Ciprofloxacin s cholecystitidou

Akutní cholecystitida je náhlá patologie doprovázená:

zánět žlučníku;
intenzivní bolest břicha, zhoršená při palpaci pravé podkožní oblasti;
horečka a zimnice;
zvracení s příměsí žluči;
výskyt laboratorních markerů nespecifických zánětlivých reakcí a známek poškození žlučníku na ultrazvuku.

Vedoucí roli ve vývoji zánětu žlučníku hraje biliární hypertenze (porušení odtoku žluče spojené s obstrukcí žlučníku s kámen, hlen, detrit, Giardia) a infekce žluči. Infekce v žlučníku může být hematogenní, lymfogenní nebo enterogenní.

Základem farmakoterapie v akutním období bude použití antispasmodik (normalizace odtoku žluči), antibiotik (k odstranění infekční složky), NSAID (snížení závažnosti zánětlivé odpovědi, snížení edému a úlevy od bolesti), infuzní krystaloidní roztoky.

Léčba antibiotiky pro zánět žlučníku je povinná a pomáhá snížit riziko septických komplikací.

Antibiotika pro chronickou cholecystitidu předepsanou v období exacerbace, to znamená během akutního záchvatu. Ve fázi remise onemocnění se antibiotická terapie neprovádí.

Typy cholecystitidy

akutní a chronické;
komplikované a nekomplikované;
neohrožený.

Podle etiologického faktoru může být cholecystitis bakteriální, virová, parazitární, nemikrobiální (imunogenní, aseptická), alergická, posttraumatická, enzymatická atd.

Ve většině případů je zánět zpočátku spojen s porušením odtoku žluči a její infekce. Je třeba poznamenat, že bakteriální složka zánětu se spojuje i s původně aseptickou cholecystitidou. To je způsobeno tím, že porušení odtoku žluči je doprovázeno zvýšením koncentrace lysolecitinu poškozujícího sliznici žlučníku. Proto antibiotika pro zánět žlučníku se aplikují bez selhání.

Antibiotika pro cholecystitidu jsou vybrána s ohledem na hlavní patogeny zánětu. To znamená, že musí působit na E. coli, Klebsiella, pseudomonády, stafylokoky, streptokoky, enterokoky atd.

Antibiotika pro cholecystitidu

Hlavní skupiny léčiv s nejvyšší účinností u cholecystitidy budou:

beta-laktamy (inhibitory rezistentní na peniciliny a cefalosporiny, karbapenemy mohou být použity v závažných případech);
fluorochinolony (ciprofloxacin);
makrolidy (klarithromycin, erythromycin);
linkosaminy (klindamycin);
tetracykliny (doxycyklin);
deriváty nitroimidazolu (metronidazol, ornidazol).

U akutní cholecystitidy je metronidazol předepisován v kombinaci s jinými antibiotiky. Odděleně, tento lék, stejně jako ornidazol, není předepsán. Nitroimidazolové přípravky se používají pro smíšené infekce. Jejich jmenování do hlavního antibiotika (fluorochinolonu, cefalosporinu atd.) Vám umožňuje maximalizovat rozsah léčiva.

U těžkých enterokokových infekcí se doporučuje použít kombinaci ampicilinu chráněného inhibitorem (ampicilin + sulbaktam) s aminoglykosidovým antibiotikem gentamicinem.

Amoxicilin pro cholecystitidu se také používá ve formě chráněné inhibitorem (amoxicilin + kyselina klavulanová). Použití tohoto antibiotika v jeho čisté formě se nedoporučuje vzhledem k vysokému riziku rezistence vůči patogenům.

U těžké akutní cholecystitidy s vysokým rizikem septických komplikací používejte karbapenemy - ertapenem. Pro mírný zánět žlučníku se doporučuje používat jiná beta-laktamová antibiotika: peniciliny chráněné inhibitorem, aminopeniciliny (ampicilin se doporučuje pro akutní cholecystitidu) nebo cefalosporiny.

Ciprofloxacin s cholecystitidou je předepisován pacientům s intolerancí na beta-laktamová antibiotika.

Z cefalosporinových léků vyplývá použití:

Ceftriaxon s cholecystitidou se nedoporučuje, protože může vést ke stagnaci žluči a vyvolat vývoj kamenů v žlučníku.

Při akutní cholecystitidě je léčba antibiotiky obvykle předepisována po dobu pěti až sedmi dnů.

Antibiotika pro chronickou cholecystitidu (v akutním stadiu) nebo pro komplikované akutní záněty mohou být předepsány na sedm až deset dní.

Přehled základních léků

Ampicilin

Léčivo patří k polosyntetickým aminopenicilinům. Amicilin je vysoce účinný při cholecystitidě způsobené Escherichia coli, Enterococcus, Proteus, Staphylococcus a Streptococcus. Léčivo ve vysokých koncentracích akumuluje žluč, dokonce i při těžké cholestáze. Nevýhody antibiotika zahrnují skutečnost, že je kompletně zničen beta-laktamázami bakteriálních enzymů, takže pokud máte podezření, že zánět je způsoben kmeny produkujícími beta-laktamázu, doporučuje se předepsat verzi chráněnou inhibitorem: ampicilin + sulbaktam.

Ampicilin se podává intramuskulárně v dávce 0,5-1 g každých 6 hodin. V těžkých případech se denní dávka může zvýšit na šest gramů, rozdělených do 4-6 injekcí.

Děti starší 6 let, lék je předepsán na 100 mg / kg denně. Denní dávka se dělí na 4 až 6 injekcí.

U pacientů s renální dysfunkcí je dávkování upraveno v souladu s rychlostí glomerulární filtrace.

Antibiotikum je kontraindikováno u pacientů s mononukleózou, lymfoproliferativním onemocněním, těžkou dysfunkcí ledvin a jater, nesnášenlivostí na beta-laktamy.

Ampicilin může být podáván těhotným ženám. Pokud je to nutné, je použití prostředků během laktace dočasně zastaveno.

Oxamp

Při těžké stafylokokové cholecystitidě způsobené kmeny tvořícími penicilin se používá kombinace ampicilinu a oxacilinu. Oxacilin také patří do série penicilinů, ale na rozdíl od ampicilinu není ničen bakteriálními enzymy.

