Hemangiom u novorozenců

Hemangiom (jinak - dětský hemangiom) je benigní nádor endotelových buněk.

Endotelové buňky jsou buňky, které lemují cévy těla zevnitř, které přímo spojují vzhled hemangiomu se zhoršenými záložkami nebo vývojem oběhového systému, i když skutečná příčina hemangiomu je stále nevysvětlitelná.

Moderní pohled na hemangiom

Existuje názor, že hemangiom je jak nádorové onemocnění, tak lokální projev vaskulární hyperplazie. Navzdory skutečnosti, že v současné době neexistuje vědecké potvrzení nebo vyvrácení takové teorie, klinická praxe ukazuje, že neexistuje zásadní rozdíl mezi léčbou hemangiomu jako nádoru a vaskulární hyperplazie.

Ve skutečnosti je hemangiomem destička (v 80% případů se vyskytuje na kůži, ale může se vyskytovat v jakémkoli orgánu nebo tkáni) s nerovnými, ostrými hranami, vyvýšenými nad povrchem kůže a majícími tmavě červenou barvu tvořenou zdravými a pozměněnými endotheliovými buňkami, krevní destičky a prvky pojivové tkáně, které společně tvoří strukturu, nejasně připomínající normální krevní cévu.

V 80% případů se objevuje pouze jedna formace, nejčastěji na kůži obličeje, krku a hlavy, ale v různých částech těla se mohou vyskytovat i více hemangiomů.

Následující charakteristiky jsou charakteristické pro hemangiom:

  • Nejčastěji se vyskytuje v utero a může být pozorován ihned po porodu
  • četnost výskytu u dětí - 10%
  • u dívek se hemangiom vyskytuje 7krát častěji než u chlapců
  • hemangiom je schopen involuce, to znamená, že po 5-7 letech se začíná vyvíjet v opačném směru, dokud úplně nezmizí.

Nebezpečí hemangiomu

Hemangiom je nádor cévního původu, proto je primárně nebezpečný krvácením, ke kterému dochází v důsledku nestability stěny nádorové cévy. Ačkoliv nemá spontánní výskyt krvácení, může k němu snadno dojít.

Pokud se hemangiom nachází na kůži, krvácení lze snadno zaznamenat a zastavit. Ale s lokalizací hemangiomu v tkáních vnitřních orgánů může krvácení na dlouhou dobu zůstat bez povšimnutí a objem vyprchané krve - mnohem více, což může vést k smrti.

Také hemangiomová tkáň má schopnost filtrovat krevní destičky z krevního oběhu, což zvyšuje pravděpodobnost krvácení.


Foto: hemangiom na tváři dítěte

Použití propranololu k léčbě hemangiomu

V roce 2008 byla výzkumnou skupinou dětské kliniky Bordeaux ve Francii objevena silná antiangiogenní (inhibující proliferativní složka vaskulárního růstu) účinku propranololu.

Podle výzkumných protokolů se u pacienta s hemangiomem kůže obličeje, který byl léčen prednisonem, vyvinul závažný vedlejší účinek - obstrukční hypertrofická kardiomyopatie.

Pro úlevu vedlejších účinků byl předepsán propranolol a následující den změnil hemangiom svou barvu z červené na purpurovou a stal se měkčí. Rok po vydání tohoto pozorování se začaly objevovat články, které potvrdily výrazný pozitivní účinek propranololu při léčbě hemangiomu.

V současné době většina studií o antiangiogenním účinku propranololu ještě nebyla dokončena, ale můžeme již s důvěrou hovořit o následujících vlastnostech jeho použití při léčbě hemangiomu:

Propranolol je absolutně kontraindikován u dětí s následujícími zdravotními stavy:

  • sinusová bradykardie,
  • antrioventrikulární blok,
  • srdečního selhání
  • bronchiální astma,
  • záchvaty bronchospasmu,
  • poruchy periferního krevního oběhu, například Raynaudova choroba.

Propranolol má následující léčivé účinky:

1. Počáteční účinek (první 3 dny po zahájení užívání), který je charakterizován změnami barvy a konzistence nádoru v důsledku vazokonstrikce působením léčiva.

2. Meziprodukt - suspenze růstu hemangiomu v důsledku inhibice signální aktivity rostoucích buněk.

3. Dlouhodobá - destrukce (apoptóza) buněk v kapilárách nádoru, s následnou regresí hemangiomu během 2-3 měsíců.

Je třeba dodržovat následující pravidla pro předepisování a léčbu propranololem: t

1. Během prvních 6 hodin po prvním užití léku každých 30 minut změřit krevní tlak a puls. Pokud během této doby nejsou zjištěny žádné vedlejší účinky, může být dítě vypuštěno z domova.

2. Každý měsíc fotografujte a změřte nádor k posouzení dynamiky.

3. Proveďte pravidelná měření hmotnosti, křivek pulsu a krevního tlaku pro úpravu dávky.

Na základě předběžné studie je tedy účinnost propranololu nepochybně vyšší než účinnost jakéhokoliv z činidel dříve používaných při léčbě hemangiomu, s přibližně stejnou četností výskytu vedlejších účinků.

Je třeba také říci, že na území Ruské federace a některých dalších zemí existují tzv. Léčebné protokoly pro choroby, které předepisují specifický léčebný algoritmus.

V současné době není ve většině těchto zemí propranolol zařazen na seznam protokolů používaných k léčbě hemangiomu (který je spojen s nedostatečným vědeckým důkazem jeho bezpečnosti), což znamená, že jeho použití není povoleno.

Léčba hemangiomu propranololem

Používá se léčivá látka propranolol v hemangiomu od roku 2008. Tehdy byla odhalena jeho schopnost zpomalit růst vaskulární hyperplazie. Lék byl testován na 9 dětech s těžkými hemangiomy v obličeji, a výsledky nebyly dlouho v příchodu. Účinek léčby se projevil do 24 hodin - nádor se zbarvil do barev a změkčil. Je však třeba chápat, že propranolol je silná látka, která má vedlejší účinky, proto by měla být používána pouze po konzultaci se specializovaným lékařem.

Dostupné formy a aktivní vzorec

Vyrobeno "propranolol" ve formě pilulek určených k perorálnímu podání. Ve složení pilulek účinné látky se objevuje látka se stejným názvem - propranolol. Další složky tablet jsou rozdílné a závisí na výrobcích a před jejich použitím je nutné si je přečíst přesně v návodu k jednotlivým obalům.

Indikace pro jmenování

"Propranolol" je určen k léčbě těchto onemocnění:

  • narušení rytmu srdečního tepu;
  • hypertonické poruchy;
  • angina pectoris;
  • extrasystole;
  • Minorova choroba;
  • stažení alkoholu;
  • chromafinový nádor;
  • úzkost;
  • záchvat paniky.
Zpět na obsah

Jak používat hemangiomy?

Benigní nádor složený z buněk vaskulární tkáně se v medicíně nazývá hemangiom. To je lokalizováno na různých částech těla, ale to může také se tvořit na vnitřních orgánech a jestliže tmavé skvrny na kůži jsou jen kosmetická vada, pak hemangiómy na orgánech jsou nebezpečí pro lidské zdraví. Existují různé způsoby odstraňování nádorů, zejména konzervativních, založených na použití léků. Léčba propanolol hemangiomu je relevantní a je způsobena následujícími terapeutickými účinky:

"Propranolol" v hemangiomech zpomaluje růst nádorů a stimuluje konvergenci stávajících cévních glomerulů.

