Protilátky proti hepatitidě C (anti HCV)

V reakci na požití cizích částic do lidského těla, jako jsou viry, produkuje imunitní systém imunoglobuliny - ochranné protilátky. Tyto protilátky jsou detekovány speciální screeningovou studií ELISA, která slouží k určení, zda je osoba infikována virem hepatitidy C. Pro hepatitidu C obsahují všechny protilátky zkratku anti-HCV, což znamená "proti viru hepatitidy C".

Protilátky proti hepatitidě C jsou dvou tříd - G a M, které jsou popsány v analýzách jako IgG a IgM (Ig - imunoglobulin (imunoglobulin) je latinský název protilátek). Celkové anti-HCV (anti-HCV, anti-hcv) - celkové protilátky (třídy IgG a IgM) na antigeny hepatitidy C. Test pro stanovení těchto markerů se provádí u všech pacientů, kteří chtějí zkontrolovat, zda mají hepatitidu C. Anti- HCV je přítomen jak v akutní (mohou být detekovány již od 4-6 týdnů po infekci), tak i při chronické hepatitidě. Součet anti-HCV je také zjištěn u těch, kteří měli hepatitidu C a zotavili se sami. Tento marker lze nalézt u těchto lidí po 4-8 letech nebo více po uzdravení. Pozitivní anti-HCV test proto není dostačující pro stanovení diagnózy. Na pozadí chronické infekce jsou celkové protilátky detekovány nepřetržitě a po úspěšné léčbě přetrvávají po dlouhou dobu (primárně díky jádru IgG proti HCV, jsou popsány níže), zatímco jejich titry jsou postupně snižovány.

Je důležité vědět, že protilátky proti hepatitidě C nechrání proti rozvoji infekce HCV a neposkytují spolehlivou imunitu proti opětovné infekci.

Spektrum anti-HCV (jádro, NS3, NS4, NS5) jsou specifické protilátky proti jednotlivým strukturálním a nestrukturním proteinům viru hepatitidy C. Jsou určeny k posuzování virové zátěže, infekce, rizika chronicity, oddělení akutní a chronické hepatitidy a stupně poškození jater.. Detekce protilátek proti každému z antigenů má nezávislou diagnostickou hodnotu. Anti-HCV se skládá z jejich strukturních (jádrových) a nestrukturních (NS3, NS4, NS5) proteinů (proteinů).

Anti-HCV jádro IgG - protilátky třídy G proti nukleárním (jádrovým) HCV proteinům. Anti-HCV IgG se objeví od 11-12 týdnů po infekci, takže Anti-HCV součet, který se objeví dříve, se používá k diagnostice možných "čerstvých" infekcí. Anti-HCV IgG dosahuje vrcholu koncentrace 5–6 měsíců od okamžiku infekce a při chronickém průběhu onemocnění je detekován v krvi po celý život. Při přenosu hepatitidy C se titr protilátek třídy IgG postupně snižuje a může dosáhnout nedetekovatelných hodnot několik let po zotavení.

Protilátky anti-HCV IgM - IgM proti antigenům viru hepatitidy C. Anti-HCV IgM může být detekován v krvi již 4-6 týdnů po infekci a jejich koncentrace rychle dosáhne maxima. Po ukončení akutního procesu poklesne hladina IgM a může se znovu zvýšit během reaktivace infekce, proto se má za to, že tyto protilátky jsou známkou akutní nebo chronické infekce se známkami reaktivace. Při akutní hepatitidě C je dlouhodobá detekce protilátek třídy M faktorem, který předpovídá přechod onemocnění na chronickou formu. Předpokládá se, že detekce anti-HCV IgM může odrážet úroveň virémie a aktivity hepatitidy C, avšak ne vždy s reaktivací CVHC, je detekován anti-HCV IgM. Existují také případy, kdy je při chronické hepatitidě C při absenci reaktivace detekován anti-HCV IgM.

Nestrukturální (NS3, NS4, NS5) proteiny.

NS3, NS4, NS5 jsou nestrukturální (NS-nestrukturální) proteiny. Ve skutečnosti jsou tyto proteiny větší - NS2, NS3, NS4a, NS4b, NS5a, NS5b, nicméně ve většině klinických diagnostických laboratoří jsou detekovány protilátky proti NS3, NS4 a NS5 proteinům.

Anti-NS3 je detekován v nejranějších stadiích sérokonverze. Vysoké titry anti-NS3 jsou charakteristické pro akutní hepatitidu C a mohou být nezávislým diagnostickým markerem akutního procesu. V akutním procesu vysoká koncentrace anti-NS3 obvykle indikuje významnou virovou zátěž a jejich dlouhodobé uchování v akutní fázi je spojeno s vysokým rizikem chronické infekce.

Anti-NS4 a anti-NS5 mají tendenci se objevit později. S CVHG může definice anti-NS4 ve vysokých titrech indikovat dobu trvání infekčního procesu a podle některých údajů souvisí se stupněm poškození jater. Detekce anti-NS5 ve vysokých titrech často indikuje přítomnost virové RNA a v akutním stadiu je prediktorem chronické infekce. Snížení titrů NS4 a NS5 v průběhu času může být příznivým znamením, které indikuje tvorbu klinické a biochemické remise. Titry anti-NS5 mohou odrážet účinnost PVT a jejich zvýšené hodnoty jsou charakteristické pro ty, kteří nereagují na léčbu. Po zotavení se anti-NS4 a anti-NS5 titry časem snižují. Výsledky jedné studie ukázaly, že téměř polovina pacientů po 10 letech po úspěšné léčbě interferony, anti-NS4 a anti-NS5 nebyla detekována. Následující tabulka ukazuje nejpravděpodobnější možnosti léčby kombinace markerů hepatitidy C. t

Mikrobiologie viru hepatitidy C. Zdroj a cesty přenosu

V 70. letech, kdy byly izolovány patogeny hepatitidy A a B, bylo zjištěno, že existují i jiné virové hepatitidy, které nebyly označeny jako hepatitida A ani B. V roce 1989 byla v krvi těchto pacientů detekována virová RNA charakteristika flavavirů. Kauzativní agens se nazývá virus hepatitidy C.

Virus hepatitidy C (HCV) je nejzávažnější a nejnebezpečnější ze všech virů, které infikují játra. Hlavním faktorem přenosu je krev. V 85% případů onemocnění trvá chronicky. Po 15–20 letech vede chronická hepatitida C k cirhóze jater a rozvoji primární rakoviny jater. Prodloužený latentní (asymptomatický) průběh onemocnění vede k pozdní diagnóze. Léčba hepatitidy C je drahá. Vakcína nebyla vyvinuta.

Ve světě je asi 170 milionů lidí nakažených virem hepatitidy C, což je desetkrát více než počet nakažených pacientů s HIV. Každý rok je nakaženo 3 až 4 miliony lidí, 350 tisíc zemře na onemocnění jater. V Ruské federaci je asi 3,2 milionu pacientů s chronickou hepatitidou C, z nichž více než polovina je infikována prvním genotypem HCV.

Obr. 1. Prevalence hepatitidy C.

