Infekce viru hepatitidy C u novorozenců

Hepatitida C u novorozenců se vyvíjí v důsledku infekce transplacentární cestou, tj. Během intrauterinního vývoje od nemocné matky. Podle statistik WHO je však hepatitida C u novorozenců přenášena placentou asi ve 3% všech případů. Většina žen s tímto onemocněním porodí zdravé děti. Hepatitida u novorozenců v přítomnosti nemoci u matky se může objevit bezprostředně po narození. K tomu dochází během kojení, pokud jsou na matčiných bradavkách praskliny.

Infekce dítěte virem může nastat přímo během vaginálního nebo císařského řezu.

Hepatitida u novorozenců často vede k řadě dalších patologií. Vyskytují se během vývoje plodu kvůli tomu, že je infikováno tělo matky. To způsobuje nedostatek živin a živin, které jsou nezbytné pro normální vývoj plodu.

Intrauterinní infekce

Zvláště naléhavým problémem ve zdravotnictví je intrauterinní infekce dítěte s virem hepatitidy C z infikované matky, která se také nazývá vertikální v lékařství.

Když je žena s hepatitidou C těhotná, jsou důležité dvě věci:

• účinek viru na tělo matky;
• riziko infekce plodu.

Většina vědeckých studií naznačuje, že virus hepatitidy C neovlivňuje nepříznivě průběh samotného těhotenství ani narození dítěte. Existují důkazy, že během těhotenství se u žen výrazně snižuje množství viru v krvi. Existují náznaky, že k tomu dochází v důsledku změn imunologické reaktivity v období porodu a zvýšení plazmatické koncentrace pohlavních hormonů estrogen - ženy.

Těhotenství proto nemá žádný vliv na průběh onemocnění. Chronická forma onemocnění však může vést k narození předčasně narozeného dítěte nebo výskytu syndromu retardace plodu.

Stupeň rizika pro dítě

Procento vrozených malformací u dětí a různých porodnických komplikací u žen infikovaných hepatitidou C není vůbec vyšší než u naprosto zdravých. Pokud se nemocné dítě narodí nemocné ženě, onemocnění ho stále může ovlivnit.

Pokud je matka nakažena hepatitidou C, objeví se u novorozence žloutenka, která prochází rychle. Dále bude mít dítě sklon k různým onemocněním jater. Aby se zabránilo jejich rozvoji, můžete použít pečlivé lékařské sledování.

Je-li dítě narozené ženě s hepatitidou C zdravé, musí být přijata opatření na jeho ochranu před infekcí. Šance na zdravé dítě jsou velmi vysoké - více než 95%. V tomto případě může být zdravé novorozené dítě nakaženo nemocnou matkou. Nejběžnější způsoby infekce jsou:

• infekci během porodu v případě náhodného poškození kůže dítěte;
• při kojení, pokud mají bradavky nemocné matky praskliny a dítě má v ústech nějaké odřeniny nebo vředy.

Ženy s hepatitidou C by měly porodit speciální oddělení infekčních onemocnění, kde jim bude poskytnuta náležitá péče, a zaměstnanci přijmou veškerá opatření k ochraně zdraví dítěte. V tomto případě nebude žena s hepatitidou C ohrožovat jiné ženy, které porodí. Dát porod je nejlepší přes císařský řez. To snižuje riziko infekce novorozence pětkrát, na rozdíl od porodu přirozenými prostředky.

Virové protilátky v dětské krvi

Hepatitida C u novorozenců nemůže být okamžitě diagnostikována, trvá nějakou dobu. Za tímto účelem se provádí testování protilátek a RNA hepatitidy C čtyřikrát, ve věku 1, 3, 6 a 12 měsíců.

Dekódování výsledků analýzy novorozence by mělo být prováděno opatrně. Existují situace, kdy je potvrzena přítomnost RNA hepatitidy C, ale reakce na protilátky zcela chybí. To naznačuje, že u dítěte se může vyvinout seronegativní chronická infekce hepatitidy C.

Získaná hepatitida u novorozenců již nemůže být vyléčena. Proto, když je infikován krví viru v jakémkoli poškození kůže dítěte začíná rozvoj chronické hepatitidy. Žádné léky nepomohou a nesníží další šíření nemoci, pokud by došlo k infekci.

Když se dítě narodí z nemocné matky, mohou být v jeho krvi detekovány mateřské protilátky. Během vývoje plodu pronikají placentou a mohou zmizet během jednoho roku. Nicméně se sníženou imunitou nebo přítomností současných infekcí se virus hepatitidy může začít vyvíjet a infikovat tělo dítěte.

Pokud je u novorozence podezření na hepatitidu C, je pod stálým dohledem lékařů, kteří používají speciální terapeutickou léčbu. Pokud je toto onemocnění potvrzeno provedenými testy, je riziko vzniku onemocnění, které je nebezpečné pro život dítěte, vysoké.

Příznaky

V přítomnosti hepatitidy C u novorozence jsou v krvi přítomny markery viru a poškození jaterních buněk. V tomto případě žloutenka nemusí být. Dítě pozorovalo:

• nedostatek chuti k jídlu;
• konstantní nízká horečka;
• porušení křesla;
• zvětšená játra;
• tmavá moč;
• zabarvení stolice;
• vyrážka na kůži.

Děti s hepatitidou C jsou velmi slabé, rychle podléhají jiným onemocněním a mohou ve vývoji výrazně zaostávat. Hepatitida C je komplexní onemocnění, jejíž prognóza závisí na stadiu onemocnění, na celkovém stavu dítěte a dalších faktorech.

Hepatitida A, C, B

Jak víte, játra jsou důležitým orgánem, který vykonává mnoho funkcí v lidském těle. Jeho hlavním úkolem je detoxikovat a metabolizovat toxické sloučeniny. U různých nemocí, doprovázených porušením jater, se hromadí škodlivé látky, které nepříznivě ovlivňují centrální nervový systém a další orgánové systémy. Jedním z těchto onemocnění je hepatitida.

Hepatitida je závažný zánětlivý patologický proces, který má polyetiologický charakter a ovlivňuje všechny funkce jater.

Dnes existuje mnoho typů tohoto onemocnění, ale virová hepatitida hraje zvláštní roli pro děti.

Játra plní řadu životně důležitých funkcí nezbytných pro normální fungování těla. Játra syntetizují proteiny, které jsou jakýmsi stavebním materiálem pro lidské tělo. Kromě toho se proteiny skládají z proteinů, enzymů a receptorů umístěných na povrchu buněk.

Příčiny a odrůdy virové hepatitidy

Hepatitida u novorozenců je ve většině případů výsledkem přenosu virového patogenu placentou z matky na dítě. Infekce kojence se může objevit v děloze nebo v době porodu. Zvláštní roli v tom hraje včasná mateřská diagnóza. Pokud byla těhotná žena včas diagnostikována „virovou hepatitidou“, pak ve stádiu těhotenství můžete ještě opravit stav dítěte, což ho zachrání před zbytečnými následky onemocnění.

Dosud bylo nalezeno 8 typů virové hepatitidy u lidí, nicméně jen pět z nich má zvláštní význam.

• Virová hepatitida typu A nebo Botkinova choroba. Je přenášen fekálně-orální cestou přes nemyté ruce, znečištěnou vodu a jídlo. Onemocnění je velmi nakažlivé, takže všichni stravovací pracovníci podstoupí každoroční fyzické vyšetření zaměřené na odstranění této patologie. U novorozenců se zpravidla nevyskytuje.
• Virová hepatitida typu B. Ve srovnání s předchozím onemocněním se vyznačuje nebezpečnějším průběhem. U jedné desetiny všech pacientů se akutní patologický proces stává chronickým, což vyžaduje dlouhou a nákladnou léčbu. Pokud nebyly terapeutické zákroky proveditelné nebo nebyly provedeny v dostatečném množství, existuje vysoké riziko cirhózy. Proti tomuto onemocnění byla vyvinuta vakcína, která dále snižuje riziko infekce. Hlavní způsob přenosu je parenterální. Dospělí jsou infikováni transfuzí krve, manipulací s infikovanými předměty (nůžky na nehty, tetovací jehly) nebo intravenózními injekcemi. Také se koná sexuální přenos. Hepatitida B u novorozenců je přenášena placentou nebo během porodu. V polovině dvacátého století bylo rozhodnuto zkontrolovat přítomnost viru hepatitidy B v celé dárcovské krvi, což významně snížilo výskyt u těch, kteří vyžadují transfuzi krve. I když bylo provedeno očkování, po infekci se snižuje pravděpodobnost další progrese onemocnění.
• Virová hepatitida C. Přenosová cesta je podobná předchozímu typu, ale průběh nemoci nebude tak rychlý. Virová hepatitida C se také běžně nazývá "jemný vrah". Projevy hepatitidy C u novorozence jsou spojeny s dlouhou absencí klinických příznaků, doprovázenou pomalým destruktivním procesem v jaterním parenchymu. Dosud nebyly vyvinuty specifické metody prevence. Existují však speciální vysoce citlivé testy, díky kterým je možné provádět analýzu darované krve na přítomnost virů.
• Virová hepatitida typu E a D nehraje zvláštní roli při výskytu novorozenců.

