ALT a AST u hepatitidy C: chování enzymů při infekci hepatitidou

Hepatitida C, na rozdíl od hepatitidy B, je poeticky označována kliniky jako "jemný vrah". Toto jméno obdržel, protože je charakterizován mírným asymptomatickým průběhem, nepřítomností těžké intoxikace a žloutenky a pokračuje s tak malými projevy, že se mohou často mylně považovat za mírnou indispozici. Ale po několika letech a někdy i několika desetiletích se může okamžitě projevit jeho komplikacemi: cirhózou jater nebo dokonce hepatocelulárním adenokarcinomem, který se běžně nazývá rakovina jater.

Důležitou pomocí při určování možné infekce je detekce enzymů v krvi, které se nazývají AST (aspartátaminotransferáza) a ALT (alaninaminotransferáza). Zvažte, co jsou tyto enzymy, jaké jsou jejich hodnoty normální a jak může jejich stanovení pomoci při diagnostice HCV hepatitidy C (HCV).

Jaká je funkce enzymů AST a ALT?

V buňkách vnitřních orgánů se aktivně odehrávají různé biochemické procesy a pro ně jsou zapotřebí desítky a stovky enzymů, které je značně urychlují. ALT a AST patří do skupiny enzymů - transamináz, které urychlují přenos aminoskupiny z jedné aminokyseliny do druhé a podílejí se na dodávkách energie buněk, které by měly dostat co nejvíce energie. Jedná se o buňky kosterního svalstva, myokardu, hepatocytů nebo jaterních buněk a některé další struktury.

Transaminázy jsou intracelulární enzymy. To znamená, že v krevní plazmě jsou ve zbytkových, stopových množstvích a jejich hlavní koncentrace je koncentrována uvnitř buněk. Zvýšení hladiny ALT a AST v krevní plazmě nastává pouze v případě masivní destrukce buněk.

Normální hladina enzymů naznačuje, že jakékoliv buňky stárnou a „zemřou“ „plánovaným způsobem“ a uvolnění enzymů z nich je stejně nevyhnutelné, ale tento indikátor pozadí by neměl nikoho vystrašit. Jaké jsou běžné hodnoty enzymů v laboratorní klinické praxi?

Referenční hodnoty, norma ALT a AST

Referenční hodnoty nebo normální limity těchto enzymů jsou velmi blízko u sebe. U dospělých žen starších 17 let by proto plazmatická koncentrace aspartátaminotransferázy v plazmě měla být nižší než 31 jednotek na litr (U / l) au mužů nižší než 37 U / l. U ALT nebo alaninaminotransferázy jsou ukazatele velmi podobné: u dospělých žen - méně než 31 jednotek au dospělých mužů - méně než 41.

Takové vedení lidí je vysvětleno jednoduše. Významné množství těchto enzymů se nachází ve svalové tkáni au mužů je svalová hmota větší než u žen. Ano, a hmotnost mužských jater téměř vždy převyšuje hmotnost tohoto orgánu u žen.

Jaké hodnoty enzymů jsou považovány za zvýšené? V takovém případě, pokud hladina enzymů vzroste na pětinásobek, pak to lze považovat za mírné zvýšení, desetinásobný růst je biochemický syndrom střední závažnosti, a pokud je úroveň enzymů „ohromující“ pro více než desetinásobné ukazatele, pak to naznačuje vývoj těžké hyperfermentémie.

Ale neměli byste si myslet, že závažný biochemický syndrom automaticky znamená závažný klinický stav. Při akutní virové hepatitidě B může tedy hladina ALT enzymu překročit 500 U / l, ale pacient může dobře pracovat, být na nohou a zažívat jen mírné nepohodlí. Ale tento zdánlivý blahobyt je klamný: vysoká koncentrace enzymu mluví přímo do rozsahu poškození orgánů. Masivní dezintegrace hepatocytů nebo jaterních buněk se nazývá syndrom cytolýzy a významný nárůst enzymů ALT a AST je přímý nebo, jak říkají lékaři, patognomonický marker tohoto syndromu.

Proč se koncentrace těchto enzymů v krevní plazmě zvyšuje?

Bylo zmíněno, že nárůst enzymů v krevní plazmě hovoří nejen o poškození jater a přítomnosti virové hepatitidy. Koneckonců, transaminázy jsou mnoho v myokardu, a to zejména v kosterních svalech. Jak zjistit, že trpí játry? To přichází na pomoc jednoduchého koeficientu, který se nazývá koeficient de Rytis. Jedná se o jednoduchý poměr alaninaminotransferázy k aspartátaminotransferáze, ALT k AST. Všechno se vyjasní, pokud dodáme, že ALT se nachází hlavně v játrech a AST v myokardu, kosterních svalech, slezině, ledvinách a dalších orgánech. V případě, že tento koeficient překročí 1,33, pak by mělo být podezření na játra, a pokud je méně, pak svalová tkáň.

Počet onemocnění a stavů, ve kterých ALT a AST stoupají, je opravdu vysoký. Zde jsou některé z nich:

akutní virová hepatitida;
jakékoli poškození jaterních buněk, včetně alkoholu;
jaterní tumory;
cirhóza;
lymfocytární angina nebo mononukleóza;
poranění srdce a svalů;
rozsáhlé popáleniny;
infarkt myokardu;
tvrdá svalová práce;
velmi vysoká horečka a hypertermie;
užívání hepatotoxických léků;
hypoxie a šoku;
pankreatitida;
hemolytickou anémii.

Z různých důvodů se zabýváme pomalou virovou hepatitidou C a ukážeme, jak může být virová hepatitida podezřelá pomocí testu transaminázy poté, co virus vstoupí do těla a odkáže pacienta na další vyšetření.

Chování enzymů při infekci virovou hepatitidou C

Virová hepatitida C je mazaná nejen kvůli absenci žloutenky. Bezprostředně po infekci se biochemické parametry, včetně transamináz, nemění ani nezvyšují jen nepatrně. To znamená, že transaminázy se mohou zvýšit na 50 - 60 jednotek na pozadí úplné pohody, a proto ne každý provede krevní test. A tady na prvním místě jsou data. Pokud má člověk promiskuitní sex nebo užívá intravenózní léky, riziko infekce je mnohem vyšší. Ale i normální člověk může mít náhodnou infekci skrze krev, plazmu, různé operace, jako jsou kosmetické zákroky na soukromých klinikách, dlouhodobá chronická hemodialýza a tak dále.