Dospělí a děti starší 14 let Oxampy jsou předepsány 500-1000 miligramů čtyřikrát denně. Pacienti starší než sedm let předepisovali na 50 miligramů na kilogram denně.

Kontraindikace pro jmenování antibiotika jsou podobné omezením na použití ampicilinu.

Cefazolin (Kefzol)

Léčivo patří do první generace cefalosporinových antibiotik. Cefazolin je vysoce účinný proti širokému spektru mikroorganismů, včetně všech hlavních patogenů cholecystitidy.

Lék je kontraindikován u pacientů s alergiemi na beta-laktamy a pacienty mladšími než 1 měsíc života. Těhotným ženám může být předepsáno antibiotikum, pokud očekávaný přínos převyšuje možné riziko.

Dospělí užívají Cefazolin 500-1000 miligramů dvakrát denně. V těžkých případech může být antibiotikum aplikováno v gramech třikrát denně.

Děti mají předepsáno 25-50 mg / kg denně. Denní dávka je rozdělena do tří až čtyř injekcí. V těžkých případech se denní dávka může zvýšit na sto miligramů na kilogram.

Ciprofloxacin

Fluorochinolonové antibiotikum s nejširším spektrem antibakteriálních účinků. Antibiotika ve vysokých koncentracích se hromadí ve žluči a působí na všechny hlavní patogeny zánětu žlučníku.

Ciprolet 500 mg

Ciprofloxacin pro cholecystitidu se používá, pokud má pacient alergie nebo jiné kontraindikace na jmenování beta-laktamových antibiotik.

Ciprofloxacin je podáván v dávce 0,5 až 0,75 gramu dvakrát denně.

Stejně jako všechny fluorochinolonům, ciprofloxacin není určen pro děti do 18 let, ženy, které nese krmení dítěte a prsu, u pacientů s deficitem glukóza-šesti- fosfatdegidrogenaznym, těžkou poruchou funkce ledvin a jater, stejně jako intolerance fluoroquinolone antibiotika, nebo zánět šlach napojených na recepci těchto léků v historii.

S extrémní opatrností, lék může být podáván pacientům s patologiemi centrální nervové soustavy a duševními poruchami, NMC (cerebrovascular accident), starší pacienti.

Metronidazol

Deriváty nitroimidazolu se předepisují vedle hlavního antibiotika, pokud je podezření na smíšenou aerobně-anaerobní infekci.

Lék není předepisován pacientům v prvním trimestru těhotenství, pacientům, kteří mají onemocnění centrálního nervového systému, krev nebo těžké poškození jater.

Ve druhém a třetím trimestru lze metronidozol použít, pokud je to naprosto nezbytné. Přirozené krmení v době léčby je zastaveno.

Pro cholecystitidu se metronidazol podává v dávce 0,5 g intravenózně každých šest hodin.

Antibiotikum se dětem předepisuje v dávce 7,5 miligramů na kilogram každých 6 hodin.

Základy lékové terapie pro cholecystitidu

Ve vrcholu útoku akutní cholecystitidy se doporučuje hlad a alkalické pití. Dále je předepsána dieta 0. Po stabilizaci stavu a také při chronické cholecystitidě se doporučuje dieta č. 5.

Nabízíme Vám vynikající video z televizního programu s E. Malyshevou o cholecystitidě:

Aby se snížila intenzita bolesti, je na oblasti pravého hypochondria umístěna ledová bublina. Použití vyhřívacích podložek je přísně zakázáno. Vzhledem k tomu, že oteplování zvyšuje průtok krve, urychluje progresi zánětlivého procesu a rozvoj destruktivní léze žlučníku.

Léčba léčby akutní cholecystitidy je zaměřena na:

normalizace odtoku žluči (použití anticholinergik a antispasmodik);
snížení závažnosti zánětlivé odpovědi (nesteroidní protizánětlivé léky);
zničení infekční složky (antibakteriální terapie);
detoxikace (infuzní terapie).

Podle indikací mohou být antiemetická činidla (metoklopramid) a antacida obsahující hliník použita pro vazbu žlučových kyselin.

Snížení zahuštění žluči vysoce účinného použití kyseliny ursodeoxycholové.

U plicní cholecystitidy se doporučuje plánovaný chirurgický zákrok dva až tři týdny po normalizaci stavu pacienta.

Indikace pro chirurgický zákrok při akutní nekalózní cholecystitidě je vývoj komplikací nebo těžkého průběhu v nepřítomnosti účinku lékové terapie.

Článek připraven
infekční onemocnění lékař Chernenko A.L.

Léčba chronické cholecystitidy: metody a techniky

Pro léčbu akutní exacerbace chronické cholecystitidy bez kamenů se používají tři složky: t

1. Režim. S exacerbací cholecystitidy, doprovázené silnou bolestí, je v nemocnici nutná hospitalizace s ustanovením přísného lůžkového odpočinku na 1 týden.

2. Dieta pro chronickou cholecystitidu. V průběhu exacerbace se doporučuje tabulka č. 5a nebo č. 5, s frakčním příjmem potravy až pětkrát denně. V prvním týdnu je obsah tuku ve stravě omezen na 80 gramů, sacharidy na 50 gramů, bílkoviny na 50-70 gramů, sůl na 4-5 gramů denně, následovaná expanzí stravy. Jídlo by mělo být chemicky a mechanicky neškodné, nemělo by mít choleretický účinek, přispívat ke zmírnění zánětlivých příhod a zabránit stagnaci žluče.

3. Medimentoznoe léčba cholecystitidy je určena závažností zánětlivých procesů a klinických příznaků, typu dysfunkce žlučníku.

Eliminace syndromu bolesti

K eliminaci křeče hladkých svalů Oddiho svěrače a stěn žlučníku jsou předepsány myotropní no-shpa (drotaverin), mebeverin (duspatalin), trimebutin (odeston) myotropní spasmolitika po 6-10 dnů.

Jako antispasmodika mohou být také použity blokátory muskarinových receptorů (gastrotsepin), nitráty, blokátory pomalých vápníkových kanálů (amlodipin, verapamil, diltiazem).

