Jak určit, které žlučové kameny podle složení

Problémy s močovým měchýřem se vyskytují u 300 lidí na 100 tisíc lidí. Včasné odhalení onemocnění je velmi důležité. Není to poslední místo v diagnóze této skupiny nemocí, které jsou obsazeny analýzami, protože jsou nejinformativnější a umožňují přesně určit přítomnost porušení v práci tohoto orgánu.

Diagnostika onemocnění žlučníku se provádí laboratorními a přístrojovými metodami výzkumu. Laboratorní výzkumné metody jsou různé analýzy. Instrumentální - s použitím speciálního vybavení. Pro kontrolu stavu žlučníku a celého žlučového systému je nutné podstoupit oba typy vyšetření.

Nejvíce informativní a běžné typy vyšetření žlučového systému jsou: duodenální intubace, ultrazvuk, kompletní krevní obraz, biochemický krevní obraz, vyšetření moči, koprogram.

Hlavní metody instrumentálního výzkumu:

  1. 1. Duodenální intubace zaujímá velmi důležité místo při kontrole stavu žlučového systému. Během tohoto postupu se shromažďuje žluč, určuje se doba, během které se uvolňuje. Poté se vyhodnocuje její konzistence, barva, objem, přítomnost nebo nepřítomnost nečistot a inkluzí. Při detekci inkluzí ve formě bílých vloček je žluč odebraná během procedury odeslána pro mikrobiologickou analýzu k identifikaci původce onemocnění a potvrzení diagnózy.
  2. 2. Ultrazvuk. Během tohoto postupu určete tloušťku stěn žlučníku, jeho tvar a umístění, přítomnost nebo nepřítomnost uzlů. Někdy se v dutině tohoto orgánu nacházejí kameny. Tato studie vám umožní říct hodně o stavu žlučového systému, o porušení jeho práce a přítomnosti nemoci. Ultrazvuk často odhaluje nebo potvrzuje přítomnost cholelitiázy nebo zánětu.

Kromě těchto dvou metod se někdy používá rentgenové vyšetření žlučníku, cholangiopancreatografie a počítačová tomografie.

Rentgenové paprsky se používají k nalezení žlučových kamenů ak vyhodnocení jeho práce. Cholangiopancreatografie je nezbytná pro zkoumání místa výstupu žlučovodu do dvanáctníku a používá se v případech podezření na zablokování. Počítačová tomografie se používá v případech, kdy nelze použít jiné typy přístrojového vyšetření u pacienta z důvodu přítomnosti kontraindikací.

Nejdůležitější testy ke zjištění problémů se žlučovým systémem:

  1. 1. Kompletní krevní obraz. Tato analýza je hlavním ukazatelem změn v těle. Pokud je v žlučníku zánětlivý proces, kompletní krevní obraz určitě ukáže jeho přítomnost. Výsledek však lze interpretovat pouze ve spojení s jinými výzkumnými metodami.
  2. 2. Biochemická analýza krve. To zahrnuje několik testů, které jsou nezbytné pro správné posouzení stavu žlučového systému. Hlavní roli hraje definice bilirubinu. Zvláště důležité je stanovení přímého bilirubinu. Zvýšení jeho úrovně je důvodem pro důkladné lékařské vyšetření. Nezapomeňte na celkový bilirubin. To může ukázat přítomnost žlučových kamenů. Kromě toho jsou stanoveny hladiny cholesterolu a proteinu pro detekci abnormalit v játrech.
  3. 3. Obecná analýza moči. Tato analýza také odráží celkový stav těla, indikuje začátek nebo vývoj onemocnění. Stmívání moči a detekce bilirubinu v něm je závažným příznakem, který nelze ignorovat. To indikuje přítomnost onemocnění jater a vede k vážným zdravotním následkům. Chcete-li zkontrolovat fungování žlučníku, prozkoumejte obsah urobilinogenu - derivátu bilirubinu v moči. Snížení množství nebo nepřítomnosti této látky v moči je známkou toho, že žluč nemůže volně přecházet ze žlučníku do střeva. Možné příčiny jsou zablokování žlučovodu kamenem nebo jeho křečem.
  4. 4. Coprogram nebo obecná fekální analýza. Analýza ukazuje různé poruchy v práci zažívacích orgánů. Vzhledem k nemožnosti volného toku žluči se často objevuje mastná, zbarvená, šedá židle nebo steatorrhea. Bez žluči nemůže být tuk z potravy stráven a vstřebán tělem. Toto je kvůli mastnému lesku výkalů v nemocech tohoto orgánu. Žluč také obsahuje bilirubin, který je prekurzorem stercobilinu, pigment, který dává stolici charakteristickou barvu. Absence stercobilinu ve výkalech indikuje buď blokování žlučových cest nebo patologii jater.

