Biliární pankreatitida

Biliární pankreatitida je považována za sekundární zánětlivou lézi pankreatu v patologii jater a žlučových cest (hepatobiliární systém). Jedná se o typ chronického pankreatického onemocnění, při kterém každá exacerbace následuje nebo se shoduje s záchvaty žlučových kamenů (zaznamenaných různými autory od 25 do 90%).

Nárůst tohoto typu pankreatitidy je 3krát vyšší u dětí a u dětí o 4. Pozorování je spojena s odmítnutím pacienta z chirurgické léčby s registrovanou migrací kamene podél žlučových cest v důsledku naděje na konzervativní terapii.

Častěji jsou plné ženy nemocné. Někteří autoři tvrdí, že změny pankreatu související se žlučovými cestami jsou v první řadě ve výskytu lézí, které vytěsňují alkoholickou pankreatitidu.

V ICD-10 není prakticky žádné vysvětlení toho, co je biliární pankreatitida. Podle typu proudění může být klasifikován jako akutní a chronický. A kód K 86.1 - „jiná pankreatitida“ bez určení původu.

Vývojový mechanismus

Zapojení do zánětu slinivky břišní při onemocněních jater, žlučníku a kanálků je možné několika způsoby. Infekce přechází do parenchymu žlázy přes lymfatické cévy, pankreatitida probíhá jako parenchymální, ale zachycuje kanály. Mechanická překážka ve formě kamene ve společném žlučovodu vytváří zvýšený tlak, přispívá ke stagnaci sekrece v hlavním kanálu žlázy a jejím otoku.

Práce duodenálního papily Fater, jímž se tajně spojuje tajemství pankreatu a žluči, je narušena. Jsou vytvořeny podmínky pro házení žluči do pankreatického kanálu s následným zánětem. V tomto případě je aktivní aktivní hepatitida.

Patologie jater způsobuje přechod významného množství peroxidových sloučenin a volných radikálů na žluč. Při vstupu do tkáně pankreatu jsou silnými škodlivými faktory.

K tvorbě biliárního kalu (sedimentu) dochází s cholecystitidou a cholangitidou v důsledku porušení fyzikálních a chemických vlastností žluči. Část složek se vysráží ve formě solí, mikrokamenů. Pohybují se, poškozují sliznici, zvyšují zánět a otoky papil Vater, ucpávají výstup.

Jako výsledek, žluč nevstoupí do dvanáctníku, ale je přenesený do pankreatického kanálu, kde tlak je zvýšen kvůli stagnaci. Důsledkem je aktivace enzymů šťávy pankreatu, zničení ochranné bariéry, otevření brány pro infekční agens.

Jaké nemoci přispívají k biliární pankreatitidě?

Uvedené varianty patogeneze jsou typické pro mnoho onemocnění hepatobiliárního systému. Biliární pankreatitida se proto vyskytuje jako doplněk a komplikace:

  • žlučové kameny (2/3 případů);
  • vrozené anomálie žlučových a pankreatických kanálků;
  • porucha motorické funkce (dyskineze) žlučníku a cest;
  • chronická cholecystitis;
  • hepatitida a cirhóza jater;
  • lokální patologie vaterní bradavky v důsledku zánětu, spastické kontrakce, blokády kamene, změny jizev;
  • parazitární léze jater a žlučníku.

Provokační faktory mohou být:

  • podvýživa, použití přípravků, které stimulují vylučování žlučových cest;
  • léky s choleretickými vlastnostmi;
  • drastické hubnutí.

Biliární pankreatitida se vyskytuje v akutní nebo častější formě v chronické formě. Akutní - vyskytuje se na pozadí útoku žlučového kamene, dramaticky váží stav pacienta, je příčinou úmrtí. Chronická - trvá až šest měsíců nebo déle. Exacerbace jsou nahrazeny remisemi. Výsledek závisí na výsledcích léčby žlučových cest, diety.

Biliární pankreatitida - co to je?

Biliární pankreatitida je jednou z nejčastějších patologií vyskytujících se v gastroenterologické praxi. Velký počet lidí spadá do ordinace lékaře s těžkou bolestí a zažívacími poruchami, která je charakterizována akutním stadiem onemocnění. Je poměrně obtížné stanovit diagnózu v počátečních stadiích vývoje patologického procesu ve slinivce břišní, protože neexistují žádné specifické znaky.

Definice onemocnění

Biliární pankreatitida je zánět pankreatu v důsledku narušení žlučníku a jater. Toto onemocnění je často kombinováno s dalšími patologiemi trávicího systému. K onemocnění dochází častěji než jiné zánětlivé léze gastrointestinálního traktu. Tento typ pankreatitidy se vyvíjí z různých důvodů. První je vstup žluči do slinivky břišní. To je možné v přítomnosti zánětlivého procesu v žlučníku. V tomto případě se tajný odtok vyskytuje nerovnoměrně.

Druhým důvodem je přítomnost kamenů, které vytvářejí předčasný a nesprávný tok žluči. Biliární pankreatitida se vyskytuje v 60% případů jaterních problémů. To platí zejména při vstupu do bakteriální infekce.

Pokud patologické stavy jater postupují, pak je onemocnění zhoršeno přítomností volných radikálů, které se dostávají ze žlučových cest přímo do slinivky břišní. Dlouhý průběh cholecystitidy v nepřítomnosti zubního kamene vede ke změně složení sekrece, která s prodlouženou stagnací v orgánu přispívá k tvorbě vloček. Oni jsou uloženi v žlučníku a jak oni se pohybují mohou vést k poranění kanálů, který později začít zužovat se kvůli jizvení. Když se to stane, nerovnoměrný žluč do dvanáctníku. Výsledkem je, že tajemství vstupuje do kanálků pankreatu a vede k jeho zánětu.

Biliární pankreatitida může být vyvolána dyskinezí žlučníku, prudkým poklesem tělesné hmotnosti a přítomností hepatitidy a cirhózy jater. Užívání některých léků může také způsobit onemocnění. To platí zejména při léčbě choleretických léků.

Příznaky onemocnění

Biliární pankreatitida se projevuje řadou symptomů. Nejcharakterističtějším příznakem je bolest v dutině břišní, která může být difúzní. Nepohodlí často pokrývá levou a pravou hypochondrii. Bolest se objevuje při jídle, které dráždí. Jedná se o mastné, smažené, uzené, pikantní pokrmy.

