Virová onemocnění jater jsou klasifikována podle stupně aktivity hepatitidy. Klinický obraz každého druhu a stanovení jeho inherentních symptomů jsou způsobeny replikační aktivitou viru a stupněm zánětu v játrech. Obvykle se takové biologické fáze vývoje viru izolují jako replikace a integrace. Ve fázi replikace je imunitní agrese výraznější než ve fázi integrace, protože během této doby se virus násobí. V první fázi genom viru a genom jaterní buňky existují odděleně od sebe a v integrační fázi je genetický materiál viru vložen do genomu jaterní buňky.
Ve druhé fázi již není možné virus vytěsnit z těla a onemocnění se stává chronickým. Závažnost poškození jater a související symptomy jsou určeny aktivitou viru.
Klasifikace chronické virové hepatitidy (CVH) v závislosti na aktivitě viru je následující:
hepatitida s minimální aktivitou; nízká aktivita hepatitidy; hepatitida s mírným stupněm aktivity; CVH s vysokým stupněm aktivity; CVH s cholestázou (patologický proces spojený se stagnací žluči).
Mnoho lidí si myslí, že s neaktivní formou hepatitidy C, virus nemá vliv na zdraví pacienta a není přenášen na jiné lidi. Tento názor je špatný. Osoba, která je nositelem neaktivního viru, je stejným distributorem jako nositel aktivního viru a může infikovat ostatní lidi. Pro nositele neaktivního viru stačí sebemenší impuls, aby se virus hepatitidy stal aktivním. To může být stres, katarální onemocnění nebo jakýkoliv jiný faktor vedoucí k poklesu imunity.
Proto je inaktivní hepatitida C nalezená u člověka důvodem k okamžitému kontaktu se specialistou a zahájením léčby. Vzhledem k tomu, že tato choroba je často asymptomatická a je velmi těžké ji identifikovat v raném stádiu, pacienti se o své diagnóze dozvědějí velmi pozdě. Do té doby se v těle zpravidla vyskytly nevratné změny a léčba nepřináší pozitivní výsledky.
Chronická hepatitida s minimálním stupněm aktivity
Asymptomatický průběh je charakteristický pro hepatitidu s minimálním stupněm aktivity. Celkový zdravotní stav a pohoda lidí zůstávají téměř nezměněny, prakticky neexistují žádné stížnosti. Během exacerbace onemocnění se pravděpodobně objeví příznaky poškození virových jater. Může to být:
nevolnost; náhlé bolesti břicha; ztráta chuti k jídlu; únava, únava.
Ještě vzácněji se objevují kožní vyrážky, charakteristické pro jaterní onemocnění. Patří mezi ně teleangiektázie, rozšířené kapiláry, vzhled cévního vzoru nebo modřiny na kterékoli části těla. Ve většině případů je jediným příznakem, který naznačuje, že virus poškodil jaterní buňky, zvýšení jeho velikosti a zhutnění struktury. Slezina se velmi zřídka zvyšuje, není bolest.
Při provádění krevního testu je možné detekovat známky cytolýzy (proces destrukce určitých buněk) mírného stupně - zvýšení aktivity AlAT a AST (jaterních enzymů) o 1,5–2 krát. Zvýšení množství bilirubinu je velmi vzácné. Může být zvýšený obsah celkového proteinu - až 9 g / l.
CVH s nízkým stupněm aktivity
Hepatitida C s nízkým stupněm aktivity má téměř stejné klinické projevy jako hepatitida C s minimálním stupněm aktivity. Při provádění studie v krvi jsou však stanoveny nadhodnocené hladiny AlAT a AsAT ve srovnání s předchozím typem hepatitidy, které jsou asi 2,5 krát vyšší než normální hodnoty.
Často existuje takový jev, jako je hypergamoglobulinémie (představuje zvýšený obsah imunoglobulinů v krvi), a je zde zvýšený obsah proteinů. Přibližně třetina pacientů vykazuje histologické známky poškození jater.
CVH s mírným stupněm aktivity
Tento typ onemocnění se také nazývá chronická aktivní hepatitida se střední aktivitou a je zdaleka nejběžnější formou chronické hepatitidy. Počet příznaků ve srovnání s hepatitidou s nízkým stupněm aktivity se zvyšuje. Patří mezi ně:
zvýšená únava; poruchy spánku; časté bolesti hlavy; snížená chuť k jídlu; nevolnost; vznik bolesti - bolestivá bolest v hypochondriu na pravé straně.
Trvalým příznakem tohoto typu hepatitidy je patologické zvětšení jater, zvané hepatomegalie. Při pocitu, že pacient trpí bolestí, dochází téměř vždy ke zvětšení velikosti sleziny o 2-3 cm. Snad se objeví kožní vyrážky, bolest v kloubech (artralgie), poruchy ledvin. Indikátory AlAT a AsAT v krvi překračují normály již 5–10krát. V pacientově krvi je také výrazný přebytek množství bílkovin a imunoglobulinů.
CVH s vysokým stupněm aktivity
Pro tento typ hepatitidy je charakteristická přítomnost výrazných klinických a imunologických poruch. Také se vyznačuje rostoucím počtem stížností souvisejících s prudkým zhoršením zdravotního stavu pacienta. Často dochází k žloutnutí kůže a očí, kožním vyrážkám. Velikost jater se dramaticky zvyšuje, stává se velmi velkou, slezina, která je tvrdá a hustá při sondování, také se značně zvyšuje.
Někteří pacienti mají kožní reakce, artralgii, horečku. Indikátory AlAT a AsAT jsou více než desetkrát vyšší než obvykle, proto jsou ukazatele bilirubinu, imunoglobulinu silně přeceňovány a dochází k porušení metabolismu proteinů v krvi.
CVH s cholestázou
Jedná se o poměrně vzácnou formu virové hepatitidy. Neexistuje žádná intoxikace těla s ním, celkový zdravotní stav pacienta je obvykle uspokojivý. Hepatomegalie (zvětšená játra) je malá, 5 cm, slezina je vzácně zvětšena. Žloutnutí kůže a silné svědění, které se objevuje dlouho před zbarvením kůže.
U tohoto typu aktivní hepatitidy se aktivita jaterních enzymů prudce zvyšuje a krevní obraz se rychle zhoršuje. V průběhu času se vyvíjí biliární cirhóza, jejíž léčba je neúčinná, toto onemocnění má nepříznivou prognózu pro život.
Nedávno byla virová hepatitida považována za nevyléčitelnou chorobu, dnes ji lze vyléčit, pokud je diagnostikována v raném stadiu.
Čím nižší je aktivita viru a čím méně předpokladů pro rozvoj cirhózy, tím příznivější je prognóza života.
Chronická hepatitida je zánětlivé onemocnění jater, které trvá nejméně šest měsíců. Takové procesy jsou velmi nebezpečné, neumožňují normální fungování těla a vedou k nenapravitelným komplikacím. Tato forma zánětu jater se vyskytuje mnohem méně často než akutní, ale zároveň trpí asi 5% dospělých na světě.
Příčiny chronické hepatitidy
Nejčastěji je chronická forma onemocnění způsobena virovou hepatitidou. Pouze viry typu A a E se nemohou vyvinout do chronického procesu. Příčinou zánětu nevírusové etiologie je často nadměrná konzumace alkoholu, dlouhodobá medikace nebo dlouhodobé vystavení toxickým látkám.
V některých případech se příčinou chronického zánětu stává autoimunitní onemocnění nebo metabolická porucha.
Příznaky chronické hepatitidy
Chronická hepatitida se zpravidla neprojevuje. Po požití tukových jídel, únavě, snížené aktivitě, nespavosti můžete pociťovat těžkost v pravém hypochondriu. V některých případech je příznakem onemocnění nevolnost nebo svalová bolest. Také nažloutlý nádech kůže nebo bílých očí může být příznakem chronické hepatitidy. Občas se vyskytne horečka nebo anorexie.