Virus hepatitidy C. Mikrobiologie

Virus hepatitidy C patří do skupiny perzistentních patogenů, je geneticky heterogenní, je slabým antigenem, má střední stupeň rezistence a výraznou karcinogenitu, může uniknout imunitnímu dozoru. HCV se nachází v krvi a tajemství. Trvání virémie je dlouhé. Patogen postihuje hlavně jaterní buňky (hepatocyty), ale bylo prokázáno, že se může také množit v krevních buňkách - mononukleárních buňkách.

Taxonomie viru HCV

Virus hepatitidy C patří do skupiny flavovirů (Flaviviridae), což je rod hepatovirů (Hepacivirus).

Struktura viru hepatitidy C

HCV je obalený virus. Ohm má kulový tvar. Průměr virionu se pohybuje od 30 do 75 nm.

V horní části kapsidy je supercapsid - vnější obal viru, skládající se z lipidů a proteinů.

Obalový komplex proteinů E1 a E2 zajišťuje vazbu viru na cílovou buňku a proniknutí do ní. Úsilí vědců je dnes zaměřeno na studium těchto mechanismů, protože vytvoření léků, které tyto procesy porušují, povede k úplnému vítězství nad patogenem.

Obr. 2. Struktura viru hepatitidy C.

RNA hepatitidy C

Genom virionu je malý (obsahuje jeden gen), je reprezentován jednovláknovou RNA tvořenou 9400 - 9600 nukleotidy, obklopenou kapsidou. Oblasti RNA kódující proteiny El a E2 jsou vysoce variabilní, což určuje dlouhodobé uchování (perzistence) viru v jeho aktivním stavu v buňkách infikovaného organismu.

V procesu replikace HCV rychle mění svou antigenní strukturu a začnou se reprodukovat v mírně modifikované variantě antigenu, která jim umožňuje uniknout z účinků imunitního systému pacienta.

Pro všechny typy virů, společné RNA místo sestávající z 321 - 341 nukleotidů, které se používá v PCR formulaci.

Genotypy viru hepatitidy C

HCV má inherentní heterogenitu. Má velké množství genů a fenotypů. Dnes existuje 11 genetických skupin, rozdělených do 100 podtypů. 6 z nich je považováno za nejčastější. Každý genotyp má vazbu na konkrétní zemi nebo oblast. Genotyp 1a je běžný v USA („americký“), 1b je běžný v Japonsku („japonský“), 3a - v Asii („asijský“). V RF jsou genotypy 1b a 3a nejběžnější. Genotyp 1 viru hepatitidy C je mezi všemi genotypy 46,2%.

Genotyp viru hepatitidy C 1

1 genotyp viru hepatitidy C je 46,2% u všech genotypů. Jeho charakteristické rysy jsou:

Je nalezen u pacientů, kteří dostávali krevní transfúze nebo její složky.
Těžký proud.
Klinickému obrazu dominuje asteno vegetativní syndrom. Žloutenka se nevyvíjí vždy.
Větší míra opakování. Chronizace infekce dosahuje 90%.
Léčba je dlouhá. Při použití antivirotik s přímým účinkem je doba léčby nejméně 48 týdnů.
Stabilní účinek v monoterapii je pozorován pouze u 18% (u 55% infekcí s jinými genotypy viru). Trvalý účinek v kombinační terapii je pozorován pouze u 28% pacientů (66% při infekci jinými genotypy viru).
To je hlavní rizikový faktor ve vývoji primární rakoviny a cirhózy jater.

Obr. 2. Životní cyklus viru hepatitidy C. U pacientů s chronickou virovou hepatitidou se viriony tvoří rychlostí 1012 částic za den.

Antigeny viru hepatitidy C

Převládajícími (hlavními) antigeny jsou strukturní obalové proteiny viru El a E2 a protein nukleokapsidu C, jakož i 7 nestrukturních enzymových proteinů (NS1, NS2 a NS3, NS4a a NS4b, NS5a a NS5b), RNA polymerázy a proteázy. Existují také menší polypeptidy - p7 a protein F.

Kultivace

Mimo živý organismus (v "trubici") není možné kultivovat HCV. Schopnost replikovat se dosahuje infikováním vyšších primátů - šimpanzů.

Obr. 4. Fotografie HCV. Elektronový mikrofotografie.

Rezistence vůči viru hepatitidy C

V externím prostředí, při pokojové teplotě, si HCV zachovává své vlastnosti od 16 hodin do 4 dnů, zachovává si patogenitu při negativních teplotách po léta a je odolný vůči UV záření. Při varu virus zemře do 5 minut, na 60 0 С - do 30 minut.

Jak se přenáší hepatitida C

HCV je v mnoha zemích neobvykle rozšířený. V Ruské federaci se celkový počet případů pohybuje od 2,5 do 3,2 milionu, z nichž je 46,2% infikováno jedním genotypem viru. Muži trpí hepatitidou C 4krát častěji než ženy. Dospělí (15 až 19 let) a dospělí (20–39 let) jsou ve vysoce rizikové skupině. V těchto skupinách je registrován maximální podíl drogově závislých.

Zdroj a rezervoár infekce

Zdrojem infekce jsou pacienti s aktivní a latentní formou hepatitidy C. Nejsaturovanější virovou RNA jsou jaterní buňky. U pacientů s chronickou hepatitidou C je jejich koncentrace 37krát vyšší než v séru. Patogeny jsou také nalezeny v krvi a tajemství pacientů.

Mechanismus přenosu hepatitidy C

HCV se přenáší parenterální (je hlavní), kontaktním (pohlavním, slinným) a vertikálním (od matky k plodu). Mechanismus přenosu hepatitidy C je realizován přirozenými a umělými způsoby.

Umělý přenos hepatitidy C

Při umělém způsobu přenosu infekce v těle jsou podávány obrovské dávky virů. K tomu dochází při transfuzi infikované plné krve a jejích produktů během invazivních lékařských a neléčebných postupů. Výskyt posttransfuzní hepatitidy závisí na úrovni nosiče viru C v populaci dárce, množství transfuzní krve nebo jejích složek. Rizikem jsou pacienti s hemofilií. Největším nebezpečím pro ně jsou krevní koncentráty a faktory srážení. Markery viru C v této skupině pacientů jsou zaznamenány v 70% případů. Rizika infekce virovou hepatitidou jsou pacienti léčení hemodialýzou.
Virus hepatitidy C se přenáší během operace, parenterální manipulací ve zdravotnických zařízeních (od 9 do 22% infekcí). Rizikem jsou zdravotníci provádějící hemodialýzu a další léčebné postupy. Pracovní infekce mezi nimi je 5 - 30%.
Jeden z prvních míst ve struktuře infikovaných HCV zabírá narkomany na parenterální léčbu. V různých zemích světa je jejich podíl od 30 do 70%.
Druhotnou roli hrají nelékařské manipulace: tetování, piercing, vpichování ušních lalůčků, ořezávání, domácí úkoly s nesterilními nástroji, služby zubní a kadeřnické při přenosu hepatitidy C.