S příznaky hepatitidy, charakterizované přítomností žluté skléry a kůže, je nutné určit nepřítomnost blokování kamene žlučových cest. Biliární patologie má určité příznaky podobné jiným gastrointestinálním patologiím. Nemocný člověk má často nutkání vymýtit se. V tomto případě kapalná stolička s charakteristickou konzistencí. Mohou být přítomny nestrávené částice potravin.

U tohoto typu pankreatitidy dochází často ke zvracení. Může být doprovázena těžkostí v žaludku a bolestmi, které se podobají křeči. Dlouhodobý nedostatek chuti k jídlu vyvolává ztrátu hmotnosti. Volná stolice, která doprovází nemocnou osobu denně, vede k tomu, že je narušena absorpce tuků a prospěšných stopových prvků.

Kůže se stává žlutou. Rozdíl v žlučových lézích od jiných typů pankreatitidy různých etiologií je zvýšení tělesné teploty a konstantní přítomnost nevolnosti. Dalšími příznaky patologie mohou být bolest kloubů, všeobecný pocit nevolnosti, slabost a přidání depresivní poruchy.

Dokonce i malé porce jídla mohou způsobit znechucení a nevolnost. Výskyt biliární pankreatitidy, jejíž příznaky jsou tak výrazné, že vyžadují urgentní lékařský zákrok, může být primární a sekundární. Patologie se někdy stává chronickou s dlouhým těžkým průběhem.

Při stanovení diagnózy je důležité vyloučit ulcerózní kolitidu, zánětlivé procesy v žaludku a patologii jater. Definice onemocnění se vyskytuje při abdominálním ultrazvuku a endoskopickém vyšetření.

Léčba patologie

Nemoc, jako je biliární pankreatitida, léčba zahrnuje komplexní. Především je vyloučen provokativní faktor patologického refluxu žluči. V akutním stadiu může být nutná operace k odstranění kamene z potrubí. Pokud existují drobné kameny, pak je určena speciální léčba, zaměřená na rozpouštění a odstraňování kamenů ze žlučníku.

Způsoby léčby biliární pankreatitidy zahrnují terapii zaměřenou na odstranění bolesti. Současně s použitím antispasmodik a analgetik. Jsou injikovány intravenózně v nemocnici nebo předepsány ve formě tablet. V akutní fázi nemoci nepoužívejte choleretické léky, jinak můžete patologii pouze zhoršit.

Pro zlepšení funkce pankreatu jsou předepsány enzymové přípravky. Mezi ně patří: kreon, mezim, pankreatin atd. Tyto léky kompenzují nedostatečnou produkci účinných látek pankreatickými tkáněmi, což vede ke zlepšení trávení. Lék je předepisován po dlouhou dobu. Nicméně, jak se cítí lépe, postupně se ruší.

Při nadměrné produkci buněk kyseliny chlorovodíkové v žaludeční sliznici je léčba doplněna blokátory protonové pumpy. Patří mezi ně: Omeprozol, Nolpaz, Emaneru atd. Tato řada produktů přispívá k tomu, že kyselina chlorovodíková přestává být vyráběna v nadměrném množství.

Pokud je přítomna patologie související s biliární terapií, hraje léčba pouze malou roli. Správná výživa je velmi důležitá. V akutním období je lepší hladovět úplně, při konzumaci dostatečného množství tekutiny s výjimkou sodovky, což může vést k křeči Oddiho svěrač. V důsledku toho se tok příznaků zhorší.

V chronické formě předepsaných léků, které pomáhají toku žluči. Jedná se o bylinné léky, jako je Hofitol, založené na výtažku z artyčoků. Tento lék vám umožní jemně vyhnat žluč, zabraňující jeho patologické koncentraci.

Dietní jídlo

Strava pro žlučovou pankreatitidu stimuluje včasný odtok žluči a hojení zanícené tkáně pankreatu. Především byste se měli vzdát všeho, co může vést k bolestivým symptomům. Jedná se o mastné, kořeněné, smažené, uzené pokrmy. Stejné pravidlo platí pro nápoje. V akutní fázi se nedoporučuje pít kávu, sodu a alkohol.

Měli byste dát přednost vegetariánské polévky, těstoviny, zeleninové dušené maso, obiloviny. Je nutné vyloučit syrovou zeleninu a ovoce, které mohou zvýšit příznaky bolesti. To platí zejména pro rajčata, lilky, houby. Veškeré koření musí být odstraněno z menu. Jídla by měla být trochu soli. Můžete přidat malé množství rostlinného oleje.

Nedoporučuje se jíst studené a teplé. Dodržujte teplotní režim. Jídlo by mělo být teplé. Ihned po jídle nemůžete pít. Musíte počkat alespoň půl hodiny. Když se zotavujete, můžete rozšířit dietu. V počátečním stádiu je lepší dát přednost bramborové kaše, kotletům z parních ryb a pyré polévek.

Z ovoce jsou povoleny pouze banány, ale i pak ve fázi zotavení. Pečení a pečivo by mělo být zcela vyloučeno. Místo toho můžete použít štíhlé sušenky, sušení, chléb. Vařit většinu jídel je třeba vařit. Takže můžete urychlit proces obnovy tkáně pankreatu. Polibek je velmi užitečný, který má obálkový efekt, aniž by způsoboval nadměrnou separaci žluči a kyseliny chlorovodíkové.

Jíst by mělo být 5 krát denně, ale v malých porcích. Během období exacerbace je vyloučena nadměrná fyzická námaha a velké intervaly mezi jídly. Mléčné výrobky v té době je lepší vyloučit. Totéž platí pro mléko.

Sladkosti, čokolády a bonbony by měly být z menu vyloučeny. Cukr by měl být konzumován v minimálním množství, protože během exacerbace trpí nejen exokrinní, ale také endokrinní funkce orgánu. Pokud budete postupovat podle diety je omezit používání bylin, povolené malé množství kopru.

Další doporučení léčby a prognóza

Léčba sekundární žlučové patologie vyžaduje soubor opatření zaměřených na obnovení normální funkce žlučníku a slinivky břišní. Je velmi důležité eliminovat související onemocnění gastrointestinálního traktu.

Pokud je navíc přítomna cirhóza, doporučuje se užívat léky, které obnovují buňky orgánu. V tomto případě může být léčba neúspěšná, pokud je nemoc zanedbána. V ojedinělých případech je nutné uchýlit se ke komplikované operaci transplantace jater.

