Jaterní ultrazvuk pro začátečníky (přednáška o diagnostice)

Pro ultrazvuk jater pomocí konvexního senzoru 3,5-7 MHz. Výzkum prováděný nalačno.

Klikněte na obrázky pro zvětšení.

Obrázek Pokud není obraz čistý (1), přidejte gel. Ideální obraz ukazuje stěny cév a membrány - jasnou zakřivenou linii (2). Podívejte se na okraj jater a 3 cm venku, jinak můžete nádor přeskočit (3).

Na ultrazvuk jater se zajímáme o velikost, echo a echo strukturu. Jak hodnotit velikost jater, viz rozměry jater a žlučníku na ultrazvuku (přednáška o diagnostice).

Echogenita jater na ultrazvuku

Echo je schopnost tkání odrážet ultrazvuk. Ultrasonografie má nejsvětlejší odstíny šedé v hustších strukturách.

Obrázek Gradientní echogenita parenchymálních orgánů: pyramidy ledvin (PP) jsou nejméně echo-husté; v řadě, kůra ledvin (KP) ⇒ játra (P) ⇒ slinivky břišní (slinivky břišní) (sleziny (C), hustota ozvěny se zvyšuje; sinus ledvin (SP) a tuk jsou nejvíce ekhoplotnye. Někdy kůra ledvin a jater, slinivky a jater isoechoic.

Obrázek Slinivka břišní je hyperechoická ve srovnání s játry a játra jsou hypoechoická ve srovnání s pankreatem (1). Kůra ledvin a jater je isoechoická a sinusové ledviny a tuk jsou hyperechoické (2). Slezina je hyperechoická vzhledem k játrech a játra jsou hypoechoická vzhledem ke slezině (3).

Echostruktura jater na ultrazvuku

Echostruktura - to jsou prvky, které můžeme na echogramu rozlišit. Cévní obraz jater je reprezentován portální a jaterní žílou. Společná jaterní tepna a společný žlučovod lze vidět v bráně jater. V parenchymu jsou viditelné pouze patologicky rozšířené jaterní tepny a žlučovody.

Obrázek V bráně jater, žlučovod, portální žíla a jaterní tepna těsně sousedí a tvoří jaterní triádu. V parenchymu jater tyto struktury pokračují ve společném kurzu. V jaterních žilách proudí krev z jater do spodní duté žíly.

Riunok. Na ultrazvuku, normální játra čtyřletého dítěte (1) a novorozence (2, 3). Malé otvory v parenchymu jsou cévy. Větve portální žíly s jasnou hyperechoickou stěnou a jaterními žilkami bez.

Brány žíly na ultrazvuku

• Průtok krve v portálních žilách je směrován do jater - hepatopetální.
• V bráně jater je hlavní portální žíla rozdělena do pravých a levých větví, které jsou orientovány vodorovně.
• Portální žíla, žlučovod a jaterní tepna jsou obklopeny glissonovou kapslí, takže stěna portálních žil má zvýšenou hustotu ozvěny.

Obrázek V portální žíle je průtok krve směrován do ultrazvukového senzoru - s červenou barvou TsDK a spektrem nad isolinem (1). Kmen portální žíly, společný žlučovod a společná jaterní tepna mohou být viděny v bráně jater - „hlava Mickey Mouse“ (2, 3).

Jaterní žíly na ultrazvuku

• Průtok krve v jaterních žilách je směrován z jater - hepatofugal.
• Jaterní žíly jsou orientovány téměř svisle a sbíhají se na nižší vena cava.
• Pečeňové žíly oddělují segmenty jater.

Obrázek V jaterních žilách je krevní oběh nasměrován z ultrazvukového senzoru - když je DDC modrý, komplexní tvar spektra odráží změnu tlaku v pravé síni během všech fází srdečního cyklu (1). V řezech přes vrchol jater proudí pravé, střední a levé jaterní žíly do spodní duté žíly (2). Stěny jaterních žil jsou hyperechogenní, pouze v poloze pod 90 ° od ultrazvukového paprsku (3).

Na ultrazvukové cévy jater. Dobře, na to přijdeš.

Difuzní změny jater na ultrazvuku

Typy echostruktury jater: normální, centrolobular, fibro-mastný.

Játra jsou oteklá při akutní virové hepatitidě, akutním selhání pravé komory, syndromu toxického šoku, leukémii, lymfomu atd. Na echostruktuře ultrazvuku je centrolobular: na pozadí parenchymu nízké hustoty ozvěny je membrána velmi jasná, cévní vzor je posílen. Stěny malých portálových žil svítí - "hvězdná obloha". Centrolobuární játra se vyskytují u 2% zdravých lidí, častěji u mladých lidí.

Obrázek Zdravá dívka 5 let. Před těhotenstvím měla moje matka hepatitidu C. Dívka měla negativní test na hepatitidu C. Na ultrazvuku, parenchyma jater je snížena ekhoplotnosti, cévní vzor je posílen - příznak "hvězdné oblohy". Závěr: Centrolobuární játra (varianta normy).

Obrázek 13letý chlapec prudce onemocněl: vzestup teploty na 38,5 ° C, bolest, časté zvracení během dne; v době kontroly přetrvává nevolnost, bolest v epigastriu pod tlakem ze senzoru. Na ultrazvuku, játra mají nízkou echogenicitu, cévní vzor je zvýšen - stěny portální žíly "lesk". Závěr: Reaktivní změny v játrech na pozadí střevní infekce.

Tuk nahrazuje normální jaterní tkáň obezitou, cukrovkou, chronickou hepatitidou atd. Na ultrazvukové difuzní změny v typu mastné hepatózy: játra jsou zvětšena, parenchyma je zvýšená ekhoplotnosti, membrána není často viditelná; špatná cévní struktura - stěny malých portálních žil jsou téměř neviditelné.

Obrázek Na ultrazvuku jsou játra zvětšena, s ostře zvýšenou echogenitou, cévní obrazec téměř chybí (1). Abnormální jaterní echodensity je zvláště jasně vidět ve srovnání s pankreatem (2) a slezinou (3). Závěr: Difuzní změny jater podle typu tukové hepatózy.

Kulaté a žilní vazy jater na ultrazvuku

Krev z placenty přes pupeční žílu vstupuje do těla plodu. Malá část vstupuje do portální žíly a základna přes venózní kanál do spodní duté žíly. U dítěte můžete vidět pupeční žílu bezprostředně po narození, pak se zbytečné zhroucení. V přední části levé podélné brázdy jater leží obliterovaná pupeční žíla nebo kulatý vaz a v zadní části obliterovaný žilní kanál nebo žilní vaz. Vazy jsou obklopeny tukem, tedy na ultrazvuku hyperechoické.

Obrázek Na ultrazvuku v přední části dolní části jater je viditelný kulatý vaz. V příčném řezu (1, 2), hyperechoic trojúhelník rozdělí postranní a paramedical sektory levého laloku (vidět segmenty jater na ultrazvuku). Když je kulatý vaz ve vzdálenosti 90 ° od ultrazvukového paprsku, za ním je akustický stín (1). Mírně změňte úhel, stín nezmizí pro skutečný kalcifik. V podélném řezu (3), obliterovaná pupeční žíla, také známá jako kulatý vaz, vstupuje do pupečníku levé portální žíly.