  • pomáhá urychlit proces zúžení cévních stěn, což se projevuje změnou barevného odstínu a hustoty nádoru;
  • zpomaluje růst hemangiomu;
  • zahajuje proces smrti buněk budujících kapilární nádor.
Zpět na obsah

Požadavky na použití propranololu u hemangiomů u dětí a dospělých

Užívání léčiva k léčbě hemangiomu u dospělých a dětí podle určitých pravidel vyžaduje:

  • Po užití léku během prvních 6 hodin je třeba každých půl hodiny provádět měření krevního tlaku a pulsu. Pokud se nevyskytly žádné negativní reakce, pacient má možnost jít domů.
  • Pravidelně (jednou za měsíc) pořizujte snímky a provádějte měření nádoru, aby se posoudila dynamika růstu a redukce barev.
  • Pravidelně zvážit a měřit krevní tlak upravit dávky.

Dávkování předepisuje ošetřující lékař individuálně v závislosti na hmotnosti a závažnosti průběhu onemocnění. Pro léčbu hemangiomů u dětí předepsaných v dávce 0,5 mg na 1 kg hmotnosti dítěte, rozdělených do 2 dávek denně.

"Propranolol" nelze použít k léčbě hypotonických hemangiomů, lidí s poruchami funkce některých orgánů a systémů. Zpět na obsah

Kontraindikace

"Propranolol" není přiřazen v následujících případech:

  • slabost sinusového uzlu;
  • akutní dysfunkce srdečního svalu;
  • porušení sinusového rytmu;
  • s bronchiálním astmatem;
  • nízký krevní tlak, zejména při infarktu myokardu;
  • chronická srdeční dysfunkce chronické formy ve 3. stadiu;
  • extrémní stupeň selhání levé komory;
  • přecitlivělost na propranolol.
Zpět na obsah

Je to možné pro děti?

Je kontraindikováno užívat popsanou léčivou látku dětem před prvním rokem života. Je třeba mít na paměti, že v některých zemích, například na Ukrajině, je propranolol zakázán, a proto jej lze použít pouze s formálním písemným souhlasem rodičů, kteří se již dříve seznámili s možnými důsledky užívání léků.

Vedlejší účinky

"Propranolo" je dobře snášen, takže je často používán pro léčbu hemangiomů. Je vhodný pro dlouhodobou léčbu. Lék však může vyvolat takové negativní jevy:

Seznam vedlejších účinků "propranololu" je poměrně široký, proto je důležité seznámit se s pokyny léku.

  • závratě;
  • zvýšená únava;
  • nervozita;
  • snížení krevního tlaku;
  • bezmocnost;
  • zmatek;
  • abnormální jaterní funkce;
  • emetické nutkání;
  • arytmie;
  • nazální kongesce;
  • třes;
  • bolest hlavy;
  • vyrážky na kůži;
  • bolest v zádech;
  • nevolnost;
  • bolest na hrudi;
  • bronchospasmus;
  • hyperhidróza;
  • snížená účinnost;
  • leukopenie.
Zpět na obsah

Analogy léčiva

Pokud není možné použít "propranolol", jsou lékaři přiřazeni jeho analoga. Strukturální synonyma pro aktivní složku a farmakologickou skupinu jsou:

Často jsou hemangiomy léčeny "Anaprilinem" - synonymem pro "propranolol", který obsahuje stejnou účinnou látku a má podobnou účinnost, takže při výběru mohou být pacienti vedeni pouze osobními preferencemi. Stává se, že "Propranolol" je ve srovnání s "Atenolol", ale první patří do skupiny neselektivních beta-blokátorů a "Atenolol" je lékařský přípravek ze skupiny selektivních β-blokátorů, a proto má úzké spektrum účinku a nepoužívá se k léčbě hemangiomů.

Nabídka záhlaví

NOVÉ PUBLIKACE

  • Moje dítě po léčbě dětského hemangiomu beta-blokátory. 27/18/2018
  • Dětská výtvarná soutěž. 25/25/2018
  • Anesteziologie pro mladé pacienty. 25/25/2018
  • IV Fórum dětských chirurgů Ruska 1 - 3. listopadu 2018, Moskva 11/03/2018
  • I Ruské fórum "Cévní patologie dětství". 11/02/2018

Anaprilin. Recyklace.

V poslední době se stále častěji objevují případy léčby pacientů pro konzultaci s následnou léčbou z různých klinik v Rusku (6 pacientů v posledním měsíci!). Všichni pacienti mají neuspokojivý výsledek léčby.

Všichni pacienti měli jak klinicky, tak diagnosticky neuspokojivé výsledky užívání přípravku Anaprilin, i když měli kojenecký hemangiom diagnostikovaný v místě bydliště (příklad na fotografii) a předepsaná léčba Anaprilinem (propranolol) jim měla pomoci.

Objektivní analýza neuspokojivých výsledků užívání přípravku Anaprilina ukázala, že u dětí:
- nesprávně diagnostikováno (dítě má jinou vaskulární formaci, ale ne dětskou hemangiom),
- bylo provedeno nesprávné podání léku (frekvence, dávka, doba podání atd.)
- Doporučené použití Anaprilina ("neznámí" místní výrobci).

Použití propranololu je zdravotnická péče o high-tech, protože vyžaduje lékaře s rozsáhlými znalostmi v oblasti vaskulárních malformací a vaskulárních nádorů, možnost použití moderních diagnostických přístrojů (MSCT s bolusovým kontrastem, MRI, ultrazvuk expertní, endoskopie, atd.), znalost mezinárodních doporučení pro použití propranololu pro léčbu dětských hemangiomů, a mají multidisciplinární tým lékařů. Absence všech těchto faktorů vede k neuspokojivým výsledkům a diskredituje tento způsob léčby.

Jsme konfrontováni s chybným podáváním propranololu dětem s kapilární angiodysplasií, venózními a arteriovenózními malformacemi a lymfatickými malformacemi. U těchto onemocnění není prokázáno jmenování propranololu a nemá žádný účinek.

V mnoha případech dochází k předepisování léku (Anaprilina) v dávkách a podle režimů, které nesplňují mezinárodní doporučení ISSVA pro léčbu hemangiomů kojenců *, v současné době neexistují žádné národní metody a doporučení. Účelem tohoto léku je brát v úvahu farmakokinetiku a farmakodynamiku léčiva, nebere v úvahu kombinaci Anapriliny s jinými látkami atd.
Po analýze farmaceutického trhu jsme zjistili, že v Rusku je více než 40 výrobců!
Všichni naši pacienti dostávají na klinice Obzidan (společnost "Actavis"), následná léčba také dostává léky zahraniční výroby. Také máme seznam výrobců Anapralina, testovaných našimi kolegy v nezávislé chemické laboratoři.

Je třeba poznamenat, že mnoho pacientů není pozorováno odborníky v místě bydliště, nepozorované lékaři, klinikou, která jmenovala Anarpilin, není nutné sledování a kontrola pacienta.
Mnoho pacientů bez účinku a nekontrolovaně užívá lék (Anaprilin) ​​déle než 10 měsíců. Rodiče nejsou obeznámeni s taktikou léčby, s principy užívání propranololu, s mechanismy účinku léku.

To vše je nepřijatelné!

