Klackinův nádor

Klackinův nádor se nazývá cholangiokarcinom, rakovina pocházející z epiteliální výstelky žlučových cest. Onemocnění je poměrně vzácné, představuje ne více než 3% všech zhoubných nádorů, je rozšířené, ale je častější u obyvatel jihovýchodní Asie, Dálného východu a Japonska.

Starší pacienti ve věku 50–70 let převažují mezi pacienty s cholangiokarcinomem, muži s touto patologií jsou poněkud pravděpodobnější, pravděpodobně proto, že trpí sklerotizující cholangitidou, která je považována za rizikový faktor nádoru.

Zvýšení škodlivých účinků vnějšího prostředí, zvýšení úlohy karcinogenů a zlepšení diagnostických schopností vede k odhalení rakoviny u mladších lidí ve věku 45 let. Obecně se incidence cholangiokarcinomu, podobně jako mnoho jiných maligních nádorů, zvyšuje.

Pozornost na Klackinův nádor je dána tím, že onemocnění je obtížné odhalit v raném stádiu a léčba pokročilých forem nenechává žádnou naději nejen na vyléčení, ale také na významné prodloužení života. Prognóza zůstává špatná - pacienti po operaci žijí v průměru asi dva roky, bez operace - asi 7 měsíců.

Rizikové faktory a příčiny Klatkinova tumoru

Přesné příčiny rakoviny žlučových cest nebyly dosud stanoveny, ale jsou nezbytné následující:

Přítomnost kamenů v žlučovodu a močovém měchýři - několikrát zvyšuje riziko karcinomu;
Chronický zánět (cholecystitis, cholangitis);
Vrozené vady žlučového systému;
Parazitární invaze (opisthorchiasis);
Patologie střeva (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida).

Existuje také genetická predispozice, kterou lze vysledovat v Lynchově syndromu, když se rakovina tlustého střeva a žlučníku vyvíjí v důsledku genetické mutace.

Vysoká incidence cholangiokarcinomu na Dálném východě, Japonsku a Asii je spojena s vysokým procentem infekce parazity, kteří žijí v žlučníku a pasážích.

K možným rizikovým faktorům patří také toxické účinky, zejména radiopropustná látka torostastu, dříve používaná pro diagnostiku.

V důsledku mechanického podráždění epitelu žlučových cest s kameny, chronického zánětu, intoxikace dochází k poškození buněk, což je zvláště výrazné na pozadí sklerotických procesů a dysplazie. Stále není známo, které buňky jsou zdrojem cholangiokarcinomu, ale je velmi pravděpodobné, že se neobjeví z epitelu samotného kanálu, ale z kmenových buněk jater.

Proces maligní transformace prochází fázemi hyperplazie, metaplasie a dysplazie, které lze považovat za počáteční fázi transformace rakoviny. Až 95% cholangiokarcinomů jsou glandulární nádory ve struktuře, dlaždicové buněčné formy, sliznice, nediferencované rakoviny jsou mnohem méně časté.

Postupně se zvětšující velikost v uzavřeném prostoru žlučovodu přispívá k narušení odtoku žluči až do jeho úplného zastavení, což způsobuje charakteristické příznaky onemocnění.

Klasifikace cholangiokarcinomu je založena na typu rakoviny, stupni diferenciace, lokalizaci nádoru, chování v játrech a metastázách. V závislosti na lokalitě se nacházejí:

Intrahepatické formy rakoviny - tvoří asi čtvrtinu všech cholangiokarcinomů, pocházejí ze žlučovodů umístěných v játrech;
Extrahepatický - může být proximální, ovlivňující se pohybuje blíže ke společnému žlučovodu a močovému měchýři a distální, umístěný dále ve směru výtokového otvoru (v části kanálků procházejících slinivkou).

Nejčastější je proximální růst extrahepatického cholangiokarcinomu a ve vzácných případech se tvoří současně v několika mrtvicích (multifokální karcinom). Klackinův nádor je často označován jako rakovina centrální části žlučového systému.

Vzhledem k povaze růstu může být Klatskinův nádor intraduktální, infiltrující a masivní, může jak vyčnívat do lumenu kanálu ve formě omezeného uzlu nebo polypu, tak i difuzně rostoucí tkáně.

Stádium cholangiokarcinomu je určeno systémem TNM. V první fázi je rakovina uvnitř sliznic a svalových vrstev, ve druhém dosahuje vnější vrstvy kanálu, třetí je možné zavést do jaterní tkáně ve vzdálenosti nejvýše 2 cm, rakovina čtvrtého stupně roste hluboko do jaterního parenchymu, případně do žaludku, slinivky břišní, pankreatu. střeva.

Metastázy se vyskytují převážně v lymfatických cévách. Nejprve jsou postiženy lymfatické uzliny portální fisury, pak kolem pankreatu a v pokročilém stádiu se nádor šíří do celiakie, mezenterického, periportálního (kolem portální žíly) lymfatických kolektorů.

Příznaky cholangiokarcinomu

V počátečních stadiích Klatskinova tumoru nejsou žádné příznaky, rakovina nezpůsobuje bolest, žluč prochází kanály. Jak se zvětšuje velikost novotvaru, lumen žlučovodu se zužuje, což ztěžuje pohyb obsahu.

Hlavními znaky lézí žlučových cest jsou žloutenka a dyspeptické poruchy. Kůže získává nazelenalý odstín, který se vyznačuje silným svěděním, provokujícím poškrábáním. Ekologická barva a svědění způsobené reverzním odsáváním složek stagnující žlučové tkáně do krevního oběhu a depozice v kůži.

Protože žluč nemůže vstoupit do střeva, stolice se stane bezbarvou, zatímco moč obsahující žlučové kyseliny a velká množství bilirubinu budou tmavé.

Narozdíl od kamenného uzávěru žlučových cest neprobíhá nádorová obturace záchvatů žlučové koliky, tj. Žloutenka se postupně zvyšuje bez bolesti. Bolest je možná s rychlým růstem rakoviny, ale to je zřídka pozorováno.

V pozdějších stadiích jaterního cholangiokarcinomu nebo extrahepatických kanálků se bolest a těžkost v pravém hypochondriu stávají charakteristickými znaky spojenými se zvětšenou kongescí jater a žluči.

Kromě žloutenky si pacienti stěžují na zažívací potíže. Možné jsou zvracení, průjem, nevolnost, pokles a úplný nedostatek chuti k jídlu. Nedostatek žluči vede ke zhoršení štěpení a vstřebávání tuku, takže pacienti ztrácejí velkou váhu. V pokročilém stádiu Klatskinova nádoru se projevuje závažná slabost, zvyšuje se deplece, na pozadí intoxikace rakoviny se může objevit horečka.