Obrázek Na ultrazvuku je venózní vaz viděn v zadní dolní části jater. V podélném řezu se obliterovaná žilní trubice rozkládá od spodní duté žíly k jaternímu portálu, kde se nachází společná jaterní tepna, portální trup a společný žlučovod. Zadní strana k žilnému vazu, laloku kaudatu a přední levý lalok jater. V příčném řezu hyperechoická linie od dolní duté žíly k pupečnímu segmentu portální žíly odděluje ocasní část od levého laloku jater. Pupečníkový segment levé portální žíly je jediným místem v portálovém systému s ostrým zatáčením vpřed.

U portální hypertenze je pupeční žíla rekanalizována a žilní kanál není. U novorozenců, kteří mají pupečníkový katétr, je mimořádně vzácné.

Jaterní caudate podíl na ultrazvuku

Jaterní lalok je funkčně autonomním segmentem. Krev pochází z pravé i levé portální žíly a je zde také přímá žilní drenáž do spodní duté žíly. U onemocnění jater je podíl kaudátu ovlivněn méně než jiné oblasti a kompenzační zvýšení. Více zde.

Obrázek Ultrazvuk ukazuje větev z pravé portální žíly přicházející do laloku (2, 3).

Obrázek U pacienta s obezitou se zvětšuje ultrazvuk jater, parenchyma se zvýšenou echogenitou, cévní vzor je špatný - stěny malých portálních žil nejsou viditelné; frakce ocasu je zvýšena, struktura ozvěny je blízká normálu. Závěr: Velikost jater je zvýšena. Difuzní změny v typu mastné hepatózy; kompenzační hypertrofie kaudatického laloku.

Obrázek Když ultrazvukový paprsek prochází hustou strukturou brány jater, v důsledku zeslabení signálu, vidíme hypoechoickou zónu v místě kaudate laloku (1). Pohybujte senzorem a podívejte se na jiný úhel, pseudotumor zmizí. Na ultrazvuku v blízkosti hlavy slinivky břišní je určována tvorba isoechoických jater (2, 3). Když změníte polohu senzoru, je vidět, že se jedná o dlouhý proces laloku. V této verzi struktury je nádor nebo lymfadenitida často omylem diagnostikována.

Pro chirurgy je důležité jasně pochopit, kde se nachází patologické zaměření. Určit segment jater na ultrazvuku je snadné, pokud rozeznáte anatomické orientační body:

• v horní části - dolní vena cava, pravé, střední a levé jaterní žíly;
• v centrální části, dolní dutá žíla, horizontální portální žíly a žilní vaz;
• v dolní části - spodní vena cava, kulatý a žilní vaz v játrech.

Dávejte pozor, váš diagnostik!

Jaterní ultrazvuk - popis metody a klinického případu

MySono-U6

Snadnost a pohodlí v novém svazku.
Na lůžku pacienta, na operačním sále nebo na sportovním hřišti - vždy připraven k použití.

Ultrazvuková technika jater

Játra jsou největší lidský orgán, který váží asi 1500 gramů a nachází se v pravém horním kvadrantu břicha. Použití ultrazvukového skenování v reálném čase velmi usnadnilo ultrasonografii břicha ve studiu jater. To je usnadněno vysokým rozlišením a dostupností metody, která zvyšuje diagnostické schopnosti při hodnocení různých jaterních lézí. Játra jsou považována za nejjednodušší orgán pro ultrazvukové vyšetření a použití echografického vyšetření umožňuje diagnostikovat jeho nemoci.

Příprava pacienta. V ideálním případě by se měl pacient zdržet po dobu 6 hodin před zákrokem, aby se snížila abdominální distenze a naplnil se žlučník. I když je snadné skenovat játra, doporučujeme, zejména pro začátečníky, dodržovat pevný algoritmus, který zajistí, že se bude zkoumat celý parenchymus jater a budou dokončeny všechny úkoly studie.

Výzkum v oblasti techniky. Poloha pacienta může být jak na zadní straně, tak na pravé straně. Technická posloupnost akcí je následující.

Podkožní játra

Senzor umístíme pod pravou spodní hranu (obr. 3) a lehkým zatlačením na kůži vytváříme pohyby podobné ventilátoru shora dolů a zevnitř (obr. 4). Když nasměrujeme senzor nahoru, vidíme jaterní žíly (obr. 5) a studujeme segmentovou strukturu jater. Potom trochu nasměrujte senzor, můžete vidět žíly portálového systému (Obr. 6).

Obr. 3. Uspořádání překrytí snímače pro získání subkortálních jater.

Léčíme játra

Léčba, symptomy, léky

Anatomie jaterního ultrazvuku

Ultrazvuk je velmi účinný způsob, jak studovat patologické stavy jater. Taková studie poskytuje množství informací o procesech probíhajících v těle. Ultrazvuk jater může pomoci lékařům diagnostikovat různá onemocnění, jako je fibróza, hepatomegalie, rakovina, žloutenka atd. Navíc, ultrazvukem jater může být nepřímo posuzován na onemocnění slinivky břišní a dalších orgánů gastrointestinálního traktu.

Rozluštění výsledků vyšetření by měl provádět odborník, ale pro pacienty má smysl ovládat základní znalosti.

Krátká normální jaterní anatomie

Správná interpretace protokolu studie je nemožná bez znalosti anatomie. Játra jsou největším orgánem břišní dutiny u lidí, jeho hmotnost u dospělého dosahuje 1,5 kg. Je to nejdůležitější orgán nezbytný pro čištění krve z toxických látek, podílí se na nejdůležitějších biochemických reakcích syntézy bílkovin a tuků. Výroba žluči, která je nezbytná pro trávení, závisí také na této žláze.

Játra jsou umístěna v horní části břicha, zabírají pravou hypochondrium a epigastrium, játra mají diafragmatický a dolní viscerální povrch, který je spojen s jinými orgány břišní dutiny, jaterní parenchyma je pokryta kapslí.

Játra se skládají ze 4 laloků, a to:

První 2 jsou velké, zatímco čtvercové a ocasované jsou malé.

Krev vstupuje do jater z následujících zdrojů:

• 2/3 průtok krve poskytuje portální žílu,
• 1/3 průtoku krve - vlastní jaterní tepna.

Dekódování ultrazvuku se provádí s přihlédnutím k údajům o průtoku krve a segmentech jater.

Normální ultrazvuk

Zdravá játra mají rovné, výrazné kontury s tenkou kapslí. Jeho struktura by měla být homogenní, jemnozrnná, echogenně stejná nebo mírně vyšší než echogenita zdravého parenchymu ledvin. Mělo by se zachovat cévní schéma. Intrahepatické žlučovody by neměly být rozšířeny.

Normální parametry levého laloku: přední - zadní (tloušťka) 6–8 cm, lebeční (výška) až 10 cm.

Normální parametry pravého laloku: přední - zadní (tloušťka) 10,0 - 12,0 cm, lebeční (výška) 8,5-12,5 cm, šikmá vertikální velikost - až 15 cm.