Diagnostika
Pro diagnostiku provádějte biochemickou analýzu krve, ultrazvuku. K určení závažnosti zánětlivých procesů a někdy k identifikaci jejich příčiny je nutná biopsie jater. Také v některých případech je předepsán sérologický krevní test, virologický a imunologický výzkum.
Je poměrně obtížné identifikovat nemoc, a proto při sebemenším podezření a odhalení příznaků je třeba se poradit s lékařem, který vám poskytne pokyny pro testy.
Klasifikace chronické hepatitidy podle etiologie
V závislosti na původu onemocnění má své vlastní charakteristiky a metody léčby. Podívejme se na obecně uznávanou klasifikaci hepatitidy.
Virová (B, C, D)
Virové formy se šíří obrovskou rychlostí po celém světě. To přispívá k injekční drogové závislosti a sexuální emancipaci obyvatel planety. Důležité je také rozšířené šíření invazivních léčebných postupů (injekce, operace atd.).
Chronická virová hepatitida C
To je jedna z nejzávažnějších forem onemocnění. Takový zánět orgánu se může objevit bez zjevných symptomů po celá desetiletí, aniž by byl důvod se poradit s lékařem. Navenek zdraví lidé mohou v relativně krátkém čase získat cirhózu nebo jiné závažné komplikace, aniž by si byli vědomi svého stavu. Chronická virová hepatitida C se nazývá "jemný vrah". Funkce jater přetrvávají po dlouhou dobu, průběh onemocnění je pomalý a často zmizí bez příznaků. Není neobvyklé, že se onemocnění objevuje v cirhotickém stadiu.
Chronická virová hepatitida C může způsobit různé extrahepatické projevy. Mezi nimi jsou endokrinní, hematologické, kožní, kloubní, ledviny a další. Tyto komplikace se vyskytují u 45% pacientů. V některých případech se extrahepatické symptomy stávají významnými v klinickém obraze. Proto by měly být projevy nemoci mimo tělo pečlivě sledovány a kontrolovány.
Mechanismus infekce a vývoj systémových komplikací je spojen s replikací virů mimo játra (v ledvinách, slinivce a slinné žláze) s následnými škodlivými účinky.
Nejzávažnější komplikací chronické hepatitidy C je jaterní fibróza s následným rozvojem cirhózy.
Chronická virová hepatitida B
Tato forma zánětu jater je rozšířená, nejčastěji přenášená krví. Onemocnění je nebezpečné a pokud pozdní diagnostika a léčba může vést ke komplikacím, které vedou ke smrti pacienta. V posledních letech je proti této kategorii očkována hepatitida, která významně snižuje míru jejího šíření.
Chronická hepatitida D
Tento typ zánětu jater nemůže probíhat nezávisle, je charakteristický vrstvením na viru skupiny B. Výsledný tandem tvoří nejnebezpečnější onemocnění. Symptomy a výsledky výzkumu se shodují s chronickou hepatitidou skupiny B, ale smíšené onemocnění je závažnější a prognóza je často špatná.
Autoimunní
Neexistují žádné spolehlivé údaje o výskytu této choroby. To je zvažováno být důvod pro selhání imunitního systému, který začne vnímat jaterní buňky jako cizí agenti. Rizikem jsou dívky a ženy. S takovou virovou hepatitidou je pozorována žloutenka, ale bez ní je průběh onemocnění. Také mezi příznaky našel únavu, bolest v břiše, akné v těžké formě.
V autoimunitní formě se může rozvinout cirhotická restrukturalizace jater, dokonce i na počátku onemocnění.
Medikamentózní
Některé léky mohou způsobit chronickou aktivní hepatitidu. Mezi příznaky patří žloutenka a zvětšení jater (hepatomegalie). K vylepšení dochází, když jsou drogy zrušeny.
U tohoto typu nevírusového onemocnění je důležitá včasná diagnóza, při dlouhodobém užívání léků se závažnost léze mnohokrát zvyšuje.
Alkoholické
Pravidelná konzumace alkoholu ve velkých dávkách může vést k zánětlivému poškození jater, které se často vyvíjí v cirhózu. Symptomy nemoci: zvýšení velikosti těla (mírné nebo menší), bolesti v pravé hypochondriu, poruchy gastrointestinálního traktu.
Toxický
Při opakovaném požití malých dávek toxických látek vzniká nevírusový zánět jater, který se pomalu rozvíjí. Postupný a nevyjádřený projev symptomů vede k obtížné diagnóze onemocnění. Nedostatek včasné lékařské léčby může vést k vážným následkům ve formě cirhózy, selhání jater a dokonce smrti.
Neověřená chronická hepatitida
V některých případech není možné identifikovat příčiny nemoci, pak je provedena diagnóza chronické hepatitidy nespecifikované etiologie nebo neověřená. Toto onemocnění je charakterizováno zánětlivými a destruktivními procesy, které jsou transformovány do cirhózy nebo počátečních stadií rakoviny jater.
Morfologická klasifikace
Hepatitida je také klasifikována podle principu morfologie - vlastností nemoci podle jejího průběhu, změny a transformace nemocného orgánu, vlastností patologických procesů.
Morfologicky přijato rozdělit následující kategorie:
Chronická aktivní hepatitida s různým stupněm aktivity
Chronická aktivní hepatitida je charakterizována zvyšováním krokového nebo multibuněčného (zachycení celých řezů nebo jejich skupin), destrukcí tkáně, aktivního zánětu a fibrózy.
Chronická aktivní hepatitida může být relativně asymptomatická a velmi obtížná. Prognóza onemocnění není konstantní.
Etiologie je odlišná, nejčastěji jde o virus typu B.
Onemocnění je rozděleno na nízkou, střední a vysokou aktivitu, stejně jako ve stadiích 1 až 4.
Chronická perzistující hepatitida
Toto je nejmírnější forma, která probíhá s menšími symptomy - nevolností, dyspepsií, bezvýznamnou bolestí v pravém hypochondriu nebo dokonce bez nich. Laboratorní testy také naznačují drobné změny. Tento typ nepostupuje a může se projevit pouze v období exacerbace. Má virovou (B, C), alkoholovou, toxickou, lékovou etiologii. V tomto případě je hlavním faktorem zotavení dieta a úplné odmítnutí alkoholu.
Chronická lobulární hepatitida
Nejčastěji je výskyt této formy onemocnění spojen s virovou hepatitidou. Klinické příznaky jsou velmi vzácné. Pouze někteří pacienti pociťují zvýšenou únavu a bolest v pravém hypochondriu.
Zlepšení stavu jater nastává bez lékařského zásahu, lobulární hepatitida ustupuje po 6-36 měsících, přičemž se zabraňuje opakovanému poškození.
Stupeň aktivity chronické hepatitidy
Pro stanovení stupně aktivity procesu zánětu se provádí studie, která určuje Knodelův histologický index. Rozlišují se tyto stupně aktivity:
minimální; nízká; mírný; vysoké.
Klinické projevy jsou spojeny se závažností onemocnění.
S minimálním stupněm aktivity jsou příznaky mírné a prognóza je nejpříznivější. V podstatě se onemocnění projevuje pouze indurací a zvětšením jater.
Při nízkém stupni aktivity jsou pozorovány stejné projevy, pouze výsledky testů jsou vyšší.
Mírnější stupeň je běžnější. V tomto případě si pacienti stěžují na slabost, letargii, únavu, nespavost, bolesti hlavy, špatnou chuť k jídlu.
Pro vysoký stupeň aktivity se vyznačuje výrazným imunitním systémem a laboratorními parametry.