Příznaky

U novorozenců se virová hepatitida vyskytuje od prvního nebo druhého týdne života. Ve vzácných případech se první příznaky objevují později, druhý nebo třetí měsíc po porodu. První znamení, které se cítí, je žloutenka. Vyskytuje se v prvních 7 dnech života, nebo dokonce v prvních 24 hodinách.

Závažnost tohoto symptomu je variabilní, závisí na individuálních vlastnostech mikroorganismu a agresivitě samotného patogenu. Symptomy pozorované u virové hepatitidy:

• Zbarvení fekálních hmot, které je trvalé nebo epizodické, je zvláštní pro děti. Důležitou součástí analýzy aktivity onemocnění je fixace denního zabarvení stolice. V důsledku porušení metabolismu bilirubinu dochází ke změně barvy moči. V prvních dnech může mít moč stále normální barvu, ale v budoucnu se jeho barva podobá tmavému pivu. Pro novorozence se také vyznačuje nepřítomností příznaků svědění.
• Játra se zvětšují neustále, nerovnoměrně v oblasti laloku. Jeho hustota se nemění ani nezvyšuje. Výsledky měření jater je nutné pravidelně zaznamenávat. To vám umožní mít představu o závažnosti a průběhu onemocnění.
• Známky rozšířené sleziny se vyskytují jen zřídka. To je způsobeno tím, že hepatosplenomegálie je důsledkem jiných, vzácně se vyskytujících komplikací onemocnění.
• Vzhledem k tomu, že játra jsou důležitou součástí trávicího systému, ovlivňují gastrointestinální trakt. U novorozenců je často nezvratné zvracení, které může vést ke značné ztrátě tekutin. V důsledku toho jsou doprovázeny příznaky typu letargie a zvýšené únavy. V některých případech trávicí problémy a zvětšená játra předchází vzniku žloutenky.
• Změna v celkovém blahu novorozence se vyvíjí v jednom případě z pěti. Současně může dojít ke zhoršení stavu s rychlostí blesku s výskytem edému, s poruchou periferního oběhu a zpožděným vývojem dítěte. V každém případě jsou zaznamenány klinické případy, ve kterých je normální přírůstek hmotnosti a zvýšení růstu novorozence.
• Často jsou pozorovány drobné neurologické poruchy a je třeba je fixovat, protože to má velký význam v diferenciální diagnostice onemocnění. U infikovaných dětí je svalový tonus končetin snížen a základní reflexy jsou potlačeny. V těžkých případech mohou být generalizované křeče a známky zánětu mozku.

Diagnostické metody

V současné době neexistují žádné specifické metody pro stanovení virové hepatitidy novorozenců. V průběhu praktické práce musí lékař sledovat aktivitu biochemických markerů jater. Zvýšená aktivita cytolýzy by měla být porovnána s údaji získanými během histologické analýzy a výsledky biochemických krevních testů.

Pro diferenciální diagnostiku hraje zvláštní roli úplný krevní obraz a počítá počet retikulocytů. To není neobvyklé, když během Rh nebo AB0 konfliktu mezi matkou a dítětem má tato vrozená hemolytická anémie doprovázená suprahepatickou žloutenkou. Výše uvedené výzkumné metody umožňují odlišit virovou hepatitidu od konfliktu Rhesus. Je třeba říci, že 25% případů hepatitidy je doprovázeno hemolytickou lézí červených krvinek. Virový původ hepatitidy v krvi odhalil pokles krevních destiček.

Zajímavý fakt. V 2-3 měsících intrauterinního vývoje jater je polovina celkové hmotnosti plodu.

Odhady kolísání hladiny bilirubinu nejsou specifické, nicméně díky nim je možné mít nepřímou představu o možnosti přechodu onemocnění do stádia cholestázy. Jako výsledek klinických studií bylo zjištěno, že zvýšený obsah nepřímého bilirubinu v krvi, na začátku onemocnění, následně přechází do smíšené a pak do přímé hyperbilirubinémie.

Zvýšení koncentrace jaterních enzymů a cholesterolu nemá žádný zvláštní vliv na prognózu onemocnění. Když patologický proces přechází do stádia cholestázy, je pozorován výrazný nárůst cholesterolu.

Zvláště důležité v diagnostice je virologické vyšetření. Měla by zahrnovat analýzu moči, mozkomíšního moku, krve a výtoku z nosohltanu. Všechny tyto postupy jsou zaměřeny na detekci etiologického agens onemocnění. Díky specifickým sérologickým reakcím je možné spolehlivě potvrdit nebo popřít přítomnost virového patogenu v těle.

Pro vertikální přenos je vyžadováno vyšetření matky. Protilátky nalezené v její krvi a antigeny virové hepatitidě naznačují, že toto onemocnění má dítě. Pomocí radiologických metod výzkumu je možné získat nepřímé údaje o přítomnosti virového poškození jater.

Pro detekci hepatitidy v neonatálním období může být zapotřebí histologická metoda. On je ve sbírce biologického materiálu dítěte, následovaný studiem. Procedura se provádí punkcí na břišní stěně pomocí vpichovací jehly. Před provedením biopsie se ujistěte, že není žádná porucha krvácení. Při poškození jater je také možné snížit hladinu krevních destiček, což se projevuje zvýšeným krvácením. Pokud tento stav není napraven, pak je vysoká pravděpodobnost akutního krvácení během biopsie.

Dodržování všech bezpečnostních pravidel umožňuje vyhnout se nežádoucím komplikacím, které zhoršují prognózu života dítěte. Po shromáždění biologického materiálu histolog zkoumá vzorek získaný pomocí různých mikroskopických technik. Vysoce kvalitní provedení biopsie vpichem eliminuje potřebu provádět chirurgický odběr biologického materiálu.

Průběh onemocnění

Trvání hepatitidy u novorozenců se může pohybovat od 2 týdnů do 1,5 měsíce. Ve výjimečných případech je průtok zpožděn až na 3-4 měsíce. Normalizace barvy pleti, obnovení normální funkce gastrointestinálního traktu, stejně jako snížení velikosti jater - indikuje příznivý výsledek onemocnění.

Postupně obnovený fyziologický přírůstek hmotnosti. Úroveň vývoje dítěte odpovídá věku. Normalizace laboratorních parametrů neprobíhá okamžitě, zejména s ohledem na hladinu volného cholesterolu a mastných kyselin. Hepatitida C u novorozenců se nemusí dlouhodobě projevovat, dokud nejsou zaznamenány známky jaterní fibrózy.

Komplikace

Komplikace virové hepatitidy mohou významně zhoršit prognózu života dítěte:

• Dlouhá cholestáza. Více než 30% všech infekcí je doprovázeno tímto syndromem. Diferenciální diagnóza u jiných onemocnění, která způsobují takový syndrom, je usnadněna, pokud má dítě příznaky hyperbilirubinemie (žloutnutí, tmavá moč, ztráta stolice). Je nutné dodat, že pro registraci tohoto příznaku musí být dítě po celou dobu nemoci hospitalizováno.
• Subakutní fibróza je vzácná komplikace. Její průběh je výraznější a může být pro dítě nebezpečný. Fibróza je fixována uprostřed čtvrtého měsíce života a projevuje se snížením přírůstku hmotnosti, růstem a zvýšením sleziny, retencí tekutin v břišní dutině a zvýšením hustoty jater. Pomocí laboratorních testů můžete stanovit rychlost růstu, což ukazuje na zánětlivé reakce.
• Dlouhodobé následky průběhu virové hepatitidy jsou v rozporu s tvorbou zubů, křivicí a osteoporózou. Cirhóza jater je poměrně vzácná. Během jeho vývoje se zvyšuje tlak v systému portální žíly, což vede k ascitu, zvýšení sleziny a celkové retenci tekutin v celém těle.

Léčba

Typické formy virové hepatitidy u novorozenců jsou léčeny symptomaticky. Za tímto účelem bojuje s projevy dehydratace, zhoršeného trávení a srážení krve. Zpočátku musí dítě zvolit dietu, která splňuje jejich fyziologické potřeby.