Normální parametry laloku kaudatu: délka 6–7 cm, tloušťka 1,5–2,0 cm.

Průměr portální žíly 8-12 mm.

Jaterní segmenty

Rozvětvení portální žíly a jaterní tepny, stejně jako žlučovodů, jsou rozděleny v játrech současně, což je základem segmentového rozdělení jater. Obecně přijímané schéma segmentové struktury jater podle Clauda Quina. Spoléhají na to při provádění operací na játrech.

U ultrazvuku s použitím referenčních bodů, jako jsou vazy, žíly a deprese v játrech, je možné objasnit lokalizaci vzdělávání v játrech, aby bylo možné naplánovat další taktiku léčby.

• Podle tohoto schématu odpovídá segment I caudate laloku. Zbývajících šest segmentů jde jeden po druhém podél kontury jater proti směru hodinových ručiček, pokud se díváte na játra zdola nahoru, to znamená na jeho viscerální povrch.
• Druhý segment je umístěn v zadní laterální části levého laloku a třetí segment je umístěn v předním laloku.
• Čtvercový podíl je segment IV. Segmenty V, VI, VII, VIII jsou v pravém jaterním laloku.
• V segment je umístěn na straně vybrání žlučníku.
• VI segment je umístěn v laterální a dolní části jater.
• Segment VII je laterální zadní a horní část jater.
• Osmý segment je umístěn na diafragmatickém povrchu pravého laloku jater.

Indikace a příprava na jaterní ultrazvuk

Indikace pro ultrazvuk jater mohou být následující:

• bolest v pravé horní části břicha;
• zvětšená játra;
• žloutenka;
• podezření na formace v játrech;
• podezření na rakovinu jater;
• abdominální trauma;
• podezření na echinokokózu;
• sledování účinnosti léčby a dynamiky onemocnění jater.

Obvykle se provádí jaterní vyšetření spolu s echografií dalších orgánů břicha. Pacienti musí vědět, jak se připravit na jaterní ultrazvuk. Správnost diagnózy a v důsledku toho i správnost předpisu léčby závisí na přípravě na ultrazvukové vyšetření jater.

Před výzkumem je nutné:

Dodržujte režim a pravidla výživy. To je dáno tím, že v přítomnosti obsahu žaludku a střev, s výrazným meteorismem, mohou být játra částečně blokována, a tak se stává nemožným efektivně zhodnotit její strukturu.

Nejpozději 3 dny před zákrokem dodržujte dietu: potraviny, které způsobují tvorbu plynu, by měly být ze stravy vyloučeny. Jedná se o luštěniny, produkty kyseliny mléčné, černý chléb, sycené nápoje, zelí, alkohol. Rovněž je třeba vyloučit syrovou zeleninu a ovoce.

Měli byste jíst porridge, libové maso a ryby, dušenou nebo dušenou, strouhanku. Nápoje by měly pít slabý čaj a vodu. Jíst s tímto by mělo být frakční od 4 do 5 krát denně.

Pokud navzdory změně ve stravě přetrvává nadýmání, měli byste během těchto 3 dnů před průzkumem používat enzymové přípravky, přípravky na bázi simethiconu, stejně jako aktivní uhlí nebo jiné sorbenty. Pro chronickou zácpu, laxativa by měla být přijata během těchto tří dnů.

Pokud se vyskytne dysfunkce nebo chronická onemocnění žaludku nebo střev, doporučuje se ošetřujícímu lékaři předepsat léčbu několik dní před zákrokem. Některé léky způsobují zvýšení jater. Pokud pacient užívá nějaké léky, měli byste se poradit se svým lékařem a pokud možno odložit jeho čas.

Pokud neexistují žádné kontraindikace jakéhokoliv onemocnění a pokud to pacientův stav dovoluje, doporučuje se provést očistný klystýr den před skenováním.

Přepis a výsledky výzkumu do značné míry závisí na tom, zda pacient před zákrokem správně jedl. Studie by se měla provádět nalačno, nejlépe ráno. 8-12 hodin před tím, než je zakázáno jíst a pít. Pokud se ultrazvuk provádí během dne, měli byste se zdržet jídla a pití pět až šest hodin před zákrokem.

Diabetici užívající inzulin mohou dvě hodiny před testem vypít šálek čaje bez cukru a jíst drobky z bílého chleba.

Před nepřijatelným postupem:

• kolonoskopie
• kouřit
• jíst sladkosti
• užívat antispasmodika později než 6 hodin před studií.

Simultánní vyšetření jater a dalších orgánů

Ultrazvuk žlučníku a jater

Pro přípravu na studium žlučníku je nutné dodržovat všechna pravidla přípravy na ultrazvuk jater. Dieta se také příliš neliší. Před sonografií žlučníku by měl pít slabý čaj a voda. Navíc v předchozích 24 hodinách je nepraktické provádět rentgenové vyšetření gastrointestinálního traktu bariem, protože kontrastní činidlo v dvanáctníku vytváří obtíže při vizualizaci žlučovodu. Ultrazvuk žlučníku a jater je poměrně informativní.

Ultrazvuk jater a slinivky břišní

Doporučení pro přípravu na studium slinivky břišní jsou stejná jako pro skenování jater. Nezbytným a nejdůležitějším stavem je nedostatek obsahu v žaludku, proto musí být studie provedena nalačno. Pokud byl pacient podroben rentgenovému vyšetření bariem, pak může být echografické vyšetření pankreatu provedeno ne méně než 24 hodin později. Tento stav je způsoben tím, že barium, které zůstane na stěnách žaludku a střev, bude rušit vizualizaci slinivky břišní.

Ultrazvuk ledvin a jater

Příprava na studium ledvin se neliší od přípravy na ultrazvuk jater. Je žádoucí, aby byl močový měchýř naplněn, protože při detekci patologie ledvin na ultrazvuku je nutné vyšetřit močovody a močový měchýř. Také nemůžete jíst potraviny, které způsobují zvýšené nadýmání. Ultrazvukové vyšetření ledvin poskytuje dostatek informací pro diagnostiku mnoha onemocnění, například pankreatu.

Metody výzkumu a detekovatelné patologie

Ultrazvuk jater se obvykle provádí s pacientem na zádech. Na horní část břicha se aplikuje speciální gel, po kterém lékař aplikuje ultrazvukové čidlo na potřebné body přední stěny břicha. Lékař požádá pacienta, aby se zhluboka nadechl a zadržel dech, což je nezbytné pro lepší vyšetření jater, protože většina z nich je ukryta za žebry, která narušují zobrazování.

Lékař může někdy nainstalovat senzor do mezikloubního prostoru, což umožňuje lepší vyšetření orgánu. Během této doby lékař provede nezbytná měření, studuje strukturu, strukturu, krevní zásobení jater a poté poskytne pacientovi popis s ultrazvukovým závěrem na papíře.

