Ultrazvuková diagnostika - stanovení stupně jaterní fibrózy (pomocí elastografie)

ŽIVÁ ELASTOGRAFIE

Nadměrné ukládání vláknité tkáně narušuje strukturu orgánu a nakonec vede k cirhóze jater.

Jaterní fibróza tedy doprovází průběh všech chronických difuzních onemocnění jater a je spolehlivým znakem progresí poškození jater. Proto je stanovení stadia fibrózy prognosticky významné a v klinické praxi se používá jako jedno z důležitých kritérií pro stanovení taktiky léčby pacientů, což je zvláště důležité při chronické virové hepatitidě.

"Zlatým standardem" pro hodnocení závažnosti jaterní fibrózy zůstává jaterní biopsie (PD).

Bohužel, jaterní biopsie, přestože zůstává „zlatým standardem“ pro určování stadia fibrózy, je stále invazivní metodou s určitým procentem komplikací až do letálních výstupů včetně. Podle 9 multicentrických studií se počet smrtelných případů pohybuje od 0 do 33 na 10 000 jaterních biopsií.

Podle některých autorů (Francie) výsledky studie bioptických vzorků poskytují sporné informace pro stanovení indikací pro antivirovou terapii.

Biopsie jater, jako metoda hodnocení fibrózy jater, má závažná omezení z objektivních a subjektivních důvodů: malé množství biopsie je objektivním důvodem. Ze subjektivních důvodů rozdílů v definici stadia fibrózy ve stejné biopsii, patří kvalifikace morfologa.

Dynamické monitorování jaterní fibrózy pomocí biopsie je obtížné vzhledem k omezením a invazivnosti samotné metody. To vše vedlo k hledání spolehlivých neinvazivních metod pro diagnostiku AF jak během počátečního vyšetření, tak i během sledování.

Metody zobrazování jater (ultrazvuk, MRI) hrají klíčovou roli v diagnostice stadia onemocnění jater v současné době v důsledku neinvazivity a dostupnosti. Umožňují nám posoudit tvar, velikost, strukturu těla, přítomnost nebo nepřítomnost objemných útvarů, provést výzkum v cévních režimech pro nepřímé stanovení hustoty a elasticity jaterní tkáně.

Použití ultrazvukových přístrojů (s nárůstem obrazu pomocí digitálních technologií) umožňuje vizualizovat zrnitost jaterní tkáně, periportální fibrózu a další změny, které indikují porušení orgánové histoarchitektury. Popisné charakteristiky konvenčního (standardního) ultrazvuku jsou však velmi variabilní a neumožňují diferenciaci morfologických stadií chronické hepatitidy, zejména těch prvních. S hromaděním vláknité tkáně v játrech se mění její fyzikální vlastnosti - zvyšuje se hustota orgánu a zvyšuje se odolnost portálního krevního oběhu. V této souvislosti je v klinické praxi slibné stanovení hustoty nebo elasticity tkáně jater pomocí přímých metod.

Přímé metody stanovení jaterní fibrózy zahrnují ultrazvukovou elastometrii jater s použitím přístroje FibroScan (EchoSens, Francie), definovaného v kPa. Metoda umožňuje posoudit přítomnost jaterní fibrózy a výsledky počítačové analýzy, posoudit změnu elastických vlastností jater a míru progrese fibrózy.

Omezení metody spočívá v přítomnosti ascitu, nadbytečné tukové tkáně, úzkých mezirebrových prostorů u pacienta a hlavní je „slepý“ výzkum, tj. neschopnost vizualizovat jaterní parenchymu.

Široká a nejistá prognóza chronické virové hepatitidy B a C interpretuje potřebu vyvinout optimální diagnostickou a léčebnou taktiku pro každého pacienta. Pro zlepšení dlouhodobé prognózy je nutné diagnostikovat a sledovat stadium fibrózy jater za přirozených podmínek nebo na pozadí terapie.

Invazivní diagnostika stadia fibrózy jater a index histologické aktivity nejsou vždy použitelné. V těchto případech je vhodné použít metody neinvazivního hodnocení fibrózy jater - informativní a dostupné. Zkušenosti s použitím sérových testů hodnotících fibrózu a ultrazvukové techniky ukazují na potřebu jejich kombinace pro větší diagnostickou přesnost.

Objevila se nová, modernější metoda. ŽIVÁ ELASTOGRAFIE stanovení stupně jaterní fibrózy na ultrazvukovém přístroji pomocí speciálního senzoru a programu.

Nejvíce hlavní výhodou této techniky ve srovnání s Fibroscanem - to je přímá vizualizace jaterního parenchymu, že je nemožné vizualizovat při hodnocení na fibroskanu (tj. fibroscan je jako „slepá metoda“ hodnocení stupně fibrózy). V případě elastografie je možné přímo vizualizovat jaterní parenchym a odstranit cévy z řezu, což může ovlivnit indikátory pro stanovení stupně fibrózy, stejně jako u pacientů s různou tělesnou hmotností, játra mohou být umístěna pod a nad klenbou, která může být také přímo vizualizována při hodnocení elastografií. a hodnotit kvalitativněji stupeň s přihlédnutím k jednotlivým charakteristikám.

Studie se provádí na několika různých místech. Vypočítá se index tuhosti a pak se vypočítá průměrný index tuhosti, který odpovídá určitému stupni fibrózy.

- neinvazivní metoda.
- vizualizace parenchymu jater v reálném čase.
- možnost hodnocení ascitu
- V průběhu léčby je možné provádět mnohočetné dynamické monitorování, aby se vyhodnotila jeho účinnost.

Nadváha

Naše klinika zakoupila ultrazvukové zařízení, které umožňuje provádět elastografii jater za účelem posouzení stadia fibrózy.

Pro studii je nezbytné, aby pacient byl přísně na lačný žaludek (před studií není možné pít a jíst). Studie se provádějí na dětech (od 7 let) a dospělých.

Přístroj FibroScan®

FibroScan (Fibroscan) je uznávaný globální standard v hepatologii.

Přístroj FibroScan (Fibroscan) je prvním zařízením potvrzeným klinickými studiemi s použitím metody krátkodobé elastometrie. Doposud bylo po celém světě instalováno více než 1400 zařízení FibroScan®. Ročně se přístroj používá k diagnostice 1,5 milionu lidí.

V ruské lékařské praxi byl přístroj v poptávce a byl používán od roku 2007. V tomto období bylo instalováno více než 140 přístrojů, v lékařských zařízeních různých oblastí Ruska z Kaliningradu do Vladivostoku, v zemích SNS - Ukrajině, Bělorusku, Kyrgyzstánu, Turkmenistánu, Kazachstánu, Tádžikistánu.

Přístroj získal uznání odborníků, zaujal důstojné místo v algoritmu pro diagnostiku patologických stavů jater.

FibroScan (fibroscan)

Jedná se o jedinečné a přesné účinné zařízení, vedle biopsie, dává důvěru v diagnózu, pomáhá při rozhodování o léčbě, rozšiřuje možnosti dalšího sledování pacienta.

Vlastnosti a výhody:

Postup pro studium a interpretaci získaných dat má lékař k dispozici po provedení krátkodobého školení vedeného certifikovaným odborníkem.