Lidé trpící biliární pankreatitidou v chronické formě by měli používat minerální vodu, která z ní nejprve uvolňuje plyn. Dobrý výsledek dává lázeňskou léčbu. Sekundární stupeň je léčen v nemocnici. Pokud dojde k obstrukci žlučovodu, aplikuje se urgentní chirurgický zákrok.

Primární a sekundární fáze onemocnění jsou přibližně stejné, ale jak postupuje, dochází k většímu a většímu poškození tkáně pankreatu. Pokud budete dodržovat dietu, užívat léky a navštívit lékaře, pak je prognóza léčby dobrá. Hodně záleží na přítomnosti průvodních onemocnění. S cirhózou může být prognóza špatná. Zvláště pokud většina jaterní tkáně podlehne nekróze.

Důležitá je další psychoterapie, protože pacienti s pankreatitidou mají často různé fobie. Někteří lidé se bojí jíst nebo odmítat drogy, protože se obávají návratu závažných příznaků. Antidepresiva a léky proti úzkosti se podávají pouze tehdy, když nemoc přechází do chronického stadia a za nepřítomnosti závažných symptomů. Pokud se diabetes mellitus vyvinul na pozadí patologie, pak jsou navíc předepsány léky regulující glukózu.

Biliární pankreatitida - co to je a jak se léčit?

Biliární pankreatitida, která má zánětlivou povahu, patří k patologiím slinivky břišní, která se vyvíjí na pozadí poruch žluči. Název onemocnění ukazuje kauzální vztah a sekundární povahu této patologie.

Patologický proces je klasifikován na základě dvou hlavních forem: chronické biliární pankreatitidy a akutní.

Onemocnění žlučových cest je jednou ze společných příčin biliární pankreatitis.

Biliární pankreatitida je nejčastějším předpokladem vzniku akutní pankreatitidy a exacerbací chronické formy.

Zdroje onemocnění

Hlavní příčiny vzniku biliární pankreatitidy jsou následující:

  • Žlučové onemocnění - žlučová stáza se vyskytuje v důsledku zablokování žlučovodů kamenem, což vede ke zvýšení tlaku v játrech, zatímco žluč je hozena do slinivky břišní.
  • Cholecystitis je zánětlivý edematózní proces na povrchu žlučníku, ve kterém se tvoří překážka toku žluči.
  • Cholangitida je netypický zánět žlučových cest, způsobený porušením průchodnosti žlučových cest a infekcí samotného žluče.

Účinek výše uvedených patologií spolu s biliární pankreatitidou způsobuje změny pankreatu:

  • zánětlivé a degenerační procesy;
  • závady v přístroji ucpávky;
  • proliferace buněk pojivové tkáně.

Biliární pankreatitida je detekována u pacientů s JCB s četností, která je podle různých odhadů 25 až 90% a více.

Skutečnost přítomnosti žluči ve slinivce břišní je spojena se selháním fungování žlučníku. Normální tlak v síti jeho kanálů je menší než tlak v průchodu slinivky břišní. Zvýšený tlak je způsoben přítomností bariéry proti přirozenému toku žluči, ke kterému dochází, když jsou kanály v močovém měchýři blokovány kameny a žlučovými srážkami.

Výsledkem takového procesu může být zvýšení tlaku v potrubí, což se stává důvodem pro jeho vhození do slinivky břišní.

Přítomnost žluči ve slinivce břišní je spojena s poruchou žlučníku.

Chronická pankreatitida související se žlučovou žlázou je vyvolána konzumací potravy, která stimuluje všechny zažívací procesy. Jedná se především o smažené masové koláče, občerstvení, sodu (včetně šampaňského), drůbeží maso.

Je to takové chutné, ale ne příliš zdravé jídlo, které provokuje tvorbu kamenů v žlučníku a uzavírá jeho kanály. Pacienti s JCB, s chronickým průběhem nemoci, při současném zachování umírněnosti potravy mohou zabránit rozvoji žlučové pankreatitidy.

Průběh této patologie je určen působením kamene v žlučovodu. S malou velikostí kamene a jeho rychlým průchodem do dvanáctníku se zdravotní stav pacienta vrátí do normálu. S obtížemi s průchodem kameny potrubím má pacient stav, který je nebezpečný pro jeho život. Pravidelný pohyb kamenů přes kanály vylučující žluč vede k jejich poškození a rozvoji zánětlivého procesu.

Pro diagnostiku biliární patologie je nutná operace. Pokud operaci odmítnete, měli byste pacientovi vysvětlit poškození opakovaných záchvatů této nemoci a varovat ho, aby způsobil nenapravitelné poškození trávicího systému jako celku.

Příznaky žlučové patologie

Klinické příznaky pankreatitidy na pozadí stagnace žluči jsou velmi rozdílné, což způsobuje potíže při diagnostice této patologie.

Charakteristické příznaky onemocnění jsou následující:

  • Vznik bolesti, nejčastěji se šíří v epigastriu. K ozařování bolesti dochází v hypochondriu a na zádech. Obvykle se objeví po konzumaci zakázaných potravin (smažené, mastné, uzené potraviny). Charakteristická závislost na čase: bolest se vyskytuje v noci nebo dvě hodiny po jídle.
  • Nevolnost, někdy zvracení.
  • Smysl hořkosti v ústech.
  • Zácpa nebo průjem s jinými dyspeptickými poruchami.

Charakteristické příznaky biliární pankreatitidy.

Chronická forma patologie se projevuje bolestí, která trvá dlouhou dobu.

Nejčastějším příznakem akutního průběhu onemocnění jsou ataky akutní bolesti. Oni projdou po odstranění křečí v hladkých svalech vyplývat z porušení kamene. Během této doby může dojít k mírnému zvýšení teploty.

Základní možnosti diagnostiky

S pomocí dalších výzkumných metod můžete provést přesnou diagnózu.

Používají se následující diagnostické metody:

  • ultrazvukové vyšetření;
  • krevní test pro biochemii (vysoké hladiny transamináz);
  • obecný klinický krevní test (s akutním průběhem onemocnění, je ukázáno zvýšení počtu leukocytů);
  • cholangiopancreatografie (s obráceným kontrastem);
  • zobrazování magnetickou rezonancí.