Fáze nemoci
Pro stanovení stadia onemocnění se zkoumá prevalence fibrózy. Klasifikace jde od 0 (když není detekována žádná fibróza) do 4 (cirhóza).
Léčba chronické hepatitidy
Léčba chronické hepatitidy závisí na stupni a stadiu léčby, ale za jakýchkoli podmínek zahrnuje komplex opatření:
odstranění příčiny; obnovení funkcí postiženého orgánu; dieta
Dietní frakční výživa by měla být respektována po celý život. Pacientovi by měla být poskytnuta plná strava s výjimkou smažených, mastných, kořeněných, nakládaných potravin.
Aby se zabránilo hromadění toxinů v těle, je nezbytné dodržovat normalizaci zažívacího systému. Za tímto účelem zácpa přijala laxativně působící léky a enzymy.
Dlouhý průběh hepatoprotektorů je zaměřen na ochranu těla před vnějšími vlivy, jakož i na aktivaci regeneračních procesů.
V remisi, pacient není předepsán léky. Terapie je zpravidla omezena na dodržování diety a režimu. Někdy může lékař předepsat léky pro urychlení regenerační funkce.
Když tento proces zhoršujete, měli byste dodržovat přísnou dietu, užívat hepatoprotektory, léčivé byliny, interferony a antivirotika.
Ošetřovatelský proces
Pro zlepšení kvality léčby je velmi důležitý správný ošetřovatelský proces - to je způsob, jakým se nazývá komplex pečovatelských a léčebných opatření přijatých zdravotnickým personálem ke zmírnění stavu pacienta. Významnou roli v terapii hraje dobrá péče o pacienta a výchova ke zdraví. V ošetřovatelském procesu je primárně prováděna příprava na studium a postupy. Sestra vyšetřuje pacienta (měří teplotu, tělesnou hmotnost, zkoumá stav kůže, sliznice atd.).
Jako podmínka pro bezpečnou léčbu pacienta zahrnuje ošetřovatelský proces práci s pacientem a jeho rodinou. Ošetřovatelská péče také obsahuje informace o léčivech, dávkování a způsobu podání. V tomto případě by sestra měla vést rozhovor o důležitosti výživy a úplném vzdání se alkoholu. Je důležité poskytnout pacientovi kompletní odpočinek a uspořádat denní režim.
Prognóza léčby
Léčba chronické hepatitidy je obtížná, ale zcela možná. Obvykle se tři měsíce po zahájení léčby významně zlepšuje stav pacienta. Do šesti měsíců jsou biochemické parametry normalizovány.
Hlavním cílem léčby v případě chronické hepatitidy je zajištění remise. Úspěch při dosahování tohoto cíle závisí na mnoha faktorech:
trvání choroby; vlastnosti těla; kolik pacient splňuje instrukce lékaře; stupeň projevu; komorbidit a tak dále.
Často se onemocnění opakuje, takže je důležité provádět podpůrnou léčbu, být pravidelně sledován lékařem a podstoupit vyšetření jater.
Prevence
K prevenci virové hepatitidy jsou přijata následující opatření:
prevence akutních forem zánětů jater a jejich včasná léčba; boj proti alkoholismu; mírné léky, pouze na lékařský předpis; opatrnosti při práci s toxickými látkami.
Pacienti s chronickou hepatitidou, včetně virových forem, mohou vést k plnohodnotnému životnímu stylu. Nositelé virové formy musí dodržovat určitá opatření. Tato choroba není přenášena vzduchem rozptýlenými kapičkami, přes společné nádobí a předměty pro domácnost. Během pohlavního styku je nutná bariérová antikoncepce. Odřezky a odřeniny by měly být ošetřeny pacientem samostatně nebo za účasti zdravotnického personálu a šíření kontaminované krve je nepřijatelné.
Pokud existuje podezření na infekci, použijte nouzovou metodu prevence po dobu 24 hodin - imunoglobulin proti hepatitidě.
Co je hepatitida na stupni aktivity?
Virová onemocnění jater jsou klasifikována podle stupně aktivity hepatitidy. Klinický obraz každého druhu a stanovení jeho inherentních symptomů jsou způsobeny replikační aktivitou viru a stupněm zánětu v játrech. Obvykle se takové biologické fáze vývoje viru izolují jako replikace a integrace. Ve fázi replikace je imunitní agrese výraznější než ve fázi integrace, protože během této doby se virus násobí. V první fázi genom viru a genom jaterní buňky existují odděleně od sebe a v integrační fázi je genetický materiál viru vložen do genomu jaterní buňky.
Ve druhé fázi již není možné virus vytěsnit z těla a onemocnění se stává chronickým. Závažnost poškození jater a související symptomy jsou určeny aktivitou viru.
Klasifikace chronické virové hepatitidy (CVH) v závislosti na aktivitě viru je následující:
- hepatitida s minimální aktivitou;
- nízká aktivita hepatitidy;
- hepatitida s mírným stupněm aktivity;
- CVH s vysokým stupněm aktivity;
- CVH s cholestázou (patologický proces spojený se stagnací žluči).
Mnoho lidí si myslí, že s neaktivní formou hepatitidy C, virus nemá vliv na zdraví pacienta a není přenášen na jiné lidi. Tento názor je špatný. Osoba, která je nositelem neaktivního viru, je stejným distributorem jako nositel aktivního viru a může infikovat ostatní lidi. Pro nositele neaktivního viru stačí sebemenší impuls, aby se virus hepatitidy stal aktivním. To může být stres, katarální onemocnění nebo jakýkoliv jiný faktor vedoucí k poklesu imunity.
Proto je inaktivní hepatitida C nalezená u člověka důvodem k okamžitému kontaktu se specialistou a zahájením léčby. Vzhledem k tomu, že tato choroba je často asymptomatická a je velmi těžké ji identifikovat v raném stádiu, pacienti se o své diagnóze dozvědějí velmi pozdě. Do té doby se v těle zpravidla vyskytly nevratné změny a léčba nepřináší pozitivní výsledky.
Chronická hepatitida s minimálním stupněm aktivity
Asymptomatický průběh je charakteristický pro hepatitidu s minimálním stupněm aktivity. Celkový zdravotní stav a pohoda lidí zůstávají téměř nezměněny, prakticky neexistují žádné stížnosti. Během exacerbace onemocnění se pravděpodobně objeví příznaky poškození virových jater. Může to být:
- nevolnost;
- náhlé bolesti břicha;
- ztráta chuti k jídlu;
- únava, únava.
Ještě vzácněji se objevují kožní vyrážky, charakteristické pro jaterní onemocnění. Patří mezi ně teleangiektázie, rozšířené kapiláry, vzhled cévního vzoru nebo modřiny na kterékoli části těla. Ve většině případů je jediným příznakem, který naznačuje, že virus poškodil jaterní buňky, zvýšení jeho velikosti a zhutnění struktury. Slezina se velmi zřídka zvyšuje, není bolest.
Při provádění krevního testu je možné detekovat známky cytolýzy (proces destrukce určitých buněk) mírného stupně - zvýšení aktivity AlAT a AST (jaterních enzymů) o 1,5–2 krát. Zvýšení množství bilirubinu je velmi vzácné. Může být zvýšený obsah celkového proteinu - až 9 g / l.
CVH s nízkým stupněm aktivity
Hepatitida C s nízkým stupněm aktivity má téměř stejné klinické projevy jako hepatitida C s minimálním stupněm aktivity. Při provádění studie v krvi jsou však stanoveny nadhodnocené hladiny AlAT a AsAT ve srovnání s předchozím typem hepatitidy, které jsou asi 2,5 krát vyšší než normální hodnoty.
Často existuje takový jev, jako je hypergamoglobulinémie (představuje zvýšený obsah imunoglobulinů v krvi), a je zde zvýšený obsah proteinů. Přibližně třetina pacientů vykazuje histologické známky poškození jater.