Mezi komplikace nádoru patří nejpravděpodobnější selhání jater, krvácení, sekundární zánětlivý proces v kanálcích, abscesy jaterní tkáně, sepse.

S velkým cholangiokarcinomem jsou metastázy v portální trhlině jater, portální žíly stlačeny, což se projevuje zvětšenou slezinou s těžkostí v levé hypochondriu a hromaděním tekutiny v břiše (ascites).

Klackinův nádor je v hloubce tkání, takže je nemožné sondovat, ale takový znak jako zvýšení žlučníku spolu se symptomy uvedenými výše může znamenat možnou rakovinu.

Diagnóza cholangiokarcinomu

Diagnóza rakoviny žlučových cest vyžaduje různé instrumentální a laboratorní testy. Krevní testy ukazují zvýšení bilirubinu, alkalické fosfatázy, zatímco jaterní enzymy (AST, ALT) a albumin jsou v normálních mezích. Obecně může docházet k určitému nárůstu leukocytů v krvi, zejména pokud dochází k doprovodnému zánětlivému procesu, v pozdějších stadiích mohou být známky anémie, ale laboratorní údaje obecně neumožňují přesnou diagnózu.

Pacienti s podezřením na Klackinův nádor jsou diagnostikováni s onkomarkery v krvi - zejména CA 19-9. Roste také u karcinomu pankreatu, ale jeho významný nárůst u pacientů s již diagnostikovaným zánětem žlučových cest je pravděpodobně ve prospěch rakoviny.

Poměrně velké množství dat lze získat pomocí přístrojových metod - ultrazvuku, CT, pozitronové emisní tomografie, které mohou pomoci odhalit nádor menší než 1 cm.

Rentgenové vyšetření žlučovodů s kontrastem umožňuje určit úroveň uzavření průchodů, stav výtoku ve střevě. Kromě toho mohou tyto postupy provádět biopsii pro histologické vyšetření nádorové tkáně. Nejinformativnějším a nejbezpečnějším způsobem stanovení polohy a velikosti neoplázie je MRI.

Klatskinova léčba nádoru

Při léčbě rakoviny žlučovodů jsou významné obtíže způsobené její lokalizací, která předurčuje špatnou dostupnost během operace. Dalším komplikujícím faktorem je obtížnost diagnostiky časných forem rakoviny, což je důvod, proč se většina nádorů začíná léčit v pozdějších stadiích, kdy je prognóza nepříznivá.

Hlavním způsobem léčby ranných stadií cholangiokarcinomu je chirurgický zákrok. Jestliže novotvar nedosáhl významné velikosti, stěna žlučových cest neklíčí, choledochotomie může být provedena, když je společný žlučovod vyříznut v podélném směru, následován excizí nádoru. Stentování žlučovodů se také provádí pro usnadnění toku žluči.

S porážkou žlučovodů uvnitř hranic jednoho laloku jater je znázorněno jeho odstranění - lobektomie. Operaci lze doplnit vytvořením cesty komunikace mezi dvanácterníkem a choledochem.

Operace Whipple, která se používá u pacientů s velkým cholangiokarcinomem, je považována za nejrozsáhlejší. Tento zákrok odstraní fragment jater s neoplázií, částí žaludku a slinivky břišní, dvanácterníku, žlučníku a jeho kanálků, jakož i lymfatických uzlin postižené oblasti.

Radikální operace mohou být prováděny ne více než 15% pacientů kvůli zanedbání a kvůli vážnému stavu způsobenému komorbiditami, které má mnoho starších pacientů. Úmrtnost v pooperačním období dosahuje 40%, což je způsobeno velkým operačním poraněním a významným množstvím tkáně, která má být odstraněna.

Transplantace jater může být nejradikálnější metodou léčby, ale tato metoda je zřídka prováděna z důvodu prevalence nádorového procesu a komplexního postupu výběru orgánů a transplantací.

Pokud není možné provést radikální léčbu, lékaři se uchylují k paliativním technikám - uložení žlučových anastomóz, stentování kanálků. Tyto metody neopouštějí nádor, ale pomáhají zlepšit zdraví pacientů a eliminují některé symptomy stagnace žluči (svědění, žloutenka).

Vzhledem k lokalizaci nádoru a vysokému procentu zanedbávaných forem nemoci, operace obvykle nejsou radikální, ale paliativní, zaměřené na snížení negativního dopadu rakoviny na tělo pacienta.

Chirurgickou léčbu lze kombinovat s chemoterapií a ozařováním, i když neexistuje žádná záruka, že taková kombinace účinků pomůže v boji proti nádoru.

Pokud není možné provést operaci nebo po chirurgické léčbě, může být předepsána chemoterapie a radiace. V prvním případě jsou zaměřeny na zničení nádorových tkání a zmírnění odtoku žluči ve druhém případě - při prevenci opakování a progrese patologie. Pro konzervativní léčbu byl použit 5-fluorouracil, přípravky platiny, gemcitabin.

Cholangiokarcinom je označován jako nádor se špatnou prognózou, jeho přežití je přibližně jeden a půl roku i po chirurgické léčbě. Radikální operace nejsou vždy účinné a jsou doprovázeny velkým operačním rizikem a komplikace jsou velmi závažné - sepse, abscesy jater.

Pokud bylo možné odhalit časnou rakovinu a provést účinnou léčbu, pak může délka života dosáhnout 3 až 5 let, ale tyto případy jsou vzácné. Neopracovaní pacienti žijí asi šest měsíců. Obecně platí, že prognóza závisí na stupni diferenciace rakoviny, přítomnosti metastáz, věku pacienta, doprovodného pozadí.

Klackin (Klatskin) nádor nebo portální hoalgiokartsinoma

Klackinův nádor je nejběžnějším zhoubným nádorem, který se vyvíjí ze žlučovodů. Další jména pro Klatskinův nádor jsou: portální nebo koliformní cholangiokarcinom. Nádor ovlivňuje žlučovody v bráně jater, tj. v místě jejich výstupu játra a sloučí se do společného jaterního kanálu. Právě tato lokalizace určuje technickou složitost chirurgické léčby Klatskinova tumoru, protože velké cévy jsou přivedeny do jater v bezprostřední blízkosti žlučovodů, čímž se krev dostává do jater.
Nádor byl pojmenován podle amerického patologa Geralda Klazkina, který v roce 1965 poprvé poskytl nejúplnější klinický popis onemocnění.
Hlavním rozdílem mezi tímto nádorovým onemocněním a jinými cholangiogenními karcinomy (vzniklými z žlučových cest) je jeho pomalejší růst a vzácné vzdálené metastázy. To znamená, že Klackinův nádor je méně zhoubný nebo jinými slovy méně agresivní.
Další důležitý rozdíl tohoto nádoru spočívá v jeho topografii. Nádor Klazkina nazýval rakovinu, která se vyvíjela ze žlučovodů určité lokalizace, konkrétně kanálků v bráně jater (portální cholangiokarcinom). Brány jater jsou místem vstupu nebo výstupu z jater nejen velkých žlučových cest, ale také velkých cév zásobujících játra (obr. 1).
Druhým důležitým rysem Klatskinova tumoru je proto složitost jeho chirurgické léčby, protože při odstraňování nádoru je nutné zachovat velké cévy a pokud jsou postiženy nádorem, je nutné provést zákrok na cévách.
Tyto dva rozdíly společně vytvářejí jedinečnou situaci, která umožňuje výrazně zvýšit šance pacienta na dlouhou délku života a zotavení po operaci, pokud pacient vstoupí do specializovaného oddělení, kde jsou operace pravidelně prováděny pro toto onemocnění.