Vážení rodiče, žádáme vás, abyste požadovali vysvětlení a algoritmy pro léčbu vašich dětí od ošetřujících lékařů. Problematika opakovaného léčení je pracná a dlouhá a vaše děti trpí především! Vzhledem k pokusům o zvládnutí metody „léčby propranololem dětských hemangiomů“ v různých regionech Ruska se počet takových případů zvyšuje.

* Léčba dětských hemangiomů ve Státní dětské klinické nemocnici sv. Vladimíra se provádí podle pokynů Mezinárodní organizace pro studium vaskulárních útvarů (ISSVA) pod kontrolou člena ISSVA Romanov DV

Léčba hemangiomy propranololem

Nechtěl jsem tu o této otázce diskutovat, ale pak jsem si uvědomil, že bych mohl někomu pomoci. Ve většině případů se tedy léčba hemangiomů v Rusku provádí kryodestrukcí (kauterizace kapalným dusíkem), laserem, hormonální terapií (predmeson) a radioterapií.

Všechny tyto metody jsou nebezpečné a nebyly dlouho používány v Evropě a USA. Používá konzervativní metodu léčby - léčbu propranololem (anaprilin, obzidan). Propranolol je neselektivní beta-blokátor (lék na srdce). Účinek propranololu na vaskulární hyperplazii (hemangiomy) je v současné době aktivně studován. Mezi potenciální vysvětlení terapeutického účinku propranololu patří:

1. Rychlé zúžení cév, které se okamžitě projeví jako změny barvy a hustoty útvaru;

2. Snížení exprese genů zodpovědných za růstovou fázi hemangiomu. To vysvětluje prudké zpomalení růstu vzdělávání.

3. Zahájení apoptózy (odumírání) kapilárních endotelových buněk, které způsobují zrychlenou involuci (reverzní vývoj) Pro více informací viz angioma ru

Tato metoda není traumatická, nezanechává jizvy, nevyžaduje anestezii, ale samozřejmě se používá pouze pod dohledem lékařů. Metoda je aktivně využívána v nemocnici Vladimíra SV v Moskvě a naposledy v NOVOSIBIRSKU v Městské nemocnici pro děti (Krasny Avenue 3), lékař - Alexander Evgenievich Grib.

Tato metoda opravdu pomáhá mé dceři, hemangiom se postupně snižuje a bledne. Subkutánní složka je téměř pryč. Měli jsme to štěstí, že jsme se dozvěděli o propranololu ON TIME a dokázali jsme se vyhnout opakované kauterizaci a hrozným jizvám dusíku, jako některé jiné děti.

Doufám, že tyto informace někomu pomohou.

Jedinečné bylinné léčby

Přihlásit se

Problém je v tom, že hemangiom je špatně chápaná nemoc.

Zkušenosti specialisty, založené na rozsáhlé praxi, jsou rozhodující pro dosažení dobrého kosmetického výsledku při odstranění hemangiomu.

Před mnoha lety, na samém počátku naší praxe, byl výskyt rasy s takovou vaskulární patologií jako infantilní hemangiom považován za raritu. V té době měly převážně dívky „privilegované právo“ narodit se s hemangiomem, a když někdo mluvil o prosbu o pomoc s odstraněním cévního nádoru, pohlaví dítěte bylo snadno určeno pouze diagnózou.

Statistiky v současné realitě řeší rychlý nárůst incidence a hemangiom z kategorie vzácných nádorů se proměnil v „nejběžnější anomálii“, nejen u dívek, ale také u chlapců (i když dívky „vedou“ - 3: 1). Obecně platí, že dynamika nemocnosti u dětí přesahuje 10 - 12% a dosahuje 22%.

Dostáváme nepřetržitý proud dopisů s fotografiemi a zoufalé žádosti o pomoc. Jeden z těchto písmen: čelit hemangiomu.

Moderní věda nemůže dát odpověď na důvody takového masového výskytu novorozenců s hemangiomy.

Také skutečné příčiny patogeneze infantilní hemangiomu nebyly dosud stanoveny. Existují pouze předpoklady a teorie. V současné době dominují dva.

První z nich ukazuje, že zdrojem rostoucích endotelových buněk hemangiomu (buněk vnitřního povrchu cév) je placentární tkáň, která proniká do měkkých tkání plodu během těhotenství nebo porodu. Pro výzkumné pracovníky je však nejasné, proč endotheliální buňky skončí ve špatném čase ve stadiu tvorby kardiovaskulárního systému plodu, a když se dítě narodí, jsou transformovány na benigní nádor, který se vyskytuje na kůži, sliznicích a někdy i na vnitřních orgánech dítěte.

Hemangiom nosu. Dítě má 8 měsíců.

Toto se děje kvůli některým faktorům neznámým vědě. Druhá teorie naznačuje, že hemangiom se vyvíjí z kmenových buněk. Pokud však vezmeme v úvahu hemangiom přítomný při narození, pak je mechanismus jeho vzniku v kontextu takové teorie také zcela nepochopitelný.

Dosud nebyly nalezeny žádné specifické genové mutace a zjevné známky dědičnosti, které by byly odpovědné za výskyt této vaskulární patologie.

Pouze na základě velkého počtu nešťastných dětí narozených s hemangiomem byli vědci schopni přinést alespoň některé závěry ohledně možných rizik výskytu jevu, který lékařská věda nepochopila. Mezi tato rizika patří zejména: vícečetná těhotenství, věk rodičů, narození dítěte před 37 týdny těhotenství, těhotenství v důsledku mimotělního oplodnění, špatná ekologie atd.

V roce 2008 ve Francii v dětské nemocnici v Bordeaux odborníci v procesu léčby kardiologické patologie u dětí náhodně zjistili, že propranolol může inhibovat růst a způsobit regresi hemangiomů. Tento objev byl podnětem k tomu, že ve většině zemí Evropy a Ameriky byl tento lék považován za hlavní lék v léčbě dětských hemangiomů.

Moderní medicína tak díky náhodnému spojení okolností získala „nový“ způsob, jak ovlivnit vaskulární hyperplazii, eliminovat následky projevu anomálie, aniž by plně pochopila její příčiny.

Před „objevem“ v Bordeaux byl propranolol již mnoho let používán nejen u dospělých k léčbě hypertenze, ale také u dětí se srdeční patologií pro korekci vrozených srdečních vad a arytmií.

Propranolol je neselektivní beta blokátor s antianginózními, antihypertenzními a antiarytmickými účinky. Na začátku léčby tento lék vede k vazokonstrikci v oblasti hemangiomu (zúžení patologických cév). Jeho povrch se stává matnější a vyhlazený. Pak se snižuje aktivita genů zodpovědných za růst hemangiomu a začíná mechanismus smrti buněk budování kapilárních buněk, což urychluje reverzní vývoj.

Propranolol se doporučuje k léčbě problematických hemangiomů, u kterých je chirurgický zákrok nepřijatelný, například: hltanové, periorbitální a jiné objemové tumory, aby se zabránilo narušení funkcí důležitých orgánů.

Objemový vnitřní hemangiom. V takových případech je použití propranololu u dítěte kontraindikováno.

V současné době je většina výzkumu antiangiogenního účinku tohoto léčiva zdaleka nedokončená a mechanismus účinku propranololu není zcela objasněn.

Kontraindikace a vedlejší účinky jsou zanedbatelné!