Biliární pankreatitida

Biliární pankreatitida je chronické zánětlivé onemocnění pankreatu, ke kterému dochází v důsledku poškození jater a žlučových kamenů (žlučových cest). Zjištěná žlučová kolika, dyspeptické symptomy, žloutenka, diabetes a úbytek hmotnosti. Diagnóza se provádí po ultrazvukovém vyšetření hepatobiliárního systému, CT nebo MRI abdominálních orgánů, což je řada funkčních testů. Konzervativní terapie spočívá v zavedení protizánětlivých a analgetických léků, substituční terapie enzymem, korekci hladin cukru v krvi. Předpokladem pro léčbu je přísná dieta a vzdání se alkoholu. Chirurgický zákrok se provádí v přítomnosti kamínků v žlučníku. Nedostatek včasné pomoci pro toto onemocnění může vést k závažným komplikacím, takže pacienti s biliární pankreatitidou musí být vždy pod dohledem gastroenterologa.

Biliární pankreatitida

Biliární pankreatitida je trvalé onemocnění slinivky břišní, úzce spojené se zánětlivými a jinými onemocněními hepatobiliárního systému. Celosvětově se výskyt pankreatitidy v posledních desetiletích více než zdvojnásobil; zatímco v Rusku tento ukazatel mezi dospělými vzrostl trojnásobně a mezi dětmi čtyři. Jedním z nejčastějších stavů pro výskyt chronické pankreatitidy jsou žlučové kameny (cholelitiáza) - pankreatitida je detekována ve 25–90% případů. Exacerbace onemocnění jsou obvykle spojeny s migrací kamene podél žlučových cest. V této situaci je pacientovi doporučena chirurgická léčba. Pokud pacient operaci odmítne, měl by být upozorněn, že při opakované kolice může být objem zákroku mnohem širší. Včasná léčba onemocnění žlučových cest vede ke snížení výskytu biliární pankreatitidy.

Příčiny biliární pankreatitidy

Před více než třiceti lety přední gastroenterologové upozornili, že onemocnění žlučových cest jsou příčinou pankreatitidy u více než 60% pacientů. Existuje několik mechanismů pro rozvoj zánětlivého procesu. První je realizován prostřednictvím šíření infekce z PCV do slinivky břišní přes lymfatické kanály. K druhému dochází, když jsou ve společném žlučovodu kameny, což vede k rozvoji hypertenze v kanálcích slinivky břišní s následným otokem pankreatu.

Třetí mechanismus je házení žluči do pankreatických kanálků v případě patologie Vaterovy papily (otevření společného kanálu jater a slinivky břišní v dvanáctníku). V důsledku toho jsou poškozené kanály samotné a tkáň pankreatu a vyvíjí se zánětlivý proces. Posledně uvedené se zhorší zánětlivými onemocněními jater, protože v nich žluť hozená do pankreatu obsahuje obrovské množství volných radikálů a peroxidových sloučenin, které významně poškozují slinivku břišní.

Výzkum v oblasti gastroenterologie otevřel další mechanismus zánětlivého procesu při biliární pankreatitidě - tvorbě biliárního kalu. S cholecystitidou a následnou dysfunkcí žlučníku je narušen fyzikálně-chemický stav žluči, některé její složky se sráží s tvorbou mikrokrystalů - to je žlučový kal. Když postupuje podél GWP, tento sediment poškozuje sliznici, což způsobuje zúžení kanálků a papriky Vater. Tato stenóza vede k narušení sekrece žluči v dvanáctníku a její injekci do pankreatických kanálků, stejně jako ke stagnaci sekrece v kanálcích pankreatu.

V důsledku stagnace se aktivace vylučovaných pankreatických enzymů nevyskytuje ve střevní dutině, ale ve vývodech. Ochranná bariéra pankreatu je poškozena a infekce snadno proniká do žlázové tkáně. Velké kameny žlučníku mohou způsobit zablokování společného žlučovodu nebo svěrače Oddiho, což také vede k refluxu žluči do pankreatických kanálků.

Biliární pankreatitida se tedy může vyvinout u následujících onemocnění: cholelitiáza, abnormality žlučových cest a pankreatu, dyskineze žlučníku, DGP, chronická cholecystitida, cirhóza jater, patologie patogenů jater (zánět, křeč, striktura, blokáda kamene). K vyvolání exacerbace chronické pankreatitidy může dojít k požití přípravků nebo léků s choleretickým účinkem, drastickým úbytkem hmotnosti.

Příznaky biliární pankreatitidy

Klinika tohoto onemocnění je podobná klinickým onemocněním gastrointestinálního traktu: žaludeční vřed a dvanáctníkový vřed, střevní nádory, antrální gastritida, virová hepatitida, nádory pankreatu, chronická cholecystitis a další. Proto by v případě výskytu následujících příznaků měla být tato onemocnění vyloučena především, kromě toho mohou podporovat chronický zánětlivý proces v pankreatu.

V 90% případů dominuje u pankreatitidy syndrom bolesti. Bolest břicha může být lokalizována v epigastriu, vyzařuje jak hypochondrie, tak pravé rameno, záda. Obvykle se bolest vyskytuje 2-3 hodiny po jídle nebo v noci, někdy okamžitě po pití sycených nápojů, což způsobuje křeč Oddiho svěrače. Nejčastěji se bolest vyskytuje po narušení diety - konzumace mastných, smažených, kořeněných a extraktivních potravin. Bolest může být doprovázena horečkou, nevolností, hořkostí v ústech. S úplným zablokováním bradavky Vater kamenný kámen se objeví žloutenka - maloval kůži, sliznice.

S rozvojem zánětlivého procesu v pankreatických tkáních je narušena jeho endo - a exokrinní funkce. Endokrinní poruchy jsou charakterizovány poruchou metabolismu uhlohydrátů (hyperglykémie nebo hypoglykémie během útoku) a exokrinními poruchami - enzymatickou nedostatečností slinivky břišní s následnými poruchami trávení. Pacient má několikrát denně volnou stolici, zatímco výkaly jsou šedavé, mastné, urážlivé. Znepokojený zvýšeným nadýmáním, rachotem v žaludku. Dyspeptické symptomy zahrnují také řasy, pálení žáhy, ztrátu chuti k jídlu. Na pozadí průjmu, zvýšené ztráty tuků, poruch trávení dochází k úbytku hmotnosti. Fenomén nedostatku vitamínů a minerálů.

Biliární pankreatitida v nepřítomnosti řádné léčby může mít řadu komplikací. Na počátku obsahovat dysfunkce jiných orgánů a systémů (šok, akutní selhání jater, akutní renální selhání, respirační selhání, encefalopatie, krvácení do trávicího traktu, obstrukce střev, absces, slinivky břišní, nekrózu slinivky, diabetické kóma, žloutenka mechanického původu) a pozdní komplikace (pseudocysta, ascites, píštěle, střevní zúžení).