Obr. 5. Hepatitida C se přenáší během hemodialýzy (fotografie vlevo) a krevní transfúze (foto vpravo).

Přírodní způsoby přenosu hepatitidy C

Sexuální, vertikální a domácí cesty přenosu hepatitidy C jsou přirozené.

Vertikální přenos infekce (matka - dítě) je zaznamenán v rozmezí 1,6 - 19% případů. Nejčastěji se infekce přenáší na děti z HIV-infikovaných matek.
Viry hepatitidy C se nacházejí ve vaginálních sekrecích a mužských semenech. Sexuální přenos je častěji registrován u prostitutek, homosexuálů a manželů, kteří nesou protilátky proti viru (HCV-séropozitivní). Podíl pohlavního přenosu hepatitidy C je 4 až 8%. Frekvence infekce závisí na počtu sexuálních partnerů a délce trvání kontaktu.

Způsob přenosu hepatitidy C nelze stanovit ve 20% případů.

Obr. 6. Jedním z prvních míst ve struktuře infikovaných HCV je parenterální drogově závislý. V různých zemích světa je jejich podíl od 30 do 70%.

Patogeneze hepatitidy C

Virus hepatitidy C je hepatotropní. Je to tento orgán s onemocněním, které se ukáže být nejvíce nasycenou virovou RNA. Takže u chronické hepatitidy je koncentrace virové RNA v játrech mnohonásobně (37 krát) vyšší než koncentrace v séru. V jaterních buňkách se viriony násobí rychlostí 1012 virových částic za den.

Patogeneze hepatitidy C je charakterizována slabou imunitní odpovědí a schopností virů uniknout imunitní reakci. Situaci zhoršuje stále se měnící antigenní varianta patogenů. Viry hepatitidy C vykazují antiferonovou aktivitu.

Poškození jaterních buněk se děje dvěma způsoby:

V důsledku imunitní lýzy (destrukce buněk imunitními komplexy antigen + protilátka).
V důsledku přímého cytopatického působení (destrukce buněk spojená s reprodukcí virů).

Důležitým místem ve vývoji onemocnění je rozvoj autoimunitních reakcí, kdy imunitní komplexy začínají poškozovat buňky jiných orgánů. To je způsobeno podobností antigenu viru C s antigeny lidského histokompatibilního systému. Vzniká tak autoimunitní tyreoiditida, glomerulonefritida, Sjogrenův syndrom, revmatoidní artritida, idiopatická trombocytopenická purpura atd.

Po akutních formách v 70-80% případů se hepatitida stává chronickou. Současně se u 20–50% pacientů rozvíjí cirhóza, v 1,3–2,5% případů primární rakovina jater. Frekvence autoimunitních komplikací je vysoká. Patologický proces neustále postupuje, často asymptomatický, projevuje se pouze ve stadiu vývoje komplikací.

Porážka jaterních buněk v některých případech vede k rozvoji žloutenky. Žluté zbarvení kůže a sliznic dává přidružený (přímý) bilirubin, který je ve velkém množství přítomen v krevním séru.

Porážka žlučových cest je spojena s rozvojem intraepiteliální lymfocytární infiltrace.

Nekrotický zánět jaterních buněk vede k aktivaci stelátových buněk a portálních fibroblastů, které začínají produkovat fibrogenní cytokiny a kolagen. V játrech se rozvine fibróza a cirhóza. Patologický proces je nevratný.

Obr. 7. Virus hepatitidy C infikuje jaterní buňky. V 85% případů onemocnění trvá chronicky.

Imunita

HCV má slabou imunogenicitu. V procesu replikace viry rychle mění svou antigenní strukturu a začnou se reprodukovat v mírně modifikované verzi antigenu, což jim umožňuje uniknout z účinků imunitního systému pacienta. Po onemocnění se specifická imunita neprojevuje opakovanými infekcemi, protože pacient dostává viry s mutacemi v antigenní struktuře.

Hepatitis C virus (HCV), cor, NS3, NS4, NS5 antigeny, IgG protilátky

VIRUS HEPATITIS C

Etiologie. Virus hepatitidy C (virus hepatitidy C, HCV) - RNA obsahující virus patří do čeledi Flaviviridae, což je nejčastější původce přenosu hepatitidy na světě: způsobuje asi 20% případů akutní hepatitidy, 60-70% chronické hepatitidy a asi 30% cirhózy a rakoviny jater. Dosud je známo 11 genotypů viru a více než 100 jeho subtypů. Termín „genotyp“ označuje genetickou strukturu viru: podle obecně uznávané klasifikace je genotyp označen číslem a podtyp je malé písmeno latinské abecedy, genotypizace by měla být prováděna za účelem stanovení prognózy nemoci, účinnosti antivirové terapie a stanovení doby trvání terapie. U pacientů s genotypem 1b se chronická infekce HCV vyskytuje v 90% případů, zatímco u genotypů 2a a 3a u 33–50%. Infekce genotypem 1b je doprovázena závažnějším průběhem onemocnění, rozvojem cirhózy a hepatocelulárního karcinomu. Pacienti s genotypem 3a mají výraznější steatózu a léze žlučových cest, stejně jako vyšší hladinu ALT než pacienti s genotypem HCV 1b. Navíc je úroveň fibrózy výraznější u pacientů s virem genotypu 1b. U monoterapie interferonem je u 18% pacientů infikovaných genotypem HCV 1b pozorována trvalá odpověď au 55% pacientů infikovaných jinými genotypy. V kombinovaném režimu interferon + ribaverin je stabilní odpověď pozorována u 28% pacientů infikovaných genotypem HCV 1b au 66% pacientů infikovaných jinými genotypy.

Epidemiologie. Virus hepatitidy C (HCV) je přenášen převážně parenterální cestou, přičemž procento případů infekce HCV je vyšší u pacientů, kteří podstoupili transplantaci orgánů, transfuzi krve a dostávali více intravenózních injekcí (narkomanů), stejně jako těch, kteří jsou na dialýze ledvin. Až do 90. let došlo během transfúze krve k maximálnímu počtu infekcí. Přenos od matky k plodu je poměrně vzácný (2,7–4,4%). Riziko se však zvyšuje, pokud je matka infikována HIV (5,4–8,6%). Sexuální přenos je velmi vzácný. Ve 30% případů však příčina infekce zůstává nejasná. Kromě toho je nutné vzít v úvahu, že virus může být přítomen v takových biologických tekutinách, jako jsou sliny, mléko, vaginální sekrece a spermie. Infekce virem hepatitidy C může skončit úplnou eliminací viru s tvorbou imunitní odpovědi, ale ve většině případů k němu nedochází (50% - 90%) a vyvíjí se chronická progresivní infekce, která může vést k cirhóze s vysokým rizikem rozvoje hepatocelulárního karcinomu. Faktory predisponující k závažnějšímu průběhu onemocnění jsou viry genotypu 1, mužské pohlaví, zneužívání alkoholu a přítomnost infekce HIV.

Klinické projevy. Inkubační doba je 1-6 měsíců, akutní období v 75% případů je asymptomatické, v anikterní formě, a proto není v této fázi často diagnostikováno.