Obnovení správné úrovně srážení krve je zajištěno pravidelnými injekcemi vitaminu K. Pro zabránění vzniku komplikací z pohybového aparátu je nutné použít léčivé komplexy obsahující vitamin D a vápník. Užívání léků, které zlepšují tok žluči, není u novorozenců indikováno.

Jmenování glukokortikosteroidů se provádí pouze s rozvojem subakutní fibrózy.

Pokud jsou cholestatické projevy dlouhodobé, doporučuje se provést chirurgický zákrok, který umožní vyhodnotit průchodnost žlučových cest. Obnovení normálního odtoku žluče je dosaženo zavedením drenážních trubic během cholecystomie nebo v důsledku předoperační cholangiografie.

Hepatitida C u novorozenců: symptomy, prognóza a léčba

Hepatitida C u novorozenců je jedním z naléhavých problémů pediatrické praxe. Je to onemocnění infekční etiologie, ve které se škodlivý účinek týká hlavně jater.

Příčiny hepatitidy C u novorozenců

Příčinou tohoto onemocnění je virus.

Hepatitida C u novorozenců se vyskytuje několika způsoby. Jedním z nich je transplacentární přenos viru z mateřského organismu. Podle statistických studií je však tato cesta pronikání patogenů realizována pouze ve 3% případů. Tj většina matek trpících touto chorobou může mít zdravé dítě.

Tato skutečnost však nesnižuje nebezpečí poporodní infekce dítěte. Hepatitida C u novorozence může být výsledkem kontaktu s infikovanou matkou během kojení. V tomto případě je důležitá role výskytu krvácejících trhlin v bradavkách.

Projevy hepatitidy C u novorozenců

Doba inkubace viru u popsaného onemocnění je obvykle 8 týdnů, i když může trvat až 26 týdnů.

Studium charakteristik průběhu zánětu jaterního typu C u dětí dospělo k závěru, že akutní období tohoto onemocnění může mít vymazaný charakter nebo se vůbec neprojeví. Akutní forma onemocnění je podle statistik pozorována u 10-20% infikovaných. Ve všech ostatních případech se patologie začíná projevovat po chronice.

Pomalý vývoj je charakteristický pro projevy hepatitidy C u novorozenců. Klinika začíná s dyspeptickými symptomy s přidáním příznaků asteno vegetativních poruch k nim. Zejména dítě může zaznamenat pokles zájmu o potraviny. Dítě více než obvykle regurgituje. Porucha chuti k jídlu může mít za následek úplné odmítnutí prsu.

Dítě se stává pomalým, plačícím a neaktivním, zatímco zachovává obvyklou denní rutinu se zavedenou zátěží.

Teplotní odezva těla na přítomnost viru tohoto onemocnění je snížena na trvalý subfebrilní stav, tj. průměrně vzrostla na 37,5 ° C. V tomto případě bude důležitým bodem absence jakýchkoli příznaků respirační infekce.

Příznaky hepatitidy C u novorozence mohou zahrnovat vývoj bolesti v břiše, stejně jako výskyt žluté kůže a sliznic, které jsou k dispozici pro vyšetření, ale to není povinná složka symptomů popsané patologie.

Často dochází k zvracení a jsou zaznamenány poruchy střev. V průběhu času, výkaly zcela zbarvené, a moč se stává tmavé barvy. Játra a s ní slezina jsou zvětšeny. Na těle drobků se může objevit vyrážka.

Hepatitida C u novorozenců, jejichž příznaky jsou již poměrně vzácné, často probíhá v atypické formě. Projev malých příznaků nemoci v počáteční fázi chronického procesu je v mnoha případech zaměňován s jiným, například střevním, patologickým stavem, který má podobnou kliniku. Tato skutečnost je hlavním důvodem pozdní instalace přesné diagnózy popsaného onemocnění.

Mezi projevy hepatitidy C u kojenců lze nalézt a anémii, která slouží jako nespecifická indikace poruchy funkce jater a vyžadující zvýšenou pozornost během diagnostického vyhledávání.

Důsledky hepatitidy C pro novorozence

Účinky hepatitidy C na novorozence nemusejí dlouho trvat. Stav přirozené obrany těla u dětí trpících touto patologií je velmi slabý. Takové děti jsou snadno nemocné s různými jinými nemocemi a ve vývoji jednoznačně zaostávají.

Pomalu se vyvíjející chronická rozmanitost uvažovaného infekčního procesu dále vede ke vzniku takových impozantních patologických změn, jako je rakovina jater, stejně jako její cirhóza. Výsledkem hepatitidy může být nejrůznější onemocnění ledvin a štítné žlázy.

Léčba hepatitidy C u novorozenců: léky a dieta

Podobně jako jakákoli jiná choroba Hepatitida C u novorozenců vyžaduje léčbu. Pro dosažení dobrého terapeutického účinku je v tomto případě obvyklé používat antivirotika a hepatoprotektory.

Ty jsou arzenálem léků, mezi které patří Kars, Lipoic a Ursodeoxycholic Acids, stejně jako dobře známá droga zvaná Essentiale.

Mezi léky, které bojují přímo proti viru, je Viferon povolen pro použití v dětství, což je dost dobré, aby se zabránilo chronizaci virové expozice. Aplikuje uvedené léky ve formě svíček vložených do konečníku dítěte.

Novorozenec s hepatitidou C by měl být na vhodné dietě. To hraje stejně důležitou roli v léčbě tohoto onemocnění.

Při hledání dětí na kojení by matka měla dodržovat základy správné výživy. Měla by pečlivě vybírat produkty a věnovat pozornost jejich složení. Je nutné vyloučit alkohol, použití tukových potravin, smažených potravin a snažit se vyhnout výrobkům, které obsahují umělá barviva a aromatické látky.

Jak je známo, virus, který se stává viníkem ve vývoji dotyčné infekce, má takový rys, který činí očkování proti němu zbytečným. Proto se novorozencům dosud nepodává žádné očkování proti hepatitidě C. t

Tato vlastnost spočívá v genetické variabilitě a schopnosti mutací, které se vyskytují tak rychle, že člověk, a ještě více dítě, tělo prostě nemá čas vyvinout nezbytné protilátky, které by mohly virus překonat.

Dokud se nevytvoří ochrana proti jedné variantě patogenu, jejich potomci se zcela odlišnými vlastnostmi se objeví v krvi.

Prognóza diagnózy hepatitidy C u novorozence

Se zavedenou diagnózou hepatitidy C u novorozence je prognóza poměrně variabilní. Pokud existuje akutní varianta onemocnění, pak se na dosažení uzdravení vynaloží nejméně jeden rok. Pokud nemoc vstoupila do chronické formy vývoje, pak se proces může konat po mnoho let, dokonce i desetiletí.

Popsaný patologický stav, který se vyskytuje u kojenců, je obzvláště nepříznivý v tom, že v tomto případě neexistuje možnost provádět plný rozsah terapeutických opatření.

Při neonatální hepatitidě C lze prognózu považovat za příznivou, pokud byla stanovena diagnóza onemocnění relativně brzy a okamžitě byla zahájena léčebná opatření. Nechat takovou hroznou chorobu v jejím průběhu, nemůže za žádných okolností. Totéž platí pro samoléčbu. Kvalifikovaná pomoc lékařů značně zvyšuje šance na dosažení příznivého výsledku a navíc vám umožňuje předcházet infekci jiných rodinných příslušníků.

Hepatitida C u novorozenců

Hepatitida C je poškození jater, ke kterému dochází v důsledku lidského patogenu v krvi. Tato choroba je považována za nejobtížnější a nejnebezpečnější variantu všech typů virové hepatitidy. Tyto vlastnosti jsou spojeny s charakteristikami manifestace hepatitidy C a šíření viru.

Důvody

Mnoho rodičů čelí problému symptomů hepatitidy C v prvních dnech a týdnech života dítěte. Mohou nastat z různých důvodů. Ve většině případů, patogen vstupuje do těla dítěte od matky. Mezi hlavní faktory, které mohou způsobit virovou hepatitidu u dítěte, patří:

• infekce z matky během vývoje plodu,
• infekce během porodu v důsledku vzniku zranění v těle a na těle matky a dítěte,
• po porodu během období kojení.

