Chronická hepatitida

Zánětlivá onemocnění jater patří k nejčastějším patologiím hepatobiliárního systému. Hepatitida může mít infekční nebo neinfekční původ, vyskytovat se v akutních nebo chronických formách. V některých případech se choroba neprojevuje klinicky, takže se může stát, že pacient dlouho nepozoruje. Diagnóza je prováděna na základě kontrolních údajů, přístrojových a laboratorních testů a v případě potřeby biopsie jater.

Definice a mechanismus vývoje hepatitidy

Chronická hepatitida je zánět jater bez narušení jeho anatomické struktury. Tato forma je diagnostikována, pokud onemocnění trvá 6 měsíců nebo déle. V jeho průběhu se mohou střídat období exacerbace a remise, což je často spojeno se životním stylem pacienta. Jedná se o běžnou patologii, která se vyskytuje u 50–60 lidí na 100 tisíc obyvatel, především u mužů. V 70% případů se hepatitida vyskytuje v chronické formě bez ohledu na její příčinu. I když jsou první projevy způsobeny akutní otravou nebo jinými faktory, může se postupem času stát chronickým.

Podvýživa, infekční agens, metabolické a endokrinní poruchy vykazují zvýšené zatížení strukturálních jaterních buněk (hepatocytů). Zapálí se, v důsledku čehož nemohou plnit své funkce v dostatečném objemu. To se odráží v práci všech orgánových systémů, protože játra hrají důležitou roli. Je to hlavní filtr, který čistí krev jedů a toxinů a také se podílí na metabolismu bílkovin, tuků, sacharidů, vitamínů a dalších látek. Kromě toho, jeho buňky produkují žluč, která je nezbytná pro trávení tuků v tenkém střevě. Příznaky chronické hepatitidy jsou způsobeny jak přímým poškozením jater, tak nedostatkem práce.

Možné příčiny

Zánět jater může mít odlišnou etiologii. V první řadě jsou izolovány infekční (virové) a neinfekční typy. První jsou přenášeny krví a jinými biologickými tekutinami těla, v každodenním životě nemoc nepředstavuje nebezpečí pro ostatní. Nejčastější infekcí je opakované použití jehel pro injekce, špatně dezinfikované nástroje pro chirurgii nebo manikúru. Existuje také vysoké riziko přenosu viru během infuze dárcovské krve a během hemodialýzy. Více informací o virové hepatitidě, jejích projevech a léčbě lze nalézt v příslušných částech: "Chronická hepatitida C", "Chronická hepatitida B".

Onemocnění může být také spouštěno neinfekčními činidly. Jeho příčiny mohou být:

• pravidelný příjem alkoholu;
• špatná strava s převahou tukových potravin ve stravě;
• otrava těžkými kovy a jinými toxickými látkami, včetně kousnutí zvířat a hmyzu;
• dlouhodobé užívání některých léků a další.

Příznaky

V počátečních stadiích může být nemoc asymptomatická. To je třeba vzít v úvahu zejména při diagnostice chronické virové hepatitidy. S porážkou jednotlivých jaterních buněk se aktivují kompenzační mechanismy, které umožňují zachovat své funkce v počátečních stadiích. Chybí také bolest a nepohodlí, protože hepatocyty nemají receptory. Vyskytují se pouze tehdy, když se játra zapálí a zvětší se objem a jeho kapsle se stane napjatou.

Charakteristickými znaky chronické hepatitidy mohou být:

Proveďte tento test a zjistěte, zda máte problémy s játry.

• bolest v pravém hypochondriu, v oblasti projekce jater;
• poruchy zažívání (nevolnost, zvracení, poruchy střev, ztráta hmotnosti);
• žloutenka - znamení stagnace žluče;
• pruritus - často dochází současně se žloutenkou nebo o něco dříve;
• zvětšené játra ve velikosti - tělo stojí za hranami pobřežního oblouku;
• extrahepatické příznaky - výskyt spiderových žil, malé subkutánní hematomy způsobené snížením pevnosti kapilárních stěn.

Onemocnění postupuje postupně, v raných fázích může probíhat bez klinických projevů. Pokud je hepatitida infekční, může být přenášena již ve fázi virové infekce. V budoucnu dochází k pomalému ničení konstrukčních prvků těla. Bez včasné léčby existuje riziko vzniku cirhózy - nebezpečné onemocnění, při kterém je parenchyma orgánu nahrazena jizvy pojivové tkáně. Termín, kolik žije s cirhózou, málokdy přesahuje 5-10 let.

Druhy a klasifikace

První klasifikace je založena na etiologických datech. Podle ní izolované virové hepatitidy (A, B, C, D), toxické, autoimunitní a kryptogenní (s nevysvětlitelnou příčinou). Hepatitida je také obvykle klasifikována na základě údajů o biopsii. Zvláště důležitá je přítomnost příznaků fibrózy - tvorba jizevní pojivové tkáně:

• 0 stupně - bez fibrózy;
• Stupeň 1 - malé množství vláknité tkáně kolem hepatocytů a žlučových cest;
• Fáze 2 - pojivová tkáň postupně roste a tvoří příčky (septa);
• Stupeň 3 - výrazná fibróza;
• Fáze 4 - pojivová tkáň, expandující, porušuje strukturu jater.

Klasifikace činností

Virová hepatitida může nastat bez klinických projevů nebo významně zhoršit stav pacienta a představovat hrozbu pro jeho život. Pro určení stupně nebezpečí je nutné vyšetřit krevní testy, provést ultrazvuk břišních orgánů a získat údaje z dalších diagnostických metod. Chronická aktivní hepatitida je jejich nejzávažnější variantou, která je charakterizována výrazným narušením hepatobiliárního traktu.

S minimální aktivitou

Nejbezpečnější variantou je chronická hepatitida s minimálním stupněm aktivity. To se projevuje pouze drobnými poruchami zažívání (nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu), svědění se vzácně vyskytuje jako alergická reakce na zvýšení množství toxinů v těle. V krvi se stanoví mírné zvýšení aktivity jaterních enzymů ALT a AST (1,5–2 krát) a koncentrace bilirubinu zůstává v normálním rozmezí. Lze pozorovat zvýšení celkového množství bílkovin v krvi - až 9 g / l.

Nízká aktivita

Chronická aktivní hepatitida s nízkým stupněm aktivity nemá prakticky žádné klinické projevy. Pacient může být narušen opakujícími se bolestmi břicha, nevolností, úbytkem hmotnosti. Stanovení poškození jater může být založeno pouze na laboratorních krevních testech. Biochemická analýza ukazuje zvýšení ALT a AST o 2–2,5krát a lze také zaznamenat zvýšení množství celkového proteinu.

S mírným stupněm aktivity

CAG s mírným stupněm aktivity je nejběžnější formou onemocnění. Příznaky poškození jater jsou výraznější, pacienti si stěžují na neustálou bolestivou bolest v pravé hypochondriu. Pozoruje se také zvýšení velikosti jater a sleziny. Biochemické krevní testy vykazují významné zvýšení hladiny jaterních enzymů (5–10krát). Zvyšuje se hladina celkových proteinů a imunoglobulinových proteinů.

Aktivní

Chronická hepatitida s vysokým stupněm aktivity se projevuje komplexem charakteristických symptomů. Pacient je narušen častými bolestmi v pravém hypochondriu, játra rostou a stojí za hranami pobřežního oblouku. Je to těžké a bolestivé při palpaci a slezina se zvětší a zapálí. Zdravotní stav se prudce zhoršuje, ve většině případů jsou známky žloutenky. Zvýšené hladiny jaterních enzymů jsou v krvi diagnostikovány více než 10krát, stejně jako zvýšení koncentrace bilirubinu, celkového proteinu a imunoglobulinů.

S cholestázou

Nejnebezpečnější forma chronické hepatitidy se vyskytuje s fenoménem stagnace žluči. V důsledku zánětu orgánu se žlučovody překrývají, díky čemuž tekutina nemá žádné odtokové cesty. Stav pacienta je uspokojivý, rozšíření jater je nevýznamné. Pokud nechcete léčit nemoc a normalizovat výtok žluči, existuje nebezpečí vzniku biliární cirhózy. Krevní obraz se dramaticky zhoršuje, hlavní nárůst hladin bilirubinu.

Diagnostické metody

Důvodem podezření na chronickou hepatitidu je bolest v pravém hypochondriu, zhoršení zdravotního stavu a další charakteristické příznaky onemocnění. Při vyšetření je důležité nejen potvrdit diagnózu, ale také zjistit příčinu a stadium zánětu jater. Nejvíce informativní budou následující studie:

• biochemický krevní test - s hepatitidou, aktivita enzymů ALT a AST, alkalická fosfatáza, bilirubin se zvyšuje, zvyšuje se počet globulinů a zároveň se snižuje hladina albuminu;
• imunologické krevní testy k identifikaci a identifikaci virového patogenu - ELISA, PCR;
• Ultrazvuk břišních orgánů - zánět a zvýšení objemu jater (v pozdních stádiích, spolu se slezinou), intenzita jeho kapslí;
• CT, MRI - nejpřesnější metody vyšetřování, s nimiž můžete získat úplný trojrozměrný obraz těla v několika projekcích;
• Biopsie jater je bolestivý zákrok, který se provádí, když je to naprosto nezbytné.

