Stupeň cirhózy jater

K posouzení cirhotických změn v trávicí žláze (játrech) a závažnosti průběhu onemocnění se používá klasifikace cirhózy jater. V lékařských kruzích existují neshody ohledně definice onemocnění a jeho systematizace z různých důvodů. Odborníci v oboru hepatologie se rozhodli klasifikovat cirhózu etiologickými a morfologickými změnami a také metodou Childd-Turkcott-Pughova hodnocení.

Život ohrožující onemocnění je spouštěno nejen alkoholem, ale i mnoha dalšími endogenními a exogenními faktory. Některé etiologické příčiny cirhotických změn v játrech nejsou zcela pochopeny nebo vůbec nejsou pochopeny. Prognóza cirhózy závisí na provokujících faktorech, rychlosti transformace parenchymální tkáně a souvisejících komplikacích. Pro přesnější diagnostiku a předepsání adekvátní léčby bylo vyvinuto několik klasifikací na základě určitých kritérií a známek onemocnění.

Druhy klasifikací

Jaterní cirhóza (CP) je chronické a nevyléčitelné onemocnění, které se vyznačuje nevratnou náhradou jaterních buněk jizvami pojivové tkáně nebo stromatou. V současné době bylo identifikováno nejméně 10 cirhóz jater, lišících se příčinami vývoje, morfologickými změnami, tokovými charakteristikami atd. V tomto ohledu nebyla vyvinuta jediná klasifikace nemoci.

Podle návrhu Světové asociace lékařů pro hepatologii je cirhóza systematizována z několika důvodů:

1. morfologické změny v trávicí žláze;
2. etiologické důvody pro rozvoj onemocnění;
3. stadium vývoje cirhotických procesů.

Samostatně, Childde-Turkotta-Pughova technika, která umožňuje stanovit nejen závažnost patologie, ale také přežití pacientů. Může být použit k odhadu pravděpodobnosti úmrtí, stejně jako k potřebě transplantace trávicí žlázy. V současné době je Child-Pughova klasifikace jednou z nejspolehlivějších v oblasti předvídání komplikací a smrti.

Jaterní cirhóza je choroba doprovázená bohatým symptomatickým obrazem a komplikacemi, proto je téměř nemožné ji sjednotit pod jednu klasifikaci.

Etiologická klasifikace

Klasifikace podle etiologického faktoru, tj. příčin nemoci, je nejčastější. V závislosti na tom, zda je etiologie degenerativních změn v játrech stanovena či nikoliv, je patologie rozdělena na cirhózu s kontroverzními, neznámými a známými příčinami.

Hlavní typy cirhózy jater na etiologickém faktoru:

• virová - spouštěná virovou etiologií hepatitidy;
• léčivé - vzniká v důsledku iracionálního užívání léků;
• alkoholické - způsobené nadměrným pitím více než 5-7 let;
• kongenitální - vyvíjí se na pozadí vrozených onemocnění, mezi něž patří galaktosémie, tyrosin, hemochromatóza;
• kongestivní - způsobené zhoršením krevního oběhu v orgánech hepatobiliárního systému;
• výměna-alimentární - vzniká z porušení metabolismu lipidů a rozvoje diabetes mellitus;
• nejasná etiologie - příčiny cirhotických změn v játrech zůstávají nejasné (indické, kryptogenní a primární žlučové cesty);
• sekundární žlučové cesty - vyvíjí se v důsledku obstrukce žlučových cest;
• Budd-Chiariho syndrom - způsobený trombózou jaterních cév a stagnací v játrech žilní krve.

Virová hepatitida a zneužívání alkoholu jsou nejčastější příčiny degenerativních změn v hepatocytech.

Morfologická klasifikace

Cirhóza jater se liší morfologickými charakteristikami. Způsoby léčby patologie jsou určeny stupněm poškození parenchymální tkáně a rychlostí nekrotizace (smrti) hepatocytů v ní. Pro posouzení stupně poškození trávicí žlázy můžete použít ultrazvuk, laparoskopii a histologickou analýzu tkáně jater.

V závislosti na změnách v morfologické struktuře jater existují následující typy cirhózy jater:

• mikronodulární - parenchyma trávicí žlázy je homogenní, avšak na jejím povrchu se nacházejí malé uzlíky o průměru nejvýše 3 mm; vláknitá tkáň je rovnoměrně rozložena kolem novotvarů;
• makronodulární - tvar jater je deformován, na jeho povrchu se nachází více uzlů o průměru až 45-50 mm; pojivová tkáň kolem novotvarů je nerovnoměrně rozložena, takže jaterní tuberozita je pociťována při palpaci;
• smíšené - velké a malé nodulární formace se vyskytují v parenchymu cirhózních jater, díky čemuž se povrch varhan zdrsňuje ostrými hranami;
• nekompletní septál - subvariant makronodulární cirhózy, ve které jsou mezi velkými uzly vytvořeny dostatečně tenké části pojivové tkáně.

