GIT).

Za účelem obnovení toku žlučové a pankreatické šťávy do střeva je předepsána kyselina ursodeoxycholová (UDCA), což je syntetický analog kyseliny žlučové. Dávka je obvykle 10-15 mg na 1 kg hmotnosti / 1 krát denně, výhodně v noci.

UDCA navíc pomáhá normalizovat imunitní reakci organismu na infekční agens v játrech, zabraňuje játrům vstřebávat to, co se nazývá „špatný“ cholesterol, zvyšuje účinek enzymu „lipázy“, který podporuje rozklad tuků, a také pomáhá snižovat hladinu cukru v krvi v krvi. Ve skutečnosti může být kyselina ursodeoxycholová přisuzována hepatoprotektorům.

Mezi léky lze ursodeoxycholovou kyselinu rozlišovat: "Ursonan", "Ursodex", "Ursorom", "Exhol".

1.3. Posílení a stimulace imunitního systému

Pro posílení a stimulaci imunitního systému, posílení jater a udržení normální funkce celého organismu jsou předepsány imunostimulační přípravky.

Mezi léky, které mají stimulovat práci imunity, lze rozlišovat: Vilozen, Zadaksin, Timogen.

1.4. Vylučování přebytečné tekutiny z těla

Cirhóza jater je často doprovázena hromaděním extra velkého množství tekutiny v břišní dutině. Tento proces se nazývá ascites. U ascitu mají pacienti také otoky paží a nohou, vnitřní orgány. Aby se tomu zabránilo, je pacientovi navíc předepsána diuretika (diuretika). Někteří lékaři však pro profylaktické účely předepisují diuretika před výskytem viditelných známek ascitu.

Mezi diuretiky v cirhóze jater lze rozlišovat následující skupiny léčiv: antagonisté aldosteronu, látky šetřící draslík, thiazidy, inhibitory karboanhydrázy a smyčkové diuretika.

Každá skupina je v principu akce velmi odlišná, takže jejich nezávislé použití je přísně kontraindikováno. Lékař předepisuje specifickou skupinu diuretik pouze na základě testů.

1.5. Symptomatická léčba

Aby se usnadnil průběh cirhózy, mohou být navíc předepsány symptomatické léky.

Proti nevolnosti a zvracení: "Motilium", "Pipolfen", "Zerukal".

S těžkým svěděním - antihistaminika: "Diazolin", "Claritin", "Suprastin", "Dimedrol".

Proti nespavosti, úzkosti - sedativám: "Valerian", "Tenoten."

2. Dieta pro cirhózu jater

Jedním ze základních bodů je dieta s jaterní cirhózou, bez níž se příznivý výsledek onemocnění sníží na minimální hodnoty. Z lékařského hlediska je dieta s cirhózou zaměřena na vykládání jater ze zpracování "těžkých" potravin, normalizace metabolismu, obnovu jaterních buněk a prevenci komplikací onemocnění, jako je ascites.

V lékařské praxi, M.I. Pevznerom vyvinul dietu pro jaterní cirhózu, která se nazývá dieta číslo 5 (tabulka č. 5).

Stručně řečeno, dieta číslo 5 je založena na odmítnutí používání potravin, které dráždí trávicí trakt a játra samotná, stejně jako zvýšení stravy bílkovin a sacharidů, zatímco množství tuku v potravinách by mělo být sníženo o 30%. Také je třeba snížit sůl - až 1-2 lžičky / den, nic víc! Kalorické potraviny by neměly překročit 2500-3000 kcal / den, množství kapaliny - ne více než 1,5 litru. Výživová frakce. Všechny hrubé potraviny by měly být mlety a jedeny pouze ve formě tepla.

Co můžete jíst s jaterní cirhózou?