Diagnóza:

Laboratorní diagnostika virové hepatitidy C je založena na:

metody pro nepřímou detekci virů - detekce sérologických markerů (protilátky proti antigenům viru). Tyto metody vám umožní nainstalovat virovou infekci, posoudit přítomnost ochranné imunity, odlišit stadia onemocnění, odhalit konec replikace viru;
metody přímé detekce viru: detekce virové RNA v biologickém materiálu, který je předmětem zkoumání pomocí PCR. Tyto metody umožňují nejen stanovit etiologii, ale také posoudit aktivitu viru - identifikovat replikační stadium, stanovit genotyp viru.

Sérologická diagnostika. Protilátky třídy M se objevují 4–6 týdnů po infekci a přetrvávají až 5–6 měsíců při počáteční infekci. Hladiny IgM se mohou opět zvýšit během další reaktivace infekce.
Protilátky třídy G se objevují od 11 do 12 týdnů po infekci, dosahují maxima koncentrace 5-6 měsíců a zůstávají v krvi na konstantní úrovni po celou dobu nemoci a rekonvalescence, pak klesají a mohou zůstat na minimální úrovni života. V některých případech zcela zmizí. Falešně negativní výsledky detekce protilátek lze nalézt u imunokompromitovaných pacientů (HIV-infikovaných), u pacientů s renálním selháním, s esenciální smíšenou kryoglobulinémií. Falešně pozitivní výsledky lze pozorovat u autoimunitních onemocnění (v 80% případů - autoimunní chronická aktivní hepatitida), nodulární polyarteritidy, přítomnosti revmatoidního faktoru, hypergamaglobulinémie, paraproteinemie, pasivního přenosu protilátek. Detekce protilátek neumožňuje rozlišit mezi aktuální infekcí a infekcí. Pokud se získá pozitivní výsledek, je nutné potvrzení jiným způsobem z jiného vzorku. V případě negativního výsledku sérologických markerů, ale dostupnosti klinických dat pro možnou přítomnost infekce HCV, je nutné provést molekulární metody pro detekci RNA viru pro potvrzení nebo vyloučení diagnózy aktivní infekce hepatitidy C. RNA viru hepatitidy C je detekována v krvi po 5 dnech po infekci. E. Dlouho před vznikem protilátek proti hepatitidě C.

Molekulární metody pro detekci viru hepatitidy C mohou identifikovat RNA v kvalitativním (detekovaném / nedetekovaném) formátu, kvantitativním (nezjisteném / detekovaném v množství) formátu, určit genotyp viru. Každý formát vám umožní vyřešit určité diagnostické problémy. Detekce viru RNA v kvalitativním formátu umožňuje identifikovat replikativní fázi viru a odpovědět na otázku o aktivitě: tato studie je prováděna u pacientů s výsledky jak séropozitivních, tak seronegativních, kdy tato metoda umožňuje stanovit etiologii hepatitidy.

Kvantitativní analýza je prováděna PCR v reálném čase, což je nejcitlivější metoda. Po zavedení standardu WHO jsou výsledky kvantitativní PCR sjednoceny tak, aby umožnily posouzení dynamiky při vyšetření v různých laboratořích. Výsledky jsou uvedeny v mezinárodních jednotkách (IU). Každá souprava pro kvantitativní detekci HCV RNA má faktor pro přepočet "kopií na ml" na "IU na ml." Tento formát pro hodnocení virové RNA se používá před zahájením antivirové terapie k určení virové zátěže a ke sledování účinnosti terapie (virologická odpověď) pro potvrzení eliminace virémie.

Studie genotypu je nezbytná pro stanovení prognózy onemocnění. Kromě toho existuje důkaz, že převažující způsob přenosu také závisí na genotypu viru. Předpokládá se, že typ 1b je charakterističtější pro transmisní cestu přenosu a la a 3a při použití léků. Kromě toho má typ viru prognostickou hodnotu pro predikci účinnosti terapie a odhad doby trvání.

Rozhodnutí o léčebném režimu je založeno na počáteční virové zátěži a genotypu viru. Trvání terapie závisí na 4 faktorech - počáteční virové zátěži, dynamice snížení virémie, době na dosažení nulové virové zátěže a rozvoji fibrózy.

Pokud je infikován genotypem 2 nebo 3, doba trvání terapie je nejméně 24 týdnů s pravděpodobností vytvoření stabilní virologické odpovědi asi 70%. Pokud je virus prvního genotypu infikován (stejně jako 4, 5 nebo 6), doba léčby by měla být nejméně 48 týdnů a pravděpodobnost stabilní virologické odpovědi se pohybuje okolo 45%. V přítomnosti 1, 4, 5 nebo 6 genotypů je nutné před zahájením léčby určit indikátor virové zátěže. Virová zátěž nižší než 400 000 IU / ml se považuje za nízkou, více než 400 000 IU / ml se považuje za vysokou. Po 12 týdnech léčby je nutné opakovat definici VN. V případě, že pokles indexu je nejméně 2 logaritmy, terapie pokračuje až 72 týdnů. Pokud VN není snížena o 2 logaritmy nebo více, léčba je zastavena z důvodu nedostatečné virologické odpovědi. Cílem terapie je dosažení neurčité virové zátěže, která musí být potvrzena 6 měsíců po ukončení léčby.
Další rozhodovací algoritmus je založen na čase dosažení virologické odpovědi bez ohledu na genotyp viru. Absence snížení hladiny virové zátěže nejméně 1 lg po 4 týdnech léčby je považována za nulovou odpověď a léčba je ukončena. V případě nedetekovatelné hladiny virové zátěže je účinek považován za rychlou virologickou odpověď. V tomto případě, s nízkou primární virovou zátěží, může být doba léčby snížena as vysokou dávkou by měla terapie pokračovat až 48 týdnů. Pokud je do 12. týdne léčby dosaženo nedetekovatelné virové zátěže, je účinek považován za časnou virologickou odpověď a léčba trvá až 48 týdnů. Stanovená virová zátěž ve 12. týdnu léčby s poklesem nejméně 2 lg na primární, indikuje pomalou virologickou odpověď a léčba trvá až 72 týdnů.

Podle doporučení WHO je diagnóza hepatitidy C možná na základě trojnásobné detekce HCV RNA v séru pacienta v nepřítomnosti jiných markerů hepatitidy. Virus hepatitidy C je charakterizován vysokou variabilitou a přítomnost několika variant genotypu: la, 1b, 2, 3a, 4 je stanovena v laboratoři Synevo, genotypizace by měla být prováděna za účelem stanovení prognózy onemocnění, účinnosti antivirové terapie a stanovení doby trvání terapie. PCR umožňuje detekci HCV RNA nejen v séru, ale také v jaterní biopsii, což je důležité při potvrzování úlohy HCV při tvorbě hepatocelulárního karcinomu. U těchto pacientů je HCV RNA detekována v hepatocytech a v nepřítomnosti anti-HCV a HCV RNA v séru.