Podle změn ve struktuře parenchymální tkáně jsou stanoveny faktory, které by mohly vyvolat cirhotické procesy, a také rychlost progrese patologie. Navzdory vícerozměrnému instrumentálnímu vyšetření hepatobiliárního systému lze diagnózu přesně stanovit pouze diferenčním přístupem.

Fáze cirhotických procesů

V hepatologii, tam jsou 4 stádia jaterní cirhózy, každý který má specifické známky vývoje a sdružené komplikace. Principy léčby patologie jsou do značné míry determinovány stádiem CP a závažností symptomatického obrazu. Čím dříve může pacient podezřívat cirhózu a poradit se s odborníkem, tím účinnější bude léčba onemocnění.

Stupeň kompenzace (stupeň I)

V počáteční fázi jaterní cirhózy kompenzují živé hepatocyty funkci nekrotických buněk. V tomto ohledu se velikost cirhózních jater nemění a vnější známky nemoci prakticky chybí. Mezi nejvýraznější příznaky CP ve fázi kompenzace patří:

• únava;
• ztráta chuti k jídlu;
• svalová slabost;
• poškození paměti.

Většina pacientů nevěnuje pozornost malátnosti a někdy vysvětluje výskyt chronické únavové hypovitaminózy, velkého fyzického a psycho-emocionálního stresu. V játrech nejsou žádné receptory bolesti, proto jsou degenerativní změny v parenchymu extrémně zřídka diagnostikovány v raných stadiích vývoje. Jak postupuje patologický proces, cévy, žlučovody a sousední tkáně jsou vystaveny zánětu, který později způsobí, že pacient zažije těžkost a bolest v pravém hypochondriu.

Stupeň subkompenzace (II. Etapa)

Ve fázi subkompenzace vzrůstá počet mrtvých hepatocytů do té míry, že játra se již nemohou vyrovnat s jeho funkcemi. V této souvislosti je narušen proces inaktivace produktů rozpadu různých látek. To vede k otravě tkání a selhání životně důležitých orgánů a systémů.

Ve fázi subkompenzace se často vyvíjejí komplikace ve formě portální hypertenze, která vede k ascites, splenomegálii a křečovým žilám.

Typické projevy subkompenzovaného CPU zahrnují:

• žloutnutí kůže;
• nízká horečka;
• snížená chuť k jídlu;
• těžkost žaludku;
• odbarvení výkalů;
• úbytek hmotnosti.

S progresí cirhotických procesů je parenchyma jater nahrazena hrubými vláknitými adhezemi. Postupem času se oblasti pojivové tkáně zvětšují, což vede k ještě větší dysfunkci trávicí žlázy.

Stupeň dekompenzace (etapa III)

Dekompenzovaná cirhóza je jednou z nejzávažnějších forem patologie, při které jsou poškozeny dýchací, nervové, oběhové a hepatobiliární systémy. Většina pacientů má smrtelné komplikace:

• vnitřní krvácení - krvácení do dvanáctníku, žaludku, břicha a tenkého střeva, vyvolané zvýšeným venózním tlakem a vazodilatací;
• portosystemická encefalopatie - poruchy práce centrálního nervového systému způsobené intoxikací organismu;
• hepatocelulární karcinom - maligní novotvar v játrech, ke kterému dochází v důsledku dysfunkce orgánu a malignity hepatocytů;
• jaterní kóma je patologický stav (zhoršený krevní oběh, dýchání) způsobený dysfunkcí trávicí žlázy.

Průjem, bolest břicha, atrofie svalové tkáně, anémie, impotence atd. Indikují vývoj dekompenzované CP. Rušivé nemoci významně zhoršují zdraví pacienta a mohou vést k smrti.

Terminál (IV. Etapa)

V posledním stadiu CP je parenchymální tkáň téměř úplně nahrazena jizvami. V tomto ohledu se zvyšuje závažnost symptomů selhání jater. Kůže a skleróza očí se zbarví do žloutnutí, postupuje edematózní ascitický syndrom, o čemž svědčí zvýšení břicha a otok dolních končetin. Biochemická analýza krve ukazuje kritický pokles albuminu v krevní plazmě, což vede k exsudátu extracelulární tekutiny v břišní dutině.

Ascites je hrozná komplikace, jejíž vývoj se prognóza onemocnění velmi zhoršuje.

Ascites nebo abdominální dropsy je často doprovázen "spontánní" peritonitidou a vnitřním krvácením. Růst nitrobřišního tlaku vede k rozdrcení vnitřních orgánů, což zvyšuje pravděpodobnost krvácení do břišní dutiny. Nejčastěji však úmrtí vzniká z vývoje rakoviny jater, trombózy portálních žil a jaterní kómy.