  • Polévky: zelenina, na různé obiloviny, ovoce, mléčné výrobky, ale bez zazharki.
  • Maso: nízkotučné odrůdy masa a ryb - kuře, hovězí maso, hovězí maso, krůta, štikozubec, pollock.
  • Vejce: lze jíst jako dušené omelety;
  • Saláty - z čerstvé zeleniny a rostlinného oleje
  • Pekařské výrobky: pšeničný chléb vyrobený z prvotřídní mouky (ne čerstvé), nepékané pečivo, sušenky bez bohatého pečiva;
  • Mléčné výrobky: nízkotučné mléko, nápoje z kvašeného mléka, tvaroh, měkký sýr;
  • Omáčky: jsou povoleny mléčné a zeleninové omáčky, nejlépe domácí, stejně jako sladké ovocné omáčky;
  • Sladkosti: čerstvé a sušené ovoce a bobule, ale v měkké (mleté) formě, želé, med, džem, marshmallows, cukr.
  • Nápoje: kompoty, čerstvě vymačkané šťávy, šípkový odvar, želé, slabý čaj.
  • Povoleno používat máslo, ale z přírodních surovin.

Co nemůže jíst s cirhózou jater?

  • Čerstvé pečivo, smažené koláče;
  • Tučné polévky, boršč a jiné první pokrmy na tučné maso, houby, zelí;
  • Mastné maso - vepřové maso, kachna, husa, uzená masa, klobásy, sádlo, játra, ledviny, mozky, tučné ryby;
  • Zelenina a ovoce: luštěniny, zelí, tuřín, špenát, šťovík, ředkvičky, ředkvičky, česnek, cibuli, houby, nakládanou zeleninu, kyselé ovoce a bobule;
  • Tučné mléčné výrobky - smetana, zakysaná smetana, tvaroh, pikantní sýr;
  • Vejce - smažená nebo vařená ve strmém;
  • Pikantní občerstvení, omáčky, kečupy, hořčice, pepř, křen, nakládaná zelenina, konzervované potraviny;
  • Sladkosti: čokoláda, zmrzlina, výrobky se smetanou;
  • Nápoje: alkohol (každý), silný čaj, káva, kakao, limonáda.

3. Fyzioterapeutická léčba

Fyzikální terapie s cirhózou jater pomáhá zlepšit metabolismus, udržuje zdraví jater. Mezi fyzioterapeutickými postupy lze identifikovat:

  • Výměna plazmy;
  • Ultrazvuk na játrech;
  • Indukce;
  • Diatermie;
  • Inoforéza s roztoky jódu, novokainu nebo síranu hořečnatého.

4. Dávková fyzikální zatížení

V nepřítomnosti ascites, lékaři doporučují dávkovat fyzickou aktivitu - fyzikální terapie (fyzikální terapie).

Léčebná cvičení zlepšují metabolismus, krevní oběh, pomáhají posilovat imunitní systém a také posilují pohybový aparát.

5. Chirurgická léčba (v případě potřeby transplantace jater)

Chirurgická léčba cirhózy zahrnuje transplantaci jater (transplantaci). Jedná se o poměrně nákladný postup, který je kromě financování komplikován i hledáním dárce.

Obvykle je transplantace předepsána v případech, kdy konzervativní léčba jaterní cirhózy nepřinesla potřebné výsledky a patologický proces destrukce tohoto orgánu se nadále nemilosrdně vyvíjí.

Kromě ceny je nedostatek transplantace jater dalším užíváním imunosupresivních léků a po celý život.

Kontraindikace na transplantaci jater jsou maligní nádory (rakovina) s metastázami, některými závažnými patologiemi srdce a plic, obezitou, infekčními chorobami, zánětlivými procesy v mozku a dalšími.

Chci vám však znovu připomenout, že i když lékaři odmítají pomáhat a odepírat osobu, existuje cesta ven v Bohu!

Léčba lidových prostředků jaterní cirhózy

Je to důležité! Před použitím lidových prostředků pro cirhózu, prosím, poraďte se se svým lékařem!