Algoritmy pro vyšetření a interpretaci výsledků:

S pozitivním výsledkem anti-HCV protilátek je nezbytné kvalitativní stanovení HCV RNA (PCR). Pozitivní výsledek PCR pro hepatitidu C potvrzuje přítomnost viru, ale neindikuje vývoj hepatitidy;
s negativním výsledkem anti-HCV protilátek a přítomností podezření na akutní hepatitidu C se provede kvalitativní stanovení HCV RNA. Je-li test PCR pozitivní, je diagnóza potvrzena a následně je nutné opakovat sérologické testy pro potvrzení sérokonverze. V případě imunosuprese a epidemiologických nebo laboratorních důvodů podezření na infekci HCV je nezbytné provést vysoce kvalitní PCR bez ohledu na výsledek sérologického testování;
Pacienti na hemodialýze a po transplantaci ledvin vyžadují každoroční monitorování protilátek proti HCV;
PCR by měla být také prováděna u séropozitivních těhotných žen, aby se vyhodnotilo riziko vertikální infekce. Riziko infekce plodu se pohybuje v rozmezí od 0% do 5%, ale při infekci HIV u matky se riziko infekce zvyšuje z 15% na 30%.

Protilátka proti viru hepatitidy C

Onemocnění jater s virem typu C je jedním z akutních problémů specialistů na infekční onemocnění a hepatologů. Pro charakteristiku dlouhé inkubační doby, během které nejsou klinické příznaky. V této době je nositel HCV nejnebezpečnější, protože neví o své nemoci a dokáže infikovat zdravé lidi.

Poprvé o viru začalo mluvit na konci 20. století, po kterém začal jeho rozsáhlý výzkum. Dnes je známo o jeho šesti formách a velkém počtu podtypů. Tato variabilita struktury je způsobena schopností patogenu mutovat.

Základem vývoje infekčního zánětlivého procesu v játrech je destrukce hepatocytů (jeho buněk). Jsou zničeny pod přímým vlivem viru s cytotoxickým účinkem. Jediná možnost identifikovat patogenní agens v preklinickém stadiu je laboratorní diagnostika, která zahrnuje vyhledávání protilátek a genetickou soupravu viru.

Co jsou protilátky proti hepatitidě C v krvi?

Člověk, který je daleko od medicíny, je obtížné pochopit výsledky laboratorních studií, aniž by věděl o protilátkách. Faktem je, že struktura patogenu sestává z komplexu proteinových složek. Po vstupu do těla působí imunitní systém, jako by ho obtěžoval jeho přítomností. Tak začíná produkce protilátek proti antigenům hepatitidy C.

Mohou být několika typů. Vzhledem k posouzení jejich kvalitativního složení se mu podaří podezírat infekci osoby, stejně jako stanovit stadium nemoci (včetně uzdravení).

Primární metodou pro detekci protilátek proti hepatitidě C je imunotest. Jeho účelem je hledání specifických Ig, které jsou syntetizovány v reakci na pronikání infekce do těla. Všimněte si, že ELISA umožňuje podezření na nemoc, po které je požadována další polymerázová řetězová reakce.

Protilátky, i po úplném vítězství nad virem, zůstávají po zbytek života v lidské krvi a indikují minulý kontakt imunity s patogenem.

Fáze nemoci

Protilátky proti hepatitidě C mohou indikovat stadium infekčního zánětlivého procesu, který pomáhá specialistovi vybrat účinné antivirotika a sledovat dynamiku změn. Existují dvě fáze onemocnění:

latentní. Člověk nemá žádné klinické příznaky, navzdory skutečnosti, že již je nositelem viru. Současně bude test na protilátky (IgG) na hepatitidu C pozitivní. Hladina RNA a IgG je malá.
akutní - charakterizované zvýšením titru protilátek, zejména IgG a IgM, což indikuje intenzivní množení patogenů a výraznou destrukci hepatocytů. Jejich zničení je potvrzeno růstem jaterních enzymů (ALT, AST), které se projevují biochemií. Kromě toho se ve vysoké koncentraci nachází RNA patogenní agens.

Pozitivní dynamika na pozadí léčby je potvrzena snížením virové zátěže. Po zotavení není kauzativní RNA RNA detekována, zůstávají pouze G imunoglobuliny, které indikují minulé onemocnění.

Indikace ELISA

Ve většině případů se imunita nemůže s patogenem vyrovnat nezávisle, protože proti němu nevytváří silnou reakci. To je způsobeno změnou struktury viru, v důsledku čehož jsou produkované protilátky neúčinné.

Obvykle je ELISA několikrát předepsána, protože je možný negativní výsledek (na počátku onemocnění) nebo falešně pozitivní (u těhotných žen, u autoimunitních patologií nebo anti-HIV terapie).

Pro potvrzení nebo vyvrácení reakce testu ELISA je nutné jej znovu provést po měsíci a darovat krev pro PCR a biochemii.

Jsou zkoumány protilátky proti viru hepatitidy C:

injekční uživatelé drog;
u lidí s cirhózou jater;
pokud je těhotná nositelka viru. V tomto případě jsou matka i dítě podrobeny vyšetření. Riziko infekce se pohybuje v rozmezí od 5% do 25% v závislosti na virové zátěži a aktivitě onemocnění;
po nechráněném sexu. Pravděpodobnost přenosu viru nepřesahuje 5%, avšak při poranění sliznic genitálií, homosexuálů i milovníků častých změn partnerů je riziko mnohem vyšší;
po tetování a piercingu;
po návštěvě kosmetického salonu se špatnou pověstí, protože infekce se může objevit prostřednictvím kontaminovaných nástrojů;
před darováním krve, pokud se osoba chce stát dárcem;
záchranáři;
nástupci na palubu;
nedávno propuštěn z MLS;
jestliže se zjistí zvýšení jaterních enzymů (ALT, AST), aby se vyloučilo poškození organismu virem;
v těsném kontaktu s nosičem viru;
u lidí s hepatosplenomegálií (zvýšení objemu jater a sleziny);
u HIV-infikovaných;
u osoby se žloutnutím kůže, hyperpigmentací dlaní, chronickou únavou a bolestí v játrech;
před plánovanou operací;
při plánování těhotenství;
u lidí se strukturálními změnami v játrech, detekovaných ultrazvukem.

Enzymová imunoanalýza se používá jako screening pro hromadný screening lidí a pro vyhledávání virových nosičů. To pomáhá předcházet vypuknutí infekčního onemocnění. Léčba zahájená v počáteční fázi hepatitidy je mnohem účinnější než terapie na pozadí cirhózy.