Senzory pro FibroScan

Kombinovaný ultrazvukový senzor je příslušenství k přístroji FibroScan a může být dodáván jako sada se zařízením nebo samostatně.

V závislosti na vyšetřované skupině pacientů je senzor rozdělen podle typu provedení; S + sonda (malá); M + sonda (médium); XL + sonda.

S + Sonda: Senzor pro děti a dospělé pacienty s astenickým typem těla.

Je určen pro studium chronického onemocnění jater u dětí, vyšetření dospělých pacientů s astenickým typem těla nebo pacientů ve stavu vyčerpání. Tenký senzorový snímač je speciálně navržen tak, aby se vešel do úzkého mezikrstního prostoru. Schopnost provádět výzkum v režimech (S1 a S2) Vyšší kmitočet, 5 MHz, který umožňuje přizpůsobit měření obvodu hrudníku od 45 do 75 cm;

- S2> 45 cm a ≤ 75 cm.

M + sonda: standardní senzor

Senzor M + sondy je určen pro hlavní skupinu pacientů. Používá se k vyšetření dospělých pacientů s obvodem hrudníku větším než 75 cm, snímač s provozní frekvencí 3,5 MHz. Měření elasticity jater se provádí mezi hodnotami 25 a 65 mm. Lze použít s volbou CAP TM

Sonda XL +: Senzor pro pacienty s nadváhou

Citlivější převodník s ultrazvukovou frekvencí 2,5 MHz je speciálně navržen tak, aby poskytoval hlubší pronikání ultrazvukového signálu přes tkáně větší než 35-75 mm. Kritéria měření pro tloušťku PZhK 2,5 cm ≤ SCD TM

Doporučení.

Pouze odborníci, kteří byli vyškoleni v používání přípravku FibroScan® a kteří mají uživatelský certifikát, mohou měřit ztuhlost jater. Školení je předpokladem pro správné používání zařízení a pro získání spolehlivých a reprodukovatelných výsledků měření.

Bezpečnostní opatření pro použití.

Pro zajištění bezpečnosti pacienta je třeba dodržovat následující pokyny. Přípravek FibroScan® by neměl být používán v následujících situacích:

Personál musí dodržovat běžné bezpečnostní postupy.

Použití přístroje FibroScan® umožňuje vyšetření chronického onemocnění jater u všech pacientů; děti, osoby s astenickým typem těla, stejně jako pacienti s nadváhou. Jeho aplikace pomůže vyřešit problém diagnostiky a monitorování léčby chronické virové hepatitidy, zajistí včasný výběr pacientů pro specifickou léčbu. Prokázaná účinnost použití přístroje v hepatologii naznačuje, že dnes je to jediná alternativa k propíchnutí biopsie jater.

Přístroj FibroScan® - je jednou z nejúčinnějších metod pro řešení problémů přidělených specialistovi. Pomůže vyřešit problém diagnostiky a kontroly léčby chronické virové hepatitidy a zajistí včasný výběr pacientů pro specifickou léčbu.

Jaterní fibroscan

Jaterní fibroscanning je inovativní, rychle proveditelná, neinvazivní metoda pro zkoumání orgánu, který určuje stadia onemocnění jater pro známou příčinu. Rozsah fibroskanu je rozsáhlý: různé skupiny hepatitidy, Wilsonovy choroby, cirhózy a různé patologické změny vitálního orgánu.

Pro provedení studie „fibróza jater“ na rozdíl od fibrotestu není nutné se na tento postup předem připravovat. Ale jako každá jiná metoda studia lidského zdraví, existují některé kontraindikace: obezita, přítomnost tekutiny v břiše (ascites) a těhotenství.

Tato metoda stanovení stadia onemocnění je dobrá, protože:

• bezpečné;
• nepotřebuje předběžnou přípravu pacienta a hospitalizaci;
• není dlouhá - trvá pouze 10 minut;
• určuje dynamiku orgánové patologie;
• indikuje účinnost nebo neúčinnost zvolené léčby (terapie);
• o informativnosti se přirovnává k biopsii;
• diagnostikuje cirhózu i v rané fázi.

Fibróza zařízení analyzuje kontury jater, jejich funkčnost a morfologické znaky, hustotu tkání. Přístroj působí přes mezikrstové prostory se zaměřením na 5-6 cm. Má ultrazvukový senzor s kmitáním nízkofrekvenčních vln, které v jaterní tkáni tvoří elektromagnetické vlny.

V konečných hodnotách této analýzy jsou zaznamenány ukazatele zdravých buněk a elastických hepatocytů ve vztahu k nezdravým buňkám. Výsledek studie se odhaduje v kilopascalech a určuje stupně patologických změn (0-4):

F0 - žádná fibróza;

F1-F3 je relativní stupeň fibrózy;

Vlastnosti studie fibrózy v játrech na fibroskanu:

1. automatizace činností zařízení;
2. vícenásobné provedení;
3. žádné vedlejší účinky a komplikace;
4. držel v zádech na zádech s pravou rukou nataženou;
5. výsledky.

Fibroscan, jehož cena není příliš drahá, je indikován pro osoby s takovými chorobami jako:

• hepatitida c;
• infekce nebo virus;
• cirhóza;
• autoimunitní hepatitidu;
• nespecifický zánět v játrech;
• infiltrace;
• žloutenka;
• intoxikace těla;
• cholangitida žlučových cest;
• cholestáza;
• cytolýzu;
• tuková hepatóza.

Porovnáme-li fibroskanning s elastografií a biopsií, bude to pro pacienta méně informativní a bolestivé než ostatní dva typy výzkumu:

• biopsie - je odebrána a analyzována malá oblast poškozené orgánové tkáně, ale zároveň má pacient pocit nepohodlí, krvácení místa, kde byl odebrán vzorek, bolest, která může být smrtelná;
• fibroscan + elastometry - ukazují rozsáhlý obraz patologického procesu jater. V současné době se lékaři domnívají, že jejich současné použití vám umožňuje zcela opustit postup „biopsie“.

Ale navzdory tomuto názoru lékařů je biopsie dobrá v případech, kdy všechna vyšetření nedávají jasný obraz, pokud má pacient výrazné symptomy. Biopsie pomáhá zjistit příčinu léze vitálního orgánu, ale tento postup má kontraindikace a komplikace (závratě, nevolnost, zvracení a alergie na všechny složky léků proti bolesti).

Fibroscan dekódování

Rozluštění fibroskanu vyžaduje specializované dovednosti, aby bylo možné přesně interpretovat výsledky, ale aby pacient pochopil ukazatele alespoň nějakým způsobem, stačí znát konečná kritéria (tabulka ukazatelů fibroskánu):

1. 14,1 Kpa = F4 - cirhóza vitálního orgánu.

První indikátor je významně nadhodnocen, protože existují případy, kdy v důsledku takových onemocnění, jako je cholestáza nebo steatóza, je hustota orgánových tkání nadhodnocena v nepřítomnosti fibrózy. výsledek primárního indikátoru se proto pohybuje v rozmezí 6,1 kPa.

