Břišní ascites - příznaky a možnosti léčby, prognóza pro život

Ascites (abdominal dropsy) je stav charakterizovaný akumulací volné tekutiny v břišní dutině (více než 25 ml), která může být buď zánětlivá (exsudátová) nebo nezánětlivá (transudátová). Onemocnění se projevuje zvýšením obvodu břicha, respiračním selháním, bolestí břicha, pocitem těžkosti a distenze.

Nejčastěji (v 80% případů) vzniká ascites na pozadí cirhózy jater, která dosáhla konečného stupně dekompenzace. Tato fáze se vyznačuje vyčerpáním jaterních zdrojů, závažným porušením jater a břišního oběhu, to znamená vznik příznivých podmínek pro hromadění tekutin.

Co to je?

Ascites je akumulace tekutiny v dutině břišní, která je doprovázena progresivním nárůstem břicha a zvýšením hmotnosti pacienta. Tato kapalina je v přírodě obvykle nezánětlivá, to znamená, že se jedná o transudát. Jeho množství se může značně lišit - od několika set mililitrů do 15-20 litrů.

Příčiny

Příčiny ascitické nemoci jsou nečekané povahy, nejběžnější z nich jsou uvedeny níže. To je:

  • maligní neoplazmy a metastázy;
  • cirhóza a zvýšení krevního tlaku v portálovém systému;
  • trombóza (zúžení jaterní, dolní duté žíly a portální žíly);
  • akutní a chronické zánětlivé onemocnění ledvin;
  • nefrotický jablečný mošt (s močí začíná produkovat protein);
  • chronické selhání ledvin;
  • zánět serózní membrány srdce;
  • akutní a chronické srdeční selhání;
  • určitá infekční a zánětlivá onemocnění střev, u kterých je pozorován průjem a ztráta proteinů;
  • zánět slinivky břišní;
  • tuberkulóza;
  • pseudomyxom (akumulace hlenu);
  • anasrka.

Tato choroba je komplikací cirhózy jater a nejenom. V těle postupuje postupně, poprvé se neprojevuje. Ascites břišní dutiny je obtížné úspěšně léčit. Léčení však nastává, pokud je hlavní patogenní faktor eliminován.

Příznaky ascitu

Vznik břišní ascites u většiny pacientů s rakovinou se objevuje postupně, během několika týdnů nebo dokonce měsíců. Proto první příznaky této strašné komplikace zůstávají bez pozornosti.

Klinicky se ascites začíná projevovat po nahromadění dostatečně velkého množství tekutiny v břišní dutině, což se projevuje:

  1. Pocit bolesti v břiše.
  2. Různé povahy a trvání bolesti břicha.
  3. Belching a pálení žáhy.
  4. Nevolnost

Vizuálně, můžete věnovat pozornost postupně rostoucí břicho, ve svislé poloze, visí dolů, a ve vodorovné se šíří do stran. Natahování kůže břišní stěny umožňuje vidět síť cév a vystupující pupek.

Tlak na hrudník způsobuje dušnost a přerušení práce srdce. S ascites, to je těžké pro osobu ohnout, upevnit jeho boty, nosit kalhoty.

Jak vypadá ascites: fotografie

Níže uvedená fotografie ukazuje, jak se nemoc projevuje u lidí.

Fáze

V závislosti na množství nahromaděného exsudátu se rozlišují tři stupně ascitu:

Diagnostika

Dropsie břicha může být diagnostikována lékařem i bez použití speciálního vybavení - stačí vyšetřit břišní dutinu pacienta. Pokud při sondování zjistí lékař otupělost v žaludku ze strany, s tympanitidou uprostřed, pacient má ascites.

Pro více in-hloubkové diagnózy, ultrazvukové vyšetření je vyžadováno v peritoneální dutině, játra je vyšetřována, a peritoneum puncture je dělán (paracentesis). Užívání tekutiny pro analýzu vám umožní identifikovat fázi onemocnění a určit jeho léčbu. Paracentéza se provádí k určení příčin onemocnění. Paracentéza může být také provedena v případě potíží s dýcháním a bolestí.

Kromě výše uvedených diagnostických metod musí pacient podstoupit testy moči, krve a také podstoupit testy imunologického typu. Množství informací, které lékař získá z testů, určí možnost dalších testů a testů.

Léčba břišní ascites

Břišní ascites, vyvíjející se jako komplikace rakoviny, by měl být léčen ve spojení se základním onemocněním.

  1. Je také důležité začít odstraňovat přebytek přebytečné tekutiny v prvních dvou týdnech jeho vzniku, protože zpoždění v terapii vede k rozvoji řady komplikací. Přebytečná tekutina může být odstraněna punkcí a čerpáním - laparocentézou, pomocí diuretik.
  2. Dodržování speciální diety pomůže snížit intraabdominální tlak, snížit pravděpodobnost další produkce nadměrného exsudátu.

Chemoterapie je účinná pouze tehdy, je-li ascites vyvolán rakovinou střev. Při rakovině žaludku, vaječníků a dělohy nedává použití chemoterapeutických léčiv výrazný pozitivní výsledek.

Léčba drogami

Hlavními léky, které pomáhají odstraňovat přebytečnou tekutinu z těla, jsou diuretika. Díky jejich příjmu je možné dosáhnout přenosu přebytečné tekutiny z břišní dutiny do krevního oběhu, což napomáhá snižovat příznaky ascitu.

  • Nejprve je pacientům předepsána nejmenší dávka diuretik, aby se minimalizovalo riziko nežádoucích účinků. Důležitým principem léčby diuretiky je pomalé zvyšování diurézy, která nepovede k významným ztrátám draslíku a dalších významných metabolitů. Nejčastěji doporučují užívat léky Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Paralelně předepsat léky na draslík. Současně se do léčebného režimu zavedou hepatoprotektory.
  • Lékaři zároveň denně sledují diurézu pacienta a pokud je léčba neúčinná, zvýší dávku léků nebo je nahradí silnějšími léky, například Triampurem nebo Dichlothiazidem.

Kromě diuretik jsou pacientům předepsány prostředky na posílení stěn cév (vitamín C, vitamín P, Diosmin), léky, které zabraňují odtoku tekutiny za cévní lůžko (Reopoliglyukin). Zlepšuje výměnu jaterních buněk zavedením proteinových léčiv. Nejčastěji se za tímto účelem aplikuje koncentrovaná plazma nebo roztok albuminu ve 20% koncentraci.

Antibakteriální léky předepsané v případě, že ascites má bakteriální povahu.

Laparocentéza dutiny břišní

V ascites, laparocentesis břišní dutiny je chirurgický postup ve kterém tekutina je odstraněna z břišní dutiny punkcí. Najednou by nemělo být čerpáno více než 4 litry exsudátu, protože hrozí rozvoj kolapsu.

Čím častěji dochází k propíchnutí ascitu, tím vyšší je riziko peritoneálního zánětu. Navíc zvyšuje pravděpodobnost adheze a komplikací z procedury. Proto, s masivním ascites, to je vhodnější instalovat katétr.