Antibakteriální terapie

Provádí se s identifikací klinických a laboratorních údajů uvádějících aktivitu zánětlivé reakce v žlučníku podle jednoho z následujících schémat:

Ciprofloxacin se užívá v tabletách po 500 mg 2x denně po dobu 7 dnů od zahájení léčby cholecystitidy;
Doxycyklin se používá v tabletách nebo intravenózně první den v dávce 200 mg a v následujících dnech - 100-200 mg denně, v závislosti na závažnosti procesu. Kurz trvá až 2 týdny;
Erytromycin je předepisován v tabletách, zpočátku v dávce 400-600 mg, pak 200-400 mg každých 6 hodin 30 minut před jídlem. Průběh terapie je 7 až 14 dnů;
2. - 3. generace cefalosporinů pro požití. Cefuroxim jmenuje 250-500 mg 2x denně po jídle po dobu 10-14 dnů.

Antiparazitární terapie

S porážkou Giardia předepsat:

Tablety Macromior 400 mg 2x denně po dobu 1 týdne od začátku léčby cholecystitidy;
metronidazol v dávce 250 mg 4krát denně po dobu 7 dnů;
tinidazol (fazizhin) 2 g jednou;
Furazolidon 100 mg 4krát denně po dobu 7-10 dnů;
1,5 g jednorázové dávky orididozolu, v případě potřeby opakované podání.

Při použití opisthorchiasis: fasciolias:

praziquantel (biltricid) v individuálně vybrané dávce, s přihlédnutím k patogenu;
Erytromycin 500 mg 3-5krát denně po dobu 2 dnů).

Se silyloidózou se trichocephalosa:

mebendazol (vermox) 1 tableta 2-3 krát denně po dobu 3 dnů s opakováním kursu za 14 dní.

Detoxikační terapie

Detoxikační terapie při léčbě cholecystitidy je předepisována pro exacerbace doprovázené příznaky intoxikace. Naneste intravenózní roztok isotonického roztoku chloridu sodného, 5% roztok glukózy.

Alkalická nesycená minerální voda, divoký růžový čaj se podává k pití.

Choleretické léky

Choleretická léčiva se používají po remisi exacerbace nebo u mírných forem chronické nekalózní cholecystitidy. Volba léků závisí na povaze dysfunkce žlučníku.

Když biliární dyskineze na hyperkinetickém typu předepisuje choleretikum, posiluje tvorbu žluči, zvyšuje vylučování žluči skrz kanály a snižuje tón stěn žlučníku.

Zatímco s hypomotorickou a hypotonickou dysfunkcí žlučníku, cholekinetika se používá ke zvýšení kontraktilní schopnosti hladkých svalů žlučníku, uvolňující tón svěrače Oddiho.

Imunomodulační terapie

Tento typ terapie je předepsán jako "profylaktická léčba exacerbací cholecystitidy", jejímž cílem je snížení jeho recidivy a dosažení stabilní remise.

Jeho cílem je zvýšit odolnost těla. Mohou být doporučeny preparáty echinacea a vitamínové komplexy.

Symptomatická léčba

Jako pomocnou léčbu cholecystitidy lze předepisovat:

enzymové přípravky pro korekci exokrinní pankreatické insuficience, výběr jednoho z léčiv: slavnostní, trávicí, pancytrátový, kreonový, panzinorm 1-2 dávky před jídlem nebo během jídla po dobu 2 týdnů;
neabsorbovatelná antacida: fos-falugel, maalox, remagel, almagel-neo, žaludeční, 1 dávka 1 hodinu po jídle;
prokinetika: domperidon (motilium) 10 mg 3krát denně půl hodiny před jídlem po dobu 10-14 dnů;
léky, které snižují zvýšenou litogenitu žluči (henoterapie): ursofalk, henofalk 10-12 mg / kg tělesné hmotnosti denně po dlouhou dobu.

Fyzioterapie a balneoterapie cholecystitidy

Fyzikální terapie cholecystitidy se provádí s ohledem na přítomnost a typ dysfunkce žlučníku. Sanatorium-resort léčba je předepsána ve stádiu stabilní remise cholecystitidy v nepřítomnosti kontraindikací.

Bezdušová bezdušová teplá minerální voda, 30 ml 25% roztoku síranové magnézie nebo 50 ml 10% roztoku sorbitolu se provádí 1krát týdně s omezením akutních příhod pro prevenci exacerbací.

Vystudovala severní státní lékařskou univerzitu jako praktický lékař. Pracuje jako praktický lékař v Arkhangelsk klinické onkologii Dispensary, Arkhangelská oblast.

Léčba chronické cholecystitidy

Chronická cholecystitida je chronické polyetiologické zánětlivé onemocnění žlučníku v kombinaci s funkčními poruchami (dyskineze žlučníku a sfinkterického aparátu žlučových cest) a změnami fyzikálně-chemických vlastností a biochemické struktury žluči (dyscholie).

Léčba chronické ne-cholecystitidy zahrnuje:

1. Lékařské ošetření.

2. Lékařská výživa.

3. Zmírnění bolesti v období exacerbace.

4. Antibakteriální terapie v období exacerbace.

5. Detoxikační terapie v období výrazné exacerbace.

6. Racionální využití cholagogue.

7. Normalizace funkcí autonomního nervového systému.

8. Imunomodulační terapie a zvýšení celkové reaktivity organismu.

9. Fyzioterapeutická léčba.

10. Ošetření minerálními vodami.

11. Léčba sanatorií.

1. Lékařské ošetření

Během období klinicky výrazné exacerbace chronické cholecystitidy by pacienti měli být hospitalizováni ve specializovaném gastroenterologickém nebo terapeutickém oddělení. V případě syndromu těžké bolesti (syndrom žlučové koliky), zejména poprvé nebo komplikované obstrukční žloutenkou, stejně jako hrozba rozvoje v období exacerbace destruktivních pacientů s cholecystitidou, je třeba poslat na chirurgické oddělení. V případě mírného onemocnění lze léčbu provádět ambulantně.