Ostropestřec mariánský. Smíchejte 1 čajovou lžičku semen drceného mléčného bodláku s 1 lžičkou listů této rostliny, poté nalijte směs získanou sklenicí vroucí vody, ponechte ji 20 minut na infuzi a chlazení. Poté musí být nástroj filtrován a opilý po dobu 1 hodiny. Každý den by měla být tato infuze užívána 3x, ráno (nalačno), před obědem a před spaním. Kromě toho můžete použít pepermintový čaj, který kromě uklidňujícího efektu také zvýší účinek infuze mléčného bodláku.

Nyasil. Přidejte jeden a půl lžíce mletého elekampanu na malou pánev a nalijte na něj 500 ml vody, dejte výrobek na mírné ohřívání po dobu 30 minut, potom odstraňte 20 minut, odložte ho na 2-3 minuty denně po dobu 30 minut. před jídlem, pít 200 ml najednou. Průběh léčby je 10 dnů.

Kurkuma 1 čajová lžička kurkumy prášek nalijte sklenici teplé vařené vody, přidejte zde zlepšit chuť medu, důkladně promíchejte a pijte 100 ml 2x denně, 30 minut před jídlem.

Zeleninové šťávy od Normana Walkera. Podstatou léčby je každodenní používání čerstvých šťáv ze zeleniny. Optimální množství opilých šťáv - 1 l / den. Níže jsou 3 recepty, které můžete a pít, 1 velké sklo (250 ml) 3x denně, střídavě:

  • Recept 1. Kombinace zeleniny v následujících poměrech (10: 3: 3) - mrkev, okurka a řepa.
  • Recept 2. Kombinace zeleniny v následujícím poměru (10: 6) - mrkev a špenát.
  • Recept 3. Kombinace zeleniny v následujícím poměru (5: 1) - mrkev a ředkev.

Sběr bylin 1. Sbírejte následující složky - šípky (20 g), oddenky z pšeničného trávníku (20 g) a listy kopřivy (10 g). Vše důkladně nasekáme, smícháme a 1 polévkovou lžíci. lžíci zalijeme sklenicí vroucí vody, pak dáme nástroj na oheň po dobu 15 minut, vyjmeme, ponecháme na 15 minut vychladnout a trvat na tom, namáháme. Je nutné přijímat vývar dvakrát denně, ráno a večer.

Sběr bylin 2. Připravte si sbírku následujících složek (vše ve stejném poměru) - ovoce (šípky), kořeny (eleganty, léčivé šalvěje, řebříčku a lopuchu), květy (heřmánek, tyran) a byliny (třezalka, příliv a horský pták). Vše důkladně promíchejte a 1 polévková lžíce. lžíci zalijeme sklenicí vroucí vody, pak dáme nástroj na 15 minut na pomalý oheň, vaříme, vyjmeme a odložíme nástroj na 15 minut, aby se naplnil a vychladl. Po odvar, musíte napnout a vzít půl skla 3 krát denně, 30 minut před jídlem.

Sběr bylin 3. Sbírejte následující přísady (vše ve stejném poměru) - třešeň třezalku, řebříčku, přesličku a kůru čekanky. Vše důkladně nasekáme, smícháme a 1 polévkovou lžíci. lžíci nalijte sklenici vroucí vody, vyluhujte ji po dobu 20 minut, namáhejte a vezměte tuto porci během dne po dobu 3 hodin.

Léčba jaterní cirhózy bylinnými přípravky

Komentář fytoterapeuta Malginy A.A.: bylinná léčba (bylinné) má určité pozoruhodné výhody, například:

  • bylinná medicína eliminuje příčiny onemocnění,
  • byliny mají minimální počet kontraindikací (obvykle individuální intolerance),
  • bylinná terapie má minimální množství vedlejších účinků,
  • bylinky obsahují velké množství vitamínů a dalších živin, které kromě léčby nemoci přispívají také ke zdraví těla jako celku,
  • cenová dostupnost.