CVH s mírným stupněm aktivity
Tento typ onemocnění se také nazývá chronická aktivní hepatitida se střední aktivitou a je zdaleka nejběžnější formou chronické hepatitidy. Počet příznaků ve srovnání s hepatitidou s nízkým stupněm aktivity se zvyšuje. Patří mezi ně:
- zvýšená únava;
- poruchy spánku;
- časté bolesti hlavy;
- snížená chuť k jídlu;
- nevolnost;
- vznik bolesti - bolestivá bolest v hypochondriu na pravé straně.
Trvalým příznakem tohoto typu hepatitidy je patologické zvětšení jater, zvané hepatomegalie. Při pocitu, že pacient trpí bolestí, dochází téměř vždy ke zvětšení velikosti sleziny o 2-3 cm. Snad se objeví kožní vyrážky, bolest v kloubech (artralgie), poruchy ledvin. Indikátory AlAT a AsAT v krvi překračují normály již 5–10krát. V pacientově krvi je také výrazný přebytek množství bílkovin a imunoglobulinů.
CVH s vysokým stupněm aktivity
Pro tento typ hepatitidy je charakteristická přítomnost výrazných klinických a imunologických poruch. Také se vyznačuje rostoucím počtem stížností souvisejících s prudkým zhoršením zdravotního stavu pacienta. Často dochází k žloutnutí kůže a očí, kožním vyrážkám. Velikost jater se dramaticky zvyšuje, stává se velmi velkou, slezina, která je tvrdá a hustá při sondování, také se značně zvyšuje.
Někteří pacienti mají kožní reakce, artralgii, horečku. Indikátory AlAT a AsAT jsou více než desetkrát vyšší než obvykle, proto jsou ukazatele bilirubinu, imunoglobulinu silně přeceňovány a dochází k porušení metabolismu proteinů v krvi.
CVH s cholestázou
Jedná se o poměrně vzácnou formu virové hepatitidy. Neexistuje žádná intoxikace těla s ním, celkový zdravotní stav pacienta je obvykle uspokojivý. Hepatomegalie (zvětšená játra) je malá, 5 cm, slezina je vzácně zvětšena. Žloutnutí kůže a silné svědění, které se objevuje dlouho před zbarvením kůže.
U tohoto typu aktivní hepatitidy se aktivita jaterních enzymů prudce zvyšuje a krevní obraz se rychle zhoršuje. V průběhu času se vyvíjí biliární cirhóza, jejíž léčba je neúčinná, toto onemocnění má nepříznivou prognózu pro život.
Nedávno byla virová hepatitida považována za nevyléčitelnou chorobu, dnes ji lze vyléčit, pokud je diagnostikována v raném stadiu.
Čím nižší je aktivita viru a čím méně předpokladů pro rozvoj cirhózy, tím příznivější je prognóza života.
Stupně aktivity hepatitidy
Pro stanovení stupně zánětlivého procesu, předvídání jeho nepříznivých výsledků a vyhodnocení účinnosti antivirové terapie podávané pacientům u pacientů s chronickou hepatitidou C je nutné určit stupeň aktivity chronické hepatitidy [1; 2]. Pro posouzení tohoto procesu se používá tzv. index histologické aktivity (IGA) podle Knodella (1981), což je součet jednotlivých složek, z nichž první: závažnost periportální a / nebo mostové nekrózy jaterních lobulů se pohybuje od 0 do 10 bodů. Následující dvě složky: nekróza jater a portální zánět se pohybují od 0 do 4 bodů. Čtvrtá složka indikuje stupeň zjizvení jater a pohybuje se od 0 (žádné jizvy) do 4 bodů (rozsáhlé zjizvení nebo cirhóza). Stupeň aktivity chronické hepatitidy odráží první tři složky, čtvrtou - fázi procesu. IGA rovna 0 bodům označuje nepřítomnost zánětu; 1-3 body odpovídají chronické hepatitidě s minimální aktivitou patologického procesu; 4-8 - mírné; 9-12 - střední a 13-18 - významně výrazná chronická hepatitida [4].
Nejběžnější metodou hodnocení aktivity chronické hepatitidy je momentálně jaterní biopsie pacienta, následovaná morfologickou studií hepatopunktury a definice IGA podle Knodella [5]. Tato metoda má vysoký stupeň přesnosti a informativnosti, nicméně významnou nevýhodou této metody je, že její implementace vyžaduje poměrně časově náročné histologické studie jaterních punktátů prováděných vysoce kvalifikovanými morfology, dlouhodobými diagnostickými testy a nemožností okamžitě dosáhnout výsledku [10].
Je známo, že v patogenezi mnoha infekčních nemocí hraje důležitou roli posun pH v tekutých médiích a tkáních, zejména tam, kde se replikuje patogen a kde se tvoří výrazné histomorfologické změny. Že u CHC je nepochybně játra. Bohužel tento patogenetický aspekt u pacientů s chronickou hepatitidou C nebyl studován, což je s největší pravděpodobností způsobeno nedostatkem dostupné metody pro stanovení pH tkání tohoto orgánu.
Cíl studie: Zkoumat míru kyselosti jaterní tkáně u pacientů s chronickou hepatitidou C a na základě získaných dat vyvinout novou metodu pro hodnocení stupně aktivity chronické hepatitidy, která je méně náročná na pracovní sílu.
Materiálové a výzkumné metody
Pod dohledem bylo 41 pacientů s chronickou hepatitidou C, kteří byli léčeni na oddělení infekční nemoci № 4 MLPUZ „Městská nemocnice № 1 pojmenovaná po. N.A. Semashko "Rostov na Donu." Počet mužů byl o něco větší než u žen (25 osob). Primární soubor pacientů byl prováděn kontinuální metodou. Kritéria zahrnutí: 1) ověřená diagnóza CHC (detekce specifických protilátek proti strukturním a nestrukturálním HCV proteinům třídy Ig G a HCV RNA v krvi); 2) věk od 20 do 44 let; 3) informovaný souhlas pacienta s vyšetřením a léčbou. Kritéria vyloučení byla: 1) dekompenzovaná jaterní cirhóza (13 osob); 2) hepatocelulární karcinom (1 os.); 3) koinfekce virem HIV a / nebo virem hepatitidy B (4 osoby); 4) autoimunitní onemocnění (2 osoby); 5) závažná onemocnění kardiovaskulárního a plicního systému (2 osoby); 6) přítomnost onemocnění štítné žlázy (13 osob); 7) duševní onemocnění nebo psychopatologické epizody v minulosti, zejména: epileptické záchvaty, těžká deprese, sebevražedné myšlenky nebo pokusy (2 osoby); 8) renální dysfunkce s clearance kreatinu nižší než 50 ml / min (1 osoba); 9) výrazné změny v celkovém krevním testu (Hb 12 / l, neutrofily 9 / l; krevní destičky 9 / l) (4 osoby); 10) těhotenství nebo kojení (1 osoba); 11) léčba přípravkem interferon a ribavirin v minulosti (2 osoby). Počet pacientů s chronickou hepatitidou C, kteří nebyli z uvedených důvodů zařazeni, byl 35 osob.
Klinické a laboratorní vyšetření pacientů s chronickou hepatitidou C bylo založeno na použití klinických, biochemických (stanovení sérové ALT aktivity), sérologické (indikace v séru pomocí ELISA protilátek proti strukturálním a nestrukturním HCV proteinům tříd IgM a IgG) a molekulárně biologické (kvalitativní a kvantitativní stanovení v krvi). HCV RNA a její genotypy metodami PCR).
Převažující genotyp HCV u vyšetřovaných pacientů s chronickou hepatitidou C byl 1b, který byl registrován u 23 pacientů, méně často zjištěných 3a a 2a (38,2%). Hladina virové zátěže byla stanovena u 40 pacientů s CHC. U 13 z nich bylo množství HCV v krvi méně než 300 000 IU / ml, ve 20 - 300 000 IU / ml až 600 000 IU / ml a 7 - více než 600 000 IU / ml.