Diagnóza biliární pankreatitidy

V klinických a biochemických krevních testech pro chronickou biliární pankreatitidu jsou pozorovány zánětlivé změny, zvýšení hladiny bilirubinu, cholesterolu a alkalické fosfatázy, snížení a porušení poměru hlavních proteinů. Hladina amylázy v krvi a moči se zvyšuje 3-6krát. Změny v koprogramu se obvykle vyskytují po ztrátě funkce více než 90% exokrinních buněk: jedná se o nestrávená svalová vlákna, škrob a neutrální tuk. Řada testů se provádí se zavedením látek, které se musí působením enzymů pankreatu rozdělit uvolněním specifických markerů do žaludku. Přítomnost těchto markerů v krvi se posuzuje podle exokrinní funkce pankreatu.

Ultrazvukové vyšetření hepatobiliární soustavy a ultrazvukové vyšetření slinivky břišní umožňuje vyhodnotit přítomnost kamenů v gastrointestinálním traktu a pankreatických kanálcích, což je celkový stav slinivky břišní. Endoskopický nebo intraduktální ultrazvuk je nejúčinnější z hlediska detekce kamenů. Více informativní metodou (až 90%) je CT CT žlučových cest, zejména pokud se provádí se zavedením kontrastní látky. ERCP a MRPHG jsou také široce používány v diagnostice onemocnění žlučových cest a pankreatických kanálků.

Léčba biliární pankreatitidy

Při léčbě biliární pankreatitidy se účastní nejen gastroenterolog, ale i endoskop, chirurg. Hlavní podmínkou pro zastavení progrese onemocnění a prevenci exacerbací je léčba základního onemocnění. V případě potřeby se provádí odstranění kamenů nebo zlepšení stavu Vaterského dudlíku (s výhodou endoskopickou metodou).

Během exacerbace onemocnění by léčba měla zahrnovat odstranění syndromu bolesti (analgetika a antispasmodika), korekci vnějších a vnitřních sekrečních funkcí slinivky, detoxikaci, prevenci infekčních komplikací (antibiotik). Obvykle se v prvních třech dnech exacerbace doporučuje lékařský půst, člověk by měl pít neperlivé alkalické minerální vody. Po obnovení výživy by mělo být omezeno množství tuku ve stravě, přísně zvážit příjem sacharidů. Jídlo by mělo být odebíráno v častých porcích, které podléhají mechanickému a tepelnému šetření.

Aby se snížil destruktivní účinek aktivovaných enzymů pankreatu, somatostatin, inhibitory protonové pumpy, inhibitory proteázy. Mikrosférické enzymy jsou určeny k obnovení enzymatické dysfunkce pankreatu a hypoglykemická činidla jsou používána k normalizaci hladiny cukru v krvi. Chirurgická léčba se provádí pouze za přítomnosti součinnosti a patologie Oddiho svěrače.

Prognóza a prevence biliární pankreatitidy

Prognóza pro včasnou léčbu křehké cholecystitidy a cholangitidy je příznivá. Odmítnutí včasné operace může vést ke zhoršení procesu, s následným zhoršením může vyžadovat prodloužený chirurgický zákrok. Při nedodržení dietních doporučení, odmítnutí léčby, konzumace alkoholu je prognóza nepříznivá.

Prevence této formy chronické pankreatitidy je včasná diagnostika a léčba onemocnění hepatobiliárního systému a v případě potřeby chirurgické odstranění kamenů. V přítomnosti příznaků biliární pankreatitidy pro prevenci exacerbací by se měla řídit dietou, vyhnout se použití choleretických potravin a léků. Je nutné pravidelně podstoupit vyšetření gastroenterologem (každoročně).

Co je biliární pankreatitida - symptomy, léčba a recenze

Biliární pankreatitida je onemocnění pankreatu, ke kterému dochází v důsledku poškození jater a žlučových cest. Patologie úzce souvisí se zánětlivými a dalšími onemocněními hepatobiliárního systému. Hlavní podmínkou pro rozvoj biliární pankreatitidy je onemocnění žlučových kamenů. Exacerbace onemocnění jsou spojeny s pohybem kamene podél žlučových cest, problém je vyřešen okamžitě. Konzervativní terapie se provádí s použitím protizánětlivých a analgetických léčiv, enzymů a úpravy procentuálního podílu cukru v krvi. Strava je nedílnou součástí léčebného kurzu.

Léčba onemocnění v raném stádiu vám umožní předcházet závažným komplikacím, po léčbě by měl být pacient pravidelně vyšetřován gastroenterologem.

Co je biliární pankreatitida

Biliární typ pankreatitidy je zánět slinivky břišní, který je specificky spojen s problémy hepatobiliárního systému. Může se vyvíjet jako dlouhodobý (do 6 měsíců nebo déle) a rychle. Zanedbání patologie vede k úplnému narušení práce pzh.

Biliární pankreatitida je poměrně často diagnostikované onemocnění, které postihuje více než polovinu celkového počtu všech pacientů s onemocněním pankreatu. Patologie se může rozvinout v každém věku, a to jak u dospělých, tak u dětí, ale nejčastěji je výskyt této choroby vyšší u dospělé populace. U mužů je onemocnění méně časté než u žen.

Biliární pankreatitida je sekundární onemocnění se zánětlivým průběhem. Patologie je tvořena na pozadí již se vyskytujícího onemocnění. Primární onemocnění postihují játra, žlučník nebo žlučové cesty. Prodloužený průběh primárních patologií je předpokladem pro zvýšení pravděpodobnosti vzniku chronické biliární pankreatitidy. Onemocnění se ve většině případů vyvíjí na pozadí onemocnění žlučových kamenů bez zubního kamene nebo s přítomností malých kamenů v kanálcích žlučníku.

Biliární forma pankreatitidy se objevuje jako výsledek léze parenchymálního orgánu. Léze je zhoršena přítomností volných radikálů, které padají ze žlučových cest přímo do dutiny pankreatu. Dlouhý průběh cholecystitidy v nepřítomnosti kamenů způsobuje změnu složení sekrece, která v důsledku dlouhé stagnace přispívá k tvorbě vloček. Oni jsou uloženi v žlučníku a, jak oni jsou transportováni, moci zranit kanály, působit je zúžit v důsledku jizvy. Když k tomu dojde, dochází k nedostatečnému refluxu žluči do dpc, což způsobuje, že sekrece vstupuje do kanálků pankreatu a způsobuje jeho zánět.