Léčebný režim

Léčba chronické hepatitidy se liší podle příčiny a závažnosti onemocnění. Při prvním projevu symptomů je nutné omezit fyzickou námahu, normalizovat výživu a podpořit práci jater se speciálními přípravky. Bez ohledu na příčinu onemocnění mohou být předepsány následující léky:

• hepatoprotektory - léky, které chrání játra na buněčné úrovni a stimulují obnovu hepatocytů;
• vitamíny - jsou součástí každého léčebného režimu (B₁, In₆, In₁₂);
• enzymatické prostředky pro normalizaci trávení v tenkém střevě;
• imunostimulantů.

Léčba virové hepatitidy se provádí specifickými antivirotiky. Stimulují tvorbu buněk imunitního systému (interferonů), které infekci zničí. Takové léky jsou předepisovány individuálně po stanovení virové zátěže. Vzhledem k vysoké toxicitě těchto léků mají kontraindikace a zejména použití u dětí, během těhotenství a za přítomnosti řady chronických onemocnění.

Dieta pro chronickou hepatitidu jakéhokoli původu je šetrná strava se sníženým množstvím živočišného tuku. Je nutné zcela odstranit mastné a smažené potraviny, alkohol, pečivo a sladkosti, rychlé občerstvení a dobré jídlo. Výživová frakce denně jíst až 5 malých porcí jídla. Ujistěte se, že sledovat kvalitu potravin, je žádoucí vařit doma. Základem stravy jsou obiloviny, první jídla, libové maso a ryby, zelenina a ovoce. Jídlo by mělo být vařeno bez přidání vývaru nebo dušené.

Ošetřování pro pacienty s virovou hepatitidou C zajišťuje každodenní čištění a větrání místnosti. Lékaři a laboratorní pracovníci by měli při práci s krví pacienta dodržovat bezpečnostní opatření. Hepatitida A se přenáší v domácnosti, takže tito pacienti by měli být izolováni od ostatních.

Prevence

Hlavní metodou prevence virové hepatitidy je dodržování opatření při návštěvě manikúry a tetovacích salonů, zubních ordinací. V nemocnicích je celý přístroj důkladně dezinfikován, takže riziko infekce je minimalizováno. Abyste předešli neinfekční hepatitidě, měli byste věnovat pozornost řadě doporučení:

• vzdát se špatných návyků - hlavní příčinou zánětu jater je pravidelný příjem alkoholu;
• sledování potravy nalačno je užitečné pro preventivní účely;
• nepoužívejte žádné léky bez lékařského předpisu;
• pravidelně darovat krev pro analýzu - léčba bude nejúčinnější, pokud zjistíte onemocnění v raném stadiu.

Chronická hepatitida je nebezpečný stav, který ovlivňuje fungování všech orgánových systémů. Nemusí pacienta obtěžovat, ale časem to ohrožuje život. Léčba lidovými prostředky nepřinese výsledky, zejména pokud se virové agens staly příčinou zánětu. Správná výživa a komplexní léky se zbaví všech projevů hepatitidy a plně obnoví játra.

Chronická hepatitida C: symptomy a léčba

Chronická hepatitida C je virové zánětlivé onemocnění jater způsobené virem přenášeným krví. Podle statistik se první vyskytující se hepatitida C v 75-85% případů stává chronickou a je to nákaza virem C, která zaujímá vedoucí postavení v počtu závažných komplikací. Tato nemoc je zvláště nebezpečná v tom, že po dobu šesti měsíců nebo několika let může být zcela asymptomatická a její přítomnost může být detekována pouze prováděním komplexních klinických krevních testů. Následně může onemocnění vést k rozvoji rakoviny nebo cirhózy jater.

V tomto článku vás seznámíme s příčinami, projevy, metodami diagnostiky a léčby chronické hepatitidy C. Tyto informace pomohou pochopit podstatu této nebezpečné nemoci a můžete se správně rozhodnout o nutnosti léčby odborníkem.

Je známo, že v různých zemích světa bylo zjištěno přibližně 500 milionů případů infekce virem hepatitidy C. Ve vyspělých zemích je incidence asi 2%. V Rusku bylo zjištěno přibližně 5 milionů infikovaných. Bohužel se každoročně tyto počty zvyšují a riziko nákazy u drogově závislých, kteří užívají narkotika pro intravenózní podání, je zvláště vysoké.

Odborníci jsou znepokojeni mírou šíření této infekce a naznačují, že v průběhu 10 let se počet pacientů s komplikacemi této nebezpečné nemoci může několikrát zvýšit. Podle jejich výpočtů je nyní cirhóza zjištěna u přibližně 55% pacientů a rakoviny jater - v 70%. Následně se tato čísla mohou zvýšit a počet úmrtí se zvýší dvakrát. Světová zdravotnická organizace věnuje velkou pozornost studiu této nebezpečné nemoci a provádí pravidelné studie týkající se hepatitidy C. Všechna získaná data jsou neustále předávána veřejnosti, aby pomohla v boji proti tomuto onemocnění.

Jak nebezpečné je toto onemocnění

Vzhledem k závažnosti komplikací se chronická hepatitida C často nazývá jemný vrah, a proto se mnoho lidí ptá: „Kolik let můžete s takovou nemocí žít?“ Odpověď nemůže být jednoznačná.

Samotný virus, vyvolávající toto onemocnění, není přímou příčinou smrti. Později však toto onemocnění vede k rozvoji těžkých a nevratných komplikací, které mohou vést k invaliditě a smrti pacienta.

Podle odborníků jsou muži na toto onemocnění nejvíce náchylní, jejich komplikace se vyvíjejí několikrát častěji než ženy. Kromě toho, lékařská pozorování ukazují, že pacienti s chronickou hepatitidou C mohou žít mnoho let a zároveň dostávají odpovídající podpůrnou léčbu.

Současně s touto skutečností odborníci konstatují, že u některých pacientů se život ohrožující komplikace vyvíjejí během krátké doby (10-15 let) po infekci. Stejně důležité z hlediska účinnosti léčby a prognózy je životní styl pacienta - nedodržení doporučení lékaře a konzumace alkoholu významně zvyšuje riziko fatálního výsledku.

Důvody

Příčinou chronické hepatitidy C je infekce virem hepatitidy C (nebo infekce HCV). Zdrojem infekce se stává nemocný člověk trpící různými formami této nemoci. Patogen se nachází v krvi a dalších tělesných tekutinách (sperma, moč, atd.).

Když je infikován, virus hepatitidy C vstoupí do krevního oběhu. Způsoby infekce mohou být následující:

• nedodržení hygienických a hygienických norem při invazivních léčebných procedurách nebo kosmetických procedurách (injekce, hemodialýza, stomatologické a chirurgické postupy atd.);
• transfuzi dárcovské krve, která nebyla testována na tuto infekci;
• nechráněný sex;
• hostující salony provádějící manikúru, piercing nebo tetování v nehygienických podmínkách;
• použití jiných výrobků pro osobní hygienu (holicí strojky, manikúra, zubní kartáčky atd.);
• použití jedné injekční stříkačky osobami trpícími drogovou závislostí;
• od matky k dítěti (ve vzácných případech: když se dítě dostane do styku s matkou, když prochází porodním kanálem nebo pokud byla během těhotenství narušena celistvost placenty).

Virus hepatitidy C nemůže být přenášen běžným kontaktem domácnosti, slinami, běžnými jídly nebo objetím nebo rukou. Infekce je možná pouze tehdy, když patogen vstoupí do krve.

Kauzální agens hepatitidy C má genetickou variabilitu a je schopný mutací. Specialistům se podařilo identifikovat 6 hlavních typů a více než 40 podtypů HCV infekce. Tyto vlastnosti viru vedou k tomu, že se mu velmi často daří „zavádět“ imunitní systém. Následně tato variabilita vede k přechodu onemocnění do chronické formy.

Akutní hepatitida C navíc často není diagnostikována, protože probíhá v latentní formě a může být detekována pouze náhodně, pokud je detekována v krvi enzymovým imunoanalytickým markerem pro marker akutní virové hepatitidy C, anti-HCV-IgM, který přetrvává v krvi pacienta po dobu nejvýše 6 měsíců.

Přechod onemocnění na chronickou formu nastává bez povšimnutí. V průběhu let se pacient stále více zhoršuje poškozením jaterní tkáně a dochází k fibrózním změnám, které vedou k dysfunkci tohoto orgánu.

Příznaky

Přechod z akutní hepatitidy C na chronický je vždy dlouhý. Po několik let způsobuje onemocnění destrukci jaterní tkáně, vede k rozvoji fibrózy a dochází k proliferaci pojivové tkáně v místě poranění. Orgán postupně přestává fungovat a pacient vyvíjí cirhózu jater, projevující se příznaky charakteristickými pro toto onemocnění.

První příznaky chronické hepatitidy C jsou velmi podobné a nespecifické jako symptomy vyskytující se v akutním stadiu nemoci:

• známky intoxikace;
• častá slabost a únava;
• snížený výkon;
• tendence k virovým a katarálním onemocněním, alergickým reakcím;
• poruchy trávení;
• kolísání teploty: od vzestupu k nevýznamným číslům až po výskyt intenzivního tepla;
• častá nevolnost (někdy zvracení);
• ztráta chuti k jídlu a hubnutí;
• bolesti hlavy (může se podobat migréně).