Pomocí ultrazvuku můžete podezřit nebo identifikovat následující patologie v játrech:

1. anomálie struktury nebo umístění;
2. hepatomegalie, to znamená zvýšení velikosti;
3. tuková infiltrace;
4. projevy akutní a chronické hepatitidy;
5. poškození jater;
6. cirhóza;
7. benigní a maligní tumory jater;
8. polycystický;
9. rakovina;
10. parazitární léze.

Jen s pomocí ultrazvukové metody výzkumu však není vždy možné přesně určit, zda je orgán zcela zdravý. Koneckonců, lékař studuje strukturu orgánu, ale nemůže určit, jak dobře játra zvládají jeho funkce. K tomu existují další výzkumné metody.

Navíc, s použitím jaterního ultrazvuku, není vždy možné jasně stanovit povahu fokálních změn, ať už jsou maligní nebo benigní, protože mnoho z nich může mít jiný ultrazvukový obraz. Nejpřesnější způsob, jak to zjistit, je diagnostická punkce.

Jaké jsou vlastnosti studia jater dítěte?

Echografické studium jater u dětí se provádí za stejným účelem jako dospělý.

Připravit se na vyšetření, potřeby dítěte i dospělé, s výjimkou kojenců, jejichž strava se nemění.

Během studie je lepší, aby dítě bylo s jedním z rodičů, protože každý lékařský zákrok způsobuje úzkost a strach. Musíme mu vysvětlit, že ultrazvuk je naprosto bezbolestný.

Během ultrazvuku jater lékař pečlivě zkoumá strukturu jater dítěte. Normální velikost jater u dětí se liší od dospělých a mění se s věkem. Proto při hodnocení výsledků ultrazvuku lékař porovnává data s věkovými standardy.

Hodnota ultrazvuku pro detekci rakoviny jater, ložisek

Důležitým úkolem lékaře je včasné rozpoznání rakoviny. Játra v rakovině jsou často cirhotická, její homogenita je ztracena, dochází k hrubým změnám. V této souvislosti může být obtížné identifikovat rakovinu.

Rakovina jater je charakterizována přítomností jednoho nebo více ložisek. Abnormální struktura a kontury orgánu jsou vizualizovány.

Foci v rakovině jsou zobrazeny odlišně. Při nástupu onemocnění, pokud nádor není větší než 5 cm, je rakovina jater téměř nemožné odlišit od ostatních fokálních lézí v obvyklém režimu séroscal B. Malý novotvar má sníženou hypoechogenitu, velmi zřídka, iso-echogenní s tenkým hypoechoickým okrajem, když se zvětšuje velikost nádoru, zvyšuje se echogenita nádoru, vzorek ultrazvuku se stává heterogenním, kontury se stávají kopcovité.

Obzvláště obtížné diagnostikovat difuzní rakovinu jater, reprezentovanou množstvím echogenních ložisek s fuzzy hranicemi. Dopplerova sonografie zároveň ukazuje významný nárůst krevního zásobení ve společné jaterní tepně a porušení struktury jaterních cév.

Maligní nádor (rakovina) roste velmi rychle, vzrůstá asi o 2 krát za 120 dní. Rakovina nevyhnutelně vede ke zvýšení velikosti jater samotných.

„Zlatým standardem“ pro diagnostiku rakoviny je biopsie detekované léze pod kontrolou ultrazvukového obrazu. Alternativně lze použít ultrazvuk s vylepšením kontrastu.

Diagnóza rakoviny jater by tedy měla být prováděna ve spojení s dalšími studiemi.

Propíchnutí jater pod ultrazvukem

Hematomy

Tyto anomálie vznikají zpravidla po úrazech, stejně jako chirurgických zákrocích. Hematomy jater mohou být umístěny pod kapslí, mohou být také umístěny uvnitř svého parenchymu.

Po poranění velkých cév, hematomy vypadají jako útvary podlouhlého nepravidelného tvaru s tekutým obsahem, který má malé echogenní inkluze.V raném stádiu je hematom definován jako anechoický objekt bez jasných hranic.

Ultrazvuk jater odhalil subkapsulární hematom jater

Pokud krvácení pokračuje, hematom na obrazovce stroje také zvyšuje. V průběhu času se takový hematom objeví jako stěna, vnitřní obsah koaguluje, s ultrazvukem se stává echogenní, heterogenní. V budoucnu je na tomto místě možná tvorba seromu - cystovité struktury nebo kalcifikace.

Pokud nejsou poškozeny velké cévy jater, má ultrazvukový obraz hematomu poněkud odlišný vzhled. Parenchyma jater je v tomto případě nasáklá krví, což vede ke vzniku zón se zvýšenou echogenitou. S příznivým průběhem do konce druhého týdne mají velikosti hematomů tendenci klesat, obrysy jsou méně jasné, nerovnoměrné, vnitřní obsah je nerovnoměrný. O měsíc později může hematom zmizet. U subcapsular uspořádání, hematoma má vzhled prodlouženého anechoic pásu.

Ultrazvuk pro fibrózu

Jaterní fibróza může být primární nebo je důsledkem dříve přenesené hepatitidy nebo chronického vaskulárního onemocnění. Projevuje se proliferací pojivové tkáně, která nahrazuje tkáň jater. Existuje několik stadií fibrózy. V poslední fázi 4 fibróza vstupuje do cirhózy jater, což vede k rakovině.

Pro diagnostiku fibrózy pomocí komplexního vyšetření pacienta. Ultrazvukové vyšetření odhalí přítomnost fibrózy, ale neposkytuje data pro stanovení jejího stadia. Typické ultrazvukové příznaky fibrózy jsou:

• homogenní, někdy hrubá zrnitost struktury jater;
• zvýšená echogenita parenchymu;
• vlnitý nebo hrbolatý povrch;
• živost jaterních jater;
• příznaky portální hypertenze.

Tyto příznaky nám umožňují stanovit přítomnost fibrózy při dešifrování odečtů přístrojů. Pro stanovení stupně je použita speciální ultrazvuková technika, která umožňuje měřit tuhost tkáně jater - elastografie, prováděné na přístroji Fibroscan. Tento systém se liší od běžného ultrazvukového skeneru přítomností senzoru s vibrátorem. Tento senzor přenáší vibrační vlny do jaterní tkáně a současně registruje jejich chování (rychlost šíření), na základě čehož ukazuje tuhost tkání orgánu.

Nepochybnou výhodou této studie jsou:

• jednoduchost použití
• neinvazivní (žádný průnik do těla pacienta)
• bezbolestnost

Existují však také nevýhody: studie je neúčinná u pacientů trpících ascites. Kromě toho velké množství tukové tkáně a úzkých mezirebrových prostorů ztěžuje získání přesných údajů o těle. Fibroscan má poměrně vysokou specificitu při stanovení fibrózy.

Ultrazvuk je tedy skutečně účinný a bezbolestný způsob diagnostiky jaterních abnormalit, který pomáhá při studiu onemocnění, jako je fibróza jater, žloutenka, benigní a maligní nádory (rakovina) atd. Výsledky, které dávají této studii, je těžké přeceňovat. Jaterní ultrazvuk je spolehlivým asistentem lékaře při diagnostice mnoha onemocnění. Současně je možné nepřímo posoudit procesy pankreatu i žlučníku stavem jater. Rozluštění výsledků diagnostiky, jako je životně důležitá žláza těla jako játra, by měla být prováděna zkušenými odborníky.