Jak vypadá fotografie?

Vizualizace biliární pankreatitidy se provádí pomocí endoskopické retrográdní cholangiopancreatografie (erhpg). Na fotografii vidíte přítomnost stenózy v hlavních kanálech a strukturální deformace v malých kanálech.

Viditelná abstrakce lokalizace, pokud jsou jasně identifikovány intraduktální kalcináty a proteinové zátky. Vizualizace vám umožní posoudit změny pankreatu, žlučníku a jater.

V některých případech můžete na fotografii vidět cysty s tekutým obsahem a hnisavé oblasti v tkáních slinivky břišní (abscesy).

Jaké nemoci přispívají k biliární pankreatitidě?

Více než 60% této choroby vyplývá z blokování odchodu z pankreatu s žlučovým kamenem (onemocnění žlučových kamenů).

Mezi onemocnění, která vyvolávají rozvoj žlučového typu pankreatitidy, patří:

  • Porušení struktury choleretických cest;
  • Zánět slinivky břišní;
  • Porucha pohyblivosti žlučníku;
  • Zánět žlučových cest, způsobující porušení jejich průchodnosti (cholangitida);
  • Jaterní cirhóza;
  • Cysty chladnosti;
  • Dyskineze gvpp nebo gp;
  • Zesílení žluči s inkluzí mikroskopických kamenů;
  • Invaze červů;
  • Zánětlivé a patologické projevy v oblasti duodenální papily.

sekundární povaha biliární pankreatitidy, jako onemocnění, je způsobena tím, že onemocnění není důsledkem zánětu slinivky břišní, ale vyplývá z funkčních poruch, které se vyskytují v těsně umístěných orgánech.

Kód pro ICB 10

Tento typ pankreatické léze pankreatu je definován kódem K85.1.

Chronická biliární pankreatitida

Existují akutní biliární pankreatitida a chronická žlučová noční pankreatitida.

Biliární chronická pankreatitida má dlouhou dobu delší než 6 měsíců. Je onemocnění pankreatu, které se vyvíjí na pozadí patologií a vrozených onemocnění žlučových cest. Onemocnění se projevuje ukončením nebo úplnou ztrátou enzymatických a hormonálně vylučujících funkcí pankreatu.

Chronická forma biliární pankreatitidy je poměrně běžná. Nemoci žlučových cest tvoří přibližně polovinu všech případů chronické pankreatitidy.

Pro chronickou pankreatitidu spojenou se žlučovými cestami je typický nepříjemný pocit v břiše otravné povahy, který pacientku dlouhodobě znepokojuje, přítomnost dyspeptických jevů, volná stolice, žloutenka a úbytek hmotnosti. Chronický žlučový typ pankreatitidy se také vyskytuje s chronickou zácpou nebo průjmem.

Akutní biliární pankreatitida

Akutní biliární pankreatitida se vyvíjí v důsledku zánětu žlučových cest a bez řádné lékařské péče je často fatální. Pro prevenci a korekci procesu se často používají konzervativní metody terapie. Pokud nevedou k výsledkům, je indikován chirurgický zákrok. Akutní období je charakterizováno menší hypertermií ve většině případů v subfebrilních hodnotách.

Akutní průběh onemocnění se projevuje následujícími příznaky:

  • Bolest lokalizovaná v levé hypochondriální oblasti. Pocity bolesti jsou pásový opar;
  • Pravidelný projev nevolnosti s intenzivním říhnutím;
  • Žloutnutí kůže;
  • Zvýšená tvorba plynu, rozvoj zácpy nebo průjem.

Riziko této nemoci je, že změny v pankreatu jsou často nevratné. Nástup onemocnění je charakterizován zánětlivým procesem, který způsobuje abnormalitu ve žláze. V průběhu času se tělo deformuje, což končí proliferací poškozených buněk v železném aparátu, stav přechází do chronické fáze.

Příznaky

Klinický obraz patologie má podobnost s jinými typy onemocnění slinivky břišní. Existují však charakteristické rysy průběhu onemocnění:

  1. Vzhled bolesti v břiše v důsledku užívání léků s choleretickým účinkem, stejně jako potravin s identickými vlastnostmi;
  2. Trvání záchvatů bolesti. Bolest trvá mnohem déle ve srovnání s jinými onemocněními;
  3. Tvorba parézy ve střevě. Ve většině případů se tento typ pankreatitidy vyskytuje s rozvojem zácpy, v případě, že jiné typy onemocnění vyvolávají průjem;
  4. Bolest v hypochondriu vpravo, ne vlevo. Bolestivé pocity jako žlučová kolika;
  5. Výskyt žloutenky, totiž žlučové formy pankreatitidy, se projevuje žloutnutím kůže a viditelnými sliznicemi;
  6. Pravidelné říhání s hořkou chutí, hořké v ústech.

Pokud je biliární pankreatitida doprovázena blokádou kanálků postiženého pj nebo sfinkteru oddi, kůže se stává žlutou, existuje pravděpodobnost porušení metabolismu sacharidů.

Pacient si stěžuje na pálení žáhy, říhání, ztrátu chuti k jídlu, ztrátu hmotnosti, zažívací potíže, průjem, zbarvení výkalů (špinavé - šedé), výkaly jsou urážlivý zápach.

Příčiny

Hlavními příčinami vyvolávajícími rozvoj biliární pankreatitidy jsou onemocnění žlučových kamenů, jakož i ztluštění žluče s tvorbou sedimentu ve formě mikroskopických kalcinátů (žlučový kal). Příčinou patologického imperativu mohou být také stavy žlučovodu, prodloužený průběh chronické cholecystitidy, exokrinní insuficience jater.

Tento typ pankreatitidy může být způsoben dyskinezí žlučovodu (choledochus), aktivací odstranění žluči z dutiny žlučníku a jaterního kanálu, progresí cholangitidy, kongestivní cholestázy, destrukce jaterních buněk (cirhóza), patologických změn ve funkčnosti Vaterovy bradavky, jejíž funkcí je zajistit plný tok žlučové tkáně 12 - dvanáctník.

Vývoj těchto patologií s biliární pankreatitidou v parenchymální žláze je podporován:

  • Zánětlivé procesy;
  • Aktivace degenerativních procesů;
  • Vznik pojivové proliferace.