U pacientů s chronickou hepatitidou C se mohou vyvinout choroby srdce a cév, kloubů, kůže a močového systému. Při sondování lze zjistit zvětšenou játra a slezinu a při provádění krevních testů lze detekovat známky snížené funkce jater.

Hlavní příznaky chronické hepatitidy C se obvykle projevují pouze ve stadiu cirhózy jater:

• bolest a těžkost v pravém hypochondriu;
• žloutenka;
• vzhled teleangiektázie na horní části těla;
• zvýšení břicha;
• zvýšené pocity slabosti a celkové nevolnosti.

U některých pacientů chronická hepatitida C vyvolává růst hepatocelulárního karcinomu, který se projevuje následujícími příznaky:

• progresivní slabost a symptomy obecné intoxikace;
• pocity tlaku a těžkosti v játrech;
• rychle rostoucí hepatomegalie;
• neoplazma, která je pohyblivá na povrchu jater a není oddělena od orgánu;
• bolest v játrech;
• významný úbytek hmotnosti.

V pozdějších stadiích vývoje tumoru se u pacienta vyvíjí žloutenka, vyvíjí se ascites a žíly se objevují na předním povrchu břicha. Kromě toho může být horečka a příznaky trávení: zvracení, nevolnost, ztráta chuti k jídlu.

Podle statistik se úmrtí na chronickou hepatitidu C vyskytuje u 57% z celkového počtu pacientů, u kterých již došlo k cirhóze jater, au 43% pacientů s hepatocelulárním karcinomem.

Komplikace chronické hepatitidy C

Vzhledem k chronickému průběhu infekce HCV se mohou vyvinout následující závažné patologie:

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že chronická hepatitida C může být asymptomatická po dlouhou dobu, měla by být provedena komplexní diagnostika, aby se tato choroba odhalila. Při rozhovoru s pacientem lékař nezbytně objasní možné epizody ze života pacienta, které by mohly vést k virové infekci, a informace o životním stylu. Kromě toho odborník pečlivě zkoumá pacientovy stížnosti a zkoumá (sonduje játra a slezinu, vyhodnocuje barvu sliznic a kůže).

Pro potvrzení diagnózy „chronické hepatitidy C“ je pacientovi předepsáno:

• sérologické testy: test ELISA pro antigeny viru HCV a imunoglobulinový test RIBA;
• PCR - test na detekci RNA viru (prováděný dvakrát, protože může poskytnout falešně pozitivní výsledky).

Po provedení testů je pacient podroben krevním testům ke kontrole hladiny ALT (alaninaminotransferázy - enzymu, který odráží poškození jaterních buněk) a detekce protilátek proti HCV. Provedení takových laboratorních studií se doporučuje nejméně 1 krát měsíčně. U normálních ukazatelů AlAT v přítomnosti protilátek proti HCV zjištěných několik měsíců je pacient považován za nositele hepatitidy C.

Pokud výsledky testů ukazují na vývoj chronické hepatitidy, provede se PCR test k posouzení virové zátěže a aktivity, což vám umožní určit aktivitu a rychlost reprodukce virů. Čím vyšší je toto číslo, tím pravděpodobnější je prognóza nízké účinnosti antivirové terapie. S nízkou virovou zátěží jsou šance na úspěšnou léčbu vyšší.

Pro posouzení stavu jater jsou pacientům přiděleny následující typy vyšetření:

• biochemické krevní testy pro hodnocení jaterních vzorků;
• coagulogram;
• Ultrazvuk, CT, MRI jater;
• jaterní biopsie (v obtížných případech).

Po diagnóze musí pacient podstoupit předběžný test před předepsáním léčby:

• klinické vyšetření krve a moči;
• krevní testy na HIV, syfilis a jiné infekční a pohlavně přenosné nemoci;
• coagulogram;
• analýza hormonů štítné žlázy.

Je-li v krevním testu zjištěna vysoká hladina hemoglobinu, je pacientovi přiřazena další studie, která posoudí hladinu sérového železa.

Léčba

Léčba chronické hepatitidy zahrnuje jmenování antivirové terapie a diety. Pro zlepšení výsledků boje s tímto onemocněním se doporučuje, aby byl pacient hospitalizován na specializované klinice. V takových zdravotnických zařízeních jsou k dispozici všechny nezbytné prostředky pro léčbu (léky a vybavení), které jsou jmenovány vysoce kvalifikovanými specialisty (specialisty na infekční onemocnění, hepatology a gastroenterology).

Drogová terapie

Antivirová léčiva jsou předepisována všem pacientům s potvrzenou diagnózou a pacientům se známkami středně závažných nebo závažných nekrotických lézí. Etiopatogenetická léčba je indikována při detekci jaterní fibrózy, doprovázené zvýšenými hladinami ALT.

Následující léčiva mohou být zahrnuta do plánu léčby chronické hepatitidy C:

• interferony a jiná činidla s antivirovou aktivitou;
• imunosupresiva (Prednisolon, Azathioprin, atd.);
• kombinované prostředky;
• patogenetické léky atd.

Interferony jsou předepisovány v kurzech, doba trvání takové monoterapie může být přibližně 12 měsíců (do úplného vymizení protilátek proti viru z krve pacienta 3 měsíce po zahájení užívání léků).

Podávání interferonu nelze provést v následujících klinických případech: t

• časté epilepsie epilepsie;
• křeče;
• depresivní stav;
• duševní poruchy;
• dekompenzovaná jaterní cirhóza;
• tendence k trombóze;
• závažná patologie krevních cév a srdce;
• pacient transplantoval dárcovské orgány.

V takových případech může být ženám podáván interferon v monoterapii: t

• nízká koncentrace protilátek proti viru hepatitidy C;
• věk pacienta není delší než 40 let;
• normální hladiny železa;
• minimální změny v jaterní tkáni;
• pacient nemá žádnou nadváhu;
• zvýšení hladiny AlAT, atd.

Zbytek pacientů předepisuje kombinovanou léčbu po dobu 6 měsíců nebo déle. Na tomto pozadí, nejméně 1 krát za měsíc, musí pacient podstoupit krevní testy, aby vyhodnotil účinnost předepsaných léků. Pokud po 3 měsících nedojde k významnému zlepšení, pak lékař přezkoumá a změní léčebný plán. Během těchto terapií může pacient pociťovat různé nežádoucí účinky ve formě nevolnosti, anémie, závratě atd.

Pro léčbu chronické hepatitidy C jsou předepsány antivirotika. Nelze je obdržet v následujících případech:

Kromě toho musí lékař při předepisování léků k léčbě hepatitidy C brát v úvahu doprovodná onemocnění pacienta.

Pro kombinovanou antivirovou léčbu se nejčastěji používá kombinace následujících nástrojů:

Četné studie ukazují, že tyto léky individuálně nemají vysokou aktivitu, ale pokud se podávají společně, jejich účinnost se významně zvyšuje a mohou bojovat proti viru hepatitidy C. Jejich samostatné podávání se doporučuje pouze v případě, že pacient má kontraindikace užívání některého z léčiv.

V posledních letech se navíc k léčbě hepatitidy C používají inovativní léky s přímým antivirovým účinkem, které významně zvyšují účinnost boje proti této nemoci. Metoda jejich použití se nazývá "trojitá terapie". Tyto fondy jsou již registrovány v Rusku a prodávají se ve specializovaných lékárnách. Jejich účel se doporučuje zejména u pacientů, u kterých:

• jaterní cirhóza již byla vyvinuta;
• onemocnění bylo způsobeno infekcí prvním genotypem viru HCV;
• předepsaná antivirová léčba nebyla účinná;
• po úspěšné antivirové léčbě došlo k relapsu.

Pro trojitou terapii mohou být podávány následující nejnovější antivirotika, která jsou inhibitory proteázy:

Tyto inovativní léky pro léčbu hepatitidy C jsou předepisovány lékařem v nepřítomnosti kontraindikací a jsou přijímány pouze podle individuálních požadavků odborníka, schémat. Stejně jako při přijímání jiných antivirotik, pacient pravidelně podstoupí krevní testy a trvání léčby je určeno indikátory virologické odpovědi.

Pro obnovení funkce jater na pozadí primární léčby chronické hepatitidy C jsou pacientům předepsány hepatoprotektory. Kromě toho jsou pro zajištění celkového stavu doporučeny symptomatické léky:

• antispasmodika;
• enzymy;
• probiotika;
• detoxikace a antihistaminika;
• vitamíny.

Pokud je to nutné, může být provedena plazmaferéza k detoxikaci těla.

Po předepsání průběhu léčby musí pacient podstoupit krevní testy na hladinu protilátek proti viru hepatitidy C:

• 1. studie - 14 dní po zahájení léčby;
• 2. studie - měsíc po zahájení léčby.

Další testy se provádějí alespoň jednou měsíčně.

Pokud má pacient po zahájení léčby zhoršení stávajících chronických onemocnění, pak lékař předepíše konzultace specializovaných odborníků. Po analýze všech získaných dat provede opravu léčebného plánu.

S rozvojem komplikací onemocnění (cirhóza nebo rakovina jater) je průběh terapie doplněn vhodnými metodami.

Dieta

Pacientům s chronickou hepatitidou C se doporučuje dodržovat dietu č. 5 po celý život, což napomáhá k usnadnění funkce jater. Pacient by měl změnit rozvrh jídla a jít na zlomkové jídlo. Jídla by se měla užívat 6-7 krát denně v menších porcích. Kromě toho byste měli pít dostatek vody. Všichni pacienti s chronickou hepatitidou C by se měli zbavit škodlivých návyků: kouření, alkoholu a drog.

