Fibróza a cirhóza jater (K74)

Vyloučeno:

  • alkoholická jaterní fibróza (K70.2)
  • srdeční skleróza jater (K76.1)
  • cirhóza (játra):
    • alkoholický (K70.3)
    • vrozený (P78.3)
  • s toxickým poškozením jater (K71.7)

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí z 10. revize (MKN-10) přijata jako jeden regulační dokument, který zohledňuje výskyt nemocí, příčiny veřejných výzev zdravotnických zařízení všech oddělení a příčiny smrti.

MKN-10 byla zavedena do praxe zdravotní péče na celém území Ruské federace v roce 1999 rozhodnutím Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27.05.97. №170

Vydání nové revize (ICD-11) je plánováno WHO v roce 2022.

Alkoholická cirhóza

Nadpis ICD-10: K70.3

Obsah

Definice a obecné informace [Upravit]

Jaterní cirhóza - poslední etapa ALD (alkoholické jaterní onemocnění) - je obvykle mikronodulární. V pozdějších stadiích, cirhóza často získá rysy makronodular, který zvětší riziko vývoje hepatocelulárního karcinomu.

Etiologie a patogeneze [upravit překlad] t

Klinické projevy [upravit překlad] t

Alkoholická cirhóza jater se vyznačuje širokou škálou klinických příznaků - od prakticky asymptomatického průběhu až po těžké progresivní formy s vysokou mortalitou. V některých případech je diagnóza stanovena pouze tehdy, když se objeví příznaky dekompenzace onemocnění. Závažnost dyspepsie, která se objevuje v časnějších stadiích onemocnění, se zvyšuje. Ascites se objeví dříve než s virovou cirhózou jater.

Alkoholická cirhóza jater: Diagnóza [Upravit]

Objektivní vyšetření upozorňuje na stigmy zneužívání alkoholu a kožní projevy cirhózy - pavoučí žíly, erythema palmar. Zvýšení jater a sleziny je charakteristické, často je pozorována žloutenka. Klinický obraz onemocnění je doplněn komplikacemi cirhózy. Mezi ně patří: portální hypertenze s edémem, ascites, křečové žíly jícnu a žaludku (ty jsou často zdrojem krvácení); jaterní selhání s koagulopatií a encefalopatií, spontánní bakteriální peritonitida a hepatorenální syndrom. Tento je charakterizován azotemií, oligurií, hyponatremií, nízkým vylučováním sodíku v moči a hypotenzí v nepřítomnosti šoku nebo jiných příčin u pacientů s cirhózou jater v konečném stádiu. Úmrtnost z této komplikace bez provedení transplantace jater je velmi vysoká - až 90%.

Laboratorní příznaky jsou podobné příznakům popsaným pro alkoholickou hepatitidu, projevy však nejsou zánětu, ale selhání jater. Aktivita enzymů cytolýzy je dána závažností průvodní hepatitidy a stupněm zachování fungujícího jaterního parenchymu. Mírně zvýšené hladiny γ-globulinů a imunoglobulinů, především třídy A. Narušení syntetické funkce jater se projevuje snížením sérového albuminu, cholinesterázy a prodloužením protrombinového času (pokles protrombinového indexu).

Ultrasonografie a další metody vizuální diagnostiky (počítačová tomografie, zobrazování magnetickou rezonancí) potvrzují diagnózu cirhózy, objasňují povahu struktury jater a stupeň portální hypertenze, identifikují subklinické ascites a diferencují cirhózu jater od jiných forem poškození, včetně hepatocelulárního karcinomu.

Barevná duplexní sonografie odhaluje směr průtoku jater, stupeň vývoje kolaterálního oběhu, přítomnost krevních sraženin v játrech.

Esofagogastroduodenoskopie se provádí k detekci křečových žil jícnu a žaludku a stanovení jeho rozsahu, portální gastropatie (erozivní hemoragická gastritida) a umožňuje posouzení rizika krvácení.

Laparoskopie s biopsií jater vám umožní popsat povrch jater, velikost uzlů regenerace a histologicky potvrdit diagnózu. Pro provedení těchto studií je nutné vyhodnotit přítomnost kontraindikací. Perkutánní biopsie jater není často možná kvůli koagulopatii a je spojena s velkým počtem diagnostických chyb. S vhodnými technickými schopnostmi je výhodná transjugulární jaterní biopsie.

Diferenciální diagnostika [Upravit]

Provádí se s cirhózou jater jiné etiologie, u které je pečlivě stanoven etiologický faktor onemocnění.

Alkoholická cirhóza: Léčba [Upravit]

Ujistěte se, že se během života zdržíte alkoholu, korekčního trofologického stavu, viz Alkoholická hepatitida

a) Konzervativní léčba

Konzervativní léčba ascitu zahrnuje následující opatření:

- omezuje příjem sodíku jídlem (≤ 5 g / den), omezuje příjem tekutin (Vyhledávání

Fibróza a cirhóza jater (K74)

Vyloučeno:

  • alkoholická jaterní fibróza (K70.2)
  • srdeční skleróza jater (K76.1)
  • cirhóza (játra):
    • alkoholický (K70.3)
    • vrozený (P78.3)
  • s toxickým poškozením jater (K71.7)

Vyhledávání podle textu ICD-10

Vyhledávání podle kódu ICD-10

Abecední hledání

Třídy ICD-10

  • I Některá infekční a parazitární onemocnění
    (A00-B99)

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí z 10. revize (MKN-10) přijata jako jeden regulační dokument, který zohledňuje výskyt nemocí, příčiny veřejných výzev zdravotnických zařízení všech oddělení a příčiny smrti.

MKN-10 byla zavedena do praxe zdravotní péče na celém území Ruské federace v roce 1999 rozhodnutím Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27.05.97. №170

Vydání nové revize (ICD-11) je plánováno WHO v roce 2006. T 2017 2018

Fibróza a cirhóza

Vyloučeno:

  • alkoholická jaterní fibróza (K70.2)
  • srdeční skleróza jater (K76.1)
  • cirhóza (játra):
    • alkoholický (K70.3)
    • vrozený (P78.3)
  • s toxickým poškozením jater (K71.7)

Jaterní fibróza v kombinaci se sklerózou jater

Primární biliární cirhóza

Sekundární biliární cirhóza

Biliární cirhóza nespecifikovaná

Jiná a neurčená cirhóza

Vyhledávání podle textu ICD-10

Vyhledávání podle kódu ICD-10

Třídy nemocí ICD-10

skrýt všechny | odhalit vše

Mezinárodní statistická klasifikace nemocí a zdravotních problémů.
10. revize.
Se změnami a dodatky publikovanými WHO v letech 1996-2018.

Alkoholická cirhóza jater, ICD kód 10

Jaterní cirhóza ICD 10 je smrtící onemocnění založené na nahrazení zdravé jaterní tkáně (parenchymu) abnormálním, vláknitým. Podle statistik trpí touto patologií většina mužů po 45 letech věku. Bohužel, moderní cirhóza se rychle stává mladší.

Lékaři diagnostikují tuto patologii i u dospívajících. Nemá obejít nemoc a ženy, i když je tato choroba v nich stanovena dvakrát méně. To je způsobeno tím, že je to mužská část populace, která je náchylná k zneužívání alkoholu, což se stává hlavní příčinou smrtelných onemocnění.

Málo o nemoci

Lidský játra je hlavním filtrem těla. Prochází všemi látkami a látkami uvězněnými v těle. Toxické toxiny a produkty rozpadu ethylalkoholu postupně ničí hepatocidy (orgánové buňky). Naštěstí jsou játra schopná přirozené resuscitace, sama se regeneruje.

Při dlouhodobém a pravidelném užívání alkoholu mizí schopnost samovolné resuscitace jater. Což vede k smutným následkům.

Podle lékařských údajů se cirhóza vyvíjí po 10-15 letech pravidelného zneužívání alkoholických nápojů. U žen se onemocnění vyvíjí mnohem rychleji. Ale nejen alkohol je vinen z tvorby nebezpečné nemoci. K cirhóze vede také řada dalších faktorů:

  1. Chronická hepatitida. Asi 60-70% případů, lidé trpící cirhózou, měli hepatitidu C před onemocněním.
  2. Dlouhodobé vystavení určitým lékům. V tomto případě vznik toxické cirhózy.
  3. Nadváha. Přítomnost obezity u lidí vede k nestabilní práci všech vnitřních orgánů. Tuky jsou v tomto případě charakteristické pro játra. Výsledkem je vývoj chronického onemocnění zvaného "obezita jater". Tato patologie je také známa pod jinými názvy: hepatóza, adiposis, tuková degenerace. Tato patologie se stává podnětem pro vznik cirhózy.
  4. Infekční onemocnění. Zejména virový tok. Patogenní mikroflóra má škodlivý vliv na všechny procesy v těle. Dlouhodobé a těžké virové infekce mohou ovlivnit játra.