Indikace pro laparocentézu je intenzivní a refrakterní ascites. Kapalina může být čerpána pomocí katétru, nebo teče volně do připravených misek po vložení trokaru do břišní dutiny.

Peritoneovenous shunting (Levinův shunt)

Někdy se používá k léčbě žáruvzdorných ascites, tj ten, který není přístupný lékové terapii a po propíchnutí se rychle vrátí. Operace spočívá ve zvýšení objemu cirkulující krve konstantním průtokem tekutiny z břišní dutiny do celkového systému průtoku krve.

Levinův zkrat je dlouhá plastová trubka, která se vejde do břišní dutiny a dosahuje pánevního dna. Dále je bočníkový spoj připojen k ventilu a silikonové trubici, která prochází subkutánně do oblasti krku pro následné spojení s vnitřní jugulární a horní dutou žílou. Ventil se otevírá pomocí generované síly přemístění membrány a zvýšení intraabdominálního tlaku. Do nadřazené duté žíly tedy proudí tekutina bez překážek.

Dieta

Zajišťuje snížení příjmu tekutin, jakož i soli díky tomu, že zadržuje tekutinu v těle. Lékaři radí Avicenna dietu. Taková dieta pro ascites zahrnuje téměř úplné odmítnutí tukových potravin, jíst ořechy ve velkém množství, odmítnutí čerstvého ovoce ve prospěch suchých.

Také tekutá strava (boršč, polévka) by měla být nahrazena vývarem s přísadami ve formě celeru, petrželky, fenyklu. Dieta ascites neupravuje, kolik masa by měl pacient jíst, ale veškeré maso by mělo být štíhlé (kuře, krůta, králíka).

Kolik lidí žije s ascites?

Průměrná délka života lidí s diagnostikovaným ascites se velmi liší v závislosti na řadě faktorů. Průměrná délka života pacienta s ascites je způsobena:

  1. Čas zahájení léčby. Je-li ascites detekován v raných stadiích vývoje, kdy funkce životně důležitých orgánů nejsou narušeny (nebo jen mírně poškozeny), může odstranění základního onemocnění vést k úplnému vyléčení pacienta. Současně s dlouhodobými progresivními ascites může dojít k poškození mnoha orgánů a systémů (respirační, kardiovaskulární, vylučovací), což vede ke smrti pacienta.
  2. Závažnost ascitu. Přechodný (mírný) ascites nepředstavuje přímou hrozbu pro život pacienta, zatímco intenzivní ascites, doprovázený hromaděním desítek litrů tekutiny v břišní dutině, může vést k rozvoji akutního selhání srdce nebo dýchání a smrti pacienta po celé hodiny nebo dny.
  3. Hlavní nemoc. To je možná hlavní faktor určující přežití pacientů s ascites. Faktem je, že i při nejmodernější léčbě je příznivý výsledek nepravděpodobný, pokud má pacient několik orgánů najednou. Například při dekompenzované jaterní cirhóze (kdy je funkce orgánu téměř zcela narušena) je pravděpodobnost přežití pacienta po dobu 5 let po diagnóze nižší než 20% a pro dekompenzované srdeční selhání méně než 10%. Příznivější prognóza pro chronické selhání ledvin, jako pacienti, kteří jsou na hemodialýze a kteří dodržují všechny lékařské předpisy, může žít desetiletí nebo déle.

Přítomnost ascitu výrazně zhoršuje průběh základního onemocnění a zhoršuje jeho prognózu. Komplikace samotného ascitu mohou být spontánní bakteriální peritonitida, jaterní encefalopatie, hepatorenální syndrom a krvácení.

Jak léčit břišní ascites: pacient zkušenosti

Obsah článku:

  • Jak léčit pomocí léků Olga, 62 let
  • Léčba lidových prostředků Gregory, 48 let
  • Léčba dietní potraviny Vyacheslav, 53 let
  • Jak léčený bylinný vývar Nicholas, 42

Ascites břišní je patologický stav ve kterém tekutina vstupuje do toho a je zadržen tam v přebytku. Tento proces se může rychle vyvíjet nebo mít chronickou formu. Nikdy není nezávislá a vždy doprovází závažné průvodní nemoci, například cirhózu, tuberkulózu nebo rakovinu s metastázami.

Jak léčit ascites s léky Olga, 62 let

Moje matka vyvinula ascites ve věku 62 let. Zdravotní problémy začaly asi před třemi lety, když jí nohy začaly bobtnat, a před pár lety byla poprvé hospitalizována, kde odstranila přebytečnou tekutinu diuretiky. Pak mu byla diagnostikována cirhóza jater. Po diagnóze byla odkázána na hepatologa, ale po povrchním vyšetření nenašel žádné závažné patologie a doporučil mu pokračovat v pití diuretik.

Maminka také šla na schůzku kardiologa. Řekl také, že všechno je normální. Diuretika nakonec pomohla stále méně a méně. O několik měsíců později rozbila ascites a unikla více než 20 litrů vody. Byla hospitalizována a provedla podrobné vyšetření a analýza uniklé tekutiny byla provedena pro přítomnost rakoviny a atypických buněk. Nebyly zjištěny.

Byla provedena laparocentéza a bylo odebráno několik dalších litrů tekutiny. Také byla provedena MRI pánevních orgánů. Výsledkem tohoto vyšetření bylo zjištění příznaků evolučních změn v děloze a v končetinách. Poté byla provedena další magnetická rezonanční tomografie břišní dutiny. Nodulární regenerativní jaterní hyperplazie. Nebyly zjištěny žádné krevní abnormality. Zvýšený bilirubin byl snížen po laparocentéze. Tlak také začal v průměru klesat na 100 o 50 v průměru.

Přemýšleli jsme, který z těch diagnóz, které způsobily ascites. Naštěstí nám bylo doporučeno mít dobrého hepatologa z blízkého města. Šli jsme za ním a po vyšetření nám dal přesnou diagnózu jater, což způsobilo takové hromadění tekutiny v pobřišnici. To je cirhóza jater podle Chalda Pugha. Byli jsme vyjádřeni nejradikálnějším způsobem léčby - transplantací jater. V době průzkumu však voda z břišní dutiny ustoupila a stát se poněkud stabilizoval. Proto jsme nabídli léčbu léky až do možného zhoršení stavu.

Bylo nám přidělen komplex hepatoprotektorů: Ursofalk, Hofitol, Anaprilin, Heptral, Veroshpiron, stejně jako průběh kapiček s albuminem. Později jsme začali třikrát denně brát jeden pytel Gepa-merz. Stát se podařilo stabilizovat. Je jasné, že se jedná o dočasný úspěch, protože cirhóza má tendenci postupovat, ale zatímco stojíme v řadě pro transplantaci jater, dostáváme udržovací léčbu, která zabraňuje tvorbě tekutiny v břišní dutině.

Historie léčby ascites s lidovými prostředky Gregory, 48 let

Mám chronickou pankreatitidu. Obecně mi nedal žádné zvláštní problémy s pohodou. Musím čas od času sledovat a pít určité léky. Ale před pár lety mě moje tělo vážně děsilo. Po odpočinku na moři pod spalujícím sluncem, a přiznám se, s některými nesrovnalostmi v menu, jsem začal zhoršovat pankreatitidu. Rozhodl jsem se, jako obvykle, pít léky a po návratu domů jít k lékaři. Ale můj stav se zhoršil, břicho se začalo objevovat.