V mnoha zemích není propranolol zařazen do seznamu léčivých přípravků používaných k léčbě hemangiomu, a to především v důsledku nedostatečného vědeckého důkazu o jeho bezpečnosti. V procesu léčby novorozenců s hemangiomy se objevují vedlejší účinky (zejména pokud jsou užívány po mnoho měsíců) od užívání tohoto léku: bradykardie, hypotenze, AV blokáda, bronchospasmus (obvykle u dětí s atopickou dermatitidou), zvýšené hladiny glukózy v krvi, potíže s dýcháním, nespavost a někdy kožní alergické reakce. Užívání této drogy je přísně kontraindikováno u dětí s bradykardií sinus, srdečním selháním, AV blokádou, bronchiálním astmatem (obstrukční bronchitidou), poruchami periferního krevního oběhu, například Raynaudovou chorobou.

Mnohé z předních světových zdravotnických center se díky propranololu, metodologickému základu pro léčbu hemangiomů, rozšířily, ale zároveň jsou obzvláště opatrné a pečlivě vybírají děti před zahájením léčby tímto lékem, protože „postup není pro každého“. Teprve po oficiálním písemném souhlasu rodičů, upozorněném na možné důsledky užívání této drogy, podstoupí malý pacient řadu diagnostických studií, aby zjistil, zda je tato léčba pro dítě vhodná.

Co se týče použití neselektivních adrenergních blokátorů (propranolol, anaprilina) na některých klinikách na Západě (zejména v Německu), již existují kumulované zkušenosti naznačující, že navzdory účinnosti užívání těchto léčiv jsou v 50% případů vyžadovány další metody.

V "oficiální" medicíně jsou: chirurgická excize, kryodestrukce, koagulace a laserová terapie. Při výběru taktiky a způsobu léčby by měl být rozhodující pouze zkušenost specialisty, založená na rozsáhlé praxi, aby bylo dosaženo dobrého výsledku, včetně kosmetiky.

Významná část komerční medicíny bohužel nenabízí nejlepší možnost léčby, ale ta, která je v první řadě založena na ziskovosti nebo na jejím základním prospěchu.

Následky nekrózy tkání v důsledku nepřiměřeného použití laserové terapie. Komercializace medicíny v tomto případě měla negativní vliv na výsledky terapie, i když „teoreticky“ by mělo mít využití nových technologií v léčbě různých nemocí výhody.

Někdy se zdá, že propranolol je předepsán "každému" s hemangiomem. Možná se to děje s cílem pečlivě studovat okamžité a vzdálené projevy systémových vedlejších účinků na tělo?

Koneckonců není vůbec jasné, proč lékař předepisuje dětem propranolol v této formě a takové lokalizaci na těle hemangiomu, kdy by bylo možné upustit od benignějších metod bez vedlejších účinků.

O nedostatečném použití propranololu u dětí s hemangiomem si vzpomínám na komentář jedné ženy: Co se týče propranololu (anaprilina) - buďte s ním opatrný, tento lék snižuje srdeční frekvenci, blokuje adrenalinový spěch k krvi, bral jsem ji dlouhou dobu, ale při jiné příležitosti pomocné pro tyreotoxikózu (onemocnění štítné žlázy) a existuje mnoho vedlejších účinků, od kožních reakcí až po bronchospasmus a noční můry, vše je tam napsáno v abonnotaci a téměř všechno to bylo místo, kde se nacházíte. Lékaři jmenovali anaprilin a sami říkali - nepijí anaprilin, má velmi krátkou akci a mnoho vedlejších účinků. Lék je rozhodně silný, snižuje tlak, tety trpí migrénami, kteří „pijí tlak“ bez konce a zbytečně si to berou. Ale pro dítě, které stále nedokáže říct, jak se cítí, bych se bál předat anprilin.

Aby však bylo možné překonat nedůvěru a pochybnosti o volbě způsobu léčby hemangiomu u Vašeho dítěte a nebát se, že budete nuceni vést diář dynamiky svého zdravotního stavu při užívání propranololu, jako byste se vy a vaše dítě stali účastníky nějakého experimentu, Nejlepší je pokusit se najít odborníky s rozsáhlými zkušenostmi a teprve po konzultaci s několika z nich učinit informované rozhodnutí.

Tablety OJSC "Tatkhimpharmpreparaty" Anaprilin - recenze

Příběh hemangiomu

2 týdny po narození našeho dítěte se na noze objevil hemangiom. Objevila se tam, kde omítka upevnila jehlu z kapátka. Po třech měsících jsme nabídli hemangiom, aby vyhořel. Na takovém děťátku jsem nechtěla nic spalovat. Kromě toho, syn od narození, a tak musel projít hodně.

Hemangiom se rychle rozrůstal a v době, kdy mi bylo 4-5, jsem dosáhl 2 cm, pak jsem šel do lékárny v sousedním domě a koupil Anaprilin v dávce 10 mg. (malé dávkování, analog - Propranolol) Cena byla velmi malá.

Nebudu vám říkat, jak jsem k tomu přišel, jen sem přiveďte stránky - [link]. Nemohu říct jistě, ale v nemocnici St. Vladimir v Moskvě se zdá, že tento lék na hemangiom je užíván ústně. Nechtěl jsem otrávit dítě a také mu ublížit.

Každou noc jsem před tím, než jsem šel do postele, oblékl pilulku do třecí misky, položil ji na obvaz a všechno to namočil. Pak celou noc obepínala tento obklad na místo. Výsledky jsme viděli téměř okamžitě. Místo prošlo za pár měsíců. Sotva znatelná skvrna stále zůstala. Ale vím, že s věkem to projde. Hlavní věc je, že jsme se zbavili nemoci. Jsem velmi rád, že tento lék existuje!

Ale obecně, Tatkhimpharm nás nezachrání poprvé.

Hemangiom u novorozenců

Hemangiom (jinak - dětský hemangiom) je benigní nádor endotelových buněk.

Endotelové buňky jsou buňky, které lemují cévy těla zevnitř, které přímo spojují vzhled hemangiomu se zhoršenými záložkami nebo vývojem oběhového systému, i když skutečná příčina hemangiomu je stále nevysvětlitelná.

Moderní pohled na hemangiom

Existuje názor, že hemangiom je jak nádorové onemocnění, tak lokální projev vaskulární hyperplazie. Navzdory skutečnosti, že v současné době neexistuje vědecké potvrzení nebo vyvrácení takové teorie, klinická praxe ukazuje, že neexistuje zásadní rozdíl mezi léčbou hemangiomu jako nádoru a vaskulární hyperplazie.

Ve skutečnosti je hemangiomem destička (v 80% případů se vyskytuje na kůži, ale může se vyskytovat v jakémkoli orgánu nebo tkáni) s nerovnými, ostrými hranami, vyvýšenými nad povrchem kůže a majícími tmavě červenou barvu tvořenou zdravými a pozměněnými endotheliovými buňkami, krevní destičky a prvky pojivové tkáně, které společně tvoří strukturu, nejasně připomínající normální krevní cévu.

V 80% případů se objevuje pouze jedna formace, nejčastěji na kůži obličeje, krku a hlavy, ale v různých částech těla se mohou vyskytovat i více hemangiomů.