U chronické hepatitidy C je použití následujících přípravků zakázáno:

• tučné maso nebo ryby;
• živočišné tuky;
• tukové mléčné výrobky;
• uzené maso;
• Smažené potraviny;
• okurky;
• marinované houby;
• pikantní koření;
• kuřecí vejce (můžete jíst pouze omeletu bílkovin);
• rybí jikry;
• Konzervované maso a ryby;
• luštěniny;
• ořechy;
• Masové vývary;
• klobásy;
• čokoláda;
• pečivo;
• nápoje sycené oxidem uhličitým;
• přípravky s konzervačními látkami, barvivy a chemickými potravinářskými přídatnými látkami.

Pacienti mohou do své stravy zahrnout:

• vegetariánské vstupy;
• dietní maso;
• rostlinné oleje;
• porridge;
• pikantní sušené ovoce kompoty;
• sušené ovoce;
• přírodní med;
• bylinné čaje atd.

Který lékař kontaktovat

Léčebný plán pro chronickou hepatitidu C by měl vypracovat hepatolog, který má zkušenosti s léčbou tohoto onemocnění. V případě potřeby mohou být pro další léčbu pacienta připojeni lékaři jiných specializací: specialista na infekční onemocnění, gastroenterolog a odborník na výživu. Pro účely antivirové terapie a vyloučení možných komplikací se doporučuje některým pacientům, aby se poradili s odborníky (kardiolog, endokrinolog atd.), Kteří se podílejí na léčbě současných onemocnění.

Chronická hepatitida C označuje nemoci, které vyžadují včasnou léčbu a neustálé sledování lékařem. Tato choroba může být asymptomatická po dlouhou dobu a může vést k rozvoji závažných a život ohrožujících komplikací. Pro včasné odhalení osob ohrožených infekcí virem hepatitidy C by měl pravidelně podstoupit laboratorní testy, aby se zjistila skutečnost infekce.

Unie pediatrů Ruska, gastroenterolog Anushenko A. O. hovoří o chronické hepatitidě C u dětí:

Chronická hepatitida

Chronická hepatitida je zánětlivé onemocnění charakterizované fibrózními a nekrotickými změnami v tkáni a jaterních buňkách bez narušení struktury laloků a příznaků portální hypertenze. Ve většině případů si pacienti stěžují na nepohodlí v pravém hypochondriu, nevolnost, zvracení, ztrátu chuti k jídlu a stolici, slabost, snížený výkon, ztrátu hmotnosti, žloutenku, svědění kůže. Diagnostická opatření jsou prováděna biochemickou analýzou krve, ultrazvukem břišních orgánů, biopsií jater. Cílem terapie je neutralizace příčiny patologie, zlepšení stavu pacienta a dosažení stabilní remise.

Chronická hepatitida

Chronická hepatitida je zánětlivá léze parenchymu a jaterního stromatu, která se vyvíjí při působení různých příčin a trvá déle než 6 měsíců. Patologie je závažným sociálně-ekonomickým a klinickým problémem v důsledku stálého zvyšování incidence. Podle statistik je 400 milionů pacientů s chronickou hepatitidou B a 170 milionů pacientů s chronickou hepatitidou C, přičemž ročně je přidáno více než 50 milionů nově diagnostikovaných hepatitid B a 100-200 milionů hepatitid C. Všechny chronické hepatitidy jsou přibližně 70% celkové struktury patologických procesů jater. K onemocnění dochází s frekvencí 50-60 případů na 100 000 obyvatel, incidence je náchylnější k mužům.

Za posledních 20-25 let bylo nahromaděno mnoho důležitých informací o chronické hepatitidě, mechanismus jejího vývoje se stal jasným, a proto byly vyvinuty účinnější terapie, které jsou neustále zlepšovány. Výzkumníci, terapeuti, gastroenterologové a další specialisté studují tuto problematiku. Výsledek a účinnost léčby jsou přímo závislé na formě hepatitidy, celkovém stavu a věku pacienta.

Klasifikace chronické hepatitidy

Chronická hepatitida je klasifikována podle několika kritérií: etiologie, stupeň aktivity patologie, biopsie. Z důvodů výskytu jsou izolovány chronické virové hepatitidy B, C, D, A, léky, autoimunitní a kryptogenní (neznámé etiologie). Stupeň aktivity patologických procesů může být různý:

• minimum - AST a ALT jsou 3krát vyšší než normální, zvýšení thymolového testu na 5 U, zvýšení gama globulinu na 30%;
• střední - zvýšení ALT a AST o 3 - 10 krát, thymolový test 8 U, gama globuliny 30-35%;
• těžké - AST a ALT jsou více než 10krát vyšší než normální, thymolový test je vyšší než 8 U, gama globuliny jsou více než 35%.

Na základě histologického vyšetření a biopsie se rozlišují 4 stupně chronické hepatitidy.

Stupeň 0 - žádná fibróza

Stupeň 1 - malá periportální fibróza (proliferace pojivové tkáně kolem jaterních buněk a žlučových cest)

Fáze 2 - střední fibróza s porto-portální septa: pojivová tkáň, rozšiřující se, tvoří příčky (septa), které spojují přilehlé portální plochy tvořené větvemi portální žíly, jaterní tepny, žlučových cest, lymfatických cév a nervů. Portálové plochy jsou umístěny v rozích jaterního loulu, který má tvar šestiúhelníku

Fáze 3 - silná fibróza s porto-portální septa

Fáze 4 - známky narušení architektury: významná proliferace pojivové tkáně se změnou struktury jater.

Příčiny a patogeneze chronické hepatitidy

Patogeneze různých forem chronické hepatitidy je spojena s poškozením tkáně a jaterních buněk, tvorbou imunitní reakce, začleněním agresivních autoimunitních mechanismů, které přispívají k rozvoji chronického zánětu a dlouhodobě ji podporují. Odborníci však identifikují některé rysy patogeneze v závislosti na etiologických faktorech.

Příčinou chronické hepatitidy je často dříve přenášená virová hepatitida B, C, D, někdy A. Každý patogen má jiný účinek na játra: virus hepatitidy B nezpůsobuje destrukci hepatocytů, mechanismus vývoje patologie je spojen s imunitní reakcí na mikroorganismus, který se aktivně násobí jaterních buněk a jiných tkání. Viry hepatitidy C a D mají přímý toxický účinek na hepatocyty, což způsobuje jejich smrt.

Druhá společná příčina patologie je považována za intoxikaci těla, způsobenou vystavením alkoholu, drogám (antibiotika, hormonální léky, léky proti TBC atd.), Těžkým kovům a chemikáliím. Toxiny a jejich metabolity, hromadící se v jaterních buňkách, způsobují jejich poruchu, hromadění žlučových, tukových a metabolických poruch, které vedou k nekróze hepatocytů. Metabolity jsou navíc antigeny, na které imunitní systém aktivně reaguje. Také chronická hepatitida může být vytvořena jako výsledek autoimunitních procesů, které jsou spojeny s méněcenností T-supresorů a tvorbou toxických T-lymfocytových buněk.

Nepravidelná výživa, zneužívání alkoholu, špatný životní styl, infekční onemocnění, malárie, endokarditida, různá onemocnění jater, která způsobují metabolické poruchy v hepatocytech, mohou vyvolat rozvoj patologie.

Příznaky chronické hepatitidy

Symptomy chronické hepatitidy jsou variabilní a závisí na formě patologie. Příznaky s nízkou aktivitou (perzistentní) jsou nedostatečně vyjádřeny nebo zcela chybí. Celkový stav pacienta se nemění, ale zhoršení je pravděpodobné po zneužívání alkoholu, intoxikaci, nedostatku vitamínů. V pravém hypochondriu může být menší bolest. Během inspekce se zjistí mírné zvětšení jater.

Klinické příznaky v aktivní (progresivní) formě chronické hepatitidy se projevují a projevují v plném rozsahu. Většina pacientů trpí dyspeptickým syndromem (nadýmání, nevolnost, zvracení, anorexie, nadýmání, změna stolice), astenovegetativní syndrom (závažná slabost, únava, snížený výkon, úbytek hmotnosti, nespavost, bolesti hlavy), syndrom jaterního selhání (žloutenka, horečka, vznik tekutin v dutině břišní, krvácení do tkáně), prodloužená nebo opakující se bolest břicha na pravé straně. Na pozadí chronické hepatitidy se zvyšuje slezina a regionální lymfatické uzliny. Kvůli narušení odlivu žlučové žloutenky se vyvíjí, svědění. Také na kůži lze zjistit pavoučí žíly. Během inspekce bylo zjištěno zvýšení velikosti jater (difuzní nebo vzrušující podíl). Játra hustá, bolestivá při palpaci.

Chronická virová hepatitida D je zvláště obtížná, je charakterizována výrazným selháním jater. Většina pacientů si stěžuje na žloutenku, svědění kůže. Kromě jaterních příznaků jsou diagnostikovány i extrahepatální poruchy: poškození ledvin, svalů, kloubů, plic atd.