Musel jsem se okamžitě vrátit domů a jít do nemocnice na vyšetření. Byl jsem diagnostikován ascites břišní dutiny přechodné fáze. Podle lékařů se v žaludku nahromadil jeden litr tekutiny. Byla předepsána diuretická léčba a kapání albuminem. Příznaky byly odstraněny a stav stabilizován.

Po návratu z nemocnice jsem začal léčit s pomocí lidových receptů. Moje babička byla bylinkářka a zanechala za sebou celou knihovnu svých poznámek, kde jsem našla metody pro léčbu břišní ascites nebo v jakémsi „ošidném“.

Dávám indikativní schéma terapie:

    Vývar z fazolových lusků. Je to dobré diuretikum. Pro vaření použijte slupku 30 lusků. Potřebují naplnit vodou v množství asi 1 litr a dát do varu. Po 10 minutách se odvar odstraní z ohně a naplní se po dobu 20 minut. Směs se smísí a ochladí se. Vezměte nástroj najednou na 200 gramů. První porce - v pět ráno, druhá - půl hodiny před snídaní, třetí - půl hodiny před obědem, čtvrtá - nejpozději osm hodin večer.

Meruňkový odvar. Tento nástroj pomáhá doplňovat zásoby draslíku, který aktivně ztrácí tělo při ascitu a po konzumaci diuretik. Compote je vyroben z čerstvého ovoce nebo sušených meruněk. Sklenici ovoce by měla být nalita do litru vody a vařit asi 40 minut. Denně byste měli vypít až půl litru tohoto vývaru.

  • Broth petržel. Účinně odstraňuje přebytečnou vodu z těla a tkání. Pro vaření potřebujete 300 gramů zelených nalít litr vody a dát do varu na půl hodiny. Připravený bujón se přefiltruje. Každou hodinu ráno před obědem je třeba každou hodinu vypít půl šálku.

  • Po takovém ošetření jsem do značné míry zotavil své zdraví a dva roky jsem nezažil žádné zhoršení. Hlavní věcí je předat všechny zkoušky a sledovat jejich pohodu.

    Historie léčby ascites dieta Vyacheslav, 53 let

    Začátkem roku byl můj žlučník odstraněn. Téměř ihned po operaci jsem začal "nafouknout" žaludek. Nakonec jsem dostala souběžnou diagnózu ascitu. Kromě toho jsem měl před několika lety akutní hepatitidu v akutní formě (infikované v ordinaci zubního lékaře).

    Několikrát jsem byl v gastro-oddělení místní nemocnice. Zatímco tam byl, jeho žaludek upadal. Jakmile se vrátil domů, problém se opakoval. Hodil spoustu peněz na drahé léky, ale žádný smysl. Pak jsem se rozhodl, že se budu snažit pohnout se a postarat se o své zdraví na duševní úrovni.

    Nejsem lékař ani psycholog. Věřím jen, že nálada hraje zásadní roli v léčbě jakékoli nemoci. Vzal jsem pravidlo, abych myslel jen pozitivně. Kromě toho jsem pokračoval v ranních jízdách. Vždycky jsem šel do sportu, ale v době exacerbace neměli samozřejmě žádné fyzické námahy. Začal jsem běžet každé ráno - překonat přibližně 10 kilometrů lehkého běhání.

    Kromě toho jsem se rozhodl podrobit se purifikaci Polyphepanem. Je to tak silný absorbent, který se podobá vlhké černé zemi. Musí být zředěn vodou a vypít několikrát denně. Nezpůsobuje dysbakteriózu a dobře odstraňuje veškeré nečistoty, které se nahromadily ve střevech. Je pravda, že pokud by mě problém zvýšené produkce plynu neobtěžoval, zůstala tekutina v břišním prostoru - trochu, ale cítila jsem to.

    Přešel jsem na zdravou stravu. Za prvé, co nejméně soli a cukru. Oni zadržují vodu v těle, který, v mém případě, byl velmi nežádoucí. Také jsem vyloučil všechny koření ze stravy. Plně přešel na vegetariánské jídlo. Moje oblíbené jídlo na několik měsíců bylo ovesné vločky na vodě. Navíc je možné jíst několikrát denně bez obav - bude dost trpělivosti.

    Také jsem pokračoval v pravidelném pití Polyphepanu. Pravidelně odvodil toxiny z těla, což játrům pomohlo. Pravidelně dávám vitamin B12 do svalu. Působí také dobře na játra, stimuluje svou práci. Používám dort mléčný bodlák. Koupím to v lékárně a vaří, podle instrukcí. Další lék na játra.

    Je nesmírně důležité dodržovat režim ve stravě a spánku. Přepnul jsem na režim 8-3 nebo 8-5. To je, já jdu do postele v 8 hodin, probudit se ve 3 nebo 5 ráno. Ráno je nejlepší meditovat. Dlouho jsem praktikoval meditace, velmi mi pomohl utvořit nezbytný postoj, ne nechat negativní myšlenky. Po meditaci jdu na běh.

    Abych vyvedl zápornou hlavu z mé hlavy, také neustále „ucpávám“ hlavu zvukem hudby nebo zvukových knih. Je to velké rozptýlení od tvrdých myšlenek.

    A samozřejmě by mělo být pravidelně kontrolováno a testováno. Je lepší vědět předem, co je s tělem špatné, než hromadit nové nemoci v sobě.

    Jak vyléčený ascites s bylinkovým vývarem Nikolai, 42 let

    Až 40 let, jsem docela opilý. Nyní, samozřejmě, činím pokání, ale zdálo se mi, že to v mém životě nebude hrát významnou roli. A až když jsem měl první záchvat selhání jater na pozadí intoxikace alkoholem a doktoři mě doslova vytáhli ze světa, uvědomil jsem si, že v životě musím něco změnit.

    Neúspěch vyvolal otravný žaludek. Tekutina se pak trochu nahromadila, vytáhla zkumavky. Jako výsledek, asi 3-4 litry vyšel, to znamená, ascites střední závažnosti, protože v oddělení jsem viděl, jak ostatní pacienti byli čerpáni přes kbelík vody z břicha. Pak jsem se opravdu bála. Nevěděl jsem, jak léčit abdominální ascites a jestli nějaká léčba v takových případech pomáhá. Mentálně připraveni na nejhorší.

    Pak mě můj ošetřující lékař trochu uklidnil a řekl, že můj stav není tak žalostný, a když začnu játra, kapka odejde a můžu ještě žít déle než jeden rok. Pouze samozřejmě musí opustit obvyklý způsob života a závislostí.

    Začal jsem aktivně brát všechny léky, které mi byly předepsány, a voda se již nehromadila a práce jater se vrátila do normálu. Po propuštění z nemocnice jsem pokračoval v léčbě doma.