To jsou jen hlavní příčiny vzniku jaterní cirhózy. Přesný pachatel problému může stanovit pouze lékař po testech a vyšetřeních.

Jaterní cirhóza je zákeřná choroba. Dlouhodobě člověk ani nepředpokládá vývoj nebezpečného stavu. V raných stadiích je patologie asymptomatická.

Jak zjistit nemoc

Dlouhou dobu si smrtelná nemoc sama o sobě nepamatuje. Osoba nadále žije v normálním rytmu a zapisuje malou letargii na zvýšené zatížení. Játra jasně začínají bolet pouze ve stadiích nemoci, která po dlouhou dobu nepostřehnutelně zničila orgán.

Za účelem včasné identifikace nemoci a stanovení nástupu patologie (kdy je možné ještě pomoci člověku) je třeba znát příznaky, které se vyskytují při cirhóze. Je další:

  • žloutnutí kůže;
  • náhlou ztrátu tělesné hmotnosti;
  • konstantní únava, ospalost;
  • kožní problémy (loupání, zarudnutí, svědění);
  • vzhled spider žil na kůži (obvykle v zádech a dlaních).

Tyto příznaky jsou pozorovány v počáteční fázi onemocnění. Jakmile se tyto příznaky projeví, je nutné okamžitě jít k zdravotníkovi. Pokud vynecháte čas, cirhóza vstoupí do nevratné fáze. Chcete-li napravit situaci, odložil spoustu času. Prudké zhoršení kvality života přichází po 10-15 letech po prvních příznacích.

Fáze cirhózy

Onemocnění má tři stadia. Každý z nich má své vlastní rozdíly a rysy:

  1. Počáteční. Prochází bez vnějších projevů. V této fázi se ani krevní biochemie neodchyluje.
  2. Subkompenzace. Symptomy jsou stále výraznější. V této fázi může být onemocnění diagnostikováno pomocí ultrazvuku a různých testů.
  3. Dekompenzace. Tato fáze je poznamenána rozvojem hlubokého selhání jater, které prochází současně s portální hypertenzí (zvýšení tlaku v portální žíle v důsledku zhoršeného průtoku krve). Pacient má extrémně závažný stav, který vyžaduje okamžitou hospitalizaci.

S rozvojem cirhózy a přechodem chorobného stavu z jedné fáze do druhé se stav pacienta významně snižuje. Terapie je také stále obtížnější provádět. Život pacienta s cirhózou jater závisí na včasné léčbě lékařské péče.

V některých stadiích cirhózy se transplantace zničeného orgánu stává jedinou cestou ven. Ale v přítomnosti závislosti na alkoholu není smysl v nejsložitější operaci - zdravý orgán nebere kořen v těle, v závislosti na alkoholu.

Proto je hlavní podmínkou pro naději na léčbu cirhózy jater úplné odmítnutí užívání alkoholu. Čím dříve člověk obdrží kvalifikovanou lékařskou pomoc, tím větší budou záruky na uzdravení.

Klasifikace patologie

Cirhóza jater podle ICD (Mezinárodní klasifikace nemocí) má kód 70-74. Kód závisí na typu onemocnění. Samotná cirhóza je komplikovaný nevratný proces.

ICD je mezinárodní diagnostický standard používaný při gradaci nemocí. V současné době je MKN 10. revizí. Rusko vstoupilo do stávajícího statistického účetnictví (ICD 10) v roce 1999.

Alkoholická cirhóza jater, ICD kód 10, má další digitální ukazatele. Závisí na typu patologie. V současné době je v moderní medicíně odstupňování cirhózy na pěti úrovních.

Alkoholické

Asi 45% diagnostikovaných případů je způsobeno cirhózou alkoholického typu. Viníkem této nemoci je dlouhodobé zneužívání alkoholických nápojů. Alkoholická cirhóza má kód 70,3 a vyvíjí se bez ohledu na typ alkoholických nápojů přijatých člověkem.

Ethylalkohol má škodlivý vliv na normální fungování organismu, což vám umožňuje otrávit všechny systémy těla toxickými toxiny. Jaterní tkáně se mění v jizevnaté (vláknité), hepatocidy zcela zastaví svou práci na očištění těla od jedů a toxinů.

Primární žlučový systém

Hlavními viníky ve vývoji biliární cirhózy jsou globální poruchy fungování imunitního systému. Jaterní buňky jsou napadány vlastními imunitními buňkami. To vede k prodloužené stagnaci žluči a úplné destrukci orgánu.

Biliární cirhóza je častější u žen starších 40 let.

Mezi hlavní počáteční příznaky onemocnění patří silně snížený výkon, zvýšená ospalost a úplná ztráta chuti k jídlu. Primární biliární cirhóza má kód 74,30.

Sekundární žluč

K tomuto typu cirhózy dochází v důsledku rozvoje obstrukce žlučových cest. Patologie se vyvíjí v důsledku hojného hromadění kamenů v žlučníku nebo v důsledku komplikací po vážné operaci. Když nastane stagnace žluči, začne bez útoků napadat hepatocyty a způsobit neopravitelné poškození orgánu.

Tento typ cirhózy má kód 74.40. Sekundární biliární cirhóza vyžaduje okamžitou hospitalizaci a urgentní operaci. Častěji lékaři diagnostikují tento poddruh cirhózy u mladých mužů. Patologie se vyvíjí (na rozdíl od alkoholického typu nemoci) velmi rychle - někdy stačí jen 2-3 měsíce. Ve vzácných případech je patologický proces zpožděn na 4-5 let.

Nespecifikovaná žlučová tkáň

Pokud se vývoj patologie vyskytl v důsledku stagnace žluči, ale nemoci nemají výrazné známky primárního nebo sekundárního, patologie je označena (podle ICD 10) k nespecifikovanému. Tento typ patologie je 74,50 kód. Hlavními příčinami tohoto jevu (stagnace žluči) je v tomto případě vliv různých patogenních mikroorganismů, což vyvolává závažný zánět žlučových cest.

Ostatní nespecifikováno

Jiné typy cirhózy, etiologické příčiny a klinický obraz, který nelze přisoudit dříve uvedeným patologiím, jsou klasifikovány podle kódu 74.60. V jiných vydáních ICD 10 je kód přiřazený této patologii 74,69. Nespecifikovaná cirhóza může být také rozdělena na:

  • portál;
  • kryptogenní;
  • smíšený typ;
  • mikronodulární;
  • makronodulární;
  • postnecrotic.

Medic vyvíjí průběh léčby na základě typu patologie a stavu pacienta. Příčiny cirhózy jsou také zvažovány. V každém případě onemocnění existuje individuální přístup. Pro léčbu cirhózy neexistuje jediná terapie.

Jaké jsou předpovědi

Několik let zněla „cirhóza“ jako trest smrti pro muže. Ale moderní léky a léky nezůstávají stát. V současné době mnoho lidí trpících cirhózou dokázalo žít celý život bez utrpení. Před vypracováním léčebného plánu lékař předepíše kompletní vyšetření pacienta, včetně:

  • endoskopii;
  • Jaterní ultrazvuk;
  • punkční biopsie;
  • obecné testy moči a krve;
  • biochemické krevní testy.

Na základě získaných výsledků a po jejich prostudování může odborník pokračovat ve zkoumání osoby. Dodatečně stanovená diagnóza umožňuje identifikovat existující komplikace cirhózy. To je:

  1. Vnitřní krvácení. Tato situace ohrožuje pacienta smrtí.
  2. Ascites Tato komplikace se často projevuje ve stadiích 2 a 3 vývoje cirhózy.
  3. Hepatická kóma. Když orgán přestane fungovat, dochází k masivní otravě celého organismu. Utrpení a mozek. V důsledku jeho intoxikace, osoba má ztrátu vědomí a přechod do komatózního stavu.
  4. Komplikace infekční povahy. Oslabené tělo prakticky přestává odolávat patogenům. Výsledkem je časté a těžké infekční onemocnění.
  5. Trombóza portální žíly. Uzavření lumen portální žíly tvořené krevní sraženinou. Tento stav může vést k peritonitidě, masivnímu vnitřnímu krvácení a smrti.
  6. Onkologické procesy. V tomto případě může transplantace orgánu zachránit osobu trpící touto chorobou. Hlavní podmínkou operace je však absence metastáz.

Jaká je prognóza pro cirhózu? Léčba patologie ve fázi dekompenzace je zaměřena pouze na udržení života. Podle statistik 2/3 pacientů zemře do 3 let po přechodu do poslední fáze onemocnění. V případě počátečních stadií onemocnění je prognóza příznivější.