Kromě uvedených analýz jsou pro diagnostické účely uvažovány i další, méně známé, metody: alkalická fosfatáza, C-reaktivní protein, AsAT a AlAT. Zvýšení alkalické fosfatázy ukazuje nejen patologii žlučníku, ale také problémy s játry. Hladina C-reaktivního proteinu se zvyšuje během zánětlivého procesu, zejména může indikovat zánět žlučníku. AsAT a AlAT jsou důležitými ukazateli funkce jater.

Existuje mnoho studií zaměřených na kontrolu žlučníku. Všechny tyto analýzy pomáhají s dostatečnou přesností pochopit, zda existují nějaké nesrovnalosti v práci tohoto orgánu či nikoliv.

Stojí za to připomenout, že pro diagnózu nestačí absolvovat některou ze studií uvedených výše. Jeden typ průzkumu by měl doplnit druhý. Pouze v tomto případě se získá objektivní obraz o zdravotním stavu pacienta.

A trochu o tajemstvích.

Zdravá játra jsou klíčem k vaší dlouhověkosti. Toto tělo vykonává obrovské množství životně důležitých funkcí. Pokud byly zaznamenány první příznaky gastrointestinálního traktu nebo onemocnění jater, a to: zažloutnutí sklerózy očí, nevolnost, vzácné nebo časté stolice, musíte prostě jednat.

Doporučujeme, abyste si přečetli názor Eleny Malyshevové, jak rychle a snadno obnovit provoz LIVER za pouhé 2 týdny. Přečtěte si článek >>

Léčba žlučových kamenů bez operace

Vážení čtenáři, dnes budeme hovořit o tom, zda je možné léčit kameny v žlučníku bez operace a zbavit se jich. Pravděpodobně, když se lidé potýkají s tímto problémem, vzniká první otázka přesně takto: „Jak se vyhnout operaci odstranění žlučníku, může se něco udělat“? Dávám slovo doktorovi Evgenymu Snegirymu, který vede tuto sekci.

Když je provedena diagnóza cholelitiázy a chirurg trvá na provedení laparoskopické cholecystektomie, pak se vždy a ve všech pacientech narodí stejná otázka v hlavě: je možné léčit kameny v žlučníku bez operace? Na tuto otázku se pokusíme rozumně odpovědět.

Na začátku rozhovoru budeme věnovat pozornost teoretickým myšlenkám.

Tak brzy. Žlučník - rezervoár pro sběr žluči, vytvořený v játrech. Žluč je nezbytná pro trávení, přispívá k emulgaci potravinových tuků, aby byl proces jejich vstřebávání pohodlný. Při porušení chemického složení žluči dochází ke zvýšení jeho litogenity - schopnosti tvorby kamene. Žlučové soli se začnou srážet a tvoří se žlučové kameny.

Druhy žlučových kamenů.

Díky jejich chemickému složení mohou být kameny v důsledku převahy jedné nebo druhé složky cholesterol, bilirubin, vápenatý a smíšený. Pro jednoduchého člověka bez lékařského vzdělání, tyto informace bez specifických detailů jsou dostačující k pochopení mechanismu tvorby kamenů v žlučníku.

Radikální způsob, jak člověku jednou provždy pomoci, je odstranit změněný žlučník kameny, tj. provádět cholecystektomii, jak jsme již hovořili podrobně v článku Chirurgie k odstranění žlučníku. Pokud se operace neprovádí a žlučník zůstane na místě, pak v tomto případě bude nutné nějakým způsobem odstranit kameny ze žlučníku. To je také zcela pochopitelné. V tomto případě musí být kameny buď zcela rozpuštěny, nebo rozděleny na malé částice tak, aby se mohly dostat ze žlučníku přes žlučovody do dvanáctníku a přirozeně opouštět tělo výkaly. Taková je situace.

Rozpuštění žlučových kamenů.

Pojďme se zabývat první metodou léčby žlučových kamene bez chirurgického zákroku - rozpuštěním kamenů. Nejdříve si všimneme, že s pomocí léků budou rozpuštěny pouze cholesterolové kameny. Pokud jsou ionty vápníku zahrnuty do jejich složení a většina z těchto možností, pak rozpuštění kamenů již nebude fungovat.

Jak určit složení žlučových kamenů?

V této věci nám pomohou následující metody.

  1. Nejjednodušší je radiologická (orální cholecystografie). Pijte radiopakní přípravek, udělejte rentgen. Cholesterol kameny jsou rentgenové negativní - na obrázku je neuvidíme. Ale ultrazvukové vyšetření žlučníku, všechny kameny, bez ohledu na jejich složení, jsou jasně viditelné. Tj Pokud lékař vidí ultrazvuk na ultrazvuku a nejsou žádné kameny na rentgenu, pak můžete bezpečně dojít k závěru, že kameny žlučníku jsou cholesterol.
  2. Příjemnějším způsobem pro pacienta je duodenální intubace (duodenální intubace za účelem získání různých typů žluči). Pacient spolkne speciální sondu s olivami. Konec sondy se bude nacházet v dvanácterníku. Metoda umožňuje přesně určit chemické složení žluči z močového měchýře a učinit závěr o povaze vytvořených kamenů.