Léčba Klatskinova tumoru.

Léčba pacienta s nádorem Klatskin se skládá ze tří nebo čtyř hlavních fází, z nichž každá rovněž určuje úspěch konečného výsledku:
1) Včasná diagnostika onemocnění a drenáž žlučových cest.
2) Příprava jater k resekci
3) resekce jaterních a žlučových cest
4) Chemoterapie.
Převážná většina pacientů s Klatskinovým nádorem čelí této diagnóze po více či méně dlouhém vyšetření na žloutenku, která se nejčastěji stává prvním projevem onemocnění. Čím dříve je tedy stanovena správná diagnóza, tím dříve je možné přijmout opatření k vyřešení žloutenky a čím méně poškození žloutenky způsobí tělu, což je zvláště důležité před komplikovanou chirurgickou léčbou.
Jelikož žloutenka v tumoru Klatskin má tzv. Mechanickou povahu, tj. vzhledem k porušení odtoku žluči ze žlučovodů (přítomnost mechanické překážky ve formě nádoru), pak k vyřešení žloutenky, je nutné rychle a přesně obnovit tok žluči buď do dvanácterníku (vnitřní drenáže) nebo na vnější stranu (vnější drenáž). Odvodnění, zavedené propíchnutí kůží, může být prováděno pod nádorem, což umožňuje pacientovi vyhnout se velkým ztrátám žluči, protože v této situaci žluč vstupuje do střeva. (vnější-vnitřní odvodnění).
Pouze hepatolog-chirurg může kompetentně vyhodnotit možnost provedení radikální operace. Proto je instalace kovových stentů bez konzultace s chirurgem-hepatologem hrubá chyba, protože po stentování je velmi obtížné správně posoudit situaci a učinit správné rozhodnutí o možnosti provedení radikální operace. Navíc operace v přítomnosti nitinolových stentů významně zvyšuje riziko pooperačních komplikací.

Fáze léčby pacientů s Klackinovým nádorem.

Hlavním stupněm léčby pacientů s Klackinovým nádorem je odstranění postiženého laloku spolu s odváděním žlučovodu a tzv. Extrahepatických žlučových cest. Pokud je odstraněn menší levý lalok jater, nepředchází mu portoembolizace a chirurgická léčba je prováděna ve druhém stupni po vyřešení obstrukční žloutenky. Pro zvýšení radikality operace je také nutné odstranit 1. segment jater. Uvedený seznam složek operace nám umožňuje přiřadit chirurgickou léčbu Klatskinova tumoru do kategorie nejsložitějších operací na břišních orgánech. Kombinace resekce žlučových cest s rozsáhlou resekcí jater zůstává obecným principem moderní chirurgie Klackinových nádorů:
Se zapojením velkých cév jater do nádoru může být objem operace zvýšen v důsledku resekce cév s obnovou jejich integrity (tvorba cévních anastomóz). Operace je ukončena rekonstrukcí odtoku žluči (tvorba hepaticojejunostomie na smyčce jejunum postižené Rouxem). Někdy se na transhepatických kanálech vytvoří anastomóza lačníku s žlučovými kanály, které se následně odstraní.
S ohledem na zpočátku vážný stav pacientů, obvykle trpících obstrukční žloutenkou, často trpící cholangitidou (zánět žlučových cest) a závažnými komplikacemi cholangitidy (tvorba cholangiogenních abscesů), se zvyšuje riziko chirurgického zákroku. V tomto ohledu jsou kladeny vysoké požadavky na technické provedení operace, protože pooperační komplikace u původně oslabeného pacienta mohou představovat vážnou hrozbu v důsledku snížení kompenzačních schopností pacienta. Technická složitost operace spočívá v tom, že chirurg musí být manipulován v podmínkách omezeného jaterního portálového prostoru, kde intimita velkých cév brání odstranění nádoru, který by měl být zachován a zbaven nádorové tkáně, často těsně vedle nich. Šíření nádoru do cévy vyžaduje jeho resekci.
Proto by všechny klíčové body operace, které určují její riziko a radikalismus, měly být před operací analyzovány a naplánovány. K tomu by měl tým radiačních diagnostik, chirurgů a onkologů mít odpovídající zkušenosti, což vám umožní pečlivě zvážit rysy průběhu onemocnění u každého jednotlivého pacienta a vytvořit nejpravděpodobnější prognózu různých možností léčby. Primeraná kombinace účinnosti a bezpečnosti je základním principem výběru léčebného režimu pro každého pacienta.
Po dlouhou dobu se věřilo, že chemoterapie pro cholangiocelulární karcinom jakéhokoliv místa nemá vážný dopad na přežití pacientů. V posledních letech se však objevuje stále více publikací, které naznačují dobré výsledky použití systémové chemoterapie pro Klatkinův nádor.
Klíčovým léčivem zůstává gemcitabin, ale jsou diskutovány různé kombinace tohoto cytostatika s jinými léky. Proto je nyní považováno za optimální provádět adjuvantní (pooperační) systémovou chemoterapii u pacientů s Klatkinovým nádorem, bez ohledu na radikální povahu prováděné operace, což umožňuje počítat s dlouhou životností u většiny pacientů.

Klatzkinův nádor, cholangiokarcinom, rakovina žlučových cest

Nádory Klatskina, cholangiokarcinom, rakovina žlučových cest jsou vzácné nádory. Klasifikován jako adenokarcinom, tj. Maligní nádor, který roste z epitelu.

Roční incidence 0,4-1,3 případů na 100 tisíc obyvatel, ale v současné době roste míra růstu počtu pacientů na celém světě. Intrahepatická cholangiocelulární rakovina představuje 10% případů primárního karcinomu jater.