Stanovení kyselosti jaterní tkáně u pacientů s chronickou hepatitidou C bylo provedeno následujícím způsobem. Pacient s chronickou hepatitidou C v lokální anestezii ve střední axilární linii vpravo v oblasti 9. nebo 10. interstorového prostoru standardním způsobem byl proveden biopsií punkcí jater. Ze získaného punktuátu s průměrem 1,2 až 1,4 mm se oddělí fragment o délce 5 až 7 mm, který se potom po dobu 2-3 sekund promyje destilovanou vodou a umístí na čisté krycí sklo. Dále, fragment punktátu promytého z krve byl „navlečen“ po celé délce na špičku měřicí jehly (průměr 0,5–0,7 mm) měřicí plochy kombinované elektrody elektrometrického pH metru „pH-150MI“, opatřeného skleněnými a vnitřními elektrodami chloridu stříbrného s přítomností jehly a ploché (1,0 cm x 1,0 cm) měřicí plochy. Dále změřte kyselost tkáně jater metodou C.V. Fedorovich [7].
Výsledky výzkumu a diskuze
Všichni pacienti podstoupili biopsii jater s následným morfologickým vyšetřením. Stupeň aktivity zánětlivého procesu v játrech byl stanoven podle Knodellovy metody s výpočtem IGA. IGA je 1-3 body, tj. Minimální hepatitida byla pozorována u 11 osob, od 4 do 8 bodů (mírná hepatitida) - ve 23 a od 9 do 12 (střední hepatitida) - do 7. Také po biopsii punkcí jater bylo provedeno měření pH jeho punktátů. Při analýze získaných výsledků byla zaznamenána jasná korelace mezi pH jater a IHA (tabulka 1). To vedlo k závěru, že s CHC úroveň pH hepatopunktur adekvátně odráží stupeň aktivity zánětlivého procesu v játrech.
Tabulka 1 - Vztah ukazatelů pH jaterních punktátů a indexu histologické aktivity (IHA) u pacientů s chronickou hepatitidou C
pH jater v bodce (jednotky)
Chronická hepatitida je zánětlivé onemocnění jater, které trvá nejméně šest měsíců. Takové procesy jsou velmi nebezpečné, neumožňují normální fungování těla a vedou k nenapravitelným komplikacím. Tato forma zánětu jater se vyskytuje mnohem méně často než akutní, ale zároveň trpí asi 5% dospělých na světě.
Příčiny chronické hepatitidy
Nejčastěji je chronická forma onemocnění způsobena virovou hepatitidou. Pouze viry typu A a E se nemohou vyvinout do chronického procesu. Příčinou zánětu nevírusové etiologie je často nadměrná konzumace alkoholu, dlouhodobá medikace nebo dlouhodobé vystavení toxickým látkám.
V některých případech se příčinou chronického zánětu stává autoimunitní onemocnění nebo metabolická porucha.
Příznaky chronické hepatitidy
Chronická hepatitida se zpravidla neprojevuje. Po požití tukových jídel, únavě, snížené aktivitě, nespavosti můžete pociťovat těžkost v pravém hypochondriu. V některých případech je příznakem onemocnění nevolnost nebo svalová bolest. Také nažloutlý nádech kůže nebo bílých očí může být příznakem chronické hepatitidy. Občas se vyskytne horečka nebo anorexie.
Diagnostika
Pro diagnostiku provádějte biochemickou analýzu krve, ultrazvuku. K určení závažnosti zánětlivých procesů a někdy k identifikaci jejich příčiny je nutná biopsie jater. Také v některých případech je předepsán sérologický krevní test, virologický a imunologický výzkum.
Je poměrně obtížné identifikovat nemoc, a proto při sebemenším podezření a odhalení příznaků je třeba se poradit s lékařem, který vám poskytne pokyny pro testy.
Klasifikace chronické hepatitidy podle etiologie
V závislosti na původu onemocnění má své vlastní charakteristiky a metody léčby. Podívejme se na obecně uznávanou klasifikaci hepatitidy.
Virová (B, C, D)
Virové formy se šíří obrovskou rychlostí po celém světě. To přispívá k injekční drogové závislosti a sexuální emancipaci obyvatel planety. Důležité je také rozšířené šíření invazivních léčebných postupů (injekce, operace atd.).
Chronická virová hepatitida C
To je jedna z nejzávažnějších forem onemocnění. Takový zánět orgánu se může objevit bez zjevných symptomů po celá desetiletí, aniž by byl důvod se poradit s lékařem. Navenek zdraví lidé mohou v relativně krátkém čase získat cirhózu nebo jiné závažné komplikace, aniž by si byli vědomi svého stavu. Chronická virová hepatitida C se nazývá "jemný vrah". Funkce jater přetrvávají po dlouhou dobu, průběh onemocnění je pomalý a často zmizí bez příznaků. Není neobvyklé, že se onemocnění objevuje v cirhotickém stadiu.
Chronická virová hepatitida C může způsobit různé extrahepatické projevy. Mezi nimi jsou endokrinní, hematologické, kožní, kloubní, ledviny a další. Tyto komplikace se vyskytují u 45% pacientů. V některých případech se extrahepatické symptomy stávají významnými v klinickém obraze. Proto by měly být projevy nemoci mimo tělo pečlivě sledovány a kontrolovány.
Mechanismus infekce a vývoj systémových komplikací je spojen s replikací virů mimo játra (v ledvinách, slinivce a slinné žláze) s následnými škodlivými účinky.
Nejzávažnější komplikací chronické hepatitidy C je jaterní fibróza s následným rozvojem cirhózy.
Chronická virová hepatitida B
Tato forma zánětu jater je rozšířená, nejčastěji přenášená krví. Onemocnění je nebezpečné a pokud pozdní diagnostika a léčba může vést ke komplikacím, které vedou ke smrti pacienta. V posledních letech je proti této kategorii očkována hepatitida, která významně snižuje míru jejího šíření.
Chronická hepatitida D
Tento typ zánětu jater nemůže probíhat nezávisle, je charakteristický vrstvením na viru skupiny B. Výsledný tandem tvoří nejnebezpečnější onemocnění. Symptomy a výsledky výzkumu se shodují s chronickou hepatitidou skupiny B, ale smíšené onemocnění je závažnější a prognóza je často špatná.
Autoimunní
Neexistují žádné spolehlivé údaje o výskytu této choroby. To je zvažováno být důvod pro selhání imunitního systému, který začne vnímat jaterní buňky jako cizí agenti. Rizikem jsou dívky a ženy. S takovou virovou hepatitidou je pozorována žloutenka, ale bez ní je průběh onemocnění. Také mezi příznaky našel únavu, bolest v břiše, akné v těžké formě.
V autoimunitní formě se může rozvinout cirhotická restrukturalizace jater, dokonce i na počátku onemocnění.
Medikamentózní
Některé léky mohou způsobit chronickou aktivní hepatitidu. Mezi příznaky patří žloutenka a zvětšení jater (hepatomegalie). K vylepšení dochází, když jsou drogy zrušeny.
U tohoto typu nevírusového onemocnění je důležitá včasná diagnóza, při dlouhodobém užívání léků se závažnost léze mnohokrát zvyšuje.
Alkoholické
Pravidelná konzumace alkoholu ve velkých dávkách může vést k zánětlivému poškození jater, které se často vyvíjí v cirhózu. Symptomy nemoci: zvýšení velikosti těla (mírné nebo menší), bolesti v pravé hypochondriu, poruchy gastrointestinálního traktu.