V období exacerbace je pacientovi doporučeno sedět (ne striktně) po dobu 7-10 dnů. Je velmi důležité a stav psycho-emocionálního komfortu, odpočinku, zejména v přítomnosti současné hypertenze biliární dyskineze. S hypokinetickou dyskinezí se nedoporučuje prodloužený odpočinek na lůžku. Po odstranění bolesti a výrazných projevů exacerbace se režim pacienta rozšiřuje na obecný režim.

2. Lékařská výživa

S exacerbací chronické cholecystitidy by terapeutická výživa měla pomoci snížit zánět žlučníku, zabránit ucpání žlučových cest v žlučových cestách, zajistit prevenci žlučových kamenů.

Ve fázi prudkého zhoršení v prvních 1-2 dnech, pouze pití teplé kapaliny (slabý sladký čaj, ovocné šťávy a bobule zředěné vodou, šípky odvarů, minerální voda "Borjomi") v malých porcích až 3-6 sklenic denně, několik sušenek. Poté, co se stav zlepší a bolest se sníží, strouhané jídlo je předepsáno v omezeném množství: sliznice a pyré polévky (ovesné vločky, ovy, krupice), kaše (krupice, ovesné vločky, ovaya), želé, želé, pěny. Dále nízkotučný tvaroh, nízkotučné vařené ryby, strouhané maso, bílé sušenky. Psaní se provádí 5-6 krát denně.

Mnozí odborníci doporučují, aby v období exacerbace chronické cholecystitidy 1-2 dny nalačno a pacienti s nadváhou měli být předepsáni ve fázi remise. Můžete použít následující dny nalačno:

• tvaroh a kefírový den (900 g kefíru pro 6 recepcí, 300 g tvarohu pro 3 dávky a 50-100 g cukru);

• ovo-kompotový den (1,5 l kompotu připraveného z 1,5 kg čerstvého nebo 240 suchých plodů a rozdělených do 6 recepcí a ovesná kaše vařená ve vodě 50 g jsou rozděleny, kaše je rozdělena na 2 recepce);

• vodní meloun nebo den hroznů (2 kg zralého melounu nebo hroznů)
distribuován do 6 recepcí);

• ovocný den (1,5-2 kg zralých jablek pro 6 recepcí, zejména s tendencí k hnilobným procesům ve střevě).

Po zastavení exacerbace chronické cholecystitidy je předepsána dieta č. 5, která je hlavní v této nemoci.

Tato dieta obsahuje normální množství plnohodnotných proteinů (90-100 g); tuky (80-100 g) a asi 50% tuků jsou rostlinné oleje; sacharidy (400 g), energetická hodnota stravy asi 2500-2900 kcal.

Výživová frakce (v malých porcích) a častá (5-6 krát denně), což přispívá k lepšímu proudění žluče. Rozsáhlé množství písemného záznamu, které je jednou přijato, porušuje rytmus separace žluči, způsobuje spazmus žlučových cest a bolest.

Pacientům se doporučuje: polévky mléko, ovoce, zelenina; libové maso (hovězí, králičí, kuřecí, krůtí) a ryby (treska, pražma, okoun, okoun, štikozubec) ve vařené nebo parní formě; lékařská klobása, libová šunka, nasáklý sleď; porridge; pudinky, kastrolky, tvarohové koláče; vařené nudle, nudle; různé druhy zeleniny, syrové, vařené, pečené; saláty z vařené a syrové zeleniny a ovoce. Vejce dávají měkký vařit (jeden za 1-2 dny), proteinové omelety 2-3 krát týdně. Mléko může být podáváno v jeho přirozené formě a v pokrmech (s dobrou tolerancí), fermentovaných mléčných výrobcích, čerstvých tvarohech, líných knedlících, tvarohových sufléch, měkkých sýrech (ruský, Jaroslavl). Můžete přidat petržel, kopr v malém množství na Sichsha ■ 'jíst: • zakysanou smetanou, ovocnými a bobulovými omáčkami. Slabý

káva, čaj, ovoce, zelenina, ovocné šťávy, dogrose bujón. Zelenina a máslo se přidávají do hotových jídel.

Při chronické cholecystitidě jsou velmi užitečné rostlinné tuky (slunečnicový olej, olivový olej, kukuřičný olej, sojový olej). Jsou bohaté na polynenasycené mastné kyseliny, fosfolipidy, vitamin E. Polynenasycené mastné kyseliny (arachidonová, linolová) jsou součástí buněčných membrán, pomáhají normalizovat metabolismus cholesterolu, podílejí se na syntéze prostaglandinů, které zkapalňují žluč, zvyšují kontraktilitu žlučníku. Rostlinné tuky jsou obzvláště důležité u biliárního syndromu, v tomto případě dosahuje jejich podíl 50% celkového tuku v denní stravě.

Dostatečné množství bílkovin ve stravě (maso, ryby, tvaroh) a rostlinný tuk zvyšuje koeficient choleco-cholesterolu žluči a snižuje tak jeho litogenitu.

Jedním z faktorů koloidních vlastností žluči je její pH. Cholesterol se rozpustí v neutrálních a alkalických žlučových reakcích. Posun pH žluči na kyselou stranu (pH 2 se nachází v oblasti mezi dolními končetinami pravého sternocleidomastoidního svalu v místě jejich připevnění; anoda 200 cm 2 je v horní části svalu trapezius vpravo od páteře, proudová síla je 5 mA) kmitočty), frekvence balíků proudu je 16–20 za minutu, doba trvání procedury je 10–15 minut, průběh léčby je 12–15 procedur, denně nebo každý druhý den.

9.6. Ultrazvuková terapie (UST)

Účinek UST je způsoben normalizačním účinkem na tón a kinetiku žlučníku, zlepšením evakuace žluče - při použití ultrazvuku s nízkou intenzitou (0,2 W / cm2), s ultrazvukem vysoké intenzity (0,8-1,0 W / cm 2) - snížení tónu žlučníku a svěračů, relaxace žlučovodu.

Dopad na pravou plochu hypochondria vydavatelem ultrazvuku s aktivní plochou hlavy 4 cm 2. Kontaktní médium - kapalný parafín. Tato technika je labilní (kruhové masážní pohyby). Intenzita ultrazvuku je vyšší (v závislosti na typu dyskineze), doba trvání procedury je 10 minut, průběh léčby je 10-12 procedur, denně nebo každý druhý den.