    Nejprve jsem studoval léčebné režimy břišní ascites s lidovými prostředky na internetu a konzultoval s místními bylinkáři o tom, jak pomoci oslabené játra. Už dávno jsem se dozvěděl, že léčivá chemie negativně ovlivňuje játra, vylučuje pouze symptomy nemoci, ale pokračuje v ničení buněčné struktury.

    Nejprve jsem začal pít diuretické čaje. Nemůžete pít mnoho z nich, protože velký objem tekutiny se opět hromadí v břišní dutině nebo se usadí ve formě edému. Denně pil jeden litr a půl tekutiny. Příprava čaje z bearberry a gryzhnika v poměru 1: 1. Vzal půl šálku této směsi a nalil 300 g vody. Vaříme 20 minut. Po ochlazení se filtruje a pije před jídlem k snídani.

    Také mi bylo doporučeno, aby se koupali s březovým bujónem. Vzal jsem 20 gramů březových listů a pupenů a nalil 200 g vroucí vody. Trval na tom, aby směs byla asi 6 hodin. Poté se filtruje a nalije do lázně. Trvalo to půl hodiny.

    Kromě toho jsem účinně pomohl terapeutické self-masáž pro zlepšení celkového zdraví. Dělá se to velmi jednoduše, ale je důležité, aby byl každý den. Udělal jsem to s lněným olejem. Nejdřív si otřel žaludek, pak - proti.

    Existuje další metoda odstraňování přebytečné tekutiny z těla, kterou mi jeden lidový lékař poradil. Musíte se snažit sedět častěji u ohně, aby se voda z těla aktivněji odpařila. Asi jednou nebo dvakrát týdně.

    Obecně se po měsíci takové léčby významně zlepšil stav. Samozřejmě, nepil jsem, jedl na speciální dietu a začal jsem sledovat každodenní rutinu. Již dva roky se pravidelně podrobuji vyšetření, moje játra se úplně nezotavila, ale už mi to nevadí.

    Jak léčit břišní ascites - viz video:

    Proč se vyvíjí ascites, jak ho rozpoznat a vyléčit

    Ascites, nebo abdominální dropsy, je často výsledek jiného, ​​nebezpečnějšího a obtížně léčitelného onemocnění. Samotný ascites však může pacientovi ztěžovat život a vést k tragickým následkům. Moderní medicína vyvinula poměrně účinné metody pro léčbu ascites v jeho různých stádiích. Co potřebujete vědět o prvních známkách ascites, průběhu jeho vývoje a o tom, který lékař požádat o pomoc?

    Ascites jako častý společník nebezpečných nemocí

    Pod ascites v medicíně chápat sekundární patologický stav, který je charakterizován hromaděním tekutiny v břišní dutině. Nejčastěji je ascites způsoben dysregulací metabolismu tekutin v těle v důsledku závažných patologických stavů.

    Ve zdravém těle je vždy v břišní dutině nějaká tekutina, zatímco se neakumuluje, ale je absorbována lymfatickými kapilárami. Při nejrůznějších onemocněních vnitřních orgánů a systémů se zvyšuje rychlost tvorby tekutin a klesá rychlost jeho absorpce. S rozvojem tekutiny ascites se stává stále více a více, to začne vytlačit životně důležité orgány. To přispívá ke zhoršení vývoje základního onemocnění a progresi ascitu. Navíc, protože většina tekutiny se hromadí v břišní dutině, dochází k významnému poklesu cirkulujícího objemu krve. To vede ke spuštění kompenzačních mechanismů, které zadržují vodu v těle. U pacienta se významně zpomaluje rychlost tvorby moči a výtok, zatímco množství ascitické tekutiny se zvyšuje.

    Akumulace tekutiny v břišní dutině je obvykle doprovázena zvýšením intraabdominálního tlaku, zhoršeného krevního oběhu a srdeční aktivity. V některých případech dochází ke ztrátě proteinových a elektrolytických poruch, které způsobují srdeční a respirační selhání, což významně zhoršuje prognózu základního onemocnění.

    V medicíně existují tři hlavní stupně ascitu.

    • Přechodné ascites. V této fázi se v břišní dutině hromadí ne více než 400 ml tekutiny. Identifikace onemocnění je možná pouze pomocí speciálních studií. Funkce orgánů nejsou narušeny. Odstranění symptomů ascites je možné při léčbě základního onemocnění.
    • Mírný ascites. V břišní dutině se v této fázi hromadí až 4 litry tekutiny. Dochází k nárůstu břicha pacienta. Když stojíte, můžete si všimnout vyboulení dolní části břišní stěny. V poloze na břiše si pacient často stěžuje na dušnost. Přítomnost tekutiny je určena perkusí (klepání) nebo symptomem fluktuace (vibrace protilehlé břišní stěny při poklepání).
    • Intenzivní ascites. Množství kapaliny v této fázi může dosáhnout a v některých případech dokonce překročit 10–15 l. Tlak v dutině břišní stoupá a narušuje normální fungování životně důležitých orgánů. Pacientův stav je závažný a musí být naléhavě hospitalizován.

    Odděleně se uvažuje o žáruvzdorném ascitu, který je prakticky neošetřitelný. Je diagnostikována v případě, že všechny typy terapie nedávají výsledky a množství tekutiny nejenže nesnižuje, ale neustále se zvyšuje. Prognóza tohoto typu ascitu je nepříznivá.

    Příčiny ascites

    Podle statistik jsou hlavní příčiny abdominálního ascitu:

    • onemocnění jater (70%);
    • onkologická onemocnění (10%);
    • srdečního selhání (5%).

    Kromě toho mohou být ascites doprovázeny následujícími chorobami:

    • onemocnění ledvin;
    • tuberkulózní poškození peritoneum;
    • gynekologická onemocnění;
    • endokrinní poruchy;
    • revmatismus, revmatoidní artritida;
    • lupus erythematosus;
    • diabetes typu 2;
    • uremie;
    • onemocnění trávicího systému;
    • peritonitida neinfekční etiologie;
    • porušení lymfatické drenáže z dutiny břišní.

    Výskyt ascites, kromě těchto nemocí, může být usnadněn těmito faktory: t

    • zneužívání alkoholu vedoucí k cirhóze jater;
    • injekce narkotik;
    • krevní transfúze;
    • obezita;
    • vysoký cholesterol;
    • tetování;
    • žijící v oblasti charakterizované výskytem virové hepatitidy.

    Ve všech případech je nástup ascitu založen na komplexní kombinaci poruch vitálních funkcí těla, což vede k hromadění tekutiny v břišní dutině.

    Známky patologie

    Jedním z hlavních vnějších příznaků břišní ascites je zvýšení velikosti břicha. Ve stoje pacienta může viset ve formě zástěry a v poloze na zádech, aby vytvořil tzv. Žabí břicho. Možná výčnělek pupku a vzhled strie na kůži. S portální hypertenzí, způsobenou zvýšením tlaku v portální žíle jater, se na přední stěně břicha objevuje žilní vzor. Tento obraz se nazývá „hlava Medúzy“, protože se podobá mytologickému Medúze Gorgonovi, na jehož hlavě byly namísto vlasů umístěny vrásčité hady.