Klasifikace DĚTI-PUGH

Child-Pughova klasifikace je systém, pomocí kterého můžete určit závažnost CPU a procento pravděpodobnosti úmrtí. Metoda hodnocení byla vyvinuta v roce 1964 D. Turkotem a C. Childeem a v roce 1972 ji britští odborníci na čele s Pughem doplnili a vylepšili. Pomocí klasifikace CHILD-PUGH je možné předvídat vývoj onemocnění a stanovit potřebu transplantace jaterních dárců.

Podle systému hodnocení existují tři hlavní třídy CPU:

• třída A (kompenzovaná) - většina jaterních buněk plní svou funkci, proto nejsou žádné jaterní projevy onemocnění;
• třída B (subkompenzovaná) - mnoho hepatocytů umírá, takže trávicí žláza přestává plnit svou funkci v plném rozsahu;
• třída C (dekompenzovaná) - dysfunkce jater vede k systémovým komplikacím a silnému zhoršení zdravotního stavu pacienta.

Třída CPU je přiřazena v závislosti na počtu bodů na parametrech uvedených v tabulce: třída A - 5-6 bodů, třída B - 7-9 bodů, třída C - 10-15 bodů.

Klasifikace cirhózy v systému Child-Pugh je následující:

Co je to cirhóza třídy A nebo kompenzace a jak ji léčit?

Cirhóza je těžké onemocnění jater. S jeho vývojem jsou buňky nahrazeny vláknitou pojivovou tkání. Cirhóza je považována za nejběžnější onemocnění jater. Většinou trpí mužská polovina lidstva, nicméně ženy jsou také pod velkým ohrožením. Zvažte rysy vývoje a projevů nemoci v raně kompenzované fázi.

Mechanismus vývoje patologie

Cirhóza nemá specifický vývojový čas - doba trvání každého z jejích stupňů se může v každém jednotlivém případě výrazně lišit. V důsledku nahrazení jaterních buněk pojivovými vlákny hepatocyty zcela ztratí svou funkci, významně se sníží práce jater, pacient začne pociťovat mnoho nepříjemných symptomů.

Fáze vývoje

Patologická degenerace jaterních buněk do fibrózní tkáně je nevratná. Buňky, které prošly kritickou změnou, již nejsou schopny se zotavit. Tento proces nelze zastavit, ale lze zabránit dalšímu zničení jater. To se děje prostřednictvím léčebné terapie. Nicméně, to bude mít pozitivní výsledek pouze v případě, že léčba byla zahájena včas. Progresivní cirhóza v pokročilém stádiu není prakticky léčitelná.

Existují 3 fáze vývoje patologie:

Stupně závažnosti

K posouzení závažnosti onemocnění se používá klasifikace Child-Pu. Navíc podle této klasifikace je stanovena míra přežití pacientů s cirhózou, včetně po chirurgických zákrocích. Je také stanovena potřeba transplantace jater (nebo její části).

Tato klasifikace rozděluje cirhózu do tří tříd:

1. Třída A - kompenzovaný formulář.
2. Třída B - subkompenzovaná forma.
3. Třída C - dekomensirovannaya forma.

Klasifikace cirhózy u dítěte-Pughha

Cirhóza třídy A má minimální stupeň závažnosti a je charakterizována maximální životností pacienta. S touto formou onemocnění může žít až 20 let. Třída B cirhózy je definována jako průměrná závažnost onemocnění. Trvání života s takovou diagnózou je až 10 let. Nejzávažnější forma patologie patří do třídy C. Pacienti s cirhózou třídy C žijí maximálně 1 až 3 roky.

Pokud jde o případy s fatálním výsledkem po operaci, nejvíce zklamávající indikátory u pacientů třídy C. V tomto případě více než 83% pacientů zemře. Pooperační období u pacientů s cirhózou třídy B ve 30% případů je smrtelné.

Nejpozitivnější výsledky u pacientů s kompenzovanou cirhózou - nepříznivým výsledkem operace jsou pozorovány u 10% pacientů.

Potřeba transplantace jater je nejvyšší u pacientů s dekompenzovanou cirhózou. Na druhém místě jsou v případě potřeby zařazeni pacienti náležející do třídy B. Potřeba jater nebo její části u pacientů s kompenzovanou formou patologie je nejméně ze všech.

Podrobnosti o stupni kompenzace

Kompenzovaná cirhóza je počáteční stadium patologie. V tomto stádiu začíná nevratné poškození jaterních buněk, nicméně většina hepatocytů zůstává aktivní. To pomáhá udržovat relativní práci těla. V této fázi je onemocnění dobře léčitelné.

Důvody

Nejčastější příčiny cirhózy jsou:

• virová hepatitida;
• autoimunitní onemocnění;
• alkoholismus;
• intoxikace (včetně léků).

Jak již bylo zmíněno dříve, muži jsou nejčastěji vystaveni cirhóze. Podle statistik je mužská polovina lidstva náchylnější k chronickému alkoholismu, jsou také častěji diagnostikována s chronickou virovou hepatitidou. Elementární nedodržování nutričních norem, které je charakteristické pro muže, může také vyvolat výskyt jaterní patologie.