Zvýšení ALT a AST u hepatitidy C se nejčastěji vyskytuje nerovnoměrně. První zvýšení se vyvíjí dva až tři týdny po infekci. Tento čas spadá na konec inkubační doby a shoduje se s aktivní syntézou virionů v jaterních buňkách. Současně je pozorována počáteční cytolýza, ale po několika dnech její intenzita klesá.

Příští zvýšení ALT a AST u hepatitidy C přichází za jeden a půl až dva měsíce. Naznačuje druhou vlnu syndromu cytolýzy, ve které se připravené virové částice znovu dostanou do krevního oběhu a indikátory se v průměru zvyšují o 8–10krát. ALT v hepatitidě C tak může dosáhnout hodnot 300 - 400 U / l, zřídka vyšších, protože virus má slabé imunogenní vlastnosti a neexistuje „boj“ s vysokou cytolýzou, jako v případě akutní virové hepatitidy B.

Diagnostická hodnota ALT a AST a prognóza

Nejvhodnější metodou laboratorní diagnostiky virové hepatitidy C je samozřejmě nejen definice transamináz, ale především detekce dědičného materiálu - viru RNA pomocí PCR. Čím delší doba uplynula od údajné infekce, tím je pravděpodobnější, že budou detekovány také imunoglobuliny třídy M nebo protilátky rychlé reakce, které se již mohou hromadit a být v krevní plazmě.

Samozřejmě, pokud se zhorší zdravotní stav pacienta, objeví se příznaky intoxikace, a zejména známky žloutenky, pak může jít sám a být vyšetřen, poté, co absolvoval PCR pro všechny virové hepatitidy, včetně hepatitidy C. A to je důvod, proč je pacient zjevný, ikterická forma aktivity transaminázy již nebude mít tak vysokou diagnostickou hodnotu. Jednoduše to znamená rozpad jaterních buněk, nic víc.

Podobně nízké počty transamináz jsou také prognostickými nespolehlivými, izolovanými. Je třeba mít na paměti, že když se u akutní hepatitidy vyvíjí fulminantní nebo fulminantní nekróza všech jaterních tkání, pak koncentrace enzymů v krevní plazmě mírně stoupá, navzdory extrémně špatné prognóze, protože obsah buněk prostě nemá čas vstoupit do krve. U pacientů s těžkou jaterní cirhózou se koncentrace ALT a AST obecně začíná prudce snižovat, když se objeví terminální stadium selhání jater. To je způsobeno tím, že v játrech již nejsou žádné zdravé buňky a prostě se nic nerozpadá.

Závěrem tedy lze říci, že definice ALT a AST je jedním z nezbytných vazeb v diagnostice poškození jater, včetně akutní nebo chronické virové hepatitidy. Tato studie je však rutinní a umožňuje pouze podezřelou cytolýzu a její příčina by měla být vyhledána jinými metodami laboratorní a přístrojové diagnostiky.

Hodnota ALT a AST u hepatitidy

Nejdůležitějším ukazatelem je hladina enzymů jaterních enzymů ALT a AST u hepatitidy, neboť nejpřesněji indikuje, jak je játra ovlivněna a jak je nutné léčbu v maximální míře přizpůsobit. Zároveň je důležité si uvědomit, že zvýšení těchto hodnot neznamená přítomnost jaterní patologie v každé situaci - mohou existovat problémy s jinými orgány. Více informací o enzymatických látkách v játrech, jakož i o tom, jak se připravit na testy a co se zvýšeným obsahem získaných výsledků - v tomto materiálu.

Co to je?

Alaninaminotransferáza (ALT) a aspartátaminotransferáza (AST) jsou enzymatické látky, které se podílejí na přeměně aminokyselin nezbytných pro tělo. Mohou být produkovány pouze vnitřními orgány lidského těla a největší množství těchto enzymů je syntetizováno v játrech. Proto je s nárůstem ALT a AST prvním krokem provedení komplexní kontroly jater.

Alaninaminotransferáza

ALT je jedním z nejvíce informativních ukazatelů v patologii jater, protože se nachází v buňkách jaterních buněk, a když zemřou, vstupuje do krve, čímž signalizuje destruktivní procesy probíhající v těle. Kromě toho se alaninaminotransferáza podílí na tvorbě aminokyseliny alaninu, která je pro lidské tělo nezbytná: je to jedna ze sloučenin zajišťujících normální fungování nervového a imunitního systému a je nezbytná při regulaci metabolismu a tvorbě lymfocytů. Kromě jater se enzym nachází ve svalové tkáni, plicích, myokardu, slinivce a ledvinách.

V případě akutní hepatitidy je alaninaminotransferáza zvýšena vždy a u všech pacientů. S virovou hepatitidou A stoupá její hladina asi o 2 týdny před nástupem žloutenky a po mnohem delší dobu - s hepatitidou B. Maximální hodnoty jsou dosaženy po asi 2 nebo 3 týdnech nemoci a po 30-40 dnech se vrátí do normálu. Pro akutní virovou hepatitidu jsou výsledky od 500 do 3000 U / l. Pokud hladina ALT zůstává vysoká mnohem déle, než je stanovené období, znamená to, že nemoc přešla z chronického na chronický.

Aspartátaminotransferáza

AST je transamináza, více koncentrovaná v nervových buňkách a svalové tkáni a méně v ledvinách, slinivce a plicích. Jeho hladina je méně informativní, protože se může zvýšit jak při nekróze jater, tak při poškození tkáně myokardu.

AST se zvyšuje nejen v porážce hepatocytů, ale také v případech mononukleózy, žloutenky, intrahepatické cholestázy, cirhózy a jaterních metastáz. U toxické hepatitidy je aspartátaminotransferáza vyšší než ALT. Normálně je jejich poměr 1,33. V případě problémů s játry je vždy nižší než u tohoto ukazatele, při srdečních patologiích se koeficient zvyšuje.