Informační portál pro ultrazvukovou diagnostiku

Metoda ultrazvukového vyšetření jater

Ultrazvuková technika jater

Ultrazvuková anatomie jater

Ve většině případů, s ultrazvukem, játra jsou vizualizována v pravém hypochondrium, s výjimkou inverze vnitřních orgánů.

Obraz jater, získaný ultrazvukem, se skládá ze sady tomografických řezů, které mají malou tloušťku, což znemožňuje získat vizuální zobrazení tvaru celého orgánu. Proto musí výzkumník provést mentální rekonstrukci formy orgánu. V každém z úseků je však možné analyzovat obrysy povrchů a porovnat je s anatomickými variantami. Obrazně řečeno, tvar obrazu jater s podélným řezem přes všechny laloky v poloze šikmého skenu lze přirovnat k velké, vodorovně umístěné čárce. Průřez pravého laloku jater v poloze podélného skenování se častěji podobá „starému“ půlměsíci a tvar levého laloku za stejných podmínek má tvar struktury ve tvaru písmene L.

Ultrazvukové vyšetření v játrech ve většině případů jasně rozlišuje všechny čtyři laloky (pravé, levé, čtvercové a kaudátové) (obr. 2). Anatomické mezníky hranic mezi laloky, odhalené ultrazvukem, jsou: mezi pravými a čtvercovými laloky - lůžkem žlučníku; mezi čtvercovým a levým lalokem - kulatým vazem a drážkou kulatého vazu; mezi čtvercem a ocasními laloky je brána jater; zářez venózního vazu ve formě hyperechoické přepážky (dvojitý list kapsle a tuková tkáň) je mezi levým a kaudatickým lalokem. Ocasní část má, v různých stupních, výrazný caudate proces, umístěný na echograms za branou jater, přední k nižší vena cava a postranní k hlavní hmotě caudate laloku.

Navíc, s dostatečně velkou velikostí, může caudátový proces výrazně vyčnívat z viscerálního povrchu jater. Kromě laloků v játrech může ultrazvuk identifikovat 8 anatomických segmentů (obr. 4). Následující popis lokalizace segmentů se týká obrazu získaného v poloze šikmého a příčného skenování. Jsou zde jasné, echograficky vymezené hranice se segmenty I, II a III - ze segmentů I a II a ze segmentu III - brány jater. Segment dolní duté žíly a ústa pravé jaterní žíly je částečně oddělena od VII segmentu pravého laloku. Segmenty I a II jsou umístěny v levém laloku - segment I je viditelný v dolní caudální části obrazu levého laloku s centrálním uspořádáním segmentové větve levé lalokové větve portální žíly. Segment II zaujímá horní část koruny obrazu levého laloku s podobným uspořádáním odpovídající větve portální žíly. Delimitace těchto segmentů od zbytku odpovídá hranicím levého laloku, jak je stanoveno echografií. Třetí segment jater odpovídá čtvercovému laloku. Jasně viditelný orientační bod,

třetí segment ze segmentů pravého laloku chybí. Nepřímé orientační body jsou: nejprve fossa žlučníku (postel), viděný ultrazvukem jako hyperechoic šňůra různé tloušťky (se spoléhat na závažnost tukové tkáně), jít v šikmém směru od bran jater k dolnímu okraji pravého laloku; za druhé, průměrná jaterní žíla procházející částečně za segmentem III. Postel žlučníku označuje přibližnou hranici mezi segmenty III a IV a střední jaterní žíla označuje přibližnou hranici mezi segmenty III a VII. Segmenty IV, V, VI, VII patří k pravému laloku. Stanovení jejich hranic v tloušťce pravého laloku je obtížné vzhledem k nedostatku jasných orientačních bodů - je možná pouze přibližná definice segmentu, přičemž se bere v úvahu centrální poloha odpovídající segmentové větve portální žíly. IV segment je umístěn za oblastí žlučníku a poněkud bočně. V segment zaujímá plochu 1/3 pravého laloku postranního a pod segmentem IV. Ještě nižší je segment VI, který dosahuje své hranice k obrysu membrány.

Obr. 4. Schematické znázornění segmentové struktury jater

s chovnými segmenty (S. Soshpeis)

Zbývající část pravého laloku je obsazena segmentem VII, který se někdy nazývá "rákos". Zvláštností segmentu VII je jeho přechod k diafragmatickému povrchu za čtvercovým lalokem, kde je téměř nerozeznatelný od druhého. Je třeba poznamenat, že není možné jasně vymezit segmenty jater během ultrazvukové studie kvůli nedostatku zřejmých anatomických a echografických markerů hranic segmentů uvnitř laloků. Během studie je možné vybrat pouze centrální zóny segmentů se zaměřením na větve portální žíly. Kapsle jater je jasně vizualizována jako hyperechoická struktura obklopující parenchymus jater, s výjimkou oblastí sousedících s membránou, kde se kapsle neodlišuje od těchto. Obrysy jater jsou poměrně rovnoměrné a jasné obrysy. Povrchy jater mají různá zakřivení na různých místech. Na viscerálním povrchu jater, směřujícím k břišní dutině, je několik depresí, které jsou tvořeny těsnou přilnavostí řady orgánů - pravé ledviny, jaterní ohybem tlustého střeva, dvanáctníku, žaludku, pravé nadledviny. Poměrně často jsou okrouhlé vazy a koronární sulky dobře zviditelněny a občas i půlměsíčný vaz. Kruhový vaz má obvykle podobu hyperechoické kulaté struktury (se šikmým skenováním), která často vytváří akustický stín nebo efekt distálního oslabení ozvěny. S podélným skenováním je vaz viditelný jako hyperechoické vlákno, šikmo šikmo v kranio-kaudálním směru zdola nahoru. Koronární sulcus je nejčastěji detekován jako místo retrakce na předním povrchu jater během šikmého skenování. Zejména u obézních pacientů v oblasti sulku je detekována zesílená vrstva tukové tkáně, která může být při prohlubování sulku simulována povrchově lokalizovaná tvorba objemu smíšené echogenity a heterogenní struktury. Jiné struktury vazivového aparátu jater za normálních podmínek nerozlišují a stávají se dostupnými pro identifikaci pouze v přítomnosti ascitu nebo lokální akumulace tekutiny. Podélný sken jasně zobrazuje spodní okraj jater. Úhel dolního okraje levého laloku nepřesahuje 45 °, vpravo - 75 °. Levý konec jater má také ostrý úhel - až 45 °. Spodní hrana jater obvykle nevyčnívá pod pobřežním obloukem a když je senzor instalován kolmo k němu, spadá akustický stín z něj na spodní okraj jater. Výjimkou jsou případy, kdy dochází k opomenutí jater, aniž by se zvýšila jejich velikost a bez zvláštní ústavní struktury. V hypersthenice tedy dolní okraj jater často působí 1–2 cm od spodního oblouku a u asteniků naopak játra skryta hluboko v hypochondriu. Při určování velikosti jater, můžete použít různé techniky. Nejinformativnější a všeobecně přijímaný je šikmý vertikální rozměr pravého laloku (CWR) - do 150 mm, kraniokaudální velikost levého laloku (CAC) - do 100 mm, tloušťka pravého laloku - do 110 - 125 mm, tloušťka levého laloku - do 60 mm.