    V břiše se vyskytuje bolest a pocit distence. Člověk má potíže ohýbat své tělo. K vnějším projevům patří také otok nohou, paže, obličej, cyanóza kůže. U pacienta se vyvíjí respirační selhání, tachykardie. Je možná zácpa, nevolnost, svědění a ztráta chuti k jídlu.

    V laboratorních a instrumentálních studiích lékař potvrdí diagnózu a stanoví příčinu ascitu. Pro tento účel se provádí ultrazvuk, MRI, diagnostická laparocentéza a laboratorní testy. Pomocí ultrazvuku se detekuje přítomnost volné tekutiny v břišní dutině a její objem, zvětšení jater a sleziny, expanze duté žíly a portální žíly, zhoršená struktura ledvin, přítomnost nádorů a metastáz.

    MRI umožňuje vyšetřit jednu nebo druhou tkáň ve vrstvách, detekovat i malé množství ascitické tekutiny a diagnostikovat základní onemocnění, které způsobilo ascites.

    Kromě toho lékař provádí výzkum pomocí palpací a perkusí. Palpace pomáhá identifikovat příznaky, které indikují lézi určitého orgánu (játra nebo slezina). Percussion se používá přímo k identifikaci ascites. Jeho podstata spočívá v poklepání břišní dutiny pacienta a analýze bicích zvuků. U těžkých ascites, například, matný percussion zvuk je určen přes celý povrch břicha.

    Laboratorní krevní testy ukazují pokles koncentrace červených krvinek, zvýšení počtu leukocytů a ESR, případně zvýšení koncentrace bilirubinu (v jaterní cirhóze), proteinů akutní fáze zánětu. Počáteční analýza moči na ascites může ukázat větší množství moči menší hustoty, protože ascites způsobí abnormality ve fungování močového systému. V terminálním stadiu může být hustota moči normální, ale její celkové množství je významně sníženo.

    Principy terapie

    Obecné principy léčby ascitu naznačují především léčbu základního onemocnění. Léčba samotného ascitu je zaměřena na odstranění tekutiny z břišní dutiny a prevenci relapsu.

    Pacienti s prvním stupněm ascitu nepotřebují léky a diety bez soli.

    Pacientům s druhým stupněm ascitu je předepsána dieta s nízkým obsahem sodíku a diuretická léčba. Mělo by být prováděno s neustálým sledováním stavu pacienta, včetně obsahu elektrolytů v séru.

    Pacienti s třetím stupněm onemocnění provádějí odstranění tekutiny z břišní dutiny a další diuretickou léčbu v kombinaci s dietou bez soli.

    Prognóza léčby

    Ascites obvykle indikuje vážné poruchy v práci postižených orgánů, ale není to smrtelná komplikace. Díky včasné diagnóze a správné léčbě je možná úplná eliminace tekutiny z břišní dutiny a obnovení funkcí postiženého orgánu. V některých případech, například u rakoviny, je ascites schopen rychle postupovat, což způsobuje komplikace a dokonce i smrt pacienta. To je vysvětleno tím, že hlavní onemocnění, které může způsobit vážné poškození jater, ledvin, srdce a dalších orgánů, má velký vliv na průběh ascitu.

    Prognózu ovlivňují i ​​další faktory:

    • Stupeň ascites. Přechodný ascit (první stupeň) není bezprostředním ohrožením života pacienta. V tomto případě je třeba věnovat veškerou pozornost léčbě základního onemocnění.
    • Čas zahájení léčby. Pokud jsou ascites detekovány ve stadiu, kdy životně důležité orgány ještě nejsou zničeny nebo jejich funkce jsou mírně ovlivněny, může odstranění základního onemocnění také vést k úplnému uzdravení pacienta.

    Typ a závažnost základního onemocnění také ovlivňuje statistiku přežití ascitu. S kompenzovanou cirhózou jater je 50% pacientů schopno žít od 7 do 10 let a s dekompenzovaným - pětileté přežití nepřesahuje 20%.

    V onkologických onemocněních se ascites zpravidla objevuje v pozdních stádiích a pětiletá míra přežití nepřesahuje 50% při včasné léčbě. Průměrná délka života u těchto pacientů je 1–2 roky.

    Se špatnou léčbou může ascites způsobit závažné komplikace, které zhoršují prognózu:

    • krvácení;
    • peritonitida;
    • otok mozku;
    • srdeční dysfunkce;
    • těžké respirační selhání.

    Ascites relapsy mohou také nastat jako vedlejší účinky s nesprávnou léčbou. Opakování je velmi nebezpečné, protože ve většině případů mohou být ascites, které nejsou léčitelné, fatální.

    Konzervativní léčba břišní ascites

    Konzervativní nebo symptomatická léčba ascitu se používá v případech, kdy abdominální ascites je v rané fázi vývoje nebo jako paliativní terapie v onkologii a nevhodnost použití jiných metod.

    Ve všech případech je hlavním úkolem léčby vylučovat ascitickou tekutinu a udržovat stav pacienta na určité úrovni. K tomu je nutné snížit množství sodíku vstupujícího do těla a zvýšit jeho vylučování v moči.

    Pozitivních výsledků lze dosáhnout pouze integrovaným přístupem, který sleduje dietu, kontroluje změny hmotnosti a užívá diuretika.

    Hlavní principy stravy pro ascites jsou následující: t

    • Alespoň sůl. Jeho nadměrná konzumace vede k rozvoji edému a následně ascites. Pacientům se doporučuje omezit příjem slaných potravin.
    • Minimální kapalina. Při mírném nebo intenzivním ascitu by normou nemělo být více než 500–1000 ml kapaliny v čisté formě denně.
    • Min Konzumace jídla s velkým množstvím tuku vede k rozvoji pankreatitidy.
    • Dostatečné množství bílkovin ve stravě. Je to nedostatek bílkovin, který může vést k otoku.

    Doporučuje se jíst nízkotučné odrůdy masa a ryb, nízkotučný tvaroh a kefír, ovoce, zeleninu, zeleninu, pšeničné cereálie, kompoty, želé. V troubě pečte v páře nebo pečení.

    Zakázané mastné maso a ryby, smažená jídla, uzená masa, sůl, alkohol, čaj, káva, koření.

    Při zpracování ascitu je nutné kontrolovat dynamiku hmotnosti. Na začátku diety bez soli se během týdne provádí denní vážení. Pokud pacient ztratil více než 2 kg, nejsou mu diuretika přiřazena. S úbytkem hmotnosti nižším než 2 kg se léčba léky zahájí v průběhu příštího týdne.

    Diuretika pomáhají odstraňovat přebytečnou tekutinu z těla a přispívají k přechodu tekutiny z břišní dutiny do krevního oběhu. Klinické projevy ascitu jsou významně sníženy. Hlavními léky používanými v terapii jsou furosemid, mannitol a spironolakton. Na ambulantním základě se furosemid podává intravenózně ne více než 20 mg 1krát každé dva dny. Odstraňuje tekutinu z cévního lůžka ledvinami. Hlavní nevýhodou furosemidu je nadměrné vylučování draslíku z těla.