Když je předepsána studie

Analýza hladiny jaterních enzymů se provádí nejen v případech podezření na hepatitidu. Krev na kontrolu koncentrace AST a ALT v případě podezření, že pacient má následující patologické stavy:

Proveďte tento test a zjistěte, zda máte problémy s játry.

poškození žlučníku a žlučovodů;
virová hepatitida, cirhóza, steatóza, echinokokóza;
hemolytická žloutenka;
léze pankreatu;
selhání ledvin;
infarkt myokardu;
autoimunitní onemocnění;
dystrofie a metabolické poruchy kosterních svalů;
myokarditida.

Jako preventivní opatření může být předepsána studie:

ti, kteří byli v kontaktu s osobou s virovou hepatitidou;
dárci před darováním krve;
trpící cukrovkou;
v případě obezity a tukové hepatózy jater, chronické pankreatitidy, v případě užívání hepatotoxických léků (například antibiotik);
s těžkou dědičností spojenou s patologií jater.

Indikace ALT a AST se také ověřují jako součást předoperační přípravy.

Pokud existuje podezření na některou z uvedených chorob, lékař předepíše pacientovi žádost o odběr krve, aby zkontroloval jaterní enzymy. Příznaky a znaky doprovázející jejich zvýšené úrovně jsou:

bolest v pravém hypochondriu (na části jater), doprovázená selháním střeva, abdominální distenzí, nevolností a zvracením;
žlutý nádech kůže a sliznic, vzhled pavoučích žil, rozšířené žíly v břišní oblasti, ztmavnutí moči a odbarvení stolice;
bolest v levém hypochondriu (na části slinivky břišní), zasahující do dolní části zad a kombinovaná s těžkou slabostí a průjmem;
pálení (srdce) bolest na hrudi vyzařující do lopatky, krku a paže, zimnice a v některých případech i porušení srdečního rytmu. Někdy si pacienti všimnou, že v takových chvílích mají silný strach ze smrti;
častá nepříjemná regurgitace;
svalová slabost a atrofie.

Kromě testů ALT a AST seznam testů na hepatitidu nutně zahrnuje další studie, které mohou pomoci přesněji určit stupeň a povahu poškození jater, srdce a slinivky břišní. Patří mezi ně:

Kontrola hladiny gama-glutamyltransferázy - enzymu obsaženého hlavně v játrech, slinivce a ledvinách a podílí se na transportu esenciálních aminokyselin. V nekrotických procesech se tato látka uvolňuje a ve velkém množství vstupuje do krevního oběhu.
Studium hladiny alkalické fosfatázy, která je přítomna v tkáních mnoha orgánů a je zodpovědná za proces hydrolýzy. Mírné zvýšení fosfatázy u dětí je považováno za normu a je způsobeno rychlým růstem těla dítěte.
Zkontrolujte bilirubin. Vzniká při rozpadu červených krvinek během zpracování hemoglobinu.
Test laktátdehydrogenázy. Pokud jsou jeho hodnoty zvýšené, znamená to průběh cirhózy a hepatitidy.

Jak se připravit na analýzu

Pro získání nejpřesnějších výzkumných údajů o hladině ALT a AST je nutné, aby pacient před dárcovstvím krve dodržoval následující doporučení lékaře:

odmítnout jíst nejméně 8 hodin před odběrem krve;
Konzumujte alkohol a tučné potraviny 3 dny před analýzou;
ve stejné lhůtě omezit fyzickou námahu;
14 dní před zahájením studie přestat užívat léky, které ovlivňují játra. Pokud není možné odmítnout drogy, lékař by to měl vzít v úvahu při rozluštění údajů;
Je žádoucí odložit možné chirurgické zákroky, zubní ošetření, ultrazvukovou diagnostiku, rentgenové snímky a rektální vyšetření až do odběru krve;
V den analýzy je nutné, aby pacient přestal kouřit, měl dostatek spánku a nepociťoval emocionální úzkost.

Krev pro studium hladiny enzymatických jaterních látek se odebírá ze žíly (5-10 ml). Data jsou zpravidla připravena za den.

Jak rozluštit výsledky analýz

V závislosti na stupni zvýšení transaminázy existují 3 formy enzymemie:

střední - norma je překročena 1,5–5 krát;
médium - úroveň enzymů vzrostla 6-10 krát;
závažná (hyperfermentémie) - s hepatitidou, zvýšení hladiny ALT a AST v krvi 11krát nebo vícekrát.

Rozluštění dat provádí hepatolog, lékař infekčního onemocnění nebo gastroenterolog. Důležitými faktory při zpracování výsledků jsou pohlaví a věk pacienta, na kterém závisí normální hodnota:

pro muže: ALT - do 40 U / l, AST - do 31 U / l. Dolní prahová hodnota je 15 jednotek. Je důležité mít na paměti, že v případě lidské aktivity spojené s tvrdou fyzickou prací je pravděpodobné, že hladina jaterních enzymů bude přirozeně zvýšena. Stejný obraz je typický pro ty, kteří zneužívají alkohol a užívají silné hepatotoxické léky.
pro ženy: rychlost ALT - až 32 U / l, AST - až 40 U / l. Minimální hodnota je 20 jednotek.
u dětí: u malých pacientů je normální hladina jaterních enzymů vyšší než u dospělých. ALT v prvním týdnu je asi 49 U / l, v prvním roce života - až 56 U / l, až šest let - 30 U / l, až dvanáct let - 39 U / l. Při studiu krevních vzorků novorozence je třeba vzít v úvahu infekční onemocnění přenášená matkou během těhotenství, její léky a konzumaci alkoholu.

Kromě patologických stavů uvedených v jedné z předchozích částí mohou tyto faktory významně ovlivnit hladinu ALT a AST:

nadměrné pití;
Chemoterapie;
prudký nárůst psychické a fyzické zátěže;
těžké napětí a šok;
užívání drog;
intoxikace olovem;
užívání některých perorálních kontraceptiv, aspirinu a warfarinu.

Co dělat se zvýšením jater

Mnoho pacientů má zájem o otázku, jak snížit ALT a AST u hepatitidy. Přirozený návrat hladin jaterních enzymů do normálního stavu se přirozeně projeví až po zotavení nebo přechodu hepatitidy do méně aktivního stavu, ale výsledky testů mohou být významně zlepšeny i speciální dietou.