Sonografie umožňuje diferenciaci různých tubulárních struktur uvnitř jaterního parenchymu. Jedná se především o jaterní žíly a jejich malé větve, větve portální žíly, jaterní tepnu a žlučovody. V parenchymu nezměněných jater jsou jasně viditelné větve portální žíly a jaterní žíly, přičemž významnou diagnostickou funkcí je výrazná vizualizace malých větví (do průměru 1–2 mm v průměru) jaterních žil. Portální žíla je rozdělena na dva velké kmeny na portále jater - pravé a levé lobarové větve, které tvoří charakteristický vzor při šikmém skenování. Segmentové větve portální žíly jsou umístěny v centrálních částech jaterních segmentů a jsou dále rozděleny na subsegmentální větve, jejichž charakteristické rysy jsou horizontální poloha na tomogramech a přítomnost jasně vyjádřených echo-pozitivních stěn. Vnitřní průměr portální žíly postupně klesá ve směru menších větví. Jaterní žíly jsou obvykle reprezentovány třemi velkými kmeny trupu - pravými, středními a levými - a malými větvemi. Pravá jaterní žíla se nachází v tloušťce pravého laloku jater, uprostřed prochází v hlavní interlobarové drážce a levá v tloušťce levého jaterního laloku. V hlubinách, za chvostovými laloky, padají do nižší duté žíly. V některých případech může nastat i jiná možnost - „volný“ typ, kdy místo tří hlavních kmenů je vizualizováno několik menších žil. Charakteristickými znaky jaterních žil jsou jejich radiální poloha - směr od periferie ke středu, "nepřítomnost" stěn (s výjimkou, kdy skenovací paprsek prochází směrem ke stěně pod úhlem blízkým 90 °), jasná sledovatelnost malých větví (až 1 mm v průměru). průměru) na okraj těla. Normální průměr portální žíly je 10–14 mm, jaterní žíly 6–10 mm ve vzdálenosti 2 cm od úst. Průměr neexpandovaného hlavního kmene portální žíly v oblasti hepatoduodenálního vazu je v závislosti na složení pacienta 10 - 14 mm. Součástí komplexu výzkumu jater je i vyšetření dolní duté žíly v oblasti její adheze na játra.

Nižší vena cava se nachází v drážce mezi pravým, levým a kaudatickým lalokem. Průřez může mít průměr až 20-25 mm, jasně viditelné stěny a téměř oválný tvar. Jaterní tepna je v portální fisuře vizualizována jako trubkovitá struktura malého průměru, obvykle do 4-6 mm, s vysoce echogenními stěnami. Větve jaterní tepny mohou být detekovány v režimu bifurkace a lobarových větví. Menší gradace obvykle nerozlišují. Schopnost identifikovat a identifikovat malé segmentové a subsegmentální větve jaterní tepny je dostupná s použitím high-end diagnostických přístrojů, které mají vysoké rozlišení a funkce barevného a spektrálního Dopplerova výzkumu. Žlučové cesty jater mohou být odlišeny pouze od laloků. Oni také mají vysoce-echo genic zdi a malý průměr - asi 1 mm. V některých případech mohou být pozorovány určité rysy struktury a umístění jaterních cév, například další cévy - další větev jaterní tepny k čtvercovému laloku, caudate laloku nebo IV segmentu, jejichž včasná detekce může zabránit některým komplikacím během operací na játrech a žlučovém systému. Diferenciace tubulárních struktur obvykle nepředstavuje významné obtíže, pokud jsou vzaty v úvahu všechny znaky, včetně studie „po celou dobu“, tj. sledování dalšího průběhu trubkové struktury v obou směrech. Moderní metody barevného a pulzního Dopplerova výzkumu umožňují v drtivé většině případů tyto struktury snadno rozlišit přítomností barevného signálu a rozdílem v rychlosti a směru proudění krve v nich. Brány jater jsou zónou zvýšeného zájmu badatele, protože v mnoha případech umožňují řešit diagnostické problémy s ohledem na umístění velkých cév, žlučových a lymfatických kanálků v nich. Důležitým bodem studie je diferenciace detekovatelných tubulárních struktur - hlavního trupu portální žíly, vlastní jaterní tepny, běžných jaterních a žlučových cest. Podle původního průřezového srovnání této oblasti, provedeného v poloze šikmého skenování, mají játra vzhled „hlavy Mickey Mouse“, kde je hlavou portální žíla, levé ucho je žlučovod a pravé ucho je vlastní jaterní tepna. Zpravidla se mohou vyskytnout obtíže při rozlišování potrubí a tepny, protože mají přibližně stejný průměr, umístění, směr a charakter obrazu stěn. Pro přesnější posouzení se používá studie „for“, detekce pulsací, použití Dopplerových technik (spektrální a barevné studie, energie Doppler).

Podle většiny výzkumníků je struktura parenchymu nezměněných jater reprezentována jemnozrnným obrazem, který se skládá z mnoha malých bodových a lineárních struktur rovnoměrně rozložených po celé ploše získaného řezu. Někdy varianta nezměněného jaterního parenchymu může být hrubozrnnější, pokud je tkáň homogenní. Pokud jde o echogenitu, tkáň normálních jater je srovnatelná nebo mírně převyšuje echogenitu kortikální substance ledvin (což je standard v nepřítomnosti patologie tohoto orgánu). V některých případech, v bráně jater, může dojít k mírnému zvýšení echogenity jaterního parenchymu. Echogenicita laloku caudate, kvůli zvláštnostem jeho umístění, moci často být poněkud nižší než echogenicita levého laloku. Důvodem vedoucím k určitému snížení echogenity laloku kaudatu je nejčastěji zvýšená absorpce a reflexe ultrazvuku kulatým vazem a límcem jater. Dalším důležitým znakem je zvuková vodivost orgánu, která je normálně dobrá a ve studii je možná jasná vizualizace hlubokých částí jater a membrány. Zvuková vodivost charakterizuje reflexní, absorpční a rozptylnou schopnost látky. Čím více změn je ve tkáni (tuk, vláknitý atd.), Tím horší je její vodivost zvuku, a tím horší vizualizace hluboce umístěných oddělení a struktur.