Toxický
Při opakovaném požití malých dávek toxických látek vzniká nevírusový zánět jater, který se pomalu rozvíjí. Postupný a nevyjádřený projev symptomů vede k obtížné diagnóze onemocnění. Nedostatek včasné lékařské léčby může vést k vážným následkům ve formě cirhózy, selhání jater a dokonce smrti.
Neověřená chronická hepatitida
V některých případech není možné identifikovat příčiny nemoci, pak je provedena diagnóza chronické hepatitidy nespecifikované etiologie nebo neověřená. Toto onemocnění je charakterizováno zánětlivými a destruktivními procesy, které jsou transformovány do cirhózy nebo počátečních stadií rakoviny jater.
Morfologická klasifikace
Hepatitida je také klasifikována podle principu morfologie - vlastností nemoci podle jejího průběhu, změny a transformace nemocného orgánu, vlastností patologických procesů.
Morfologicky přijato rozdělit následující kategorie:
Chronická aktivní hepatitida s různým stupněm aktivity
Chronická aktivní hepatitida je charakterizována zvyšováním krokového nebo multibuněčného (zachycení celých řezů nebo jejich skupin), destrukcí tkáně, aktivního zánětu a fibrózy.
Chronická aktivní hepatitida může být relativně asymptomatická a velmi obtížná. Prognóza onemocnění není konstantní.
Etiologie je odlišná, nejčastěji jde o virus typu B.
Onemocnění je rozděleno na nízkou, střední a vysokou aktivitu, stejně jako ve stadiích 1 až 4.
Chronická perzistující hepatitida
Toto je nejmírnější forma, která probíhá s menšími symptomy - nevolností, dyspepsií, bezvýznamnou bolestí v pravém hypochondriu nebo dokonce bez nich. Laboratorní testy také naznačují drobné změny. Tento typ nepostupuje a může se projevit pouze v období exacerbace. Má virovou (B, C), alkoholovou, toxickou, lékovou etiologii. V tomto případě je hlavním faktorem zotavení dieta a úplné odmítnutí alkoholu.
Chronická lobulární hepatitida
Nejčastěji je výskyt této formy onemocnění spojen s virovou hepatitidou. Klinické příznaky jsou velmi vzácné. Pouze někteří pacienti pociťují zvýšenou únavu a bolest v pravém hypochondriu.
Zlepšení stavu jater nastává bez lékařského zásahu, lobulární hepatitida ustupuje po 6-36 měsících, přičemž se zabraňuje opakovanému poškození.
Stupeň aktivity chronické hepatitidy
Pro stanovení stupně aktivity procesu zánětu se provádí studie, která určuje Knodelův histologický index. Rozlišují se tyto stupně aktivity:
Klinické projevy jsou spojeny se závažností onemocnění.
S minimálním stupněm aktivity jsou příznaky mírné a prognóza je nejpříznivější. V podstatě se onemocnění projevuje pouze indurací a zvětšením jater.
Při nízkém stupni aktivity jsou pozorovány stejné projevy, pouze výsledky testů jsou vyšší.
Mírnější stupeň je běžnější. V tomto případě si pacienti stěžují na slabost, letargii, únavu, nespavost, bolesti hlavy, špatnou chuť k jídlu.
Pro vysoký stupeň aktivity se vyznačuje výrazným imunitním systémem a laboratorními parametry.
Fáze nemoci
Pro stanovení stadia onemocnění se zkoumá prevalence fibrózy. Klasifikace jde od 0 (když není detekována žádná fibróza) do 4 (cirhóza).
Léčba chronické hepatitidy
Léčba chronické hepatitidy závisí na stupni a stadiu léčby, ale za jakýchkoli podmínek zahrnuje komplex opatření:
- odstranění příčiny;
- obnovení funkcí postiženého orgánu;
- dieta
Dietní frakční výživa by měla být respektována po celý život. Pacientovi by měla být poskytnuta plná strava s výjimkou smažených, mastných, kořeněných, nakládaných potravin.
Aby se zabránilo hromadění toxinů v těle, je nezbytné dodržovat normalizaci zažívacího systému. Za tímto účelem zácpa přijala laxativně působící léky a enzymy.
Dlouhý průběh hepatoprotektorů je zaměřen na ochranu těla před vnějšími vlivy, jakož i na aktivaci regeneračních procesů.
V remisi, pacient není předepsán léky. Terapie je zpravidla omezena na dodržování diety a režimu. Někdy může lékař předepsat léky pro urychlení regenerační funkce.
Když tento proces zhoršujete, měli byste dodržovat přísnou dietu, užívat hepatoprotektory, léčivé byliny, interferony a antivirotika.
Ošetřovatelský proces
Pro zlepšení kvality léčby je velmi důležitý správný ošetřovatelský proces - to je způsob, jakým se nazývá komplex pečovatelských a léčebných opatření přijatých zdravotnickým personálem ke zmírnění stavu pacienta. Významnou roli v terapii hraje dobrá péče o pacienta a výchova ke zdraví. V ošetřovatelském procesu je primárně prováděna příprava na studium a postupy. Sestra vyšetřuje pacienta (měří teplotu, tělesnou hmotnost, zkoumá stav kůže, sliznice atd.).
Jako podmínka pro bezpečnou léčbu pacienta zahrnuje ošetřovatelský proces práci s pacientem a jeho rodinou. Ošetřovatelská péče také obsahuje informace o léčivech, dávkování a způsobu podání. V tomto případě by sestra měla vést rozhovor o důležitosti výživy a úplném vzdání se alkoholu. Je důležité poskytnout pacientovi kompletní odpočinek a uspořádat denní režim.
Prognóza léčby
Léčba chronické hepatitidy je obtížná, ale zcela možná. Obvykle se tři měsíce po zahájení léčby významně zlepšuje stav pacienta. Do šesti měsíců jsou biochemické parametry normalizovány.
Hlavním cílem léčby v případě chronické hepatitidy je zajištění remise. Úspěch při dosahování tohoto cíle závisí na mnoha faktorech:
- trvání choroby;
- vlastnosti těla;
- kolik pacient splňuje instrukce lékaře;
- stupeň projevu;
- komorbidit a tak dále.
Často se onemocnění opakuje, takže je důležité provádět podpůrnou léčbu, být pravidelně sledován lékařem a podstoupit vyšetření jater.
Prevence
K prevenci virové hepatitidy jsou přijata následující opatření:
- prevence akutních forem zánětů jater a jejich včasná léčba;
- boj proti alkoholismu;
- mírné léky, pouze na lékařský předpis;
- opatrnosti při práci s toxickými látkami.
Pacienti s chronickou hepatitidou, včetně virových forem, mohou vést k plnohodnotnému životnímu stylu. Nositelé virové formy musí dodržovat určitá opatření. Tato choroba není přenášena vzduchem rozptýlenými kapičkami, přes společné nádobí a předměty pro domácnost. Během pohlavního styku je nutná bariérová antikoncepce. Odřezky a odřeniny by měly být ošetřeny pacientem samostatně nebo za účasti zdravotnického personálu a šíření kontaminované krve je nepřijatelné.
Pokud existuje podezření na infekci, použijte nouzovou metodu prevence po dobu 24 hodin - imunoglobulin proti hepatitidě.
Virus hepatitidy proniká do lidského těla bez povšimnutí. Muž ještě o své infekci nic neví a nemoc už zachytí tělo a způsobí na něm ničivé rány. Hlavním negativním dopadem diagnózy je jeden z nejdůležitějších orgánů - jater.
Stupeň aktivity hepatitidy může být různý - od minima po vysoký. Určuje ji lékař na základě analýzy vyšetření pacienta. Stupeň aktivity hepatitidy závisí na tom, jakou terapii pacient potřebuje předepsat. Na základě tohoto ukazatele je také možné předvídat, jaké poškození těla způsobilo diagnózu a zda je možné úplné zotavení osoby.