Zvláštností chronické hepatitidy C je dlouhodobý trvalý průběh. Více než 90% akutní hepatitidy C je doplněno chronizací. Pacienti zaznamenali astenický syndrom a mírný vzestup jater. Průběh patologie je zvlněný, po několika desetiletích končí cirhózou ve 20-40% případů.

Autoimunitní chronická hepatitida se vyskytuje u žen ve věku 30 let a starších. Patologie se vyznačuje slabostí, únavou, žloutnutím kůže a sliznic, bolestivostí na pravé straně. U 25% pacientů patologie napodobuje akutní hepatitidu s dyspeptickým a astenovegetativním syndromem, horečkou. Extrahepatické symptomy se vyskytují u každého druhého pacienta, jsou spojeny s poškozením plic, ledvin, krevních cév, srdce, štítné žlázy a dalších tkání a orgánů.

Drogová chronická hepatitida je charakterizována četnými symptomy, nepřítomností specifických symptomů, někdy je patologie maskována jako akutní proces nebo mechanická žloutenka.

Diagnóza chronické hepatitidy

Diagnóza chronické hepatitidy by měla být včasná. Všechny procedury jsou prováděny na oddělení gastroenterologie. Konečná diagnóza je prováděna na základě klinického obrazu, instrumentálního a laboratorního vyšetření: krevní test na markery, ultrazvuk břišních orgánů, reoepathografie (studie krevního zásobení jater), biopsie jater.

Krevní test vám umožní určit formu patologie detekcí specifických markerů - jedná se o částice viru (antigeny) a protilátky, které vznikají v důsledku boje proti mikroorganismu. Pro virovou hepatitidu A a E je charakteristický pouze jeden typ markeru - anti-HAV IgM nebo anti-HEV IgM.

Ve virové hepatitidě B lze detekovat několik skupin markerů, jejich počet a poměr indikují stadium patologie a prognózu: povrchový antigen B (HBsAg), protilátky proti jadernému antigenu Anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe (objevuje se pouze po dokončení procesu), Anti-HBs (vytvořené adaptací imunity na mikroorganismus). Virus hepatitidy D je identifikován na základě Anti-HDIgM, Total Anti-HD a RNA tohoto viru. Hlavním markerem hepatitidy C je anti-HCV, druhou je RNA viru hepatitidy C. t

Funkce jater jsou vyhodnoceny na základě biochemické analýzy, přesněji, stanovení koncentrace ALT a AST (aminotransferázy), bilirubinu (žlučového pigmentu), alkalické fosfatázy. Na pozadí chronické hepatitidy se jejich počet dramaticky zvyšuje. Poškození jaterních buněk vede k prudkému poklesu koncentrace albuminu v krvi a významnému nárůstu globulinů.

Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů je bezbolestný a bezpečný způsob diagnostiky. To vám umožní určit velikost vnitřních orgánů, stejně jako identifikovat změny, které nastaly. Nejpřesnější výzkumnou metodou je biopsie jater, umožňuje určit tvar a stadium patologie a vybrat nejúčinnější metodu terapie. Na základě výsledků lze posoudit rozsah procesu a závažnost, jakož i pravděpodobný výsledek.

Léčba chronické hepatitidy

Léčba chronické hepatitidy je zaměřena na odstranění příčiny patologie, zmírnění symptomů a zlepšení celkového stavu. Léčba by měla být komplexní. Většina pacientů má předepsaný základní kurz zaměřený na snížení zátěže jater. Všichni pacienti s chronickou hepatitidou potřebují snížit fyzickou námahu, vykazují nízký aktivní životní styl, polopenze, minimální množství léků a plnohodnotnou dietu obohacenou o proteiny, vitamíny, minerály (str. 5). Často se používá v vitaminech: B1, B6, B12. Je nutné vyloučit mastné, smažené, uzené, konzervované potraviny, koření, silné nápoje (čaj a kávu) a alkohol.

Když se objeví zácpa, jsou ukázána mírná projímadla, která zlepšují trávení - enzymové preparáty prosté žluči. Pro ochranu jaterních buněk a urychlení procesu regenerace jsou předepsány hepatoprotektory. Měly by být užívány až 2-3 měsíce, je žádoucí opakovat průběh užívání těchto léků několikrát ročně. U těžkého asteno-vegetativního syndromu se používají multivitaminy, přírodní adaptogeny.

Virová chronická hepatitida je špatně přístupná terapii, velkou roli hrají imunomodulátory, které nepřímo ovlivňují mikroorganismy, aktivují imunitu pacienta. Je zakázáno užívat tyto léky samostatně, protože mají kontraindikace a vlastnosti.

Mezi těmito léky zaujímají zvláštní místo interferony. Jsou předepisovány ve formě intramuskulárních nebo subkutánních injekcí až 3x týdně; může způsobit zvýšení tělesné teploty, proto je nutné před podáním injekce užívat antipyretika. Pozitivní výsledek po léčbě interferonem je pozorován u 25% případů chronické hepatitidy. U dětí se tato skupina léků používá ve formě rektálních čípků. Pokud to stav pacienta dovolí, provádí se intenzivní terapie: interferonové přípravky a antivirotika se používají ve vysokých dávkách, například kombinují interferon s ribavirinem a rimantadinem (zejména s hepatitidou C).

Neustálé hledání nových léků vedlo k vývoji pegylovaných interferonů, ve kterých je molekula interferonu spojena s polyethylenglykolem. Díky tomu může lék zůstat v těle déle a dlouhodobě bojovat s viry. Tyto léky jsou vysoce účinné, umožňují snížit frekvenci jejich příjmu a prodloužit dobu remise chronické hepatitidy.

Pokud je chronická hepatitida způsobena intoxikací, pak by měla být provedena detoxikační terapie, stejně jako by měla být zabráněna pronikání toxinů do krve (abstinenční léčba, alkohol, odchod z chemické výroby atd.).

Autoimunitní chronická hepatitida je léčena glukokortikoidy v kombinaci s azathioprinem. Hormonální léky se užívají perorálně, po nástupu účinku jejich dávky se sníží na minimum. Při absenci výsledků je předepsána transplantace jater.

Prevence a prognóza chronické hepatitidy

Pacienti a nositelé virů hepatitidy nepředstavují velké nebezpečí pro ostatní, protože je vyloučena infekce kapičkami ve vzduchu a domácnostmi. Infikovat se můžete pouze po kontaktu s krví nebo jinými tělními tekutinami. Aby se snížilo riziko vzniku patologie, musíte během pohlavního styku používat bariérovou antikoncepci, neberte si hygienické předměty jiných lidí.

Lidský imunoglobulin se používá k nouzové profylaxi hepatitidy B první den po možné infekci. Také je indikována vakcinace proti hepatitidě B. Specifická profylaxe jiných forem této patologie nebyla vyvinuta.

Prognóza chronické hepatitidy závisí na typu onemocnění. Dávkové formy jsou téměř kompletně vyléčeny, autoimunitní reakce také dobře reagují na léčbu, virové zřídka vymizí, nejčastěji jsou transformovány do cirhózy jater. Kombinace několika patogenů, jako je hepatitida B a D, způsobuje rozvoj nejzávažnější formy onemocnění, která postupuje rychle. Nedostatek adekvátní léčby v 70% případů vede k cirhóze jater.

Chronická hepatitida: co to je, léčba, symptomy, příčiny, příznaky

Co je chronická hepatitida

Chronická hepatitida - reaktivní buněčné procesy, které odrážejí metabolické, hormonální, sekreční poruchy v játrech. Skupina heterogenních, jak v klinických příznacích, tak v strukturálních změnách v játrech, onemocnění doprovázených fibrózou, expanzí portálních polí, aktivací Kupfferových buněk, mononukleární intralobulární a portální infiltrace, degenerace a nekrobózy jaterních buněk při zachování lobulární architektury orgánu. V některých případech převažují stromální změny (mesenchymální hepatitida) v jiných případech poškození jaterních buněk (parenchymální hepatitida). Vyvinout v důsledku akutní hepatitidy, různých infekcí a hepatotropních intoxikací, parazitárních onemocnění a poruch výživy.

Přesné rozlišení mezi chronickou hepatitidou a parenchymálním (nebo epiteliálním) a intersticiálním (mesenchymálním) je nemožné, jako u akutních forem. Chronická hepatitida se často vyskytuje v anicterické formě, nebo jen periodicky podává exacerbace ve formě žloutenky, kdy je rozhodnější mluvit obvykle o prevalenci parenchymálního poškození.

Často, spolu se stromálním orgánem, je ovlivněna hlavně retikuloendoteliální tkáň, jako například u chronické malárie, hepatitidy brucelózy, hepatitidy u subakutní septické endokarditidy atd. Mezi chronickou hepatitidou, jakož i mezi akutními je také fokální hepatitida například v gumovitém syfilis s převažujícím perivaskulárním uspořádáním specifických infiltrátů, které se hojí s částečným zjizvením (orgánová fibróza).

Termín "chronická hepatitida" znamená přítomnost zánětu, nekrózy a fibrózy jaterní tkáně. Příčiny chronické hepatitidy jsou různé. Průběh onemocnění a účinnost léčby závisí na etiologii hepatitidy, věku a stavu pacienta. Poslední fází jakékoli formy chronické hepatitidy je však cirhóza jater a její komplikace jsou stejné bez ohledu na příčinu hepatitidy.

Hepatitida B je závažným profesionálním rizikovým faktorem pro zdravotnické pracovníky.