Lékaři říkají, že infekce dítěte s hepatitidou C od matky během těhotenství je nepravděpodobná. Riziko je pouze 3-5%. Ve většině případů dívky porodí zdravé děti. Pravděpodobnost infekce však není vyloučena, pokud mateřská krev obsahuje velký počet virů hepatitidy C. t

Riziko požití patogenu pro dítě se zvyšuje s porodem nebo císařským řezem. V těle matky jsou různá zranění a krvácení. Když je dítě zraněno, virus se může dostat do těla dětí skrze krev.

Infekce jater u novorozence mohou být také způsobeny kojením. To se děje v případě, kdy maminka vyvíjí mikrotrauma na prsou. Viry vstupují do těla dítěte krví mlékem během krmení.

Rovněž není nutné vyloučit pravděpodobnost vstupu patogenu pod vliv vnějších faktorů. Pokud dítě potřebuje po porodu krevní transfuzi, existuje také riziko vzniku hepatitidy C.

To jsou hlavní způsoby, jak se projevuje infekce dětského těla virovou hepatitidou.

Příznaky

Projevy hepatitidy C u novorozence jsou doprovázeny některými charakteristickými příznaky. První příznaky se mohou objevit několik dní po infekci. Typické příznaky zahrnují:

• nedostatek chuti k jídlu
• obecná slabost
• ztráty aktivity
• zabarvení stolice,
• tmavá moč
• mírně zvýšená teplota
• vyrážka na kůži.

Ve většině případů se příznaky hepatitidy C u dětí podobají příznakům onemocnění u dospělých. Onemocnění se také projevuje postupně. Některé děti však nemusí zažloutnout na kůži.

Diagnóza hepatitidy C u novorozence

Hepatitida C je komplexní, vážné onemocnění. Virus může mít škodlivý účinek na tělo dítěte. Jakmile se rodičům podaří rozpoznat první alarmující příznaky hepatitidy, je nutné se poradit s odborníkem. Lékař bude schopen určit charakteristické projevy a naplánovat vyšetření k objasnění diagnózy.

Pro diagnostiku hepatitidy C u novorozence může být dítěti poskytnuta určitá vyšetření:

• biochemická analýza krve a moči,
• analýza krve a moči
• testy na přítomnost protilátek proti viru hepatitidy C v krvi.

V některých případech se také provedlo ultrazvukové vyšetření břišní dutiny. Takže odborník bude schopen určit stav jater, stupeň jeho poškození. Na základě výzkumu je stanovena přesná diagnóza, po které začíná léčba.

Komplikace

U novorozenců v raném stádiu onemocnění je diagnostikována akutní forma hepatitidy C. S včasnou lékařskou péčí a léčbou je pravděpodobnost překonání viru bez následků dostatečně vysoká.

Existuje však riziko nebezpečných komplikací. Nejběžnější variantou následků, která je nebezpečná pro hepatitidu C u kojence, je přechod onemocnění na chronickou formu. Nemoc tak může být stále přítomna v těle dítěte po dlouhou dobu a postupně se játra ničí. To může vést k rozvoji takových nebezpečných onemocnění, jako jsou:

• cirhóza jater,
• výskyt zhoubných novotvarů
• selhání jater.

Stav a pohoda dítěte, stejně jako jeho rychlé zotavení, závisí do značné míry na chování a reakci rodičů. Je velmi důležité věnovat pozornost zdraví dítěte, aby byl zajištěn hladký a bezpečný průběh onemocnění.

Léčba

K vyléčení hepatitidy C u novorozence s minimálními následky a komplikacemi je nutné včas se poradit s odborníkem a řídit se všemi jeho pokyny. Léčba zahrnuje užívání léků k usmrcení virů a odstranění symptomů.

Co můžete udělat

Hlavní věc, kterou musíte udělat během období nemoci, je pečlivě sledovat stav dítěte. Je velmi důležité pro to vytvořit vhodné podmínky:

• poskytnout odpočinek na lůžku
• obklopovat s péčí a pozorností,
• upravte režim podávání.

Co dělá lékař

Je nutné léčit hepatitidu C u kojence pomocí speciálních antivirotik. Vzhledem k tomu, že dítě a jeho tělo jsou takové intervence citlivé, vyžaduje terapie individuální přístup.

Prevence

Ve většině případů dítě trpí hepatitidou C v důsledku infekce matky, která je nositelem patogenu. Za takových okolností může být provádění preventivních opatření k prevenci infekce neúčinné. Měli byste pečlivě sledovat své zdraví a včas reagovat na jakékoli změny ve vašem zdraví.

Pokud se dítě narodilo zdravé, rodiče mohou vytvořit všechny nezbytné podmínky na ochranu svého těla před onemocněním a prevenci nebezpečných následků. K tomu byste měli dodržovat hygienu, před kontaktem s dítětem si umyjte ruce, pečlivě manipulujte s potravinami.

Další projevy virové hepatitidy mohou být zastaveny očkováním. Účinná vakcína proti hepatitidě C však dosud nebyla vyvinuta. S tím souvisí i hlavní obtíže při provádění preventivních opatření na ochranu před nebezpečným onemocněním.

Léčíme játra

Léčba, symptomy, léky

Novorozenec má protilátky proti hepatitidě, což je nebezpečné.

Novorozenec má protilátky proti hepatitidě, což je nebezpečné.

Hepatitida je akutní a chronické zánětlivé onemocnění jater, ne fokální, ale rozšířené. Při různých hepatitidách se liší způsoby infekce, liší se také rychlostí progrese onemocnění, klinickými projevy, metodami a prognózou léčby. I symptomy různých typů hepatitidy jsou odlišné. Některé příznaky jsou navíc silnější než jiné, což je dáno typem hepatitidy.

Hlavní příznaky

1. Žloutnutí Symptom je běžný a vzhledem k tomu, že bilirubin vstupuje do pacientovy krve v případě poškození jater. Krev, cirkulující tělem, ji šíří skrze orgány a tkáně, maloval je žlutě.
2. Výskyt bolesti v pravém hypochondriu. K tomu dochází z důvodu zvýšení velikosti jater, což vede k výskytu bolesti, která je matná a dlouhotrvající nebo jsou paroxyzmální v přírodě.
3. Zhoršení zdraví doprovázené horečkou, bolestmi hlavy, závratěmi, zažívacími problémy, ospalostí a letargií. To vše je důsledkem působení na tělo bilirubinu.

Akutní a chronická hepatitida

Pacienti s hepatitidou mají akutní a chronické formy. V akutní formě se projevují v případě virového poškození jater, stejně jako v případě otravy různými druhy jedů. U akutních forem onemocnění se stav pacientů rychle zhoršuje, což přispívá ke zrychlenému rozvoji symptomů.

S touto formou onemocnění je docela možné příznivé projekce. S výjimkou jeho chronické. V akutní formě je nemoc snadno diagnostikována a snáze léčitelná. Neléčená akutní hepatitida se snadno rozvine do chronické formy. Někdy s těžkou otravou (např. Alkoholem) se chronická forma vyskytuje sama. V chronické formě hepatitidy dochází k procesu nahrazení jaterních buněk pojivovou tkání. Je slabě vyjádřena, je pomalá, a proto někdy zůstává nediagnostikována až do nástupu cirhózy jater. Chronická hepatitida je léčena horší a prognóza její léčby je méně příznivá. V akutním průběhu nemoci, blaženosti významně zhorší, dojde k rozvoji žloutenky, objeví se intoxikace, funkční funkce jater se sníží, zvyšuje se obsah bilirubinu v krvi. S včasnou detekcí a účinnou léčbou akutní hepatitidy v akutní formě se pacient nejčastěji zotavuje. S trváním onemocnění trvajícím více než šest měsíců se hepatitida stává chronickou. Chronická forma onemocnění vede k závažným poruchám v těle - zvětšuje se slezina a játra, dochází k narušení metabolismu, dochází ke komplikacím, jako je cirhóza jater a onkologické formace. Pokud má pacient sníženou imunitu, léčebný režim je zvolen nesprávně nebo existuje závislost na alkoholu, pak přechod hepatitidy na chronickou formu ohrožuje život pacienta.

Odrůdy hepatitidy

Hepatitida má několik typů: A, B, C, D, E, F, G, nazývají se také virová hepatitida, protože příčinou jejich výskytu je virus.

Hepatitida A

Tento typ hepatitidy se také nazývá Botkinova choroba. Má inkubační dobu od 7 dnů do 2 měsíců. Jeho patogen, virus RNA, může být přenášen z nemocného na zdravého člověka pomocí produktů nízké kvality a vody, kontaktu s předměty domácnosti používanými pacientem. Hepatitida A je možná ve třech formách, jsou rozděleny podle síly onemocnění:

• v akutní formě se žloutenkou je játra vážně poškozena;
• s subakutní bez žloutenky, můžeme hovořit o lehčí verzi onemocnění;
• v subklinické formě si nemusíte ani všimnout příznaků, i když infikovaná osoba je zdrojem viru a může infikovat ostatní.