Mnoho lidí, kterým lékař předepsal tento postup, se ptá „jak často fibroscan selže“. Na tuto otázku můžete určitě odpovědět - zřídka. Fibroscan je uznáván lékaři světa jako nejpřesnější (informativní) a přitom neškodný způsob studia stadia onemocnění. Získané výsledky této studie proto mohou a měly by být uvěřeny.

Fibroskopická cena

Spolu s játrovými fibroscan, jehož cena se mění od 3000 rublů k 10,000 rublům se spoléhat na umístění studia (město nebo soukromá klinika, město), kolonoskopie je provedena (průsvitný orgán přes dvojtečku). Náklady na tento postup činí 4 000–7 000 rublů, nejčastěji se však tento typ výzkumu provádí v zahraničí.

Zařízení „Fibroscan“ je prostě nemožné koupit, protože takové vybavení je často zakoupeno nemocnicemi a klinikami a ne ve velikosti jedné jednotky. Pokud tedy přístroj zakoupíte v jedné kopii - bude to příliš drahé. Také, koupit takové zařízení nestačí, hlavní věc je udržet a opravit v případě rozbití. A to vyžaduje specializované dovednosti.

Fibroscan, i přes svůj malý život - 10 let, má obrovské množství pozitivní zpětné vazby od lékařů i pacientů. Mnozí, kteří tento postup provedli, byli s výsledkem velmi spokojeni, protože díky výsledkům testů byl lékař schopen identifikovat stadium onemocnění a včas předepsat léčbu fibrózy.

Proto se nebojte podstoupit komplexní vyšetření vašeho těla, nikdy příliš pozdě na léčbu. Pamatujte si, že váš život je ve vašich rukou!

Léčíme játra

Léčba, symptomy, léky

Přístroj pro neinvazivní stanovení fibrózy jater

Nový přístroj pro studium jater FibroScan Echosens pracuje na principu použití nízkofrekvenčních kmitů k posouzení elasticity jaterní tkáně (přechodná elastografie). Jaterní fibroscan se provádí při frekvenci 50 Hz. Přístroj určuje procentuální výměnu pojivové tkáně pevnou rychlostí smykové vlny a tuhostí tkáně. Přípravek Fibroscan (FibroScan) se používá pro diferenciální diagnostiku a pro monitorování stavu jater u pacientů s cirhózou, hepatitidou a tukovou dystrofií jater. Ve srovnání s tradiční biopsií je spolehlivost fibrózy jater 80-97%. Nejnovější technologie v neinvazivní diagnóze stavu jater Vibrace-kontrolované transientElastography (VCTTE): Umožňuje získat kvantitativní hodnocení elasticity jater k diagnostice fibrózy a cirhózy u pacientů s onemocněním jater.

Princip metody fungování fibroscan: - použití nízkofrekvenčních oscilací pro kvantifikaci elasticity jako indikátoru stavu tkáně jater a procento pojivové tkáně v ní.

2-D elastometrie, na rozdíl od ultrazvuku, neodhaduje hustotu tkání, ale množství tkáně přechází z indukovaných vibrací - pružnost. Získaný výsledek je vyjádřen v kilopascalech (kPa) a umožňuje jasně rozdělit pacienty podle stadií onemocnění (například podle systému METAVIR). Tento přístroj může zkoumat děti a obézní pacienty.

Výhody metody:

• Neinvazivní.
• Reprodukovatelnost (odchylka hodnot ve výsledcích opakovaných studií není větší než 3,2% u jednoho operátora a 3,3% u různých operátorů).
• Nezávislost na kvalifikaci operátora, plně automatický systém.
• Změřte přímo jaterní tkáň.
• Naměřený objem je 100-200 krát vyšší než u jaterní biopsie.
• Rychlé a snadné studium (jeden průzkum trvá 3 až 5 minut).
• Okamžitý výsledek pro lékaře.
• Použitelnost u téměř všech pacientů s kompenzovaným onemocněním jater (kontraindikace - ascites).
• Schopnost používat zařízení k monitorování terapie a vyhodnocování její účinnosti.
• Nedostatek dodatečných nákladů, pro provoz zařízení je nutný pouze ultrazvukový gel.
• Možnost vyšetření obézních pacientů a dětí.

Vlastnosti:

• Aktualizovaný software.
• Přizpůsobené uživatelské rozhraní.
• Automatizovaná zpráva v RUSKÉ.
• Integrovaný převodník s jednoosým ultrazvukovým a nízkofrekvenčním oscilátorem.
• Ultrazvukové snímače 3 typy.
• Nízkofrekvenční generátor s frekvencí 50 Hz a amplitudou 1 mm.
• Vestavěný počítačový systém založený na procesoru Windows XP Embedded umožňuje zpracovávat a ukládat data pacientů s možností nahrávání na externí média (CD-R).

Výhody zařízení:

• Rychlé měření a rychlá kontrola - nová elektronika.
• Pohodlí, pohodlí, kompetence a snadnost použití.
• Správa databází pacientů: kontrola a úprava databáze, archivace výzkumných dat, rozšířený export dat na vyměnitelná média a po síti.
• Aktualizovaná zpráva o studii.

Výsledky:

• Existují určité hodnoty elasticity v kPa, které umožňují jasně oddělit pacienty podle stupně závažnosti fibrózy od F0 do F4 v souladu se systémem METAVIR.
• Spolehlivost metody ve srovnání s biopsií jater není nižší než:

1. 80% u pacientů s FAV fibrózou METAVIR
2. 95-97% u pacientů s FAV-F4 fibrózou METAVIR

Jaterní fibróza

Jaterní fibróza je onemocnění, při kterém je normální parenchymální tkáň jater nahrazena pojivovou tkání, což má za následek ztrátu funkce jater.

Nemoc se dlouhodobě vyvíjí asymptomaticky. To ztěžuje diagnostiku a léčbu.

Zvažte podrobněji, co je to fibróza a jak se s ní vyrovnat?

Predispoziční faktory

Příčiny jaterní fibrózy:

• nejvíce základní je alkoholismus, v důsledku zvýšeného stresu, játra pracují pro opotřebení;
• nesprávná strava (nadměrná konzumace mastných a smažených potravin, rychlé občerstvení atd.);
• dlouhodobá léčba silnými léky;
• chemická otrava;
• virová hepatitida (zejména C);
• těžké systémové onemocnění (diabetes mellitus, hypertyreóza, žlučové kameny);
• snížená imunita.

Samostatně rozlišovat takové onemocnění jako vrozená jaterní fibróza. Jedná se o těžký, geneticky determinovaný proces, v jehož důsledku trpí nejen jaterní tkáň, ale také cévy a žlučovody. Během intrauterinního vývoje se v játrech vytvářejí anomálie.

Obecné informace o onemocnění

Převažující fibrózou je chronický zánět orgánů.

Pro vymezení patogenního zaměření játra začínají produkovat pojivovou tkáň. Je hustší než jaterní parenchyma, takže jizvy se tvoří na varhanech.

Spojivová tkáň obsahuje velké množství kolagenu a extracelulární substance. Vláknitá tkáň zhoršuje schopnost jater plnit své funkce, což způsobuje utrpení celého těla.