Frekvence K chronické hepatitidě dochází s frekvencí 50-60 případů na 100 000 obyvatel, většinou muži jsou nemocní. Prevalence HBV v Rusku dosahuje 7%. Prevalence CHC - 0,5-2%.

Klasifikace. Podle etiologie rozlišujeme chronickou hepatitidu: virovou; virové D; virové C; neurčené virové; autoimunní; alkoholické; léčivé; v důsledku primární biliární cirhózy; v důsledku primární sklerotizující cholangitidy; kvůli Wilsonově chorobě; v důsledku nedostatku a-antitrypsinu; rektivny.

Formy chronické hepatitidy

Rozlišují se tři histologické formy chronické hepatitidy:

1. Chronická hepatitida s minimální aktivitou je mírné onemocnění, při němž je zánětlivý proces omezen na portální trakt. Aktivita aminotransferázy v séru může být blízká normální nebo mírně zvýšené.
2. Chronická aktivní hepatitida je onemocnění, které pokračuje s rozšířeným klinickým obrazem, ve kterém ukazatele funkce jater a histologický obraz odpovídají aktivnímu zánětu, nekróze a fibróze. Histologické vyšetření ukázalo aktivní zánět parenchymu mimo portální trakt, krokovou nekrózu a fibrózu.
3. U chronické lobulární hepatitidy je detekována zánětlivá infiltrace jaterních lobulů s jednotlivými ložisky nekrózy.

Histologická klasifikace zdůrazňuje význam biopsie jater pro diagnostiku, léčbu a prognózu. Pro každou z příčin hepatitidy je možná některá z popsaných histologických forem onemocnění, proto samotné histologické vyšetření nestačí k provedení diagnózy a výběru správné léčby.

Příčiny chronické hepatitidy

Příčiny chronické hepatitidy lze rozdělit do několika hlavních skupin: virová hepatitida, metabolické poruchy, autoimunitní a léky vyvolaná hepatitida.

Různé infekce, onemocnění kolagenu, přechod akutní hepatitidy na chronickou, nadváhu a podvýživu, expozice hepatotropním jedům, hepatotropní léčiva.

Chronická hepatitida, vedoucí k významným změnám ve struktuře orgánu, může být považována za pre-cirhotická onemocnění; Je však třeba zdůraznit, že v normálních játrech jsou významná množství rezerv parenchymu, velká kapacita tkáně jater pro regeneraci a významná reverzibilita i dlouhodobé hepatitidy, která neumožňuje identifikovat chronickou hepatitidu s ireverzibilní cirhózou jater v konečném stádiu. Klinika může být často považována za dokonce i při víceletém zvětšení jater s prodlouženým průběhem brucelózy nebo při opakované malárii po vyléčení základního utrpení dochází k úplnému klinickému uzdravení s návratem velikosti a funkce jater do normálu.

Viry hepatitidy A a E nejsou schopny přetrvávat a vést k chronickým formám hepatitidy. U jiných virů nestačí informace o možnosti chronického zánětu.

Inkubační doba HCV je 15–150 dnů.

Patogeneze

Vývoj hepatitidy B začíná zavedením patogenu do těla nebo infekce. Lymfocyty produkují protilátky. V důsledku toho často dochází k porážce imunokomplexů různých orgánů a systémů. S rozvojem výrazné imunity dochází k potlačení viru a uzdravení.

Vývoj autoimunitní hepatitidy často předchází bakteriální nebo virová infekce. Existuje T-buněčná imunitní reakce s tvorbou protilátek proti autoantigenům a poškození tkáně v důsledku zánětu. Druhý mechanismus autoimunitního poškození je spojen s molekulární mimikry v důsledku podobnosti buněčných antigenů s antigenem viru herpes simplex. Vzniká anti-nukleární (ANA), hladký sval (SMA / AAA) a další protilátky, které poškozují tkáň.

Když konzumuje více než 20-40 g alkoholu denně pro muže a až 20 g pro ženy, zvažuje se maximální přípustná dávka, alkohol vstupující do jater interaguje s enzymem alkoholdehydrogenázou za vzniku toxického acetaldehydu a dalších aldehydů. Další aktivní mechanismus, mikrosomální oxidace ethanolu, vede k tvorbě reaktivních forem kyslíku, které také poškozují játra. Když zánět vstupuje do jater, makrofágy produkují cytokiny, včetně TNF-a, které zhoršují poškození orgánů. Mnoho chemických reakcí v játrech je narušeno, včetně metabolismu tuků, metabolismu methioninu s poklesem aktivity methionin-adenosyltransferázy a uvolňování homocysteinu, který stimuluje fibrózu jater.

S nealkoholickou steatohepatitidou se urychluje apoptóza hepatocytů, zvyšuje se hladina cirkulujícího TNF-a; dochází ke zvýšení permeability lysosomů a uvolňování katepsinů, dysfunkci mitochondriálních buněk, které indukují p-oxidaci v mitochondriích s aktivací oxidačního stresu.

Příznaky a příznaky chronické hepatitidy

Dyspeptické obtíže po jídle, někdy mírná žloutenka s mírným zvýšením přímého bilirubinu v krvi. Průběh je pomalý (dlouhodobě přetrvávající, perzistentní chronická hepatitida) nebo rychle progresivní (aktivní chronická hepatitida). Mírná porucha funkce jater. Změny v proteinovém spektru krve (zvýšení krve α₂- a y-globuliny). Často recidivující průběh. Možná vznik hypersplenismu, intrahepatická cholestáza. Podle skenování radioizotopů je absorpce inkoustu mírně snížena (normálně je husté, rovnoměrné stínování, což ukazuje na vysoký stupeň absorpce značených sloučenin).

Klinicky se chronická hepatitida projevuje hlavně zvětšováním jater různého stupně, obvykle dokonce nebo s převahou jednoho, obvykle vlevo, laloku. Játra jsou těsná na dotek, mohou být citlivá a dokonce bolestivá v přítomnosti pericholecystitidy; zároveň mohou existovat nezávislé bolesti. Žloutenka se obvykle zaznamenává pouze periodicky, během exacerbací procesu, méně pravděpodobně trvá zdlouhavý průběh. S těžkou žloutenkou, svěděním kůže a dalšími jevy charakteristickými pro závažnou parenchymální žloutenku. Při chronické hepatitidě se často vyskytují pouze subklinické skléry a kůže. Funkce jater mimo exacerbace žloutenky je obvykle málo narušena nebo toto porušení je detekováno pouze abnormalitami jednoho nebo dvou citlivějších jaterních vzorků. Slezina je často zvětšena.

U mesenchymální hepatitidy jsou obvykle pozorovány symptomy základního onemocnění (brucelóza, subakutní septická endokarditida, kolagenní onemocnění, malárie atd.). Možný hepatomegálie nebo hepatolienální syndrom. Funkce těla není významně zhoršena.

Projevy jaterních lézí jsou více charakteristické pro hepatocelulární, zejména aktivní (relabující nebo agresivní) formy chronické hepatitidy. Jsou doprovázeny bolestí v pravém hypochondriu, dyspepsii, zvětšených játrech a někdy i slezině, "spiderové žíly" se mohou objevit během exacerbací - žloutnutí skléry a kůže, charakterizované větším nebo menším stupněm dysfunkce.

Chronická hepatitida může postupovat (kontinuálně nebo ve vlnách) s přechodem na cirhózu jater, zaujmout stacionární (perzistentní) průběh nebo regres.

Vzhledem k důležitosti jater při provádění různých metabolických funkcí jsou klinické syndromy poškození jater při chronické hepatitidě velmi rozdílné.

1. Asteno-vegetativní syndrom nebo "syndrom jaterní lenivosti".
2. Dyspeptický syndrom.
3. Bolestivý syndrom s hepatitidou.
4. Hepatomegalie. Časté označení CG.
5. Žloutenka Zvýšený konjugovaný bilirubin indikuje vysokou aktivitu procesu, je známkou progrese onemocnění (nekróza hepatocytů).
6. Hemorrhagický syndrom u chronické hepatitidy je spojován s hepatocelulární insuficiencí (koagulační faktory nejsou syntetizovány) nebo s rozvojem vaskulitidy, což indikuje systémovou povahu léze, zahrnutí imunitních odpovědí antigenu-protilátky.
7. Pruritus Pokud se jedná o vedoucí syndrom, pak to znamená cholestázu. Screeningový test je stanovení alkalické fosfatázy (alkalické fosfatázy).
8. Lymfadenopatie u chronické hepatitidy.
9. Horečka.
10. Edematózně-ascitický syndrom. Jedná se o komplikaci portální hypertenze.
11. Endokrinní poruchy s chronickou hepatitidou.

Superinfekce viru hepatitidy D, a to i na pozadí pomalého procesu HBV, způsobuje progresi onemocnění. Příležitostně způsobuje fulminantní průběh hepatitidy.

Diagnóza chronické hepatitidy

Pečlivě sebraná historie a vyšetření mohou správně diagnostikovat. Problémy se vyskytují v případech dlouhodobé akutní hepatitidy. Včasná diagnóza přechodu akutního na chronické onemocnění je usnadněna polarografickou analýzou krevního séra. Pro stanovení morfologické orientace, aktivity procesu, řešení diferenciálních diagnostických úkolů (obezita jater, časná cirhóza, amyloidy, vrozená hyperbilirubinémie atd.) Je zvláště důležitá biopsie jater.