Diagnostika

Léčba biliární pankreatitidy je založena na výsledcích výzkumu.

Diagnostický proces začíná studiem anamnézy a stížností pacienta. Důležitou a informativní metodou pro diagnostiku bp je endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (erhpg). Pomocí této metody je možné fixovat stenózy, změny žlučových cest, stanovit proteinové blokády, kalcinovat. Erhpg umožňuje sledovat celkový stav jiných orgánů zapojených do patologického procesu. Metoda je nepostradatelnou metodou diferenciace této diagnózy s onkologickou pzh.

Také jmenován:

  • Krevní test Při bp je nárůst leukocytů a změna indexů soe;
  • Analýza moči Označuje přítomnost glukózy, která obvykle nemůže být;
  • Biochemické studium krve. Poskytuje schopnost stanovit obsah lipázy, amylázy, cukru;
  • Uzi. Pomáhá vyhodnocovat vzhled PC a detekovat kameny, další formace;
  • Mrta a kt. Umožňují pečlivě prozkoumat problémovou oblast vizualizací zapálené oblasti;
  • X-ray. Používá se ke zkoumání celkového stavu zanícené slinivky břišní.

Jak se léčit

Léčí nemoc v komplexu. Strategie léčby biliární pankreatitidy je zaměřena na odstranění bolesti, detoxikaci těla, stabilizaci sekreční funkce slinivky břišní, prevenci infekčních onemocnění, odstranění zubního kamene (je-li přítomen). Endoskopie papilky Vater se provádí pro diagnostické a terapeutické účely. Komplexní léčba zahrnuje také dietní a lékovou terapii.

Nejprve odstraňte provokativní faktor patologického refluxu žluči. Pokud je nemoc v akutní fázi, ve většině případů se provádí operace k odstranění kamenů z potrubí. Když jsou kameny malé, předepsané medikační terapie, zaměřené na rozdělení a odstranění kamenů ze žlučníku.

Pro zmírnění bolesti se používají antispasmodika a analgetika. Léky mohou být předepsány pro orální podání, stejně jako intravenózní infuzi ve stacionárních podmínkách. V akutní fázi patologie se používají choleretické léky.

Pro zvýšení funkční aktivity pankreatu jsou předepsány enzymové přípravky. Většinou se používá kreon, mezim, pankreatin. Léky v této skupině kompenzují nedostatek enzymů způsobený nedostatečnou sekreční aktivitou pankreatu, čímž dochází k normalizaci trávicího procesu. Jak se zlepšují, postupně se ruší.

Když je bp doprovázena nadměrnou produkcí kyseliny chlorovodíkové buňkami žaludeční sliznice, jsou v průběhu léčby zahrnuta další léčiva: blokátory protonové pumpy. Předepisuje se omeprozol, nolpáza, emanuere, pomocí něhož se upravuje proces výroby kyseliny chlorovodíkové.

V chronické formě bp předepsané léky, které přispívají k normalizaci odlivu žluč. Nejčastěji pro tento účel používají bylinné léky. Hofitol, který je založen na výtažku z artyčoků, je považován za účinný. Lék vám umožní eliminovat přetížení žlučových cest, aby se zabránilo tvorbě abnormálních koncentrací žluči.

Komplexní léčba bp také zahrnuje sulfonamidy, biguanidy, inzulín ke snížení hladiny cukru v krvi, antibiotika k prevenci infekčních účinků, léky s kyselinou ursodeoxycholovou, které jsou zaměřeny na stabilizaci žlučníku a sedativ pro zvýšení účinku léků proti bolesti a zmírnění deprese.

Chirurgická léčba bp se provádí v případě, že onemocnění je způsobeno onemocněním žlučových kamenů. Indikace pro operaci jsou pokročilé formy patologie patogenů žlučových kamenů, když je velikost kamenů velká, kameny nemohou být rozdrceny a žlučovody se zcela překrývají. S touto volbou se provádí cholecystektomie (odstranění žlučníku spolu s zubním kamínkem).

Operace se provádí s rozvojem adenomu, lokalizovaného v oblasti Vateriho bradavky, s jizevnatou stenózou nebo strikturami.

Chirurgie se provádí dvěma způsoby:

  1. Laparotomie. Při vnějším řezu břišní stěny s následným odstraněním žlučníku spolu s kameny. Po tomto typu zásahu je třeba věnovat zvláštní pozornost období zotavení.
  2. Laparoskopie. Metoda je považována za minimálně invazivní a je prováděna pomocí drobných punkcí, které se provádějí na břišní stěně. Provoz se provádí prostřednictvím videozařízení. Lékař sleduje všechny manipulace přes monitor.

Operace může být zpožděna, pokud má pacient rychlý pokles krevního tlaku, šoku, nestabilního neuropsychického stavu, závažné retence moči, výrazného zvýšení hladiny enzymů nebo cukru. Chirurgický zákrok se v takových případech provádí po stabilizaci pacienta.

Dieta pro biliární pankreatitidu: co může a nemůže

Léčba biliární pankreatitidy zahrnuje přísné dodržování diety předepsané odborníkem. Jídla by měla být zlomková a vyvážená. Úprava diety se provádí podle dietní tabulky číslo 5. V akutním procesu nebo při opakovaném výskytu chronického bp se předepisuje hlad po dobu 3 dnů, což dává možnost postiženému orgánu poskytnout funkční odpočinek a předcházet komplikacím.

Všechny pokrmy, které si pacient vezme, by měly být v konzistenci bramborové kaše, pěny, pudinku. Všechny potraviny musí být dušené a dušené, pečené jídlo je povoleno ve stádiu stabilní remise. Teplota potravin by neměla být větší než 50 stupňů. Chcete-li uspořádat jídlo, které potřebujete alespoň 5 krát denně v malých porcích.

Je nutné zcela vyloučit smažené, mastné, kořeněné pokrmy a alkohol, ovoce a bobulové želé, šťávy s kyselou chutí, bílé zelí, luštěniny, ořechy, silný čaj, kávu, sycené nápoje ze stravy.

Použití choleretických výrobků, jako je zakysaná smetana, máslo, není povoleno, je nutné zvýšit množství proteinových produktů. Během dne se doporučuje konzumovat přibližně 120 g bílkovin a snížit tak množství sacharidů ve stravě.