9.7. Elektroforéza 5% roztoku novokainu, 10% roztok hořčíku
sulfát

Elektroforéza těchto léčivých látek má analgetický a antispasmodický účinek se současnou hypertonickou dyskinezí žlučových cest.

Proudová síla je 6–15 mA, oblast elektrod je 200 “. Délka procedury je 15-20 minut, průběh léčby je 10-12 procedur, každý druhý den.

9.8. Aplikace parafínu, ozokeritu

V remisní fázi se doporučuje použití parafínu, ozoceritu, elektro-bahna v pravém prostoru hypochondria.

Aplikace zlepšují průtok krve, trofismus tkání, mají rozlišovací účinek a schopnost vyvolat antispasmodický účinek u hypertenze biliární dyskineze.

Používejte šetrné (zmírněné) rady a aplikační metody, aplikace parafinů (nebo ozoceritů) se aplikují na pravou oblast hypochondria a symetricky od zadní strany doprava. Teplota parafinu 42-45 X.

9.9. Aplikace elektro-bahna

Aplikace elektro-bahna (galvanické bahno) se aplikuje na epigalární oblast při teplotě terapeutického bahna 38-40 ° C, proudová síla je 6-8 mA, doba trvání procedury je 20-25 minut, léčebný cyklus je 10 procedur, každý druhý den.

V. B. Lyubovtsev (1986) vyvinul techniku akupunktury

chronická cholecystitida, výběr aktivních akupunkturních bodů se provádí pomocí modifikovaného Akabaneho testu pro identifikaci kožně-somatických struktur ("meridiánů") s přihlédnutím k biofyzikálním indikátorům a prahu citlivosti na bolest.

Akupunktura normalizuje tón žlučových cest a stav autonomního nervového systému, má analgetické a pozitivní trofické účinky, stejně jako imunomodulační účinky.

Balneoterapie se obvykle používá při chronické cholecystitidě v remisi. Má pozitivní vliv na funkční stav centrálního a autonomního nervového systému, různé typy metabolismu, stav tónu žlučových cest.

V kombinaci s chronickou cholecystitidou s hypotonickou dyskinezí žlučových cest se doporučuje oxid uhličitý a perličkové koupele a v kombinaci s hypertonickou dyskinezí, radonem, jehličnany se doporučuje sirovodík.

10. Ošetření minerálními vodami

Minerální voda v chronické cholecystitidě je obvykle jmenována jako exacerbace ustupuje, a je také široce používán ve fázi remise.

Minerální voda zvyšuje vylučování žluči játry díky vodní složce, což snižuje její viskozitu. Po absorpci v gastrointestinálním traktu vstupují minerální soli do jater a jsou vylučovány hepatocyty do žlučových kapilár, což přispívá ke zvýšení vodné fáze žluči. Současně se snižuje reabsorpce vody v žlučovodech, žlučníku, a proto dochází k „ředění“ žluči. Současně se snižuje jeho stagnace, stoupá tón žlučníku, vylučují se dyskineze a zlepšují se metabolické procesy v játrech.

V minerálních vodách je sulfátový iont, který se kombinuje se sodíkem a hořčíkem; díky tomu získává minerální voda choleretické a cholekinetické vlastnosti, zlepšuje koloidní stabilitu žluči a snižuje pravděpodobnost žlučových kamenů.

V kombinaci s chronickou cholecystitidou s hypotonickou dyskinezí žlučových cest, Arzni, Berezovského minerální vody, Borjomi, Truskavets, Batalinskaya, Essentuki č. 17. Tyto vody jsou přiřazeny pokojové teplotě ne více než 500-600 ml za den.

Když je chronická cholecystitis kombinována s hypertenzními disky žlučových cest, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki č. 4 a 20, Narzan č. 7, teplota vody 40-45 ° C, množství vody za den od 0,5 do 1,5 šálky 3x denně.

V závislosti na jídle je příjem minerálních vod určen stavem sekreční funkce žaludku (se sníženou sekrecí - 30 minut před jídlem, se zvýšenou sekrecí - 1,5 hodiny před jídlem).

11. Lázeňská léčba

Lázeňská léčba chronické cholecystitidy se provádí pouze v remisi. Pacienti jsou posláni do balneo-bahenních středisek: Essentuki, Zheleznovodsk, Borjomi, Jermuk, Truskavets, izhevské minerální vody, Druskininkai, Morshyn a další, stejně jako v sanatoriu místního významu, kde jsou minerální vody podobného složení.

Chronická neporušená cholecystitida (ne dříve než 2-4 měsíce po exacerbaci) v nepřítomnosti žloutenky, cholangitida slouží jako indikační prostředek pro léčbu sanatoria.

Hlavními terapeutickými faktory v resortech jsou: lékařská výživa, bylinná medicína, minerální voda, fyzioterapie, aplikace terapeutického bahna (bahno, sapropel, rašelina), balneoterapie a speciální fyzioterapeutické komplexy.

Všichni pacienti s chronickou cholecystitidou by měli být na dispenzárním účtu okresních lékařů. Hlavní úkoly klinického vyšetření:

pravidelné (1-2 krát ročně) vyšetření lékařem;

• mnohostranná duodenální intubace s hodnocením typu dyskineze žlučových cest a biochemické analýzy žluči -1 jednou ročně;

• provádění, podle indikace ultrazvukem, žlučových cest, cholecystografie, FGDS a vyšetřování funkce sekrece žaludku, rekto-romanoskopie;

• provádění 1-2krát ročně obecné analýzy krve, moči, biochemické analýzy krve;

„Sanace ústní dutiny a nosohltanu;

• doporučení pacientů do sanatoria-preventoria, pro léčbu sanatoria;

• doporučení pacientů pro terapeutickou výživu do jídelen pro dietu, do cvičebny;

• provádění hygienických a vzdělávacích prací, boj proti kouření, pití alkoholu, podpora zdravé výživy a zdravého životního stylu;

• Podle svědectví - odbornosti práce, umísťování pracovních míst pacientů (o otázce se rozhoduje společně se zástupci správy a odborové organizace);

• profylaktická léčba chronické cholecystitidy.