Následující charakteristiky jsou charakteristické pro hemangiom:

  • Nejčastěji se vyskytuje v utero a může být pozorován ihned po porodu
  • četnost výskytu u dětí - 10%
  • u dívek se hemangiom vyskytuje 7krát častěji než u chlapců
  • hemangiom je schopen involuce, to znamená, že po 5-7 letech se začíná vyvíjet v opačném směru, dokud úplně nezmizí.

Nebezpečí hemangiomu

Hemangiom je nádor cévního původu, proto je primárně nebezpečný krvácením, ke kterému dochází v důsledku nestability stěny nádorové cévy. Ačkoliv nemá spontánní výskyt krvácení, může k němu snadno dojít.

Pokud se hemangiom nachází na kůži, krvácení lze snadno zaznamenat a zastavit. Ale s lokalizací hemangiomu v tkáních vnitřních orgánů může krvácení na dlouhou dobu zůstat bez povšimnutí a objem vyprchané krve - mnohem více, což může vést k smrti.

Také hemangiomová tkáň má schopnost filtrovat krevní destičky z krevního oběhu, což zvyšuje pravděpodobnost krvácení.


Foto: hemangiom na tváři dítěte

Použití propranololu k léčbě hemangiomu

V roce 2008 byla výzkumnou skupinou dětské kliniky Bordeaux ve Francii objevena silná antiangiogenní (inhibující proliferativní složka vaskulárního růstu) účinku propranololu.

Podle výzkumných protokolů se u pacienta s hemangiomem kůže obličeje, který byl léčen prednisonem, vyvinul závažný vedlejší účinek - obstrukční hypertrofická kardiomyopatie.

Pro úlevu vedlejších účinků byl předepsán propranolol a následující den změnil hemangiom svou barvu z červené na purpurovou a stal se měkčí. Rok po vydání tohoto pozorování se začaly objevovat články, které potvrdily výrazný pozitivní účinek propranololu při léčbě hemangiomu.

V současné době většina studií o antiangiogenním účinku propranololu ještě nebyla dokončena, ale můžeme již s důvěrou hovořit o následujících vlastnostech jeho použití při léčbě hemangiomu:

Propranolol je absolutně kontraindikován u dětí s následujícími zdravotními stavy:

  • sinusová bradykardie,
  • antrioventrikulární blok,
  • srdečního selhání
  • bronchiální astma,
  • záchvaty bronchospasmu,
  • poruchy periferního krevního oběhu, například Raynaudova choroba.

Propranolol má následující léčivé účinky:

1. Počáteční účinek (první 3 dny po zahájení užívání), který je charakterizován změnami barvy a konzistence nádoru v důsledku vazokonstrikce působením léčiva.

2. Meziprodukt - suspenze růstu hemangiomu v důsledku inhibice signální aktivity rostoucích buněk.

3. Dlouhodobá - destrukce (apoptóza) buněk v kapilárách nádoru, s následnou regresí hemangiomu během 2-3 měsíců.

Je třeba dodržovat následující pravidla pro předepisování a léčbu propranololem: t

1. Během prvních 6 hodin po prvním užití léku každých 30 minut změřit krevní tlak a puls. Pokud během této doby nejsou zjištěny žádné vedlejší účinky, může být dítě vypuštěno z domova.

2. Každý měsíc fotografujte a změřte nádor k posouzení dynamiky.

3. Proveďte pravidelná měření hmotnosti, křivek pulsu a krevního tlaku pro úpravu dávky.

Na základě předběžné studie je tedy účinnost propranololu nepochybně vyšší než účinnost jakéhokoliv z činidel dříve používaných při léčbě hemangiomu, s přibližně stejnou četností výskytu vedlejších účinků.

Je třeba také říci, že na území Ruské federace a některých dalších zemí existují tzv. Léčebné protokoly pro choroby, které předepisují specifický léčebný algoritmus.

V současné době není ve většině těchto zemí propranolol zařazen na seznam protokolů používaných k léčbě hemangiomu (který je spojen s nedostatečným vědeckým důkazem jeho bezpečnosti), což znamená, že jeho použití není povoleno.

Antiapulin z hemangiomu

Podle klasifikace Mezinárodního společenství pro studium vaskulárních anomálií z roku 1996 (ISSVA) existují dva hlavní typy formací z cév, založené na různých klinických projevech a biologických mechanismech: vaskulární nádory (nejčastější typ infantilní hemangiomu) a vaskulární malformace [ 3].

Vaskulární tumory (například hemangiomy, katapoziční hemangioendotheliomy, taftové angiomy) jsou skutečnou neoplastickou proliferací endotelových buněk. Vaskulární malformace jsou naproti tomu strukturální vaskulární anomálie (arteriální, venózní, kapilární, lymfatické nebo smíšené), které vznikají z chyb embryogeneze a mají normální endoteliální metabolismus. Navzdory klinickým rozdílům, různým patogenetickým rysům, přirozenému průběhu vývoje a prognóze jsou cévní anomálie chybně diagnostikovány ve více než 70% případů, což vede k nevhodnému léčení [8]. Frekvence distribuce všech vaskulárních anomálií na světě leží přibližně v rozmezí od 8% do 10% všech novorozenců. Infantilní hemangiomy se vyskytují s frekvencí asi 10–12% u dětí evropské rasy, 1,4 a 0,8% u afrických a asijských ras, s převažující lézí u žen (3: 1). U předčasně narozených dětí s tělesnou hmotností nižší než 1000 g dosahují tyto hodnoty 22–30%. Nejběžnější (68–74%) formace z krevních cév jsou umístěny v hlavě a krku, přičemž nejoblíbenějším místem je terminální část nosu, nosní můstek, oblast příušnice-žvýkací oblasti a oční hrdlo [10].

Rozsáhlé krční a obličejové hemangiomy a segmentální hemangiomy mohou být spojeny s četnými abnormalitami, které tvoří tzv. PHACES syndrom, včetně mozkových malformací v zadní lebeční fosse, krčních hemangiomů, arteriálních abnormalit, aortální koarktace, srdečních vad, anomálií oka a sternální a abdominální štěpení nebo akordová ektopie. Tento syndrom významně převažuje u žen (9: 1) a nejpravděpodobněji představuje vývojové vady, které se vyskytují v období 8–10 týdnů těhotenství. Nedávná pozorování ukázala, že děti s těmito arteriálními abnormalitami mají vysoké riziko cerebrovaskulární okluze a sklon k méně příznivé klinické prognóze [7].

V naší předchozí studii, která zahrnovala 212 dětí [1], byla získána následující distribuce hemangiomů v závislosti na lokalizaci - prezentována v diagramu.

Distribuce hemangiomů v závislosti na lokalizaci

Jak vidíte, většina hemangiomů se nachází v hlavě a krku. Cévní léze této lokalizace jsou specifické, především proto, že díky své lokalizaci získávají větší společenský význam. Za druhé, mohou kromě estetických poruch způsobit poruchy funkce dýchání, žvýkání, polykání, zrak, sluch.

Problém komplexní rehabilitace pacientů s vaskulárními anomáliemi zatím neztratil svůj význam. To je mimo jiné dáno nedostatkem jednoznačné taktiky udržování údajů o pacientech, systematickým zobecňováním a řešením problému kombinované léčby pacientů. Navzdory skutečnosti, že mnoho anomálií spontánně ustupuje, je nutný zásah, pokud jejich růst může poškodit životně důležité struktury. Dokonce i příznivci taktiky čekat a vidět (Svistunova TM, Abshilava DI) hovoří o nutnosti léčby hemangiomů rychlým růstem a lokalizací v hlavě, obličeji a krku. V (10–20)% případů kožních hemangiomů se objevují komplikace, jako je ulcerace a krvácení, a zapojení takových důležitých funkcí, jako je zrak, dýchání, sluch nebo výživa. Tyto komplikace spolu s kosmetickými důvody jsou absolutní indikací léčby a měly by být okamžitě vhodně léčeny [4, 6, 9].