Značky hepatitidy
Když se virus hepatitidy usadí v lidském těle a začne šířit účinek prostřednictvím systémů a orgánů, infikovaný člověk se stále cítí dobře, i když si není vědom nebezpečí, které nad ním visí. V této době je možné nemoc identifikovat pouze jedním způsobem pomocí krevního testu. Také, podle krevního testu, lékař učiní závěrečný závěr a potvrzení diagnózy, když se příznaky nemoci dost výrazné, existuje průvodní četný syndrom, ale musíte se ujistit, že se jedná o hepatitidu, která vládne v těle nebo určuje její klasifikaci nemoci.
Takzvané markery hepatitidy - protilátky produkované tělem proti viru mohou říci, že diagnóza je přítomna.
V závislosti na tom, který marker je určen v lidské krvi, lékař učiní závěr o tom, která skupina hepatitidy u tohoto pacienta patří, nebo má nespecifikovanou etiologii. S pomocí markerů a přítomnosti protilátek lze pochopit, v jaké formě je onemocnění v této fázi akutní nebo pomalé. Tyto ukazatele také řeknou, že osoba, která je v nepřítomnosti nemoci, je nositelem viru, a také to, že pacient měl tento virus někdy.
Stupně aktivity
Jakmile se potvrdí testy a další nezbytné vyšetření: osoba má určitě hepatitidu určité skupiny, smíšené nebo specifické etiologie, lékař určuje stupeň aktivity tohoto onemocnění na základě různých ukazatelů.
Aktivní hepatitida může být ze čtyř hlavních typů: minimální, nízká, střední a vysoká. Klasifikace je dána stupněm aktivity na základě krevního testu, palpací, vyšetření a pohovoru pacienta, jakož i bioptického vyšetření tkáně jater, které ukáže, jak vážně játra trpěla.
Stupeň aktivity chronické hepatitidy závisí na tom, v jakém stadiu je v lidském těle virus. Ve fázi replikace viru, stále ještě plně dominuje v těle, a tělo je připraveno k boji proti onemocnění. Při přechodu do stadia integrace je v buňkách uložen genom onemocnění a pak je pravděpodobné, že nemoc zůstane s pacientem navždy.
Minimum
Minimálně aktivní hepatitida - název mluví sám za sebe. S tímto stupněm vývoje viru jeho nosič s největší pravděpodobností nepociťuje žádné nepohodlí a nemá podezření na přítomnost onemocnění.
Pociťuje se pouze někdy chronická virová hepatitida s minimálním stupněm aktivity. Infikovaná nevolnost začíná, často končí zvracením, možným průjmem. Pacient ztrácí každou touhu jíst, ztrácí náladu, má depresivní stav, stav apatie, deprese a neustálou únavu.
Nízká
Známky nízké aktivity tohoto onemocnění se nijak zvlášť neliší od minimální aktivity hepatitidy. Téměř všechno je stejné: pacient se cítí v pořádku, někdy se objevují pouze příznaky nemoci - žádná chuť k jídlu, nevolnost, slzy, nadměrná únava, únava.
Nicméně, hepatitida druhého stupně se již zabývala poměrně slušnou ranou do jater, a to ukáže analýzu histologie tkání orgánu. Lékař bude navíc znepokojen vývojem nízké aktivity hepatitidy, nadhodnocené hladiny v krvi pacienta u ukazatelů AlAT, AST, imunoglobulinů a proteinů.
Střední
Lékaři zjišťují: hepatitida s mírným stupněm aktivity má nejvyšší prevalenci. A zde jsou symptomy výraznější. Navíc k nevolnosti se zvracením a silnější lhostejností k jídlu se přidává nadměrná ospalost, ještě větší únava. Začíná mít silnou a častou bolest hlavy, a také pacient cítí první nepohodlí a tlak, a pak vážné bolesti v játrech - pod žebry na pravé straně.
Vysoká
Nejtěžší a hmatatelnější pro pacienta je stupeň aktivity onemocnění. Aktivní hepatitida na vysoké úrovni se projevuje jako symptomy všech výše uvedených stupňů. To znamená, že pacient má po ní nevolnost - zvracení, průjem. Pacient nemá žádnou touhu po jídle a obecně vykazuje jakoukoliv aktivitu. Nad ní převládá ospalost, únava, apatický stav - nic se člověku nelíbí. Kromě toho, v tomto případě, játra je výrazně více bolí. Pocity nepohodlí a tlaku v oblasti tohoto orgánu se proměňují v ostrou koliku, bolest, křeče a střelbu.
Také během vývoje této fáze onemocnění se objevuje tzv. Žloutenka - barva ve žluté barvě kůže kůže, stejně jako bílkoviny očí. Následně pacient začne vážné svědění kůže. V nejzávažnějším scénáři je horečka.
Vlastní játra procházejí významnými změnami - vážně rostou. Už je snadné se cítit rukama na palpaci a dokonce i na lidech bez lékařského vzdělání. Po játrech se také zvyšuje slinivka břišní.
Při provádění biochemických krevních testů mohou výsledky dokonce šokovat lékaře - s vysokým stupněm aktivity se indexy AlAT a AsAT zvyšují z normy o desetinásobek nebo více, bilirubin a imunoglobulin se také odchylují od normy nahoru, správný algoritmus metabolismu proteinů je zničen.
Cholestasis syndrom
Aktivní virová hepatitida se také může projevit ve formě cholestázového syndromu. Tento podtyp onemocnění lze také nazvat atypickým projevem diagnózy. Protože některé z těchto označení se objevují v opačném chronologickém pořadí. Tak se například nejprve objeví svědění kůže a po chvíli se kůže změní na žlutou. Když, stejně jako u zbývajících stupňů a klasifikací hepatitidy, se všechno děje přesně opačně.
V tomto případě se játra zvětšují, ale jen mírně, a to pouze zkušený, znalý odborník to může pochopit při sondování. Ale obecně, dobře-bytí a stav infikované osoby s takovým vývojem nemoci je docela přijatelný. Abychom pochopili, že u lidí bude hepatitida v této fázi možná pouze analýzou. Navíc i obvyklé povrchové vyšetření krve okamžitě upozorní lékaře. Koneckonců, s cholestázovým syndromem se krevní indexy výrazně liší od obvyklých ukazatelů.
Navzdory zjevnému vnějšímu blahobytu v průběhu této třídy nemocí jsou zde předpovědi poměrně těžké a dokonce nebezpečné. Tento syndrom může být velmi rychle přeměněn na biliární cirhózu, která není prakticky přístupná terapii. A pak nemoc končí smrtí pacienta.
Diagnostika aktivity
Aktivní hepatitida s jakýmkoliv stupněm je diagnostikována na celém komplexu analýz, vyšetření a vyšetření pacienta. Pouze kompletní studie poskytne úplný klinický obraz onemocnění a řekne vám o jeho stupni aktivity.
Tak se hepatitida C s minimální aktivitou objeví v analýze krve pro jaterní indexy, markery hepatitidy a imunoglobulin. Čím vyšší je míra aktivity onemocnění, tím více se tyto ukazatele odchylují od normy. Vzorky biopsie jaterních onemocnění navíc vykazují třídu onemocnění. Zde je logika stejná: čím vyšší stupeň aktivity, tím více poškození hepatitidy způsobila na tomto orgánu, a to bude patrné v analýze tkání.
Léčba závisí na stupni aktivity
Aktivní hepatitida je léčena téměř stejně. Léčba, v závislosti na stupni virové aktivity v lidském těle, se liší hlavně délkou terapie.
S minimální mírou aktivity hepatitidy je rychlost vyléčení nejpříznivější. V tomto případě lékaři předepisují antivirotika, stejně jako látky, které inhibují působení bílých krvinek. Navíc lékař s tímto typem onemocnění předepíše léky, které obnovují poškozenou tkáň jater.