TNM klasifikace a kód ICD-10

Před stagingem se provede kompletní historie, provede se biochemické a instrumentální vyšetření a provede se morfologické ověření nádoru. To je nezbytné k vytvoření úplného obrazu o třech parametrech, které jsou nezbytné pro stanovení etapy:

velikost primárního nádoru, stupeň jeho klíčivosti v tloušťce orgánu nebo obklopujících struktur také zahrnuje topografické umístění tvorby;
přítomnost nádorových buněk v regionálních skupinách l / y;
definice screeningu v jiných orgánech a systémech.

Karcinom žlučového systému má tři hlavní místa, která významně ovlivňují definici stadia procesu:

Intrahepatický růst je TNM klasifikován jako hepatocelulární karcinom.
Rakovina žlučovodu v bráně jater.
Distální nádor.

Léčba a prognóza budou záviset na správně stanoveném stupni patologického procesu.

Intrahepatický cholangiokarcinom jater je klasifikován následovně.

Klasifikace portálního karcinomu žlučových cest (Klatkin).

Klasifikace distálního karcinomu.

Kromě prezentované inscenace podle TNM existuje klasifikace Bismut - Corlette.

Patologické kódy ICD-10 jsou následující:

C24 - rakovina extrahepatických kanálů;
C22.1 - intrahepatický cholangiokarcinom.

Příčiny a rizikové skupiny

Faktor růstu tumoru je stále neznámý. Tato choroba je však tvořena na pozadí přítomnosti určitých faktorů, které společně nebo odděleně zvyšují riziko vzniku onemocnění. Seznam aktivačních událostí:

onemocnění žlučových cest zánětlivé etiologie zvané sklerotizující cholangitida;
epidemiologické studie ukazují, že riziko vzniku cholangiokarcinomu u osoby s touto patologií je 10-15%;
ulcerózní kolitida, která je obvykle spojena se sklerotizující cholangitidou;
některá parazitická onemocnění jater mohou být rizikovými faktory. Kolonizace Opisthorchis viverrini (Quirrel Quir) a Clonorchis sinensis (čínská čtvrť) byla spojena s rozvojem duktálního karcinomu. Kontrolní programy zaměřené na prevenci konzumace syrových a nedovarených potravin vedly v některých zemích ke snížení přenosu patogenu a výskytu rakoviny;
opakující se hnisavá cholangitida způsobená hepatolitiázou (umístění kamenů v parenchymu);
vrozené abnormality jater, jako je například Caroliův syndrom. Diagnóza je spojena s přítomností cyst v kanálech žlučového systému. Proces v 15% případů vede k karcinomu. Během nemoci se odtokové cesty žluči postupně rozšiřují a mění se na sakrální cysty, ve kterých se tvoří kameny a vyvíjí se cholangitida;
Lynchův syndrom typu 2 s papillomatózou žlučových cest;
Crohnova choroba;
expozice thorotrastu, formy oxidu thoričitého, který se používá jako radiologické kontrastní médium, byla spojena s rozvojem cholangiokarcinomu 30–40 let po expozici. Od 50. let 20. století je tato látka ve Spojených státech zakázána kvůli závažné karcinogenitě. Úlohu hrají také následující toxiny: dioxin, polyvinylchlorid, silné alkoholické nápoje;
virové infekce: hepatitida B a C, Epstein-Barr. HIV byl také identifikován v jedné studii jako potenciálně nebezpečný rizikový faktor, i když vědci nepřišli na to, že k tomu přispívá samotný virus, jiné korelované okolnosti nebo komorbidity (hepatitida C);
pacienti s chronickými procesy, jako je alkoholické jaterní onemocnění, cirhóza jater jsou vystaveni významnému riziku růstu cholangiokarcinomu;
kouření

Na základě prevence rizikových faktorů a pravidelného preventivního vyšetření pacientů s prekancerózními patologiemi se budují programy, které zabraňují šíření cholangiocelulárního karcinomu.

Symptomatologie

Rakovina žlučových cest obvykle nevyvolává kliniku, dokud nádor nezasahuje do toku žluči. Čím dříve se to stane, tím lépe pro pacienta, protože onkoproces je diagnostikován v rané fázi, což přispívá k efektivnější léčbě.

Jak je uvedeno výše, symptomy spojené s rozvojem blokády žlučovodu a jsou reprezentovány následujícími projevy:

žloutenka kůže, skléry, sliznic. Žluč je normálně produkována játry a vylučuje se kanálky do střeva, kde plní své trávicí funkce a opouští tělo spolu s výkaly. Když je kanál zakryt, bilirubin (zelenožlutý pigment) je nasáván zpět do krevního oběhu a ukládán do tkání. Když se do kůže dostane velké množství bilirubinu, vytvoří se mechanická žloutenka. Symptom je nejčastějším projevem rakoviny, ale existuje mnoho důvodů, proč se může vyvinout zažloutnutí kůže, která není spojena s onkologií (cholecystitis, kameny v kanálcích a močovém měchýři, hemolytické stavy, hepatitida). Proto tento symptom není specifický;
svědění (66%) se opět vyvíjí díky bilirubinu, který dráždí nervová zakončení v kůži. Pacienti se začnou škrábat před žloutnutím kůže;
zvýšená tělesná teplota (20%), otok se projevuje syndromem intoxikace a rozvoj zánětu;
Nevolnost a zvracení se tvoří ve dvou případech: buď v pokročilém stadiu procesu, nebo během akutní obstrukce žlučovodu a rozvoje zánětu;

Světlo a mastné výkaly jsou tvořeny kvůli skutečnosti, že pigment nevstoupí do střeva a je absorbován do krve. Žluč normálně přispívá k rozpadu lipidů, takže pokud není ve střevě dost, výkaly budou tukové;
tmavá barva piva je tvořena vylučováním bilirubinu ledvinami;
bolest v břiše se objevuje ve více pokročilých případech (30-50%). Často je lokalizován v pravém hypochondriu a v důsledku otoku glissonovy kapsle jater;
ztráta chuti k jídlu a ztráta hmotnosti (30-50%) se vyskytují v důsledku paraneoplastických změn;

Do jisté míry závisí příznaky na místě karcinomu. U pacientů s proximálním nádorem se často vyvíjí klinika podobná choledocholitiáze. Při tvorbě intrahepatického růstu se ve studii jaterních markerů dostává do popředí bolest a změny biochemického krevního obrazu. Klackinův nádor vyvolává obstrukční žloutenku.

Diagnostika

Prvním krokem při stanovení diagnózy je sběr lékařské historie onemocnění a stížnosti lékaře. To je nezbytné k tomu, aby se praktický lékař dostal do myšlení o patologii rakoviny. Jak bylo uvedeno výše, příznaky cholangiokarcinomu nejsou specifické, proto stížnosti pacientů obvykle nestačí. Je důležité posoudit, zda je pacient vystaven riziku komorbidit, věku a pohlaví a špatných návyků. Správný diagnostický plán bude vypracován pouze v případě podezření na lékaře o onkologické povaze kliniky.