Preventivní léčba zahrnuje dietu a výživu. Strava by měla mít choleretický účinek, obsahovat dostatečné množství tuku (zeleniny, olivy), bílkovin, vitamínů, hodně rostlinných vláken (zelenina, ovoce, pšeničné otruby). Jídlo by mělo být pravidelné a frakční (3-4 krát denně), s dostatečným množstvím tekutin, omezující snadno stravitelné sacharidy.

Preventivní léčba zahrnuje také pravidelnou cvičební terapii se zahrnutím cviků pro břicho a bránici, což přispívá k vyprazdňování žlučníku.

Pro profylaktické účely, v období remise, je předepsán průběh příjmu minerálních vod, stejně jako podle indikací fyzioterapeutická léčba k normalizaci funkce žlučových cest.

2.3. Oprava porušení lIvDnogo výměny

Korekce poruch metabolismu lipidů je samozřejmě prováděna s přihlédnutím ke kontraindikacím pro použití látek, které potlačují syntézu p-a pre-3-lithoproteinů ("Léčba aterosklerózy").

2.4. Lékařské (nechirurgické) rozpouštění kamenů pomocí
použitím přípravků žlučových kyselin

Pro tento účel se používá kyselina chenodeoxycholová a kyselina ursodeoxycholová.

Bylo zjištěno, že pouze cholesterolové kameny jsou přístupné rozpouštění léků, takže 70% všech žlučových kamenů. Typy žlučových kamenů v JCB jsou uvedeny v tabulce. 42

2.4.1. Podmínky a indikace pro rozpouštění léčiv

1. Měly by být čisté cholesterolové kameny, které nejsou detekovány na rentgenovém snímku.

2. Velikost kamenů by neměla překročit 15-20 mm.

3. Žlučník musí plně zachovat svou funkci.

4. Žlučník by měl být naplněn kameny pouze o polovinu.

5. Cystický kanál musí udržovat propustnost.

6. Společný žlučovod by neměl obsahovat kameny.

7. Je nutné se vyvarovat použití klofibrátu, estrogenů, antacid a cholestyraminu.

Suspendované cholesterolové kameny jsou zvláště dobře citlivé na rozpouštění, pokud jsou přítomny všechny ostatní podmínky popsané výše.

Doba detekce kamenů by neměla překročit 2-3 roky, stejně jako u dlouhodobé existence kamenů, které obsahují mnoho minerálních solí, což ztěžuje rozpuštění kamenů.

Pokud jsou kameny lokalizovány v žlučovodech, pak se jejich lékařské rozpuštění neprovádí.

2.4.2. Kontraindikace pro rozpouštění léčiva
žlučové kameny

1. Akutní zánětlivá onemocnění žlučníku a žlučovodů.

2. Kameny o průměru větším než 2 mm. T

3. Onemocnění jater.

4. Diabetes.

5. Peptický vřed žaludku a dvanáctníku, chronická pankreatitida.

6. Závažná zánětlivá onemocnění tlustého střeva a tenkého střeva.

7. X-ray pozitivní uhličitanové kameny.

9. Nefunkční žlučník.

2.4.3. Mechanismus rozpouštění žlučových kamenů

Pro rozpouštění žlučových kamenů se používá kyselina chenodesoxycholová (henofalk) a kyselina ursodeoxycholová (urso-falk).

Mechanismus účinku těchto léčiv je následující.

Transport ve vodě nerozpustného a neesterifikovaného cholesterolu v žluči a jeho retence v roztoku se provádí smíšenými mastnými micely. Tyto micely se skládají ze žlučových kyselin konjugovaných s glycinem nebo taurinem (kyseliny cholové, chenodeoxycholové a deloc-SECHLEVAL) a lecitinu.

Je-li cholesterol nadměrně vylučován játry nebo je-li nedostatek žlučových kyselin a (nebo) lecitinu, schopnost micel udržet cholesterol v roztoku je vyčerpána a druhá je vyčerpána. Tyto katalyzátory mohou buď znovu vstoupit do roztoku, nebo pokračovat v růstu, až nakonec vzniknou žlučové kameny.

Princip rozpouštění žlučových kyselin xenofalkem a ursofalkem je založen na opačném procesu: zavedení těchto léků ústně způsobuje inhibici absorpce cholesterolu ve střevě, stejně jako syntézu cholesterolu v játrech (v důsledku inhibice enzymu Z-hydroxy-3-methylglutyl-CoA reduktázy) a následkem toho pokles cholesterolu v žluči. To zabraňuje tvorbě nových kamenů. Kromě toho tyto léky tvoří kapalný cholesterol, který dále přispívá k rozpouštění žlučových kamenů. V obecných zásobách žlučových kyselin převládá v léčbě těchto léčiv kyselina chenodesoxycholová, která přispívá k rozpouštění žlučových kamenů (7).

2.4.4. Způsob léčby henofalkem

Henofalk je k dispozici v 0,25 g tobolkách, lék se aplikuje před spaním, protože v poslední době bylo zjištěno, že množství žlučových kyselin v žluči a zvýšení cholesterolu v něm se vyskytují hlavně v noci („cholesterolové kameny rostou v noci“).

Dávka léčiva závisí na tělesné hmotnosti pacienta.

S tělesnou hmotností do 60 kg se vezme 750 mg (tj. 3 kapsle) před spaním, 1000 mg (tj. 4 kapsle) s hmotností do 75 kg a 1 250 mg (do 90 kg) s hmotností do 90 kg s hmotností nad 90 kg - 1500 mg (6 tobolek).

Délka léčby přípravkem Henofalk závisí na velikosti kamenů, délce jejich trvání a pohybuje se od 3 měsíců do 2-3 let. Kameny se rozpouštějí obvykle po 12 měsících léčby. Pokud se po dvou letech nezjistí žádné snížení nebo rozpuštění žlučových kamenů, je ve většině případů zbytečné pokračovat v léčbě.

Je nutné zejména dodržovat pravidelný příjem henofalky. Přerušení léčby 3–4 týdny znamená, že by měla být opět provedena henoterapie.