Existují tři typy fibrózy v závislosti na původu:

• primární nekróza - vyskytuje se na pozadí chronického onemocnění srdce, echinokokózy a brucelózy. Proces zhoršené průchodnosti jaterních cév se projevuje v důsledku toho, že trpí výživa orgánu;
• periportální - způsobené infekcí těla helminty (schistosomiasis);
• dědičné fibrózy (popsané výše).

V závislosti na umístění ložisek fibrózy emitujte:

• venulární ložiska ve středu jater;
• pericelulární - membrána hepatocytů je poškozena (strukturní jednotka jater);
• zonální - velká ložiska fibrózy, je narušena struktura celého orgánu, sestává výhradně z vazivových vláken;
• tkáň postižená periduktálním bodem v blízkosti žlučovodů;
• smíšená fibróza.

Jak se projevuje nemoc?

Neexistuje žádný specifický příznak jaterní fibrózy. Nejčastěji je nemoc diagnostikována náhodně, během vyšetření sousedních orgánů.

S touto nemocí jsou možné následující projevy:

• bolest a bolest v pravé hypochondriu;
• snížená chuť k jídlu;
• zažívací poruchy (nevolnost, zvracení);
• zhoršená stolice;
• slabost a ospalost;
• podrážděnost;
• bolesti hlavy.

Všechny tyto příznaky se objevují po stadiu 2-3 fibrózy. Mohou to být projevy jiné nemoci, protože diagnóza jaterní fibrózy je značně obtížná.

V pokročilých případech (stadium 3-4) je spojena žloutenka, ascites (hromadění tekutiny v dutině břišní), svědění kůže, změna barvy moči a stolice, zhoršené vědomí (jaterní encefalopatie).

Diagnóza fibrózy

Při výskytu patologických příznaků se pacient obrátí na kliniku. Gastroenterolog nebo terapeut léčí a diagnostikuje toto onemocnění.

Za účelem stanovení diagnózy lékař provede vyšetření. V počátečních fázích nebude informativní. Pokud má však pacient fibrózu 3 nebo 4 stupně, pak palpace výrazně zvýší velikost jater, stejně jako její hustší strukturu. Pacient se může při stisknutí stěžovat na bolestivost.

Pro diagnostické použití navíc:

• kompletní krevní obraz - pokles hemoglobinu, červených krvinek, zvýšená ESR;
• analýza moči - přítomnost proteinu v něm, válce, bilirubin;
• biochemická analýza krve - zvýšení aktivity všech jaterních parametrů (ALT, AST, bilirubin, alkalická fosfatáza atd.);
• Ultrazvuk jater - během vyšetření lze zjistit zvýšení velikosti orgánu a změnu jeho struktury: provazce pojivové tkáně, ložiska fibrózy, parazitární cysty, dilatace žlučových cest a jaterních cév;
• Nepřímá elastometrie - prováděná pomocí fibroskanu, umožňuje vyhodnotit strukturu jater, aniž by byla ohrožena integrita kůže. Zařízení vyhodnocuje elasticitu tkání: vláknitá tkáň je hustší než normální parenchyma jater;
• MRI, CT - stanoví kvantitu a kvalitu vláknitých ložisek.

Pro diagnostiku jaterní fibrózy je však nutné provést biopsii. Během vyšetření odebírá tlustá jehla (pod ultrazvukem) kus postižené jaterní tkáně k analýze.

Pro posouzení stadií fibrózy použijte následující měřítko:

Tvorba vláknité tkáně

• 0 stupně - bez fibrózy;
• 1. stupeň fibrózy - zhoršená funkčnost jater. Portálové plochy mají tvar hvězdy. Pokud je nemoc detekována včas a je zahájena léčba, prognóza je příznivá;
• fibróza stupně 2 - počet fibrózních lézí se zvyšuje. V jaterních lalocích se objevuje jedna septa. S pomocí léků je možné normální fungování jater;
• fibróza stupně 3 - játra jsou přichycena šňůry pojivové tkáně, její velikost je zvětšena, žlučovody jsou zvětšeny. Prognóza je nepříznivá. Drogová terapie dává malou úlevu.
• Stupeň 4 - nemoc jde do cirhózy, která není léčitelná. Jediný způsob, jak přežít s takovou diagnózou, je transplantace jater.

Pokud má pacient kontraindikace na biopsii (snížení srážlivosti krve, parazitární cysty, špatný stav pacienta), diagnóza jaterní fibrózy může být provedena na základě elastometrie.

Léčba nemocí

V terapii existuje několik oblastí:

• účinky na příčinu onemocnění (antivirová, anthelmintická léčba);
• odstranění zánětu;
• inhibice růstu vláknité tkáně.

Ke snížení použití zánětu:

• hormonální protizánětlivé léky - prednisolon, methylprednisolon;
• hepatoprotektory - přispívají k obnově jaterní tkáně: Essentiale, Karsil, Ursosan, Ursofalk, Heptral, Heptor, Ursoliv, Livodeksa (podané po dobu jednoho měsíce);
• antioxidanty - blokují oxidační procesy v jaterních buňkách: vitamíny E, C, A;
• imunosupresiva - léčiva, která potlačují patologickou aktivitu imunitního systému: azathioprin;
• cytostatika - léky, které blokují rychlé dělení fibrózních buněk: Metotrexát, Metoda.

Potlačení předepsaného růstu vláknité tkáně:

• imunomodulátory - Viferon, Ergoferon (trvání podávání 10-14 dnů);
• látky, které zlepšují mikrocirkulaci - Pentoxifylin;
• antiproliferativní léky - snižují produkci pojivových buněk: Altevir.

Důležitá je korekce životního stylu. Pacient se musí zcela vzdát alkoholu a také omezit užívání hepatotoxických léků (NSAID, steroidů atd.). Ujistěte se, že se vaše váha na normální čísla a nastavení výkonu. Strava by měla být dostatek čerstvé zeleniny a ovoce, stejně jako libové maso a ryby.

Prevence a prognóza

Toto onemocnění je snazší zabránit, než vyléčit. K tomu musíte jíst správně, nezneužívat alkohol a drogy. Vyvarujte se stresu a přepracování. Častěji na čerstvém vzduchu.

Kolik lidí žije s fibrózou jater? Pokud je nemoc diagnostikována v raném stádiu, pak je pravděpodobné, že pacient bude žít ve stáří. S pozdní diagnózou (stupeň 3-4) je délka života 5-12 let.

Za účelem zahájení léčby nemoci v čase, podstoupit preventivní vyšetření lékařem nejméně jednou ročně.

Přístroj pro neinvazivní stanovení stupně jaterní fibrózy Fibroscan 530 Compact

Přístroj pro neinvazivní stanovení stupně fibrózy jater FibroScan 530 Compact s příslušenstvím, Echosens (Francie).

Zařízení FibroScan 530 Compact - multifunkčnost a mobilita.

FibroScan 530 Compact je založen na robustní technologii VCTETM (Transient Elastography) řízené vibracemi.

Určeno pro neinvazivní stanovení stupně jaterní fibrózy pomocí přechodné elastometrie, stejně jako měření útlumu ultrazvuku: CAP ™ (volitelné) - stanovení hladiny steatózy (citlivý a objektivní test).