Prvním krokem je vzdát se mastných potravin a potravin, které obsahují velké množství bílkovin. Kromě toho „černá listina“ zahrnuje:

cibule a česnek;
kyselé ovoce a šťovík;
ředkvičky a špenát;
mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku;
čokoláda a muffiny;
solená a nakládaná zelenina;
nápoje sycené oxidem uhličitým, silná káva a čaj;
alkohol

Doporučuje se dávat přednost snadno stravitelným potravinám. Hlavní část stravy by měla být:

celozrnné obilniny;
zelenina a ovoce;
chudé ryby

Strava musí být kombinována s použitím léků, které zvyšují imunitu, a specializovaných komplexů vitamínů. Ve vzácných případech je pacientovi předepsána antibiotická léčba.

ALT a SAT pro hepatitidu jsou nejdůležitějšími ukazateli, protože je na nich, aby je lékař při předepisování a úpravě průběhu léčby veden. Hlavní je pravidelně provádět testy na kontrolu hladiny těchto enzymů v jaterních enzymech a řídit se všemi doporučeními ošetřujícího lékaře, aby se snížil jejich obsah v krvi.

Jaké ukazatele ALT a AST v hepatitidě C jsou normou?

Hepatitida C je nebezpečné infekční onemocnění, které vede k nevratnému poškození jater a závažným následkům, které ohrožují život. Indikátory ALT a AST u hepatitidy C odrážejí stav enzymové funkce jater a rozsah jejího poškození a poskytují příležitost k odhalení nepříznivých změn. To umožňuje začít včasnou léčbu, která zpomalí průběh onemocnění a pomůže předcházet závažným komplikacím.

Co jsou ALT a AST?

Člověk může být infikován virovou hepatitidou C pouze kontaktem s krví, tj. Parenterální cestou. Často dochází k infekci během lékařské manipulace (injekce, krevní transfúze), pokud jsou porušena pravidla sterility a virus vstupuje do těla spolu s infikovanou krví.

V diagnostice hepatitidy C hraje klíčovou roli studium aminotransferáz, jaterních enzymů přítomných v játrech a svalové tkáni jiných orgánů. Dva z nich mají klinický význam - alanin (ALT) a aspartic (AST). Jsou stanoveny během biochemické analýzy krve. Sledování těchto ukazatelů v průběhu času nám umožňuje vyhodnotit účinnost léčby a v případě neexistence pozitivní dynamiky přijmout opatření k nápravě.

Indikátory za normálních a patologických podmínek

ALT a AST se nacházejí v játrech a svalové tkáni kosterních svalů a srdce. Je to tam, kde vykonávají svou funkci, a pouze malá část z nich vstupuje do krve, kde jsou stanoveny při biochemické analýze. Když jsou tyto orgány poškozeny, zvyšuje se obsah enzymů v krvi. Vzhledem k tomu, že ALT často zvyšuje onemocnění jater, nazývá se „jaterní aminotransferáza“, resp. AST, „srdeční“.

Ve skutečnosti je toto rozdělení velmi podmíněné, protože patologické procesy zvyšují oba enzymy. Někdy může zvýšení jejich koncentrace v krvi vyvolat použití některých léků (například perorálních kontraceptiv, antikoagulancií nebo léků ze skupiny NSAID).

Lékař obdrží podrobnější informace porovnáním údajů o změnách koncentrace jiných enzymů, jakož i výsledků jiných testů. Obvykle má obsah těchto enzymů následující význam:

Normální obsah enzymů v krvi závisí na pohlaví a věku. Tabulka ukazuje pouze údaje pro dospělé, protože norma pro děti se s věkem velmi liší, v prvním roce života se každý měsíc zvyšuje. Obsah enzymů u dětí je vždy nižší než u dospělých.

Zvýšení množství enzymu v krvi se nazývá hyperfermentemie. Je klasifikován podle závažnosti:

snadné (zvýšení koncentrace až pětkrát);
médium (6-10 krát);
těžké (koncentrace enzymů překročena více než 10krát).

U hepatitidy C je nejčastěji pozorována hyperfermentémie střední závažnosti, která se může snížit na světlo nebo zvýšit na vysokou. Pokud je hepatitida komplikována cirhózou, pak se hyperfermentémie postupně zvyšuje a pohybuje se od střední až vysoké závažnosti. Často jsou laboratorní změny v krvi v hepatitidě asymptomatické a pro pacienta nepostřehnutelné. Proto, darovat krev pro analýzu bude muset pravidelně sledovat dynamiku onemocnění.

Jaké nemoci způsobují hyperfermentemii?

K nárůstu aminotransferázy v krvi dochází při onemocněních jater (hepatitida, cirhóza), infarktu myokardu a poranění svalů. V případě poranění nemají biochemické ukazatele velkou diagnostickou hodnotu, protože jiné příznaky se dostávají do popředí.

V případě infarktu myokardu se zvýšení obsahu enzymů v krvi v průběhu času značně liší a může přesně indikovat, kolik hodin uplynulo od nástupu onemocnění. V tomto případě je AST vyšší než ALT, proto se AST nazývá "srdeční aminotransferáza". Stanovení biochemických parametrů krve při infarktu myokardu se používá pro stanovení možnosti trombolýzy v prvních hodinách nástupu infarktu a také pro posouzení dynamiky stavu pacienta a účinnosti léčby. Snížení aminotransferáz na normu nebo její hodnoty blízké je znamením účinnosti provedené terapie.

U onemocnění jater je ALT zpravidla vyšší než AST, proto se enzym alanin nazývá „jaterní aminotransferáza“. Stupeň zvýšení se může pohybovat od světla až po vysokou. U hepatitidy C dochází ke zvýšení koncentrace ALT a AST ve vlnách. K prvnímu nárůstu dochází přibližně dva týdny po infekci a často bez povšimnutí. Jedná se o mírný nárůst, nejčastěji udržovaný v rámci mírné hyperfermentémie, méně často - střední. Po několik let se biochemické indexy vrátí k normálu, někdy k obsahu enzymů, častěji ALT je o něco vyšší než normální.