U pacientů s nadváhou se žlučové kameny zhoršují. Proto by měla být současně s chenoteralií přijata opatření ke snížení tělesné hmotnosti. Pokud jsou tato opatření neúspěšná, může být denní dávka henofalk zvýšena o 1-2 kapsle.

Po prvním měsíci léčby a poté pravidelně každé 2-3 měsíce se doporučuje stanovit hladinu transamináz, alkalické fosfatázy, bilirubinu v krvi.

Během léčby henofalkem jsou možné vedlejší účinky: průjem (jeho snížení, je nutné snížit denní dávku henofalk nebo jej nahradit ursofalkem), dočasné zvýšení hladin transaminázy v krvi. Zpravidla během 2–3 týdnů u 50% pacientů zmizí subjektivní gastrointestinální symptomy (bolest v epigastriu, nevolnost).

2.4.5. Metoda ošetření Ursofalk

Ursofalkvyvsya v kapslích po 250 mg. Dávka léčiva závisí na tělesné hmotnosti. Při tělesné hmotnosti do 60 kg se před spaním užívá 500 mg (2 kapsle) s hmotností do 80 kg -750 mg (3 tobolky) s hmotností do 100 kg -1000 mg (4 kapsle) o hmotnosti nad 100 kg - 1250 mg. (5 kapslí).

Stejně jako henofalk by měl být ursofalk užíván 1 krát denně před spaním, protože stupeň saturace žluče cholesterolem je vyšší v noci, a proto cholesterolové kameny rostou v noci. Jednou

Užívání ursofalky před spaním je účinnější než 2–3 krát denně.

Vedlejší účinky u ursofalky méně výrazné, a účinnost je vyšší než uhenofalka.

Doba rozpouštění cholesterolových kamenů, v závislosti na jejich velikosti a složení - od 6 měsíců do 2 let. Pokud po 18 měsících nedochází ke snížení počtu kamenů, další léčba se ve většině případů stává nerozumnou.

V průběhu léčby ursofalkem se provádí stejná kontrola nad funkčním stavem jater jako při léčbě henofalkem. V průběhu léčby se provádějí rentgenové a ultrazvukové testy.

Orální přehled a pozorování cholecystadraphy v pozici pacienta stojícího a ležícího se provádí po 6-10 měsících od začátku léčby (to umožňuje objasnit, zda se objevily husté rentgenové pozitivní kameny). Pro současné řízení dynamiky kamene je jeho rozpouštění vhodné a účelné provádět ultrazvuk.

Po úspěšném rozpuštění kamenů Ursofalkem nebo Henofalkem by se tyto léky měly užívat další 3 měsíce. V některých případech se po vysazení léčby žluč opět stává litogenní. Proto se v prvních třech letech po rozpouštění kamenů doporučuje každoroční ultrazvukové vyšetření. S opětovným vznikem žlučových kamenů je indikován nový průběh léčby. Aby se zabránilo tvorbě žlučových kamenů, doporučuje se dodržovat dietu bohatou na rostlinná vlákna (pšeničné otruby, zelenina, ovoce).

A. S. Loginov poznamenává, že úplné rozpuštění kamenů je dosaženo v asi 50% případů, v 30% - částečné. Podle zahraničních údajů dochází k rozpuštění kamenů u 70% pacientů.

2.4.6. Kombinovaná léčba henofalkem a ursofalkem

Kombinace genofalky a ursofalky způsobuje výraznější snížení indexu saturace biliárního cholesterolu než monoterapie a je účinnější než léčba jakýmkoliv jednotlivým lékem (se správným výběrem pacientů, kameny se rozpouští v 60 a dokonce 70% případů), vedlejší účinky se téměř nikdy nevyskytují.

V kombinační terapii je každé léčivo podáváno v poloviční dávce a je také k dispozici komplexní léčivo litofadk - kombinace chenodeoxycholových a ursodeoxycholových kyselin.

Kombinace léčiv způsobuje významné snížení hladiny cholesterolu v žluči, nicméně henofalk působí tvorbou micelárního roztoku a ursofalk - dispergováním cholesterolu a tvorbou tekutých krystalů.

Chemoterapie je tedy v současné době dobře vyvinutá a poměrně účinná metoda pro léčbu žlučových kamenů ve druhé fázi, ale její hlavní nevýhodou je nutnost nepřetržitého a nepřetržitého užívání léků a nástup recidivy cholecystolitiázy po vysazení léčiva. Přirozeně, chemoterapie pro pacienty s cholesterolovými žlučovými kameny je indikována primárně pro zvýšenou operaci, respirační onemocnění, starší osoby a v nepřítomnosti symptomů cholecystitidy.

2.5. Shockwave cholelitis

Šoková vlna cholelithotripsy je léčba žlučových kamenů rozdrcením velkých kamenů na malé fragmenty pomocí rázových vln. Metoda byla poprvé aplikována v roce 1986.

V zařízeních první generace byly mimotělními vlnami generovány podvodní jiskry. Za tímto účelem byli pacienti ponořeni do vodní lázně (ve většině případů v celkové anestezii).

U přístrojů druhé generace by se pacient již neměl ponořovat do vody s vodou. Všechna zařízení pro litotrypsii na základě 3 principů:

1. Podvodní jiskrový výboj. V tomto případě se voda, jako médium nezbytné pro vedení rázové vlny, umístí do nádoby umístěné na jedné straně zařízení a ohraničená elastickou membránou, přes kterou se energie rázové vlny dále přenáší na telobolického pacienta.

2. Elektromagnetická metoda generování rázových vln. V tomto přístroji jsou rázové vlny generovány elektromagnetickou metodou, šířeny skrze uzavřenou nádobu naplněnou vodou a pak jsou zaměřeny na žlučové kameny za použití akustické čočky.

Při použití podvodního jiskrového výboje nebo elektromagnetické metody generování rázových vln v zařízeních II. Generace obvykle není nutná celková anestezie, postačuje intravenózní sedace (10–15 mg diazepamu) a analgetikum (100 mg tramadolu nebo jiných).

3. Piezoelektrická metoda generování rázových vln. Výhodou této metody je bezbolestné vedení energie rázových vln v těle pacienta.