Cholangiokarcinom je diagnostikován kombinací krevních testů, instrumentálních metod, endoskopie, histologického ověření. Plán je následující:

1. Obecné klinické a biochemické studie periferní krve. Testy jaterních funkcí u pacientů s rakovinou často ukazují takzvaný obraz akutního procesu se zvýšenými hladinami bilirubinu, alkalické fosfatázy, gama-glutamyl transferázy a relativně normálních hladin AcAt a AlAt. Taková laboratorní data naznačují spíše obstrukci žlučových cest než zánět nebo infekci jaterního parenchymu jako hlavní příčinu žloutenky.

2. Oncomarkers. Neexistují žádné specifické rakovinné markery, které pomohou přesně diagnostikovat cholangiokarcinom. Hladiny sérových antigenů AFP, PEA a CA 19-9 jsou často zvýšeny, ale nejsou citlivé a spíše specifické pro použití jako screening. Mohou však být užitečné v kombinaci se zobrazovacími metodami v přítomnosti příznaků indikujících cholangiocelulární karcinom.

3. Ultrazvuk. Ultrazvukové vyšetření jater a žlučových cest jsou často používány jako počáteční zobrazovací metoda u pacientů s podezřením na obstrukční žloutenku. Ultrazvuk může odhalit přítomnost bariér proudění žluči, dilataci kanálů na místo překážky a v některých případech samotný nádor. V přítomnosti intrahepatických lézí kanálů bude během skenování odhaleno homogenní iso-echogenní centrum s periferním hypoechoickým okrajem. Obrysy při skenování jasné. S růstem vzdělání uvnitř kanálu budeme pozorovat nárůst jeho průměru na místo nádoru. Karcinom žlučových cest má zvýšenou echogenitu. Vylepšení kontrastu ultrazvuku pomáhá při přesnější diagnostice rakoviny.

4. Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) je postup prováděný gastroenterologem nebo endoskopickým chirurgem. Přestože ERCP je invazivní metoda s doprovodnými riziky, její výhodou je schopnost získat biopsii, umístit stenty do žlučovodu nebo provést jiné zásahy, které usnadní blokování cesty. Endoskopický ultrazvuk může být také prováděn během ERCP, což zvýší přesnost biopsie, aby se určil stupeň invaze tumoru a přítomnost lézí v regionálních lymfatických uzlinách.

5. Alternativně může být provedena perkutánní transhepatická cholangiografie. Populární je také magnetická rezonance cholangiopancreatografie, což je neinvazivní studie. Technika je v současné době slibná, ale v Rusku se používá jen zřídka, protože ne všechny potřebné vybavení je k dispozici.

6. Počítačová tomografie nalezne nádory i malé velikosti. Obrázky ukazují rozšířené kanály umístěné distálně od formace. Také, když karcinom klíčí v cévách, krevní tok v laloku játra je omezen, což vede k jeho atrofii. Použitím metody se stanoví stupeň poškození lymfatických uzlin, možné metastázy do vzdálených orgánů, klíčení v sousedních strukturách.

7. MRI poskytuje stejná data jako CT a také umožňuje podrobnější posouzení struktury vzdělávání se zvýšeným kontrastem.

8. Diagnostická chirurgie může být v závažných případech nezbytná pro získání materiálu, aby bylo možné provést přesné ověření diagnózy. Rozsah operace může být omezen laparoskopií nebo laparotomií.

9. Histologické vyšetření cholangiokarcinomu je často výsledkem středně diferencovaného adenokarcinomu. Imunohistochemické testy se používají pro diferenciální diagnostiku karcinomu žlučových cest z hepatocelulárního karcinomu a metastáz jiných gastrointestinálních nádorů. Cytologické vyšetření je často neinformativní.

Druhy rakoviny

Cholangiokarcinom může ovlivnit jakoukoliv oblast žlučovodu. Existují dva topografické typy nádorů:

Intrahepatický, rostoucí z žlučových cest v parenchymu orgánu.
Extrahepatická je rozdělena na:

proximální nebo portální, Klackinův nádor, který roste na křižovatce, kde pravé a levé jaterní kanály tvoří společný žlučovod, tj. u brány jater;
distální, která může být umístěna na celé délce choledochu až k soutoku s dvanácterníkem.

Přibližně 5% útvarů má mnohonásobný růst v různých kanálech, což naznačuje silnou malignitu rakoviny.

Prekurzorová buňka je stále neznámá. Nedávné studie naznačují, že počáteční jednotka, ze které primární vzdělávání roste, může pocházet z kmenových buněk jater. Předpokládá se, že ve svém vývoji cholangiokarcinom prochází řadou stadií - od časné hyperplazie a metaplasie přes dysplazii až po vznik karcinomu. Předpokládá se, že chronický zánět a obstrukce žlučových cest a v důsledku toho porušení odtoku žluče hrají v tomto procesu důležitou roli.

Více než 90% nádorů jsou histologicky adenokarcinomy a zbytek jsou spinocelulární karcinom. Může se měnit od anaplastické až po dobře diferencovanou. Foci jsou často obklopeny vláknitou tkání, takže může být obtížné je odlišit od normálního epitelu se zánětlivými změnami. Nádory mají tendenci růst pomalu, šíří se žlučovými a lymfatickými kapilárami.

Podle struktury existují tři typy intrahepatických formací:

Objemové formování.
Proud infračerveného proudu.
Intraductal.

V závislosti na tom, kde nádorová hmota roste, se rozlišují následující typy:

infiltrát charakterizovaný klíčením stěny kanálu, okolních tkání;
papily rostou ve formě polypů;
exophytic vypadá jako květák;
smíšené s různými znaky.

V závislosti na typu a typu formací je pro lékaře jasné, jakou operaci by měli dělat a jak je to technicky proveditelné.

Léčba Klatskinova tumoru, cholangiokarcinomu

Cholangiokarcinom je považován za nevyléčitelné onemocnění s vysokou mortalitou, pokud primární nádor nebo metastázy nejsou chirurgicky odstraněny. Neexistuje žádný jiný radikální dopad na nemoc, s výjimkou chirurgické intervence, ale pro většinu lidí, pokročilé stadium nemoci neumožňuje léčbu radikálním programem. Pacienti s rakovinou žlučovodu v tomto případě dostávají paliativní péči ve formě chemoterapie, ozařování nebo jiných technik. Tyto možnosti léčby jsou také používány jako doplněk k radikální operaci.

V onkologii se jeden lékař nikdy s pacientem nezabývá. Léčba pacienta je vždy kolektivní prací, na které se zúčastní alespoň chirurg, radioterapeut a chemoterapeut.