Takže, pokud chápeme, že kameny jsou výhradně cholesterol, jejich velikost není příliš velká, doba trvání nemoci je malá, pak se teoreticky můžete pokusit je rozpustit - pít léky na to. Nejúčinnější jsou kyselina ursodeoxycholová (přípravek Ursosan) a kyselina genodeoxycholová (přípravek Henofalk).

Existuje však jedna velmi důležitá okolnost. I když tyto léky pomáhají a úspěšně se rozpouští kameny, nikdo nemůže zaručit, že se tyto kameny nebudou tvořit znovu. A ještě jednou bude nutné pít léky, aby se pokusily rozpustit nově vytvořené kameny. Vzhledem k relativně vysokým nákladům na léky a nedostatku výsledků zaručeného zotavení je velmi pochybné doporučit tuto metodu jako hlavní při léčbě cholelitiázy.

Variace této metody je perkutánní transhepatická cholelitholýza, kdy se kameny rozpouštějící léčivo vstřikují přímo do samotného močového měchýře pomocí katétru zavedeného přes kůži a tkáň jater. Metoda umožňuje rozpustit nejen cholesterolové kameny, ale i všechny ostatní typy kamenů. Ale opět, nikdo nezaručuje, že kameny nebudou znovu tvořeny. A co teď musí „vyčistit bublinu“? Chtěl bych poznamenat, mým drahým čtenářům, že žlučník není vnitřkem auta, „já, nechci,“ je v těle složitější.

Rozpustit kameny není vděčný nápad, pak je možná zkuste rozdrtit? Rozdrtit ledvinové kameny a pomáhá? Samozřejmě, vezměte v úvahu tuto metodu.

Drtivé žlučové kameny.

Extracorporeal rázová vlna lithotripsy byla vynalezena pro drcení žlučových kamenů. Metoda spočívá v generování rázových vln v lumen žlučníku a jejich zaostření na kameny, díky nimž dochází k drcení - oddělování kamenů na malé fragmenty o velikosti 4-8 mm.

Pokud po rozdrcení ledvinových kamenů mohou malé fragmenty opustit tělo samy skrze močový trakt, pak je v případě žlučovodu mnohem složitější. Průměr žlučovodů je úzký, na soutoku společného žlučovodu do dvanáctníku je speciální ventil, který může být vážnou překážkou pro vypouštění kamenů. Po rozdrcení žlučových kamenů proto musí být jejich malé fragmenty ještě rozpuštěny.

Metoda má navíc vlastní kontraindikace - nepoužívá se pro výrazné poruchy koagulace, akutní zánět žlučníku (akutní cholecystitis) a pro poruchy srdečního rytmu. Nebude to pomáhat s kalcifikovanými a bilirubinovými kameny, pokud je jich tam mnoho kamenů a jejich velikost je více než 3 cm.

Tato metoda je navíc nebezpečným vývojem komplikací. Nikdo nezaručuje, že perforace (ruptura) změněné stěny žlučníku s úlomky kamene, blokování žlučovodu malými fragmenty s rozvojem obstrukční žloutenky se nevyskytne. Znovu, kde je záruka, že kameny nebudou znovu tvořit? A opět bude nutné jít „rozdělit“, očekávat možné komplikace a hrůzy.

Znovu tedy chápeme: Samozřejmě je možné riskovat, ale nikdo neposkytne žádné záruky.

Odtud se dostáváme k logickému závěru. Nejspolehlivějším způsobem je operační - stačí odstranit změněný žlučník kameny, projít rehabilitačním obdobím a zapomenout na tento problém. To je důvod, proč při odhalování žlučových kamenů lékaři doporučují odstranit žlučník způsobem, který je šetrný k tělu - provádějte laparoskopickou cholecystektomii.

Co dělat, když se zjistí žlučové kameny: diagnostika a léčba

Klenotnice (cholelitiáza) je považována za jednu z nejčastějších onemocnění. Vyznačuje se tvorbou tvrdých kamenů v žlučníku různých velikostí a tvarů. Ženy častěji trpí touto nemocí, stejně jako lidé, kteří zneužívají tukové a proteinové potraviny.

Žlučník je důležitým orgánem zapojeným do trávicího procesu. To hromadí žluč produkované játry, který je nutný pro trávení jídla. Má úzké kanály, které se otevírají do tenkého střeva a dodávají žluči, aby strávily tučné potraviny, cholesterol, bilirubin. Od žluči se tvoří skalní útvary, které ucpávají žlučovody.

Co je žlučová kamenné onemocnění?

Pro nemoc se vyznačuje tvorbou žlučníku nebo kanálů, tvrdých kamenů. Tam je patologie v důsledku metabolismu cholesterolu. Žluč se skládá z bilirubinu a cholesterolu a kameny v močovém měchýři vznikají v důsledku jeho stagnace. Současně je cholesterol zadržován v těle a tvoří hustý sediment v žlučníku, ze kterého se tvoří písek.