Pro úspěšnou litotripsii je nutné dodržet indikace pro tuto metodu a kritéria pro výběr pacientů pro litotripsii.

2.6. Kritéria pro výběr pacientů pro léčbu žlučových kamenů mimotělní litotripsií (Staritz, Hagehtuiier, 1988)

1. Omezené množství kamene:

a) osamělého zubního kamene o průměru nejvýše 3 cm;

b) více kružnic, ale ne více než 3, o průměru menším než 1

2. Cholesterolové kameny ve složení (v cholecystografii, takové kameny by neměly dávat stín).

3. Normální kontraktilita žlučníku po alimentárním podráždění (redukce povrchu žlučníku o 30-50%)

4. Absence recidivující horečky, cholestázy a žloutenky
v minulosti (to umožňuje vyloučit převážně pigmentové kameny v žlučníku se značnou pravděpodobností). Dodržování těchto podmínek je nezbytné pro úspěšné rozpuštění fragmentů kamenů po jejich rozdrcení.

Kontraindikace pro lithotripsii rázové vlny: významnější velikost kamenů, jejich kalcifikace, dysfunkce žlučníku, porucha srážlivosti krve.

V současné době se předpokládá, že by měla být provedena kombinovaná léčba: genetika a lithotripsie rázové vlny.

Dva týdny před cholelitidou je nutné zahájit léčbu přípravky s kyselinou ursodeoxycholovou a po litotripsických relacích pokračovat v příjmu až do úplného rozpuštění fragmentů kamene (výsledek léčby je monitorován ultrazvukem). Po litotripsii nepřesahuje velikost fragmentů žlučových kamenů 8 mm, takže jsou velmi dobré předpoklady pro následnou perorální litolýzu. Léčba pomocí ursofalky (8-10 mg / kg / den) nebo kombinace genofalk a ursofalka v denní dávce 598 mg každé složky na 1 kg tělesné hmotnosti se doporučuje. Tato terapie se provádí po litotripsii po dobu 6 měsíců.

Metoda litotripsie rázové vlny je velmi účinná. Částečná nebo úplná fragmentace kamenů se dosahuje téměř v 95% případů.

2.7. Transkutánní cholelitolýza (CTL)

CTL se používá od roku 1985 a spočívá v tom, že při lokální a systémové anestezii, stejně jako při konstantní fluoroskopické kontrole, se do žlučníku vloží tenký katétr (skrz kůži a tkáň jater). Potom se tímto katétrem odkapává 5 až 10 ml rozpouštědla z kamenů methyl-terciárního butyletheru (MTBE) (tabulka 43).

Jsou vyvíjena automatická čerpadla, která mohou kontinuálně zavádět a odsávat rozpouštědlo.

Při provádění perkutánní transhepatické litotripsie je možné rozpustit více než 95% žlučových kamenů (podle některých údajů - více než 90%). Po rozpuštění kamenů se doporučuje použít kyselinu ursodeoxy-levou (10 mg na 1 kg tělesné hmotnosti denně po dobu 3 měsíců). To pomáhá v budoucnu zabránit tvorbě cholesterolových kamenů.

3. Třetí stadium gastrointestinálního onemocnění - klinické (křečové a cholecystitida)

Klinické projevy závisí na lokalizaci žlučových kamenů, jejich velikosti, složení a množství, aktivitě zánětu, funkčním stavu žlučového systému a také na poškození dalších zažívacích orgánů.

Hlavní terapeutická opatření

3.1. Odklouznutí psa

Reliéf žlučové koliky se provádí stejným způsobem jako při exacerbaci nekalózní cholecystitidy (kap. "Léčba chronické cholecystitidy").

V době výrazné exacerbace chronické plicní cholecystitidy, v období biliární koliky, by pacienti měli být hospitalizováni na chirurgickém oddělení a léčba pacienta je určena chirurgem.

3.2. Antibakteriální a detoxikační terapie

Antibakteriální a detoxikační terapie se provádí stejným způsobem jako u nekalózní cholecystitidy (kap. "Léčba chronické cholecystitidy").

3.3. Chirurgická léčba

Chirurgická léčba žlučových kamenů ve třetí etapě je vědecky založená metoda léčby (P. Ya. Grigorjev, 1993).

Ya S. S. Zimmerman (1992) formuluje indikace pro chirurgickou léčbu následujícím způsobem: „všichni pacienti s křečovitou cholecystitidou podléhají chirurgické léčbě, s výjimkou těch, kteří se mohou pokusit rozpustit žlučové kameny“.

Pacienti s křečovitou cholecystitidou by měli ve většině případů podstoupit plánovanou operaci (cholecystektomie) a čím dříve se operace provede (před první žlučovou kolikou nebo krátce po ní), tím lepší je výsledek. To je způsobeno tím, že je to skvělé pro náhlé vývoj strašných komplikací (akutní cholecystitis, akutní pankreatitida, choledocholitiáza s obstrukční žloutenkou, empyém a perforace žlučníku).

S dlouhým průběhem je komplikovaná cholecystitis komplikovaná chronickou pankreatitidou, enteritidou s maligním syndromem a malabsorbcí, intestinální dysbakteriózou, cholestatickou hepatitidou, cirhózou jater a rakovinou žlučníku.

Pozdní cholecystektomie je podle Ya S. Zimmermana (1992) jednou z hlavních příčin syndromu post-cholecystektomie v důsledku vývoje komplikací ze střeva, slinivky, jater a žaludku dlouho před operací.

Cholecystektomie ve vývoji flegmonózních, gangrenózních, perforačních cholecystitid je důležitá.

Cholecystektomie je také indikována pro tzv. Odpojený, nefunkční žlučník.

V přítomnosti velkých (více než 3 cm) kamenů, což vytváří riziko proleženin, stejně jako malé (5 mm nebo méně) kameny vzhledem k riziku jejich úniku do žlučovodů s rozvojem choledocholitiázy, chirurgická léčba se doporučuje i při menším klinickém obrazu onemocnění.

Slibným přístupem je zavedení laparoskopické cholecystektomie do klinické praxe. Tato metoda redukuje pobyt pacienta v nemocnici po operaci a eliminuje kosmetický defekt.