Z velké části záleží na postoji pacienta k předepsané léčbě. Je nutné striktně dodržovat všechna doporučení lékaře a neodmítat léčbu. Hlavní podmínkou pro život a uzdravení je dodržování následujících lékařských doporučení:

  • striktně dodržovat předepsaný průběh léčení, neztrácí čas a nemění dávku léku;
  • následovat dietu, která zcela eliminuje mastné a smažené potraviny, mléčné výrobky jsou také předmětem omezení;
  • zcela a trvale vyloučit spotřebu i malých dávek nealkoholických nápojů, nemluvě o silném alkoholu;
  • s virovou cirhózou, kouření je také zakázáno;
  • udržování optimální teploty - nevystavujte tělo přehřívání nebo přehřívání;
  • pod omezením fyzické aktivity a aktivním sportem.

Patologii léčí pouze zkušený, kvalifikovaný lékař. V této situaci je nesmírně nebezpečné spoléhat se na četné populární recepty a techniky. V každém případě je nutný lékařský zásah. Také se ujistěte, koordinovat s lékařem další terapie, které chcete držet.

Alkoholická cirhóza jater

ICD je klasifikační systém pro různá onemocnění a patologie.

Od jeho přijetí světovým společenstvím na začátku 20. století, to podstoupilo 10 revizí, tak aktuální vydání je voláno ICD 10. Pro pohodlí automatizace zpracování nemoci, oni jsou zašifrováni kódy, znát princip vytvoření kterého, to je snadné najít nějakou nemoc. Všechny choroby zažívacích orgánů začínají písmenem "K". Následující dvě číslice označují konkrétní tělo nebo skupinu. Například onemocnění jater začíná kombinací K70 - K77. Dále, v závislosti na příčině, může mít cirhóza kód začínající K70 (alkoholické jaterní onemocnění) a K74 (fibróza a cirhóza jater).

Se zavedením ICD 10 do systému zdravotnických zařízení byl zahájen návrh seznamu nemocných podle nových pravidel, kdy byl místo názvu choroby napsán odpovídající kód. To zjednodušuje statistické účetnictví a umožňuje použití počítačového vybavení pro zpracování souborů dat obecně i pro různé typy onemocnění. Tyto statistiky jsou nezbytné pro analýzu morbidity v rozsahu regionů a států, ve vývoji nových léků, stanovení objemu jejich uvolnění atd. Pro pochopení toho, co je člověk nemocný, stačí porovnat záznam v seznamu nemocných s posledním vydáním klasifikátoru.

Klasifikace cirhózy

Cirhóza je chronické jaterní onemocnění charakterizované nedostatkem v důsledku degenerace tkáně. Toto onemocnění má sklon k pokroku a liší se od jiných onemocnění jater nevratností. Nejčastější příčinou cirhózy je alkohol (35–41%) a hepatitida C (19–25%). Podle ICD 10 je cirhóza rozdělena na:

  • K70.3 - alkoholický;
  • K74.3 - primární biliární;
  • K74.4 - sekundární žluč;
  • K74.5 - biliární, nespecifikovaná;
  • K74.6 - jiné a neurčené.

Alkoholická cirhóza

Cirhóza způsobená alkoholem v ICD 10 je kód K70.3. Byl specificky identifikován ve skupině jednotlivých onemocnění, jejichž hlavní příčinou je ethanol, jehož škodlivý účinek nezávisí na typu nápojů a je určen pouze jeho množstvím. Proto velké množství piva přinese stejnou škodu jako menší množství vodky. Onemocnění je charakterizováno smrtí jaterní tkáně, která je transformována na jizevnaté, ve formě malých uzlů, zatímco je narušena její správná struktura a laloky jsou zničeny. Tato choroba vede k tomu, že orgán přestane fungovat normálně a tělo je otráveno rozkladnými produkty.

Primární biliární cirhóza

Primární biliární cirhóza je imunitní onemocnění jater. Podle ICD 10 má kód K74.3. Příčiny autoimunitního onemocnění nebyly stanoveny. Když k tomu dojde, imunitní systém začne bojovat s buňkami žlučových cest jater a poškodit je. Žluč začne stagnovat, což vede k další destrukci tkání orgánu. Nejčastěji postihuje toto onemocnění ženy, většinou 40–60 let. Onemocnění se projevuje svěděním, které občas zesiluje, což vede k krvácivým hřebenům. Tato cirhóza, stejně jako většina jiných typů onemocnění, snižuje výkon a způsobuje depresivní náladu a nedostatek chuti k jídlu.

Sekundární biliární cirhóza

Sekundární biliární cirhóza se vyskytuje v důsledku účinků žluči, které se v těle nahromadily, nemohou se z ní dostat. Podle ICD 10 má kód K74.4. Příčinou ucpání žlučovodu mohou být kameny nebo následky operace. Toto onemocnění vyžaduje chirurgický zákrok k odstranění příčin obstrukce. Zpoždění povede k pokračování škodlivých účinků žlučových enzymů na tkáň jater a vývoj onemocnění. Muži trpí tímto typem onemocnění dvakrát častěji, obvykle ve věku 25-50 let, i když se také vyskytují u dětí. Vývoj onemocnění se nejčastěji pohybuje od 3 měsíců do 5 let v závislosti na stupni obstrukce.

Biliární nespecifikovaná cirhóza

Slovo "biliární" pochází z latiny "bilis", což znamená žluč. Proto je cirhóza spojená se zánětlivými procesy v žlučovodech, stagnace žluči a její vliv na tkáň jater označována jako žlučová. Pokud zároveň nemá výrazné známky primární nebo sekundární, pak je klasifikován podle ICD 10 jako biliární nespecifikovaná cirhóza. Příčinou těchto typů onemocnění mohou být různé infekce a mikroorganismy, které způsobují zánět intrahepatického žlučového traktu. V 10. vydání klasifikátoru má tato choroba kód K74.5.

Jiná a neurčená cirhóza

Nemoci, které se podle etiologie a klinických příznaků neshodují s těmi, které byly dříve uvedeny, podle ICD 10, je přiřazen obecný kód K74.6. Přidání nových čísel k nim umožňuje jejich další klasifikaci. Takže nespecifikovaná cirhóza v 10. vydání klasifikátoru má přiřazen kód K74.60 a další - K74.69. To druhé může být:

  • kryptogenní;
  • mikronodulární;
  • makronodulární;
  • smíšený typ;
  • postnecrotic;
  • portálu.

Kdo říkal, že je nemožné léčit cirhózu jater?

  • Mnoho způsobů se snažilo, ale nic nepomáhá.
  • A nyní jste připraveni využít všech příležitostí, které vám poskytnou dlouho očekávaný pocit pohody!

Existuje účinný lék na léčbu jater. Sledujte odkaz a zjistěte, co lékaři doporučují!

Jaterní cirhóza ICD 10 je smrtící onemocnění založené na nahrazení zdravé jaterní tkáně (parenchymu) abnormálním, vláknitým. Podle statistik trpí touto patologií většina mužů po 45 letech věku. Bohužel, moderní cirhóza se rychle stává mladší.

Lékaři diagnostikují tuto patologii i u dospívajících. Nemá obejít nemoc a ženy, i když je tato choroba v nich stanovena dvakrát méně. To je způsobeno tím, že je to mužská část populace, která je náchylná k zneužívání alkoholu, což se stává hlavní příčinou smrtelných onemocnění.

Málo o nemoci

Lidský játra je hlavním filtrem těla. Prochází všemi látkami a látkami uvězněnými v těle. Toxické toxiny a produkty rozpadu ethylalkoholu postupně ničí hepatocidy (orgánové buňky). Naštěstí jsou játra schopná přirozené resuscitace, sama se regeneruje.

Při dlouhodobém a pravidelném užívání alkoholu mizí schopnost samovolné resuscitace jater. Což vede k smutným následkům.

Podle lékařských údajů se cirhóza vyvíjí po 10-15 letech pravidelného zneužívání alkoholických nápojů. U žen se onemocnění vyvíjí mnohem rychleji. Ale nejen alkohol je vinen z tvorby nebezpečné nemoci. K cirhóze vede také řada dalších faktorů:

  1. Chronická hepatitida. Asi 60-70% případů, lidé trpící cirhózou, měli hepatitidu C před onemocněním.
  2. Dlouhodobé vystavení určitým lékům. V tomto případě vznik toxické cirhózy.
  3. Nadváha. Přítomnost obezity u lidí vede k nestabilní práci všech vnitřních orgánů. Tuky jsou v tomto případě charakteristické pro játra. Výsledkem je vývoj chronického onemocnění zvaného "obezita jater". Tato patologie je také známa pod jinými názvy: hepatóza, adiposis, tuková degenerace. Tato patologie se stává podnětem pro vznik cirhózy.
  4. Infekční onemocnění. Zejména virový tok. Patogenní mikroflóra má škodlivý vliv na všechny procesy v těle. Dlouhodobé a těžké virové infekce mohou ovlivnit játra.

To jsou jen hlavní příčiny vzniku jaterní cirhózy. Přesný pachatel problému může stanovit pouze lékař po testech a vyšetřeních.