Další velká vlna zvýšené enzymémie se vyskytuje 5-8 let po infekci. ALT stoupá na čísla odpovídající průměrné hyperfermentémii, AST - světlo nebo médium. Indikátory se mohou lišit, někdy se snižují téměř na normu, nebo naopak rostou. Pokud je onemocnění komplikováno cirhózou, pak se hyperfermentémie stává perzistentní a vysoká. Dále se v procesu terapie pravidelně provádí biochemická analýza krve. Mírou účinnosti léčby je absence fluktuací a stálý pokles hladiny ALT a AST v krvi. Po zotavení, biochemické parametry závisí na tom, jaké změny nastaly v játrech v době detekce onemocnění a na začátku intenzivní terapie.

Co dělat se zvýšenou koncentrací enzymů?

Zvýšení koncentrace enzymů v krvi nemá žádné výrazné příznaky, které by si pacient mohl všimnout. Člověk proto nemusí dlouho podezřívat, že má hepatitidu C. Poruchy, které indikují infekci, jsou detekovány pouze laboratorními testy a všechny ostatní příznaky poškození jater jsou způsobeny jinými příčinami.

Pacienti se však obávají, co dělat, pokud jsou ALT a AST zvýšené? Ve skutečnosti, ke snížení skutečné koncentrace enzymů, nemusíte dělat nic - to se sníží sám, pokud je léčba účinná. U hepatitidy C se změna těchto ukazatelů používá pouze jako jedna z metod hodnocení stavu pacienta.

Jedná se o jeden z nejrychlejších a nejdostupnějších způsobů, jak sledovat změny stavu pacienta a včas upravit léčebný režim. Vzhledem k vysokým nákladům na léky a vyšetření na hepatitidu C si metoda biochemické analýzy krve zachovává význam a zachovává si vysoký klinický význam.

Indikace ALT a AST v případě hepatitidy C

Virová hepatitida je vážné onemocnění, při kterém jsou postiženy játra, a vzniká v něm infekční zánětlivé zaměření. Dnes je známo sedm forem onemocnění, které se liší svým průběhem, typem provokujícího faktoru a také komplikacemi. Vzhledem k hepatitidě C stojí za zmínku, že se vyznačuje pomalou progresí, která je doprovázena chronizací patologického procesu, který je podporován asymptomatickým nástupem a pozdní diagnózou. Důsledkem je nahrazení mrtvých hepatocytů pojivovými vlákny, rozvoj cirhózy a zhoubnost žlázových tkání.

Onemocnění se šíří většinou krví. Taková přenosová cesta patogenu je charakteristická pro zdravotníky, uživatele injekčních drog a pacienty, kteří jsou na hemodialýze a potřebují časté krevní transfuze.

S ohledem na vertikální dráhu infekce dochází k infekci během porodu, kdy se poraněné sliznice dítěte dostanou do styku s mateřskou krví. Aby se zabránilo přenosu, lékaři doporučují císařský řez.

Další verze infekce - s intimní intimitou. Vzhledem k přítomnosti patogenů ve spermatu a vaginálním výtoku je riziko infekce během nechráněného pohlaví poměrně velké. Zvláště vysoká je u lidí, kteří preferují častou změnu partnerů, agresivní a anální sex. V případě porušení integrity sliznice genitálií se mnohonásobně zvyšuje pravděpodobnost infekce, protože krev obsahuje maximální koncentraci virů.

Laboratorní diagnostika hepatitidy C

Krevní testy mohou být specifické a nespecifické. První skupina analýz zahrnuje ELISA a PCR. Poskytují příležitost posoudit úroveň protilátek, detekovat antigeny viru a identifikovat genetický materiál patogenu.

Pokud jde o druhou skupinu studií, zahrnuje biochemii, která zahrnuje následující ukazatele:

transaminázy. Zvýšení ALT a AST u hepatitidy C je pozorováno v důsledku destrukce jaterních buněk, po kterých enzymy vstupují do krve. Tyto ukazatele nám umožňují podezření na onemocnění v preklinickém stadiu;
gemma-glutamyltransferáza - se podílí na přenosu aminokyselin. Enzym je lokalizován v pankreatu, jaterních a ledvinových tkáních. Vzhledem k fyziologické buněčné smrti, je v krvi v malém objemu. Jeho vysoká úroveň ukazuje masivní odumírání tkání;
Bilirubin (celková frakce) je produkt konverze hemoglobinu. Cirkuluje v krvi nepřímou formou, která se po vstupu do jater změní na podobnou formu;
alkalická fosfatáza - podílí se na hydrolýze. Enzym se nachází v játrech, kostních strukturách a střevech. Jeho mírně zvýšená úroveň je považována za normu pro děti vzhledem k jejich rychlému růstu.

ALT a AST

Díky kontrole nad hladinou transamináz je možné sledovat rychlost progrese onemocnění, posoudit jeho závažnost a také proveditelnost terapie. Alaninaminotransferáza je intracelulární, což je důvod, proč se její počet zvyšuje se smrtí hepatocytů při virové expozici. Enzym se podílí na syntéze esenciálních aminokyselin, které jsou nezbytné pro regulaci metabolismu, normální funkci neuronů a imunity.

ALT u hepatitidy C je indikátorem závažnosti infekčně-destruktivního procesu.

Kromě toho se tento enzym nachází v plicích, ledvinách a srdečních tkáních.

Aspartátaminotransferáza se nachází v srdečním svalu, hepatocytech a neuronech. Zvýšení enzymu v krvi indikuje smrt jaterních buněk.

Pro dešifrování výsledků laboratorní diagnostiky je nutné porovnat normální úroveň enzymů se získanými údaji:

pro silnější pohlaví jsou přípustné hodnoty až 45 U / l (ALT) a ne více než 40 (AST);
u žen je míra až 35 a ne více než 30, resp.

Při rozluštění výsledků biochemie u dětí je třeba zvážit, kolik měsíců dítě. V novorozeneckém období jsou údaje vyšší v důsledku pokračujícího vývoje jater a adaptace organismu. Úroveň ALT může dosáhnout 50 U / l a AST - 150.

Množství transamináz může být ovlivněno některými léky. To platí pro perorální antikoncepci a léky, které mohou měnit rychlost srážení krve.