Diagnóza chronické hepatitidy by měla být provedena s ohledem na možnost dalších příčin zvýšení nebo změny hranic jater. V diferenciální diagnostice by měly být vyloučeny následující formy:

1. Kongestivní játra (muškátový oříšek), která je obecně nejčastější příčinou rozšíření jater na klinice, je často mylně považována za zánětlivý proces nebo nádor.
2. Amyloidní játra a tuková játra, představující degenerativní infiltrační a nikoli zánětlivý proces. Amyloidní játra zřídka dosahují významné velikosti a jsou snadno rozpoznatelné, zejména v přítomnosti amyloidní nefrózy - nejčastější lokalizace amyloidózy. Mastná játra nejsou v mnoha případech rozpoznána in vivo, i když je velmi důležitá jako pre-cirhotická choroba, která se vyskytuje zvláště často u tuberkulózy v kaši s ulcerózními lézemi střeva a různými obecnými dystrofiemi. Tato prognosticky závažná forma poškození jater je charakterizována edémem, těžkou hypoproteininémií, sníženou odolností vůči různým infekcím a jiným rizikům. Při léčbě tukových jater je obzvláště důležité zavádět takzvané lipotropní látky, například lipokausickou látku izolovanou z slinivky břišní, některé aminokyseliny, vitamíny a předepisování léků na játra, spolu s kompletní proteinovou dietou. Pro léčbu degenerace amyloidních orgánů je také velmi důležitá perzistující léčba jater.
3. Hepato-cholecystitis, když v přítomnosti cholecystitidy převažuje poškození jater samotného v důsledku aktivní hyperémie, stagnace žluče nebo vzestupné infekce. O cholecysto-hepatitidě hovoří s primární lézí žlučových cest a menším reaktivním procesem na části jater samotné.
4. Aktivní hyperémie jater u alkoholiků, u pacientů s diabetem, stejně jako při podráždění jater v případech kolitidy, střevní stáze často představuje, jak to bylo, počáteční stupeň zánětlivé hepatitidy; během perzistentní léčby metabolických poruch, včetně balneologických nebo střevních poruch, je k dispozici zvětšená játra, která podstatně zvrátí vývoj.
5. Prolaps jater může být smíšen s chronickou hepatitidou, pokud nebudete věnovat pozornost skutečnosti, že v této formě je dolní okraj jater šikmý a dokonce nad normou podél středové osy a levého kloubu.

Vynechání jater se nalézá u žen s pečlivým výzkumem v 4-5% a mnohem méně u mužů (Kernig).

Laboratorní diagnostika hepatitidy je založena na detekci cytolýzového syndromu, doprovázeného poškozením hepatocytů a uvolňováním enzymů ALT, ACT, GGT, alkalické fosfatázy, jejichž aktivita se zvyšuje, a zvýšením hladiny bilirubinu do krve.

Proveďte ultrazvuk jater, slinivky, sleziny, portální žíly. Ultrazvukové zobrazování při chronické hepatitidě je charakterizováno příznaky difúzního poškození jater, zejména zvýšenými hustotami ozvěny.

Po detekci virových markerů se provádí potvrzující kvalitativní studie na přítomnost virové DNA: VG-B DNA (kvalitativní) a / nebo VG-S RNA (kvalitativní).

Když se potvrzuje přítomnost chronické virové hepatitidy, provádějí se testy k identifikaci replikačních markerů za účelem objasnění závažnosti procesu.

V každé fázi virové hepatitidy je možné studovat řadu dalších antigenů, protilátek a dalších zdrojů výzkumu, ale to je zřídka nutné.

Autoimunní hepatitida může být diagnostikována, pokud je kromě zvýšení ALAT a ASAT zaznamenána hypergamaglobulinémie a sérové ​​autoprotilátky. Nejčastěji (85% všech případů) se nachází 1. subtyp - klasická autoimunitní hepatitida, ve které jsou detekovány protilátky ANA - antinukleární, AMA - anti-mitochondriální, LMA - anti-lipozomální. U 3. subtypu jsou detekovány SMA protilátky - anti-hladký sval.

Nealkoholická steatohepatitida se často vyvíjí u pacientů s nadváhou a obezitou. Identifikujte poruchy metabolismu lipidů, často hyperinzulinémie. U těchto pacientů se velmi často rozvine steatóza jater. Neinvazivní diagnostické metody jsou používány testy FibroMax a Fibro-Meter pro detekci fibrózy a cirhózy.

Drogová hepatitida tvoří 15–20% fulminantní hepatitidy v západní Evropě a 5% v Rusku. Nejčastěji se vyskytují u starších žen s kombinací několika léků kvůli jejich lékovým interakcím (například s obecným metabolismem prostřednictvím cytochromu P450) a při onemocněních jater a ledvin. Toxické poškození jater, v závislosti na dávce léku, může způsobit paracetamol, aspirin, nimesulid, amiodaron, estrogeny, polosyntetické peniciliny, cytostatika, velmi vzácně statiny. Idiosynkratické poškození jater způsobené zvýšenou citlivostí, často geneticky determinované. Látky mohou působit jako hapteny, což způsobuje tvorbu antigenů hepatocytů.

Diferenciální diagnostika. Diferenciální diagnostika poškození jater se nejčastěji provádí na žloutenka a syndromy hepatomegálie.

Existují tři typy žloutenky: hemolytická (suprahepatická), parenchymální (jaterní) a mechanická (subhepatická).

V hemolytické žloutence je odhalena trojice symptomů: anémie, žloutenka a splenomegalie. Množství retikulocytů v krvi se zvyšuje, což indikuje aktivaci kostní dřeně. Hemolytická anémie se dělí na vrozené a získané (autoimunitní).

Jaterní žloutenka je rozdělena s převahou nekonjugovaného a konjugovaného bilirubinu.

Zvýšení hladiny nekonjugovaného bilirubinu v krvi může být pozorováno u Gilbertova syndromu. Nalezeno v 1-5% populace. Žloutenka je způsobena sníženým transportem bilirubinu do hepatocytů, a proto je jeho konjugace s kyselinou glukuronovou poškozena. Periodické epizody žloutenky se mohou objevit od dětství. Typická astenie. Funkce jater není narušena. Léčba fenobarbitalem eliminuje žloutenku.

Mechanická nebo obstrukční žloutenka je často způsobena kompresí žlučových cest s kamenem nebo nádorem. Barva kůže se postupně mění ze žlutavě na zelenožlutou. Vyznačuje se trvalým svěděním kůže a vícenásobným poškrábáním. Onemocnění je potvrzeno ultrazvukem a CT, které detekují rozšířené žlučovody.

U mnoha onemocnění je pozorován syndrom hepatocytů (zvětšení jater):

• srdeční selhání;
• akutní virová, léková, alkoholická hepatitida;
• chronická hepatitida;
• cirhóza jater;
• jaterní tumory;
• polycystických jater;
• trombóza portální žíly;
• infiltrační procesy (amyloidóza, hemochromatóza) atd.

Je třeba poznamenat, že je důležité vyhodnotit dobu trvání hepatitidy: v průběhu procesu do 6 měsíců se považuje za akutní a více než za toto období - za chronickou hepatitidu.

Léčba chronické hepatitidy

Léčba chronické hepatitidy se provádí jak v rámci specifické terapie, tak v souladu s patogenetickou, včetně dietetické, léčby poškození jater jako takového, podle principů uvedených v léčbě Botkinovy ​​choroby.

Plnohodnotná dieta (s exacerbací prováděnou na pozadí odpočinku), bohatá na sacharidy, bílkoviny, vitamíny, minerální soli a elektrolyty - dieta číslo 5. Vitaminová terapie: vitamín B intramuskulárně₁ 1 ml 5% roztoku, vitamin B₆ 1 ml 5% roztoku, vitamin B₁₂ 100 μg intramuskulárně každý druhý den, celkem 15 injekcí, 10–20–40% roztok glukózy 20–40 ml spolu s 5 ml 5% roztoku kyseliny askorbové intravenózně. Během remise, lázeňská léčba v Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

Mimo exacerbace - většinou šetřící režim, racionální zaměstnání, plnohodnotná strava bohatá na bílkoviny, sacharidy a vitamíny. Během období exacerbace - odpočinek na lůžku, vitamíny skupiny B, extrakty jater (kampolon, syrepar, vitohepat), s aktivní (agresivní) chronickou hepatitidou - glukokortikoidy c. kombinace s anabolickými hormony Dianabol, nerobol) a imunosupresivy, zejména pokud kortikosteroidy nemají žádný účinek. Terapie hormonem (například prednison 30-40 mg denně s postupným snižováním dávky v průměru o 5 mg týdně) se provádí po dlouhou dobu, někdy po mnoho měsíců (v průměru 2-3 měsíce), v případě potřeby opakovaných cyklů. Pacienti jsou dále sledováni. Při stabilní remisi je ukázána léčba sanatorií (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk, atd.).

Dietní terapie je důležitou součástí léčby chronické hepatitidy. Výhodně 4-5 krát jídla. Navrhněte dostatečné množství bílkovin obsažených v mléčných výrobcích, rybách, mase; ovoce a zelenina, rýže, ovesné vločky, krupice a pohankové kaše - zdroje rostlinných vláken; z tuků - rostlinných a mlékárenských, s lipotropním účinkem, jakož i produktů s obsahem vitamínů A, C, skupiny B. Žáruvzdorné tuky a výrobky s vysokým obsahem tuku, bohaté vývary, smažená jídla, pikantní koření jsou vyloučeny ze stravy.