Odborníci na vědomí, že počáteční fáze patologie často, i když ne ve všech případech, se vyvíjí rychle, v tomto případě, zničení jater postupuje v kriticky krátké době. Vyskytuje se pod vlivem příznivých podmínek pro rozvoj onemocnění. Záleží především na faktoru, který vyvolal projev cirhózy.

Pokud by to bylo například způsobeno nadměrným zneužíváním alkoholu, onemocnění se bude rychle vyvíjet, pokud budete pokračovat v užívání alkoholu. Proto pokud máte podezření na cirhózu jater, musíte okamžitě podstoupit diagnózu, abyste zjistili porušení, a také zjistit příčinu jejich výskytu.

Projevy

Výskyt určitých příznaků odhalí onemocnění v jeho počátečních stadiích. Kompenzovaná forma se vyznačuje následujícími znaky:

• přerušovaná tupá bolest v játrech;
• nevolnost;
• nadýmání;
• žloutnutí kůže;
• slizniční žloutnutí;
• obecná slabost, malátnost;
• snížená aktivita pacienta;
• mírná ztráta tělesné hmotnosti;
• periodicky se vyskytující teplota nepřesahující 37,5 ° C.

Při vyšetřování pacienta s kompenzovanou formou patologie si lékař všimne následujících příznaků:

• žloutenka;
• zvětšená velikost jater;
• zahuštění jater;
• zvětšená slezina;
• pavoučí žíly;
• zvětšené žíly safeny;
• zarudnutí dlaní;
• zarudnutí chodidla.

Diagnostické výsledky

Pokud máte podezření na patologii, pacient je poslán k diagnóze. V případě jaterní cirhózy budou laboratorní a klinické ukazatele krve, výkalů a moči následující:

• leukocytóza;
• anémie;
• zvýšená míra sedimentace erytrocytů;
• Acholia (bezbarvé výkaly);
• minimální dostupnost stercobilinu ve stolici;
• nadbytek bilirubinu v krvi;
• zvýšená alaninaminotransferáza;
• přebytek aspartátaminotransferázy;
• snížený cholesterol;
• snížené hladiny močoviny;
• zvýšená alkalická fosfatáza;
• nízké hladiny proteinu;
• nedostatek albuminu;
• nadbytek globulinu.

Pacient je také poslán na ultrazvuk jater. V kompenzované formě onemocnění lékař během vyšetření pozoruje mírný vzestup orgánu i heterogenitu jeho struktury.

V průběhu histologického vyšetření odborníci zjistí:

• fibróza;
• nekróza buněk;
• dystrofie hepatocytů;
• infiltrace vláknité tkáně.

Pokud během diagnostiky tyto indikátory odpovídají prezentovaným charakteristikám, diagnóza je jednoznačná - cirhóza. V některých případech může být pacient dále odkazován na počítačovou nebo magnetickou rezonanci nebo laparoskopické vyšetření.

Léčba a prognóza

Léčbu cirhózy provádějí následující specialisté:

1. Hepatolog - úzký profil lékaře, se zabývá přímo jaterním onemocněním.
2. Gastroenterolog je širší lékař, jehož hlavním úkolem je léčit patologické stavy gastrointestinálních orgánů.
3. Pokud je nutné provést operaci, je k procesu léčby připojen další specialista - chirurg.

Léčebný režim je zvolen individuálně v závislosti na příčině patologie, na intenzitě symptomů a rychlosti vývoje cirhózy.

Hlavní schéma terapie

V počátečním stadiu onemocnění může být pacient léčen ambulantně. Pacientské umístění je nutné pouze v případě exacerbace. Pacientovi musí být přidělena dietní strava. Základní pravidla stravování:

1. Snižte příjem tuku na 60 g denně.
2. Zahrnout do stravy ve velkém množství fermentovaných mléčných výrobků, vařeného masa a ryb, čerstvé zeleniny a ovoce.
3. Pijte nejméně 2,5 litru tekutiny denně. Lékaři doporučují pitnou vodu, vývar boky, zelený čaj a džusy. V přítomnosti ascitu by však objem tekutiny neměl být větší než 1 litr.
4. Spotřeba soli je snížena na minimum (ne více než 3 g denně).

Přípustné produkty pro cirhózu

Pacientovi je předepsána léková terapie, která se skládá z následujících složek:

• glukóza (po 20 ml intravenózní injekcí);
• vitamin B6 (1 ml intravenózně);
• vitamin B12 (1 ml intravenózně);
• kyselina glutamová (1 g třikrát denně);
• hormony - glukokortikoidy a anabolické hormony během období exacerbace onemocnění.

Důsledky

• ascites (hromadění tekutiny z břišní dutiny);
• peritonitida (zánětlivé procesy v břišní dutině);
• křečové žíly, vedoucí k vnitřnímu krvácení v gastrointestinálním traktu;
• gastropatie;
• patologie ledvin.