Bylinkáři nabízejí hotová řešení, která již zohledňují specifické složení sběru, dávkování, pořadí atd. Kurzy jsou navrženy lékařskými specialisty na základě jejich dlouholetých zkušeností.

Prevence jaterní cirhózy

Prevence cirhózy zahrnuje dodržování následujících preventivních opatření:

  • Úplně odmítnout užívání alkoholických nápojů, kouření;
  • Nenechávejte náhodě onemocnění gastrointestinálního traktu, zejména infekční povahy (hepatitida atd.);
  • Snažte se omezit v používání mastných, kořeněných, smažených a uzených potravin, potravin a jiných nezdravých a škodlivých potravin;
  • Snažte se jíst potraviny obohacené vitamíny a mikroprvky;
  • Neužívejte léky bez konzultace s lékařem, pamatujte, že většina léků má závažné vedlejší účinky;
  • Dodržujte pravidla osobní hygieny;
  • Sledujte profylaktická opatření k prevenci infekce viry hepatitidy.

Který lékař bych měl kontaktovat pro cirhózu jater?

  • Gastroenterolog;
  • Hepatolog.

Video o cirhóze jater

Diskutujte o cirhóze jater na fóru...


Cirhóza, Příznaky cirhózy. Pomoc s cirhózou jater.

Cirhóza v řečtině znamená „oranžová“. V této závažné chronické nemoci mění tkáň jater svou barvu na oranžovou. Ale kdyby se změnila pouze barva! Nejnebezpečnější příčinou cirhózy jater je postupné nahrazování zdravé tkáně jater vláknitou tkání. To znamená, že buňky, které nejsou schopny plnit základní funkce jaterních buněk, a tento nejdůležitější orgán jednoduše přestane fungovat.

Známky cirhózy jater:

Nejdříve musíte všechny čtenáře ujistit. Stejně tak z modré cirhózy nedochází. Příznaky cirhózy lze očekávat u lidí, kteří podstoupili různé typy hepatitidy, u chronických alkoholiků, u lidí trpících obstrukcí žlučových cest. Pokud někdo z vaší rodiny trpěl cirhózou, měli byste se také starat o játra - predispozice k cirhóze je zděděná. Kromě toho může být cirhóza způsobena některými infekčními nebo parazitickými onemocněními.

Pokud se po dlouhou dobu necítíte dobře, cítíte se slabí, zhubnete a zároveň máte nepříjemné pocity v játrech, podívejte se blíže na sebe. Možná, kromě popsaných příznaků, často máte řasy a v ústech neustále nepříjemnou hořkou chuť? A nemyslíte si, že by žaludek vypadal? Pravidelně se obáváte nutkání zvracet? To jsou první příznaky cirhózy.

Jaterní cirhóza je chronické onemocnění, které se vyvíjí postupně. V dalším stadiu cirhózy se objevují příznaky jako je zažloutnutí kůže a sliznic. Palmy však získávají specifickou jasně červenou barvu. Jedná se o tzv. "Jaterní dlaně" - velmi charakteristický příznak cirhózy jater nebo jiného závažného poškození jater. Další na těle se začínají objevovat pavoučí žíly. Zakrývají tváře, trup, paže. Pokud v této fázi onemocnění lékař cítí játra pacienta, pak bude větší než normální, hustší. Při palpaci může pacient pociťovat bolest a možná ne. Zástupci silnějšího pohlaví mohou zvýšit mléčné žlázy. U pacientů obou pohlaví je libido výrazně sníženo. V této fázi se výkaly pacienta střídají a moč se naopak stává tmavě hnědou. Nyní můžete zastavit progresi jaterní cirhózy, pokud nutně podniknete všechna nezbytná opatření.