Typy protilátek

Aby bylo možné správně interpretovat výsledky laboratorní diagnostiky, musíte vědět, jaké protilátky jsou a co mohou znamenat:

anti-HCV IgG je hlavním typem antigenů reprezentovaných imunoglobuliny G. Mohou být detekovány během počátečního vyšetření osoby, což umožňuje podezření na nemoc. Pokud je odpověď kladná, stojí za to uvažovat o pomalém infekčním procesu nebo kontaktu imunity s viry v minulosti. Pacient potřebuje další diagnostiku pomocí PCR;
anti-HCVcoreIgM. Tento typ markeru znamená "protilátky proti jaderným strukturám" patogenního agens. Objevují se brzy po infekci a indikují akutní onemocnění. Zvýšení titru je pozorováno při poklesu síly imunitní obrany a aktivaci virů při chronickém průběhu onemocnění. Když je remise slabě pozitivní marker;
celkový anti-HCV je celkový index protilátek proti strukturním proteinovým sloučeninám patogenu. Často mu umožňuje přesně diagnostikovat stadium patologie. Laboratorní výzkum je informativní po 1-1,5 měsících od okamžiku průniku HCV do těla. Celkové protilátky proti viru hepatitidy C jsou analýza imunoglobulinu M a G. Jejich růst je pozorován v průměru 8 týdnů po infekci. Trvají po celý život a indikují minulou nemoc nebo její chronický průběh;
anti-HCVNS. Indikátor je protilátka proti nestrukturálním proteinům patogenu. Ty zahrnují NS3, NS4 a NS5. První typ je detekován na začátku onemocnění a indikuje kontakt s HCV. Je to indikátor infekce. Dlouhodobé uchování vysoké hladiny je nepřímým příznakem chronického zánětlivého procesu v játrech. Protilátky zbývajících dvou typů proteinových struktur jsou detekovány v pozdním stádiu hepatitidy. NS4 je indikátorem rozsahu poškození orgánů a NS5 indikuje chronický průběh onemocnění. Snížení jejich titrů lze považovat za začátek remise. Vzhledem k vysokým nákladům na laboratorní výzkum se v praxi používá jen zřídka.

Existuje také další marker - to je HCV-RNA, která zahrnuje hledání genetické sady patogenu v krvi. V závislosti na virové zátěži může být nositel infekce více či méně infekční. Pro tuto studii se používají testovací systémy s vysokou citlivostí, které umožňují detekci patogenního agens v preklinickém stadiu. Navíc, pomocí PCR lze detekovat infekci ve stadiu, kdy protilátky stále chybí.

Doba výskytu protilátek v krvi

Je důležité si uvědomit, že protilátky se objevují v různých časech, což umožňuje přesněji určit stupeň infekčního zánětlivého procesu, vyhodnotit riziko komplikací a také podezření na hepatitidu na počátku vývoje.

Celkové imunoglobuliny se začnou registrovat v krvi ve druhém měsíci infekce. V prvních 6 týdnech se hladina IgM rychle zvyšuje. To indikuje akutní průběh onemocnění a vysokou aktivitu viru. Po vrcholu jejich koncentrace je pozorován její pokles, který indikuje začátek další fáze onemocnění.

Pokud jsou detekovány protilátky třídy G proti hepatitidě C, je nutné podezření na konec akutního stadia a přechod patologie na chronickou. Jsou detekovány po třech měsících od okamžiku infekce v těle.

Někdy mohou být celkové protilátky izolovány již ve druhém měsíci onemocnění.

Pokud jde o anti-NS3, jsou detekovány v časném stadiu sérokonverze a anti-NS4 a -NS5 v pozdější fázi.

Dekódovací výzkum

Pro detekci imunoglobulinů metodou ELISA. Je založen na reakci antigenu-protilátky, která probíhá působením speciálních enzymů.

Za normálních okolností se celkový krev v krvi nezaznamenává. Pro kvantitativní stanovení protilátek byl použit koeficient pozitivity "R". Označuje hustotu markeru v biologickém materiálu. Jeho referenční hodnoty se pohybují od nuly do 0,8. Rozsah 0,8-1 indikuje spornou diagnostickou odpověď a vyžaduje další vyšetření pacienta. Pozitivní výsledek je považován za překročení R jednotek.

Virová hepatitida B. Infekce hepatitidou, symptomy a příznaky hepatitidy. Krevní test na hepatitidu B (markery hepatitidy), protilátky proti hepatitidě B (HBsAg, anti-HBc IgM, anti-HBc, HBeAg, anti-Hbe), PCR diagnostika, bilirubin, AST, ALT.

Nejčastější dotazy

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Jak dochází k infekci hepatitidou B?

Kdo je nejčastěji infikován hepatitidou B (riziková skupina)?

Příbuzní pacienta s hepatitidou - manželka, děti.
Narkomani
Děti infikované matky (během porodu je pravděpodobnost přenosu vysoká)
Neslučitelný pohlavní styk
Sexuální menšiny a jiné osoby praktikující perverzní formy sexu
Zdravotníci
Osoby vykonávající tresty ve vězení

Nelze získat hepatitidu B:

Potřesení rukou
Pokud kýchnete nebo kašlíte
Při komunikaci s osobou
S objetí
Polibek na tvář
Použití běžného nádobí

Jaké jsou příznaky a příznaky hepatitidy B?

Ihned po infekci si pacient nevšimne žádných příznaků nebo známek poškození jater - může se objevit později - během několika měsíců.

Příznaky virové hepatitidy B:

Obecná slabost
Bolesti kloubů
Zvýšená tělesná teplota (nesouvisí s nachlazení, střevním onemocněním nebo ledvinami)
Svědění po celém těle
Ztráta chuti k jídlu
Mírná bolestivost v pravém hypochondriu
Icteric kůže a oční bílé
Tmavá barva moči (barva silného černého čaje)
Bledé stolice (šedé nebo světlé hlíny)

Je možné diagnostikovat virovou hepatitidu B, zejména v počátečních stadiích vývoje onemocnění, pouze laboratorními testy nebo rychlým testem.

Protilátky proti hepatitidě B jsou indikátory infekce, zotavení nebo progrese onemocnění.
V diagnostice se používá řada imunologických metod - všechny detekují buď antigeny (proteinové molekuly samotného viru - HbsAg, HBeAg), nebo protilátky proti složkám viru (třída anti-HBc, IgM a IgG).

O toxické (alkoholické) hepatitidě, přečtěte si článek:

Antigeny hepatitidy B

HBsAg (australský antigen) - co to je?

Co znamená pozitivní HBsAg (australský antigen)?

HBeAg - co to je?

Co znamená pozitivní HBeAg?

Akutní hepatitida
Exacerbace chronické hepatitidy (aktivní chronická hepatitida)
Vysoká virulence (schopnost infikovat)
Nedostatečná léčba
Špatné znamení pro uzdravení

HBcAg - co to je?

HBAAg je jaderný protein viru, který lze detekovat pouze laboratorním vyšetřením fragmentu jater - není detekován v krvi. V krevním testu je však možné stanovit protilátky proti tomuto proteinu - celkové anti-HBc (celkem) a různé třídy: anti-HBc (celkem) = IgM anti-HBc + IgG anti-HBc. Protilátky IgM vznikají při nástupu onemocnění - pokud je akutní hepatitida, s chronickou hepatitidou IgM, anti-HBc je detekován pouze s vysokou aktivitou viru - s chronickou aktivní hepatitidou.

Na komplikace chronické hepatitidy - cirhóza jater, přečtěte si článek: Cirhóza

Co je anti-HBs (HBsAb)?