Jasné zaměření na hepatologii (diagnostika, monitorování, výzkum v různých stadiích fibrózy, různé nosologie, kombinované infekční nemoci AIDS / hepatitida C, atd.).

Sledování terapie a hodnocení její účinnosti.

Specifičnost a citlivost metody ve stadiích F3 / F4 fibrózy se blíží 100%.

Výběr pacientů s pokročilou fibrózou pro antivirovou léčbu jako prioritu, s přihlédnutím k bezprostřednímu riziku negativních vyhlídek.

Objem studie je 100–200krát větší než u biopsie jater.

Zkouška může být prováděna operátorem, který nemá schopnosti vizualizovat ultrazvukové snímky.

Zařízení FibroScan 502 Compact:

• 15 '' dotyková obrazovka + dotykové rozhraní
• Stanovení elasticity jater pomocí senzorů S +, M +, XL +
• Stanovení steatózy (volitelné) jaterních senzorů M +, XL + sondy
• Možnost současně používat 2 senzory
• Automatický výběr snímače
• Automatizovaná zpráva v ruštině
• Ergonomický software
• Reprodukovatelný výsledek
• Okamžitý výsledek
• Práce ze sítě az dobíjecí baterie

ULTRASOUND ESTIMATION LIVER FIBROSIS: PŘEDBĚŽNÉ ZKUŠENOSTI SOFTWAREM AKUSTICKÝCH KONSTRUKCÍ (ASQ)

Jaterní fibróza je hlavní charakteristikou většiny chronických onemocnění jater. ASQ je slibný nový software, který poskytuje slibné výsledky pro diagnostiku cirhózy a fibrózy jater.

Shrnutí Cílem naší studie bylo vyhodnotit diagnostickou přesnost softwaru pro kvantifikaci akustické struktury (ASQ) pro stanovení stupně jaterní fibrózy ve srovnání s fibroscanem a biopsií.

Materiál a metody. Sedmdesát sedm pacientů s chronickou virovou hepatitidou B a C podstoupilo ultrazvukové (US) vyšetření, fibroscan a biopsii jater. ASQ analýza byla prováděna s použitím jedné studijní oblasti (AI) na každém snímku a byl vypočítán režim, průměrné statistické číslo a standardní odchylka. Tato technika byla vyvinuta na základě předběžného průzkumu 20 zdravých dobrovolníků.

Výsledky. Plocha ohraničená křivkou ROC (AUROC) a osa podílu falešně pozitivních klasifikací pro diagnózu cirhózy (F ≥ 4) s ASQ byla 0,77, zatímco pro diagnózu jakéhokoli stupně fibrózy (F ≥ 1) bylo 0,71. Přípravek AUROC pro diagnostiku cirhózy (F ≥ 4) s fibroscanem byl 0,98 a pro diagnostiku jakéhokoli stupně fibrózy (F ≥ 1) - 0,94. Rozdíl mezi AUROC byl statisticky významný (str. 1)

Přechodná elastografie (Fibroscan, Echosens, Paříž, Francie) je nepochybně nejčastěji používanou diagnostickou metodou. Fibroscan používá ultrazvukový puls k měření parenchymální odezvy registrací reverzní echo, a tak měří ztuhlost jaterní tkáně v kPa, což je nepřímý indikátor fibrózy jater. V poslední době byly navrženy pokročilé technologie pro neinvazivní diagnostiku a klasifikaci jaterní fibrózy. Jsou založeny na zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) (MRI s dvojitým kontrastem, MR elastografii, difuzně váženém zobrazování (difuzně vážené zobrazování - DWI) a perfuzní MRI) a na ultrazvuku - ARFI (Siemens, Erlangen, Německo), elastografii I real-time (real-time tkáňová elastografie-RTE) (Hitachi Medical Systems Europe, Curych, Švýcarsko), akustická kvantitativní analýza struktury (ASQ) (Toshiba Medical Systems, Osaka, Japonsko).

Cílem naší studie bylo vyhodnotit diagnostickou přesnost, senzitivitu a specificitu sonografického softwaru ASQ pro stanovení stupně jaterní fibrózy u pacientů s chronickou virovou hepatitidou B (HBV) nebo C (HCV) ve srovnání s fibroscanem.

MATERIÁLY A METODY

Předběžné posouzení

Od června do července 2010 jsme vybrali 20 zdravých dobrovolníků ve věku od 27 do 42 let (průměrný věk 35 let, 9 mužů a 11 žen). Všichni podepsali informovaný souhlas. Dobrovolníci byli vybráni podle následujících kritérií: žádná anamnéza difuzního nebo fokálního jaterního onemocnění, výsledky laboratorní diagnostiky v normálním rozmezí (aspartát aminotransferáza (AsAT), alaninaminotransferáza (AlAT), gama glutamin transferáza (GGT), bilirubinémie, mezinárodní normalizované vnímání, bluirubinémie, mezinárodní normalizované vnímání, bluerubinémie, mezinárodní normalizované vnímání, cholinesteráza, negativní anti-HCV, HCV-ribonukleová kyselina (RNA), antigeny virové hepatitidy B (HBsAg) a HBV- deoxyribonukleová kyselina (DNA)) a konvenční ultrazvuk (US). Všichni dobrovolníci dostali rutinní abdominální ultrazvuk a ASQ se speciálním vybavením a konvexní senzor 7-5 MHz (Aplio XG, Toshiba Medical Systems, Osaka, Japonsko), aby určili nejlepší akustické okno při hodnocení pomocí ASQ.

Snímky používáme pomocí pravého subkódového přístupu na úrovni segmentu 7-8, jeden v axiální rovině a druhý v sagitální rovině a dva obrazy levého laloku (ortogonálně k sobě, axiálně a sagitálně). Následné zpracování nezpracovaných dat pomocí integrovaného softwaru ukázalo, že nejlepší výsledky ASQ s nízkým počtem chybných měření byly na úrovni 7-8 segmentů s axiálním přístupem, zatímco data získaná s jinými skenováními neposkytovala stejnou reprodukovatelnost.

Ve skutečnosti mají pravé segmenty čistší oblasti parenchymu, kde nejsou žádné vaskulární struktury (cévy, které mohou být vizualizovány během normálního ultrazvuku) a perivaskulární pojivová tkáň. Podle Toyoda et al. tyto struktury mohou ovlivnit variabilitu výsledků. Navíc, během zadržování dechu se pravý lalok stává dostupnějším pro vyšetření a zachycení materiálu. Také průzkumy prováděné na této úrovni lépe korelují s výsledky jaterní biopsie a fibroskánu, které jsou také prováděny v 7, 8 segmentech.

Skenování sleziny bylo provedeno v poloze pacienta ležícího na pravé straně za účelem získání obrazů podél podélné osy. Všechny získané obrazy byly analyzovány za použití ASQ, přičemž byl zvýrazněn jeden IO, který zahrnoval nejširší část struktur bez parenchymových cév. Dále byl vypočítán režim, průměrné statistické číslo a standardní odchylka (CO). IO bylo umístěno v hloubce 4-6 cm, v závislosti na velikosti jater, jak je popsáno v literatuře, s výběrem oblasti vzdálené od vláknité kapsle jater (kapsle Glisson).