Prognóza onemocnění v této fázi je relativně pozitivní. Podle statistik se asi 90% pacientů s kompenzovanou cirhózou vyrovná s patologií v důsledku dobře provedené terapie.

Lékaři říkají, že můžete obnovit optimální funkci jater. Je však důležité si uvědomit, že mrtvé buňky jater nemají schopnost se zotavit, ale s náležitou podporou orgánu je aktivní buňky orgánu zcela nahradí. Průměrná délka života pacientů s touto formou cirhózy je asi 20 let.

Prevence

Je známo, že onemocnění je snazší zabránit, než léčit. Jako prevence samotné cirhózy a jejích komplikací je důležité dodržovat následující pravidla:

• Vede aktivní, zdravý životní styl. Odborníci doporučují denně provádět minimální soubor fyzických cvičení, pravidelně chodí na čerstvém vzduchu. Silné, zdravé tělo se aktivně staví proti výskytu různých komplikací.
• Jezte správně. Jídlo by mělo být nejen chutné, ale také zdravé. Musíte jíst více ovoce a zeleniny, potraviny bohaté na bílkoviny. Minimálně je nutné omezit mastné a smažené potraviny, kořeněné a slané potraviny. Není nutné naložit žaludek, doporučuje se brát jídlo v malých porcích, ale často až 5-6 krát denně.
• Vzdejte se alkoholu. Je vědecky prokázáno, že alkohol je hlavním provokatérem cirhózy. Proto by spotřeba alkoholu měla být minimalizována.
• Nenechte se unést drogami. Další běžnou příčinou cirhózy je nekontrolované léky. Je nutné upustit od samoléčby a vzít v případě nouze všechny léky, a to pouze podle pokynů lékaře.
• Provádět preventivní opatření. Včasná cirhóza je obtížné rozpoznat, protože má tupé a nespecifické symptomy. Periodické komplexní vyšetření odhalí patologii ve stadiu jejího vzniku.

Stanoviska odborníků

Cirhóza je jedním z nejběžnějších onemocnění jater v naší zemi, takže mnoho odborníků naléhá, ​​aby byli pozorní na jakékoli projevy jaterních patologií. Zvažte několik názorů lékařů na kompenzovanou formu patologie:

GD Borisová, praktický lékař: „Extrémně vysoká aktivita cirhózy u nás je spojena se dvěma hlavními důvody - prevalencí virové hepatitidy a zneužíváním alkoholických nápojů. A pokud je těžké předcházet hepatitidě, je problém alkoholismu přímo závislý na osobě.

Ale ne mnoho lidí o tom přemýšlí, dokud neslyší diagnózu v ordinaci lékaře - kompenzovanou cirhózu jater. Navzdory skutečnosti, že v této fázi vývoje je nemoc přístupná k léčbě, nikdy nebude možné plně obnovit játra. Mrtvé jaterní buňky nejsou obnoveny ani pod vlivem nejsilnějších léků.

Ignatiev L.N., hepatolog: „Riziko cirhózy spočívá ve symptomech spojených s počáteční fází onemocnění. Nejsou tak charakteristické a mohou být zaměněny za známky patologií třetích stran. Mnozí začínají věnovat pozornost svému zdraví pouze tehdy, když je nažloutlá kůže a sliznice.

Tento příznak se však neobjeví bezprostředně po začátku destrukce jater. Existuje tedy vysoké riziko vzniku cirhózy, aniž by to včas rozpoznalo. Kompenzovaná cirhóza je přístupná terapeutické terapii a v mé praxi se většině pacientů podařilo vyhnout se druhé fázi cirhózy - subkompenzaci.

Alanian AK, rodinný lékař: „Kompenzovaná cirhóza se vyvíjí velmi rychle, zejména pokud k tomu přispívá příčina onemocnění. Je nesmírně důležité provádět léčbu správně a monoterapie je zcela vyloučena. Je zapotřebí integrovaného přístupu.

Kromě diety a léků zaměřených na boj s cirhózou je nutné provádět terapii hlavního provokačního lékaře jaterního onemocnění. Pouze v tomto případě můžete dosáhnout pozitivní dynamiky. Je známo, že jaterní buňky mají tendenci se regenerovat. Toto pravidlo se však nevztahuje na cirhózu. Proto je důležité zastavit vývoj destrukce v počáteční fázi. “

Cirhóza je vážné onemocnění, ale může a musí být bojováno. Prognózy jsou navíc v případě detekce kompenzované formy patologie zcela optimistické. Cirhóza třídy A má minimální stupeň závažnosti a vysokou životnost. Hlavní věc - včasné provedení kompetentní terapie.

Klasifikace cirhózy

Jaterní cirhóza je nevratný patologický proces, který často vede k smrti. Pokud je však nemoc včas diagnostikována a léčba je zvolena správně, pacient se může zotavit. Účinnost léčby cirhózy jater závisí na správnosti diagnózy. Proto je v průběhu diagnostických činností nutně nutné použít obecně uznávanou klasifikaci cirhózy jater.