Jaterní cirhóza je zákeřná choroba. Dlouhodobě člověk ani nepředpokládá vývoj nebezpečného stavu. V raných stadiích je patologie asymptomatická.

Jak zjistit nemoc

Dlouhou dobu si smrtelná nemoc sama o sobě nepamatuje. Osoba nadále žije v normálním rytmu a zapisuje malou letargii na zvýšené zatížení. Játra jasně začínají bolet pouze ve stadiích nemoci, která po dlouhou dobu nepostřehnutelně zničila orgán.

Za účelem včasné identifikace nemoci a stanovení nástupu patologie (kdy je možné ještě pomoci člověku) je třeba znát příznaky, které se vyskytují při cirhóze. Je další:

  • žloutnutí kůže;
  • náhlou ztrátu tělesné hmotnosti;
  • konstantní únava, ospalost;
  • kožní problémy (loupání, zarudnutí, svědění);
  • vzhled spider žil na kůži (obvykle v zádech a dlaních).

Tyto příznaky jsou pozorovány v počáteční fázi onemocnění. Jakmile se tyto příznaky projeví, je nutné okamžitě jít k zdravotníkovi. Pokud vynecháte čas, cirhóza vstoupí do nevratné fáze. Chcete-li napravit situaci, odložil spoustu času. Prudké zhoršení kvality života přichází po 10-15 letech po prvních příznacích.

Fáze cirhózy

Onemocnění má tři stadia. Každý z nich má své vlastní rozdíly a rysy:

  1. Počáteční. Prochází bez vnějších projevů. V této fázi se ani krevní biochemie neodchyluje.
  2. Subkompenzace. Symptomy jsou stále výraznější. V této fázi může být onemocnění diagnostikováno pomocí ultrazvuku a různých testů.
  3. Dekompenzace. Tato fáze je poznamenána rozvojem hlubokého selhání jater, které prochází současně s portální hypertenzí (zvýšení tlaku v portální žíle v důsledku zhoršeného průtoku krve). Pacient má extrémně závažný stav, který vyžaduje okamžitou hospitalizaci.

S rozvojem cirhózy a přechodem chorobného stavu z jedné fáze do druhé se stav pacienta významně snižuje. Terapie je také stále obtížnější provádět. Život pacienta s cirhózou jater závisí na včasné léčbě lékařské péče.

V některých stadiích cirhózy se transplantace zničeného orgánu stává jedinou cestou ven. Ale v přítomnosti závislosti na alkoholu není smysl v nejsložitější operaci - zdravý orgán nebere kořen v těle, v závislosti na alkoholu.

Proto je hlavní podmínkou pro naději na léčbu cirhózy jater úplné odmítnutí užívání alkoholu. Čím dříve člověk obdrží kvalifikovanou lékařskou pomoc, tím větší budou záruky na uzdravení.

Klasifikace patologie

Cirhóza jater podle ICD (Mezinárodní klasifikace nemocí) má kód 70-74. Kód závisí na typu onemocnění. Samotná cirhóza je komplikovaný nevratný proces.

ICD je mezinárodní diagnostický standard používaný při gradaci nemocí. V současné době je MKN 10. revizí. Rusko vstoupilo do stávajícího statistického účetnictví (ICD 10) v roce 1999.

Alkoholická cirhóza jater, ICD kód 10, má další digitální ukazatele. Závisí na typu patologie. V současné době je v moderní medicíně odstupňování cirhózy na pěti úrovních.

Alkoholické

Asi 45% diagnostikovaných případů je způsobeno cirhózou alkoholického typu. Viníkem této nemoci je dlouhodobé zneužívání alkoholických nápojů. Alkoholická cirhóza má kód 70,3 a vyvíjí se bez ohledu na typ alkoholických nápojů přijatých člověkem.

Ethylalkohol má škodlivý vliv na normální fungování organismu, což vám umožňuje otrávit všechny systémy těla toxickými toxiny. Jaterní tkáně se mění v jizevnaté (vláknité), hepatocidy zcela zastaví svou práci na očištění těla od jedů a toxinů.

Primární žlučový systém

Hlavními viníky ve vývoji biliární cirhózy jsou globální poruchy fungování imunitního systému. Jaterní buňky jsou napadány vlastními imunitními buňkami. To vede k prodloužené stagnaci žluči a úplné destrukci orgánu.

Biliární cirhóza je častější u žen starších 40 let.

Mezi hlavní počáteční příznaky onemocnění patří silně snížený výkon, zvýšená ospalost a úplná ztráta chuti k jídlu. Primární biliární cirhóza má kód 74,30.

Sekundární žluč

K tomuto typu cirhózy dochází v důsledku rozvoje obstrukce žlučových cest. Patologie se vyvíjí v důsledku hojného hromadění kamenů v žlučníku nebo v důsledku komplikací po vážné operaci. Když nastane stagnace žluči, začne bez útoků napadat hepatocyty a způsobit neopravitelné poškození orgánu.

Tento typ cirhózy má kód 74.40. Sekundární biliární cirhóza vyžaduje okamžitou hospitalizaci a urgentní operaci. Častěji lékaři diagnostikují tento poddruh cirhózy u mladých mužů. Patologie se vyvíjí (na rozdíl od alkoholického typu nemoci) velmi rychle - někdy stačí jen 2-3 měsíce. Ve vzácných případech je patologický proces zpožděn na 4-5 let.

Nespecifikovaná žlučová tkáň

Pokud se vývoj patologie vyskytl v důsledku stagnace žluči, ale nemoci nemají výrazné známky primárního nebo sekundárního, patologie je označena (podle ICD 10) k nespecifikovanému. Tento typ patologie je 74,50 kód. Hlavními příčinami tohoto jevu (stagnace žluči) je v tomto případě vliv různých patogenních mikroorganismů, což vyvolává závažný zánět žlučových cest.

Ostatní nespecifikováno

Jiné typy cirhózy, etiologické příčiny a klinický obraz, který nelze přisoudit dříve uvedeným patologiím, jsou klasifikovány podle kódu 74.60. V jiných vydáních ICD 10 je kód přiřazený této patologii 74,69. Nespecifikovaná cirhóza může být také rozdělena na:

  • portál;
  • kryptogenní;
  • smíšený typ;
  • mikronodulární;
  • makronodulární;
  • postnecrotic.

Medic vyvíjí průběh léčby na základě typu patologie a stavu pacienta. Příčiny cirhózy jsou také zvažovány. V každém případě onemocnění existuje individuální přístup. Pro léčbu cirhózy neexistuje jediná terapie.

Jaké jsou předpovědi

Několik let zněla „cirhóza“ jako trest smrti pro muže. Ale moderní léky a léky nezůstávají stát. V současné době mnoho lidí trpících cirhózou dokázalo žít celý život bez utrpení. Před vypracováním léčebného plánu lékař předepíše kompletní vyšetření pacienta, včetně:

  • endoskopii;
  • Jaterní ultrazvuk;
  • punkční biopsie;
  • obecné testy moči a krve;
  • biochemické krevní testy.

Na základě získaných výsledků a po jejich prostudování může odborník pokračovat ve zkoumání osoby. Dodatečně stanovená diagnóza umožňuje identifikovat existující komplikace cirhózy. To je:

  1. Vnitřní krvácení. Tato situace ohrožuje pacienta smrtí.
  2. Ascites Tato komplikace se často projevuje ve stadiích 2 a 3 vývoje cirhózy.
  3. Hepatická kóma. Když orgán přestane fungovat, dochází k masivní otravě celého organismu. Utrpení a mozek. V důsledku jeho intoxikace, osoba má ztrátu vědomí a přechod do komatózního stavu.
  4. Komplikace infekční povahy. Oslabené tělo prakticky přestává odolávat patogenům. Výsledkem je časté a těžké infekční onemocnění.
  5. Trombóza portální žíly. Uzavření lumen portální žíly tvořené krevní sraženinou. Tento stav může vést k peritonitidě, masivnímu vnitřnímu krvácení a smrti.
  6. Onkologické procesy. V tomto případě může transplantace orgánu zachránit osobu trpící touto chorobou. Hlavní podmínkou operace je však absence metastáz.

Jaká je prognóza pro cirhózu? Léčba patologie ve fázi dekompenzace je zaměřena pouze na udržení života. Podle statistik 2/3 pacientů zemře do 3 let po přechodu do poslední fáze onemocnění. V případě počátečních stadií onemocnění je prognóza příznivější.

Z velké části záleží na postoji pacienta k předepsané léčbě. Je nutné striktně dodržovat všechna doporučení lékaře a neodmítat léčbu. Hlavní podmínkou pro život a uzdravení je dodržování následujících lékařských doporučení:

  • striktně dodržovat předepsaný průběh léčení, neztrácí čas a nemění dávku léku;
  • následovat dietu, která zcela eliminuje mastné a smažené potraviny, mléčné výrobky jsou také předmětem omezení;
  • zcela a trvale vyloučit spotřebu i malých dávek nealkoholických nápojů, nemluvě o silném alkoholu;
  • s virovou cirhózou, kouření je také zakázáno;
  • udržování optimální teploty - nevystavujte tělo přehřívání nebo přehřívání;
  • pod omezením fyzické aktivity a aktivním sportem.