Je třeba zmínit, že v případě cholangiocelulárního karcinomu není třeba provádět lidovou léčbu, protože v tomto případě není šance, že pacient přežije. Nádor je obvykle detekován v pozdních stádiích, může být smrtící oddálit intervenci.

Chirurgie Chirurgickou léčbu provádí onkologický chirurg, stejně jako užší specialista na operaci hepatobiliárního systému.

Topografické umístění žlučovodů je hlavním problémem během zásahu. Radikální povaha operace je často omezena velikostí šíření novotvaru a místem jeho růstu. Například je technicky nemožné odstranit všechna metastatická nebo multicentrická proliferační ložiska. U cholangiokarcinomu se provádějí následující intervence:

chirurgické odstranění žlučovodu. Při absenci růstu nádoru do jiných orgánů je indikována celá řada léčebných postupů. Operace se provádí v onariantu s resekcí lymfatických uzlin regionálních regionů;
parciální hepatektomie se provádí během intrahepatické nebo portální lokalizace rakoviny. Vzhledem k tomu, že játra mají vysoké regenerační schopnosti, regenerace po ošetření probíhá velmi rychle. Tělo může dokonce obnovit svou předchozí velikost;
Operace šlehačky je indikována, když je karcinom umístěn vedle pankreatu. Vyvolala resekci pankreatu nebo jeho části, odstranění žlučovodu s nádorem, v případě potřeby ektomií dvanáctníku. V některých případech se provádí resekce žaludku, aby se dosáhlo co nejúplnější excize tvorby. Provoz je velmi obtížný, s dlouhou dobou obnovy. Asi 10% pacientů nepřežije intervenci a časné pooperační období;
Transplantace jaterních dárců se provádí po úplném odstranění orgánu příjemce. Tato technika je prokázána technicky technicky neoperovatelnou rakovinou intrahepatického místa. Intervence má mnoho kontraindikací, rizik a není vždy vhodná.

Bohužel lze úspěšně operovat pouze méně než 30% diagnostikovaných nádorů.

Radiační terapie. Radioterapie se provádí současně se zavedením chemoterapie. Tato technika se nazývá chemoradiační terapie. Léky používané pro léčbu patří do skupiny fluoropyrimidinů. Indikace pro techniku:

čtvrtý stupeň s přítomností vzdálených metastáz;
v případě neradikálního zásahu z důvodu technických obtíží;
s primárním neoperovatelným karcinomem;
pro léčbu rekurentních nádorů.

Chemoterapie a radiační fáze probíhají současně a po dokončení jsou předepsána další podání chemoterapeutických léčiv s použitím jiného schématu.

Chemoterapie. Léky používané při léčbě cholangiokarcinomu:

Terapie se provádí jak jako adjuvantní léčba, tak podle paliativního programu. Jmenován z 8 nebo více kurzů chemoterapie.

V přítomnosti drenáže ve žlučovodech trpí více než 50% pacientů exacerbací cholangitidy, rozvojem cholestázy a hepatitidy po chemoterapii. Proto se v průběhu podávání léků doporučuje rychle změnit drenáž, omýt antiseptiky. Pokud je podezření na infekci, antibiotika jsou předepisována podle flóry.

Nové metody léčby. Fotodynamická terapie (PDT) je lokální fotochemický účinek na nádor. Pro realizaci tohoto postupu je nutné dodržovat podmínky pro zavedení fotosenzibilizační látky a cílené působení světla na vzdělávání. Lék po vstupu do těla se selektivně akumuluje v nádorové tkáni.

V několika studiích byla prokázána účinnost PDT u karcinomu žlučových cest. Bylo zjištěno, že léčebné postupy zvyšují procento přežití pacientů. Zvláště účinné je použití PDT ve spojení se stentováním nebo jinými způsoby dekomprese žlučových cest. Dále následuje ozařování a světelná aktivace fotosenzibilizátoru. V důsledku toho dochází k nekróze rakoviny v důsledku zhoršené mikrocirkulace, destrukce buněčných membrán a lysosomů. Mezi nejoblíbenější látky patří deriváty hematoporfyrinu. Existují léky s různými absorpčními vlastnostmi, které ovlivňují hloubku pronikání světelných vln.

Předpokládá se, že protinádorovým účinkem fotosenzitivní terapie je aktivace imunologické odpovědi těla. Provedené metody jsou porovnávány s neúplnou resekcí tvorby.

U pacientů s velkými nádory zobrazenými během radiografických studií je účinek fotodynamické terapie často omezen, v takovém případě může být proveden průběh chemoterapie a ozařování.

Hlavní komplikace jsou následující:

bakteriální cholangitida;
absces jater;
fotosenzitivita kůže.

Nedoporučuje se léčit fotodynamickou terapii u pacientů se vzdálenými metastázami, jejichž velikost je menší než 3 cm.

Průběh a léčba onemocnění u speciálních skupin pacientů

Naštěstí se taková maligní rakovina, jako je cholangiokarcinom, nevyskytuje u dětí, těhotných a kojících žen. Dokonce i dospělí středního věku trpí nemocí jen zřídka. Téměř všichni pacienti jsou lidé starší 50 let. Velký počet doprovodných patologických stavů je spojován se stáří, což ztěžuje provádění radikální operace. Kromě toho jsou věkovým pacientům často upírána transplantace jater.

Pro tyto kategorie pacientů byly vyvinuty standardy paliativní léčby, které jsou zaměřeny na zmírnění symptomů, zlepšení kvality života a odstranění vedlejších účinků chemie a paprsků.

Paliativní techniky jsou velmi variabilní a zahrnují chirurgii, užívání léků, dietní doporučení a psychologickou pomoc.

Při neoperovatelném karcinomu žlučovodu hraje významnou roli redukce biliární hypertenze. Tento stav se vyvíjí s obstrukcí cest a obtížností nebo absencí žluči. Klackinův nádor ve 4. stádiu vývoje nejčastěji vede k obstrukční žloutence.

Úlevu od stavu lze dosáhnout endoskopickým nebo perkutánním umístěním stentu v žlučovém traktu nebo vytvořením žlučové dvanáctníkové anastomózy. V prvním případě se během procedury vloží plastová nebo kovová trubka do lumenu žlučového kanálu, kterým proudí žluč. Když se vytvoří anastomóza, část choledoch před umístěním tumoru je spojena s tenkým střevem, které obnovuje tok žluči.

Starší pacienti často trpí exacerbací cholangitidy v důsledku obstrukční žloutenky. Terapie by měla zahrnovat nouzovou drenáž žlučových cest a jmenování širokospektrých antibiotik.

Pro těžce nemocné pacienty existují specializovaná oddělení - hospice, ve kterých pracují vyškolení specialisté, kteří zmírňují utrpení pacientů s rakovinou a pomáhají jejich příbuzným v péči o ně.