    Mannitol se používá společně s furosemidem, protože jejich účinek je kombinován. Mannitol odstraňuje tekutinu z extracelulárního prostoru do krevního oběhu. Intravenózně byl přidán k dávce 200 mg. V ambulantním prostředí se však nedoporučuje.

    Spironolakton je také diuretikum, ale může zabránit nadměrnému vylučování draslíku.

    Dále předepsané léky, které posilují cévní stěny (vitamíny, diosmin), které ovlivňují krevní systém ("Gelatinol", "Reopoliglyukin"), albumin, antibiotika.

    Chirurgické operace

    Chirurgický zákrok pro ascites je indikován v případech, kdy akumulaci tekutiny nelze eliminovat konzervativní léčbou.

    Léčebná laparocentéza s ascites (propíchnutí přední břišní stěny) je schopna přinést velké objemy tekutiny - od 6 do 10 litrů najednou. Postup provádějte v lokální anestezii s předběžným vyprázdněním močového měchýře. Pacient zaujímá polosedací nebo ležící polohu. Propíchnutí se provádí ve středové linii břicha mezi pupkem a stydkou kosti. Skalpelem se vytvoří kožní řez, kterým se do břišní dutiny vloží speciální nástroj, trokar. Prostřednictvím toho je kapalina odebírána ve správném množství. Po zákroku se rána sešívá. Laparocentéza v ascitu může být prováděna pouze v nemocnici, protože je nutné dodržovat normy antiseptik a držení postupu operace. Pro zjednodušení postupu pro pacienty, u kterých je laparocentéza vyžadována periodicky, je prováděna přes permanentní peritoneální port.

    Dalším účinným chirurgickým zákrokem je omentohepatofrenopeksiya. Spočívá v podání omentu do předem ošetřených oblastí povrchu membrány a jater. V důsledku kontaktu mezi játry a epiploonem se objevuje možnost absorpce ascitické tekutiny sousedními tkáněmi. Navíc se snižuje tlak v žilním systému a průtok tekutiny do břišní dutiny skrz stěny cév.

    TIPS - transjugulární intrahepatický portosystémový posun - umožňuje dekompresi portálního systému a eliminaci ascitického syndromu. Obecně se TIPS provádí s refrakterním ascites, který není přístupný lékové terapii. Během procedury TIPS je do jugulární žíly vložen vodič před vstupem do jaterní žíly. Pak je veden speciální katétr skrz vedení do jater samotné. Pomocí dlouhé zakřivené jehly v portální žíle je vložen stent pro vytvoření kanálu mezi portální a jaterní žílou. Krev se odesílá do jaterní žíly se sníženým tlakem, což vede k eliminaci portální hypertenze. Po provedení TIPS u pacientů s refrakterním ascitem je pozorován pokles objemu tekutin v 58% případů.

    Navzdory skutečnosti, že ascites a nemoci, které ji způsobují, jsou poměrně závažné a obtížně léčitelné, může včasná komplexní léčba významně zvýšit šance na zotavení nebo zlepšení kvality života nevyléčitelných pacientů. Léčba ascites je nutná pouze pod dohledem lékaře, protože složitost základního onemocnění vám zřídka umožňuje dělat domácí nebo lidové metody. To platí zejména pro ascites způsobené onkologií.

    Břišní ascites - příčiny symptom, diagnostika a léčebné metody

    Akumulace tekutiny v žaludku se nazývá dropsy nebo ascites. Patologie není samostatným onemocněním, ale pouze výsledkem jiných onemocnění. Častěji je to komplikace rakoviny jater (cirhóza). Progres ascitu zvyšuje objem tekutiny v břiše a začíná vyvíjet tlak na orgány, což zhoršuje průběh onemocnění. Podle statistik je každá třetí dropy fatální.

    Co je břišní ascites?

    Symptomatický jev, při kterém se transudát nebo exsudát shromažďuje v peritoneu, se nazývá ascites. Břišní dutina obsahuje část střeva, žaludku, jater, žlučníku, sleziny. Je omezena na peritoneum - skořápku, která se skládá z vnitřní (přiléhající k orgánům) a vnější (připojené ke stěnám) vrstvy. Úkolem průsvitné serózní membrány je fixovat vnitřní orgány a podílet se na metabolismu. Peritoneum je hojně zásobováno cévami, které zajišťují metabolismus prostřednictvím lymfy a krve.

    Mezi oběma vrstvami pobřišnice u zdravého člověka je určité množství tekutiny, které se postupně vstřebává do lymfatických uzlin, aby se uvolnil prostor pro nový vstup. Pokud se z nějakého důvodu zvýší rychlost tvorby vody nebo její absorpce do lymfy zpomalí, pak se transudát začne hromadit v peritoneu. Takový proces může nastat v důsledku více patologií, které budou diskutovány níže.

    Příčiny hromadění tekutiny v dutině břišní

    Často je ascites břišní dutiny v onkologii a mnoho dalších nemocí, když bariéra a sekreční funkce peritoneum je poškozen. To vede k naplnění celého volného prostoru břicha tekutinou. Trvale rostoucí exsudát může jít až na 25 litrů. Jak již bylo zmíněno, hlavní příčinou poškození břišní dutiny je její těsný kontakt s orgány, ve kterých se tvoří maligní nádor. Těsné přilnutí záhybů peritoneum k sobě zajišťuje rychlé zachycení okolních tkání rakovinovými buňkami.

    Hlavní příčiny abdominálního ascites:

    • peritonitida;
    • peritoneální mesothelioma;
    • peritoneální karcinoz;
    • vnitřní rakovina;
    • polyserositis;
    • portální hypertenze;
    • cirhóza jater;
    • sarkoidóza;
    • hepatóza;
    • trombóza jaterních žil;
    • žilní kongesce s selháním pravé komory;
    • srdeční selhání;
    • myxedém;
    • onemocnění gastrointestinálního traktu;
    • přibližování atypických buněk v pobřišnici.

    U žen

    Tekutina uvnitř břišní dutiny v ženské populaci není vždy patologickým procesem. Může být odebrána během ejakulace, která se vyskytuje měsíčně u žen v reprodukčním věku. Taková kapalina je absorbována nezávisle, aniž by představovala zdravotní riziko. Příčina vody se navíc často stává čistě ženským onemocněním, které vyžaduje okamžitou léčbu - zánět reprodukčního systému nebo mimoděložní těhotenství.

    Vyvolávají rozvoj ascitu s intraabdominálními nádory nebo vnitřním krvácením, například po operaci, v důsledku poranění nebo císařského řezu. Když endometrium lemující dělohu, nekontrolovatelně expanduje, protože to přesahuje hranice ženského orgánu, voda se také shromažďuje v pobřišnici. Endometrióza se často vyvíjí po utrpení virových nebo plísňových infekcí reprodukčního systému.

    U mužů

    Ve všech případech je výskyt úpadku silnějšího pohlaví základem kombinace porušení důležitých tělesných funkcí, které vedou k hromadění exsudátu. Muži často zneužívají alkohol, což vede k cirhóze jater, a toto onemocnění vyvolává ascites. K faktorům, jako je krevní transfúze, injekce narkotik, vysoké hladiny cholesterolu v důsledku obezity, a více tetování na těle také přispívají k výskytu onemocnění. Kromě toho, následující patologie způsobují, že muži s kapkou:

    • tuberkulózní peritoneální léze;
    • endokrinní poruchy;
    • revmatoidní artritida, revmatismus;
    • lupus erythematosus;
    • urémie.