Patologii léčí pouze zkušený, kvalifikovaný lékař. V této situaci je nesmírně nebezpečné spoléhat se na četné populární recepty a techniky. V každém případě je nutný lékařský zásah. Také se ujistěte, koordinovat s lékařem další terapie, které chcete držet.

Jaterní cirhóza MCB 10 je komplexní onemocnění charakterizované náhradou parenchymální tkáně vláknitou tkání. Nejvíce postižené touto nemocí jsou muži po 45 letech. To však neznamená, že ženy netrpí touto patologií. V moderní medicíně je cirhóza diagnostikována i u mladých lidí.

O nemoci

Lidská játra jsou jakýmsi filtrem, který prochází sám a odstraňuje všechny látky nebezpečné pro tělo. Toxiny zničí jaterní buňky, ale tento jedinečný orgán je schopen se zotavit. Ale v případě, kdy dochází k neustálému otravování těla, přirozený filtr se s jeho úkolem nevyrovná. Výsledkem je těžká cirhóza (mcb 10).

Játra jsou největší žlázou lidského těla a plní následující funkce:

  • Detoxikace. Tělo zpracovává a odstraňuje ze těla všechny škodlivé látky. Otrava alkoholem tuto funkci často porušuje.
  • Výroba žluči. Porušení této funkce vede k problémům při trávení.
  • Syntetický. Proteiny, tuky, sacharidy jsou tvořeny s pomocí tohoto důležitého orgánu.
  • Žláza je zodpovědná za srážení krve.
  • Protilátky se tvoří v játrech.
  • Právě tento orgán působí jako „spíž“ pro vitamíny a živiny, které podle potřeby vstupují do těla.

Toto není úplný seznam našich funkcí filtru. Podílí se na téměř všech důležitých procesech a narušení práce hrozí neúspěchem v jiných orgánech a systémech.

Existuje celá řada příčin onemocnění jater, včetně cirhózy (μB 10).

Mezi hlavní důvody patří:

  1. Chronická hepatitida C. Přibližně 70% lidí trpících cirhózou, dříve než trpěla hepatitidou C. A nezáleží na tom, jaká etiologie onemocnění: toxická, virová nebo autoimunní.
  2. Otrava alkoholem. Onemocnění se vyvíjí po 10-15 letech pravidelného užívání alkoholu. U žen může tento proces probíhat dvakrát rychleji.
  3. Účinek léků. Při léčbě nemocí jakékoli etiologie je velmi důležité dodržovat doporučení lékaře a předepisovat léky samotné. Při dlouhodobé terapii mohou být vyžadovány hepatoprotektory, které spolehlivě chrání játra před negativními účinky léků.
  4. Obezita. Podvýživa vede k mnoha zdravotním potížím, onemocnění obsažené v mezinárodním klasifikátoru (kód 10) není výjimkou. Proto je velmi důležité jíst správně, udržovat aktivní životní styl a sledovat váhu.
  5. Viry a infekce. Mnoho patologických organismů přispívá k destrukci jater, proto je důležité při prvních známkách onemocnění konzultovat lékaře.

Existují důvody pro další etiologii, je jich spousta a jen odborník dokáže zjistit, co způsobilo patologii a jak se zbavit provokujících faktorů.

Jak určit nemoc

Po dlouhou dobu se cirhóza (ICD 10) necítí sama, člověk pokračuje v normálním životě a zaznamenává určitou únavu, která je často přisuzována velkým nákladům. Orgán začíná bolet, když nemoc již má určitou fázi.

Aby bylo možné včas diagnostikovat vznik patologie, je nutné znát příznaky, které má cirhóza:

  • Stav chronické únavy a slabosti, neustále inklinuje ke spánku, není žádná touha dělat cokoliv.
  • Přítomnost pavoučích žil, které lze často vidět na zádech a dlaních.
  • Pruritus a peeling. To může znamenat zvýšení cholesterolu.
  • Žlutá kůže.
  • Ostré hubnutí.

Pokud si některý z uvedených příznaků všimne sám u sebe, je nutné okamžitě se poradit s lékařem. Vzhledem k tomu, že tyto příznaky lze pozorovat po dobu 5-10 let, a poté, dochází k prudkému zhoršení zdravotního stavu a onemocnění se stává nevratným.

Nemoc má 3 stadia, z nichž každá má své vlastní charakteristiky:

  1. První počáteční fáze nemusí mít vnější projevy. I biochemická analýza může být bez zjevných odchylek.
  2. Fáze subkompenzace. Symptomy jsou zřejmé a onemocnění lze diagnostikovat pomocí testů a ultrazvuku.
  3. Dekompenzace. V této fázi se rozvinulo selhání jater a portální hypertenze. Pacientův stav je velmi závažný a vyžaduje hospitalizaci.

Vzhledem k tomu, že se patologie pohybuje z jedné fáze do druhé, zhoršuje se pohoda člověka a léčba se stává složitější. Čím dříve je lékařská péče poskytována, tím větší jsou šance na život. Ve třetí etapě je jedinou záchranou transplantace jater. Není-li však závislost na alkoholu vyléčena, nemá v takové operaci smysl, tělo se prostě nemůže zakořenit.

Klasifikace cirhózy

Cirhóza v International Classifier 10 má kód 70-74, v závislosti na typu, a odkazuje na těžké nevratné procesy, je rozdělena do pěti typů onemocnění.

Asi 40% lidí s cirhózou zneužívá alkohol. Tento typ onemocnění má kód 70.3 ICD 10. Alkohol narušuje práci těla a tělo je otráveno toxiny. Tkáň žlázy se stává jizvou, buňky přestanou fungovat. Alkoholická cirhóza se vyvíjí bez ohledu na druh konzumovaného alkoholu, obsah alkoholu je důležitý. Takže velké množství piva nebo vína škodí stejně jako menší množství vodky nebo brandy konzumované.

Důvodem této formy vývoje patologie je selhání imunity. Jaterní buňky jsou postiženy vlastními imunitními buňkami, dochází ke stagnaci žluči a destrukci orgánů. Nejčastěji je tato forma diagnostikována u žen po 40 letech. Symptomy zahrnují těžké svědění, snížený výkon, ospalost a nedostatek chuti k jídlu.

Tento typ onemocnění má kód 74,4 a je charakterizován obstrukcí žlučových cest. To může nastat, když jsou přítomny kameny nebo po operaci. Žluč, bez přijímání výstupu, ničí buňky jater a tím způsobuje smrt orgánu. V tomto případě je nutný urgentní chirurgický zákrok. Nejčastěji trpí mladí muži touto formou, několik měsíců stačí na rozvoj, v některých případech trvá až 5 let.

Nejčastěji je tato forma způsobena viry a infekcemi. Nemá-li patologie známky primární nebo sekundární žlučové žlázy, klasifikuje se podle klasifikace na nespecifikovanou.

Jiné a nespecifikované

Tento typ onemocnění je rozdělen na:

  • Kryptogenní
  • Makronodulární
  • Mikronodulární
  • Smíšený typ
  • Postnecrotické
  • Portál

Léčba je předepsána v závislosti na typu patologie a příčinách vývoje. Zkušený lékař předepíše nezbytnou léčbu na základě vyšetření.

Životní prognózy

Není to tak dávno, co diagnóza cirhózy zněla jako věta. Ale medicína se vyvíjí a dnes mnoho pacientů může s takovou diagnózou žít dlouho.

Než začneme mluvit o šancích na přežití, lékař vám předepíše úplné vyšetření.

  1. Obecná analýza krve a moči.
  2. Biochemické krevní testy.
  3. Ultrazvuk.
  4. Punkční biopsie.
  5. Endoskopie

Při hodnocení výkonu těchto studií může odborník přiřadit další diagnostiku, která identifikuje komplikace onemocnění:

  • Vnitřní krvácení. Pokud tato komplikace není včas detekována, pacient čelí fatálnímu výsledku.
  • Vývoj ascites. Tento stav se nejčastěji vyvíjí ve druhé nebo třetí fázi.
  • Hepatická kóma. Pokud játra neplní své funkce, tělo je otráveno, včetně mozku. Výsledkem je ztráta vědomí a porušení základních procesů lidského těla.
  • Infekční komplikace. Největší pokles imunity způsobený selháním žlázy vede ke špatné rezistenci vůči patogenům. Člověk je nemocný často a v těžké formě.
  • Trombóza portální žíly.
  • Přítomnost rakovinných buněk. V tomto případě může zachránit život pouze orgánová transplantace a pak v nepřítomnosti metastáz.