Postupem času, pokud nezačnete s léčbou, se zrnka písku slepují a tvoří pevné konglomeráty. Na tvorbu těchto kamenů trvá od 5 do 25 let, a pacient po dlouhou dobu nepociťuje nepohodlí.

Riziko cholelitiázy jsou starší, stejně jako pacienti užívající léky ovlivňující metabolismus cholesterolu. Dědičná predispozice, nezdravá strava (přejídání a půst), některá onemocnění gastrointestinálního traktu, poruchy metabolismu mohou vyvolat vývoj onemocnění.

Podívejte se na video o účinku půstu na žlučník:

Příznaky žlučových kamenů

V případě akutní bolesti okamžitě vyhledejte lékaře.

Závažnost a stupeň symptomů závisí na velikosti kamenů a jejich umístění. Čím déle onemocnění trvá, tím bolestivější jsou symptomy. Jedním z nejvýraznějších příznaků žlučového kamene je těžká a akutní bolest, nazývaná jaterní nebo žlučová kolika.

Je lokalizován v pravém hypochondriu a několik hodin po nástupu útoku pokrývá celou oblast žlučníku. Bolest může být aplikována na krk, záda, pod lopatkou a v srdci.

  • pálení žáhy;
  • hořkost v ústech;
  • říhání;
  • bolest pod žebry vpravo;
  • obecná slabost.

Příčinou útoku je často použití mastných, kořeněných a smažených potravin, alkoholu. Bolest může vyvolat stres, fyzické přetížení, křeč žlučníku, způsobený pohybem kamenů. Okluze žlučovodů je doprovázena neustálým tahem, pocitem těžkosti na pravé straně.

Charakterizován vznikem těžké nevolnosti a zvracení, narušení židle, břišní distenze. V některých případech dochází ke zvýšení teploty, horečky a úplnému zablokování hlavního žlučovodu - žloutenka a bílé výkaly.

Příčiny vzniku kamene

Žlučník má objem ne více než 70-80 ml a žluč v něm by se neměl zdržovat a hromadit. Proces jeho pohybu do střev musí být kontinuální. S prodlouženou stagnací dochází ke srážení cholesterolu a bilirubinu, kde krystalizují. Tento proces vede k tvorbě kamenů různých velikostí a tvarů.

Příčiny cholelitiázy (onemocnění žlučových kamenů):

  • obezita;
  • hormonální léky;
  • dědičnost;
  • cirhóza jater;
  • zneužívání alkoholu;
  • nepravidelná strava, půst;
  • užívání léků ovlivňujících metabolismus cholesterolu (oktreotid, cyklosporin);
  • zánětlivý proces v žlučníku;
  • u žen vícečetné porody;
  • diabetes mellitus;
  • střevní chirurgie;
  • zvýšené hladiny vápníku v žluči.

Často jsou žlučové kameny způsobeny použitím mastných a kořeněných potravin, endokrinních patologií a toxického poškození jater.

Typy žlučových kamenů a jaké velikosti dosahují

Typy kamenů závisí na jejich složení.

Existuje několik druhů kamenů, které se liší složením. Záleží na složkách žluči.

  • cholesterol;
  • vápnité;
  • smíšené
  • bilirubin.

Cholesterolové kameny jsou zaoblené hladké útvary s homogenní strukturou. Oni mohou dosáhnout velikosti asi 15-20 mm v průměru, a příčina jejich vzniku je metabolická porucha u obézních lidí. Je lokalizován výhradně v žlučníku a objevuje se v nepřítomnosti zánětlivého procesu.

Vápník, složený z vápníku, a příčinou jejich vzniku je zánět žlučníku. Kolem bakterií nebo malých částic cholesterolu se hromadí vápenaté soli, které rychle tuhnou a tvoří kameny různých tvarů a velikostí.

Smíšené kameny vznikají v důsledku zvýšeného zánětu v játrech a žlučníku. Soli vápníku jsou navrstveny na cholesterolu a pigmentových formacích a tvoří pevné heterogenní útvary s vrstvenou strukturou.

Bilirubin se tvoří bez ohledu na přítomnost zánětu a důvodem je porušení proteinového složení krve nebo vrozené vady spojené se zvýšeným rozpadem červených krvinek. Tyto kameny jsou malé a častěji lokalizované v žlučovodech.

Vzácně se vyskytují vápencové kameny a častěji smíšené kameny, jejichž velikost se pohybuje od 0,5 mm do 5-6 cm.

Diagnóza onemocnění žlučových kamenů

JCB je asymptomatický po dlouhou dobu a pacienti jsou léčeni lékařem pouze s těžkou bolestí. Jaterní kolika vyžaduje vyšetření gastroenterologem k potvrzení diagnózy. Lékař je povinen předepsat kompletní krevní obraz a biochemii.

Na biochemické studii je jasně vidět zvýšená hladina bilirubinu a obecně vzrůst leukocytů a rychlá ESR (rychlost sedimentace erytrocytů).