Hepatitida B

Toto onemocnění se také nazývá sérová hepatitida. V doprovodu zvýšení jater a sleziny, vzniku bolesti v kloubech, zvracení, teplotě, poškození jater. Vyskytuje se buď v akutní nebo chronické formě, která je určena stavem pacientovy imunity. Způsoby infekce: během injekcí s porušením hygienických předpisů, pohlavního styku, při transfuzi krve, použití špatně dezinfikovaných lékařských přístrojů. Doba inkubační doby je 50 - 180 dnů. Výskyt hepatitidy B je snížen očkováním.

Hepatitida C

Tento typ onemocnění je jednou z nejzávažnějších nemocí, protože je často doprovázen cirhózou nebo rakovinou jater, což vede až k smrti. Onemocnění je špatně přístupné k léčbě a navíc, když jednou onemocnělo hepatitidou C, může být osoba znovu infikována stejným onemocněním. Nelze léčit HCV: po akutní hepatitidě C se 20% pacientů zotaví a u 70% pacientů se tělo nemůže z viru zotavit samo o sobě a onemocnění se stává chronickým. Stanovit důvod, pro který jsou někteří vyléčeni, a jiní nejsou, ještě neuspěl. Chronická forma samotné hepatitidy C nezmizí, a proto je třeba ji léčit. Diagnostiku a léčbu akutní formy HCV provádí specialista na infekční onemocnění, chronickou formou onemocnění je hepatolog nebo gastroenterolog. Je možné se nakazit během transfúze plazmy nebo krve z infikovaného dárce, při použití nekvalitních lékařských nástrojů, sexuálně a nemocná matka předá infekci dítěti. Virus hepatitidy C (HCV) se rychle šíří po celém světě, počet pacientů již dlouho přesahuje jednu a půl milionu lidí. Dříve HCV nereagovala dobře na terapii, ale nyní může být onemocnění vyléčeno pomocí moderních, přímo působících antivirotik. Pouze tato terapie je poměrně drahá, a proto si ji každý nemůže dovolit.

Hepatitida D

Tento typ hepatitidy D je možný pouze tehdy, když je koinfikován virem hepatitidy B (koinfekce je případ infekce jedné buňky viry různých typů). Je doprovázen masivním poškozením jater a akutním průběhem nemoci. Způsoby infekce - získání viru onemocnění v krvi zdravého člověka z viru nebo nemocného. Inkubační doba trvá 20 ÷ 50 dnů. Navenek se průběh nemoci podobá hepatitidě B, ale její tvar je závažnější. Může se stát chronickým tím, že půjde později do cirhózy. Očkování je možné provádět podobně jako očkování proti hepatitidě B.

Hepatitida E

Mírně připomínající hepatitidu A v průběhu a transmisním mechanismu, protože je také přenášen krví stejným způsobem. Jeho rysem je výskyt bleskových forem, které způsobují smrt v období nepřesahujícím 10 dnů. V jiných případech může být účinně vyléčen a prognóza zotavení je často příznivá. Výjimkou může být těhotenství, protože riziko ztráty dítěte se blíží 100%.

Hepatitida F

Tento typ hepatitidy nebyl dostatečně studován. Je jen známo, že onemocnění je způsobeno dvěma různými viry: jedna byla izolována z krve dárců, druhá byla nalezena ve výkalech pacienta, který po transfuzi krve obdržel hepatitidu. Známky: výskyt žloutenky, horečky, ascites (hromadění tekutin v dutině břišní), zvýšení velikosti jater a sleziny, zvýšení hladin bilirubinu a jaterních enzymů, výskyt změn v moči a výkalech, stejně jako celková intoxikace těla. Účinné metody léčby hepatitidy F dosud nebyly vyvinuty.

Hepatitida G

Tento typ hepatitidy je podobný hepatitidě C, ale ne tak nebezpečný, protože nepřispívá k rozvoji cirhózy a rakoviny jater. K cirhóze může dojít pouze v případě koinfekce hepatitidy G a C.

Diagnostika

Co se týče jejich příznaků, virová hepatitida je podobná, stejně jako některé jiné virové infekce. Z tohoto důvodu je obtížné stanovit přesnou diagnózu pacienta. Aby se tak objasnil typ hepatitidy a správný předpis terapie, jsou nezbytné laboratorní krevní testy k identifikaci markerů - ukazatelů, které jsou individuální pro každý typ viru. Po zjištění přítomnosti takových markerů a jejich poměru je možné určit stadium onemocnění, jeho aktivitu a možný výsledek. Za účelem sledování dynamiky procesu se po určité době opakuje zkouška.

Jak léčit hepatitidu C

Současné léčebné režimy pro chronické formy HCV jsou redukovány na kombinovanou antivirovou terapii, včetně přímo působících antivirotik, jako je například sofosbuvir, velpatasvir, daclatasvir, a ledipasvir v různých kombinacích. Někdy se přidává ribavirin a interferony, aby se zvýšila jejich účinnost. Tato kombinace účinných látek zastavuje replikaci virů a šetří játra před jejich škodlivými účinky. Tato terapie má několik nevýhod:

1. Náklady na léky proti viru hepatitidy B jsou vysoké, ne každý je může dostat.
2. Přijetí jednotlivých léků je doprovázeno nepříjemnými vedlejšími účinky, včetně horečky, nevolnosti, průjmu.

Trvání léčby chronických forem hepatitidy trvá několik měsíců až rok v závislosti na virovém genotypu, stupni poškození těla a použitých léčivech. Protože hepatitida C postihuje především játra, pacienti musí dodržovat přísnou dietu.

Charakteristika genotypů HCV

Hepatitida C patří mezi nejnebezpečnější virové hepatitidy. Onemocnění je způsobeno virem obsahujícím RNA, zvaným Flaviviridae. Virus hepatitidy C se také nazývá "milující vrah". Dostal takové nelichotivé epithet vzhledem k tomu, že v počátečním stádiu onemocnění není doprovázeno žádnými příznaky vůbec. Nejsou žádné známky klasické žloutenky a v pravé oblasti hypochondria není žádná bolest. Detekovat přítomnost viru nemůže dříve než pár měsíců po infekci. A před tím není reakce imunitního systému a není možné detekovat markery v krvi, a proto není možné provádět genotypizaci. Zvláštním rysem HCV je také skutečnost, že po vstupu do krevního oběhu během reprodukčního procesu virus začíná rychle mutovat. Takové mutace interferují s imunitním systémem infikovaného, ​​aby se s nemocí přizpůsobily. Výsledkem je, že onemocnění může probíhat několik let bez jakýchkoliv symptomů, po kterých se cirhóza nebo zhoubný nádor objeví téměř bez řezu. A v 85% případů se onemocnění z akutní formy stává chronickým. Virus hepatitidy C má důležitou vlastnost - různé genetické struktury. Ve skutečnosti je hepatitida C soubor virů, klasifikovaných podle variant jejich struktury a rozdělených do genotypů a subtypů. Genotyp je součtem genů kódujících zděděné znaky. V současné době medicína zná 11 genotypů viru hepatitidy C, které mají své vlastní podtypy. Genotyp je označen čísly od 1 do 11 (i když v klinických studiích se používají hlavně genotypy 1 ÷ 6) a podtypy, s použitím písmen latinské abecedy:

• La, lb a lc;
• 2a, 2b, 2c a 2d;
• 3a, 3b, 3c, 3d, 3e a 3f;
• 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i a 4j;
• 5a;
• 6a.

V různých zemích jsou genotypy HCV distribuovány různými způsoby, například v Rusku se nejčastěji vyskytuje od prvního do třetího. Závažnost onemocnění závisí na typu genotypu, určují léčebný režim, jeho trvání a výsledek léčby.

Jak se kmeny HCV šíří po celé planetě

Na území zeměkoule jsou genotypy hepatitidy C distribuovány heterogenně a nejčastěji jsou nalezeny genotypy 1, 2, 3 a pro jednotlivá území to vypadá takto:

• V západní Evropě a jejích východních regionech jsou nejčastější genotypy 1 a 2;
• v USA subtypy 1a a 1b;
• V severní Africe je genotyp 4 nejčastější.