Bohužel terapie ve fázi dekompenzace je pouze podpůrná. Po třech letech zůstává 12–40% pacientů naživu.

Komplex léčiv předepisuje lékař s přihlédnutím ke stádiu patologie a přítomnosti průvodních onemocnění.

Je velmi důležité striktně dodržovat doporučení specialisty, což prodlouží životnost:

  1. Užívejte léky podle schématu předepsaného lékařem.
  2. Sledujte dietu. Je důležité vyloučit mastné a smažené potraviny. Zelenina a ovoce spotřebované bez tepelného zpracování. Omezit spotřebu mléčných výrobků.
  3. Vyloučit použití alkoholických nápojů, které způsobují alkoholickou cirhózu. I když patologie virové etiologie musí vzdát alkoholu a nikotinu.
  4. Omezte fyzickou aktivitu. Sportovní a tvrdá práce bude muset být zrušena.
  5. Dodržování optimální teploty. Nebezpečné mohou být jak podchlazování, tak vysoké teploty vzduchu.

Léčbu této závažné nemoci by měl provádět lékař. Je velmi nebezpečné spoléhat se na tradiční medicínu. Považujete-li za nezbytné používat léčivé rostliny, poraďte se se svým lékařem. Možná to umožní, aby byly použity jako doplněk k hlavní terapii.

I když lékař diagnostikuje cirhózu jater, nezoufejte. I když není vysoká, ale stále existuje šance přežít. Pokud budete postupovat podle doporučení lékaře, můžete svůj život prodloužit o mnoho let. Postarej se o své zdraví, je to k nezaplacení!

ICD-10: K74 - Fibróza a cirhóza

Řetěz v klasifikaci:

Diagnostický kód K74 obsahuje 7 objasňujících diagnóz (podkategorie MKN-10):

Diagnóza nezahrnuje:
- alkoholická fibróza jater (K70.2) srdeční skleróza jater (K76.1) cirhóza (játra):
• alkoholický (K70.3)
• vrozený (P78.3)
• s toxickým poškozením jater (K71.7)

mkb10.su - Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize. Online verze z roku 2018 s vyhledáváním nemocí kódem a dekódováním.

Alkoholická cirhóza jaterních mb 10

Variantní syndromy jaterní cirhózy.

Někteří autoři identifikovali variantní syndromy jaterní cirhózy, kdy pacienti s autoimunitní hepatitidou mohou pociťovat symptomy primární biliární cirhózy a primární sklerotizující cholangitidy v 5 a 7% případů. Naopak u 19% pacientů s primární biliární cirhózou a 54% pacientů s primární sklerotizující cholangitidou mohou být zaznamenány projevy autoimunitní hepatitidy.

Nemoci žlučových cest.

Striktivy žlučových cest, sklerotizující cholangitida, primární cholestatická hepatitida, poruchy odtoku žluči způsobené cystickou fibrózou mohou způsobit rozvoj primární a sekundární biliární cirhózy. Biliární cirhóza se vyskytuje u 5-10% všech případů jaterní cirhózy.

Metabolická onemocnění.

    Hemochromatóza.

Hemochromatóza je autosomálně recesivní dědičné onemocnění charakterizované poruchou metabolismu železa v těle. Jako výsledek, železo se hromadí v orgánech a tkáních, jeho obsah v krevním séru se zvětší. U hemochromatózy dochází k difuznímu ukládání železa v hepatocytech jater.

Základem patogeneze Wilson-Konovalovovy choroby (hepatolentikulární degenerace) je porušení metabolismu mědi a akumulace tohoto stopového prvku v játrech a dalších vnitřních orgánech. Obvykle se objem mědi po absorpci ve střevě vylučuje žlučí a močí. Při Wilsonově-Konovalovově chorobě dochází k hromadění mědi v centrálním nervovém systému a v játrech. Vyvíjí se cirhóza jater, obvykle makronodulárního typu. K onemocnění dochází s frekvencí 1: 200 000 populace, dědičné autosomálně recesivním způsobem.

Alfa-antitrypsin je inhibitor proteázy s nízkou molekulovou hmotností, který inhibuje aktivitu proteolytických činidel (trypsin, chymotrypsin, plasmin, trombin, elastáza, hyaluronidáza, proteázy leukocytů, makrofágy, mikroorganismy). 0,03-0,05% novorozenců má pokles aktivity alfa1-antitrypsinu. Nedostatek alfa1-antitrypsinu vede ke zvýšené akumulaci proteolytických enzymů a následnému poškození tkání, zejména plic a jater.

V neonatálním období mají pacienti zvětšenou játra, žloutenku, zabarvení stolice, tmavý moč způsobený cholestázou. V průběhu laboratorních studií byla zjištěna konjugace hyperbilirubinemie. Dále se může rozvinout cirhóza jater.

Glykogenóza je skupina dědičných onemocnění, která se vyznačují nedostatkem enzymů podílejících se na metabolismu glykogenu. Současně dochází k porušení struktury glykogenu, jeho nedostatečné nebo nadměrné akumulace v různých orgánech a tkáních, včetně jater. Podle povahy enzymatického deficitu se rozlišuje 12 typů glykogenózy. Glykogenózy typu I, III a IV vedou k cirhóze jater.

Galaktosémie je dědičné onemocnění charakterizované poruchou metabolismu sacharidů v důsledku absence enzymu galaktosa-1-fosfát uridyltransferázy. Současně se v krvi hromadí galaktosa. Pacienti mají zpoždění ve fyzickém a psychickém vývoji, žloutenka, hepatomegalie. Zděděno autosomálně recesivním typem.

Cystická fibróza je dědičné systémové onemocnění žláz exokrinních žláz, které tvoří jak hleny (sekreční žlázy dýchacích cest, střeva, slinivka břišní), tak serózní (slinné, potní, slzy). V souvislosti s inhibicí transportu chloridů a změnou rovnováhy iontů sodíku v epiteliálních buňkách respiračního, hepatobiliárního, gastrointestinálního traktu a slinivky břišní, u pacientů s cystickou fibrózou jsou pozorovány kongestivní obstrukční změny v příslušných orgánech. Viskozita žluči stoupá, což vyplňuje žlučovody. Je-li tento proces aktivní, může dojít k obstrukční cirhóze jater, kterou komplikují křečové žíly jícnu a splenomegalie.

Vystavení toxickým a zdravotnickým lékům.

Jaterní cirhóza může být způsobena užíváním takových léků, jako je metotrexát, alfa methyldopa, amiodaron, halothan, isoniazid. Tyto léky mohou vést k fulminantnímu selhání jater.

Kromě toho mohou být cholestatické poruchy způsobeny chlorpromazinem, erythromycinem, estrogenem.

Chronické selhání oběhu.

Jaterní cirhóza se může vyskytnout u pacientů s chronickou ventrikulární insuficiencí (například s nedostatečností trikuspidální chlopně as konstrikční perikarditidou).

Cirhóza jater se vyvíjí v důsledku postupného zúžení nebo uzavření jaterních žil.

Operace na střevech.

Cirhóza jater je způsobena posunovacími operacemi na střevech (aplikace bypassu tenké střevní anastomózy) s odstavením významné části tenkého střeva.

  • Další důvody:
    • Sarkoidóza.
    • Vrozená hemoragická teleangiektázie (Rendu-Oslerova choroba).
    • Parazitární a infekční onemocnění (echinokokóza, schistosomiáza, brucelóza, opisthorchiasis, toxoplazmóza).
  • Cirhóza jater neznámé etiologie (kryptogenní).

    Frekvence jaterní cirhózy neznámé etiologie (idiopatická, kryptogenní cirhóza) může být 20-30%. Pozorováno hlavně u žen.

    Ve většině případů je kryptogenní cirhóza důsledkem nealkoholické tukové degenerace jater, ke které dochází při obezitě, diabetu, hypertriglyceridemii.

    Přibližně 30% americké populace má nealkoholické tukové játra; 2-3% lidí má nealkoholickou steatohepatitidu, ve které se kromě hromadění tuku v hepatocytech vyskytují známky zánětu a fibrózy jaterní tkáně. Nealkoholická steatohepatitida vede k cirhóze v 10% případů.

      Patofyziologie jaterní cirhózy

      Vliv škodlivého faktoru vyvolává v jaterních procesech hepatocelulární hyperplazie (vznik parenchymálních regeneračních míst) a angiogenezi.

      Regulátory růstu jsou cytokiny, růstové faktory jaterní tkáně (epiteliální růstový faktor, růstový faktor hepatocytů, transformační růstový faktor alfa, faktor nekrózy nádorů), inzulín, glukagon.

      V průběhu angiogeneze vznikají nové cévy, které obklopují regenerační uzly a zajišťují spojení mezi jaterní tepnou, portální žílou a jaterními žilkami, čímž se obnovuje intrahepatický oběh. V důsledku vazivových cév se provádí venózní odtok relativně malých objemů krve pod vysokým tlakem. Kvůli těmto porušením intrahepatického průtoku krve procházejí játra menší množství krve než obvykle, a proto se v systému portální žíly vytváří tlak.