V diagnóze tohoto onemocnění, v první řadě, lékař vyhodnocuje nemoc podle následujících kritérií:

• morfologické charakteristiky (portální cirhóza, postnecrotická, žlučová):
• na etiologii;
• o funkční charakteristice.

Je třeba poznamenat, že portální cirhóza jater je nejčastější u mužů - pacient má gastrointestinální poruchu, mírnou žloutenku, zánět žlučových cest a močový měchýř a srdeční systém je narušen.

Klasifikace cirhózy podle etiologie

Podle etiologie onemocnění se rozlišují tyto typy cirhózy:

• virová cirhóza;
• léčivé;
• stagnující;
• toxická cirhóza;
• sekundární žluč;
• vrozená jaterní cirhóza;
• alimentární cirhóza.

Lékaři také poznamenávají, že cirhóza jater může mít neidentifikovanou etiologii. V tomto případě existují dva poddruhy onemocnění:

Jaterní cirhóza virové etiologie může působit jako komplikace po hepatitidě jedné nebo druhé formy. Drogová (drogová) cirhóza se projevuje na pozadí zneužívání drog. Dědičná forma onemocnění může být přenášena takovými chorobami: hemochromatózou, tyrosinózou, glykogenózou, atd. Alimentární poškození jater je způsobeno metabolickou poruchou. To může přispět k obezitě a diabetu.

Kliničtí lékaři poznamenávají, že v posledních letech se cirhóza rychle rozvíjí u mladých lidí v důsledku špatného výkonu žlučových cest. To je způsobeno tím, že lidé nejí správně, zneužívají nikotin a alkohol, nehledají včas lékařskou pomoc, berou drogy na vlastní pěst.

Klasifikace cirhózy Child-Pugh

Při diagnostice jaterní cirhózy se používá klasifikační systém Child-Pugh. Podle této metody je závažnost onemocnění rozpoznána jednoduchými morfologickými gradacemi:

• forma malého uzlu - předpokládá vznik 3 mm uzlů, v tomto případě si játra stále zachovávají svou velikost, často se vyskytují u lidí trpících závislostí na alkoholu a pacientů s obstrukcí duktální;
• makronodulární forma - rozpoznána uzly 5 mm s oddíly;
• septální forma - septa spojovacích tkání.

Díky této krátké gradaci nemoci mohou lékaři rychle určit stupeň vývoje patologického procesu.

V některých případech platí složitější systematizace cirhózy. Podle této verze je nemoc rozdělena do tří tříd, z nichž každá udává přibližnou délku života pacienta. Pro tento typ klasifikačního systému se rozlišuje Child-Pugh:

• třída A (dítě A) - kompenzovaná cirhóza;
• třída B (dítě B) - subkompenzovaná jaterní cirhóza;
• třída C (Child C) - dekompenzovaná cirhóza.

Každá z těchto tříd má svůj vlastní interval bodů, který se vypočítá při sčítání určitých parametrů. Pro přiřazení závažnosti pacienta třídě A by součet bodů všech parametrů neměl být větší než 5–6. Pro třídu B je nutný rozsah 7–9 a pro třídu C 10–15 bodů.

Pacienti, jejichž klinický obraz spadá do prvního stupně, mají nejlepší prognózu. Jejich délka života dosahuje 15–20 let. Současně přežije až 90% nemocných po operaci a transplantace dárcovských orgánů není prakticky nutná.

Ve třídě B mohou pacienti žít maximálně 10 let, 70% pacientů přežije po operaci. Nejmenší míra přežití ve třídě C. Ze 100 operovaných jedinců přežilo pouze 18. Kromě toho je transplantace orgánů povinná vzhledem k rozvoji nevratného patologického procesu. Průměrná míra přežití je pouze 1-3 roky.

Poslední třída onemocnění, dekompenzovaná cirhóza, patří mezi nejsložitější. V této fázi přestanou existující jaterní buňky plnit svou hlavní funkci. V tomto případě je pozorován nejsložitější klinický obraz:

• žloutenka;
• zvýšená teplota;
• zhoršená stolice;
• vnitřní a vnější krvácení;
• téměř úplný nedostatek chuti k jídlu.

Pro analýzu stavu pacienta v systému Child-Pugh jsou zohledněny klinické ukazatele následujících látek:

• bilirubin;
• albumin;
• přítomnost tekutiny v břišní dutině;
• protrombinový index.