Další diagnóza vyžaduje ultrazvuk žlučníku, který ukazuje přítomnost kamenů v žlučníku a kanály v 90-95% případů, stejně jako choledochoskopie. Formace vápna jsou jasně viditelné na rentgenu a ultrasonografie pomocí endoskopu vám umožňuje vidět žlučové kameny u velmi tuku, obézních pacientů.

ERPG (endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie) účinně identifikuje kamenné útvary v žlučovodech.

Když jsou žlučové kameny lepší, nedotýkejte se

Způsob drcení ultrazvukem spočívá v mletí kamenů vlivem vysoké komprese a vibrací rázové vlny.

Chirurg pomůže zbavit se velkých kamenů, ale pokud se choroba neprojeví, není nutné ji léčit. Hlavní věc, kterou je třeba udělat, je dodržovat dietu, vést zdravý životní styl, vzdát se špatných návyků.

Malé oblázky mohou být rozpuštěny s pomocí léků, ale budou muset být léčeny po velmi dlouhou dobu, a účinek je krátký. Kromě toho použití takových léků ničí jaterní buňky a způsobuje mnoho komplikací.

Pokud jsou nalezeny 1-2 malé oblázky, mohou být rozdrceny pomocí rázové vlny. Následně, výsledný jemný písek nezávisle opouští tělo. V žádném případě nemůže jíst choleretic drogy (včetně na rostlinném základě). Nekontrolovaný pohyb kamenů podél žlučníku ohrožuje nebezpečnými komplikacemi.

Metody zpracování

Drogová léčba se používá pouze v počáteční fázi vývoje JCB.

V tomto případě lékař předepíše následující léky:

Žlučové kameny a žlučové kameny

Články o podobných tématech:

Mělo by být od samého počátku stanoveno, že kameny v žlučníku a žlučové kameny nejsou totéž. Žlučové kameny se nacházejí nejen v žlučníku, ale také v žlučovodech. V extrahepatic žlučovodech, kameny obvykle migrují z žlučníku s proudem žluči. Kameny v intrahepatickém žlučovém traktu se tvoří na místě. Žlučník s nimi nemá nic společného, ​​protože se nachází "po proudu".

Obecné informace o cholelitiáze

Kameny v žlučníku, stejně jako žlučové kameny obecně, je jednou z nejčastějších nemocí civilizace. Skutečnost, že se jedná právě o civilizační chorobu, která úzce souvisí s chronickým přejídáním, potvrzují nepopiratelné skutečnosti. Je známo, že onemocnění žlučových kamenů je nejčastější v rozvinutých zemích - v Evropě a USA, kde postihuje 17-20% dospělé populace.

Dalším zajímavým pozorováním je, že na africkém kontinentu jsou žlučové kameny poměrně vzácným jevem (pouze 3-4%), zatímco negrové ve Spojených státech trpí onemocněním žlučových kamenů ještě častěji než bílá populace. Vliv výživy je zřejmý. Výskyt cholelitiázy v Číně a zemích jihovýchodní Asie je nejnižší (2-3%), což se také zdá být spojeno s nutričními tradicemi.

Bohužel, Ruská federace, která má prevalenci této choroby až 12-15%, je také ve skupině vůdců. Každý rok se v Ruské federaci v USA provádí 600 000 operací na odstranění žlučníku - 1,2 milionu.

S věkem se zvyšuje výskyt onemocnění žlučových kamenů. Žlučové kameny mají 30-40% lidí starších 70 let.

Ženy trpí 2-3 krát častěji než muži, což je spojeno se schopností estrogenních hormonů zvyšovat koncentraci cholesterolu v žluči.

Špatná vlastnost ke zvýšení cholesterolu v žluči je také inherentní hormonální antikoncepci. Výrobci samozřejmě zajišťují opak: říkají, že jejich výrobky jsou tak dokonalé, že nemají žádné vedlejší účinky. Vliv na složení žluči je však vlastní povaze hormonální antikoncepce a v zásadě je nelze zcela odstranit.

Riziko vzniku žlučových kamenů je u obézních lidí mnohem vyšší. Statistické studie ukázaly, že každé 10 kg zvyšuje toto riziko o polovinu.

Ale najít vegetariána trpícího žlučovými kameny není snadný úkol.

Složení žlučových kamenů a důvody jejich vzhledu

V žluči normálního složení žlučové kyseliny a fosfolipidy „zabalí“ cholesterol do supramolekulárních struktur - micel, což zabraňuje jeho krystalizaci.

S nadbytkem cholesterolu nebo s nedostatkem žlučových kyselin a fosfolipidů, aby se vytvořila skořápka micel, krystalizuje.

V závislosti na složení jsou žlučové kameny cholesterol, bilirubin (pigment), vápenaté a také smíšené s odlišným poměrem složek. Kameny mohou mít velikost od 0,5-1 mm do 4-5 cm, mohou být jednotlivé nebo až několik tisíc. Kameny jsou považovány za cholesterol, pokud obsahují alespoň 80% cholesterolu. Cholesterol kameny se setkávají častěji než ostatní - 60-70%, pigment nejvzácnější - 5-8%.