Před určením IO jsme zkontrolovali data parametrického mapování, abychom zajistili, že pokrývá část jaterního parenchymu, která charakterizuje echostrukturu jater jako celku. Kromě obrázků ve stupních šedi umožňuje ASQ získat barevné obrazy na základě rozložení amplitud ech, zejména rozptylu, tzn. odchylka ultrazvukových vln různými strukturami. Na základě červeno-zelené stupnice jsou vysoké hodnoty cm2 (statistický parametr odvozený z rozložení amplitud ech) označeny červenou barvou a nízké hodnoty cm2 v zelené barvě.

Obr. 1. ASQ vyšetření pacienta s F0 stupněm jaterní fibrózy (absence fibrózy). a - snímek ASQ pravého laloku jater s označenou AI. V pravém dolním rohu je histogram (cm 2), průměrná statistická hodnota je 120; b - subskalální projekce bez as barevným mapováním ASQ. V parenchymu nízké hodnoty cm2 (většinou zelené), což je znak homogenního parenchymu. Cévní struktury jater jsou označeny červeně (vyšší cm 2).

Při fibróze se disperze zvyšuje přímo úměrně deformaci parenchymální a vaskulární architektury. Skenovací obraz ASQ tak vykazuje vysoké hodnoty cm2 a v důsledku toho zvýšení oblastí červené barvy kolem cév a fibrózy (obr. 4b). Na druhé straně u pacientů se steatózou jater se zvyšuje množství mastných kyselin v hepatocytech, což odpovídá postupnému snižování rozptylu mezi parenchymem a krevními cévami, což vede k nízkým hodnotám hustoty a zvýšení množství zelené v mapování (obr. 1b).

Tabulka 1. Laboratorní parametry u 77 pacientů s onemocněním jater.

AsAT - aspartátaminotransferáza; AlAT - alaninaminotransferáza; GGT - gamma-glutamin transferáza; LDL - lipoprotein s nízkou hustotou; INR je mezinárodní normalizovaný postoj.

PROTOKOL VÝZKUMU A HODNOCENÍ BIOPSY

Od září 2010 do června 2011 bylo vybráno 77 pacientů (43 mužů a 34 žen; věkové rozmezí 27–75 let; průměrný věk 59 let) s hepatitidou B a C s indikací biopsie jater (tabulka 1). U 77 pacientů bylo 69 klasifikováno jako Child-Pugh třída A, osm jako třída B. Všichni pacienti podstoupili standardní abdominální ultrazvuk a ASQ se speciálním vybavením a konvexní senzor 7-5 MHz (Aplio XG - Toshiba Medical Systems, Osaka, Japonsko) Fibroscan a biopsie jater po dobu jednoho týdne. Posouzení biopsie bylo považováno za zlatý standard diagnostického protokolu.

Tabulka 2. Ishakova stupnice pro stanovení stupně fibrózy.

Vyšetření jater bylo provedeno pomocí softwaru ASQ podle výsledků předběžné studie zdravých dobrovolníků s axiálním přístupem na úrovni 7-8 segmentů. Slezina byla stanovena podél podélné osy v poloze pacienta ležícího na pravé straně. Následné umístění EUT v získaných snímcích bylo zvoleno podle následujících kritérií: široká parenchymální oblast bez velkých vaskulárních struktur. Dále byl vypočítán režim, průměrné statistické číslo a standardní odchylka. IO byla umístěna v hloubce 4-6 cm, v závislosti na velikosti orgánu, s odkazem na literaturu.

Po sedm dní pacienti podstoupili přechodnou elastografii (fibroscan) a biopsii jater. Měření s fibroscanem byla prováděna na úrovni pravého laloku jater s interkostálním přístupem v poloze pacientů ležících na zádech. Střední hodnota 10 rukojetí, vyjádřená v kPa, byla považována za indikátor tuhosti (hustoty) tkáně jater. Průzkum s mírou úspěšnosti nad 60% a mezičtvrtletním rozsahem nižším než 25% získaných mediánových hodnot byl považován za spolehlivý. Biopsii provedl hepatolog pod kontrolou ultrazvuku na úrovni 8. segmentu pravého laloku, kde nejsou žádné velké cévy. Materiál byl shromážděn za použití jehly o velikosti 16 gauge. Získané vzorky byly ošetřeny formalinem, poté obarveny hematoxylinem a eosinem. Všechny vzorky jaterní biopsie byly hodnoceny patologem s mnohaletými zkušenostmi. Stupeň jaterního nekrotického zánětu (nekrotický zánět) a fibróza byly hodnoceny podle Ishakovy stupnice (Tabulka 2). Při provádění fibroskánu byla fibróza hodnocena na stupnici METAVIR. Jednotková konverzní škála byla použita pro distribuci pacientů do čtyř skupin, přičemž do skupiny 2 byli zařazeni pacienti se stupněm fibrózy F1 a F2 (METAVIR) (tabulka 3).

Tabulka 3. Tabulka konverze jednotek pro rozdělení pacientů do čtyř skupin.

Nakonec byla provedena statistická analýza pomocí softwaru SPSS verze 19.0 (SPSS Inc, Chicago, IL) a R verze 2.4.1. (R Foundation, Vídeň, Rakousko).

AKUSTICKÁ KVANTITATIVNÍ ANALÝZA KONSTRUKCÍ

ASQ je sonografický software, který umožňuje provést kvalitativní analýzu (ASQ scan) a kvantitativní analýzu (statistickou analýzu) pro stanovení stupně jaterní fibrózy. Tento software využívá fyzikální princip, že ultrazvukový paprsek generovaný ultrazvukovým senzorem prochází tkáněmi při specifické rychlosti a vlnové délce. Rozptyl a průhyb / odraz ultrazvukové vlny je dán akustickou odolností tkání.

Za normálních podmínek (absence makromolekulárních zkreslení) je disperze ultrazvukových vln minimální nebo chybí, ale zvyšuje se, když je narušena parenchymální architektura orgánu, jako je tomu u jaterní fibrózy. ASQ analyzuje artefakt skvrny způsobený rozptylem při průniku různými tkáněmi. Skvrna je reprezentována více pixely v odstínech šedé a je analyzována jako surová data. ASQ měří rozdíl (cm2) mezi teoretickým rozdělením amplitud echo získaných chi-kvadrát statistickou analýzou (výsledek stanovení průměrného počtu speckles u zdravých lidí) a skutečným rozložením amplitud echo zaznamenaných v této studii. Operátor označí EUT, kde budou prováděna měření, na šedavém snímku.

Fibroscos

Přechodná elastografie, známá také jako Fibroscan, je neinvazivní metoda, která měří ztuhlost jaterní tkáně v kPa. Systém se skládá z ultrazvukového snímače s vibrátorem. Vibrátor vytváří vibrace, které se přenášejí do jaterních tkání a vytvářejí v nich elastickou vlnu.

Obr. 2. ASQ vyšetření pacienta s F1-F2, pravý lalok. Pro ASQ neexistuje žádná jasná mezní hodnota mezi F1 a F2. a Histogram (cm 2) je mírně širší, s průměrnou hodnotou cm 2 - 136. b Skenování ASQ ukazuje mírné zvýšení krevních cév (žlutá, červená).