Klasifikace cirhózy podle Child-Pugha určuje odhadovaný stav pacienta, ale ne přesný. Důvodem je skutečnost, že při analýze nemoci se lékaři dívají na určité parametry a ne na údaje o pacientech. Jedním z důležitých faktorů, které mohou ovlivnit diagnózu, je celkový klinický obraz:

• v první fázi - na ultrazvuku se objeví zvětšená játra a slezina, která je podporována portální cirhózou jater;
• stadium subkompenzace je charakterizováno silnou bolestí všech orgánů, příznaky a příznaky jaterní cirhózy jsou výraznější;
• Stupeň dekompenzace je diagnostikován lékaři pouze v případě, kdy je prokázán úplný nedostatek hepatocytů.

Každá z těchto klasifikací má právo existovat, ale jsou nedokonalé. Přesné stanovení diagnózy, klinické formy a stadia vývoje onemocnění je možné pouze kvalifikovaným lékařem, který na základě výsledků studie vyvodí závěry.

Typy jaterní cirhózy

16.5.2017, 10:54 Odborné články: Nová Vladislavovna Izvchikova 0 1.169

V moderní medicíně je definice a klasifikace jaterní cirhózy předmětem neustálé diskuse a zdokonalování odborníky. Toto je kvůli touze zahrnout do pojetí “cirhóza” ty aspekty mechanismu vzniku a projevu nemoci, které jsou málo studované. Názor vznikl proto, aby se zcela upustil od pojmu „cirhóza“, protože to znamená chronický průběh onemocnění. Ale jeho použití v průběhu let z něj učinilo nedílnou součást této patologie. Klasifikace byla vynalezena v roce 1964, ale v roce 1973 byla revidována a změněna a nyní ji lékaři nadále používají.

Co je Child-Pugh?

Klasifikace Child Turkot-Pugh je metoda, která hodnotí závažnost onemocnění a možnou mortalitu pacientů. Tato metoda pomáhá lékařům posoudit možnost transplantace dárcovského orgánu a předvídat možnost smrti po operaci. V roce 1964, on byl vynalezen dvěma vědci, Charles dítě a Jeremy Turcott, a v roce 1972 on byl doplněn Pugh.

Na co to je?

Klasifikace cirhózy podle výše uvedené metody obsahuje nejdůležitější ukazatele pro správné určení rozsahu poškození orgánů a následné sledování pacienta:

1. možné trvání pacienta s podobným onemocněním;
2. pooperační mortalita během abdominální operace;
3. potřebu transplantace orgánů.

Zpět na obsah

Typy a skupiny tříd

Využití klasifikace podle závažnosti cirhózy zahrnuje rozklad informací do tříd. Podle tohoto systému se rozlišují 3 třídy, jejichž tvorba úzce souvisí se stavem pacienta, popisuje závažnost a pravděpodobnost smrti. Podle získaných údajů se posuzuje schopnost subjektu přizpůsobit se změnám, ke kterým došlo. Existují následující typy cirhózy:

• A - kompenzovaná jaterní cirhóza. Všechny buňky parenhemy nadále plní svůj účel, ale jejich počet se začíná zmenšovat.
• B - subkompenzovaná cirhóza. Rozpad mnoha jaterních buněk vede k narušení fungování těla.
• C - dekompenzovaná jaterní cirhóza. Tělo není schopno plnit svou funkci.

Všechny odrůdy mají závažnost cirhózy jater, která je vyjádřena součtem bodů od 1 do 3 pro 5-6 parametrů. Skóre 5–6 bodů - třída A, 7−9 bodů - B, 10−15 bodů - C.

Parametry klasifikace cirhózy jater

Klasifikace dítěte, která se opírá o závažnost jaterní insuficience a hypertenze v portální žíle, je určena k posouzení závažnosti. Obecně uznávaný systém hodnocení zahrnuje klinické a laboratorní abnormality. Proto je při stanovení diagnózy povinné uvádět kategorii onemocnění podle této mezinárodní klasifikace.

Jak se hodnotí stupeň cirhózy?

Při hodnocení závažnosti jaterní cirhózy se jedná o následující parametry:

• bilirubin;
• albumin;
• index PTV (protrombin);
• ascites;
• jaterní encefalopatie.

Každý ukazatel je individuálně přiřazený, který je následně shrnut. Pro každý indikátor je nastaveno možné skóre od 1 do 3 a závisí na hodnotách parametrů. Všechna data jsou uvedena v tabulce níže. Vysoce přesný systém hodnocení se neliší, je lepší použít v situaci, kdy nedochází ke zhoršení zdraví a žádné komplikace.

Interpretace získaných bodů

Výsledné skóre pro všechny indikátory určuje poměr pacienta k jedné z kategorií:

1. Kategorie jedna (A). Minimální poškození orgánu a funkce jaterních buněk. Pacient je léčen konzervativními metodami, transplantace orgánů není nutná. Při pečlivé léčbě a dodržování všech doporučení je doba trvání cirhózy 15 až 20 let. Současně je mortalita při operaci břicha asi 10%. Další vývoj onemocnění vede k následujícím kategoriím.
2. Kategorie je ozvěna (B). Tato kategorie je střední kategorie selhání jater. Vyznačuje se mírným stupněm poškození buněčných funkcí. Potřeba transplantace závisí na formě onemocnění. Průměrná délka života je asi 10 let. Při abdominální intervenci je pravděpodobnost úmrtí 30%.
3. Kategorie tři (C). Závažné selhání funkce jaterních buněk. Doba života je 1 až 3 roky, většina pacientů zemře v prvním roce. Vysoká potřeba transplantace (s absencí kontraindikací). Letální výsledek po abdominálním chirurgickém zákroku dosahuje 82%, bez přímého ohrožení života pacienta, nepokouší se operaci provádět.