K vzhledu každé z odrůd žlučových kamenů uveďte své vlastní důvody:

    Cholesterol kameny. Tendence krystalizace cholesterolu se dramaticky zvyšuje nejen tehdy, je-li vysoká v žluči, ale také při poklesu koncentrace žlučových kyselin a fosfolipidů (lecitinu). Riziko vzniku cholesterolových kamenů (tzv. Litogenita žluči) odráží poměr choleterol-cholesterol - poměr koncentrace žlučových kyselin a cholesterolu. Čím nižší je poměr cholato-cholesterolu, tím vyšší je pravděpodobnost výskytu cholesterolových kamenů. Žluč je považována za litogenní, pokud je koeficient cholery cholesterolu nižší než 10.

V našem organismu, stejně jako v integrovaném samoregulačním systému, se nic nemůže stát, aniž by to mělo vliv na všechny ostatní procesy bez výjimky, a také bez toho, aby na ně měla vliv jejich reakce. Jedině takovým obecným uvažováním lze vysvětlit obrovskou rozmanitost složení, struktury, množství, velikosti a tvaru žlučových kamenů.

A jak určit složení kamenů?

Spolehlivé metody neexistují. Můžete provádět pouze nepřímé předpoklady založené na výzkumu:

  • Viditelnost žlučových kamenů na rentgenových snímcích závisí na obsahu vápníku v nich. Proto jsou na rentgenových snímcích neviditelné cholesterolové kameny, bilirubinové kameny, díky vysokému obsahu bilirubinátu vápenatého, mají střední viditelnost, jasně viditelné jsou vápnité kameny.
  • Počítačová tomografie umožňuje přesněji určit stupeň viditelnosti kamenů a vyjádřit ji v rádiových denzitometrických jednotkách Hounsfieldovy stupnice. Cholesterolové kameny mají radiometrickou hustotu menší než 100 Ed.
  • Biochemická analýza žluče získaná duodenální intubací: údaje o obsahu cholesterolu, žlučových kyselin, fosfolipidů, bilirubinu, kalcinátů a dalších látek v něm, hodnoty koeficientu cholesterolu cholery a umožnění složení kamenů.
  • Cholesterol kameny jsou obvykle větší, a bilirubin kameny jsou malé a velmi početné.

Příznaky onemocnění žlučových kamenů

Začátek jaterní koliky: když zažívací proces vyžaduje další část žluči, žlučník, který se zmenšuje, ho vytlačuje do kanálků. Současně je jeden z kamenů zachycen proudem tlusté žluči k východu z močového měchýře a ucpává ji.

Kolika ustane: poté, co se žlučník uvolní, kámen se zatlačí zpět do močového měchýře přílivem čerstvé žluči.

V 60-70% případů se kameny v žlučníku neprojevují.

Ve 30–35% případů existují symptomy, které nemají jasnou specificitu pro toto konkrétní onemocnění:

  • pocit těžkosti na pravé straně
  • přetrvávající bolesti v pravém hypochondriu otravného nebo tažného charakteru, méně často - křeče
  • bolesti se mohou rozšířit do oblasti pravého ramene, pravé lopatky a pravé paže (tzv. "ozařující" nebo odražená bolest)
  • pocit hořkosti, kovová chuť v ústech
  • záchvaty nevolnosti
  • abdominální distenze
  • tendenci k zácpě nebo naopak k průjmům

Ve 3–5% případů se kámen stěhuje do cystického nebo do společného žlučovodu, který má poměrně charakteristické příznaky:

  • jaterní kolika (také známá jako biliární kolika) se projevuje těžkou bolestí křeče v horní části břicha, často zvracením žlučí, která nepřináší úlevu. Hepatická kolika se vyvíjí náhle, bez jakýchkoliv prekurzorů, často před spaním. Zpravidla mu předchází použití mastných, smažených nebo kořeněných jídel, nebo jen vydatný oběd či večeře. Trvání žlučové koliky může být 3-5 minut až 5-6 hodin. Při trvání koliky trvajícím více než 6 hodin byste měli přemýšlet o akutní cholecystitidě.
  • žloutenka se objeví, když kámen, který je uvíznutý ve společném žlučovodu, částečně nebo úplně blokuje odtok žluči do střeva;
  • krátkodobá horečka je často doprovázena záchvatem jaterní koliky. Prodloužená vysoká horečka je známkou počáteční akutní cholecystitidy (nebo exacerbace chronické) jako komplikace onemocnění žlučových kamenů.

Onemocnění žlučových cest má tak blízký vztah s chronickou cholecystitidou, že není možné rozlišovat mezi symptomy těchto onemocnění.

Překrytí žlučovodu s kamenem je provázeno změnami laboratorních parametrů:

  • kompletní krevní obraz: leukocytóza (zvýšený počet bílých krvinek);
  • biochemická analýza krve: zvýšení aktivity alkalické fosfatázy o 3–10 nebo vícekrát, zvýšení přímého bilirubinu, v pokročilých případech zvýšení transamináz a pozitivní thymolový test.