Rehabilitace

Zotavení z rakoviny žlučovodu se dělí na období v závislosti na přijaté terapii.

Po chirurgické léčbě je pacient poprvé na jednotce intenzivní péče. Tam, on je krmen přes nasogastric trubku, obvaz a sledoval průtok žluči jestliže odvodnění bylo ustavené. Při rozvoji pooperační bolesti se předepisují narkotická analgetika.

Poté, co byl pacient propuštěn z domu, měl by jizvu pravidelně zpracovávat, zaznamenávat množství žluči vyloučené do katétru. Musíte také vyhodnotit barvu oddělitelného, změřit teplotu. Při snižování množství tekutiny, vzhledu krve nebo hnisu v ní, rozvoji horečky, zhoršení zdraví, je třeba se poradit s lékařem.

Během chemoterapie je třeba věnovat pozornost úlevě od komplikací. Strava by měla být mechanicky a tepelně šetrná. S rozvojem stomatitidy by měla být léčena antiseptickou sliznicí a vypláchnout ústa odvar z heřmánku, šalvěje, dubové kůry. Nevolnost se vylučuje užíváním metoklopramidu. Je také velmi důležité sledovat ukazatele periferní krve, s rozvojem anémie by měla začít užívat železné doplňky.

Zotavení po transplantaci jater

Většina pacientů po transplantaci orgánu dostává imunosupresivní léčbu. To je nezbytné k zabránění odmítnutí štěpu v důsledku různých antigenních konfliktů.

Pacienti užívají následující léky:

Takrolimus;
kombinaci "takrolimu" s "cyklosporinem";
Takrolimus s methylprednisolonem.

Délka léčby závisí na výkonu jater a ledvin. Léčba trvá přibližně 3-6 měsíců. Pro delší průběh léčby zůstává pouze jeden lék, častěji cyklosporin.

U pacientů s rakovinou je také možné užívat přípravek "Sirolimus" nebo "Everolimus". Činidla inhibují růst nádorů. Léčiva jsou však omezena v případě zhoršeného hojení ran a tvorby arteriální trombózy.

Komplikace a relapsy

Průběh onemocnění vede k akutnímu stavu spojenému s rozvojem obstrukce odtoku žluči. Kvůli obstrukci, játra začnou trpět, bilirubin je absorbován do krevního oběhu a žloutenka je tvořena. Komplikace podléhají symptomatické léčbě, i když je pacient nefunkční. Pro snížení hypertenze v potrubí se provádí perkutánní transhepatická drenáž.

Důsledkem chirurgické léčby je rozvoj krvácení, zhoršení hojení ran, recidiva cholangitidy a hepatitida. V dlouhodobém horizontu, pokud je instalován katétr, je možné jeho ucpání a sekundární stagnaci žluči. Léčba se provádí v chirurgické nemocnici, v jejímž průběhu je absolvent přeměněn na nového.

Chemoterapie je spojena s vývojem následujících účinků:

dyspeptické poruchy: nevolnost, zvracení, průjem;
intoxikace horečkou;
stomatitida;
anémie, trombocytopenie, leukopenie;
selhání jater a ledvin.

Terapie komplikací se provádí pod dohledem onkologa nebo v chemoterapeutické nemocnici.

Rakovinová remise může skončit a dojde k relapsu. Existují tři typy progrese onemocnění:

Místní - v případě růstu na stejném místě.
Regionální, pokud je blízko.
Vzdálené - v jiných orgánech.

V případě relapsu zahrnuje léčba stejné kroky: chirurgický, chemoterapeutický a radiační.

Prevence je založena na průzkumech za první dva roky každých 6 měsíců, od 3. do 5. roku - ročně.

Předpověď (délka života) v různých fázích

Nejdůležitější otázkou při předpovídání přežití je, zda bude možné dokončit chirurgické odstranění nádoru nebo ne. Pozitivní odezva ukazuje příznivější výsledek as tím i absenci šíření nádoru do následujících struktur:

lymfatické uzliny nebo parenchym jater;
portální žíla;
střevo, žaludek, slinivka;
vzdálené orgány.

U metastatických lézí jiných orgánů je průměrná délka života kratší než 6 měsíců.

Pro operované pacienty se prognóza mění v závislosti na umístění tumoru a je možné provést kompletní resekci. Distální cholangiokarcinomy jsou obvykle odstraněny během operace Whipple. Současně se dlouhodobé přežití pohybují v rozmezí od 15 do 25%. Pokud lymfatické uzliny nebyly zahrnuty do onkoprocesu, procento jde na 54.

Intrahepatické cholangiokarcinomy (rostoucí ze žlučovodů v parenchymu orgánu) se obvykle odstraňují během částečné hepatektomie. 5leté přežití se pohybuje od 22 do 66%. Výsledkem jsou postižené lymfatické uzliny a radikální operace.

Proximální karcinomy žlučových cest jsou méně nebezpečné, protože ve většině případů jsou léčeny radikálním způsobem. Kdykoliv je to možné, používají se operace žlučníku s nádorem a částí jater. Přežití s tímto typem rakoviny je 20-50% po dobu 5 let.

Prognóza je horší u pacientů s předchozí sklerotizující cholangitidou, protože na pozadí zánětlivého onemocnění je rakovina diagnostikována později a v pokročilé formě.

Pokud shrneme ukazatele a nebereme v úvahu úplnost léčby, můžeme formulovat předpověď přežití ve fázích.

Dieta

V případě problémů s hepatobiliárním systémem je výživa ukázána v souladu s Pevznerovou tabulkou č. 5.

Dieta číslo 5 je pozorována během remise zánětlivého onemocnění, v pozdním pooperačním období, v procesu získávání chemie a po léčbě rakoviny. Výživa je zaměřena na normalizaci metabolismu tuků, cholesterolu, obnovení funkce jater, aktivaci odtoku žluči. Energetická hodnota je 2500-2900 kcal. Počet recepcí by měl být početný (alespoň 5), ale v malých porcích. Jídlo je teplé, broušení se provádí podle indikací. Je zakázáno jíst smažené. Hlavní produkty:

sušený chléb;
kuře, hovězí maso, králík;
nízkotučné odrůdy vařených ryb;
ne více než 1 vejce za den;
kefír, ryazhenka, sýr;
olivový olej;
Ovesné krupice a pohankové krupice;
zelenina a ovoce;
zelený čaj, kompot, dogrose vývar.

Během exacerbace procesu je ukázána strava 5a, která obsahuje méně kalorií, teplé a roztrhané potraviny. Povolené produkty:

sušený chléb;
parní kuřecí řízečky;
dušené ryby;
kefir;
čerstvý olivový olej v malých množstvích;
mléčná krupice, pohanková kaše, ředěná vodou a pyré;
vařená zelenina;
čaj, vývar boky.