Indikace ALT a AST u hepatitidy C

Analýzou stupně zvýšení transamináz se stanoví infekční zánětlivý proces (akutní nebo chronický) a hodnotí se závažnost poškození jater. Existují:

mírná hyperfermentémie - označuje zvýšení koncentrace 5krát;
následovaný průměrným stupněm - to znamená až desetinásobný nárůst;
a konečně těžké - 11krát a více.

Čím vyšší jsou parametry transaminázy, tím větší je počet zničených hepatocytů. U exacerbace onemocnění je u všech pacientů zaznamenána hyperfermentémie. Chronická hepatitida je charakterizována pomalou destrukcí jaterních buněk, což je laboratoř projevující se zvýšením transamináz až na horní hranici normálu. Pokud jde o asymptomatické období, zůstávají nízké.

Není to bez důvodu, že u každého člověka se změnou jaterní práce lékař podrobně objasňuje historii života. Zajímá ho krevní transfúze, chirurgické zákroky, kontakt s pacienty, nechráněná intimita a návštěvy kosmetických salonů.

Hodnoty ALT a AST pro hepatitidu C se také odhadují pomocí de Ritis indexu. Jeho míra je 1,33. To vám umožní určit příčinu zvýšení hladiny transamináz. To může být poškození jater nebo srdečního svalu. Poměr se vypočítá vydělením ALT AST.

Pro podezření na hepatitidu stačí porovnat stupeň zvýšení každého enzymu. Potvrzením nekrózy jaterních buněk je významné zvýšení koncentrace ALT.

Stupňovitá změna ukazatelů

Hepatitida C je charakterizována několika obdobími s maximálním zvýšením hladiny transamináz:

první vrchol se zaznamenává dva týdny po infekci, kdy končí inkubační doba a patogeny se rychle množí. Intenzivní replikace virů je doprovázena destrukcí hepatocytů a uvolňováním enzymů do krevního oběhu;
Druhá doba maximálního růstu transaminázy je pozorována v době výskytu běžných klinických příznaků (slabost, dyspeptické poruchy). To je zaznamenáno 3-4 měsíce po prvním píku;
pak následuje vlnový nárůst hladiny enzymů, který odráží aktivitu infekčního procesu a intenzitu replikace patogenů. Každý pík indikuje poškození nových hepatocytů. V tomto případě se ALT u hepatitidy C zvyšuje ve větší míře.

S příchodem žloutenky v biochemii, ne jediný hyperfermentemia je pozorován, ale také zvýšení obsahu bilirubin. Cholestasis (stagnace žluči) je doprovázena akumulací tohoto pigmentu v kůži, což se projevuje změnou barvy těla.

Je důležité si uvědomit, že normalizace enzymových ukazatelů není vždy známkou zotavení. V tomto případě se doporučuje provést další laboratorní výzkum s cílem vyhledat markery hepatitidy.

Příprava na analýzu

Pro zjištění stavu laboratorní metody jater je nutné darovat krev pro biochemii. Indikace pro analýzu může být:

nízká horečka;
odbarvení kůže a sliznic;
jaterní diskomfort (těžkost nebo citlivost);
špatná chuť k jídlu;
malátnost;
snížení hmotnosti;
dyspeptické poruchy (nauzea, hořká chuť v ústech, nadýmání, průjem);
vzhled pavoučích žil.

Materiál se odebírá pro vyšetření ze žíly. Manipulace je prováděna zdravotní sestrou v souladu s pravidly asepsy. Aby byla analýza spolehlivá, je nutné dodržet následující doporučení:

plot se provádí ráno na lačný žaludek;
poslední jídlo by mělo být nejpozději 8 hodin před studií;
Jeden týden před darováním krve byste měli přestat užívat léky, které ovlivňují funkci jater. Pokud jejich zrušení zhorší stav osoby, je nutné informovat lékaře o užívaných drogách, aby to bylo zohledněno při rozluštění analýzy;
v předvečer studie musíte dodržovat dietní výživu. Doporučuje se odmítnout mastné, kořeněné jídlo;
před darováním krve musíte spát, abyste se vyhnuli těžkému fyzickému a psychickému stresu;
povinná podmínka - odmítnutí alkoholu.

Jak normalizovat ALT a AST?

Pro obnovení struktury hepatocytů a normalizaci jater se doporučuje dodržovat dietní dietu. Jeho základní principy jsou následující:

limity soli až 8 g / den;
těžké pití;
odmítnutí mastných mas a rybích lahůdek, marinády, okurek, příkrmů, cibule, česneku, drobů, hub, bohatých vývarů, čerstvého pečiva, sody a sladkostí;
přednost by měla být dána mléku, obilovinám (rýže, ovesné vločky), polévky, bramborové kaše, zeleniny a ovoce;
nádobí by mělo být teplé a roztřepené.

Kromě toho byste se měli vzdát alkoholu a přísně kontrolovat dávkování a dobu užívání hepatotoxických léků. Kromě správné výživy, zdravého spánku, častých procházek na čerstvém vzduchu a stabilizace psycho-emocionálního stavu se doporučuje.

Změny ALT a AST u hepatitidy C

ALT a AST u hepatitidy C jsou markery, kterými se určuje stupeň dysfunkce jater a tvar onemocnění. Na základě těchto ukazatelů lékař vybere nejúčinnější léky. Zvýšení koncentrace těchto enzymů neznamená vždy poškození jater. Tyto ukazatele se často mění v patologii kardiovaskulárních a vylučovacích systémů. Pacienti s hepatitidou A by měli být testováni nejméně jednou za 6 měsíců.

Jaké jaterní enzymy ukazují

Infekce má pomalý vývoj, latentní období může trvat od několika týdnů do 10-15 let. Proto se počet enzymů nezvyšuje okamžitě. V počátečních stadiích jsou dávky v normálním rozmezí, zatímco virus infikuje buňky. Hepatitida je detekována na základě koeficientu de Rytis - poměr AST k ALT:

S nárůstem této hodnoty 1,5 krát mluvíme o zničení hepatocytů.
S menším poměrem zkoumat srdce nebo ledviny.

ALT a AST u chronické hepatitidy se mohou nerovnoměrně zvyšovat. První vrchol je pozorován 2-3 týdny po infekci. V této době je inkubační doba u konce a virus se začne aktivně množit. Po několika týdnech začíná koncentrace enzymů klesat.