Navzdory různorodosti stávajících metod léčby není vždy možné najít optimální, zejména pokud jde o hemangiomy, které se nacházejí v oblasti obličeje, kde jsou požadavky na estetiku zbývajících stop nejvyšší. V tomto případě je nejobtížnější vybrat způsob léčby extenzivních hemangiomů obličeje, hemangiomů umístěných v oblasti očních víček s množením na oběžné dráze v nosních průchodech. Mnohonásobnost lézí často vyvolává další obtíže při volbě ovlivňujícího faktoru. Samozřejmě, ve všech těchto případech, vzhledem k nepřiměřenému riziku chirurgických technik, rozsáhlosti nebo mnohonásobnosti lézí, je správnější nabízet jako terapeutický faktor - účinky léků jako jedinou možnou metodu nebo jako jednu z metod pro ovlivnění celého objemu patologické tkáně najednou, ale až donedávna V tomto ohledu může být použita pouze hormonální terapie. Krátké cykly kortikosteroidů, které jsou relativně bezpečné a prakticky nezpůsobují komplikace během léčby, neumožňují úplnou regresi vaskulární léze, navíc neumožňují vždy spolehlivě zastavit růst hemangiomu (podle našich zkušeností v přibližně třetině případů po ukončení kurzu prednisolonu). ). Dlouhé kurzy mají vysoké riziko komplikací. V tomto ohledu je léčivo Propranolol zajímavé - neselektivní β-blokátor, který se po objevení „šťastné šance“ svého účinku na novorozené hemangiomy používá s výrazným účinkem a omezeným toxickým profilem. Moderní meta-analýza literatury o účinnosti propranololu pro léčbu hemangiomů zjistila, že lék vypadá efektivněji než steroidy, laser nebo vinkristin (Peridis S., Pilgrim G., Athanasopoulos I., Parpounas K., 2011). Zvulunov A., McCuaig C., Frieden I.J. (2011) zjistili, že léčba propranololem je účinnější jak v proliferativním, tak v invazivním stadiu novorozených hemangiomů. Profil nežádoucích účinků je velmi nízký, i když jsou popsány symptomatické hypoglykémie, dušnost, hyperkalemie a srdeční účinky (bradykardie, hypotenze). Klinické zkušenosti jsou velmi slibné.

Doposud byly provedeny studie v Rusku (Roginsky VV, Kotlukova NP), multicentrické studie v Evropě, které dokazují účinnost a bezpečnost propranololu pro léčbu hemangiomů u dětí a umožňují jeho použití pro tento účel (Jean-Pierre LEROY, 2011). ). V březnu 2014 bylo oznámeno schválení FDA (Food and Drug Administration (USA)) pro hemangiol obsahující propranolol hydrochlorid 4,28 mg / ml pro léčbu proliferujících hemangiomů vyžadujících systémovou terapii. V únoru téhož roku bylo hlášeno o schválení složení léčiva obsahujícího hydrochlorid propranololu Evropskou lékařskou komisí pro léčiva pro použití u lidí.

V Rusku takové léky nejsou registrovány, takže dnes hovoříme o "off-label" terapii [5], tj. terapie, prováděná s odchylkami od instrukcí pro užívání léku, proto před zahájením užívání drogy bylo nutné uspořádat schůzku místní etické komise, stejně jako vyvinout „protokol na podporu rozhodování o předepisování propranololu novorozencům a malým dětem, monitorovacích a diagnostických postupů při léčbě hemangiomů kůže. " Pro tento typ léčby je nutné podepsat souhlas rodičů k provedení „off-label“ terapie. Předpokladem je, aby rodiče podepsali informovaný souhlas s takovou formou léčby [2].

Cílem této studie bylo studovat účinek propranololu na hemangiomy u dětí a také hodnotit bezpečnost této léčebné metody.

Materiály a metody

Výzkumné a výrobní centrum Bonum v Moskvě v letech 2012 až 2015 spolu s Centrem dětské kardio-revmatologie UIA „DGKB №11“ vyšetřovalo a léčilo propranololem 24 dětí s hemangiomy novorozenců a 73 dětí v léčbě (65 dívek a 32 chlapců).. Věk dětí v době zahájení léčby se pohyboval od 1,5 do 17 měsíců. Terapie byla prováděna perorálním propranololem v souladu s protokolem vyvinutým ve spolupráci s klinickými farmakology a kardiology.

Po diagnóze neonatálního hemangiomu bylo stanoveno, mimo jiné, ultrazvukem měkkých tkání maxilofaciální oblasti a, jak bylo prokázáno CT angiografií lebky, bylo dítě postoupeno dětským kardiologům.

Dětská kardiologická nemocnice provedla předběžné vyšetření dítěte, aby zjistila, že neexistují kontraindikace pro léčbu propranololem (obecné testy krve a moči, biochemický krevní test pro stanovení parametrů transaminázy, hladiny glukózy v krvi, hladiny močoviny a kreatininu, EKG, Dopplerova echokardiografie, 24hodinového monitorování EKG). Holter, měření krevního tlaku) a výběr dávky léčiva v rozmezí od 0,25 mg / kg / den. a postupně dosahuje terapeutické dávky, která byla zpravidla 2 mg / kg / den. Denní sledované ukazatele krevního tlaku, tepová frekvence. Před propuštěním z denní kardiologické nemocnice bylo každé dítě podrobeno kontrolní Dopplerovské echokardiogramové studii s hodnocením kontraktility myokardu a biochemické analýzy krve. Léčba byla dále prováděna doma s měsíční návštěvou lékaře (ke sledování dynamiky vaskulární léze) a kardiologem (ke sledování parametrů biochemického krevního testu (jednou za 3 měsíce), tepové frekvence, krevního tlaku, EKG, Doppler-EHOKG, stejně jako ke zvýšení dávky léku. jako přírůstek hmotnosti). Se zvýšením hladiny transamináz nad věkové normy bylo předepsáno pozorování dítěte pediatrickým specialistou na infekční onemocnění. Sledování účinnosti terapie bylo prováděno fotodokumentací, ultrazvukovými hemangiomy se stanovením rychlosti proudění krve ve vaskulárních lézích, v případě potřeby CT angiografie. K dosažení regrese hemangiomu, která byla klinicky a instrumentálně potvrzena chirurgem, bylo dítě posláno, aby zrušilo léčivo v kardiologické nemocnici. Zrušení terapie bylo prováděno postupně po dobu 2-3 týdnů snížením jednorázové dávky léku, aby se zabránilo syndromu z vysazení. Hemogramové indexy, biochemické parametry, EKG, monitorování EKG podle Holtera, Dopplerova echokardiografie, monitorován krevní tlak. Průměrná délka léčby byla 18 měsíců. Byl stanoven individuálně a závisel na dosaženém klinickém účinku.