Co je anti-HBs (celkem) (HBsAb)?

anti-HBc (celkem) (HBcAb) je protilátka proti jadernému proteinu hepatitidy B, HbcAg. Když imunitní systém přichází do styku s virem viru, protilátky specifické pro tento protein jsou syntetizovány a připojeny k němu, což zabraňuje šíření viru v těle. Díky protilátkám mohou imunitní buňky snadno detekovat a zničit viry, což zabraňuje šíření infekce v těle.
Co znamená detekce anti-HBc (celkový) (HBsAb)?

Přítomnost virové hepatitidy v minulosti a její úplné samoléčení
Přítomnost této značky v krvi neznamená onemocnění, ale pouze to, že imunitní systém měl v minulosti kontakt s virem hepatitidy a vytvořil imunitu proti této infekci. Přítomnost onemocnění můžete posoudit pouze vyhodnocením výsledků jiných markerů nebo hodnocením změn titru protilátek v čase.

IgM anti-HBc (HBcAb IgM) - co to je?

Co ukazuje detekce IgM anti-HBc (HBcAb IgM)?

Akutní hepatitida B
Aktivní chronická hepatitida B
Neefektivní léčba virové hepatitidy
Vysoká virulence (infekčnost) pacientovy krve

anti-HBe (HBeAb) - co to je?

PCR diagnostika hepatitidy B (HBV-DNA)

Co virus detekce viru (HBV-DNA)?

Je možné těhotenství a kojení s hepatitidou B (B)?

Ženy, které mají hepatitidu B, mohou otěhotnět a mít zdravé dítě. Předpokládá se, že virus hepatitidy B je poměrně velký, a proto není schopen proniknout placentou do krve dítěte. Infekce se může objevit v 5-10% v důsledku placentárního oddělení, amniocentézy a dalších postupů, které mohou poškodit plodovou bublinu a vstup mateřských krevních částic do plodových vod obklopujících plod.

Především je dítě vystaveno riziku nákazy během porodu kontaktem s matkou a vaginálním sekretem. Během přirozeného porodu u nemocných žen se tedy infekce dítěte vyskytuje v 70% případů, u žen, které tento virus nesou v 10%. Dodávky císařského porodu pomáhají eliminovat riziko přenosu viru na dítě.

Pro dítě narozené infikované matce se imunoglobulin vstřikuje do 12 hodin po porodu, aby se virus, který by mohl být požíván, neutralizoval. Jeden měsíc po narození se provádí očkování proti hepatitidě B. t

Kojení s hepatitidou B je možné. Ačkoliv v mateřském mléce lze detekovat jednotlivé viry, nedochází tímto způsobem k infekci. Kojení posiluje imunitní obranu dítěte prostřednictvím široké škály imunitních buněk, imunoglobulinů a enzymů obsažených v mléku. Proto matky s chronickou hepatitidou a ženami, jejichž krev je nalezena australským antigenem, lékaři doporučují krmení dítěte mateřským mlékem.

Kdo musí být očkován proti hepatitidě B (B)?

Očkování proti hepatitidě B je nezbytné pro každého. Proto je zařazen do povinného kalendáře očkování. První očkování se provádí v nemocnici v první den života a poté podle systému. Pokud z nějakého důvodu nebylo dítě očkováno, očkování se provádí ve věku 13 let.

Systém očkování

1 ml vakcíny obsahující neutralizované proteiny viru hepatitidy se vstřikuje do deltového svalu ramene.

První dávka je v určený den.
Druhá dávka - měsíc po první vakcinaci.
Třetí dávka je 6 měsíců po první vakcinaci.

Po trojité injekci je silná imunita produkována u 99% očkovaných a zabraňuje rozvoji onemocnění po infekci.

Kategorie dospělých očkovaných proti hepatitidě B

Lidé infikovaní jinými typy virové hepatitidy nebo chronickými neinfekčními onemocněními jater
Rodinní příslušníci pacientů s chronickou hepatitidou B a jejich sexuálními partnery;
Zdravotnický personál;
Studenti medicíny;
Lidé pracující s krevní produkty;
Pacienti na hemodialýze - zařízení „umělé ledviny“;
Lidé, kteří podávají drogy;
Lidé, kteří mají více sexuálních partnerů;
Lidé praktikující homosexuální kontakt;
Lidé cestující do zemí Afriky a východní Asie;
Vězni ve věznicích.

Jak léčit lidové léky proti hepatitidě B (B)?

Léčba hepatitidy B s lidovými prostředky je zaměřena na odstranění toxinů, udržení jater a posílení imunitního systému.

1. Uhlí s mlékem se používá k odstranění toxinů ze střev. Ve sklenici mléka rozmíchejte lžičku drceného uhlí. Můžete použít aktivované břízové uhlí nebo lékárnu (5-10 tablet). Částice uhlí a molekul mléka absorbují toxiny ze střev a urychlují jejich vylučování. Přípravek se užívá ráno půl hodiny před snídaní po dobu 2 týdnů.

2. Stigmy kukuřice snižují hladinu bilirubinu v krvi, mají choleretický účinek, zlepšují vlastnosti žluči, snižují zánět jater a žlučových cest, zmírňují žloutenku. 3 lžíce. Já suché kukuřičné stigmy nalijte sklenici vařené vody a inkubovali 15 minut ve vodní lázni. Bujón se 45 minut ochladí a přefiltruje. Kukuřičný hedvábí drtí a objem odvarů se převede do 200 ml převařenou vodou. Pijte 2-3 lžíce každé 3-4 hodiny. Užívejte infuzi po dlouhou dobu - 6-8 měsíců.
3. Odvar z kořenů čekanky zlepšuje sekreci žluči a činnost trávicího systému jako celku má imuno-posilující účinek. 2 lžíce kořenů čekanky zalijeme 500 ml vroucí vody a necháme 2 hodiny. Broth filtr a přidejte 2 lžíce. Já med a jedna lžička jablečného octa. Vezměte infuzi místo čaje až do zotavení.

Hepatitis citronová šťáva se nedoporučuje, a to navzdory skutečnosti, že tento recept se často nachází na specializovaných stránkách. Kyseliny obsažené v citronu zhoršují stav jater, proto je kontraindikován u hepatitidy.

Pozor! Při léčbě hepatitidy B s lidovými prostředky je nutné striktně dodržovat dietu č. 5 a zcela opustit alkohol.

Léčba hepatitidy B lidovými léky není schopna zbavit tělo virů a porazit nemoc, vzhledem k tomu, jak těžké je léčitelné. Proto mohou být jako pomocné látky použity bylinky a homeopatické léky, které však nenahrazují antivirovou léčbu předepsanou lékařem.

Jak se chovat, pokud má blízký příbuzný hepatitidu B (B)?

Příbuzní pacienta s chronickou hepatitidou B jsou zvláště ohroženi. Abyste se chránili, musíte zvážit vlastnosti šíření infekce. Nejdůležitější je vyhnout se kontaktu s biologickými tekutinami pacienta, které obsahují virus: krev, sliny, moč, vaginální tekutinu, sperma. Pokud se dostanou do poškozené kůže nebo sliznic, může dojít k infekci.