Následující vzestupy se objevují v období exacerbace, kdy se objeví atypické příznaky hepatitidy:

obecná slabost;
snížený výkon;
horečka.

K tomu dochází 45 dní po infekci. Vlnovitý vzestup indexů ukazuje průnik virionů do krve a opakované poškození jaterních buněk.

U akutní hepatitidy C se zvyšuje koncentrace celkového a volného bilirubinu současně s ALT. V chronické formě existuje pouze zvýšená produkce enzymů. Po snížení aktivity viru se parametry ALT a AST u hepatitidy C vrátí do normálu.

Současně jsou diagnostikovány atypické formy onemocnění, při kterých se indexy nesnižují ani po vymizení viru. Změny v koncentraci enzymů ne vždy znamenají uzdravení. Relativní vzestup AST je pozorován při vývoji sekundárních patologických procesů. Patří mezi ně rakovina a cirhóza jater. U pacientů s virovou hepatitidou je vždy zjištěno zvýšení hladiny enzymů.

Jak testují ALT a AST?

Biochemické studie pomáhají lékaři sledovat zdravotní stav pacienta. Tato analýza by měla být provedena, pokud existují důkazy o dyspeptických poruchách, změně barvy kůže, bolesti a pocitu těžkosti na pravé straně. Pro stanovení hladiny enzymů se používá žilní krev. Musí se užívat ráno na lačný žaludek. Pouze v tomto případě budou výsledky studie odrážet přesný obraz zdravotního stavu. Játra reagují na sebemenší změny ve stravě, takže jídlo je odmítnuto nejpozději 8 hodin před darováním krve. Týden před studiem je nutné upustit od užívání alkoholu a některých léků.

Výsledky analýzy mohou být zkresleny s nedostatečným trváním nočního spánku. Před podáním krve je nutné se uvolnit a vyhnout se stresovým situacím. Je nutné informovat specialisty o všech užívaných drogách, existujících onemocněních a symptomech, které se v poslední době objevily. Výsledek analýzy lze získat 3 dny po odběru krve. Jak snížit ALT a AST u hepatitidy?

Jak snížit výkon?

Změna těchto ukazatelů směrem dolů je pozorována při vyléčení nebo odstranění viru.

Pro snížení hladiny enzymů můžete použít správnou výživu. Tuk a smažená jídla by měla být vyloučena ze stravy. Použití limitu:

pikantní zelenina;
kyselé ovoce;
nápoje sycené oxidem uhličitým;
čokoláda;
uzené maso;
výrobky z másla.

Menu by mělo obsahovat snadno stravitelné potraviny:

V případě zvýšené ALT u hepatitidy je nutné zcela se vzdát alkoholu. Množství spotřebované soli se sníží na 5 g denně. Omezení se vztahuje na cukr.

Indikátory můžete korigovat pomocí zdravého spánku, pravidelných procházek a eliminace stresových situací. Ve vzácných případech se ALT a AST vrátí do normálního stavu při léčbě antibiotiky.

U akutních forem hepatitidy je indikováno použití antivirotik. Jsou vybrány s ohledem na individuální vlastnosti organismu. Před několika lety byly vyvinuty nové léčebné režimy. S využitím moderních antivirových léků se pravděpodobnost úplného zotavení blíží 95%. Dále se doporučuje užívat imunomodulátory, vitamíny a hepatoprotektory.

Ukazatele ALT a AST u hepatitidy C

Biochemická analýza krve je často laboratorní metodou výzkumu, která slouží jako první signál pro lékaře, že pacient má problémy s játry. Ze všech biochemických parametrů pro onemocnění jater je charakteristické zvýšení dvou enzymů - ALT (alaninaminotransferáza) a AST (aspartátaminotransferáza). Tyto enzymy nejsou specifické pro jaterní buňky, protože se nacházejí také v mnoha jiných buňkách lidského těla: v ledvinách, v pruhovaných svalech, v srdci, slezině, slinivce břišní, plicích. Tak proč je zvýšení jejich úrovně tak významné právě pro jaterní patologie?

Hodnota enzymů pro diagnostiku

Aminotransferázy se účastní transaminace (transaminace) mezi aminoskupinou a alfa-ketokyselinami. Předpona "alanin" nebo "aspartát" označuje, s jakou aminokyselinou je aminoskupina vyměněna. Kromě samotného alaninu působí kyselina asparagová, pyruvová, alfa ketoglutarová a další aminokyseliny jako substrát pro výměnu aminoskupin. Vitamin B6 (pyridoxin) katalyzuje transaminační reakci. Aminotransferázy se tak podílejí na intracelulární syntéze a rozpadu proteinů v těle.

V krvi jsou tyto enzymy obsaženy ve zbytkových množstvích, protože jsou intracelulární. ALT a AST se objevují ve velkém množství v krvi v případě masivního poškození buněk, ve kterých jsou obsaženy. Hlavními důvody pro zvýšení jejich hladiny v krvi jsou:

onemocnění jater (hepatitida, žloutenka, cholelitiáza, cholecystitida, cirhóza, tumory a metastázy jiných nádorů do jater);
pankreatické patologie (pankreatitida, pankreatonekróza);
poškození ledvin (pyelonefritida, glomerulonefritida);
onemocnění oběhového systému (infarkt myokardu, hypertenzní krize, maligní hypertenze);
infekční onemocnění, hnisavé-septické komplikace;
otrava, intoxikace;
šok a nouzové stavy, popáleniny kůže;
autoimunitní a alergická onemocnění;
poranění a nemoci pohybového aparátu;
poškození mozku neznámé etiologie;
endokrinní onemocnění;
benigní a maligní nádory jakéhokoliv místa;
stav po operaci, agresivní lék, radiace a chemoterapie.

Podezření nebo přítomnost některého z uvedených onemocnění nebo stavů je přímou indikací pro stanovení hladin ALT a AST v krvi pacienta.

V závislosti na metodice použité v laboratoři pro stanovení hladiny enzymů je jejich rychlost vyjádřena v:

jednotky na litr (U / l);
mikrokatál v litrech (mkat / l);
n-litrů za sekundu v litru (nmol / (s · l);
mikromoly za minutu na litr (µmol / (min · l)

Referenční úroveň enzymů závisí na jednotkách, ve kterých se provádí analýza. V analytické formě laboratoře zpravidla uvádějí rozsah normálních hodnot, kterými se hodnotí výsledek studie. V naší zemi jsou tradiční U / l.