Pro autoimunitní hepatitidu se používají glukokortikosteroidy (GCS): prednison. Alternativně můžete použít azathioprin cytostatika.

K léčbě chronické hepatitidy a toxického poškození jater pomocí hepatoprotektorů:

• přípravky ostropestřce mléčné: legalon, Karsil, silimar; včetně kombinovaného léčiva hepabenu;
• přípravky s flavonoidy jiných rostlin: liv 52, artyčoky (hofitol), dýňový olej (dýně);
• esenciální fosfolipidy: esenciální, essliver, fosfogliv;
• ornitin-aspartát (hepamerc);
• léčiva s nepřímým detoxikačním účinkem: snížení tvorby toxinů: laktulóza (duphalac); aktivace tvorby endogenních detoxikačních látek: ademetionin (Heptral); urychlení metabolismu toxických látek: metadoxin, fenobarbital; toxické žlučové kyseliny: kyselina ursodeoxycholová (ursosan).

V případě alkoholických lézí jater se používá adimethionin (Heptral); s encefalopatií, ornitin (hepamerc) se podává perorálně.

Kyselina ursodeoxycholová (Ursosan, Ursofalk, Ursodez) vykazovala vysokou účinnost v toxických lézích jater, nealkoholické steatohepatitidy, zvýšení ALAT, ASAT při užívání statinů.

Prevence. Očkování se doporučuje pro děti do 18 let v endemických oblastech, zdravotnické pracovníky, osoby, které často potřebují krevní transfúze.

Chronická virová hepatitida D

Patogeneze. D-virus má cytopatogenní účinek na hepatocyty.

Příznaky Onemocnění je charakterizováno těžkým průběhem s výrazným příznakem hepatocelulární insuficience (slabost, ospalost, krvácení atd.). Byla zjištěna významná část pacientů se žloutenkou a svěděním. Fyzicky detekují hepatomegalii, splenomegalii s hypersplenismem, edematózním ascitickým syndromem a časným vývojem jaterní cirhózy.

Laboratorní studie: těžká dysproteinémie - hypoalbuminemie a hypergamaglobulinémie, zvýšená ESR, 5-10násobné zvýšení hladiny ALT a bilirubinu. Virusové markery - HDV RNA a anti-HDV IgM; integrační markery - HBsAg a anti-HBe.

Chronická virová hepatitida C

Příznaky Existuje mírný astenický syndrom a hepatomegalie. Tok je zvlněný, s epizodami zhoršení, s hemoragickými projevy a prodlouženým zvýšením hladiny ALT. Cirhóza jater je tvořena po desítkách let u 20-40% pacientů. Markery - RNA virus a protilátky proti němu (anti-HCV).

Léčba. Za fází exacerbace se léčba skládá ze stravování. V akutní fázi je ukázán klid na lůžku (zvyšuje průtok krve v játrech), detoxikační opatření (glukóza, intravenózní odkapávací hemodez), vitamíny B1, B2 B12, E, C, hepatoprotektory (Heptral, Hofitol, Essentiale, Kars, atd.), Laktulóza (duphalac ). Aby se eliminovala nebo zastavila replikace viru, provede se antivirová terapie interferonem. Neexistují však žádné přesvědčivé důkazy o tom, že interferon zabraňuje progresi onemocnění, rozvoji cirhózy nebo snižuje mortalitu. V současné době je terapie interferonem alfa nahrazena komplexní antivirovou léčbou, která se skládá z pegylovaného interferonu s prodlouženým účinkem a ribavirinu. Transplantace jater je obvykle kontraindikována.

Autoimunní hepatitida

Tradičně existují dva typy autoimunitní hepatitidy. Typ 1, nejběžnější, je charakterizován přítomností anti-jaderných protilátek a autoprotilátek proti elementům hladkého svalstva jater (70-100%).

Jasná asociace s alelami HLA, DR3 (onemocnění obvykle začíná v mladém věku, těžkém průběhu) a DR4 (hepatitida začíná ve vyšším věku a vyznačuje se benigním průběhem).

Příznaky Většinou jsou nemocné ženy ve věku 10–30 let nebo více než 50 let (poměr žen k mužům je 8: 1). Začněte postupně s astenií, malátností, bolestí v pravé hypochondriu. U 30% pacientů onemocnění začíná náhle s rozvojem žloutenky, prudce zvýšenou aktivitou aminotransferáz. Objevují se známky chronického poškození jater: kožní teleangiektázie, palmový erytém, proužky na stehnech, břišní stěna. Fyzikální: husté játra s převládajícím vzrůstem levého laloku, splenomegalie, polyartritidy velkých kloubů, erytému, purpury, pohrudnice, lymfadenopatie.

Ve 48% případů se pociťují další autoimunitní procesy: onemocnění štítné žlázy, artritida, vitiligo, ulcerózní kolitida, diabetes mellitus, lichen planus, alopecie, smíšené onemocnění pojivové tkáně.

Laboratorní studie: mírná pancytoenie, výrazné zvýšení hladin ESR a ACT (2–20krát), což odráží stupeň zánětlivých změn v játrech; hyperproteinemie (90-100 g / l a více), hypergamaglobulinémie. Ve 30-80% případů je detekován HLA-DR3, DR4; definici autoprotilátek (viz výše).

Léčba. Podává se s prednisonem v počáteční dávce 20–40 mg / den pod kontrolou aktivity ACT. Užitečná kombinace glukokortikoidů s azathioprinem (a azathioprin může snížit dávku hormonálního léku). Současně remise přetrvává u více než 80% pacientů po dobu 1-10 let. Při absenci účinku výše popsané terapie je možné použít nové imunosupresiva - takrolimus, cyklosporin, mykofenolát mofetil, ale jejich skutečný význam nebyl dosud zcela objasněn. S rozvojem cirhózy je indikována transplantace jater.

Alkoholická hepatitida

Alkoholická hepatitida se vyvíjí u jedinců užívajících denně více než 100 g vodky u žen a více než 200 g u mužů s častým a dlouhodobým užíváním.

Patogeneze. Při požití alkoholu se acetaldehyd (který je přímým jaterním jedem) hromadí s tvorbou jaterního lipoproteinu a alkoholického hyalinu, který přitahuje leukocyty; vzniká zánět.

Příznaky Možné jsou anicterické a cholestatické (těžší) varianty. Charakteristika: hepatomegalie se zaobleným okrajem jaterních, dyspeptických a abdominálních syndromů, příznaky myokardiální dystrofie, kožní změny, úbytek hmotnosti, Dupuytrenova kontraktura.

Laboratorní studie ukazují zvýšení aktivity jak sérových transamináz (převážně ACT), gamma-glutamyltranspeptidázy, alkalické fosfatázy, IgA. Zvyšuje se koncentrace markerů akutní fáze zánětu (CRV, feritin). V biopsii jater, makrovezikulární tukové degeneraci, difuzní zánětlivé reakci na nekrózu, Malloryho alkoholický hyalin.

Léčba. Vyžaduje úplné odmítnutí vzít alkohol. Zobrazeny jsou vitamíny Bq, 512, riboflavin, kyselina foschivy a kyselina askorbová). Předepisuje se thiamin (pro prevenci Wernickovy encefalopatie); prednison nebo methylprednisolon; v případě potřeby pulzní terapii s prednisonem 1000 mg intravenózně po dobu 3 dnů; metadoxil - 5 ml (300 mg) intravenózně po dobu 3 až 5 dnů nebo tablety; pentoxifylin; membrán stabilizující přípravky (Heptral, Hofitol, Essentiale, Picamilon, atd.); provádět detoxikační terapii (glukóza, elektrolyty, hemodez).

Chronická reaktivní hepatitida

Nespecifická reaktivní hepatitida je sekundární lézí jaterní tkáně u některých extrahepatických onemocnění. Ve skutečnosti se jedná o sekundární hepatitidu, která odráží reakci jaterní tkáně na velký počet extrahepatálních onemocnění.

Důvody. Příčiny reaktivní hepatitidy mohou být gastrointestinální onemocnění (peptický vřed, pankreatitida, cholecystitis, ulcerózní kolitida), systémová onemocnění pojivové tkáně (SLE, RA, sklerodermie, polymyositida, atd.), Onemocnění žláz s vnitřní sekrecí (thyrotoxikóza, diabetes mellitus), více než 50 akutních a chronické infekce, tumory různých lokalizací před jejich metastázou do jater.

Patomorfologie. Histologický obraz v reaktivní hepatitidě různé etiologie je identický a je charakterizován polymorfismem hepatocytů, fokálním proteinem a mastnou dystrofií, nekrózou jednotlivých hepatocytů. Morfologické změny jsou středně výrazné, obvykle neprogredují a jsou zcela reverzibilní s eliminací základního onemocnění.

Příznaky Asymptomatický. V játrech je jen mírné zvýšení. Funkční jaterní testy se významně nemění.

Diagnóza Diagnóza je založena na morfologických datech, mírné hepatomegalii, malé změně v jaterních funkčních testech a popisu základního onemocnění.

Léčba. Jedná se o léčbu a prevenci agresivních účinků na játra (alkohol, atd.).