Lidé s poruchami krve (hematopoetické nádory, hemofilie atd.), Stejně jako pacienti podstupující léčbu v dialyzačních jednotkách, jsou ohroženi možnou infekcí HCV. Genotyp 1 je považován za nejběžnější na světě, za nějž odpovídá

50% z celkového počtu případů. Druhým nejčastějším je genotyp 3 s více než 30%. Šíření HCV v Rusku má významné rozdíly oproti světovým nebo evropským verzím:

genotyp 1b

50% případů; na genotypu 3a

20% je infikováno hepatitidou 1a

10% pacientů; hepatitida s genotypem 2 nalezeným v

Ale nejen obtížnost léčby HCV závisí na genotypu. Účinnost léčby ovlivňují také následující faktory:

• věku pacientů. Možnost vyléčení u mladých lidí je mnohem vyšší;
• ženy se snáze zotavují než muži;
• stupeň poškození jater je důležitý - příznivý výsledek je vyšší s menším poškozením;
• velikost virové zátěže - čím menší je virus v těle v době léčby, tím účinnější je terapie;
• hmotnost pacienta: čím vyšší je, tím je léčba obtížnější.

Léčebný režim je proto vybrán ošetřujícím lékařem na základě výše uvedených faktorů, genotypizace a doporučení EASL (Evropské asociace pro onemocnění jater). EASL neustále udržuje svá doporučení aktuální a jak se objevují nová účinná léčiva pro léčbu hepatitidy C, upravte doporučené režimy.

Kdo je ohrožen infekcí HCV?

Jak je známo, virus hepatitidy C je přenášen krevním oběhem, a proto je s největší pravděpodobností nakažen:

• transfuzních pacientů;
• pacienti a klienti v zubních ordinacích a zdravotnických zařízeních, kde jsou lékařské nástroje nesprávně sterilizovány;
• v důsledku nesterilních nástrojů může být nebezpečné navštívit nehty a kosmetické salony;
• Piercing a milovníci tetování mohou trpět také špatně ošetřenými nástroji,
• existuje vysoké riziko infekce u těch, kteří užívají drogy v důsledku opakovaného užívání nesterilních jehel;
• plod může být infikován matkou infikovanou hepatitidou C;
• během pohlavního styku může infekce také vstoupit do těla zdravého člověka.

Jak se léčí hepatitida C?

Virus hepatitidy C byl z nějakého důvodu považován za „něžný“ virus vraha. Je schopen se projevovat po celá léta, po kterých se náhle objeví ve formě komplikací doprovázených cirhózou nebo rakovinou jater. Více než 177 milionů lidí na světě diagnostikovalo HCV. Léčba, která byla použita do roku 2013, kombinovala injekce inetferferonu a ribavirinu, dávala pacientům šanci na léčbu, která nepřekročila 40-50%. A kromě toho byla doprovázena vážnými a bolestivými vedlejšími účinky. Situace se změnila v létě 2013 poté, co americká farmaceutická společnost Gilead Sciences patentovala látku sofosbuvir, vyrobenou jako lék pod obchodní značkou Sovaldi, která zahrnovala 400 mg léku. Stala se první přímo působící antivirovou látkou (DAA) určenou pro boj s HCV. Výsledky klinických studií se sofosbuvirem potěšily lékaře s výkonem, který dosáhl 85 ÷ 95% v závislosti na genotypu, zatímco doba léčby byla více než dvojnásobná ve srovnání s léčbou interferony a ribavirinem. Ačkoli farmaceutická společnost Gilead patentovala sofosbuvir, v roce 2007 ji syntetizoval Michael Sofia, zaměstnanec společnosti Pharmasett, který později získal Gilead Sciences. Z názvu Michaela se mu syntetizovala substance, kterou syntetizoval sofosbuvir. Michael Sophia sám, spolu se skupinou vědců, kteří učinili řadu objevů, které odhalily povahu HCV, který mu umožnil vytvořit účinný lék pro jeho léčbu, získal cenu Lasker-DeBakey za klinický klinický výzkum. Téměř všechny zisky z prodeje efektivního nového produktu směřovaly do Gileadu, který na Sovaldi stanovil monopolně vysoké ceny. Společnost navíc obhájila svůj vývoj speciálním patentem, podle kterého se Gilead a některé z jeho partnerských společností staly majiteli výlučného práva na výrobu originálních DAA. Výsledkem bylo, že zisky společnosti Gilead v prvních dvou letech prodeje léku opakovaně pokryly všechny náklady, které společnost vynaložila na získání Pharmasett, získání patentu a následné klinické zkoušky.

Co je sofosbuvir?

Účinnost tohoto léku v boji proti HCV byla tak vysoká, že téměř žádný léčebný režim nemůže dělat bez jeho použití. Přípravek Sofosbuvir se nedoporučuje používat jako monoterapie, ale pokud se používá v kombinaci, vykazuje mimořádně dobré výsledky. Zpočátku byl lék použit v kombinaci s ribavirinem a interferonem, což umožnilo v nekomplikovaných případech dosáhnout vyléčení za pouhých 12 týdnů. A to navzdory skutečnosti, že pouze léčba interferonem a ribavirinem byla dvakrát méně účinná a její trvání někdy přesáhlo 40 týdnů. Po roce 2013 každý další rok přinášel zprávy o vzniku více a více nových léků, které úspěšně bojují proti viru hepatitidy C:

• daclatasvir se objevil v roce 2014;
• Rok 2015 byl rokem narození společnosti Ledipasvir;
• 2016 potěšilo vytvoření velpatasvir.

Přípravek Bristol-Myers Squibb uvolnil přípravek Daclatasvir ve formě léku Daklinza, který obsahuje 60 mg účinné látky. Následující dvě látky byly vytvořeny vědci z Gilead, a protože žádný z nich nebyl vhodný pro monoterapii, užívali drogy pouze v kombinaci se sofosbuvirem. Pro usnadnění léčby se opatrně vytvořené léky okamžitě uvolňují v kombinaci se sofosbuvirem. Takže tam byly drogy:

• Harvoni, kombinující sofosbuvir 400 mg a ledipasvir 90 mg;
• Epclusa, který zahrnoval sofosbuvir 400 mg a velpatasvir 100 mg.

Při léčbě daclatasvirem byly odebrány dva různé léky, Sovaldi a Daclins. Každá z párových kombinací účinných látek byla použita k léčbě některých genotypů HCV podle léčebných režimů doporučených EASL. A pouze kombinace sofosbuvir s velpatasvir se ukázala být pangenotypic (univerzální) prostředky. Epclusa vyléčila všechny genotypy hepatitidy C prakticky se stejnou účinností přibližně 97 ÷ 100%.

Vznik generik

Klinické studie potvrdily účinnost léčby, ale všechny tyto vysoce účinné léky měly jednu hlavní nevýhodu - příliš vysoké ceny, které jim neumožňovaly získat většinu nemocných. Monopolisticky vysoké ceny produktů instalovaných společností Gilead způsobily rozhořčení a skandály, které vedly držitele patentů k tomu, aby udělili určité ústupky, přičemž některé společnosti z Indie, Egypta a Pákistánu poskytly licence na výrobu analogů (generik) takových účinných a vyhledávaných léků. Kromě toho boj proti držitelům patentů, kteří nabízejí léky k léčbě za neinfikovaně nadměrné ceny, vedla Indie jako země, v níž miliony pacientů s hepatitidou C žijí v chronické formě. Jako výsledek tohoto boje, Gilead vydal licence a vývoj patentů k 11 indickým společnostem pro nezávislé vydání sofosbuvir nejprve, a pak jejich další nové produkty. Získání licencí, indičtí výrobci rychle začali vyrábět generiky, přidělující své vlastní značky na vyráběné drogy. Tak se poprvé objevil generický Sovaldi, pak se Daklinza, Harvoni, Epclusa a Indie stali světovým lídrem ve své produkci. Podle licenční smlouvy platí indičtí výrobci 7% získaných prostředků ve prospěch majitelů patentů. Ale i při těchto platbách byly náklady na generika vyráběné v Indii desetkrát nižší než u originálů.

Mechanismy působení

Jak již bylo popsáno dříve, objevující se režimy léčby HCV se týkají DAA a působí přímo na virus. Zatímco dříve používali k léčbě interferonu ribavirinem, posílilo lidský imunitní systém a pomohlo tělu odolávat onemocnění. Každá z těchto látek působí na virus vlastním způsobem:

1. Sofosbuvir blokuje RNA polymerázu, čímž inhibuje replikaci viru.

1. Daclatasvir, ledipasvir a velpatasvir jsou inhibitory NS5A, které zabraňují šíření virů a jejich pronikání do zdravých buněk.