      Cirhóza jater může vést k výskytu intrapulmonálních zkratů a poruch ve vztahu ventilace-perfúze, což způsobuje hypoxii. Progresivní ztráta hmoty jaterních tkání přispívá k selhání jater a ascitu. Průběh cirhózy může být komplikován rozvojem hepatocelulárního karcinomu způsobeného hepatitidou C nebo B, hemochromatózou, alkoholickým poškozením jater, nedostatkem alfa1-antitrypsinu, glykogenózou.

      Histopatologie v jaterní cirhóze

      S cirhózou jater jsou současně detekovány jak parenchymové regenerační uzly, tak fibrózní foci. Není charakteristická pro cirhózu jater: neúplně vytvořené regenerační uzliny v játrech, uzly bez známek fibrózy (nodulární regenerativní hyperplazie), vrozená fibróza jater (bez regenerativních uzlin).

      Cirhóza může být mikronodulární a makronodulární.

      Mikronodulární cirhóza se vyznačuje výskytem v játrech malých uzlin (do průměru 3 mm) a tenkých kordů pojivové tkáně. Jaterní tkáň obsahující uzly ztrácí lobulární strukturu. Termální jaterní žilky a složky portální triády (větve portální žíly, jaterní tepny a žlučovody) jsou deformovány.

      Makronodulární cirhóza se vyznačuje výskytem větších uzlin (o průměru více než 3-5 mm). Jaterní tkáň ztrácí svou architekturu. Tyto uzly jsou obklopeny vlákny pojivové tkáně různé tloušťky.

      Smíšená cirhóza (neúplná septální cirhóza) je charakterizována kombinací příznaků mikro- a makronodulární cirhózy.

      Klinika a komplikace

      Pacienti s jaterní cirhózou mohou zaznamenat řadu příznaků, které závisí na etiologii, stadiu onemocnění a aktivitě procesu. U asi 20% pacientů se cirhóza vyskytuje latentně nebo pod záminkou dalšího gastroenterologického onemocnění. Ve 20% případů je při pitvě detekována cirhóza jater.

      Pacienti s jaterní cirhózou mají krvácení z nosu, slabost, zvýšenou únavu, snížený výkon a chuť k jídlu, břišní distenzi, nestabilní stolici, tupou bolest v pravé polovině břicha, rychlou saturaci při jídle s pocitem plnosti žaludku, svědění kůže, horečku.

      Pacienti s cirhózou se v mnoha případech cítí uspokojivě, ale mají nadýmání a únavu.

      Každý rok je na světě registrováno 2 000 smrtelných případů v důsledku fulminantního (fulminantního) selhání jater, které je způsobeno virovou a autoimunitní hepatitidou, Wilson-Konovalovovou nemocí, léky (acetaminofen), alkoholem, příjmem toxinů (např. Bledou). muchomůrky). Ve 30% případů nelze prokázat etiologii fulminantního selhání jater. Úmrtnost na fulminantní selhání jater je 50-80%, navzdory probíhajícím operacím transplantace jater.

        Posouzení závažnosti jaterní cirhózy

      Klinické hodnocení stadia a závažnosti cirhózy je založeno na kritériích závažnosti portální hypertenze a selhání jater.

      Bylo vyvinuto hodnocení klinických příznaků, které umožňuje stanovit závažnost cirhózy - Childe-Pughova stupnice (Child-Rugh). Podle této stupnice mají různé hodnoty sérového bilirubinu, albuminu a protrombinového času, stejně jako dostupné jaterní encefalopatie a ascites, určité číselné hodnoty. Výsledky tohoto hodnocení přímo korelují s mírou přežití pacientů a prognózou po transplantaci jater.

      Klinický průběh pokročilé cirhózy může být komplikován řadou závažných stavů, které nejsou závislé na etiologii poškození jater. Mezi ně patří: portální hypertenze a její důsledky (křečové žíly jícnu a žaludku, splenomegalie, ascites, jaterní encefalopatie, spontánní bakteriální peritonitida, hepato-renální syndrom), koagulopatie a hepatocelulární karcinom.

      Diagnostika

      Je možné předpokládat cirhózu jater, pokud se onemocnění projeví nástupem symptomů portální hypertenze (splenomegalie, hypersplenismus, krvácení z křečových žil jícnu). V mnoha případech se pacienti s cirhózou jater cítí v mnoha případech uspokojivě, i když mají nadýmání a únavu.

      • Diagnostické cíle
        • Identifikujte cirhózu jater.
        • Stanovení etiologického faktoru.
        • Posuďte závažnost onemocnění.
      • Diagnostické metody

        Diagnóza je prováděna na základě výsledků klinického hodnocení, laboratorních testů (biochemie krve), instrumentálních metod vyšetření (ultrazvuk a CT jater). Přesná diagnóza vyžaduje biopsii jater.

          Historie

        Jaterní cirhóza může být podezřelá, pokud pacient dlouhodobě zneužívá alkohol a má v minulosti virovou nebo autoimunní hepatitidu, léky (amiodaron, metotrexát), metabolická onemocnění (hemochromatóza, Wilson-Konovalovova choroba, nedostatek alfa-1-antitrypsinu, glykogenóza). Typ IV, galaktosémie), onemocnění žlučových cest (striktury žlučových cest, sklerotizující cholangitida, primární cholestatická hepatitida, poruchy odtoku žlučových cest způsobené cystickou fibrózou).

        Fyzikální výzkum

        U pacientů s cirhózou jater jsou pozorovány symptomy astenických, bolestivých, hemoragických, dyspeptických, cholestatických syndromů.

        Mohou být detekovány jaterní příznaky, žloutenka, hepatosplenomegalie, poruchy reprodukčního systému.

        Ztráta hmotnosti je typická, jak v důsledku snížení tukové tkáně, tak v důsledku svalové atrofie.

        V pozdějších stadiích onemocnění se vyvíjejí: syndrom edému-ascitu, portální hypertenze, jaterní encefalopatie.

        Pacienti pozorovali: zvýšenou únavu, snížený výkon.

        Syndrom bolesti může být spojen s patologií jater, ale častěji s protahováním jater, biliární dyskinezí. Bolest (tupá, neoslabená použitím antispasmodik) nebo těžkost v břiše, zejména v pravém hypochondriu, je jedním z prvních a přetrvávajících symptomů jaterní cirhózy různých etiologií.

        "Malé" jaterní příznaky.

        Fyzikální vyšetření pacienta s jaterní cirhózou má: žloutnutí kůže, skléry a viditelné sliznice, palmární erytém, hojnost malých vláknitých subkutánních cév na obličeji (telangiectasia), "pavoučí žíly", pruritus, Dupuytrenovu kontrakturu; deformace koncových falangů prstů podle typu „paliček“, hřebíků - podle typu „brýlí na hodinky“; trofické poruchy.

        Pacienti pozorovali: sníženou chuť k jídlu, nadýmání, nestabilitu stolice, tupou bolest v pravé polovině břicha, rychlou saturaci při jídle s pocitem plnosti v žaludku, nadýmání. Ztráta hmotnosti je typická, jak v důsledku snížení tukové tkáně, tak v důsledku svalové atrofie.

        Hemoragický syndrom u pacientů s cirhózou jater může projevit petechiální krvácení v ústní sliznici, nosní krvácení.

        Žloutenka u pacientů s jaterní cirhózou jasné barvy se špinavým šedivým odstínem. Nejčastěji se vyskytuje v primární biliární cirhóze. Ve většině případů se žloutenka kombinuje s cholestázou. Ve vzácných případech (s masivní nekrózou parenchymu) může být žloutenka nepřítomná.

        Nejvýznamnějším morfologickým znakem cirhózy je celková nodulární regenerativní fibroplastická reorganizace jaterního parenchymu. V klinickém obraze tato změna odráží zpevnění jater s deformací jeho povrchu. Při palpaci se stanoví nerovný, hrudkovitý dolní okraj jater. Játra jsou těsná a bolestivá na dotek.

        Zpočátku se obě laloky jater zvyšují o ne více než 3–10 cm, levý lalok převažuje u normálních nebo redukovaných pravých laloků, v posledním stadiu jsou obě laloky redukovány.

        Portální krevní stáze v počátečním stádiu se klinicky projevuje mírnou splenomegalií. Porucha jeho funkce spojuje splenomegalii a hypersplenismus se vyvíjí, projevuje se destrukcí krevních krvinek s rozvojem pancytopenie (anémie, leukopenie, trombocytopenie).

        U 33-46% pacientů s jaterní cirhózou jsou nalezeny žlučníkové kameny. Frekvence jejich detekce se zvyšuje v závislosti na délce a závažnosti onemocnění.

        Porušení reprodukčního systému.