Obr. 3. ASQ vyšetření pacienta s F3 stadiem, pravý lalok. a - Široký histogram (cm 2) s průměrnou hodnotou 141 ukazuje nehomogenitu parenchymu. Snímek B –ASQ ukazuje vysoké hodnoty cm2, a tedy i zvýšení červené, což je typický příznak výrazné fibrózy.

Ultrazvukový senzor zároveň registruje šíření elastických vln a měří jejich rychlost, což je přímo úměrné pružnosti tkaniny.

VÝSLEDKY

Dvacet zdravých pacientů, dobrovolníků vybraných do kontrolní skupiny. Pacienti s onemocněním jater byli seskupeni na základě biopsie do následujících skupin: 1 skupina - 28 pacientů s F0 (obr. 1); 2 skupina - 18 s F1 a F2 (obr. 2); Skupina 3 - 14 s F3 (obr. 3) a skupinou 4 - 17 s F4 (obr. 4). Průměrné hodnoty ASQ jater a sleziny (obr. 5 a 6), měření fibroskánu jaterního laloku pro každou skupinu jsou shrnuty v tabulce 4.

Obr. 4. ASQ vyšetření pacienta s F4 stadiem (cirhóza), pravý lalok. A - průměrná hodnota cm 2 byla velmi vysoká - 157, histogram byl velmi široký a měl nepravidelný tvar. b – Snímky ASQ vykazují extrémně vysoký cm 2, a proto červená dominuje s nehomogenním rozložením, což je typický znak cirhózy.

Obr. 5. ASQ vyšetření pacienta v kontrolní skupině. A - ASQ ultrazvukové zobrazení parenchymu sleziny, označené IO. Histogram cm2 je zobrazen v pravém dolním rohu, průměrná statistická hodnota cm 2 je 121. B je subskalální pohled sleziny s ASQ a bez ASQ. Parenchyma má nízké hodnoty cm 2 a dominuje zelené barvě, která je typická pro homogenní tkáň, zatímco perivaskulární zóny jsou mírně červené (vyšší hodnoty cm 2).

STATISTICKÁ ANALÝZA

Statistické rozdíly mezi čtyřmi skupinami pacientů s onemocněním jater byly vyhodnoceny koeficientem korelace Spearmanovy pozice (obr. 7). U pacientů s chronickým onemocněním jater vykazovaly průměrné hodnoty cm 2 (obr. 7a) významnou statistickou korelaci stupně fibrózy (Spearmanovy koeficienty ρ = 0,56; p 2, za účelem diagnostiky cirhózy (obr. 8a). citlivost a specificita diagnózy cirhózy byla 68,8% a 62,3%. Plocha omezená ROC křivkou pro diagnózu cirhózy (F ≥ 4) s přechodnou elastografií byla 0,98 (95% interval spolehlivosti 0,95 -1), s minimální hustotou tkáně 12,2 kPa, v pořadí k diagnostice cirhózy (obr. 8a), zároveň byla senzitivita a specificita diagnostiky cirhózy 93,8% a 88,5%.

Plocha ohraničená ROC křivkou pro jakýkoliv stupeň fibrózy (F ≥ 1) ve srovnání s absencí fibrózy (F = 0), s ASQ byla 0,71 (95% interval spolehlivosti 0,60–0,83), s minimální průměrnou statistickou hodnotou - 135 cm2, pro možnost diagnózy fibrózy (obr. 8b). Citlivost a specificita diagnózy jaterní fibrózy byla 71,4% a 71,4%. Plocha ohraničená ROC křivkou pro jakýkoliv stupeň fibrózy (F ≥ 1) ve srovnání s absencí fibrózy (F = 0), s přechodnou elastografií byla 0,94 (95% interval spolehlivosti 0,89-0,99), s minimálním průměrem hodnota - 6,25 kPa, pro možnost diagnostiky fibrózy (obr. 8b). Citlivost a specificita diagnózy jaterní fibrózy byla 85,7% a 82,1%.

Obr. 6. ASQ vyšetření pacienta ze skupiny F4 (cirhóza). A - ASQ ultrazvukové zobrazení parenchymu sleziny, označené IO. Histogram cm2 je zobrazen v pravém dolním rohu, průměrná statistická hodnota cm2 je 122. B - ASQ sken ukazuje zelenou barvu pro homogenní slezinový parenchymus se žlutými a červenými skvrnami (nejvyšší hodnoty cm2).

DISKUSE

Histologické hodnocení bioptických vzorků je jedinou akceptovanou metodou pro stanovení fibrózy jater. Je však invazivní a může způsobit komplikace. Diagnostická přesnost jaterní biopsie může být ovlivněna chybami v odběru vzorků v důsledku nesprávné distribuce jaterních lézí a variabilitou výsledků mezi výzkumnými pracovníky. Je třeba poznamenat, že biopsie je schopna posoudit pouze 1/50 000 celého parenchymu jater. Tyto biopsie mohou vést k podcenění fibrózy, zejména pokud je biopsie malá nebo fragmentovaná. Na základě toho není biopsie vhodnou metodou pro spolehlivou diagnózu a monitorování populace.

Tabulka 4. Rozpětí a průměrné hodnoty získané pomocí ASQ měření jater a sleziny a měření jater s fibroscanem.

Obr. 7. Schéma pole ukazuje rozdíl v průměrných hodnotách cm 2 (a) a kPa (b) registrovaných ve čtyřech skupinách. Skupiny pacientů se od sebe lišily vzrůstajícími stupni fibrózy (F0-F4) na vodorovné ose a průměrnými hodnotami cm2 (a) a kPa (b) prezentovanými na svislé ose. Žlutý rámeček představuje hodnoty mezi prvním a třetím kvartilem pro každou skupinu a černá svislá čára představuje poměr maximální hodnoty k minimu. Černá vodorovná čára označuje průměrnou hodnotu.

Obr. 8. a - ROC křivka pro diagnózu cirhózy (F ≥ 4) s ASQ (modrá) a Fibroscan (zelená); b - ROC křivka pro diagnózu fibrózy (F ≥ 1) s ASQ (modrá) a Fibroscan (zelená).

Z výše uvedených důvodů se v posledních letech začaly vyvíjet nové neinvazivní metody diagnostiky jaterní fibrózy. V tomto článku jsme popsali různé elastografické metody pro stanovení ztuhlosti jater. Přechodná elastografie (Fibroscan) je neinvazivní metoda, která se v posledních letech stala velmi populární. Jeho hloubková studie ukázala, že má dobrou korelaci, relativní specificitu a citlivost ve srovnání s biopsií jater, zejména v případech fibrózy spojené s HBV / HCV.

Přesnost fibroskánu byla vypočtena metaanalýzou, která stanovila citlivost a specificitu stanovení fibrózy 70% a 84%. Ve stejné práci byla přesnost stanovení cirhózy větší, s 87% citlivostí a 91% specificitou. Navzdory skutečnosti, že Fibroscan je vysoce přesná metoda, má své nevýhody, z nichž nejzřejmější je obtížnost stanovení mezistupňů fibrózy.