Takový směrový účinek vám umožní úspěšně bojovat s HCV, s použitím sofosbuvir pro léčbu spolu s daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Někdy se pro zvýšení účinku na virus přidává do dvojice třetí složka, nejčastěji ribavirin.

Generičtí výrobci z Indie

Farmaceutické společnosti v zemi využily licencí, které jim byly uděleny, a nyní Indie vydává tyto generické přípravky Sovaldi:

• Hepcvir je výrobcem společnosti Cipla Ltd;
• Hepcinat - Natco Pharma Ltd;
• Cimivir - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd;
• MyHep je výrobcem společnosti Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
• SoviHep - Zydus Heptiza Ltd;
• Sofovir je výrobcem Hetero Drugs Ltd.
• Resof - vyrobil Dr. Reddy's Laboratories;
• Virso - vydává Strides Arcolab.

Analogy Daklins jsou také vyráběny v Indii:

• Natdac od Natco Pharma;
• Dacihep od Zydus Heptiza;
• Daclahep od Hetero Drugs;
• Strides Arcolab Dactovin;
• Daclawin od společnosti Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd;
• Mydacla od společnosti Mylan Pharmaceuticals.

Indičtí výrobci léků, kteří následovali Gilead, zvládli také výrobu Harvoni, což vedlo k následujícím generikám:

• Ledifos - vydání Hetero;
• Hepcinat LP - Natco;
• Myhep LVIR - Mylan;
• Hepcvir L - Cipla Ltd;
• Cimivir L - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd;
• LediHep - Zydus.

A v roce 2017 byla zvládnuta výroba následujících indických generik Epclusi:

• Velpanat vydal Natco Pharma;
• Velasof zvládl Hetero Drugs;
• SoviHep V začal vyrábět společnost Zydus Heptiza.

Jak vidíte, indické farmaceutické společnosti nezaostávají za americkými výrobci, dostatečně rychle zvládají nově vyvinuté léky a zároveň respektují všechny kvalitativní, kvantitativní a terapeutické vlastnosti. Odolnost včetně farmakokinetické bioekvivalence s ohledem na originály.

Obecné požadavky

Generické léčivo je léčivo, které je schopné nahradit léčbu drahými originálními léky s patentem, pokud jde o jeho základní farmakologické vlastnosti. Mohou být propuštěny jak v době, kdy jsou k dispozici, tak i v případě, že není k dispozici žádná licence, pouze její přítomnost umožňuje vydávat licence na analogové vysílání. V případě vydávání licencí indickým farmaceutickým společnostem jim Gilead poskytl také výrobní technologii, která držitelům licence udělila právo na nezávislé cenové politiky. Aby byl analog léku považován za generický, musí splňovat řadu parametrů:

1. Při přípravě kvalitativních i kvantitativních standardů musíte dodržovat poměr nejdůležitějších farmaceutických složek.

1. Dodržujte příslušné mezinárodní předpisy.

1. Vyžaduje se povinné dodržování správných výrobních podmínek.

1. V přípravcích by měl být zachován odpovídající ekvivalent absorpčních parametrů.

Stojí za zmínku, že WHO je na stráži, aby zajistila dostupnost léků, které se snaží nahradit drahé značkové léky pomocí rozpočtových generik.

Egyptská Soferbuvir Generics

Na rozdíl od Indie se egyptské farmaceutické společnosti nedostaly mezi světovou špičku ve výrobě generických léků proti hepatitidě C, i když zvládly také výrobu analogů sofosbuvirů. Ve většině jejich analogů jsou však nelicencovány:

• MPI Viropack, vyrábí lék Marcyrl Pharmaceutical Industries - jeden z prvních egyptských generik;

• Heterosofir, vydal Pharmed Healthcare. Je to jediná licencovaná generika v Egyptě. Na obalu, pod hologramem, je skrytý kód, který umožňuje ověřit originalitu přípravku na webových stránkách výrobce, čímž vylučuje jeho padělání;

• Grateziano, výrobce Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork vyráběný firmou Vimeo;

• Sofocivir, vyráběný společností ZetaPhar.

Generika pro boj proti hepatitidě z Bangladéše

Bangladéš je další zemí, která vyrábí generika proti HCV ve velkých objemech. Tato země navíc nevyžaduje ani licence na výrobu analogů značkových léčiv, protože do roku 2030 mohou její farmaceutické společnosti vydávat takové lékařské přípravky bez přítomnosti příslušných licenčních dokumentů. Nejznámější a nejmodernější technologií je farmaceutická společnost Beacon Pharmaceuticals Ltd. Projekt jeho výrobní kapacity byl vytvořen evropskými experty a splňuje mezinárodní standardy. Maják uvolňuje následující léčiva pro léčbu viru hepatitidy C:

• Přípravek Soforal - generický sofosbuvir, obsahuje léčivou látku 400 mg. Na rozdíl od tradičního balení v lahvích po 28 kusech se Sophoral vyrábí ve formě blistrů po 8 tabletách na jedné desce;
• Daclavir je generikum přípravku Daclatasvir, jedna tableta léčiva obsahuje 60 mg účinné látky. Vyrábí se také ve formě blistrů, ale každá destička obsahuje 10 tablet;
• Sofosvel je generický Epclusa, obsahuje sofosbuvir 400 mg a velpatasvir 100 mg. Pangenotypový (univerzální) lék, účinný při léčbě genotypů HCV 1 ÷ 6. V tomto případě není obvyklé balení v lahvích, tablety jsou baleny v blistrech po 6 kusech v každé destičce.
• Darvoni je komplexní léčivo, které kombinuje sofosbuvir 400 mg a daclatasvir 60 mg. Je-li nutné kombinovat léčbu přípravkem sofosbuvir s daklatasvirem, s použitím léků jiných výrobců, je nutné užívat tabletu každého typu. A maják je dal dohromady do jedné pilulky. Darvoni je balen v blistrech po 6 tabletách v jedné destičce, odeslaných pouze pro export.

Při nákupu přípravků od společnosti Beacon založených na průběhu léčby je třeba vzít v úvahu originalitu jejich balení, aby bylo možné zakoupit množství potřebné k ošetření. Nejznámější indické farmaceutické společnosti Jak bylo uvedeno výše, poté, co farmaceutické společnosti v zemi obdržely licence na uvolňování generik pro terapii HCV, Indie se stala světovým lídrem v jejich výrobě. Ale mezi množstvím všech společností stojí za zmínku několik, jejichž produkty v Rusku jsou nejznámější.

Natco Pharma Ltd.

Nejoblíbenější farmaceutickou společností je Natco Pharma Ltd., jejíž léky zachránily životy několika desítek tisíc lidí s chronickou hepatitidou C. Natco Pharma se objevil v roce 1981 ve městě Hyderabad s počátečním kapitálem 3,3 milionu rupií, poté počet zaměstnanců byl 20 lidí. Nyní v Indii pracuje v pěti podnicích Natco 3,5 tisíce lidí a v jiných zemích existují také pobočky. Kromě výrobních jednotek má společnost dobře vybavené laboratoře, které jí umožňují vyvíjet moderní lékařské přípravky. Mezi její vlastní vývoj stojí za zmínku léky na boj s rakovinou. Veenat, vyráběný od roku 2003 a užívaný pro leukémii, je považován za jeden z nejznámějších léků v této oblasti. Ano, a uvolňování generik pro léčbu viru hepatitidy C je pro Natco prioritou.

Hetero Drugs Ltd.

Tato společnost si jako svůj cíl stanovila výrobu generik, které tuto snahu podřídily vlastní výrobní síti, včetně továren s pobočkami a laboratořemi. Výrobní síť společnosti Hetero je ostře zaměřena na výrobu léčiv na základě licencí získaných společností. Jednou z jeho aktivit jsou lékařské přípravky, které umožňují bojovat proti závažným virovým onemocněním, jejichž léčba se stala pro mnoho pacientů nemožnou z důvodu vysokých nákladů na originální léčiva. Získaná licence umožňuje společnosti Hetero rychle přistoupit k uvolnění generik, které jsou pak pacientům prodávány za dostupnou cenu. Vznik Hetero Drugs pochází z roku 1993. Za posledních 24 let se v Indii objevilo tucet továren a několik desítek výrobních jednotek. Přítomnost vlastních laboratoří umožňuje společnosti provádět experimentální práce na syntéze látek, což přispělo k rozšíření výrobní základny ak aktivnímu vývozu léčiv do zahraničí.