Jak odhalit žlučové kameny?

Identifikace kamenů v žlučníku je možná pouze za pomoci instrumentálních metod výzkumu. S racionálním využitím různých výzkumných metod: ultrazvuk, zobrazování magnetickou rezonancí, počítačová tomografie není zaměnitelná a nedostatky překrývají a vzájemně se doplňují. Tímto způsobem můžete vytvořit celkový holistický obraz vyplněním bílých skvrn, které zůstaly po ultrazvuku.

  • Ultrazvukové zobrazování (ultrazvuk) je bezesporu nejlepší metodou pro identifikaci žlučových kamenů, které úspěšně kombinují bezpečnost a vysoký informační obsah. Ultrazvuk může detekovat žlučové kameny v 95-98% případů, a dokonce i minimální velikost je 1-2 mm. Pro tento účel není nutný žádný další výzkum. Ultrazvuk bohužel nevidí kameny ve střevním konci společného žlučovodu, kde se často uvíznou. Další nevýhodou: ultrazvuk nemusí detekovat mladé cholesterolové kameny, které mají nízkou hustotu a jsou transparentní pro ultrazvukové vlny. Jiné metody v tomto případě jsou však málo využitelné.
  • Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) - umožňuje v nejasných případech doplnit ultrazvuková data. Metoda je bezpečná a vysoce informativní, ale vysoké náklady na vyšetření MRI znemožňují identifikovat kameny v samotném žlučníku. Ultrazvuk má s tímto úkolem vynikající práci (s výjimkou snad jen velmi obézních pacientů). Nejlepším rozsahem MRI je vyšetření žlučových cest pro podezření na poruchu průchodnosti. MRI poskytuje kompletní informace o stavu žlučovodů ve všech odděleních: přítomnost kamenů v nich, cikarktické kontrakce, zánětlivé změny ve stěnách, další možné příčiny obstrukce, jako jsou nádory. Pro řešení takových problémů vhodných pro instalaci MRI s intenzitou magnetického pole 1,5 Tesla.
  • Výpočetní tomografie (CT) - významně nižší než ultrazvuk a MRI v jejich schopnosti detekovat žlučové kameny. CT dobře čte pouze kameny s vysokým obsahem vápníku. CT je však v nejasných případech nezbytná, v případě podezření na komplikace žlučového kamene, s těžkou cholecystitidou. Počítačová tomografie je lepší než jiné metody zkoumání stavu paravesických tkání, jaterních tkání, slinivky břišní, stejně jako detekce poškození stěn žlučníku a komplikací ze sousedních orgánů. Obsah CT se významně zvyšuje s kontrastem žlučových cest s přípravky obsahujícími jod.
  • Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) je slibnou metodou studia žlučových cest, kombinující diagnostické a terapeutické možnosti. Podstata ERCP: do společného žlučovodu se zavede katétr z vnitřku duodena přes fibroduodenoskop. ERCP umožňuje kontrastovat žlučovody pro následný rentgen, aby se změřil tlak v nich. ERCP také umožňuje odstranit kámen, který se nachází v poslední části společného žlučovodu, pokud je to nutné, aby se rozšířilo zúžení jizvy kanálu. A kámen uvízl v cystickém kanálu, často schopný zatlačit zpět do bubliny.

Léčba žlučových kamenů

Rozpuštění léčiv z kamenů v žlučníku je novým slibným směrem. Žlučové kameny se mohou rozpustit pomocí ursodeoxycholických přípravků (Ursofalk, Ursosan, Ursochol, Ursolizin) a genomovaných desoxycholových kyselin (Henofalk, Henochol, Xenosan, Henodiol).

Jiné léčebné metody pro léčbu onemocnění žlučových kamenů nemají žádný nezávislý význam a jsou zaměřeny na odstranění jednotlivých symptomů.

Pokusy o odstranění kamenů ze žlučníku pomocí četných lidových a pseudonariálních prostředků, jejichž popisy se hojně vyskytují na internetu, mají často za následek ulpívání kamene ve společném žlučovodu a urgentní chirurgický zákrok.

Zhelchegonnye prostředky, včetně zhelchegonny bylin, by měly být používány s velkou opatrností a bez ztráty kontroly nad dávkou. Zholchegonnye tráva (Helichrysum arenarium květiny, koriandr ovoce, kukuřičný hedvábí, vlaštovičník, ostropestřec mariánský, artyčok, Berberis vulgaris, květen jablko štítné žlázy a kol.), Která má lehký zholchegonnym akci v důsledku rozdělení zisku žluči, jakož i antimikrobiální a protikřečové působení, které jsou použitelné často doprovázející žlučové onemocnění zánětlivých jevů žlučového systému.

Nedoporučuje se používat silné zhelkogonnye fondy, které stimulují snížení žlučníku (magnézie, polyalkoholy - sorbitol, xylitol, kořeněné potraviny, atd.), Protože mohou vyvolat záchvat žlučových kolic.