Zpět na obsah

Vyhodnocení přežití a závěru

Výše uvedená klasifikace závažnosti onemocnění může předvídat přežití v cirhóze. Klasifikace stupně složitosti onemocnění podle škály Child-Pugh je nezbytnou a důležitou fází, která pomáhá určit taktiku léčby pacienta. Je důležité si pamatovat na jeho hodnotící charakter. Pokud je obraz stále nejasný, je třeba vzít v úvahu výsledky dalších klasifikací, které byly vyvinuty.

V současné době se bohužel počet pacientů s cirhózou neustále zvyšuje a v medicíně již dlouho nedošlo k žádnému novému vývoji, který by stanovil příčinu a léčbu této patologie. Nedostatek dárcovské základny, vysoké náklady na léky, nedostatek finančních prostředků, nízké povědomí populace - vede k negativnímu výsledku léčby onemocnění a špatnému vývoji transplantologie. Kromě klasifikace onemocnění podle závažnosti je jaterní cirhóza klasifikována podle morfologických změn, etiologických důvodů.

Morfologická klasifikace

Struktura poškozených jaterních buněk může být vyšetřena během ultrazvuku, laparoskopie nebo během histologického vyšetření. Morfologické charakteristiky umožňují rozdělit nemoc do několika typů:

1. Mikronodulární. Jednotná tkáň orgánu je propíchnuta množstvím malých uzlíků, jejichž průměr je až 3 mm. Mezi nimi je stejná ochranná tkanina. Při snímání můžete pociťovat rozšířené tělo, hladkou strukturu.
2. Makronodulární. Játra se zvětšují, obrysy jsou nerovnoměrné (dochází k deformaci), průměr uzlin se zvyšuje z 3 na 50 mm. Noduly a vláknitá tkáň jsou nerovnoměrně rozděleny. Při snímání cítil drsnost povrchu těla.
3. Smíšené V této formě jsou kombinovány všechny příznaky první a druhé. Poměr malých a velkých uzlin v těle je podobný.
4. Neúplný septál. Charakteristickým rysem tohoto druhu je výskyt septum (obstrukce) z pojivové tkáně.

Zpět na obsah

Etiologická klasifikace

Klasifikace je založena na etiologii procesu. Příčiny onemocnění lze obvykle rozdělit do následujících typů: známých, kontroverzních a neznámých. Jaterní cirhóza je podle svého důvodu rozdělena do následujících typů:

V závislosti na etiologii zánětu jater se také rozlišuje odpovídající klasifikace onemocnění.

1. Virová. Viníkem pro jeho projev je virus hepatitidy B, D nebo C.
2. Alkoholické. Onemocnění jater je důsledkem zneužívání alkoholu.
3. Primární biliární cirhóza. Postupně se vyvíjející autoimunitní onemocnění. Změny v renálních kanálech spojené se zánětlivým procesem a autoimunitním poškozením žlučových cest vedou k problémům při vylučování žluči a stagnaci toxických látek v organismu.
4. Sekundární biliární cirhóza. Patologie má rozsáhlý rozsah, je doprovázena smrtí tkání, pak jsou postupně nahrazovány vláknitým (zjizvením).
5. Toxický. Onemocnění jater se vyskytuje v důsledku porážky různých toxických látek. Pokud je komplikace způsobena léky, tento typ se nazývá léčivý.
6. Geneticky určeno. Změny v tkáních nastávají v důsledku všech druhů genových abnormalit, které snižují funkční kapacitu orgánu.
7. Parazitární. Vyskytuje se v důsledku infekce různými parazitickými invazemi.
8. Tuberkulóza. Hlavním důvodem je jaterní tuberkulóza.
9. Syphilitic. Tento druh se projevuje pouze v syfilis novorozenců.
10. Kryptogenní. Tento typ formy cirhózy neznámé etiologie.

Zpět na obsah

Závěr

Cirhóza, a to i pro moderní medicínu, je vážné a těžké onemocnění. I nadále zkoumají tuto patologii, provádějí výzkum, díky němuž se objevují různé klasifikace. Přijdou k záchraně při výběru nejlepší taktiky pro léčbu pacientů s touto osudovou chorobou. Diagnostické postupy se navíc každoročně zlepšují, objevují se nové metody, které nám umožňují provádět přesnější diagnostiku a rozhodovat o léčbě.