Zydus heptiza

Zydus je indická společnost, která si dala za cíl vybudovat zdravou společnost, po které bude podle jejích majitelů následovat změna k lepšímu v kvalitě života lidí. Cílem je ušlechtilý, a proto k dosažení tohoto cíle podniká aktivní vzdělávací aktivity, které ovlivňují nejchudší vrstvy obyvatelstva. Včetně volného očkování populace proti hepatitidě B. Zidus z hlediska objemu produkce na indickém farmaceutickém trhu je na čtvrtém místě. Kromě toho, 16 z jeho léků bylo v seznamu 300 nejdůležitějších léků indického farmaceutického průmyslu. Produkty Zydus jsou poptávány nejen na domácím trhu, ale i v lékárnách ve 43 zemích naší planety. A sortiment léků vyráběných v 7 podnicích přesahuje 850 drog. Jeden z jeho nejsilnějších průmyslových odvětví je ve státě Gudžarát a je jedním z největších nejen v Indii, ale také v Asii.

Terapie HCV 2017

Léčebné režimy hepatitidy C pro každého pacienta jsou vybrány individuálně lékařem. Pro správný, efektivní a bezpečný výběr systému musí lékař vědět:

• genotyp viru;
• trvání nemoci;
• stupeň poškození jater;
• přítomnost / nepřítomnost cirhózy, současná infekce (např. HIV nebo jiná hepatitida), negativní zkušenosti z předchozí léčby.

Po obdržení těchto dat po cyklu analýzy lékař vybere nejlepší léčebnou možnost na základě doporučení EASL. Doporučení EASL jsou každoročně upravována, přidávají nově vznikající drogy. Před doporučením nových léčebných možností jsou předloženy ke zvážení Kongresu nebo speciálnímu zasedání. V roce 2017 zvláštní schůzka EASL přezkoumala aktualizace doporučených systémů v Paříži. Bylo rozhodnuto o úplném ukončení léčby interferonem v Evropě pro léčbu HCV. Navíc nebyl podáván jediný doporučený režim s použitím jedné, přímo působící drogy. Zde jsou některé doporučené možnosti léčby. Všechny z nich jsou určeny pouze pro seznámení a nemohou se stát vodítkem k činům, protože pouze lékař může předepsat léčbu pod dohledem, kterou ji později podrobí.

1. Možné léčebné režimy navržené EASL v případě infekce hepatitidy C nebo koinfekce HIV + HCV u pacientů bez cirhózy a dosud neléčených: t

• pro léčbu genotypů 1a a 1b můžete použít:

- sofosbuvir + ledipasvir, bez ribavirinu, doba trvání 12 týdnů; - sofosbuvir + daclatasvir, také bez ribavirinu, doba léčby je 12 týdnů; - nebo sofosbuvir + velpatasvir bez ribavirinu, doba trvání 12 týdnů.

• při léčbě genotypu 2 se používá bez ribavirinu po dobu 12 týdnů: t

- sofosbuvir + dklatasvir; - nebo sofosbuvir + velpatasvir.

• při léčbě genotypu 3 bez použití ribavirinu po dobu 12 týdnů léčby: t

- sofosbuvir + daclatasvir; - nebo sofosbuvir + velpatasvir.

• Při léčbě genotypem 4 je možné aplikovat 5 týdnů bez ribavirinu: t

- sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daclatasvir; - nebo sofosbuvir + velpatasvir.

1. Doporučené léčebné režimy EASL pro monoinfekci hepatitidy C nebo souběžnou infekci HIV / HCV u pacientů s kompenzovanou cirhózou, kteří dosud nebyli léčeni:

• pro léčbu genotypů 1a a 1b můžete použít:

- sofosbuvir + ledipasvir s ribavirinem, doba trvání 12 týdnů; - nebo 24 týdnů bez ribavirinu; - a další možnost - 24 týdnů s ribavirinem s nepříznivou prognózou odpovědi; - sofosbuvir + daclatasvir, pokud je bez ribavirinu, pak 24 týdnů, as ribavirinem je doba léčby 12 týdnů; - nebo sofosbuvir + velpatasvir bez ribavirinu, 12 týdnů.

• při léčbě genotypu 2:

- sofosbuvir + dklatasvir bez ribavirinu trvá 12 týdnů as ribavirinem, s nepříznivou prognózou, 24 týdnů; - nebo sofosbuvir + velpatasvir bez kombinace s ribavirinem po dobu 12 týdnů.

• při léčbě genotypu 3:

- sofosbuvir + daclatasvir po dobu 24 týdnů s ribavirinem; - nebo sofosbuvir + velpatasvir znovu s ribavirinem, doba trvání léčby je 12 týdnů; - na přání je sofosbuvir + velpatasvir možný po dobu 24 týdnů, ale bez ribavirinu.

• Při léčbě genotypu 4 se používají stejné režimy jako u genotypů la a lb.

Jak můžete vidět, kromě stavu pacienta a vlastností jeho těla, kombinace předepsaných léků vybraných lékařem také ovlivňuje výsledek terapie. Kromě toho doba trvání léčby závisí na kombinaci zvolené lékařem.

Léčba moderními HCV léky

Vezměte pilulky léků přímé antivirové akce předepsané lékařem ústně jednou denně. Nejsou rozděleny na části, nežvýkají, ale omývají se čistou vodou. Nejlepší je to provést současně, protože se udržuje stálá koncentrace účinných látek v těle. Není třeba se dostat k příjmu potravy, hlavní věc je nečinit to na lačný žaludek. Začíná brát drogy, dávat pozor na zdravotní stav, protože během tohoto období nejjednodušší způsob, jak si všimnout možných vedlejších účinků. Samotné PPPP jich nemají mnoho, ale léky předepsané v komplexu jsou mnohem menší. Nejčastěji se vedlejší účinky objevují jako:

• bolesti hlavy;
• zvracení a závratě;
• obecná slabost;
• ztráta chuti k jídlu;
• bolesti kloubů;
• změny biochemických parametrů krve, vyjádřené v nízkých hladinách hemoglobinu, snížení počtu krevních destiček a lymfocytů.

Vedlejší účinky jsou možné u malého počtu pacientů. Ale stejně o všech zjištěných onemocněních by měl být informován ošetřující lékař, aby přijal nezbytná opatření. Aby nedošlo k zvýšeným vedlejším účinkům, alkohol a nikotin by měly být vyloučeny z užívání, protože mají nepříznivý vliv na játra.

Kontraindikace

V některých případech je příjem PDPD vyloučen, týká se:

• individuální přecitlivělost pacientů na určité složky léčiv;

• pacienti mladší 18 let, protože neexistují přesné údaje o jejich účincích na organismus;

• ženy nesoucí plod a kojící děti;

• ženy by měly používat spolehlivé metody antikoncepce, aby se v průběhu léčby zabránilo koncepci. Tento požadavek se navíc vztahuje i na ženy, jejichž partneři rovněž dostávají terapii DAA.

Skladování

Uchovávejte antivirotika s přímým účinkem na místech nepřístupných pro děti a na přímém slunečním světle. Skladovací teplota by měla být v rozsahu 15 ÷ 30ºС. Počínaje užíváním léků zkontrolujte jejich výrobní a skladovací lhůty uvedené na obalu. Zpožděné drogy jsou zakázány. Jak získat DAA pro obyvatele Ruska Bohužel, indické generiky nebudou moci být nalezeny v ruských lékárnách. Farmaceutická společnost Gilead, která poskytuje licence na propouštění drog, obezřetně zakázala jejich vývoz do mnoha zemí. Včetně všech evropských států. Ti, kteří chtějí nakupovat levné indické generiky v boji proti hepatitidě C, mohou využít několika způsobů:

• objednejte si je prostřednictvím ruských internetových lékáren a získejte zboží během několika hodin (nebo dnů) v závislosti na místě dodání. A ve většině případů se nevyžaduje ani platba předem;
• objednejte je prostřednictvím indických internetových obchodů s donáškou domů. Zde budete potřebovat zálohu v cizí měně a čekací doba bude trvat tři týdny až měsíc. Navíc je doplněna potřeba komunikovat s prodávajícím v angličtině;
• jděte do Indie a vezměte si drogu sami. Trvá také čas, plus jazyková bariéra, plus obtížnost ověření originality zboží zakoupeného v lékárně. K tomu bude přidán problém self-exportu, který bude vyžadovat tepelnou nádobu, dostupnost posudku lékaře a předpis v angličtině, stejně jako kopii šeku.

Zájemci o nákup drog, lidé sami rozhodnout, které z možných možností doručení si vybrat. Nezapomeňte, že v případě HCV příznivý výsledek léčby závisí na rychlosti jejího nástupu. Zde, v doslovném slova smyslu, je zpoždění smrti podobné, a proto byste neměli zdržovat zahájení postupu.