Domácí pokrmy, krupice, ovesné vločky, pohanka, ječmen, rýže, těstoviny jsou povoleny z potravin bohatých na sacharidy. To je také dovoleno jíst brambory, mrkev, řepa, dýně, cuketa, squash. Zeleninové pokrmy by měly být dušené nebo ve vodě, můžete jíst zeleninový parní pudink. Vařená zelenina je lepší použít ve zchátralé formě s přídavkem obilného vývaru.

Z ovoce se doporučuje použití nekyslých odrůd jablek: zralé plody lze pečit, čistit, připravovat z nich kompot, kompot ze sušeného ovoce je také užitečný. Je velmi důležité vyhnout se přejídání. Části by neměly být větší než 250 g. Množství soli a cukru by mělo být omezeno.

Dietní jídlo, menu

Dietní výživa s bp eliminuje možné komplikace a zabraňuje vzniku recidiv.

Podle rozvinutého potravinového systému by první jídla měla být polévky z obilovin (možné na mléko během období stabilní remise), zelenina, masová jídla s libovým masem, ryby. Jako první je dovoleno používat i sladké polévky s ovocným obsahem.

Druhé pokrmy - vařené hovězí maso, drůbež, ryby, omeleta, dušená vejce.

Menu by mělo zahrnovat pokrmy z obilovin (kaše), těstoviny, včerejší chléb, rostlinné oleje jsou užitečné. Povoleno používat nízkotučné mléčné výrobky, máslo (denní sazba není větší než 0,25 g).

Jako dezert můžete použít med, sladké odrůdy bobulí a ovoce, sušené ovoce v opracované formě, přidané do pěn a obilovin.

Použití čerstvě vymačkaných šťáv ze sladkého ovoce bez cukru, zeleninových šťáv, želé, kompotů je schváleno.

Vzorové menu pro den pacienta s pankreatitidou žlučového typu zahrnuje:

  • Snídaně Kaše na mléce, zředěná vodou, kus vařeného hovězího masa, zelený čaj;
  • Druhá snídaně Dušená omeleta, pečené jablko, želé;
  • Oběd Zeleninová polévka, karbanátky, ryby, těstoviny, domácí želé, vývar boky;
  • Oběd Tvaroh a sušenky;
  • Večeře Rýžová kaše a zelený čaj.

Komplikace

Komplikace vznikají zejména při zanedbávání nemoci. Následující komplikace se objevují při bp:

  1. Tekutiny obsahující cysty;
  2. Ložiska abscesu v tkáňových strukturách pankreatu s hnisavým obsahem;
  3. Mechanická žloutenka se projevuje v důsledku zvýšení procenta bilirubinu v krvi;
  4. Parenchymální pankreatitida;
  5. Diabetes. Onemocnění je považováno za důsledek a znamení bp;
  6. Pankreatoskleróza se zvýšením pojivové tkáně v pankreatu. Patologie může chytit oddělené oblasti orgánu nebo celé žlázy.

Prevence

Prevence rozvoje pankreatitidy je možná, pokud okamžitě léčíte onemocnění trávicího traktu, jater, žlučových cest a žlučníku.

Důležité je odmítnutí alkoholických nápojů, kouření, používání škodlivých a těžkých potravin. Tělesná aktivita, tělesná výchova a sport jsou prospěšné pro zdraví.

Pravidelná vyšetření lékařem, zejména pokud se vyskytnou problémy s gastrointestinálním traktem, umožní včas odhalit onemocnění a organizovat léčbu, která v krátké době obnoví funkční činnost slinivky břišní.

Doporučení a prognóza

Při organizaci komplexní léčby bp je důležité obnovit normální fungování žlučníku a slinivky břišní, jakož i eliminaci současných abnormalit žlučníku.

Pokud je stav zhoršen přítomností jaterní cirhózy, doporučuje se užívat léky, jejichž cílem je regenerace jaterních buněk. V pokročilých případech může být léčba neúspěšná, vzácně, ale provádí se transplantace jater.

Chronická forma biliární pankreatitidy je ve většině případů léčena v nemocnici. Pokud dojde k obstrukci žlučníku, aplikuje se chirurgický zákrok.

Pacientům s bp se doporučuje používat minerální vodu při pokojové teplotě bez plynu, léčba sanatoriem je užitečná při zahrnutí terapie k obnovení funkčnosti pzh.

Doporučuje se psychoterapie, protože pacienti s pankreatitidou mají různé fobie. V takových případech předepište antidepresiva a látky proti úzkosti (pro chronické). Pokud se diabetes mellitus vyvíjí na pozadí onemocnění, navíc užívají léky, které upravují hladinu glukózy.

Pokud budete dodržovat dietu, užívejte léky předepsané lékařem a zahájte léčbu včas, pak je prognóza příznivá. Hodně záleží na průvodním onemocnění, například v případě jaterní cirhózy nemůže být prognóza příznivá.

Ceny za léčbu

Léčba biliární pankreatitidy je složitá událost. Pro diagnostiku je řada konzultací a studií přidělována různým odborníkům.

K nákladným studiím patří provádění MRI a CT jater a žlučových cest - průměrné náklady na procedury jsou asi 8000 rublů. Konzultace s endokrinologem a gastroenterologem činí přibližně 3000 rublů (samostatně), laboratorní testy dohromady budou stát kolem 2500 rublů. Obecně platí, že léčba bez zohlednění nákladů na léky, protože jsou vybírány pro každého pacienta individuálně, bude stát asi 15 000 rublů.

Biliární typ pankreatitidy je závažným onemocněním, avšak úprava stravy a řádná léčba ji zcela vyléčí a vrátí se do aktivního života.

Recenze

Vážení čtenáři, váš názor je pro nás velmi důležitý - proto budeme rádi komentovat biliární pankreatitidu v komentářích, což bude užitečné i pro ostatní uživatele webu.

Alice

Moje žlučová pankreatitida byla způsobena napadením červem. Příznaky intoxikace se obávaly, žaludek se bál, nevolnost a zvracení se postupně objevily, barva výkalů se změnila. Po laboratorních studiích a předepsané ultrazvukové léčbě. Průběh terapie byl účinný, dokonce začal přibývat na váze.

Oleg

Nemocná cholecystitis. Někdy exacerbace nemoci trvala několik měsíců. Už zvyklý na příznaky, ale po dalším vyšetření, lékař řekl, že jsem se vyvinula biliární pankreatitida. Problém je poměrně vážný, postihuje slinivku a játra. Musel jsem podstoupit velmi dlouhou léčbu s dietou. Výsledky jsou dobré, vyžaduje však neustálé sledování lékařem.