    Novorozenci

    Kapalina v žaludku se sbírá nejen u dospělých, ale i u dětí. Nejčastěji vzniká ascites u novorozenců z infekčních procesů probíhajících v těle matky. Zpravidla se nemoc vyvíjí v děloze. Plod může mít poruchy v játrech a / nebo žlučových cestách. Z tohoto důvodu žluč stagnuje, což vede k úpadku. Po narození v dětském věku se může v pozadí vyvinout ascites:

    • kardiovaskulární poruchy;
    • nefrotický syndrom;
    • chromozomální abnormality (Downova choroba, Patau, Edwardsův nebo Turnerův syndrom);
    • virové infekce;
    • hematologické problémy;
    • vrozené nádory;
    • závažné metabolické poruchy.

    Příznaky

    Symptomy břišní ascites závisí na tom, jak rychle se ascites tekutina shromažďuje. Příznaky se mohou objevit ve stejný den nebo několik měsíců. Nejzřejmějším znakem kapky je zvýšení břišní dutiny. To způsobuje zvýšení tělesné hmotnosti a potřebu většího oblečení. U pacienta s vertikální polohou břicho visí dolů jako zástěra, a když je vodorovná, je rozložena po obou stranách. S velkým množstvím exsudátu se pupek vyboulí.

    Pokud je portální hypertenze příčinou kapky, pak se na předním peritoneu vytvoří žilní vzor. Vyskytuje se v důsledku křečových žil a varixů jícnu. S velkou akumulací vody v břiše se zvyšuje vnitřní tlak, v důsledku čehož se membrána pohybuje do břišní dutiny, což vyvolává respirační selhání. Pacient má výraznou dušnost, tachykardii, cyanózu kůže. Existují také běžné příznaky ascites:

    • bolest nebo pocit distenze v dolní části břicha;
    • dyspepsie;
    • kolísání;
    • periferní edém obličeje a končetin;
    • zácpa;
    • nevolnost;
    • pálení žáhy;
    • ztráta chuti k jídlu;
    • zpomalené.

    Fáze

    V klinické praxi existují 3 stupně abdominální kapky, z nichž každá má své vlastní charakteristiky a charakteristiky. Stupeň vývoje ascites:

    1. Přechodný. Počáteční vývoj nemoci, jejíž příznaky nelze pozorovat sami Objem kapaliny nepřesahuje 400 ml. Přebytečná voda je detekována pouze během přístrojových vyšetření (ultrazvukové vyšetření břišní dutiny nebo MRI). S takovými objemy exsudátu není narušena práce vnitřních orgánů, takže si pacient nevšimne žádných patologických symptomů. V počátečním stadiu je úpadek úspěšně léčitelný, pokud pacient sleduje režim vody a soli a dodržuje speciálně předepsanou dietu.
    2. Střední. V této fázi se žaludek zvětší a objem tekutiny dosáhne 4 litrů. Pacient si již všiml úzkostných příznaků: hmotnost se zvyšuje, je obtížné dýchat, zejména v poloze na zádech. Lékař snadno zjistí, že při vyšetření a prohmatání břišní dutiny dojde k úpadku. Patologie a v této fázi dobře reaguje na léčbu. Někdy je nutné odstranit tekutinu z břišní dutiny (vpich). Pokud se účinná terapie neprovádí včas, dojde k poruše ledvin, vyvíjí se nejtěžší stadium onemocnění.
    3. Napětí. Objemy tekutin přesahují 10 litrů. V dutině břišní se tlak velmi zvyšuje, vyskytují se problémy s fungováním všech orgánů gastrointestinálního traktu. Pacientův stav se zhoršuje, potřebuje okamžitou lékařskou pomoc. Dříve prováděná terapie již neposkytuje požadovaný výsledek. V této fázi je nutně provedena laparocentéza (vpich břišní stěny) jako součást komplexní terapie. Pokud procedura nemá žádný účinek, vyvíjí se refrakterní ascites, který již není přístupný léčbě.

    Komplikace

    Samotné onemocnění je stadiem dekompenzace (komplikace) jiných patologií. Následky edému zahrnují tvorbu inguinální nebo pupeční hernie, prolaps konečníku nebo hemoroidů. Tento stav přispívá ke zvýšení intraabdominálního tlaku. Když membrána tlačí na plíce, vede k selhání dýchání. Přidání sekundární infekce vede k peritonitidě. Jiné komplikace ascites zahrnují: t

    • masivní krvácení;
    • jaterní encefalopatie;
    • trombóza sleziny nebo portální žíly;
    • hepatorenální syndrom;
    • intestinální obstrukce;
    • diafragmatická kýla;
    • hydrothorax;
    • zánět peritoneum (peritonitida);
    • smrt.

    Diagnostika

    Před provedením diagnózy se lékař musí ujistit, že zvýšení břicha není výsledkem jiných stavů, jako je těhotenství, obezita, mesentní cysta nebo vaječník. Palpace a perkuse (prst na prstu) pobřišnice pomohou eliminovat jiné příčiny. Vyšetření pacienta a zaznamenaná historie je kombinována s ultrazvukem, skenováním sleziny a jater. Ultrazvuk vylučuje tekutinu v žaludku, nádorové procesy v peritoneálních orgánech, stav parenchymu, průměr portálového systému, velikost sleziny a jater.

    Scintigrafie jater a sleziny je radiologická diagnostická metoda používaná k hodnocení tkáňového výkonu. Inicializace umožňuje určit polohu a velikost orgánů, difuzní a fokální změny. Všichni pacienti s identifikovaným ascitem jsou zařazeni do diagnostické paracentézy s ascitickou tekutinou. Během studie pleurálního výpotku se spočítá počet buněk, množství sedimentu, albumin, protein a barvivo Gram. Vzorek Rivalta, který dává chemickou reakci na bílkoviny, pomáhá odlišit exsudát od transudátu.

    Dvourozměrná doppleroskopie (UZDG) žilních a lymfatických cév pomáhá posoudit průtok krve v cévách portálního systému. Pro obtížně diferencované případy ascitu se navíc provádí diagnostická laparoskopie, do které se vkládá endoskop do břicha, aby se přesně určilo množství tekutiny, růst pojivové tkáně, stav střevních smyček. Pro stanovení množství vody pomůže a přezkoumá radiografie. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) dává dobrou příležitost vidět křečové žíly v žaludku a jícnu.