V časném pooperačním období, s těžkými komplikacemi chemoterapie, je zobrazena strava číslo 0. Jídlo se podává v tekuté a mleté formě až 8krát denně, maximálně 200 gramů najednou. Poměr obsahuje slabý vývar, zeleninová polévka-pyré, masové nebo rybí pyré, želé, vývar boky.

Prevence a následná opatření

Po ukončení léčby se doporučuje pravidelně podstoupit preventivní prohlídku ve výši:

návštěvu onkologa a vyšetření s ním;
krevní testy nádorových markerů (PEA, CA-19.9, ACE);
Ultrazvuk břišní dutiny, retroperitoneální prostor;
CT nebo MRI s kontrastem;
rentgen hrudníku;
cholangiografie, pokud je instalována drenáž.

Hlavním cílem průzkumu je včasné zjištění opakování procesu. To je nezbytné pro začátek chemoterapie, chirurgické léčby, pokud se vyvíjí pokračování onemocnění.

Léčba cholangiokarcinomu, Klatskinův nádor v Izraeli

Úspěch, jak se zbavit rakoviny žlučovodů, do značné míry závisí na zkušenostech operativních chirurgů, stejně jako na využití moderního zdravotnického vybavení a pokročilých metod onkoterapie. Na izraelských klinikách jsou zpravidla kvalifikovaní odborníci s mezinárodními zkušenostmi, jakož i dovednosti, které umožňují léčbu zhoubných novotvarů pomocí vybavení odborné třídy, což výrazně zvyšuje šance pacientů na zotavení.

V Izraeli je hlavní metodou řešení zhoubných novotvarů žlučových cest chirurgická léčba. Operační taktika vyvinutá lékařskou konzultací, která vám umožní vybrat nejúčinnější a méně traumatický způsob odstranění nádoru. Radioterapie a užívání chemoterapeutických léků jsou předepisovány v případech, kdy onkologický proces dosáhne konečných stadií a operativní manipulace nejsou tak užitečné.

Izraelští lékaři jsou velmi úzkostliví, pokud jde o jejich práci a zdraví pacientů, takže před léčbou je předepsáno několik diagnostických testů. Posouzení celkového stavu pacienta a stanovení polohy a velikosti nádoru umožňuje výběr nejúčinnější taktiky léčby:

kompletní krevní obraz;
jaterní testy;
identifikace rakovinových markerů;
cholangiopancreatografie;
CT, MRI, PET-CT.

V závislosti na závažnosti onemocnění a stupni klíčení v sousedních orgánech mohou být na izraelských klinikách předepsány následující typy operací:

Cholangioktomie se používá v případech, kdy je nádor malý a neklíčí nikde. Poté se provádí plast, který spojuje ostatní složky žlučového traktu s trávicím systémem.
Stentování žlučovodu. Je považován za jeden z nejlepších způsobů, jak udržet cesty vedení. Podstata metody spočívá v instalaci stentu do lumenu choledoch a zajištění normálního toku žluči.
Fotodynamická terapie (PDT) je experimentální léčba, která byla úspěšně použita na izraelských klinikách proti mnoha zhoubným novotvarům trávicího systému. PDT je dvoustupňový proces: v prvním stupni se provádí intravenózní podání fotosenzibilizátoru; na druhé - aktivace světelného osvětlení při určité vlnové délce. Ukázalo se, že PDT je účinný při obnově odtoku žluči u pacientů s ireverzibilním diseminovaným cholangiokarcinomem. Metoda zlepšuje dobu trvání a kvalitu života.
Adjuvantní a předoperační radioterapie se používá v izraelských nemocnicích ke snížení velikosti nádoru s možností dalšího odstranění. Metoda zahrnuje použití vysoce energetických zdrojů, stejně jako fotonové a protonové záření k ničení nebo poškození maligních buněk. Radioterapie může být vnější nebo vnitřní (brachyterapie). Ve druhém případě je zdroj záření odeslán přímo do oblasti nádoru, což umožňuje výrazně zvýšit úspěšnost záření.
Nejčastěji je chemoterapie pro cholangiokarcinom předepisována v malých dávkách, aby působila jako senzibilizátor radiace pro 4-5týdenní průběh externí radiační terapie. Účinnost primární chemoterapie s Gemcitabinem a cisplatinou jako první linií u neoperabilního karcinomu žlučových cest byla navíc pozorována v izraelských rakovinových centrech.
Biliární drenáž je chirurgický zákrok, jehož cílem je obnovit tok žluči. Její podstata spočívá ve vytvoření shuntů, které řídí výtok kolem zhoubného nádoru. Manipulace je paliativní a neumožňuje se jí zbavit, ale s jeho pomocí je možné zvýšit délku života a zlepšit jeho kvalitu.

Top Israel Nemocnice

Klinika "Assuta". Problémem pacientů na této klinice není jeden lékař, nýbrž multidisciplinární tým, který se skládá z hepatologa-chirurga, chemoterapeuta a onkologa. Ve spolupráci s takovým týmem se odborníkům podaří najít nejlepší možnost léčby. Diagnostické oddělení má nejmodernější přístrojové vybavení, které umožňuje co nejdříve zjistit velikost a umístění nádoru.

Kromě toho, v klinice "Assuta" práce žlučových chirurgů, kteří se zabývají výhradně problémy žlučových cest. Úzká specializace této úrovně umožňuje dosáhnout maximálního možného výsledku z hlediska obnovení průchodnosti žlučových cest a odstranění maligního novotvaru s minimálním poškozením okolních orgánů. Lékaři kliniky Assuta nevěří, že věk je kontraindikací pro léčbu cholangiokarcinomu, proto poskytují lékařskou péči i pro starší pacienty. Vzhledem k tomu, že klinika úzce spolupracuje s vědeckými institucemi, mnoho pacientů má možnost účastnit se klinických studií a zažít nejnovější vývoj v oblasti léčby zhoubných nádorů.

Centrum pro rakovinu, pracující na klinice "Ichilov" v Tel Avivu. Považován za jednoho z nejlepších v Izraeli. Zaměstnává onkology a chirurgy s rozsáhlými praktickými zkušenostmi v oblasti patologie žlučových cest. Většina odborníků získala vzdělání a absolvovala kurzy dalšího vzdělávání na předních lékařských univerzitách na světě. Díky využití nejnovějšího diagnostického a terapeutického vybavení je personál nemocnice schopen poskytovat lékařskou péči na nejvyšší úrovni. V léčbě pacientů s cholangiokarcinomem jsou k dispozici metody, jako je transplantace jater, externí a vnitřní radioterapie, moderní chemoterapie a mnoho dalšího.