Když už mluvíme o ultrazvukové anatomii jater, je nemožné nezaznamenat možné anatomické varianty vývoje, které v některých případech mohou napodobovat určité patologické stavy. Mezi tyto anatomické varianty vývoje jater patří: inverze jater, rotace jater, variace obrysů a velikostí laloků, Riedelův lalok, ztenčení levého laloku, vrozená absence levého laloku, lokální hypertrofie laloků a segmentů jater, další rýhy, vložení tlustého střeva atd. Inverze jater - umístění orgánu na jiném místě v břišní dutině - nejčastěji v levém hypochondriu, v kombinaci s obrácením jiných orgánů trávicího systému. Rotace jater - změna v jeho poloze podél jedné z os - dlouhá nebo krátká. Více často, tam je varianta rotace podél dlouhé osy, ve kterém ne dolní okraj jater, ale jeden jeho visceral nebo diafragmatic povrchy, být obrácen k přednímu břišnímu zdi. Variace obrysů a zlomků podílu jsou poměrně častým zjištěním, nicméně pro jejich identifikaci je nutné porovnat data získaná z echografické analýzy týkající se nejen struktury orgánu, ale i jeho částí, s údaji o anamnéze a klinických laboratorních a instrumentálních studiích. Totéž platí pro ostatní varianty anatomických vlastností jater. Riedelův podíl je vrozená izolovaná hypertrofie pravého laloku jater, která může vyvolat dojem hepatomegálie v důsledku patologického procesu, i když ultrazvuková data ukazují normální strukturu jaterního parenchymu. Další drážky na povrchu jater mohou způsobit zbytečné komplikace, zejména v případech orgánového traumatu. V tomto případě má zásadní význam hodnocení kontury, kapsle a subkapsulárního parenchymu jater v oblasti navrhovaných změn. Interakce tlustého střeva je spojena s touto variantou umístění příčného tračníku a vzestupného tlustého střeva, ve kterém je akustický přístup do jater nebo jeho rozdělení tak komplikovaný, že provádění výzkumu pomocí tradičních přístupů je problematické. Určitý vliv na kvalitu a charakter obrazu jater může mít překrytý obraz přilehlých orgánů a struktur a patologických procesů v nich.

Kromě toho existuje celá řada dalších vlastností vizualizace a hodnocení echografického obrazu jater spojených s typem a třídou použitého ultrazvukového diagnostického zařízení. Jedná se především o funkce týkající se kvality obrazu, hloubky skenování, rozlišení atd. V závislosti na technických parametrech přístrojů.

Technologie jater

Příprava pacienta na ultrazvukové vyšetření je velmi důležitá, zejména pokud se vyskytnou odchylky ve struktuře, umístění, velikosti orgánu nebo v přítomnosti patologie. Hlavním faktorem je dodržování pravidel výživy a výzkumného režimu. Pro úspěšnou echografii by měl pacient dodržovat následující dietu: vyloučení ze stravy po dobu jednoho a půl až dvou dnů zeleniny, ovoce, černého chleba a mléčných výrobků, což způsobuje nežádoucí střevní otoky studie, což omezuje množství zeleninových šťáv denně před vyšetřením. Samotná studie by měla být prováděna nalačno - při abstinenci 8 - 12 hodin. V případech, kdy se studie neprovádí ráno nebo u pacientů s diabetes mellitus závislým na inzulínu, je možné jíst neslazený čaj a sušený bílý chléb. Pokud má pacient dysfunkci nebo jakékoli onemocnění střev nebo trávicího systému, doporučuje se provést před zahájením testu korekci léku. Bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost akutních a chronických dysfunkcí nebo nemocí je pro všechny pacienty ukázáno, že v den před zahájením studie je očkování očistných klystýrů, pokud neexistují žádné kontraindikace povahy onemocnění a stavu pacienta.

Pro získání uspokojivého obrazu jater, ve většině případů, kromě vhodné přípravy pacienta, postačuje provést sken ve třech rovinách ze strany epigastria a pravé hypochondrium - šikmé, podélné a příčné. S šikmým snímáním se senzor posouvá podél pobřežního oblouku. S tímto uspořádáním a poskytnutím senzoru různé úhly sklonu od 0 do 90 °, je možné studovat všechny části jater, s výjimkou předního horního povrchu. S příčným skenováním je senzor umístěn pod xiphoidním procesem hrudní kosti. Dodržování výše popsaného postupu s přídavným sklíčkem senzoru v kraniokaudálním směru umožňuje kvalitativně zkoumat levý lalok jater, včetně jeho předního povrchu. Třetí nutnou fází studie je podélné skenování, které umožňuje v průřezu vyhodnotit konfiguraci jater, stav jeho tří povrchů (diafragmatický, přední a viscerální) a další charakteristiky. S podélným skenováním se senzor posouvá podél pobřežního oblouku ve směru od levého laloku jater doprava a naopak, přičemž se nachází podél dlouhé osy těla. Kromě těchto technik je také vhodné použít přístup přes mezikrstní prostory podél přední axilární a midklavikulární linie. V těchto případech je senzor umístěn v mezirebrovém prostoru a změnou úhlu sklonu je možný dobrý akustický přístup k pravému laloku jater, bráně, lůžku žlučníku. Takový přístup je zvláště účinný u obézních pacientů a ve vážném meteorismu. Omezení je obvykle přítomnost emfyzému u pacienta. Další přístup umožňuje provést studii pravého laloku jater u astenických pacientů zezadu podél šikmých a zadních axilárních linií. Výskyt tohoto přístupu je však malý. Ve většině případů se doporučuje provést studii jater, a to buď v poloze pacienta ležícího na zádech nebo na levé straně. Pro úspěšnou studii je vhodné provádět výzkum v různých fázích dýchání - jak při maximální inspiraci, tak při výdechu a při normálním dýchání. To je nezbytné pro správné zhodnocení velikosti, tvaru a kontur jater, stejně jako pro posouzení vztahu s okolními orgány, tkáněmi a detekovatelnými předměty. Navíc je třeba vzít v úvahu, že různé vzorce dýchání mohou mít na Dopplerovy metody studia krevního oběhu různé účinky.

Problematika měření velikosti jater je také přímo úměrná přístupům a fázím dýchání. Šikmá vertikální velikost pravého laloku (CWR) odráží velikost pravého laloku jater ve směru od spodního okraje k největšímu výběžku membránové kupole, získaného odvozením maximální plochy řezaného obrazu pravého laloku. Odpovídající obraz pro měření CWR pravého laloku jater se získá v poloze šikmého snímání s umístěním senzoru podél středoklavikulární linie podél pobřežního oblouku s určitým, často individuálně vybraným úhlem sklonu v intervalu 75 až 30 °. Tato velikost může být měřena v téměř jakékoli fázi dýchacího cyklu, nicméně ve fázi maximálního zadržení může být chyba měření způsobena pohybem dolní hrany jater směrem dolů, což povede k falešnému snížení velikosti. V nepřítomnosti patologie CWR pravého laloku jater nepřesahuje 150 mm (Obr. 5). Kraniokaudální velikost levého laloku (CCR) odpovídá velikosti levého laloku od jeho spodního okraje k diafragmatickému povrchu a v klinické praxi do jisté míry odpovídá velikosti jater podle Kurlova, určené perkusní metodou. Jeho normální hodnoty nepřesahují 100 mm (obr. 6). Tloušťka levého laloku odpovídá velikosti levého laloku od jeho předního k zadnímu povrchu směřujícímu k páteři.

Obr. 5. Obrázek pravého laloku jater při měření šikmé vertikální velikosti v poloze šikmého skenování podél pravého bradavičnatého oblouku s mírným nakloněním snímače –5 (f - 75) °. Šipky a značky označují osu měření.