Opatření na prevenci hepatitidy B (B) pro rodinné příslušníky pacienta nebo nosiče

Očkujte proti hepatitidě B. Očkování je primárním prostředkem prevence hepatitidy B.
Eliminujte sdílení položek, na kterých může být uložena krev pacienta. Patří mezi ně předměty, které mohou zranit pokožku: příslušenství pro manikúru, holicí strojek, epilátor, kartáček na zuby, čisticí podložku.
Eliminujte sdílení stříkačky.
Vyhněte se nechráněnému sexu s pacientem. Používejte kondomy.
Vyhněte se kontaktu s krví pacienta. V případě potřeby ošetřete jeho ránu, použijte gumové rukavice.

Nemůžete dostat hepatitidu B pomocí handshake, objetí nebo pomocí nádobí. Onemocnění není přenášeno vzduchovými kapičkami, když mluví, kašle nebo kýcháním.

Co je nebezpečné pro hepatitidu B (B)?

90% případů akutní hepatitidy B končí uzdravením. Takže u lidí s normální imunitou se to děje po dobu 6 měsíců. Ale pacienti a jejich příbuzní by měli vědět, co je nebezpečné pro hepatitidu B. Informace o komplikacích vedou k citlivé léčbě a dietě.

Komplikace hepatitidy B (B)

Přechod akutní hepatitidy B v chronické formě. Vyskytuje se u 5% dospělých a 30% u dětí mladších 6 let. V chronické formě zůstává virus v játrech a má i nadále zničující účinek. Zotavení z chronické hepatitidy B se vyskytuje pouze u 15% pacientů.
Fulminantní forma hepatitidy se vyskytuje u 0,1% pacientů. Takový průběh onemocnění je pozorován u lidí s imunodeficiencí, léčených kortikosteroidy a imunosupresivy. Mají masivní smrt jaterních buněk. Projevy: kromě „jaterních symptomů“, extrémního vzrušení, těžké slabosti, křečí a následného vývoje kómatu.
Cirhóza. U 5-10% pacientů s chronickou hepatitidou jsou jaterní buňky nahrazeny pojivovou tkání a tělo není schopno plnit svou funkci. Projevy cirhózy: "hlava medúzy" - expanze safénových žil na kůži břicha, horečka, slabost, ztráta hmotnosti, zažívací potíže, špatná přenositelnost potravin.
Rakovina jater komplikuje průběh onemocnění v 1-3% případů. Rakovina se může vyvinout na pozadí cirhózy nebo jako nezávislé onemocnění, protože buňky poškozené virem se stávají náchylné k maligní degeneraci.
Akutní selhání jater - méně než 1% pacientů. Vyskytuje se u těžké fulminantní akutní hepatitidy. Je narušena jedna nebo více funkcí jater. Nemotivovaná slabost, edém, ascites, emocionální poruchy, hluboké metabolické poruchy, dystrofie, vývoj kómy.
Nositel viru hepatitidy B se vyvíjí u 5-10% lidí, kteří měli akutní formu. V tomto případě jsou příznaky onemocnění nepřítomné, ale virus cirkuluje v krvi a nosič může infikovat ostatní lidi.

Procento komplikací hepatitidy B je poměrně malé a lidé s normální imunitou mají šanci na zotavení, pokud jsou přísně dodržována doporučení lékaře.

Jak jíst s hepatitidou B (B)?

Základem výživy pro hepatitidu B je Pevznerova strava č. 5. Zajišťuje konzumaci běžného množství bílkovin, sacharidů a omezování tuku. Je nutné konzumovat potraviny v malých porcích 5-6 krát denně. Taková výživa snižuje zatížení jater a přispívá k rovnoměrnému odtoku žluči.

Zobrazují potraviny bohaté na lipotropní látky, které pomáhají očistit játra tuků a jejich oxidaci. Nejužitečnější:

proteinové potraviny - druhy chudých ryb (štika, treska), chobotnice, škeble, kuřecí proteiny, hovězí maso;
nízkotučné mléčné výrobky - podmáslí získané šlehačkou do másla, nízkotučného tvarohu a jiných mléčných výrobků;
sójová mouka, sójové tofu;
mořský kale;
pšeničné otruby;
nerafinované rostlinné oleje - slunečnice, bavlník, kukuřice.

Bílkoviny - 90-100 g denně. Hlavními zdroji bílkovin jsou libové maso a ryby, vaječné bílky a mléčné výrobky. Maso (kuřecí prsa, telecí maso, hovězí maso, králičí maso) dušené, vařené, pečené. Výhodné jsou výrobky z mletého masa - parní kotlety, karbanátky, karbanátky.

Kontraindikovány jsou játra, ledviny, mozek, tučné maso (husa, kachna, vepřové, jehněčí), vepřové a jehněčí maso.

Tuk - 80-90 g denně. Zdrojem tuku jsou nerafinované rostlinné oleje a mléčné výrobky. K hotovým jídlům se přidává máslo a rostlinný olej. Tyto "správné" tuky jsou potřebné k vybudování nových jaterních buněk.

Je zakázáno používat kombinované tuky, sádlo, tuk. Při trávení tukových produktů živočišného původu se uvolňuje mnoho toxických látek, s nimiž se játra poškozená hepatitidou nemohou vyrovnat. Nadbytek tuku je navíc uložen v játrech a vede k jeho tukové degeneraci.

Sacharidy - 350-450 g denně. Pacient by měl dostávat sacharidy z dobře vařených obilovin (ovesné vločky, pohanka), včerejší pečivo a vařenou zeleninu, kterou lze použít jako přílohu.

Doporučené sladké ovoce a bobule v přírodní formě: banány, hrozny, jahody. Jakékoli ovoce ve formě želé, kompotů, džemu. Gumové sušenky z nesladkého těsta jsou povoleny.

Nejsou uvedeny kyselé ovoce a bobule: brusinky, třešně, citrusy. Muffiny a koláče jsou vyloučeny.

Nápoje - čaj, čaj s mlékem, kompoty, vývar boky, zeleninové a ovocné šťávy, pěny.

Nezahrnujte smažená, studená a teplá jídla, extraktivní produkty, které zvyšují vylučování trávicích žláz a dráždí střevní sliznici. Zakázáno:

alkohol;
silná káva;
kakao, čokoláda;
sladká sycená voda;
houby;
ředkvičky;
cibule;
česnek;
luštěniny;
silné bujóny;
uzeniny a uzeniny.

V akutní hepatitidě B je nutná přísnější dieta - tabulka č. 5A, která vylučuje černý chléb, syrovou zeleninu, ovoce a bobule.

Ukázkové menu na den pro pacienta s hepatitidou B (B)

Snídaně: pohanková kaše vařená ve vodě s mlékem, čajem, medem nebo džemem, bílý sušený chléb

Druhá snídaně: pečená jablka nebo banán

Oběd: zeleninová polévka na „druhé“ vývar, oblečená se zakysanou smetanou, kompotem

Oběd: tvarohový kastrol a vývar boky

Večeře: karbanátky s bramborovou kaší, čaj s mlékem

Druhá večeře: kefír a sušenky