Pomoc s cirhózou jater:

(015) - Aloe Vera Gel

(027) - Forever Bee Propolis

(036) Forever Royal Jelly

(026) Forever Bee Pollen

(200) - Bylinný čaj

V USA existuje více než 10 milionů alkoholiků; zranění a nemoci související s alkoholem jsou hlavní příčinou úmrtí a invalidity. Alkohol má negativní vliv na všechny orgány a systémy, ale játra trpí nejvíce. Na základě klinických a histologických hodnotících kritérií jsou popsány tři syndromy alkoholického poškození jater: steatóza jater (tuková degenerace), alkoholická hepatitida a alkoholická cirhóza.

Jaterní steatóza

Většina lidí, kteří pravidelně konzumují alkohol i v mírném množství, se rozvine (do různých stupňů) steatózy jater. To je obvykle benigní a asymptomatický stav, ve kterém je tuk uložen v hepatocytech. Nejběžnějším klinickým nálezem je bezbolestná hepatomegalie s minimálním (dle laboratorních údajů) poškozením jater. Méně časté je žloutenka, celková malátnost, anorexie s bolestivým a zvětšeným játry. Těžká cholestáza nebo portální hypertenze se zřídka vyvíjí. Pokud přestanete pít alkohol a normalizujete svou stravu, je steatóza povolena po 4-6 týdnech bez zbytkového zjizvení nebo nekrózy.

Alkoholická hepatitida

Jedná se o syndrom histologicky charakterizovaný hepatocelulární nekrózou a intrahepatickým zánětem. Závažnost klinických projevů se liší od mírného průběhu onemocnění až po akutní selhání jater. V typických případech pacient uvádí postupný nástup anorexie, stížnosti na nevolnost, bolest břicha, ztrátu tělesné hmotnosti a slabost. Často se vyskytuje horečka, tmavá moč a žloutenka.

Při vyšetření se často zjistí bolestivá a zvětšená játra, horečka a žloutenka. V laboratorních studiích je obvykle stanoven růst hladin transamináz v séru (2 až 10krát vyšší než normální). Hladina alkalické fosfatázy a bilirubinu je obvykle poněkud zvýšená, i když u závažnějšího onemocnění lze pozorovat významný nárůst.

Často jsou zaznamenány anémie, leukopenie a trombocytopenie, které mohou být způsobeny toxickými účinky alkoholu na kostní dřeň nebo podvýživu. Protrombinový čas se často zvyšuje o několik sekund; zvýšení o více než 8 sekund je však špatným prognostickým znakem. Detekce horečky a leukocytózy vyžaduje intenzivní hledání možné pneumonie, peritonitidy, infekce močových cest, sepse a meningitidy.

Léčba

Léčba pacienta je paliativní a spočívá v korekci poruch elektrolytů, dobré výživy s vyloučením specifického deficitu (např. Kyseliny listové, thiaminu), odpočinku a abstinenci od alkoholu. Léčba je často komplikována rozvojem abstinenčního syndromu. Symptomy selhání jater vyžadují intenzivní léčbu. Pro rychlé zotavení po alkoholické hepatitidě nebo pro zpomalení progrese jaterní cirhózy byla navržena řada specifických léčebných režimů, ale doposud se žádný z nich nepovažuje za účinný. Tyto režimy zahrnují použití kortikosteroidů, penicilaminu, propylthiouracilu a kombinace inzulínu a glukagonu.

Při eliminaci kauzálního faktoru (zrušení alkoholu) nedochází k rychlé normalizaci histologických, biochemických a klinických parametrů, jejichž změna byla způsobena alkoholickou hepatitidou. Naopak stav 15–50% pacientů se v prvních týdnech hospitalizace zhoršuje, navzdory abstinenci od alkoholu a zvýšené výživě. K úmrtí dochází v důsledku selhání jater s encefalopatií, gastrointestinálním krvácením a různými infekcemi; průměrná úmrtnost 10-15%. U přežívajících pacientů trvá zotavení od několika týdnů do několika měsíců; u významného počtu pacientů se rozvine cirhóza.