Obr. 6. Obrázek levého laloku jater při měření kraniokaudální velikosti a tloušťky levého laloku v poloze podélného skenování podél levé parasternální linie se svislou polohou senzoru. Šipky a značky označují měřicí osy: 1-1 - velikost cranio caudal, 2-2 - tloušťka levého laloku

CCR a tloušťka levého laloku se měří v podélné skenovací poloze se senzorem umístěným v sagitální rovině podél středové osy těla v prakticky vertikální poloze. Výsledný průřez levého laloku umožňuje provádět obě měření současně. Tloušťka levého laloku je jedním z nejdůležitějších parametrů, který umožňuje určit zvýšení v játrech. Normální hodnoty této velikosti by neměly překročit 50 - 60 mm (viz obr. 6).

Tloušťka pravého laloku odráží jeho velikost od přední plochy k místu, kde diafragmatický povrch přechází do viscerální. Tato velikost se také měří v poloze podélného skenování se senzorem umístěným v sagitální rovině podél středokruhové linie nebo blíže k přední axilární linii s částečnou eliminací pravé ledviny podél jejího podélného řezu. V nepřítomnosti patologie jater nepřesahuje tloušťka pravého laloku 120-125 mm. Poslední tři velikosti lze ve většině případů určit bez významných chyb v jakékoli fázi dýchání. Tloušťka kaudatického laloku, měřená jak podélným, tak i šikmým nebo příčným skenováním, poskytuje další diagnostické informace pro řadu onemocnění. Jeho tloušťka obvykle nepřesahuje 30 - 35 mm. Další možností regulace velikosti jater je měření vzdálenosti od spodního okraje jater k dolní hraně pobřežního oblouku s orientací na akustický stín od posledního v normálním režimu dýchání. Tento přístup se doporučuje zejména s výrazným nárůstem velikosti, kdy se celkový obraz maximálního řezu jater nevejde na obrazovku ani při minimálním zvýšení v maximální hloubce skenování - až na 24 - 30 cm. vertikální rozměry. Nezbytnou podmínkou pro řádné a úplné vyšetření jater v režimu B je měření průměrů jaterních cév a kanálků. Povinné měření musí být: portální žíla trupu, jaterní žíly, žlučovod, jaterní tepna, spodní dutá žíla. Posouzení stavu a průměru portální žíly, společného žlučovodu, jaterní tepny se provádí v celém hepatoduodenálním vazu v poloze šikmého skenování. Pro získání podélných řezů vazu je senzor instalován téměř kolmo k pravému klenbě ve směru od střední třetiny k pupku s různými úhly sklonu a rotace. Pro získání průřezů vazu je senzor instalován téměř rovnoběžně s pravým klenutým obloukem na lince od jeho střední třetiny k pupku s různými úhly sklonu a rotace a sklouzává podél této linie. Doporučuje se měřit tyto trubkové struktury na několika místech a několika projekcích, aby se předešlo chybám. V přítomnosti tvaru průřezu, který se liší od zaoblení, je rozumné získat velikost krátké a dlouhé osy nádoby nebo kanálu. Portální žíla se tedy měří v oblasti střední třetiny její délky a přímo u brány jater. Jaterní žíly se obvykle měří ve vzdálenosti ne více než dva centimetry od místa jejich přítoku do nižší duté žíly, která se měří v místě jejího umístění v blízkosti ocasního laloku.

Při provádění studie je také nutné vzít v úvahu zvláštnosti vyplývající z uložení echografického obrazu okolních orgánů a struktur na obraz jater v tomografických médiích získaných během skenovacího procesu. Nejčastěji se takové vlastnosti nacházejí v místech blízkého kontaktu viscerálního povrchu jater s pravou ledvinou, jaterní ohybem tlustého střeva, dvanáctníku, žaludku, pravé nadledviny. Některé patologické procesy v těchto orgánech, které jsou umístěny podél jejich vnějšího obrysu, mohou být promítnuty do jaterního parenchymu, což ztěžuje určení jejich charakteru a orgánových doplňků. Kromě toho, interference z obsahu orgánů gastrointestinálního traktu (jaterní ohyb tračníku, dvanáctníku, žaludku, příčného tračníku) mohou skrínovat a zamaskovat možné změny v příslušných oblastech jaterního parenchymu. Pro úspěšný ultrazvuk jater je tedy nutné aplikovat celou škálu technik a přístupů.

Moderní ultrazvukové diagnostické zařízení poskytuje širokou škálu různých možností pro lepší vizualizaci orgánů. Nejlepší pro studium jater jsou frekvence senzorů 3,5–5 MHz nebo vícefrekvenční a širokopásmové senzory, které umožňují získat obraz nejvyšší kvality v širokém rozsahu frekvencí. Frekvence řádově 3,5 MHz vám umožní získat nejlepší obraz ve velké hloubce - od 12 - 15 do 22 - 24 cm Frekvence řádově 5 MHz poskytují dobrou kvalitu obrazu v malé hloubce od 4 - 5 do 10 - 12 cm. také funkce související se zpracováním signálu a obrazy: změna dynamického rozsahu, hustoty čar a obnovovací frekvence, zaostření paprsku, zvýšení v reálném čase atd.

Obecné principy ultrazvukového vyšetření jater

Při provádění studie jater je vhodné dodržovat níže uvedená doporučení pro důslednou analýzu stavu jater, aby se snížily možné diagnostické chyby.

1. Posouzení polohy, tvaru, kontur a anatomické struktury jater - porovnání výsledků získaných s existujícími obecnými a regionálními normami, s ohledem na možné individuální charakteristiky každého pacienta.

2. Odhad velikosti jater jako celku a každého podílu odděleně - porovnání výsledků získaných s existujícími obecnými a regionálními standardy, s přihlédnutím k možným individuálním charakteristikám každého pacienta.

3. Posouzení struktury a echogenity jater - identifikace přímých a nepřímých znaků difúzních, fokálních nebo smíšených lézí parenchymu.

4. Posouzení cévního vzoru jater jako celku a specifických ko-cév, duktálního systému v B-módu - identifikace příznaků deplece, obohacení cévního vzoru, známky deformace, amputace a další poruchy a změny struktury a zobrazení cévní sítě, expanze duktálního systému.

5. Posouzení vlivu okolních orgánů a struktur na stav jaterního obrazu - stanovení možného zkreslení echografického obrazu jater (artefakty).

6. Provádění diferenciální diagnostiky identifikovaných změn s přihlédnutím k údajům o anamnéze, klinických, laboratorních, instrumentálních a dalších výzkumných metodách.

7. Využití dat z moderních výzkumných metod pro další diagnostické informace. V přítomnosti vhodného technického vybavení - provádění pulzního Dopplerova výzkumu, barevného Dopplerova výzkumu v různých režimech atd.

8. Pokud zjištěné změny nejsou dostatečně jisté - provádět dynamické pozorování pacienta v časovém rámci odpovídajícím konkrétní situaci nebo použití cílené biopsie k ověření povahy léze.

Abdullaev E.G., Boyko I.P., Tatmyshevsky K.V. "Ultrazvuková diagnostika v medicíně"