Podle lékařských statistik je průměrný stupeň hepatitidy častější. Takže v tomto případě, spolu s dalšími léky, jsou léky předepisovány také k odstranění nahromaděných toxinů z lidského těla.
Pokud je pacientovi diagnostikován nejvyšší stupeň aktivity, jsou předepsány všechny výše uvedené léky, léky proti bolesti obvykle s tím souvisí, protože tento stupeň je doprovázen závažnými bolestmi - bolestmi hlavy a játry.
Bez ohledu na to, jaký stupeň aktivity viru bude třeba léčit, spolu s lékařskou terapií, lékař předepíše určitou dietu, která sníží zátěž vnějších faktorů na játra. Pacient se bude muset vzdát alkoholu, dokonce i malé pevnosti, smažené na másle, stejně jako mastné, uzené, příliš slané a velmi sladké. V některých obzvláště obtížných případech musí taková omezení dodržovat zbytek života.
Virová hepatitida. Příčiny a příznaky.
Virová onemocnění jater jsou klasifikována podle stupně aktivity hepatitidy. Klinický obraz každého druhu a stanovení jeho inherentních symptomů jsou způsobeny replikační aktivitou viru a stupněm zánětu v játrech. Obvykle se takové biologické fáze vývoje viru izolují jako replikace a integrace. Ve fázi replikace je imunitní agrese výraznější než ve fázi integrace, protože během této doby se virus násobí. V první fázi genom viru a genom jaterní buňky existují odděleně od sebe a v integrační fázi je genetický materiál viru vložen do genomu jaterní buňky.
Ve druhé fázi již není možné virus vytěsnit z těla a onemocnění se stává chronickým. Závažnost poškození jater a související symptomy jsou určeny aktivitou viru.
Klasifikace chronické virové hepatitidy (CVH) v závislosti na aktivitě viru je následující:
- hepatitida s minimální aktivitou;
- nízká aktivita hepatitidy;
- hepatitida s mírným stupněm aktivity;
- CVH s vysokým stupněm aktivity;
- CVH s cholestázou (patologický proces spojený se stagnací žluči).
Mnoho lidí si myslí, že s neaktivní formou hepatitidy C, virus nemá vliv na zdraví pacienta a není přenášen na jiné lidi. Tento názor je špatný. Osoba, která je nositelem neaktivního viru, je stejným distributorem jako nositel aktivního viru a může infikovat ostatní lidi. Pro nositele neaktivního viru stačí sebemenší impuls, aby se virus hepatitidy stal aktivním. To může být stres, katarální onemocnění nebo jakýkoliv jiný faktor vedoucí k poklesu imunity.
Proto je inaktivní hepatitida C nalezená u člověka důvodem k okamžitému kontaktu se specialistou a zahájením léčby. Vzhledem k tomu, že tato choroba je často asymptomatická a je velmi těžké ji identifikovat v raném stádiu, pacienti se o své diagnóze dozvědějí velmi pozdě. Do té doby se v těle zpravidla vyskytly nevratné změny a léčba nepřináší pozitivní výsledky.
Chronická hepatitida s minimálním stupněm aktivity
Asymptomatický průběh je charakteristický pro hepatitidu s minimálním stupněm aktivity. Celkový zdravotní stav a pohoda lidí zůstávají téměř nezměněny, prakticky neexistují žádné stížnosti. Během exacerbace onemocnění se pravděpodobně objeví příznaky poškození virových jater. Může to být:
- nevolnost;
- náhlé bolesti břicha;
- ztráta chuti k jídlu;
- únava, únava.
Ještě vzácněji se objevují kožní vyrážky, charakteristické pro jaterní onemocnění. Patří mezi ně teleangiektázie, rozšířené kapiláry, vzhled cévního vzoru nebo modřiny na kterékoli části těla. Ve většině případů je jediným příznakem, který naznačuje, že virus poškodil jaterní buňky, zvýšení jeho velikosti a zhutnění struktury. Slezina se velmi zřídka zvyšuje, není bolest.
Při provádění krevního testu je možné detekovat známky cytolýzy (proces destrukce určitých buněk) mírného stupně - zvýšení aktivity AlAT a AST (jaterních enzymů) o 1,5–2 krát. Zvýšení množství bilirubinu je velmi vzácné. Může být zvýšený obsah celkového proteinu - až 9 g / l.
CVH s nízkým stupněm aktivity
Hepatitida C s nízkým stupněm aktivity má téměř stejné klinické projevy jako hepatitida C s minimálním stupněm aktivity. Při provádění studie v krvi jsou však stanoveny nadhodnocené hladiny AlAT a AsAT ve srovnání s předchozím typem hepatitidy, které jsou asi 2,5 krát vyšší než normální hodnoty.
Často existuje takový jev, jako je hypergamoglobulinémie (představuje zvýšený obsah imunoglobulinů v krvi), a je zde zvýšený obsah proteinů. Přibližně třetina pacientů vykazuje histologické známky poškození jater.
CVH s mírným stupněm aktivity
Tento typ onemocnění se také nazývá chronická aktivní hepatitida se střední aktivitou a je zdaleka nejběžnější formou chronické hepatitidy. Počet příznaků ve srovnání s hepatitidou s nízkým stupněm aktivity se zvyšuje. Patří mezi ně:
- zvýšená únava;
- poruchy spánku;
- časté bolesti hlavy;
- snížená chuť k jídlu;
- nevolnost;
- vznik bolesti - bolestivá bolest v hypochondriu na pravé straně.
Trvalým příznakem tohoto typu hepatitidy je patologické zvětšení jater, zvané hepatomegalie. Při pocitu, že pacient trpí bolestí, dochází téměř vždy ke zvětšení velikosti sleziny o 2-3 cm. Snad se objeví kožní vyrážky, bolest v kloubech (artralgie), poruchy ledvin. Indikátory AlAT a AsAT v krvi překračují normály již 5–10krát. V pacientově krvi je také výrazný přebytek množství bílkovin a imunoglobulinů.
CVH s vysokým stupněm aktivity
Pro tento typ hepatitidy je charakteristická přítomnost výrazných klinických a imunologických poruch. Také se vyznačuje rostoucím počtem stížností souvisejících s prudkým zhoršením zdravotního stavu pacienta. Často dochází k žloutnutí kůže a očí, kožním vyrážkám. Velikost jater se dramaticky zvyšuje, stává se velmi velkou, slezina, která je tvrdá a hustá při sondování, také se značně zvyšuje.
Někteří pacienti mají kožní reakce, artralgii, horečku. Indikátory AlAT a AsAT jsou více než desetkrát vyšší než obvykle, proto jsou ukazatele bilirubinu, imunoglobulinu silně přeceňovány a dochází k porušení metabolismu proteinů v krvi.
CVH s cholestázou
Jedná se o poměrně vzácnou formu virové hepatitidy. Neexistuje žádná intoxikace těla s ním, celkový zdravotní stav pacienta je obvykle uspokojivý. Hepatomegalie (zvětšená játra) je malá, 5 cm, slezina je vzácně zvětšena. Žloutnutí kůže a silné svědění, které se objevuje dlouho před zbarvením kůže.
U tohoto typu aktivní hepatitidy se aktivita jaterních enzymů prudce zvyšuje a krevní obraz se rychle zhoršuje. V průběhu času se vyvíjí biliární cirhóza, jejíž léčba je neúčinná, toto onemocnění má nepříznivou prognózu pro život.
Nedávno byla virová hepatitida považována za nevyléčitelnou chorobu, dnes ji lze vyléčit, pokud je diagnostikována v raném stadiu.
Čím nižší je aktivita viru a čím méně předpokladů pro rozvoj cirhózy, tím příznivější je prognóza života.