Mezi jinými nedostatky je důležité pochopit, že fibroscan je jednorozměrná metoda, která není schopna selektivně zkoumat nejvhodnější oblasti parenchymu jater. Navíc vztah s histologickým stupněm nekro fi cké aktivity u pacientů s chronickou virovou hepatitidou je stále kontroverzní. U pacientů s ascites je velmi obtížné a nemožné provést vyšetření pacientů s velkou stavbou a lidí s úzkými mezikrstními prostory.

Výzkum je více zaměřen na MRI a ultrazvuk, zejména na elastografické techniky. Mnoho z nich, na základě MRI, bylo použito k hodnocení fibrózy jater. Některé z nich jsou založeny na použití kontrastní látky (dvojitá kontrastní MRI a perfúzní MRI). Mezi MRI metodami, které nepoužívají kontrastní látky, jsou nejdůležitější MR elastografie a difuzně vážený obraz (difuzně vážený obraz-DWI).

MR elastografie je slibná neinvazivní metoda, která kvantifikuje ztuhlost jater analýzou pronikání mechanických vln do tkání. Asbach a kol. [11] provedli studii s 88 pacienty a vyhodnotili diagnostické schopnosti MR elastografie při stanovení fibrózy jater s měřením plochy omezené ROC křivky - mezi 0,91 (F ≥ 1 podle Desmetovy klasifikace) a 0,99 (F = 4 podle Desmetovy klasifikace). Na základě těchto údajů vzrostly oblasti s omezenou ROC křivkou se zvyšujícím se stupněm fibrózy. Wang a kol. [12] prokázali, že prognostická schopnost MR elastografie při určování a identifikaci stupně fibrózy byla lepší než DWI. Uváděl senzitivitu 91-95% a specifičnost 87-95% při stanovení diagnózy jaterní fibrózy pro MR elastografii, zatímco u DWI 84-88% resp. 68-82%.

Pokud jde o ultrazvuk, technologie Siemens ARFI se již řadu let používá k hodnocení fibrózy jater. ARFI, druh elastografické technologie, využívá fyzikální princip, podle kterého je rychlost pronikání ultrazvuku přímo úměrná elastickým vlastnostem média, bez ohledu na amplitudu vlny [13,14]. V roce 2009 Friedrich-Rust et al. [15] v pilotní studii zdůrazňovali, že existuje významná korelace mezi technologií ARFI a stupněm fibrózy, přičemž se při stanovení diagnózy střední fibrózy a cirhózy vykazují hodnoty oblasti omezené ROC křivky 0,82 a 0,91. Piscaglia a kol. popsali přesnost ARFI při stanovení diagnózy cirhózy mezi 0,94 (senzitivita 93,0% a specificita 85,1%) a 0,91 (senzitivita 81,5% a specificita 88,4%) při použití standardní fibroskanu a biopsie jater.

Další technologií používanou k hodnocení fibrózy jater je elastografie v reálném čase (komprese). Jak bylo uvedeno v Koizumi et al., Plocha pod křivkou ROC je 0,89 (pro F ≥ 2 podle klasifikace METAVIR), 0,94 (pro F> 3) a 0,95 (pro F = 4). A v roce 2009 Friedrich-Rust et al. ukázali, že elastografie v reálném čase nepotvrzuje diagnostickou schopnost přechodné elastografie (Fibroscan) s oblastí s omezenou ROC křivkou mezi 0,69 (pro F ≥ 2) a 0,65 (při stanovení diagnózy cirhózy F = 4).

Tyto metody elastografie nejsou schopny posoudit vlastnosti tkání nebo poskytnout informace o heterogenitě struktury jater, a to i přesto, že mohou být použity k posouzení rigidity tkání. Ultrazvukové snímky v režimu B zobrazují granulovaný model známý jako skvrna. Tento parametr se mění z homogenní na heterogenní v průběhu progrese jaterní fibrózy na cirhózu. Tyto údaje nebyly objektivně analyzovány. Účelem ASQ je ukázat, že zvýšení průměrných hodnot cm2 je spojeno se zvýšením stupně fibrózy jater a že je možné posouzení stupně fibrózy pomocí ultrazvuku v režimu B. Naše práce se zaměřuje na diferenciaci různých stupňů fibrózy jater pomocí ASQ. Na základě naší práce představují hodnoty cm2 parametr, který lépe koreluje se stupněm fibrózy u našich pacientů (podle biopsie). Tato měření na pravém laloku jater korelují s výsledky biopsie a fibroskánu. U pacientů s chronickým onemocněním jater, průměrné hodnoty cm 2 významně korelovaly se stupněm fibrózy (Spearmanovo korelační koeficient pozice = 0,56; p 2 získané na úrovni sleziny neprokázalo významný rozdíl se vzrůstajícím stupněm jaterní fibrózy. vynikající citlivost této metody, zejména ve srovnání s fibroscanem (zejména v přítomnosti středně pokročilých stupňů fibrózy, ve kterých slezina podléhá mírným strukturálním změnám). eduya velké kohorty může potvrdit nebo vyvrátit tyto výsledky.

Co se týče přesnosti diagnózy fibrózy s ASQ, nejpřesnější, minimální hodnota pro diagnostiku fibrózy F1 nebo vyšší (na stupnici METAVIR) byla v průměru 135 cm2 s citlivostí 71,4% a specificitou 71,4% (oblast pod ROC- křivka = 0,71, 95% interval spolehlivosti 0,60-0,83). Nejpřesnější minimální hodnota pro možnost diagnostiky cirhózy (F4 na stupnici METAVIR) byla v průměru 138 cm 2 s citlivostí 68,8% a specificitou 62,3% (plocha pod křivkou ROC = 0,77; 95% interval spolehlivosti 0, 65-0,89).

Pacienti byli rozděleni do skupin na základě hodnocení biopsie a stanovení stupně fibrózy, přičemž nebyly zohledněny možné rozdíly mezi HCV a hepatitidou spojenou s HBV. Analýzy tohoto druhu mohou být předmětem nového výzkumu s velkým výběrem pacientů.

Existuje mnoho hypotéz, které mohou vysvětlit nedostatky této technologie. Výsledky mohou být ovlivněny útlumem ultrazvukové vlny a artefaktů laterálního laloku. Navíc v naší předběžné studii zdravých dobrovolníků jsme zjistili, že správné stanovení stupně jaterní fibrózy závisí na IO, protože zahrnutí parenchymálních oblastí bohatých na cévní struktury, dokonce i kmenové, může vést k nespolehlivým výsledkům spojeným s perivaskulární fibrózou nebo vakuovým efektem. lumen cévy. Lepší korelace jsme dosáhli výběrem EUT v parenchymu, kde nejsou žádné viditelné cévní struktury, v dostatečné hloubce (4-6 cm).

Na druhé straně v procesu analýzy našich výsledků si musíme uvědomit, že histologické nálezy vzorků biopsie ne vždy odrážejí stupeň fibrózy v celých játrech.

Diagnostická přesnost ASQ ve srovnání s Fibroascanem pro stanovení fibrózy jater byla stanovena výpočtem rozdílu mezi oblastmi omezenými křivkami ROC. Zaznamenali jsme statisticky významný rozdíl mezi oběma oblastmi (p Cancel