Výsledky a diskuse

Ve všech případech propranolol vykazoval rychlý a trvalý účinek na hemangiomy novorozenců. Regrese hemangiomů byla patrná již v prvním týdnu zahájení léčby. Nejvýraznější dynamika byla pozorována během prvního měsíce léčby, stejně jako po dalším zvýšení dávky v důsledku zvýšení tělesné hmotnosti. Účinek léčby byl o to výraznější než v dřívějším věku, který začal. Nežádoucí účinky byly pozorovány u 4 dětí (4%). V jednom případě došlo k epizodě vaginálního inzulínového syndromu s hypoglykemickou klinikou, která byla zastavena nezávisle a nevyžadovala přerušení léčby, druhé dítě mělo dočasné zvýšení hladiny kreatininu, což vyžadovalo přerušení léčby po dobu 2 měsíců; další dvě děti měly bradykardii na EKG a pauzy na Holterově EKG ve formě asystoly po dobu delší než 2 sekundy, což vyžadovalo zrušení léčiva.

V 68% případů bylo dosaženo úplné regrese kožních lézí způsobené pouze léčbou propranololem. V jiných případech dochází u řady pacientů ke spontánní desolaci zbývající části hemangiomu, v některých případech je nutné provést laserovou koagulaci zbývajících jednotlivých cév.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat estetice zbývajícího markeru na místě bývalého hemangiomu. Vzhledem k tomu, že v případě léčby drogami neexistuje žádný chemický nebo tepelný účinek na oblast kožních lézí, nejsou žádné jizvy, resp. Nedochází k prasknutí povrchu, poruchám pigmentace atd., Ke kterým dochází po jiných léčebných metodách, jako je kryodestrukce, skleroterapie, excize. V místě bývalé kožní léze v mnoha případech téměř žádné stopy nezůstávají.

Další výhodou je nedostatečná potřeba celkové anestezie pro léčbu drogami, zatímco ve většině jiných možností léčby je celková anestézie v každém stadiu léčby povinná vzhledem k věku pacientů.

Vzhledem k profilu možných komplikací se zdá být rozumné a povinné pokračovat v interdisciplinárním přístupu v léčbě dětí s hemangiomy, který zohledňuje potřebu sdílet data těchto pacientů za účasti chirurgů a kardiologů.

Fotografie 1-4 ukazují výsledky léčby.

Foto 1. Dítě před léčbou

Foto 2. Dítě po léčbě propranololem (délka léčby je 17 měsíců)

Jaterní hemangiom - popis onemocnění

Obsah

  1. Příčiny hemangiomu
  2. Jaterní kapilární hemangiom
  3. Kavernozální jaterní hemangiom
  4. Operace jaterních hemangiomů
  5. Dieta pro jaterní hemangiom
  6. Fokální jaterní hemangiom
  7. Embolizace hemangiomu
  8. Kontraindikace jaterního hemangiomu
  9. Diagnóza hemangiomu
  10. Léčba hemangiomu anaprilinou
  11. Závěr

Jaterní hemangiom je benigní nádor. Nejčastěji tato diagnóza kombinuje několik onemocnění cévní povahy, hemangiom je obvykle považován za vrozené onemocnění, které vzniká v důsledku nerovnováhy ve vývoji cév. Hemangiom má obvykle malou velikost a nemusí být detekován vůbec, protože nemá žádné výrazné symptomy. Pokud začne růst, jsou zde charakteristické znaky, pak je třeba věnovat největší pozornost nemoci, ženy mají toto onemocnění několikrát častěji než muži.

Příčiny hemangiomu

Pokud hemangiom není vrozený, onemocnění má tendenci vyvolávat poruchy v celkovém stavu těla, například hormonální poruchy, infekce nebo poranění. Pokud nádor začne růst, jsou zde bolesti pod pravým žebrem, někdy i zvracení a nevolnost, ženy mají vyšší riziko hemangiomu než muži, protože ovulace zvyšuje hladinu pohlavních hormonů špatně ovlivňujících stěny cév, což způsobuje změnu.

Mezi faktory, které mohou vyvolat vývoj onemocnění, patří také:

  • Kouření, včetně pasivní a během těhotenství;
  • Nadměrné požívání alkoholu;
  • Sexuálně přenosné nemoci dříve;
  • Hepatitida;
  • Infekce;
  • Modřiny;
  • Zvýšený cholesterol;
  • Špatná průchodnost žlučových cest;
  • Virová onemocnění;
  • Otrava;
  • Hypertenze;
  • Nedostatek vitaminu K.

Obvykle se rozlišují dva typy jaterního hemangiomu: kapiláry a kavernózy.

Jaterní kapilární hemangiom

U tohoto typu onemocnění je nádorem kolekce malých útvarů, rozdělených přepážkami a naplněných krví. Takové hemangiomy mají nepravidelné hrany a heterogenní strukturu. Velikost tumoru zpravidla nepřesahuje 20 cm, zpravidla se kapilární hemangiom vyskytuje v důsledku hormonální terapie nebo těhotenství.

Kavernozální jaterní hemangiom

Cavernous hemangioma je shluk propletených cév, které jsou umístěny uvnitř jater. Každá taková cévní dutina může mít vlastní samostatnou žílu a může dosahovat průměru 30 mm. Mnozí vědci se shodují v tom, že tento typ nemoci není získaným vaskulárním defektem, nýbrž vrozeným, řada genetických studií, jejichž výsledky ukázaly, že hemangiom může být dědičný. Ve vzácných případech může tento typ hemangiomu zabírat velkou část jater.

Operace jaterních hemangiomů

Pokud je nádor nalezen, měl by být sledován, aby se zabránilo možným komplikacím. Nicméně, to je docela vzácné pro hemangiom vyžadovat operaci, protože to pokračuje ve výjimečných případech. Nejčastěji se nádor postupně zmenšuje a na jeho místě se tvoří jizva. Pokud se vyskytnou komplikace a velikost hemangiomu dosáhne průměru 5 cm, je operace nevyhnutelná. Doporučuje se chirurgické odstranění nádoru a pokud se nachází na povrchu jater, vymačkává a infikuje sousední orgány nebo je ohroženo znovuzrození na rakovinu.

Před operací je nutné podrobit se důkladnému vyšetření, protože existuje řada kontraindikací pro chirurgický zákrok:

  • Je zakázáno provádět biopsii, protože to může způsobit krvácení;
  • Je zakázáno odstraňovat nádor, pokud je obalen velkými žilkami jater;
  • Je zakázáno odstraňovat hemangiom u pacientů s cirhózou jater;
  • Je zakázáno provádět operace v případě velkých hematomů v játrech, protože v tomto případě bude nutné odstranit celý orgán.

Samotné vyšetření se skládá z rentgenu krevních cév, zavedení kontrastní látky do jaterní tepny a sklerózy punkcí nádoru. Navíc je navíc předepsán ultrazvuk.

I když je hemangiom poměrně častý a málokdy potřebuje další léčbu, neměli byste se vyhnout operaci, pokud začne vyvolávat úzkost.

Ve většině případů však hemangiom nezpůsobuje žádné obavy a nevyžaduje žádnou léčbu. Stanovisko chirurga-flebologa, lékaře ultrazvukové diagnostiky: „Hemangiomy, zejména malé velikosti, jsou velmi často jen náhodnými nálezy při výzkumu jater. Pro tento nádor může být vyžadováno pouze dynamické pozorování.