        V pozdních stadiích cirhózy u mužů, gynekomastie a testikulární atrofie jsou pozorovány, stejně jako ženské distribuce vlasů.

        Pacienti odhalili pasta a otoky nohou. V pozdních stadiích cirhózy se ascites vyvíjí u 50-85% pacientů, u 25% pacientů se jedná o první příznak onemocnění.

        Syndrom portální hypertenze je zvýšení tlaku v bazénu portální žíly. Svědčí o tom přítomnost křečových žil jícnu, kardie žaludku, konečníku, safénových žil přední abdominální stěny ("hlava medúzy"), ascites.

        Křečové žíly jícnu, kardia žaludku, konečníku se vyskytují u 90% pacientů s jaterní cirhózou. Ve 30% případů je komplikováno krvácením. Úmrtnost po první epizodě krvácení je 30-50%. U 70% pacientů, kteří přežili jednu epizodu krvácení z křečových žil jícnu, se krvácení opakuje.

        Mezi všemi příčinami gastrointestinálního krvácení jsou křečové žíly jícnu a žaludku 5-10%. Riziko této komplikace je nejvyšší u pacientů s portální hypertenzí způsobenou trombózou žil sleziny. Ve většině případů dochází ke krvácení ze žil jícnu. Mohou být masivní. Pacienti jsou pozorováni melena a hematoméza.

        Jaterní encefalopatie je komplex často reverzibilní v počátečním a nevratném stavu v posledním stadiu mentálních a neuromuskulárních poruch způsobených těžkým selháním jater. Tento syndrom se nejčastěji vyvíjí s chronickým selháním jater, charakteristickým pro pozdější stádia cirhózy jater, stejně jako s akutním selháním jater. Encefalopatie je výsledkem toxického účinku metabolických produktů dusíkatých sloučenin, které jsou inaktivovány zdravými lidmi v játrech, na centrální nervový systém.

        U pacientů s cirhózou jater je pozorován pokles počtu krevních destiček. Vývoj anémie nebo jiných cytopenií je pozorován v pozdějších stadiích onemocnění. Když se hypersplenismus vyvíjí pancytopenie (anémie, leukopenie, trombocytopenie).

        Pro pacienty s hemochromatózou je charakteristická kombinace vysokého obsahu hemoglobinu a nízké koncentrace hemoglobinu v erytrocytech.

        U pacientů s cirhózou jater dochází ke snížení protrombinového indexu (poměr standardního protrombinového času k protrombinovému času u vyšetřovaného pacienta, vyjádřený a procento). Referenční hodnoty: 78 - 142%.

        Protrombinový čas (časy) odráží dobu srážení plazmy po přidání směsi tromboplastinu a vápníku. Obvykle je toto číslo 15-20 sekund.

        V jaterní cirhóze je důležité určit parametry charakterizující funkci ledvin (protein, leukocyty, erytrocyty, kreatinin, kyselinu močovou). To je důležité, protože u 57% pacientů s cirhózou a ascites bylo zjištěno selhání ledvin (clearance endogenního kreatininu je nižší než 32 ml / min s normálními hladinami kreatininu v séru).

        V biochemické analýze krve pacientů s cirhózou jater je nutné stanovit následující ukazatele: alaninaminotransferázu (ALT), aspartátaminotransferázu (AsAT), alkalickou fosfatázu (alkalickou fosfatázu), gama-glutamyl transpeptidázu (GGTP), bilirubin, albumin, draslík, sodík, kreatinin.

        S kompenzovanou jaterní cirhózou může být obsah jaterních enzymů normální. Významný nárůst AlAT, AsAT, GGTP je pozorován u alkoholické hepatitidy s výsledkem cirhózy a prudkého zvýšení alkalické fosfatázy v primární biliární cirhóze. U pacientů s cirhózou jater se zvyšuje celkový bilirubin, obsah albuminu se snižuje. Aktivita aminotransferáz v terminálním stádiu jaterní cirhózy je vždy snížena (neexistují žádné funkční hepatocyty a žádné enzymy).

        Bylo vyvinuto hodnocení klinických příznaků, které umožňuje stanovit závažnost cirhózy - Childe-Pughova stupnice (Child-Rugh). Podle této stupnice mají různé hodnoty sérového bilirubinu, albuminu a protrombinového času, jakož i dostupné jaterní encefalopatie a ascites určité číselné hodnoty. Výsledky tohoto hodnocení vysoce korelují s mírou přežití pacientů a výsledky transplantace jater. Stanovení závažnosti jaterní cirhózy: Child-Rughův index.

        Zvýšení těchto „jaterních“ ukazatelů, jako je bilirubin, protrombinový index a albumin, je zahrnuto v kritériích stupnice Child-Pughova stupnice, která se používá k posouzení stupně kompenzace cirhózy a sestavení krátkodobé prognózy její progrese s cirhózou tříd B a C. v cirhóze všech tří tříd.

        Indikátory nepříznivé prognózy: bilirubin nad 300 µmol / l; albumin pod 20 g / l; index protrombinu nižší než 60%.

        Stanovení protilátek proti chronickým virům hepatitidy.

        Protilátky proti virům, které způsobují chronickou hepatitidu, by měly být vyšetřeny, i když cirhóza jater přímo souvisí s chronickou intoxikací alkoholem.

          Diagnóza virové hepatitidy B (HBV).

        Hlavní marker je HbsAg, HBV DNA. Přítomnost HBeAg indikuje aktivitu replikace viru. Zmizení HBeAg a výskyt protilátek proti němu (anti-HBe) charakterizuje ukončení replikace HBV a je interpretován jako stav částečné sérokonverze. Existuje přímá souvislost mezi aktivitou chronické virové hepatitidy B a přítomností virové replikace a naopak.

        Diagnóza virové hepatitidy C (HCV).

        Hlavním markerem jsou protilátky proti HCV (anti-HCV). Přítomnost současné infekce je potvrzena detekcí HCV RNA. Anti-HCV je detekován ve fázi zotavení a přestává být detekován 1-4 roky po akutní virové hepatitidě. Nárůst těchto ukazatelů naznačuje chronickou hepatitidu.

      Stanovení koncentrace IgA, IgM, IgG v séru.

      Zvýšená koncentrace sérového IgA, IgM, IgG je často detekována u alkoholických lézí jater, primární biliární cirhózy a autoimunitních onemocnění, ale v průběhu léčby se tyto změny nemění vždy, a proto výsledky těchto studií v některých případech je obtížné vyhodnotit.

      Definice AFP je vhodná pro screening hepatocelulárního karcinomu v rizikových skupinách, zejména na pozadí neustále se zvyšující aktivity takových enzymů, jako je alkalická fosfatáza, GGTP, glutamát dehydrogenáza a AsAT.

      Normální hodnoty AFP v krevním séru zdravého člověka (u mužů a ne těhotných žen) nepřekračují 15 ng / ml.

      Zvýšený obsah AFP se nachází u hepatitidy, ale v tomto případě jeho obsah zřídka přesahuje 500 ng / ml a je dočasný.

      Zvýšené hladiny AFP se nacházejí v hepatocelulárních karcinomech a teratokarcinomech žloutkového vaku, vaječníků nebo varlat. U rakoviny jater se hladina AFP zvyšuje o 400 ng / ml. Současně hladina AFP v séru (více než 1000 ng / ml) koreluje s velikostí rostoucího nádoru a účinností terapie. Příznivým znakem je snížení koncentrace AFP v krvi po odstranění nádoru nebo léčby na normální hodnotu. Opakované zvýšení nebo nedostatečné snížení může znamenat relaps onemocnění nebo přítomnost metastáz.

      • Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny.

      Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny umožňuje vizualizaci žlučových cest, jater, sleziny, slinivky břišní, ledvin; pomáhá při diferenciální diagnostice cystických a objemových lézí v játrech, je citlivější v diagnostice ascitu (odhaluje dokonce 200 ml tekutiny) než fyzikální vyšetření. Použití Dopplerova ultrazvuku umožňuje vyhodnotit průtok krve v žilách jater, portálů a slezin a používá se k diagnostice jaterního portálu nebo trombózy sleziny (syndrom Budd-Chiari).

      Radionuklidové vyšetření jater.

      Pro radionuklidové skenování se používá koloidní síra označená techneciem (99m с which), která je zachycena Kupfferovými buňkami. Změny ve struktuře jater ve formě metastáz nebo abscesů jsou detekovány jako oblasti se sníženým záchvatem - „studeným“ ložiskem. Pomocí této metody je možné diagnostikovat difuzní hepatocelulární onemocnění (hepatitida, mastná hepatóza nebo cirhóza), hemangiomy, karcinomy, abscesy, četnost jaterních a žlučových sekrecí, diagnostikovat akutní křečové a nekalózní cholecystitis.

      Výpočetní tomografie břišní dutiny.

      Tato metoda umožňuje vizualizovat obrysy a strukturu vnitřních orgánů v sériových obrazech, řezech.