Léčba v pohotovosti

Vzhledem k obtížnosti detekce ko-infekce a také tendence ke zhoršení a významné mortalitě všech pacientů s alkoholickou hepatitidou je třeba hospitalizovat. Provádí se kompletní krevní obraz, stanovení protrombinového času, měření hladiny transamináz, alkalické fosfatázy, bilirubinu, albuminu, močovinového dusíku, kreatininu, glukózy, hořčíku a fosfátů. V přítomnosti horečky je nutná radiografie hrudníku a krev, moč a ascitická tekutina. Pacienti s poruchou duševního stavu, traumatem hlavy, meningitidou, jaterní encefalopatií a hypoglykemií vyžadují intenzivní léčbu.

Alkoholická cirhóza

Alkoholická cirhóza jater (Laennecova cirhóza) je nevratným stadiem alkoholické léze jater. Játra mají obvykle zlatavě žlutou barvu a mohou být zmenšena nebo zvětšena. Místa regenerace hepatocytů jsou oddělena vláknitými tkáňovými proužky v důsledku předchozí nekrózy. Normální jaterní oběh je narušen, což vede ke snížení celkového průtoku krve v játrech a vývoji posunovacího systému. Podobný portosystémový posun a doprovodná portální hypertenze způsobují vznik mnoha klinických příznaků cirhózy a souvisejících komplikací.

Cirhóza je pozorována pouze u 10% chronických alkoholiků; ve značném počtu případů může zůstat nerozpoznán. Vývoj cirhózy u alkoholiků je pravděpodobně určován dědičnými a dalšími faktory.

Klinické příznaky

Charakteristickým klinickým příznakem symptomatické cirhózy je obecné a postupné zhoršení zdravotního stavu. Zpravidla dochází ke ztrátě tělesné hmotnosti (někdy maskované edémem a ascites), slabosti, atrofii periferních svalů, únavě a anorexii. Často jsou zaznamenány nevolnost, zvracení a průjem. Horečka (obvykle s malým, ale konstantním nárůstem teploty) s alkoholickou cirhózou je pozorována mnohem častěji než u jiných typů cirhózy a často se vyvíjí s dekompenzovanou lézí. Hypotermie je možná v pozdějších stadiích onemocnění. Často se vyskytuje žloutenka, teleangiektázie, palmový erytém, edém nohou, ascites, hepatosplenomegálie a gynekomastie.

Změny laboratorních parametrů zahrnují zvýšení bilirubinu a alkalické fosfatázy, zvýšení protrombinového času, snížení albuminu, anémie (v důsledku chronických onemocnění, podvýživy nebo ztráty krve), leukopenie a trombocytopenie. Hyponatrémie může být diluční, způsobená zvýšenou aktivitou antidiuretického hormonu nebo nedostatkem celkového sodíku, který je často zhoršován neodůvodněným použitím diuretik.

Hypokalemie je téměř vždy pozorována jako výsledek gastrointestinálních ztrát, sekundárního hyper aldosteronismu a použití diuretik. S dekompenzovanou cirhózou je často přítomna arteriální hypoxémie, která je způsobena abnormální alveolární kapilární difuzí nebo snížením dechové expanze v důsledku masivního ascitu.

Léčba

Klinický průběh cirhózy je charakterizován střídavými obdobími relativní stability stavu s epizodami dekompenzace. Žádná z těchto úprav nevede k histologickému zlepšení změn v játrech. Základem léčby je úplná eliminace alkoholu, která významně zvyšuje pětiletou míru přežití. Mezi další opatření patří omezení solí a tekutin, opatrné užívání diuretik (zejména „šetřící draslík“) a dieta s určitým obsahem bílkovin.

Nouzová opatření mohou zahrnovat změnu dávkování diuretik, korekci symptomatické anémie nebo poruch elektrolytové tekutiny, jakož i identifikaci a zahájení léčby život ohrožujících stavů pozorovaných při dekompenzované cirhóze.