Dieta pro jaterní hemangiom

Nemluvíme o nějakém druhu přísnosti ve výživě, jedná se spíše o omezení spotřeby některých výrobků. Za prvé, musíte se vzdát příliš mastných potravin, smažené a uzené, jíst méně slané a zachování. Nezneužívejte sladkosti, zmrzlinu, silnou kávu a nápoje obsahující plyn. Stojí za to vzít v úvahu obvyklé používání čerstvé zeleniny a ovoce, protože vlákno obsažené v nich zvyšuje choleretický účinek a odstraňuje přebytečný cholesterol z jater. Ujistěte se, že omezit používání alkoholických nápojů, pokud nemůžete úplně opustit.

Je také nutné snažit se jíst častěji a v malých porcích, což přispěje k lepšímu trávení potravy. Jídla by neměla chybět, jídlo je lepší vařit dobře nebo sekat, nejezte příliš horké nebo příliš studené.

Produkty, které jsou doporučeny pro použití v hemangiomu:

  • Nízkotučné šunky, vařený hovězí jazyk, nasáklé sleďy, ryby, telecí maso, krůta, králík;
  • Řepa, mrkev, dýně, chřest, fazole, hrášek, petržel, rajčata, lilek;
  • Citrusové plody, jahody;
  • Tvarohová pasta, plnotučné mléko, jogurt, sýr, kefír, nízkotučná zakysaná smetana, jogurt;
  • Suchary, žitný nebo celozrnný chléb, pohanka a ovesné vločky;
  • Olivový a kukuřičný olej může být trochu krémová.

Snažte se opustit používání takových výrobků, jako je čerstvý chléb, vdolky, vaječný žloutek, tučné maso, zelí, sádlo, margarín, ředkvičky, okurky, čokoláda, káva, ořechy, koření, koření s omáčkami.

Fokální jaterní hemangiom

Tento typ tumoru se prakticky neliší od ostatních, nazývá se také fokální nodulární hyperplazie jater. Nemá žádné významné příznaky, je vlídná. Ve středu takového nádoru se nachází jizvová pojivová tkáň a kolem - malé uzliny. Existuje také nodulární regenerativní hyperplazie, v takovém nádoru je málo pojivových tkání. Často s růstem fokálních hemangiomů jsou komprimovány velké žlučovody a velké žíly.

Embolizace hemangiomu

Zpravidla je hemangiom poháněn krevní cévou. Pokud je krev zablokována pro nádor, může se projevit až do úplného vymizení. Základem embolizace je izolace větví jaterní tepny dodávající krev hemangiomu. Tato metoda byla podrobně rozpracována a zavedena do praxe na Ústavu chirurgie Ruské akademie lékařských věd V.A. Višnevsky. Specialista se vyjadřuje následujícím způsobem: „Masivní venózní krvácení, ke kterému může dojít v případě náhodného poranění žilních cest, je nebezpečné v případě jaterního hemangiomu.“ Největší nebezpečí tedy představuje riziko ruptury a krvácení z hemangiomu. Podle svědectví pacientů může být předepsána embolizace.

Takový postup představuje minimální riziko pro pacienty, protože neovlivňuje zdravé cévy. Nejčastěji krevní tok do tumoru postrádá jaterní tepnu a její větve. Embolizace se zpravidla provádí pouze v případech, kdy játra fungují normálně a hlavní kmen jaterní tepny není ovlivněn.

Tenký katétr je injikován v lokální anestézii přes propíchnutí v oblasti třísla a je veden do tepny, která dodává krev nádoru. Existují dva typy embolizace: lék (chemický) a mechanický. V prvním případě se katétrem vstřikuje směs léčiv a ve druhé - malé kovové částice nebo mikrospirály. Léky zabíjejí nádorové buňky a mechanické částice blokují přístup krve. Někdy se tyto dva typy embolizace kombinují. Samotný postup může být prováděn několikrát, snižuje závažnost nepříjemných symptomů.

Kontraindikace jaterního hemangiomu

Mnoho lékařských odborníků se domnívá, že biopsie jsou kontraindikovány u hemangiomů, protože během tohoto postupu existuje riziko vnitřního krvácení, které může být dokonce smrtelné.

Další kontraindikací jsou hormonální léky. Předpokládá se, že tyto léky vyvolávají výskyt a růst hemangiomů.

Vzhledem k tomu, že nádor je benigní a za určitých podmínek nepředstavuje nebezpečí pro život, neexistují žádné zvláštní závažné kontraindikace.

Diagnóza hemangiomu

Existuje několik nejčastěji používaných metod pro diagnostiku onemocnění:

  1. Ultrazvuk (ultrazvuk). Ultrazvuk je nejběžnějším způsobem detekce hemangiomu. Během vyšetření jsou jasně viditelné změny a léze krevních cév způsobené přítomností tohoto nádoru.
  2. CT s kontrastem. Do jaterních jater se vstříkne speciální kontrastní látka a poté se provede rentgen. Látka se hromadí kolem nádoru ve formě malých tmavých skvrn, které jsou dobře zobrazeny na obrázku.
  3. MRI (magnetická rezonance). Poměrně běžná metoda, která je považována za jednu z nejúčinnějších. Studie se provádí pomocí magnetického pole a vysokofrekvenčních pulzů, které jsou základem pro zobrazování MRI. Signál v místě postiženém nádorem je intenzivně vyslovován.
  4. Angiografie. Tato metoda se používá pouze v případech, kdy nebylo možné diagnostikovat hemangiom pomocí CT. Procedura se provádí téměř stejně - do nádob se zavádí speciální látka, která vyplňuje prostor hemangiomu a zvýrazňuje ji na obrázku jako výpadek.

Léčba hemangiomu anaprilinou

Dříve bylo zmíněno, že hemangiomy jater se obvykle nacházejí u žen. Kromě toho, mezi počtem pacientů s tímto onemocněním, velký počet dětí, zejména novorozenců do 1,5 roku. Nejčastěji se hemangiomy u dětí časem rozpouští. Pokud má dítě velký nádor, nebo jsou-li komplikace, předepíše se anaprilin. Bylo klinicky prokázáno, že při užívání tohoto léku se růst nádoru zpomaluje.

Anaprilin (propranolol) je jedním z nejúčinnějších léčiv pro léčbu tohoto nádoru. Většina odborníků se domnívá, že tento nástroj je neškodný, ale léčba se doporučuje provádět výhradně pod dohledem lékaře, nejlépe v nemocnici. Léčivo patří do skupiny beta-blokátorů, při léčbě anaprilinem jsou cévy méně naplněny krví, v důsledku čehož se hemangiom může snížit nebo úplně rozpustit. V současné době existují negativní názory na léčbu tímto lékem, ale lze říci, že anaprilin je alternativou chirurgického zákroku.

Závěr

Pokud máte jaterní hemangiom, nezoufejte. Tento benigní nádor se může v průběhu času dobře vymizet a nevyžaduje žádný lékařský ani chirurgický zákrok. Hemangiom málokdy způsobuje komplikace. Správná výživa a absence traumatických situací snižuje riziko těchto komplikací na minimum. Lékaři doporučují dodržovat následující vzor chování při detekci hemangiomu, citujeme: „Pozorování se doporučuje, ultrazvuk se opakuje po měsíci, 3 měsících, šesti měsících, roce. Pokud se hemangiom nezvýší, provádějte každý rok ultrazvuk a provádějte kontrolní testy na jaterní testy (bilirubin, ALS, AST, GGT).