Fondy, které snižují syntézu a vylučování cholesterolu játry, mohou zastavit růst cholesterolových kamenů v žlučníku a dokonce přispět k jejich rozpuštění. Mezi takové prostředky patří léčivé rostliny - artyčok (extrakt z artyčoků), ostropestřec mariánský a přípravky na něm založené - hepaben, kars, legalon, silibor.

Antiaterosklerotické léky (klofibrát, gemfibrozil), selektivně snižující cholesterol v krvi, zároveň zvyšují jeho obsah v žluči, a proto je jejich použití pro cholelitiázu nežádoucí.

Léčba žlučových (kolických) kolických záchvatů

Jak bylo uvedeno výše, biliární kolika je spouštěna štěpením do úst žlučníku a často do jednoho ze základních žlučovodů (cystických a běžných žlučových cest). Akutní bolest doprovázející žlučovou koliku je způsobena intenzivním křečem svalové vrstvy přímo v místě kamene a žlučníku jako celku. Současně se vytváří začarovaný kruh: křeč způsobuje silnou bolest a bolest zase zase prostřednictvím neuro-reflexního účinku na okolní tkáně zvyšuje křeč.

Léčba založená na porozumění povaze žlučové koliky by měla současně sledovat následující cíle:

  • odstranění svalových spasmů
  • úlevu od bolesti
Pro tyto účely použijte následující prostředky:
  • Antispasmodic:
    • Atropin, uvolňuje hladké svaly stěn žlučníku a žlučových cest, zmírňuje bolest při jejich křeči.
    • Papaverin, stejně jako atropin, má přímý relaxační účinek na hladké svaly stěn žlučníku a žlučových cest. Na rozdíl od atropinu je papaverin zbaven inhibičního účinku na sekreci trávicích šťáv.
    • Platyfillin, drotaverin (no-shpa, no-shpa-forte, dolce, nikoshpan), dicykloverin, pitofenon jsou podobné chemické struktuře papaverinu a mechanismu účinku, ale významně převyšují jeho sílu a trvání účinku.
  • Léky proti bolesti (analgetika):
    • Metemisizol: Analgin, Tempalgin, atd.
    • ketoprofen: dexalgin, ketonal, atd.
    • ketorolak: ketalgin, ketanov, ketorol atd.
  • Kombinované léky (antispasmodické a analgetické) jsou zvláště účinné u biliární koliky:
    • Dicykloverin + analgetika: com-spazmus, sigan, trigan;
    • Pitofenon + analgetika: spazgan, baralgin, maxigan, rengangan, spasmalgon;
    • atropin + analgetika: bellalgin, bellastezin;
  • Tepelné procedury ve formě láhve s horkou vodou nebo teplého obkladu do oblasti žlučníku (pravá hypochondrium) dobře uvolňují svalový křeč. Nicméně, teplo by mělo být používáno s opatrností, s ohledem na to, že je kontraindikováno u akutní cholecystitidy a jiných zánětlivých onemocnění v dutině břišní. Pokud termální procedura nepřinese úlevu během 10-15 minut, měla by být zrušena.

Intenzita bolesti biliární koliky je často tak vysoká, že léčiva musí být podávána intramuskulárně a dokonce i intravenózně a v dávkách nad průměrnou terapeutickou hodnotou.

Chirurgické odstranění žlučových kamenů

Důvodem operace nejsou samotné kameny, ale problémy, které přinášejí nebo mají potenciál dodat:

  • záchvat žlučové koliky, a to i jednou, protože se téměř vždy opakuje
  • zánět v žlučovém systému: chronická cholecystitis, cholangitis
  • kámen uvízl v žlučovodech

Pospěš si s operací by nemělo být, pokud kameny, náhodně objevené na ultrazvuku, dokonce i značné velikosti, si nepamatují. Je třeba poznamenat, že malé kameny jsou nebezpečnější než velké, protože mají tendenci migrovat do žlučovodů.

Cholesterol kameny do velikosti 2 cm jsou přístupné rozpouštění léků.

Ve světové praxi, praxe odstranění žlučových kamenů dominuje jen se žlučníkem (cholecystektomie), bez ohledu na jejich velikost a množství.

V naší době se používají dvě metody operace, někdy konkurenční, někdy komplementární:

V poslední době získává na popularitě šetřící laparoskopická metoda odstraňování žlučových kamenů se zachováním žlučníku. V tomto případě je nový dobře zapomenutý starý. V té době (v polovině minulého století) vyzkoušela klasická chirurgie tento přístup a odmítla ho kvůli častým recidivám. Moderní možnosti laparoskopické techniky nám umožnily vrátit se k technice zachovávající orgán s mnohem lepšími výsledky.

Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) je také jemná technika k odstranění kamene uvíznutého v koncové části společného žlučovodu. Dříve byla jediná cesta ven v této situaci klasická otevřená operace.