V hepatocytech je největší množství ALT v lidském těle koncentrováno, v menším množství se nachází v myokardiocytech, buňkách pankreatu, svalových vláknech a ledvinách. S ohledem na skutečnost, že aktivita ALT hepatocytů je několikanásobně vyšší než v jiných orgánech, má se za to, že zvýšení hladiny tohoto enzymu v krvi častěji indikuje lézi jaterního parenchymu.

Norma alaninaminotransferázy v krevní plazmě se liší podle pohlaví: u mužů je hladina až 45 U / l, u žen až 34 U / l. Toto je kvůli aktivnějšímu životnímu stylu mužů a většímu množství kosterních svalů v nich.

Aspartátaminotransferáza (AST) je také intracelulární enzym. Ve velkých množstvích je obsažen v srdečním svalu, v menších - v hepatocytech, pankreatocytech, nefrocytech, svalových vláknech a alveolocytech plic. Normálně by se AST nemělo zvyšovat o více než 37 U / l (u mužů) a 30 U / l (u žen). Vysoká aktivita tohoto enzymu je charakteristická pro poškození myokardu, například při infarktu myokardu.

Zvýšené koncentrace ALT a AST v krvi se nazývají hyperfermentemie. Existují tři stupně hyperfermentemie (největší odchylka od normy):

střední - hladina enzymů je v porovnání s normou překročena o 1,5-5 krát;
střední závažnost - 6-10 krát;
těžké - více než 10krát.

Velikost hyperfermentemie ukazuje závažnost patologického procesu, který vede k destrukci buněk.

ALT pro hepatitidu

Podle výkyvů ALT a AST lze monitorovat aktivitu hepatitidy C. Během celého onemocnění se stanoví několik vzestupů a poklesů hladiny těchto enzymů. První vzestup je pozorován 2 týdny po infekci. V tomto okamžiku je inkubační doba dokončena a začíná aktivní vývoj viru v hepatocytech. Z jaterních buněk zničených virem vstupují enzymy do krevního oběhu, jehož vysoká hladina je pozorována během celého akutního období virové hepatitidy.

Druhý vrchol elevace ALT a AST, následovaný vlnovým nárůstem nebo poklesem, nastává, když se objeví první klinické příznaky virové hepatitidy C (bolest pod pravým žebrem, silná slabost a zvýšená únava). Vzestup může nastat po 2 měsících a po 6-7 měsících. Po jakém druhém zvýšení začne, závisí na stavu pacientovy imunity. Indikátory enzymů v době špičky se zvyšují o 6-10 krát, pak se snižují na 2-5 norem.

Snížení enzymů na normální a nižší s klinicky progresivní hepatitidou C neznamená zotavení. Nejčastěji se jedná o příznak hlubokého cirhotického procesu v jaterní tkáni.

ALT a AST v diferenciální diagnostice

Vzhledem k tomu, že hladina ALT a AST v krvi může vzrůst v různých patologiích, je často obtížné provést diferenciální diagnózu mezi nemocemi, které vedou k tomuto zvýšení. Pro tento účel byl do laboratorní diagnostiky zaveden speciální Rytisův koeficient (index), který charakterizuje poměr úrovní změn AST a ALT. Stanoví se vydělením koncentrace AST na úrovni ALT.

Normálně se tento koeficient pohybuje od 0,91 do 1,75 a jeho průměrná hodnota by se měla přiblížit 1,3. Pro interpretaci tohoto koeficientu existuje několik možností:

Index v rámci referenčních hodnot. Charakteristika pro zdravé lidi.
Pokles indexu je pod 0,9. Vyskytuje se s poškozením jater. S destrukcí hepatocytů se aktivita ALT v krvi může zvýšit o 8-10 krát, zatímco AST se zvyšuje pouze o 2-4 krát. Rozdělením AST na ALT získáte koeficient s tendencí ke snížení, což indikuje nekrózu hepatocytů.
Zvýšení indexu nad 1,75. Označuje infarkt myokardu. S nekrózou myokardiocytů velké množství AST vstupuje do krevního oběhu s menším množstvím ALT, proto při výpočtu indexu bude přeceňováno.

Index Ritis sám o sobě nic neznamená: vyhodnocuje se pouze v kombinaci s ukazateli hladiny ALT a AST v séru.

Snížené hodnoty ALT a AST

U pacientů s dekompenzovanou cirhózou cirhózní a vláknité hmoty zcela vytlačily normální parenchymu. V tomto případě již ani vysoká virová zátěž nevede ke zničení hepatocytů, a proto ALT a AST z nich již nevstoupí do krve. Biochemická analýza krve v tak výrazném procesu se stává „klidným“: enzymy jsou redukovány na normu a mohou se dokonce přiblížit nule, ale toto je pouze imaginární zlepšení.

Hladina enzymů v krvi závisí na počtu kolabujících buněk. Prudký pokles ALT a AST v krvi po jejich předchozím zjevném vzestupu ukazuje, že v játrech již nejsou žádné živé buňky, které by se mohly rozpadnout. Lékař, který předepsal analýzu jaterních enzymů, v tomto případě chápe, že cirhóza již dosáhla svého apogee: došlo k selhání jater.

Existuje další vysvětlení pro snížení hladiny enzymů - nedostatek vitaminu B6. Vitamin B6 (pyridoxin) je katalyzátorem transaminace aminokyselin, takže když je v organismu nedostatek, například při střevních onemocněních nebo dysbakterióze, dochází také ke snížení enzymů ALT a AST v krvi, ale není spojen s organickým poškozením jater, ale je funkční.

V žádném případě nikdo nezakládá diagnózu na základě biochemického vyšetření krve.

Stanovení AST a ALT v krvi je jen jedním ze stadií v diagnostice jaterních patologií. Diagnóza je prováděna pouze po komplexním vyšetření pacienta s využitím všech možných a dostupných diagnostických metod: rozhovor, vyšetření, palpace a perkuse v játrech, další laboratorní testy a hardwarové diagnostické metody.