    Léčba břišní ascites

    Bez ohledu na příčinu ascites, patologie musí být léčen spolu s základní nemocí. Existují tři hlavní terapeutické metody:

    1. Konzervativní léčba. V počátečním stadiu ascites se předepisuje léková terapie, která normalizuje fungování jater. Pokud je pacientovi diagnostikován zánětlivý orgánový parenchymus, pak jsou předepsány také léky, které zmírňují zánět a další typy léků v závislosti na symptomech a nemoci, která vyvolala hromadění tekutiny.
    2. Symptomatický. Pokud konzervativní léčba nedává výsledky nebo lékaři nemohou delší dobu prodloužit remisi, pak je pacientovi propíchnuta. Laparocentéza břišní dutiny s ascites se provádí zřídka, protože hrozí nebezpečí poškození střevních stěn pacienta. Pokud tekutina zaplní břicho příliš rychle, pak se pacientovi instaluje peritoneální katetr, aby se zabránilo vzniku adhezí.
    3. Chirurgické Pokud dva předchozí léčebné režimy nepomáhají, pacientovi je přidělena speciální dieta a krevní transfúze. Metoda spočívá ve spojení límce a spodní duté žíly, která vytváří kolaterální oběh. Pokud pacient potřebuje transplantaci jater, podstoupí operaci po průběhu diuretik.

    Přípravy

    Hlavní metodou léčby ascitu je léčba léky. Zahrnuje dlouhodobé užívání diuretik se zavedením draselných solí. Dávka a trvání léčby je individuální a závisí na rychlosti ztráty tekutin, která je určena denním úbytkem hmotnosti a vizuálně. Správné dávkování je důležitá nuance, protože špatné jmenování může vést pacienta k srdečnímu selhání, otravě a smrti. Často předepsané léky:

    • Diacarb. Systémový inhibitor karboanhydrázy se slabou diuretickou aktivitou. V důsledku aplikace se zvyšuje uvolňování vody Léčivo způsobuje vylučování hořčíku, fosfátu, vápníku, což může vést k metabolickým poruchám. Dávkování je individuální, aplikováno přesně podle předpisu lékaře. Nežádoucí účinky jsou pozorovány na straně krve, imunitního a nervového systému, metabolismu. Kontraindikace pro užívání léku je akutní selhání ledvin a jater, urémie, hypokalémie.
    • Furosemid. Loop diuretikum, způsobující silnou, ale krátkodobou diurézu. Má výrazný natriuretický, diuretický, chloroterapeutický účinek. Způsob a trvání léčby předepsané lékařem v závislosti na důkazech. Mezi nežádoucí účinky patří: výrazné snížení krevního tlaku, bolest hlavy, letargie, ospalost a snížená účinnost. Nepředepisujte Furosemid pro akutní selhání ledvin / jater, hyperurikémii, těhotenství, kojení, děti do 3 let.
    • Veroshpiron. Draslík šetřící diuretikum s prodlouženým účinkem. Potlačuje vylučovací účinek draslíku, zabraňuje retenci vody a sodíku, snižuje kyselost moči. Diuretický účinek se objevuje ve 2-5 dnech léčby. Při otoku na pozadí cirhózy je denní dávka 100 mg. Délka léčby se volí individuálně. Nežádoucí účinky: letargie, ataxie, gastritida, zácpa, trombocytopenie, menstruační poruchy. Kontraindikace: Addisonova choroba, anurie, intolerance laktózy, hyperkalemie, hyponatrémie.
    • Panangin. Léčivo, které ovlivňuje metabolické procesy, které jsou zdrojem iontů hořčíku a draslíku. Používá se jako součást komplexní léčby ascitu, aby se kompenzoval nedostatek hořčíku a draslíku vylučovaného během podávání diuretik. Po celou dobu léčby diuretiky přidejte 1-2 tablety denně. Vedlejší účinky jsou možné z rovnováhy vody a elektrolytů, trávicího systému. Panangin není předepisován v přítomnosti Addisonovy nemoci, hyperkalemie, hypermagneémie, těžké myastenie.
    • Aspark. Zdroj hořčíku a draslíkových iontů. Snižuje vodivost a excitabilitu myokardu, eliminuje nerovnováhu elektrolytů. Při užívání diuretik předepisujte 1-2 tablety 3krát denně po dobu 3-4 týdnů. Možný rozvoj zvracení, průjem, zarudnutí obličeje, respirační deprese, záchvaty. Neurčujte Asparkam v rozporu s metabolismem aminokyselin, insuficiencí nadledvin, hyperkalemií, hypermagnesémií.

    Dieta

    Když abdominální dropsy potřebuje omezenou dietu. Strava poskytuje malý příjem tekutiny (750-1000 litrů / den), úplné odmítnutí příjmu soli, zahrnutí přírodních potravin s diuretickým účinkem do stravy a dostatečné množství bílkovin. Solení, okurky, uzená masa, konzervované potraviny, solené ryby, klobásy jsou zcela vyloučeny.

    V pacientském menu s ascites by měla být přítomna:

    • libová drůbež, králičí maso;
    • luštěniny, ořechy, sójové mléko;
    • mořské plody, libové ryby;
    • hnědá rýže, ovesné vločky;
    • rostlinné oleje, slunečnicová semena;
    • mléčné výrobky, tvaroh;
    • petržel, kmín, majoránka, šalvěj;
    • pepř, cibule, česnek, hořčice;
    • bobkový list, citronová šťáva, hřebíček.

    Chirurgické metody

    Když ascites postupuje a léčba nepomáhá, ve zvláště pokročilých případech je předepsána chirurgická léčba. Bohužel, ne vždy, a to i za pomoci operace, je možné zachránit život pacienta, ale doposud neexistují žádné jiné metody. Nejběžnější chirurgická léčba:

    1. Laparocentéza. Exsudát je odstraněn propíchnutím břišní dutiny pod kontrolou ultrazvuku Po operaci je zavedena drenáž. V jednom postupu se neodstraní více než 10 litrů vody. Souběžně s tím pacient injikoval odkapávací solný roztok a albumin. Komplikace jsou velmi vzácné. Někdy se v místě vpichu vyskytují infekční procesy. Tento postup není prováděn u poruch krvácení, těžké abdominální distenze, poranění střev, větrné kýly a těhotenství.
    2. Transjugulární intrahepatický posun. Během operace jsou jaterní a portální žíly uměle komunikovány. Pacient může mít komplikace ve formě intraabdominálního krvácení, sepse, arteriovenózního posunu, infarktu jater. Operaci nepředepisujte, pokud má pacient intrahepatické tumory nebo cysty, vaskulární okluzi, obstrukci žlučových cest, kardiopulmonální patologii.
    3. Transplantace jater. Pokud se ascites vyvíjí v přítomnosti cirhózy jater, může být předepsán orgánový transplantát. Jen málo pacientů má šanci na takovou operaci, protože je těžké najít dárce. Absolutní kontraindikace k transplantaci jsou chronická infekční onemocnění, závažné narušení jiných orgánů a rakovina. Mezi nejzávažnější komplikace patří odmítnutí štěpu.

    Předpověď

    Dodržování hlavní choroby ascites výrazně zhoršuje její průběh a zhoršuje prognózu zotavení. Zvláště nepříznivý je patologický stav u starších pacientů (po 60 letech), kteří měli v anamnéze renální selhání, hypotenzi, diabetes mellitus, heptocelulární karcinom, selhání jaterních buněk nebo cirhózu. Dvouleté přežití těchto pacientů není větší než 50%.